The veined ulcers are a very common problem and his very expensive treatment. The World-wide Organization of Health and Brazil they have been stimulating the use of medicinal plants. For so much we have like objective: 1) to Carry out a systematic revision about the fitoterápicos with activity cicatrizante, 2) to Develop and to validate an analytical methodology for quantificação of the aqueous extract and products been derived from Hyptis pectinata (L.) 3) to Investigate the potential cicatrizante of the standardized dry extract of H. pectinata when to check possible alterations of the standardized dry extract of H. pectinata incorporated to a hidrogel, in the process of scarring of induced cutaneous wounds was incorporated to a hidrogel in model tecidual of injured in mice, 4). The inquiry looked in Portuguese, Englishman and Spaniard, in the bases of data: Cinahl, Lilacs, Medline/Pubmed, Scopus and Web of Science, using the descritores: Plants, Medicinal, Wound Healing and Varicose Ulcer. The search of the systematic revision produced 3.505 articles, being that seven were selected for inclusion in the revision. Of the included studies, seven (100 %) valued the reduction of the area of ulcer, four (57,14 %) valued reepitelização, two (28,57 %) valued the bacterial flora and one (14,28 %) valued the pressure of oxygen and carbon dioxide percutâneo. A mark-analysis was carried out in two studies that analysed the effects of the hidrogel incorporated with Mimosa tenuiflora in the treatment of the veined ulcer and included 42 patients, with middle age of 60,5 years, and middle duration of treatment of 10,5 weeks. It was valued the heterogeneity using I2, when it turned in a high value of 84 %. The hidrogel that it incorporated M. tenuiflora seemed to be a promising candidate for the treatment of veined ulcers. An analytical method was developed and validated for cromatografia liquid of high efficiency for the substances quantificação in the aqueous extract of H. pectinata according to resolution RDC 899 of the Anvisa. The method presented boa repetibilidade, strength, exactness, especificidade, reproductiveness and intermediary precision. For the evaluation of the activity cicatrizante experiments were carried out with 3, 7 and 14 days in animal models. The injuries treated with HP5 in the time of 3 days obtained a significant reduction (p<0,05) regarding the group control (CTL). In the injuries accompanied by 14 days treated with HP5 there was a significant reduction (p<0,05) regarding the injuries of the group treated with CTL. In the analysis histomorfológica of the scores of the group treated by 3,7 and 14 days there was no significant difference between the group CLT and the group HP5. The results suggest that the hidrogel of H. pectinata presented improvement in the repair cicatricial in animal, but precise model of more studies to corroborate with the finds of this study. / Úlceras venosas são um problema muito comum e seu tratamento muito caro. A Organização Mundial de Saúde e o Brasil têm incentivado o uso de plantas medicinais. Para tanto temos como objetivo: 1) Realizar uma revisão sistemática acerca dos fitoterápicos com atividade cicatrizante, 2) Desenvolver e validar uma metodologia analítica para quantificação do extrato aquoso e produtos derivados de Hyptis pectinata (L.), 3) Investigar o potencial cicatrizante do extrato seco padronizado de H. pectinata incorporado ao hidrogel em modelo tecidual de ferida excisão em ratos, 4) verificar possíveis alterações do extrato seco padronizado da H. pectinata incorporado ao hidrogel, no processo de cicatrização de feridas cutâneas induzidas. A pesquisa buscou em português, inglês e espanhol, nas bases de dados: Cinahl, Lilacs, Medline/Pubmed, Scopus e Web of Science, usando os descritores: Plants, Medicinal, Wound Healing e Varicose Ulcer. A busca da revisão sistemática produziu 3.505 artigos, sendo que sete foram selecionados para inclusão na revisão. Dos estudos incluídos, sete (100%) avaliaram a redução da área de úlcera, quatro (57,14%) avaliaram reepitelização, dois (28,57%) avaliaram a flora bacteriana e um (14,28%) avaliaram a pressão de oxigênio e dióxido de carbono percutâneo. Uma metaanálise foi realizada em dois estudos que analisaram os efeitos do hidrogel incorporado com Mimosa tenuiflora no tratamento da úlcera venosa e incluíram 42 pacientes, com idade média de 60,5 anos, e duração média de tratamento de 10,5 semanas. A heterogeneidade foi avaliada utilizando I2, resultado em um alto valor de 84%. O hidrogel que incorporou M. tenuiflora pareceu ser um candidato promissor para o tratamento de úlceras venosas. Foi desenvolvido e validado um método analítico por cromatografia líquida de alta eficiência para a quantificação de substâncias no extrato aquoso de H. pectinata conforme resolução RDC 899 da Anvisa. O método apresentou boa repetibilidade, robustez, exatidão, especificidade, reprodutibilidade e precisão intermediária. Para a avaliação da atividade cicatrizante foram realizados experimentos com 3, 7 e 14 dias em modelos animais. As lesões tratadas com HP5 no tempo de 3 dias obtiveram uma redução significativa (p<0,05) em relação ao grupo controle (CTL). Nas lesões acompanhadas por 14 dias tratadas com HP5 houve uma redução significativa (p<0,05) em relação às lesões do grupo tratado com CTL. Na análise histomorfológica dos scores do grupo tratado por 3,7 e 14 dias não houve diferença significativa entre o grupo CLT e o grupo HP5. Os resultados sugerem que o hidrogel de H. pectinata apresentou melhora no reparo cicatricial em modelo animal, mas precisa de mais estudos para corroborar com os achados deste estudo. / Aracaju

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:04:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silvia Maria Soares Carvalho Sant Ana.pdf: 577330 bytes, checksum: 10f5fb1baf084001a6242354e2861f1a (MD5) Previous issue date: 2011-01-28 / The venous ulcer is a public health problem according to the number of people affected and because of its chronic character, being the main cause of ulcers of the lower limbs. The injuries alter domestic activities, work and leisure activities, doing it necessary to the acting of a multidisciplinary team, which includes the nurse as a professional who, every day, assesses the health of the person, carrying out the curative, runs educational actions and makes referrals. The care of this population is realized, in mostly, on basic health units, yet the polls are usually conducted in reporting units, which contributes to know only part of the affected population. We aimed to analyze the socioeconomic, demographic and clinical profile of people with venous ulcers treated in curative rooms of the municipal health network and to analyze the treatment performed on the units and at home. We conducted a clinical study, observational, descriptive, cross-sectional with quantitative approach, involving people with venous ulcers, users of the curative rooms of the municipal health network of Goiânia, Goiás. Data collection was conducted from October 2009 to July 2010. It occurred through interviews, physical examination, application of evaluation scale of healing, refers to diagnostic procedures for amending the venous circulation of lower limbs and photography of the lesion, using a standardized guide. The 58 (100%) subjects tested ranged in age from 28 to 79, 39 (67.2%) were male, 42 (72.4%) were up to five years of study, 39 (67.2%) were working, 28 (48.3%) were in economy class "D". It was observed that 21 (36.2%) had hypertension, 10 (17.2%) diabetes, 30 (51.7%) higher body mass index, 39 (67.2%) spent most of the day sitting or lying. The lower limbs had varicose veins, reticular veins or telangiectasia (87.9%), hyperpigmentation (84.8%), edema (83.3%), lipodermatosclerosis (53.0%), eczema (51.5%) and pain (60.6%). Approximately half of the lesions were recurrent, people had a predominantly affected limb with a single lesion, with more than one-year duration; areas of lesions were greater than 24cm2, predominantly in the slough bed and a large amount of exudates, indicating a state of healing impaired. The borders were circled, regular, adhered and elevated; the perilesional skin showed fine texture (75.5%), shiny, scaly, with hyperthermia and hyperemia. The treatment occurred with the accompanying professional of technician or nursing assistant, nurse and doctor (56.9%), four people (7.0%) only with the technician. The product used in treatment was, mainly, based on essential fatty acid, four (6.9%) people used Unna s boot and three (5.1%), drug therapy. The majority (67.2%) was also curative at home, and in 17 (29.3%) cases, cleaning carried out with water. The results of this study indicate a population with poor socioeconomic conditions, presenting chronic disease with lesions characteristically deteriorated; pointing to needs of treatment, those consider the people in their entirety, which involves actions planned and ongoing, systemic and local impact. / A úlcera venosa constitui problema de saúde pública em função do número de pessoas acometidas e devido seu caráter crônico, sendo responsável pela principal causa de úlcera de membros inferiores. As lesões alteram as atividades domésticas, trabalho e atividades de lazer, fazendo-se necessário a atuação de uma equipe multidisciplinar, onde se insere o enfermeiro enquanto profissional que cotidianamente avalia as condições de saúde da pessoa, realiza o curativo, executa ações educativas e faz encaminhamentos. O atendimento dessa população é realizado majoritariamente em unidades básicas de saúde, mesmo assim, as pesquisas geralmente são realizadas em unidades de referência, o que contribui para conhecer apenas uma parte da população acometida. Objetivamos analisar o perfil socioeconômico, demográfico e clínico das pessoas com úlceras venosas atendidas em salas de curativos da rede municipal de saúde e analisar o tratamento realizado nas unidades e domicílio. Realizou-se estudo clínico, observacional, descritivo, transversal com abordagem quantitativa, envolvendo pessoas com úlceras venosas, usuários das salas de curativos da rede municipal de saúde de Goiânia, Goiás. A coleta de dados foi realizada nos meses de outubro de 2009 a julho de 2010. A obtenção dos dados se deu mediante entrevista, exame físico, aplicação de escala de avaliação de cicatrização, consulta a exames diagnósticos de alteração da circulação venosa dos membros inferiores e fotografia da lesão, utilizando um roteiro padronizado. Os 58 (100%) participantes avaliados tinham idade de 28 a 79 anos, 39 (67,2%) do gênero masculino, 42 (72,4%) apresentavam até cinco anos de estudo, 39 (67,2%) estavam trabalhando, 28 (48,3%) eram de classe econômica D . Foi observado que 21 (36,2%) apresentavam hipertensão, 10 (17,2%) diabete, 30 (51,7%) índice de massa corporal elevado, 39 (67,2%) passava a maior parte do dia sentado ou deitado. Os membros inferiores tinham varizes, veias reticulares ou telangiectasias (87,9%), hiperpigmentação (84,8%), edema (83,3%), lipodermatoesclerose (53,0%), eczema (51,5%) e dor (60,6%). Aproximadamente metade das lesões era recidiva, as pessoas tinham predominantemente um membro acometido, com lesão única, com mais de um ano de duração; as áreas das lesões eram acima de 24cm2, predominando esfacelo no leito e grande quantidade de exsudato, indicando estado de cicatrização prejudicada. As bordas eram circunscritas, regulares, aderidas e elevadas; a pele perilesional apresentava textura fina (75,5%), brilhante, descamativa, com hipertermia e hiperemia. O tratamento se dava com o acompanhamento profissional de técnico ou auxiliar de enfermagem, enfermeiro e médico (56,9%), sendo quatro pessoas (7,0%) apenas com o técnico. O produto usado no tratamento era, principalmente, à base de ácido graxo essencial, sendo que quatro (6,9%) pessoas usavam bota de Unna e três (5,1%), terapia farmacológica. A maioria (67,2%) também fazia curativo no domicílio, sendo em 17 (29,3%) casos, limpeza realizada com água corrente. Os resultados deste estudo indicam uma população com condições socioeconômicas precárias, apresentando doenças crônicas com lesões caracteristicamente deterioradas, apontando para necessidades de tratamento que considere as pessoas na sua integralidade, que envolva ações planejadas e contínuas, de impacto sistêmico e local.

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-05-07T20:24:41Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Queiliene Rosa dos Santos - 2014.pdf: 5935624 bytes, checksum: d66f43d89d744af5d9b6b18d6328e494 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-05-07T20:26:47Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Queiliene Rosa dos Santos - 2014.pdf: 5935624 bytes, checksum: d66f43d89d744af5d9b6b18d6328e494 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-07T20:26:47Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Queiliene Rosa dos Santos - 2014.pdf: 5935624 bytes, checksum: d66f43d89d744af5d9b6b18d6328e494 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-06-26 / INTRODUCTION: Vascular ulcers are a major public health problem, affecting around 1% of the general population, with a higher prevalence among the aged. Treatment is time consuming and costly, they can cause physical, social, economic and emotional problems. They are considered complex and difficult to heal, have a high number of relapses, and most of them are critically colonized or infected. Service to people with vascular ulcers is challenging to both health professionals and the public administration by virtue of its complexity, including the absence of public policies for this population, structuring services, access to care, professional qualification, and appropriate resources. GENERAL OBJECTIVE: To analyze the outcomes of healthcare for people with vascular ulcers treated in the examination rooms of the primary care system from the perspective of the evolution of healing over a period of six months. METHODOLOGY: Analytic longitudinal study with nested cross-sectional studies, in the examination rooms of the public health service of the city of Aparecida de Goiania, Goias, Brazil, from August 2012 to October 2013. Population consists of users receiving treatment by nurses, and professionals who provided nursing care in the study setting. Data collection occurred through structured nonparticipant observation, interview, physical examination, and use of Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH), planigraphy of ulcers, and photographic record. Absolute frequencies and percentages were used for data collection. The study complies with guidelines for research ethics, being approved under protocol 085/2012. RESULTS: The three rooms designed to care for people with vascular ulcers in the studied scenario showed non-washable walls, windows not screened, without adequate hand hygiene resources, without proper procedures for cleaning and disinfection of the environment, and lack of essential resources and inconsistent supply thereof. As for users, there was gender parity, prevalence among 60 years or older, and social and economic conditions in the lower middle class and below. The majority had lesions for more than one year, which were usually painful. Microbiological examination showed predominantly Gram-negative rods, including Pseudomonas aeruginosa. Among professionals, most were females, aged between 18 and 36 years and "reasonable experience" in treating people with vascular ulcers. CONCLUSION: Conditions were inadequate for serving people with vascular ulcers and contribute to care not compliant with current recommendations, which creates a discontinuity of care and diminished capacity to resolve these issues. Therefore, it is necessary to structure the service with respect to people with chronic ulcers, and maintain supplies and appropriate resources for care. / INTRODUÇÃO: As úlceras vasculares constituem um importante problema de saúde pública, afetam em torno de 1% da população em geral, sendo mais presentes entre os idosos. Seu tratamento é demorado e oneroso. Podem acarretar problemas físicos, sociais, econômicos e emocionais. Consideradas feridas complexas e de difícil cicatrização, apresentam elevado número de recidivas, e, a maioria delas é colonizada criticamente ou infectada. A assistência a pessoas com úlceras vasculares constitui um desafio aos profissionais de saúde e para o poder público, em virtude de sua complexidade, que abrange ausência de políticas públicas voltadas para essa população, estruturação dos serviços, acesso ao atendimento, qualificação profissional, insumos apropriados. OBJETIVO GERAL: Analisar a resolutividade da assistência à saúde a pessoas com úlceras vasculares atendidas em salas de curativo da rede de atenção primária, na perspectiva de evolução da cicatrização no período de seis meses. METODOLOGIA: Estudo analítico longitudinal, com estudos transversais nele aninhados, nas salas de curativo da rede municipal de saúde de Aparecida de Goiânia, Goiás, Brasil, no período de agosto de 2012 a outubro de 2013. A população consiste de usuários que receberam atendimento de enfermagem e profissionais que prestaram o atendimento de enfermagem no cenário de estudo. A coleta de dados se deu por meio da observação estruturada não participante, entrevista, exame físico, utilização da Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH), planigrafia das úlceras e registro fotográfico. Para análise de dados utilizaram-se frequências absolutas e percentuais. O estudo atende às diretrizes de ética em pesquisa, sendo aprovado sob protocolo 085/2012. RESULTADOS: As três salas destinadas ao atendimento de pessoas com úlceras vasculares no cenário estudado apresentaram paredes não laváveis, janelas não teladas, sem recursos adequados à higienização das mãos, sem padronização adequada de higienização e desinfecção do ambiente e desabastecidas de insumos indispensáveis e com suprimento descontinuado. Quanto aos usuários, houve paridade de gênero, predominância entre os de 60 anos ou mais e condições sociais e econômicas compatíveis com as classes C e D. A maioria das lesões possuía duração superior a um ano e geralmente dolorosas. Ao exame microbiológico predominaram os bastonetes Gram-negativos, entre os quais Pseudomonas aeruginosa. Quanto aos profissionais, a maioria era do gênero feminino, com faixa etária entre 18 e 36 anos e “razoável experiência” no atendido a pessoas com úlceras vasculares. CONCLUSÃO: O cenário estudado não apresenta condições adequadas para atendimento a pessoas com úlceras vasculares e corroboram uma prática assistencial discordante com as recomendações atuais, o que implica na descontinuidade do cuidado e diminuição da resolutividade da assistência à saúde. Diante disso, é necessário estruturar o serviço voltado para pessoas com úlceras crônicas, qualificação profissional e manter insumos e recursos apropriados para atendimento.

Submitted by Marlene Santos (marlene.bc.ufg@gmail.com) on 2014-12-19T17:29:14Z No. of bitstreams: 2 Tese - Suelen Gomes Malaquias - 2014.xps: 9309452 bytes, checksum: 6ae3a269518040bdf129b85b12f8d9d0 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2014-12-22T11:05:29Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Suelen Gomes Malaquias - 2014.xps: 9309452 bytes, checksum: 6ae3a269518040bdf129b85b12f8d9d0 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-12-22T11:05:30Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Suelen Gomes Malaquias - 2014.xps: 9309452 bytes, checksum: 6ae3a269518040bdf129b85b12f8d9d0 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-07-10 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Analyze the conditions of care to people with vascular ulcers and the evolution of venous ulcers and associated factors among users of the public healthcare system in an interior city. The research integrated a cross- sectional design with a cohort study, developed from July 2011 to October 2013, in an interior Brazilian Midwest city. It involved people with vascular ulcers, the wound dressing units where this population was cared for and nursing professionals who worked there. Data were collected using interviews, clinical examinations, the Pressure Ulcer Scale Healing (PUSH), planigraphy, photographic records of the lesions, samples collected from the lesions for microbiological analysis, and a script for observation of the units. The greatest ulcer was elected as the main lesion. Criteria were established to detect ulcers considered to be infected and to classify the risk for cross- contamination in the units. A questionnaire was used to approach the nursing professionals. Associations were analyzed using a marginal homogeneity test, McNemar and the chi-square test, with p<0.05. The research proposal was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Goiás (protocol 026/2011). Initially,31 people with vascular ulcers undergoing treatment at the 13 wound dressing units of the studied city were included. All units presented conditions classified as highly susceptible to cross- contamination. Of the 31 assessed ulcers, 29 (93.5%) presented evidence of infection. Samples could be collected from 25 lesions, and a positive result in culture was found for 23 (92.0%), with presence of one to three microorganisms. Seven (20.0%) occurrences were found for oxacillin- resistant staphylococcus, four (11.4%) forampicillin-resistant enterococci, and two (5.7%) for beta-lactam-resistant pseudomonasaeruginosa. Of the 26 participants with venous ulcers, 22 were included in the cohort and presented a mean age of 57.9 years, ulcers of median duration of 24 months (SD±32.8), covering an area up to 12 cm 2 (63.5%). An 18.2% healing rate was found in the follow-up from 6 to 15 months, with improvement in the condition of the ulcers, as evidenced by decreased total scores in the PUSH (p=0.041). Aggravation in healing conditions was associated with clinical signs of infection in the lesions (p=0.019). Regarding self-care, there was a prevalence of reports of care with feeding and rest, which did not agree with the recommendations in literature, and the use of medications to control systemic diseases. Among the 53 nursing professionals who worked in the units, nursing technicians (56.6%) prevailed. Of the 411 activities referred in the care of people with vascular ulcers, 392 were mapped in theNursing Intervention Classification, with 53.3% corresponding to the “wound/skin control” class, demonstrating that care is focused on the topical treatment of the lesion. In a context of limitations in the care of users, the evolution of the healing of ulcers in follow-up was found favorable, however, the healing rate was significantly low. This context points to the need to reorganize public policies for the care of people with vascular ulcers, as well as the model of management of care to this population. / Analisar as condições de atendimento a pessoas com úlceras vasculares e a evolução de úlceras venosas e fatores associados entre os usuários do sistema público de saúde em um município interiorano. Trata-se de pesquisa que integra delineamento transversal e estudo de coorte, realizado entre julho de 2011 a outubro de 2013, em uma cidade do interior do Centro-Oeste brasileiro, envolvendo pessoas com úlceras vasculares, as salas de curativo onde era prestado atendimento a essa população e os profissionais de enfermagem que atuavam nessas salas. Para a coleta de dados utilizaram-se: entrevista, exame clínico, Pressure Ulcer Scale Healing (PUSH), planigrafia, registro fotográfico de lesões, coleta de espécime das lesões para análise microbiológica, roteiro de observação das salas de curativo. Elegeu-se a maior úlcera como a principal. Estabeleceram-se critérios para detecção de úlceras consideradas infectadas e para classificação de risco de contaminação cruzada nas salas. Na abordagem dos profissionais de enfermagem, utilizou-se questionário. Para análise de associações, utilizou-se teste de homegeneidade marginal, McNemar e qui- quadrado, com valor de p<0,05. Obteve-se aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Goiás (protocolo 026/2011). Incluíram-se inicialmente 31 pessoas com úlceras vasculares que estavam em atendimento nas 13 salas de curativo do município estudado. Todas as salas apresentavam condições classificadas como altamente propensas a contaminação cruzada. Das 31 úlceras avaliadas, 29 (93,5%) apresentaram evidências de infecção. Foi possível coletar espécimes de 25 lesões, obtendo-se resultado positivo na cultura para 23 (92,0%) delas, com presença de um a três micro-organismos. Encontram-se sete (20,0%) ocorrências para estafilococos resistentes a oxacilina, quatro (11,4%) para enterococos resistentes a ampicilina, dois (5,7%) para P. aeruginosa resistentes a beta-lactâmicos. Dos 26 participantes que apresentavam úlceras venosas, 22 compuseram a coorte e apresentavam idade média de 57,9 anos, úlceras de duração mediana de 24 meses (DP±32,8), com área de até 12 cm 2 (63,5%). Verificou-se taxa de cicatrização de 18,2% no seguimento de seis a 15 meses e melhora nas condições das úlceras, evidenciado por diminuição dos escores totais da PUSH (p=0,041). Piora nas condições de cicatrização foi associada a sinais clínicos de infecção das lesões (p=0,019). Quanto às práticas de autocuidado, predominaram relatos de cuidados com alimentação, repouso, os quais não estavam em acordo às recomendações da literatura, e uso de medicamentos para controle de doenças sistêmicas. Entre os 53 profissionais de enfermagem que atuavam nas salas de curativo, predominaram técnicos de enfermagem (56,6%). Das 411 atividades referidas no atendimento à pessoas com úlceras vasculares mapearam-se 392 na Nursing Intervention Classification, sendo 53,3% correspondente à classe “controle de pele/feridas”, configurando um enfoque da assistência ao tratamento tópico da lesão. Num contexto de limitações no atendimento aos usuários, a evolução da cicatrização das úlceras no seguimento mostrou-se favorável, contudo, a taxa de cicatrização foi muito baixa. Esse contexto aponta para a necessidade de reorganização das políticas públicas para atendimento a pessoas com úlceras vasculares e do modelo de gestão do atendimento à essa população.

Úlcera venenosa é o tipo de úlcera mais freqüente nos membros inferiores, conseqüente à insuficiência venosa crônica. Há várias condutas terapêuticas para o seu tratamento, desde terapias tópicas como a sulfadiazina de prata a 1% a aparelhos bioestimuladores como fototerapia, ultra-som e outros. A fototerapia por laser ou LEDs (diodos emissores de luz) tem sido estudada principalmente como método bioestimulador para o reparo tecidual e alívio da dor. O presente estudo tem como objetivo analisar a eficácia do tratamento com fototerapia (LEDs) associado ao curativo diário de sulfadiazina de prata a 1% creme (SDZ) em pacientes com úlceras venosas crônicas. Estudo randomizado, duplo-cego, no qual foi utilizado aparelho de fototerapia (Dynatron 880 Infrared Therapy Probe - Dynatron Solaris) contendo 2 sondas de conformação idêntica, cujas especificidades foram reveladas apenas ao final do estudo: sonda 1 (1 LED de 644 nm, 18 mW, 1,12 J/\'CM POT.2\') e sonda 2 (1 LED de 641 nm e 32 LEDs de 891 nm; 131 mW; 1,57 J/\'CM POT.2\'). Foram selecionados 20 pacientes com 32 úlceras venosas crônicas, atendidos no ambulatório de úlceras da dermatologia do CSE-FMRP-USP, das quais se constituíram 3 grupos (G) distintos pela forma de tratamento: G1-sonda 1 e SDZ; G2-sonda 2 e SDZ e G3-somente SDZ, seguidos por 90 dias. Após a assepsia das úlceras, as sondas foram aplicadas pontualmente sobre a ferida protegida com PVC, a 1,5 J/\'CM POT.2\', durante 30 seg/5 \'CM POT.2\', 2x/semana, e posterior curativo com SDZ. Quinzenalmente, as úlceras foram fotografadas digitalmente e suas imagens avaliadas por meio do software Image J (marca registrada), para mensuração das áreas total, de tecido de granulação (cor vermelha) e de esfacelo/fibrina (cor amarela). Foram calculados os índices de cicatrização das úlceras (ICU) pela fórmula [(ICU=Ai-Af)/Ai], sendo Ai (área inicial) e Af (área final). O ICUs médios do G2 foram de 0,3 e 0,5 no 30º e 90º dias com redução significante das áreas ulceradas (p < 0,01), quando comparado ao G3 com ICUs médios de -0,08 e -0,03 respectivamente. No G1, apenas no 90º dia, o ICU médio (0,42) foi diferente do G3 (-0,03), sendo p < 0,01. Ao considerar a freqüência das úlceras pequenas com ICU \'> OU =\' 0,4, o G2 teve esse índice alcançado por 75% das úlceras no 30º e no 90º dias, enquanto o G1 o atingiu em 33% das úlceras somente no 60º dia. À análise espectofotométrica no final do estudo, observou-se que os LEDs de 641 nm não emitiam luz eficaz na sonda 2, a qual se constituía essencialmente de LEDs de 891 nm. Os resultados obtidos demonstraram que a fototerapia LED 891 nm acelerou o processo cicatricial das úlceras venosas crônicas em relação ao LED 644 nm e, ambos, em relação à sulfadiazina de prata a 1%, corroborando as evidências de vários estudos in vivo e in vitro sobre o uso de fototerapia (laser e LEDs) de 600 a 1000 nm no reparo tecidual. Desta forma, a fototerapia por LEDs mostrou-se como um bom método físico, bioestimulador, não invasivo e coadjuvante aos tratamentos convencionais para úlceras venosas, como a sulfadiazina de prata a 1% / Venous ulcer is the most common type of ulcer in the lower limbs, consequent to chronic venous insufficiency. There are several forms to treat them from topical therapies such as 1% silver sulfadiazine cream to biostimulators devices as ultrasound, phototherapy and others. The phototherapy laser or LEDs (light-emitting diode) has been studied, mainly as biostimulator method for tissue repair and pain relief. This study aims to analyze the effectiveness of treatment with phototherapy (LEDs) associated with the daily dressing of 1% silver sulfadiazine cream (SDZ) in patients with chronic venous ulcers. This study was randomized, double-blind, in which device was used for phototherapy (Dynatron 880 Infrared Therapy Probe - Dynatron Solaris) containing 2 probes of similar conformation and their specifications were revealed only at the end of the study: probe 1 (1 LED - 644 nm, 18 mW, 1.12 J/\'CM POT.2\') and probe 2 (1 LED - 641 nm and 32 LEDs - 891 nm; 131 mW; 1.57 J/\'CM POT.2\'). Twenty patients were selected from ulcer outpatient clinic of dermatology service CSE-FMRP-USP, with 32 chronic venous ulcers, which were created 3 groups (G) by different forms of treatment: G1-probe 1 and SDZ; G2-probe 2 and SDZ and G3-only SDZ, followed by 90 days. After ulcers asepsis, the probes were applied on the wound punctually protected with PVC plastic sheet, to 1.5 J/\'CM POT.2\' for 30 seg/5 \'CM POT.2\', twice a week, and dressing with SDZ later. Fifthly, the ulcers were photographed digitally and their images were evaluated by the software ImageJ to measure of the total, granulation tissue (red) and sphacel/fibrin (yellow) areas. The wound healing rates (WHR) were calculated by formula [(WHR = Ao-Af)/Ai], meaning Ao (original area) and Af (final area). The averages of the G2 WHRs were 0.3 and 0.5 in the 30th and 90th days, with a significant reduction of the ulcerated areas (p < 0.01) when compared to the G3 with averages -0.08 and -0.03 respectively. In the G1, only at the 90th day, the mean of WHR (0.42) was different from the G3 (-0.03), and p<0.01. Considering the frequency of small ulcers with WHR \'> OU =\' 0.4, the G2 has reached this index by 75% of the ulcers in 30th and 90th days, while the G1 achieved in 33% of ulcers only in the 60th day. In the spectrophotometric analysis in the end of the study, it was observed that the 641 nm LEDs didn\'t issued effective light in probe 2, which was mainly constituted of 891 nm LEDs. The results showed that the 891 nm LED phototherapy accelerated the healing process of chronic venous ulcers in relation to the 644 nm LED, and both in relation to the silver sulfadiazine cream to 1%, corroborating evidence from several studies in vivo and in vitro on using of phototherapy (lasers and LEDs) of 600 to 1000 nm in tissue repair. Thus, the phototherapy by LEDs showed itself as a good physical method, biostimulator, noninvasive and an adjunct to conventional treatments for venous ulcers, such as silver sulfadiazine to 1%.

The venous ulcer has high rate of recurrence and chronicity and is the main chronic injury of lower limbs. It causes changes in the lives of people affected because it demands care to optimize the healing, which requires that the people with venous ulcers seek for health care. Thus, it is justified interest in to know the therapeutic itinerary, in other word, the route that people do for cares and treatments. This study is based in anthropological literature and it had as theoretical support the model of Health Care System proposed by Arthur Kleinman. The question was: How is it build the therapeutic itinerary of people with venous ulcers in outpatient service of the Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil? And it aimed to describe the therapeutic itinerary of people with venous ulcers attended in outpatient service of the Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil. This project integrates macroproject "Attention to patients with venous ulcers: implications for the nursing care" of Research Group "Care, Nursing and Health" of the Universidade Federal de Santa Maria. It was field, qualitative, descriptive and exploratory research. The participants were 14 people with venous ulcers attended in the outpatient service - Ward I of the hospital. The data collection occurred between January and February 2013 through semi-structured interviews. The data were subjected to content analysis. The permission to realization of study was requested by Education and Research Direction of the Hospital and the research project examined by the Ethics Committee of Universidade Federal de Santa Maria, being registered with number 23081.007762/2011-41. It was considered the guidelines that involve human research, contained in Resolution 196/96 of the National Health Council. The results emerged categories which are presented in the form of articles. Article 1: Therapeutic itinerary of people with chronic health conditions: an integrative review; Article 2: Therapeutic itinerary: trend in nursing theses and dissertations; Article 3: Aspects addressed about venous ulcers in nursing theses and dissertations; Article 4: Therapeutic itinerary of people with venous ulcers in ambulatory care; Article 5: Influence of social support networks in the therapeutic itinerary of people with venous ulcers. Thus, it is expected that this research contribute to the deepening of understand of subject and to enable new understandings to the nursing, especially for health care aimed at socio-cultural reality of people with venous ulcers. / A úlcera venosa possui elevada taxa de recidiva e cronicidade e é a principal lesão crônica de membros inferiores. Causa mudanças na vida das pessoas acometidas, pois demanda cuidados para otimizar a cicatrização, o que exige que as pessoas com úlceras venosas busquem por cuidados à saúde. Assim, justificou-se o interesse em conhecer o itinerário terapêutico, ou seja, o percurso que as pessoas fazem por cuidados e tratamentos. Este estudo se embasou na literatura socioantropológica e teve como suporte teórico o modelo de Sistema de Cuidados à Saúde proposto por Arthur Kleinman. A questão norteadora foi: Como se constrói o itinerário terapêutico de pessoas com úlceras venosas assistidas no serviço ambulatorial do Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil? E objetivou-se descrever o itinerário terapêutico de pessoas com úlceras venosas assistidas no serviço ambulatorial do Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Este projeto integra o macroprojeto Atenção aos usuários com úlcera venosa: implicações para o cuidado de Enfermagem do Grupo de Pesquisa Cuidado, Saúde e Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Pesquisa de campo, qualitativa, descritiva e exploratória. Os participantes foram 14 pessoas com úlceras venosas assistidas no serviço ambulatorial - Ala I do referido hospital. A coleta de dados ocorreu no período de janeiro e fevereiro de 2013, por meio de entrevistas semiestruturadas. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo. A autorização para a realização da pesquisa foi solicitada à Direção de Ensino e Pesquisa do hospital e o projeto de pesquisa analisado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sendo registrado com o número 23081.007762/2011-41. Considerou-se as diretrizes que envolvem pesquisas com seres humanos, contidas na Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde. Como resultados surgiram categorias, as quais são apresentadas no formato de artigos. Artigo 1: Itinerário terapêutico de pessoas com condições crônicas de saúde: revisão integrativa; Artigo 2: Itinerário terapêutico: tendência em teses e dissertações da enfermagem; Artigo 3: Aspectos abordados sobre úlcera venosa em teses e dissertações da enfermagem; Artigo 4: Itinerário terapêutico de pessoas com úlcera venosa em assistência ambulatorial; Artigo 5: Influência das redes sociais de apoio no itinerário terapêutico de pessoas com úlcera venosa. Dessa forma, espera-se que essa pesquisa possa contribuir para o aprofundamento do conhecimento da temática e possibilitar novas compreensões para a atuação da enfermagem, em especial, para um cuidado de saúde voltado à realidade sociocultural das pessoas com úlcera venosa.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The wounds measurement is an important factor in the evaluation healing because it provides parameters that indicate the progress of wound healing. The objective is to compare the area measured of venous ulcers through AutoCAD® and Image Tool software. The assessment of wound measurement methods is constituted as a gap in the knowledge produced by Brazilian nursing and as one of the fundamental aspects of the wounds evaluation. It is an evaluative analysis of reproducibility tests with a quantitative approach. The study included patients with venous ulcers treated at an outpatient clinic during the data collection period (March-July 2015), higher the age of 18 years with cognitive and verbal skills preserved, which had ulcers covering one side of the lower limb (n=21). For the data collection procedure, nurses that participated of the Skin Injury Study Group were contributors of research, being called evaluators. Each patient had his ulcer photographed by the researcher and by an evaluator with Cam Fujufilm Finepix S 14 Mega pixels. The photographs were transferred to the personal researcher's notebook, both the evaluator and the researcher carried out the measurements of the two photographs, with the two softwares. For the analysis of data mean and standard error, Wilcoxon test, intraclass correlation coefficient and concordance correlation coefficient were used, in addition to Bland and Altman procedure. The ethical precepts were based on Resolution No. 466/2012. 21 individuals participated in the study, who presented a total of 36 venous ulcers (72 photos). The average age of participants was 60.9, the majority of subjects were male, had one venous ulcer, with 3,0 years median time of existence of injury. The size of the ulcers had great amplitude. There was difference between the measurements of the researcher and the evaluators in AutoCAD® software, with no difference in the Image tool. However, the values of the correlation coefficients were strong in both cases. There was no significant difference between the measurements in both softwares, there is strong intraclass correlation and agreement between both, which seem to be more accurate in measuring wounds with an area> 10 cm². Measurements in AutoCAD and Image Tool softwares feature intraclass correlation and strong concordance, so they are reproducible. Still they appears to be more accurate when used to measure wound area> 10 cm². Therefore, the use of both is suitable for the measurement of venous ulcers with an area> 10 cm². / A mensuração de feridas é um dado importante no processo de avaliação da cicatrização porque fornece parâmetros que indicam a evolução da cicatrização da ferida. O objetivo é comparar a mensuração de área de úlceras venosas por meio dos softwares AutoCAD® e Image Tool. A avaliação de métodos de mensuração de feridas constitui-se como uma lacuna no conhecimento produzido pela enfermagem brasileira e como um dos aspectos fundamentais da avaliação de feridas. Trata-se de uma pesquisa de avaliação de reprodutibilidade de testes, com abordagem quantitativa. Participaram do estudo os pacientes portadores de úlceras venosas, atendidos em um ambulatório no período de coleta de dados (março a julho de 2015), com idade superior a 18 anos, com capacidade cognitiva e verbal preservadas, que possuíam úlceras cobrindo uma face do membro inferior (n=21). Para o procedimento de coleta de dados, os enfermeiros participantes do Grupo de Estudos de Lesões de Pele foram colaboradores da pesquisa, sendo denominados de avaliadores. Cada paciente teve sua úlcera fotografada pelo pesquisador e por um avaliador com Câmera Fujufilm Finepix S 14 Mega pixels. As fotografias foram transferidas para o notebook pessoal do pesquisador, tanto o avaliador quanto o pesquisador realizaram as mensurações das duas fotografias, com os dois softwares. Para a análise dos dados foram utilizados média e erro padrão, teste de Wilcoxon, Coeficiente de Correlação Intraclasse e Coeficiente de Correlação de Concordância, além do procedimento de Bland e Altman. Os preceitos éticos foram baseados na Resolução nº 466/2012. Participaram do estudo 21 indivíduos, que apresentaram, no total, 36 úlceras venosas (72 fotografias). A idade média dos participantes foi de 60,9, a maioria dos indivíduos era do sexo masculino, apresentava uma úlcera venosa, com tempo mediano de existência da lesão de 3,0 anos. Os tamanhos das úlceras apresentaram grande amplitude. Observou-se diferença entre as mensurações da pesquisadora e dos avaliadores no software AutoCAD®, sem diferença no Image tool. Apesar disso, os valores dos coeficientes de correlação foram fortes em ambos os casos. Não foi observada diferença significativa entre as mensurações nos dois softwares, existe forte correlação intraclasse e de concordância entre os ambos, os quais parecem ser mais precisos na mensuração de feridas com área > 10 cm². As mensurações nos softwares AutoCAD® e Image Tool apresentam correlação intraclasse e concordância fortes, ou seja, são reprodutíveis. Ainda, parecem ser mais precisos quando utilizados para mensurar feridas com área > 10 cm². Portanto, o uso de ambos é indicado para a mensuração de úlceras venosas com área > 10 cm².

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:25:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Marlene Andrade Martins.pdf: 838189 bytes, checksum: 6a399180bc5d72130785d31bc207a701 (MD5) Previous issue date: 2012-04-05 / INTRODUCTION: In recent years, there has been the emergence of multidrug-resistant strains from patients seen in primary lesions with venous ulcers. OBJECTIVES: To determine the frequency and susceptibility profile of Staphylococcus sp.; verify the prevalence of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and minimum inhibitory concentration (MIC) of isolates; detect MLSB resistance in Staphylococcus sp. isolated from venous ulcers; describe the frequency of clinical signs and symptoms indicative of infection of venous ulcers (2005); identify the clinical stage of infection, to determine the relationship between clinical signs and symptoms of infection and culture results found for Staphylococcus sp. METHODS: Were evaluated 69 people with 98 ulcers in the period of October/09 to October/2010. The isolates resistant to cefoxitin and/or oxacillin (disk diffusion) were subjected to confirmatory test for detection of MIC, using tapes of oxacillin (E-test ®). The phenotypic detection of the inducible resistance to the MLSB group was performed by the D-test. The clinical signs and symptoms were investigated in accordance with criteria established by the document Identifying criteria for wound infection (EWMA, 2005). Were used the software Statistics Package for Social Sciences for Windows ® (SPSS 17.0) for data processing. For association analysis were used the Chi-square or Fisher's exact tests, adopting a significance level of 5% (&#945; = 0.05). Legal ethical aspects have been respected. RESULTS: The prevalence of S. aureus was 83% and 15% of CoNS. Were identified 28% of MRSA and 47% MRCoNS. Among S. aureus, 69.6% were resistant to erythromycin, 69.6% to clindamycin, 69.6% to gentamicin and 100% to ciprofloxacin. 74% of MRSA showed high level resistance to oxacillin, MIC &#8805; 256 &#956;g/mL, and in 65.2% predominated MLSBc constitutive resistance. Of the two MRSA isolates with sensibility to clindamycin, just one was positive for D-test. Signs and symptoms of infection more frequent were: discoloration of the wound and increase the volume of exudate. The stage III of infection was identified in 70 (71.4%) ulcers. An association among friable granulation tissue and cultures positive for Staphylococcus sp. (P = 0.004) and increase the local temperature of the skin and multiresistant Staphylococcus (p = 0.002). CONCLUSIONS: Staphylococcus sp. multidrug-resistant were isolates of venous ulcers in people treated in primary care. The results confirm that the MRSA isolates, beyond resistance to beta-lactams, also exhibit cross-resistance to other antimicrobials such as clindamycin, erythromycin, ciprofloxacin, and gentamicin. Remain a challenge to find indicators of infection for venous ulcers / INTRODUÇÃO: Nos últimos anos, tem sido observada a ocorrência de cepas multirresistentes provenientes de pacientes atendidos na atenção primária com lesões de etiologia venosa. OBJETIVOS: Determinar nos isolados de úlceras venosas a frequência e o perfil de suscetibilidade de Staphylococcus spp. aos antimicrobianos e, assim determinar a concentração inibitória mínima (MIC); detectar a resistência MLSB e correlacionar a positividade das culturas com os sinais e sintomas clássicos de infecção. Adiciona-se a classificação do estágio clínico de infecção das úlceras segundo critérios de EWMA, 2005. MÉTODOS: Foram avaliadas 69 pessoas com 98 úlceras no período de outubro/09 a outubro/2010. Os isolados resistentes a cefoxitina e/ou oxacilina (disco-difusão) foram submetidos ao teste confirmatório para detecção da CIM, empregando fitas de oxacilina (E-test®). Realizou-se a detecção fenotípica da resistência induzível ao grupo MLSB por meio do D-test. Utilizou-se o software Statistics Package for the Social Sciences for Windows® (SPSS 17.0), para processamento dos dados. A análise de associação envolveu os testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher s, adotando-se o nível de significância de 5% (&#945;=0,05). Aspectos éticos legais foram atendidos. RESULTADOS: A prevalência de S. aureus foi de 83% e de 15% de CoNS. Identificou-se 28% de MRSA e 47% de MRCoNS. Entre o S. aureus, 69,6% apresentaram resistência a eritromicina, 69,6% a clindamicina, 69,6% a gentamicina e 100% a ciprofloxacina. 74% dos MRSA apresentaram elevado nível de resistência a oxacilina, MIC &#8805; 256 &#956;g/mL, e em 65,2% predominou a resistência constitutiva MLSBc. Dentre os dois isolados MRSA com sensibilidade à clindamicina, apenas um foi positivo para o D-teste. Os sinais e sintomas de infecção mais frequentes foram: descoloração do leito da lesão e aumento do volume do exsudato. O estágio III de infecção representou 70 (71,4%) das úlceras. Verificou-se associação entre tecido de granulação friável e culturas positivas para Staphylococcus spp. (p=0,004) e, aumento da temperatura local da pele com a ocorrência de Staphylococcus multirresistentes (p=0,002). CONCLUSÕES: Staphylococcus multirresistentes foram isolados de úlceras venosas em pessoas atendidas na atenção primária. Os resultados apresentados confirmam que os isolados MRSA, além da resistência aos beta-lactâmicos, também apresentam resistência cruzada a outros antimicrobianos. Cabe a preocupação com o aumento dessa resistência microbiana o que exige além da vigilância epidemiológica, também a priorização das políticas publicas em saúde por meio de programas efetivos de prevenção e controle. Ainda, permanece o desafio acerca dos indicadores de infecção para as úlceras venosas.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 IsabelleKFC_TESE.pdf: 2724396 bytes, checksum: 3b262a5786188d2dec0fcd890fc26fd4 (MD5) Previous issue date: 2013-02-05 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior / People with venous ulcers constitute as an important public health problem, its treatment is onerous and require assistance provided by trained professionals, systematized through protocols, however what lies in the assistance is that the management of this group of people differs from that preconized in the scientific literature, interfering with wound healing and quality of life of affected. In this sense, the construction of a assistance protocol specific to people with venous ulcers (VU) can help professionals of the Family Health Strategy both in patient assessment as and in establishment of quality assistance. Thus, this study aimed to analyse the validity of a multiprofessional assistance protocol for people with venous ulcers in primary care by health professionals using Delphi technique. This is a quantitative study, the methodological type conducted in two steps: first step related to integrative literature review to subsidize the development of the protocol, then these aspects were organized and proposed to the judges of the study through the Delphi technique. The study was initiated after approval by the Research Ethics Committee. The first step was performed between August and September 2012, in the virtual library of health, in the page of the Coordination of Improvement of Higher Education Personnel, of Municipal Health Secretariat and international guidelines of associations and in the subsequent step carried out between September 2012 to January 2013, was performed search by Lattes platform of the National Council of Technological and Scientific Development, in order to identify health professionals in Brazil who act as judges of the instrument and then, via online, the form was submitted to them.The sample for the second step was 51 judges in the first round and 35 for the second round Delphi. The analysis was done by adopting Kappa index &#8805; 0.81 and Content Validity Index (CVI)> 0.80. In the first submission for the judges, items that did not reach Kappa and CVI established were: request / realization / test results, demographic data, medical history, risk factors, verification of pain / vital signs / pulse / infection signs / lesion location/ edema and pain treatment. After removal of items which have not obtained Kappa or CVI index established, it was found achieving optimal levels of these index for the categories. In the next step was the ressubmiss?o of protocol to judges through the Delphi technique in it was found that, of the 15 categories of the protocol, 12 presented higher scores in Delphi 2 phase and the other three categories remained the same Kappa and IVC of the previous phase. As for the average of evaluation requirements of the protocol was found that the scores assigned by the judges were higher in the second phase in nine of the 10 items, remaining the same in only one of the items indicating validity of the instrument before the consensus of the judges. Thus, we accepted the alternative hypothesis in this study, as they were obtained in the second Delphi phase the validity index greater than or equal to the Delphi 1 phase. The formulation of this assistance protocol valid and reproducible will enable a reorganization and redesign of assistance, with standardization of actions and continuity of care for persons with venous ulcers in primary health care / As pessoas com ?lcera venosa constituem-se um importante problema de sa?de p?blica, o seu tratamento ? oneroso e necessitam de uma assist?ncia prestada por profissionais capacitados, sistematizada por meio de protocolos, contudo o que se encontra na assist?ncia ? que o manejo a este grupo de pessoas difere do que ? preconizado na literatura cient?fica, interferindo na cicatriza??o da ferida e na qualidade de vida dos acometidos. Nesse sentido, a constru??o de um protocolo de assist?ncia espec?fico para pessoas com ?lcera venosa (UV) pode auxiliar os profissionais da Estrat?gia Sa?de da Fam?lia tanto na avalia??o do paciente como no estabelecimento de uma assist?ncia de qualidade. Assim, este estudo objetivou analisar a validade de um protocolo de assist?ncia multiprofissional a pessoas com ?lcera venosa na aten??o prim?ria por profissionais de sa?de mediante t?cnica Delphi. Trata-se de um estudo quantitativo, do tipo metodol?gico realizado em duas etapas: primeira etapa referente a revis?o integrativa da literatura para subsidiar a elabora??o do protocolo; em seguida, esses aspectos foram organizados e propostos aos ju?zes do estudo por meio da t?cnica Delphi. O estudo foi iniciado ap?s aprova??o do Comit? de ?tica em Pesquisa. A primeira etapa foi realizada entre agosto e setembro de 2012, na biblioteca virtual de sa?de, na p?gina da Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior, de Secretarias Municipais de Sa?de e guidelines de associa??es internacionais e na etapa subsequente realizada no per?odo de setembro de 2012 a janeiro de 2013, realizou-se busca por meio da plataforma Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico, a fim de identificar profissionais de sa?de do Brasil que atuassem como ju?zes do instrumento e em seguida, via online, submeteu-se o formul?rio aos pesquisados. A amostra para a segunda etapa foi de 51 ju?zes na primeira rodada e de 35 para a segunda rodada Delphi. A an?lise foi feita adotando-se ?ndice Kappa &#8805;0,81 e ?ndice de Validade de Conte?do (IVC)>0,80. Na primeira submiss?o aos ju?zes, os itens que n?o atingiram os ?ndices Kappa e IVC estabelecidos pertenciam as categorias: solicita??o/ realiza??o/ resultados de exames, dados sociodemogr?ficos, anamnese, fatores de risco, verifica??o de dor/ sinais vitais/ pulso/ sinais de infec??o/ localiza??o da les?o/ edema e tratamento da dor. Ap?s a remo??o dos itens que n?o obtiveram os ?ndices Kappa ou IVC estabelecidos, verificou-se alcance de n?veis ?timos desses ?ndices para as categorias. Na etapa seguinte houve a ressubmiss?o do protocolo aos ju?zes por meio da t?cnica Delphi em que se verificou que, das 15 categorias do protocolo, 12 apresentaram melhores escores na fase Delphi 2 e as outras tr?s categorias mantiveram os mesmos ?ndices Kappa e IVC da fase anterior. Quanto ? m?dia dos requisitos de avalia??o do protocolo verificou-se que as notas atribu?das pelos ju?zes na segunda fase foram maiores em nove dos 10 itens, permanecendo a mesma em apenas um dos itens indicando validade do instrumento perante o consenso dos ju?zes. Assim, aceita-se a hip?tese alternativa no estudo, a medida que foram obtidos na fase Delphi 2 ?ndices de validade maiores ou iguais aos da fase Delphi1. A formula??o deste protocolo de assist?ncia v?lido pode embasar a reorganiza??o e replanejamento da assist?ncia, com padroniza??o das a??es e a continuidade da assist?ncia ?s pessoas com ?lcera venosa na aten??o prim?ria

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DanieleVD_TESE.pdf: 4938953 bytes, checksum: ba81cf3eb020178b1818aa9393647bed (MD5) Previous issue date: 2014-06-06 / Universidade Federal do Rio Grande do Norte / Venous ulcers are lesions resulting from chronic venous insufficiency, venous valvular abnormalities and venous thrombosis. Its occurrence has been growing with the increase in life expectancy of the world population. Considered as fundamental aspects in the approach to the person with venous ulcer care with the interdisciplinary approach, adoption of protocol-specific knowledge, technical skill, coordination between levels of care complexity of the Health System and active participation of patients and their families, a holistic perspective. The construction of a clinical protocol for people with venous ulcers can help professionals of high complexity services in patient assessment and the establishment of quality care in a systematic way and focused on the factors that interfere with wound healing. Thus, this study aimed to analyze the evidence of validation of a clinical protocol for people with venous ulcers treated at high-complexity services. This is a methodological study with a quantitative approach, developed in three stages: literature review, evidence of content validity and evidence of validation in the clinical context. Approved by the Federal University of Rio Grande do Norte Research Ethics Committee (Opinion: 147.452 and CAAE: 07556312.0.0000.5537). The literature review was conducted in August and September 2012, becoming the basis for the construction of the protocol. Then the evidence of content validity, which included 53 judges (experts) selected by the Lattes platform to evaluate the protocol items was performed. The judges were contacted by e-mail and rated the protocol via Google Docs <docs.google.com>. After analyzing the ratios obtained in this step, which reported kappa between 0.75 and 0.96 and between 0.80 and 0.98 IVC, and the suggestions of the judges, the protocol was adjusted and subjected to empirical evidence to validate the clinical setting at the University Hospital Onofre Lopes in Natal / RN. Evidence of validation in the clinical setting involved 4 judges who acted in pairs (paired) evaluated 32 patients with venous ulcers in the clinical context of high complexity. In both stages, we used the Kappa Index and Content Validity Index to analyze the responses of the judges. The parameters set as acceptable for these indices were: Kappa &#8805; 0.61 and Content Validity Index > 0.80. Any evidence of content validity, as evidence of validation in the clinical context, the protocol items that have not reached Kappa and Content Validity Index established indices were excluded and some items were modified or added after suggestions. The process of content validation evidence and evidence of validation in the clinical setting allowed the improvement of the protocol for the care of people with venous ulcers initially proposed. The initial version of the protocol, built from the literature, contained 15 categories and 108 items; after evidence of content validity, remained the reduction to 15 categories with 91 items; the final version, clinically validated, is composed of the same 15 categories, 76 items. The protocol was validated in its content and in the clinical aspect, so we accepted the alternative hypothesis in the study. This protocol may contribute to the care system, allowing tailor behaviors and promote greater resolution in the treatment of people with venous ulcers in health services of high complexity / As ?lceras venosas s?o les?es resultantes da insufici?ncia venosa cr?nica, anomalias valvulares venosas e trombose venosa. Sua ocorr?ncia vem crescendo com o aumento da expectativa de vida da popula??o mundial. Consideram-se aspectos fundamentais na abordagem ? pessoa com ?lcera venosa a assist?ncia com atua??o interdisciplinar, ado??o de protocolo, conhecimento espec?fico, habilidade t?cnica, articula??o entre os n?veis de complexidade assistencial do Sistema ?nico de Sa?de e participa??o ativa dos pacientes e seus familiares, em uma perspectiva hol?stica. A constru??o de um protocolo assistencial para pessoas com ?lcera venosa pode auxiliar os profissionais dos servi?os de alta complexidade na avalia??o do paciente e no estabelecimento de uma assist?ncia de qualidade, de forma sistematizada e focada nos fatores que interferem na cicatriza??o da les?o. Assim, este estudo objetivou analisar as evid?ncias de valida??o de um protocolo assistencial para pessoas com ?lceras venosas atendidas em servi?os de alta complexidade. Trata-se de um estudo metodol?gico, com abordagem quantitativa, desenvolvido em tr?s etapas: revis?o da literatura, evid?ncia de valida??o de conte?do e evid?ncia de valida??o no contexto cl?nico. Aprovado pelo Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (Parecer: 147.452 e CAAE: 07556312.0.0000.5537). A revis?o da literatura foi realizada em agosto e setembro de 2012, tornando-se a base para a constru??o do protocolo. Em seguida, foi realizada a evid?ncia de valida??o de conte?do, que incluiu 53 ju?zes (especialistas) selecionados por meio da plataforma Lattes, para avaliar os itens do protocolo. Os ju?zes foram contatados por e-mail e avaliaram o protocolo via Google Docs <docs.google.com>. Ap?s a an?lise dos ?ndices obtidos nesta etapa, que apresentaram Kappa entre 0,75 e 0,96 e IVC entre 0,80 e 0,98, e as sugest?es dos ju?zes, o protocolo foi ajustado e submetido ? evid?ncia de valida??o no contexto cl?nico, no Hospital Universit?rio Onofre Lopes em Natal/RN. A evid?ncia de valida??o no contexto cl?nico envolveu quatro ju?zes, que atuaram em duplas (pareados), avaliando 32 pacientes com ?lceras venosas no contexto cl?nico de alta complexidade. Nas duas etapas, utilizaram-se o ?ndice Kappa e ?ndice de Validade de Conte?do para analisar as respostas dos ju?zes. Os par?metros estabelecidos como aceit?veis para esses ?ndices foram: Kappa &#8805; 0,61 e ?ndice de Validade de Conte?do > 0,80.Tanto na evid?ncia de valida??o de conte?do, como na evid?ncia de valida??o no contexto cl?nico, os itens do protocolo que n?o atingiram os ?ndices Kappa e ?ndice de Validade de Conte?do estabelecidos foram exclu?dos e alguns itens foram modificados ou inclu?dos ap?s sugest?es. Os processos de evid?ncia de valida??o de conte?do e evid?ncia de valida??o no contexto cl?nico permitiram o aprimoramento do protocolo para o cuidado ? pessoa com ?lcera venosa, proposto inicialmente. A vers?o inicial do protocolo, constru?do a partir da literatura, continha 15 categorias e 108 itens; ap?s a evid?ncia de valida??o de conte?do, mantiveram-se as 15 categorias com redu??o para 91 itens; a vers?o final, validada clinicamente, ? composta das mesmas 15 categorias, sendo 76 itens. O protocolo foi validado em seu conte?do e no aspecto cl?nico, sendo assim, aceitou-se a hip?tese alternativa no estudo. Esse protocolo poder? contribuir para a sistematiza??o da assist?ncia, permitindo adequar condutas e promover maior resolutividade no tratamento da pessoa com ?lcera venosa em servi?os de sa?de de alta complexidade