Submitted by Fernando Souza (fernandoafsou@gmail.com) on 2017-09-08T11:49:56Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1008900 bytes, checksum: 173016c4e70fa3899b9a94b89f885a51 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-08T11:49:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1008900 bytes, checksum: 173016c4e70fa3899b9a94b89f885a51 (MD5) Previous issue date: 2017-06-02 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Introduction: Sexually transmitted infections are the most prevalent among vulnerable populations; among them, we highlight the manual sugar cane cutters. Objective: To analyze the sexually transmitted diseases in sugar cane cutters from Paraíba and their association with the social demographic characteristics and risk behavior. Method: Observational, transversal study developed in the Sugar Mill, Paraíba, with 300 sugar cane cutters. The data collection happened between 25th February until 01st March. A descriptive analysis (absolute and relative frequency in percentage) was performed, Odds ratio, multiple logistic regression and Likelihood Ratio Test. The Project was approved by the Committee of Ethics and Research of the University Hospital Lauro Wanderley, according to the Technical opinion number 1507737 with CAAE number 53400516.8.0000.5183. Results: The prevalence of the sexually transmitted infection through the report was by 8.0% (IC 95%: 5.0-10.7). All interviewee were males, 40.3% aged between 30 and 39 years old, 61% had studied for up to 4 years, 91.3% were married , 61.7% earned between 1 and 2 minimum salaries. On their risk behaviors, 50.0% had had their first sexual intercourse with the age of 16 or older, 89.3% did not have sexual intercourse with men, 71.7% had had 1 sexual partner in the last 12 month, 59% had never used condom, 3.7% said they had genital wound and 5% had discharge, 2.0% mentioned sexual abuse, 11.3% used marihuana, 51,3% used alcoholic drinks. Scholarship OR: 4.3; IC 95%: 1,6- 12.1), use of marihuana (OR: 6.1; IC 95%: 2.2-17.5), were sexually abused (OR: 14.9; IC 95%: 2.2-100.1) and use of alcohol (OR: 4.1; IC 95%: 1.5-11.9) were considered predictive factors for sexually transmitted infection. Conclusion: The social demographic factors and the risk behaviors of sugar cane cutters has association with the sexually transmitted infections. / Introducción: Las infecciones de transmisión sexual son más frecuentes entre las poblaciones vulnerables; entre ellos, destacamos los corteros de caña de azúcar manual. Objetivo: Analizar las enfermedades de transmisión sexual en los cortadores de caña de azúcar de Paraíba y su asociación con las características demográficas sociales y comportamiento de riesgo. Método: Estudio observacional, transversal, desarrollado en el molino de azúcar, Paraíba, con 300 cortadores de caña de azúcar. La recolección de datos ocurrió entre el 25 de febrero hasta el 01 de marzo. Se realizó un analyzis descriptiva (frecuencia absoluta y relativa en porcentaje), Odds ratio, regresión logística múltiple y prueba de razón de verosimilitud. El proyecto fue aprobado por el Comité de ética e investigación de el Hospital de la Universidad Lauro Wanderley, según el número de dictamen técnico 1507737 con número de producto 53400516.8.0000.5183. Resultados: La prevalencia de la infección de transmisión sexual a través del informe fue de 8,0% (IC 95%: 5,0-10,7). Todos los entrevistados eran machos, 40,3% edades comprendida entre los 30 y 39 años de edad, 61% habían estudiado hasta 4 años, 91,3% fueron casados, 61,7% obtenido entre 1 y 2 salarios mínimos. En sus comportamientos de riesgo, 50,0% habían tenido su primera relación sexual con la edad de 16 años, 89,3% no tuvo relaciones sexuales con hombres, 71,7% habían tenido 1 pareja sexual en los últimos 12 meses, 59% no habían usado condón, 3,7% dijo habían herida genital y 5% tenían descarga, 2,0% mencionó el abuso sexual, 11,3% utilizada marihuana, 51,3% utilizada alchoholica bebidas. Becas (OR: 4,3; IC 95%: 1,6-12.1), usaran marihuana (OR: 6,1; IC 95%: 2.2-17,5), fueron víctimas de abusos sexuales (OR: 14,9; IC 95%: 2.2-100,1) y el uso de alcohol (OR: 4,1; IC 95%: 1,5-11.9) se consideraron factores predictivos de infección de transmisión sexual. Conclusión: Los factores demográficos sociales y los comportamientos de riesgo de los cortadores de caña de azúcar tiene asociación con las infecciones de transmisión sexual. / Introdução: Infecções sexualmente transmissíveis são mais prevalentes entre populações vulneráveis, dentre elas destacam-se os cortadores de cana de açúcar manual. Objetivo: Analisar as infecções sexualmente transmissíveis em cortadores de cana de açúcar da Paraíba e sua associação com características sociodemográficas e comportamento de risco. Método: Estudo observacional, transversal, desenvolvido em uma Usina, Paraíba, com 300 cortadores de cana de açúcar. A coleta de dados ocorreu de 25 de fevereiro a 01 de março de 2016. Realizou-se uma análise descritiva (frequência absoluta e relativa em porcentagem), Odds ratio, Regressão logística múltipla e Teste de Verossimilhança. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Universitário Lauro Wanderley, conforme o parecer no 1507737 com CAAE no 53400516.8.0000.5183. Resultados: A prevalência de infecção sexualmente transmissível através do relato foi de 8,0% (IC 95%: 5,0-10,7). Todos entrevistados eram do sexo masculino, 40,3% na faixa etária de 30 a 39 anos, 61,0% possuíam até 4 anos de estudo, 91,3% casados, 61,7% recebiam de 1 a 2 salários mínimos. Quanto aos comportamentos de risco, 50,0% tiveram a primeira relação sexual com idade igual ou superior a 16 anos, 89,3% não tinham relação sexual com homens, 71,7% tiveram 1 parceiro sexual nos últimos 12 meses, 59,0% nunca utilizaram preservativo, 3,7% afirmaram a ocorrência de ferida genital e 5,0% de corrimento, 2,0% relataram abuso sexual, 11,3% utilizavam maconha, 51,3% utilizavam bebidas alcoólicas. Escolaridade (OR: 4,3; IC 95%: 1,6-12,1), uso de maconha (OR: 6,1; IC 95%: 2,2-17,5), ter sofrido abuso sexual (OR: 14,9; IC 95%: 2,2-100,1) e uso de álcool (OR: 4,1; IC 95%: 1,5- 11,9) foram considerados fatores preditores para infecção sexualmente transmissível. Conclusão: Os fatores sociodemográficos e os comportamentos de risco de cortadores de cana de açúcar possui associação com as infecções sexualmente transmissíveis.

Depuis 2008, Hanoï est devenue l’une des grandes capitales du monde, en intégrant de nouveaux territoires. Hanoï a pour ambition de devenir une ville tournée vers la sous-région et fortement compétitive. Cependant, son processus d’urbanisation se heurte à de nombreux obstacles, notamment en matière de transports urbains fortement dépendants des modes individuels, tout particulièrement des motos. Or, le processus actuel de métropolisation de Hanoï est porteur de nouveaux défis pour le transport urbain tels que le changement de structure et de fonctions urbaines, l’émergence d’une mobilité intra-urbaine sur des distances importantes, le risque de ségrégation socio-spatiale… A partir d’un constat sur les caractéristiques de la métropolisation de Hanoi, cette thèse examine quelles sont les influences de la ségrégation socio-spatiale sur la mobilité des citadins et comment ils s’adaptent au contexte urbain de plus en plus ségrégatif à Hanoi en termes de mobilité et d’activités. Pour répondre à cette problématique, nous avons mené en 2013 une enquête ciblée sur la population sensible. Des analyses comparatives ont été effectuées grâce aux données de notre propre enquête et celles de l’enquête PRUD en 2003. Les données des recensements tant au niveau national que de Hanoi ont été également utilisées. Les résultats nous montrent que la métropolisation à Hanoi présente non seulement des similitudes mais également des singularités par rapport aux autres logiques observées dans d’autres villes. Les dynamiques métropolitaines renforcent les caractères ségrégatifs dans les territoires de Hanoi. La ségrégation socio-spatiale a des impacts nets sur les comportements de mobilité des habitants (mobilité résidentielle) et l’accès aux services urbains (mobilité quotidienne) au détriment des pauvres. Face à cette réalité et à cause de l’inefficacité du réseau de bus et du retard des projets de transports en commun, la population la plus modeste recourt aux modes de transports alternatifs (taxi et mototaxi) pour s’adapter à leurs conditions de vie. / Since 2008, Hanoi has become one of the greatest capitals of the world, by integrating new territories. Hanoi aims to become a highly competitive city turned towards the sub-region in the Asian continent. However, the urbanization process faces many obstacles, including a strong dependence on individual urban transport modes, particularly motorcycles. However, the current metropolization process of Hanoi brings about new challenges for urban transport such as the change in urban structure and functions, the emergence of intra-urban mobility over long distances and the risk of socio-spatial segregation. Through the observation of the characteristics of metropolization in Hanoi, this study examines the influences of socio-spatial segregation on urban mobility and how the inhabitants adapt to the increasingly segregated urban context in terms of mobility and activities. To deal with this issue, we conducted in 2013 a survey focused on the vulnerable population. Comparative analyses were carried out, using data from our own survey and from the 2003 PRUD survey. Census data both at the national and local level were also used. The results show that the metropolization process of Hanoi has not only similarities but also singularities compared to processes observed in other cities. Metropolitan dynamics reinforce segregated characters in the territories of Hanoi. Socio-spatial segregation has clear-cut impacts on the mobility behavior of people (residential mobility) and the access to urban services (daily mobility), especially for the poor. To face up to this situation and because of the inefficiency of the bus network and the delays in the implementation of urban transport projects, the poorest people turn to alternative modes of transport (taxi and motorcycle taxi) to adjust to their living conditions.

Ce travail de recherche a pour objectif de comprendre l’impact de la mise en place d’une approche relationnelle auprès de populations vulnérables sur les pratiques de dépistage du cancer. La problématique principale est la suivante : La mise en place d’une approche relationnelle en santé, via la présence de navigateurs auprès de populations vulnérables, permetelle d’améliorer la communication en prévention et son impact sur les pratiques de dépistage ? Ce travail fait suite au développement de dispositifs de prévention en santé visant à faire davantage participer au dépistage du cancer et réduire les inégalités sociales de santé. Ils testaient jusque-là la mise en place d’une approche relationnelle, prônant l’adaptation du profil du personnel en contact à une population vulnérable, sans toutefois tester l’effet des différentes caractéristiques de ce personnel. Les promoteurs de ces dispositifs, appelés « programmes de navigation », affirment que l’adaptation du profil du navigateur (chargé de prévention) à la population cible permet d’augmenter significativement la participation au dépistage. Cette adaptation se fait par le recrutement d’un chargé de prévention partageant des caractéristiques similaires avec la population cible (âge, genre, lieu d’habitation, etc.) et n’ayant pas nécessairement d’expertise en santé. Si l’efficacité des dispositifs mis en œuvre dans de précédentes expérimentations a été prouvée, rien n’est dit sur l’impact des caractéristiques des navigateurs. Un cadre théorique mobilisant les travaux en marketing des services et en marketing relationnel est proposé pour identifier les facteurs d’efficacité des programmes de navigation et, ainsi faisant, les caractéristiques des navigateurs. Pour cela, trois études empiriques sont menées. Les deux premières études (études 1 et 2) explorent la genèse d’un de ces dispositifs « ColoNav » afin d’en comprendre les tenants et les aboutissants. L’étude 1 mesure l’impact de ce dispositif sur la participation au dépistage du cancer colorectal et met en lien ces résultats avec le profil des personnels en contact recrutés. L’étude 2 analyse les données qualitatives de ce dispositif et met en lumière les différents facteurs ayant pu avoir un impact dans son efficacité. L’étude 3 (expérimentation) mesure le réel impact de l’adaptation du profil (similarité et expertise) du personnel en contact à une population vulnérable sur l’intention de participation au dépistage du cancer colorectal et sur l’intention de le recommander. L’étude 1 montre que la présence du navigateur pour promouvoir le dépistage du cancer colorectal semble avoir un effet sur la participation à celui-ci. Cependant, les conditions de l’étude ne permettent pas de conclure de façon satisfaisante au seul effet de l’adaptation du profil du chargé de prévention (étude 1). Ces résultats nous ont amenée à nous interroger sur le réel impact de cette adaptation et sur l’existence d’autres facteurs que le profil pouvant impacter les résultats de ce genre de dispositif. L’étude 2 nous a permis de constater l’existence de trois principaux facteurs et de les analyser en profondeur (étude 2). Ainsi, au profil du personnel en contact s’ajoutent son investissement dans la relation avec les personnes de la population cible (choix en matière de communication et capacité à s’adapter à son interlocuteur) et ses relations avec son environnement de travail (acteurs et population cible) qui viennent modérer son action (la faciliter ou la compliquer). Enfin, les résultats de l’étude 3 permettent de conclure à l’impact positif significatif de la similarité et de l’expertise sur l’intention de dépistage et de recommandation. Les conclusions de cette étude complètent celles faites pour le dispositif ColoNav. ... / The purpose of this research is to understand the impact of implementing a relational approach on vulnerable populations regarding cancer screening practices. The main issue was as follows: Does the implementation of a relational approach in health, through the presence of navigators with vulnerable populations, improve prevention communication and its impact on screening practices?This research is a follow-up to health prevention devices which aim was to increase participation in cancer screening and thus reduce social inequalities in health. Until now, they tested the implementation of a relational approach advocating the adaptation of the frontline employee’s profile to a vulnerable population, without however testing the effect of the different characteristics of this employee. These devices, called "navigation programs", claim that adapting the navigator’s profile (prevention officer) to a target population significantly increases the participation in screening. This adaptation is done by recruiting a prevention officer who shares similar characteristics with the target population (age, gender, place of residence, etc.) and does not necessarily have expertise in healthcare. If the effectiveness of the devices implemented in previous experiments has been proven, nothing is said about the impact of the navigators’ characteristics. A theoretical framework mobilizing research in Services marketing and Relationship marketing is proposed to identify the efficiency factors ofnavigation programs, thus, the characteristics of navigators. For that, three empirical studies have then been conducted.The first two studies (studies 1 and 2) explore the genesis of one of these devices, "ColoNav", in order to understand the reasons and outcomes. Study 1 measures the impact of this device on participation in colorectal cancer screening and links these results to the profile of the frontline employees recruited. Study 2 analyzes the qualitative data of this device and highlights the various factors that may have had an impact on its effectiveness. Study 3 (experimentation) measures the real impact of the adapting of the frontline employee’s profile (similarity and expertise) to a vulnerable population on the intention to participate to colorectal cancer screening and on the intention to recommend it. The first study shows that the presence of the navigator promoting colorectal cancer screening appears to affect participation to it. However, the conditions of the study do not allow to conclude satisfactorily on the only effect of the adaptation of the prevention officer’s profile (study 1). These results raise questions about the real impact of the adaptation of the frontline employee’s profile (similarity and expertise) and the existence of other factors than the profile that could impact the results of this kind of device. Study 2 allows us to find three main factors and analyzed them in depth (study 2). Thereby, the frontline employee’s profile complemented by his investment in the relationship with the target population (his communication choices and his ability to adapt to his nterlocutor) as well as by his relationship with his work environment (actors and target population), which moderates its action (facilitate or complicate it). Finally, the results of the experiment (study 3) allow us to conclude that there is a significant and positive impact of similarity and expertise on screening and recommendation intentions. The conclusions of study 3 complement those of the ColoNav device. They confirm the fact that in the context of the implementation of a relational approach, such as ColoNav, other factors than the frontline employee’s profile are to be considered in the effectiveness of a health prevention program.

Dans les dernières décennies, les taux de vaccination dans les différentes provinces canadiennes n’atteignent pas les objectifs fixés et stagnent. La pandémie de COVID-19 a mis en lumière la nécessité d’impliquer de nouveaux partenaires tels que les pharmaciens communautaires et de mieux rejoindre les « populations vulnérables ». Les pharmaciens québécois ont récemment acquis le droit de prescrire et d’injecter les différents vaccins du Programme québécois d’immunisation. La vaccination s’ajoute aux diverses responsabilités du pharmacien et les facilitateurs et les barrières qui influencent les pratiques vaccinales sont méconnus. L’objectif général de ce mémoire est de comprendre comment les pharmaciens communautaires québécois conçoivent et ciblent les « populations vulnérables » à travers leurs activités de vaccination. Nous avons d’abord réalisé une revue de littérature basée sur la méthodologie d’une étude de portée afin de décrire les populations visées par les diverses stratégies promotionnelles en pharmacie communautaire. Cette revue nous a permis de constater l’utilisation prédominante de critères biomédicaux et liés à l’âge pour cibler les clientèles vulnérables ainsi que la sous-utilisation de critères de vulnérabilité liés aux déterminants sociaux de la maladie. Par la suite, nous avons réalisé une série d’entretiens semi-structurés (n=14) auprès d’acteurs clé en vaccination afin de comprendre comment les pharmaciens collaborent avec le réseau public de la santé pour vacciner les « populations vulnérables ». Malgré un grand intérêt pour la vaccination, plusieurs obstacles au niveau de la chaîne d’approvisionnement, de la formation et de la connaissance des couvertures vaccinales locales ont été recensés. La pandémie de COVID-19 a accéléré l’émergence de collaborations entre le pharmacien et la santé publique. Toutefois, une meilleure intégration des pharmaciens dans les comités décisionnels et la clarification de leur rôle permettrait un meilleur alignement des pratiques en pharmacie avec les objectifs vaccinaux de la santé publique. / In recent decades, vaccination rates in the different Canadian provinces have not reached the established objectives and are stagnant. The COVID-19 pandemic has highlighted the need to involve new partners such as community pharmacists and to better reach ‘‘vulnerable populations’’. Quebec pharmacists have recently acquired the right to prescribe and inject the vaccines of the Quebec Immunization Program (PQI), which brings a promising solution to increase vaccination coverage. Vaccination is added to the various responsibilities of the pharmacist and little is known about the facilitators and barriers that influence vaccination practices. The general objective of this thesis is to understand how Quebec community pharmacists view and target ‘‘vulnerable populations’’ through their vaccination activities. First, we conducted a scoping review that described the populations addressed in community pharmacy promotional strategies. This review showed a predominant use of biomedical and age-related criteria to target vulnerable clienteles as well as the under-use of vulnerability criteria related to the social determinants of the disease. We then conducted a series of qualitative interviews (n=14) to understand how pharmacists collaborate with the public health network in the vaccination of ‘‘vulnerable populations’’. Despite great interest in vaccination, several irritants in regard to the supply chain, training and knowledge of local vaccination coverage have been identified. The COVID-19 pandemic has thus accelerated the emergence of collaborations between pharmacists and public health. However, better integration of pharmacists in decision-making committees and clarification of their role would allow a better alignment of pharmacy practices with public health vaccination objectives.

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Les systèmes alimentaires alternatifs font partie des stratégies prometteuses pour améliorer l’accès aux fruits et légumes (FL) frais des populations défavorisées et mal desservies. Peu de données probantes existent pour saisir leur portée et leur efficacité. Suite à l’implantation d’un kiosque maraîcher à la sortie d’une station de métro de Montréal, cette étude vise à analyser l’évolution de sa fréquentation, du profil de ses utilisateurs et les caractéristiques des utilisateurs rapportant une augmentation de leurs achats de FL au cours des deux premières saisons. Deux sources de données ont été analysées : les données de ventes recueillies par une application de paiement mobile et une enquête répétée auprès des utilisateurs (2016, n=214 ; 2017, n=151). Une augmentation significative de la fréquentation a été observée, les utilisateurs de 2017 achetaient plus au kiosque. Une plus grande proportion d’entre eux le fréquentait hebdomadairement et rapportait une consommation d'au moins 5 FL/jour. Les utilisateurs de 2017 étaient majoritairement plus favorisés qu’en 2016. En 2017, 23% affirmaient acheter davantage de FL, comparativement à 12% en 2016. Les caractéristiques des 23% correspondraient davantage à la population ciblée. Par ailleurs, ils étaient plus susceptibles de fréquenter le kiosque hebdomadairement, de percevoir peu abordables les FL de leur quartier et de ne pas avoir accès à une automobile. Un an après son ouverture, le kiosque affiche un certain succès, mais sa capacité à rejoindre les populations défavorisées est mitigée. Au-delà de l'amélioration de l'accès physique, l’ajout d’incitatifs réduisant les barrières économiques serait plus efficace pour diminuer les inégalités de santé. / Alternative food systems have the potential to enhance physical and economic access to fruits and vegetables (FV) for vulnerable and underserved populations. The evaluation of their scope and their effectiveness requires additional efforts. Following the implementation of a FV stand next to a subway station in Montreal, this study aims to determine the evolution of its attendance, shoppers’ profile and the characteristics of shoppers reporting an increase in their FV purchases between the first and second season. Two sets of data were collected: details of all sales data and on-site surveys (2016, n = 214; 2017, n = 151). A significant increase in attendance was observed: 2017’s shoppers purchased more FV at the stand. A larger proportion of 2017 shoppers frequented it weekly and reported an intake of at least 5 FV / day. However, a larger proportion were wealthier. In 2017, 23 % of shoppers reported an increase of their FV purchases. compared to 12% in 2016. These 23% of shoppers would have characteristics of the originally targeted deprived population. They were also more likely to attend the stand weekly, to perceive FV’s neighborhood unaffordable and not to have access to a car. One-year post-implementation, the FV stand present a potential success. However, its reach to disadvantaged populations is mixed. Beyond improving physical access, include incentive strategies to reduce economic barriers would be relevant in reducing social and health inequalities.

El presente trabajo de investigación desarrolla el análisis de la viabilidad del proyecto Centro de Bienestar R.I.E., una empresa dedicada a brindar los servicios de clases virtuales de ejercicios y de relajación, dirigido exclusivamente para personas mayores de 60 años. Este proyecto pretende atender la necesidad del cuidado de la salud física y emocional del adulto mayor en nuestro país; quienes debido al contexto actual de la crisis sanitaria, generado por la pandemia del COVID-19, ha sido identificado como parte de la población vulnerable frente a este virus. Es así que, esta idea de negocio le brindará la opción a este segmento de contratar los servicios de clases virtuales, a través de membresías, para que desde la comodidad de su hogar puedan mantener una rutina física que los ayude a mantener un buen estado físico. En principio, el proyecto está dirigido al NSE A y B del segmento y que residen en Lima Metropolitana; sin embargo, se proyecta una expansión gradual a nivel nacional para el segundo año y tercer año de operaciones. De acuerdo con la investigación del mercado, la viabilidad del proyecto, según el análisis respectivo, presenta resultados favorables para los tres años de horizonte planteados, con una tasa de porcentaje de retorno de inversión, lo cual demuestra que el proyecto tiene grandes probabilidades de éxito. / This research work develops the analysis of the viability of the R.I.E. Wellness Center Project, a company dedicated to providing virtual exercise and relaxation lessons services, aimed exclusively for people over 60 years old. This project aims to meet the need for physical and emotional health care of the elderly in our country; who, due to the current context of the health crisis, generated by the COVID-19 pandemic, has been identified as part of the population vulnerable to this virus. Thus, this business idea will give this segment the option of hiring the services of virtual classes, through memberships, so that from the comfort of their home they can maintain a physical routine that helps them maintain a good physical condition. At the beginning of the project, the socioeconomic level is aimed at A and B of the segment who reside in Metropolitan Lima; however, a gradual expansion at the national level is projected for the second and third years of operations. According to market research, the viability of the project, according to the respective analysis, presents favorable results for the three-year horizon proposed, with a% rate of return on investment, which shows that the project has a high probability of success. / Trabajo de investigación

The important urban issue of urban heat islands in Stockholm is examined in this thesis. These places influence urban sustainability, liveability, and public health because of the much higher temperatures they experience relative to their surroundings. This thesis objectives were to discover these urban heat islands, comprehend their patterns, investigate how they relate to sociodemographic characteristics, and identify vulnerable areas. Advanced remote sensing techniques and analytical techniques were used to locate and show urban heat islands. The procedure produced visualizations of urban heat patterns, illuminating the geographical distribution and intensity of these islands as well as the urban zones most exposed to risks from heat.The study found a link between hotter temperatures and places with higher population densities, as predicted by the authors. Regression analysis and visual inspection both support this link, which underlines the impact of population dynamics on the local environment and the necessity for people- centered urban development. Additionally, a connection was shown between warmer areas and locations with a non-Swedish population. This finding suggests possible differences in heat exposure and raises concerns about the urban heat occurrence in same areas as where vulnerable socio- demographic factors appear. However, more thorough research is needed to determine the underlying reasons behind this link.The lack of a significant relationship between age groups or income levels and the prevalence of urban heat in the thesis suggests that Stockholm's vulnerability to heat may not be highly associated with these variables. This highlights the complexity of urban heat and its effects. A vulnerability map was made using data from previous research on groups that are vulnerable and causing factors. It was possible to identify regions where vulnerable socio-demographics factors and heat zones overlapped when compared to the heat map, which was useful information for developing the vulnerability map, that identified the areas in need of more resources.

Cette recherche qualitative avait pour but d’explorer le raisonnement clinique d’infirmières de première ligne en CSSS/CLSC lorsqu’elles priorisent leurs interventions auprès de familles vivant en contexte de vulnérabilité dans le cadre du programme des Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance (SIPPE). Il s’agit d’une étude de cas qui comporte un échantillon intentionnel de sept épisodes de soins impliquant deux infirmières auprès de sept familles en période postnatale lorsqu’elles priorisent leurs interventions. La collecte de données a procédé par méthode think aloud, suivie d’entretiens semi-dirigés auprès des infirmières. Une analyse qualitative des données a été effectuée selon des méthodes interprétatives et par comptage de catégories. Ces dernières ont été formulées et mises en relation en s’inspirant de la modélisation du processus de raisonnement clinique de Tanner (2006) ainsi que des stratégies de raisonnement clinique proposés par Fonteyn (1998). Au terme de cette étude, le processus de raisonnement clinique ne semble pas être différent selon le type de priorité d’intervention auprès de familles en contexte de vulnérabilité, particulièrement lorsque nous distinguons la priorité selon un degré d’urgence (prioritaire ou secondaire). Aussi, nous constatons qu’il existe peu de diversité dans les processus de raisonnement clinique mobilisés à travers les sept épisodes de soins; et qu’un processus narratif de raisonnement est fréquent. Si une famille exprime un besoin urgent, l’infirmière y répond prioritairement. Par ailleurs, lorsque des conditions suggèrent un potentiel accru de vulnérabilité des familles, un mode de raisonnement clinique plus systématique, qui comporte une collecte et une mise en relation d’informations afin de formuler une proposition pour soutenir le passage à l’action, semble être mobilisé pour prioriser l’intervention. Il en est ainsi s’il s’agit d’un premier bébé, que la famille n’utilise pas d’autres ressources formelles de soutien. Autrement, s’il s’agit d’un deuxième bébé et que les familles utilisent d’autres ressources, les infirmières tendent plutôt à appliquer une routine d’intervention SIPPE. Aussi, cette recherche témoigne de l’engagement soutenu des infirmières auprès de familles vivant d’importants défis. Il importe toutefois de soutenir le développement d’un répertoire plus varié de processus de raisonnement clinique afin de renforcer leur capacité de prioriser leur intervention qui se déroule dans un contexte de multiples contraintes organisationnelles et interpersonnelles. / The goal of this qualitative study was to explore the clinical reasoning of primary care nurses in CLSC/CSSS when they set priorities for their interventions with vulnerable families as part of the Integrated Perinatal and Early Childhood Services (SIPPE) program. This case study comprises a purposeful sample of seven postnatal care episodes involving two nurses and seven families. Data were collected using the think-aloud method, followed by semi-structured interviews with nurses. Qualitative data analysis was performed using interpretive methods and category counting. The resulting categories and patterns were developed based on Tanner's (2006) model of clinical judgement in nursing and Fonteyn's (1998) clinical reasoning patterns. Study results suggest that clinical reasoning processes do not differ according to the type of priority, whether the situation is more or less urgent. Moreover, there is diversity in the types of clinical reasoning employed within the seven care episodes; and it appears that a narrative reasoning process is favoured. If a family's needs are urgent, nurses prioritize these needs. When conditions indicate that there is greater potential for vulnerability, a more systematic form of clinical reasoning, identified here as «collecting data to form relationships and to present a proposal for action», is used to prioritize interventions. This pattern is more likely when a first child is involved and when the family is less likely to turn to other support resources. Otherwise, if this is a second child and the family uses other resources, the nurse tends to apply routine SIPPE interventions. Finally, our results suggest that a systemic view of a family's living circumstances, rather than keeping the focus on the infant's well-being, could make it more difficult to set intervention priorities. This study highlights nurses' ongoing commitment to families facing significant challenges. However, it is important to support the development of a broader inventory of clinical reasoning processes to bolster nurses' capacity to prioritize interventions that take place in contexts of multiple organizational constraints.

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