Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:19Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 1050.pdf: 794458 bytes, checksum: 5ad252e715ba403474e9516fc766f41e (MD5) Previous issue date: 2006 / O presente estudo procura recuperar os principais elementos constitutivos da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde implantada no Sistema de Saúde brasileiro em 2003, buscando identificar pontos de interseção e identidade na trajetória de projetos e políticas relacionadas à formação dos trabalhadores do setor.Trata-se de um estudo exploratório de natureza histórica, com ênfase nos projetos de formação de pessoal de nível médio para o sistema de saúde. Foram valorizadas nesse resgateações e estratégias que utilizaram o trabalho como eixo educativo e que tiveram a problematização como base de estruturação de suas práticas pedagógicas. No desenvolvimento da investigação foram buscadas referências importantes da integração ensino-serviço, os elementos de valorização do trabalhador e do trabalho em saúde e a relação entre a formação e a melhoria da qualidade da atenção e dos serviços de saúde. Os resultados demonstram que a substituição da cultura de treinamentos emergenciaispor uma cultura de formação permanente, com afirmação do trabalho como eixo estruturante das ações educativas, a descentralização do ensino e a utilização de pedagogiasproblematizadoras se afirmam como princípios transformadores e são incorporados pela Política Nacional de Educação Permanente em Saúde.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:35Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 821.pdf: 435537 bytes, checksum: 695c44a85631592dcedd57be3d70dcc9 (MD5) Previous issue date: 2004 / Este estudo visa desenvolver uma análise sobre o regime regulatório brasileiro, com enfoque sobre o mercado operador de planos privados de assistência à saúde e o papel da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS como ente regulador. Como pano de fundo tem-se a arquitetura constitucional projetada para o sistema de saúde brasileiro, que, ao tempo em que consagra o Sistema Único de Saúde - SUS, permite sua coexistência com uma assistência considerada atividade livre à iniciativa privada, incorporando um mix entre o público e o privado no financiamento da atenção à saúde. O trabalho se estrutura sobre três eixos temáticos: a organização dos serviços de assistência à saúde no país, as relações entre Estado e mercado e o marco regulatório da saúde suplementar. Quanto ao primeiro tema, faz-se a revisão da literatura para identificar a diferença entre serviço público e atividade econômica, de modo a melhor conhecer os papéis dos setores público e privado na conformação da assistência à saúde, bem como se aborda o processo de formação e estrutura do mercado de saúde suplementar, com ênfase sobre suas falhas e especificidades. No outro campo, procurase situar, em âmbito teórico, o grau de intervenção do Estado na ordem econômica e quais os modelos institucionais adotados para a consecução desse papel, partindo das autarquias tradicionais às agências reguladoras independentes trazidas no bojo da Reforma do Aparelho do Estado. Em um terceiro vértice, interessa conhecer a moldura jurídico-institucional da regulação da saúde suplementar, incluindo a recuperação de aspectos históricos que levaram à decisão política pela intervenção do Estado sobre essa atividade após um espaço de dez anos da normatização do SUS. Ao final é realizado um exame comparado sobre desenho institucional e ferramentas utilizadas no regime regulatório de mercados setoriais, para se verificar quais os possíveis fatores que teriam influenciado a anatomia institucional da ANS e a formação de uma expertise administrativa que deu base aos primeiros movimentos do processo de regulação nomercado de planos de saúde.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 917.pdf: 1168794 bytes, checksum: b97a27575da07b27d989e02e5aafa88f (MD5) Previous issue date: 2006 / Este trabalho teve como finalidade descrever os resultados obtidos para os indicadores de assistência farmacêutica em 30 serviços públicos de saúde no Brasil, com base no estudo Diagnóstico da Assistência Farmacêutica no Brasil que foi realizado pela aplicação da metodologia proposta pela OMS. Tomou-se como base os dados e instrumentos oriundos da pesquisa, que se constituiu em um estudo transversal e descritivo aplicado em 5 estados da federação. Com a finalidade de identificar outrosestudos realizados no Brasil no âmbito da Assistência Farmacêutica que contemplassem indicadores nas dimensões de acesso, qualidade e uso racional de medicamento, foirealizada busca bibliográfica e documental. (...) O fato do entrevistado possuir alguma escolaridade dobraa chance de saber como tomar os medicamentos. Outros indicadores, como o número médio de medicamentos por prescrição não apresentaram grande amplitude devariação. Assim, a análise dos indicadores permite identificar diferentes níveis de capacidade gerencial e de organização dos serviços, ensejando mais adequadas escolhasde estratégias de melhoria. Todos os trabalhos de avaliação da assistência farmacêutica encontrados nas buscas realizadas utilizam indicadores propostos pela OMS ou baseados nestes. Contudo, a denominação, definições e forma de coleta para alguns deles apresentam variações. O presente estudo permitiu um panorama da situação atual do setor nos locais visitados segundo a metodologia proposta pela OMS. Espera-se quea sua aplicação possa subsidiar a realização de outros estudos permitindo, para além da abordagem transversal, a construção de sistema de monitoramento que possa se tornarimportante ferramenta de gestão.

Submitted by Nuzia Santos (nuzia@cpqrr.fiocruz.br) on 2013-01-25T11:29:24Z No. of bitstreams: 1 Ana Carolina dias bocewicz.pdf: 1333710 bytes, checksum: 1ed913d74cacbe095b6cb7c6c894b4e6 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-01-25T11:29:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Carolina dias bocewicz.pdf: 1333710 bytes, checksum: 1ed913d74cacbe095b6cb7c6c894b4e6 (MD5) Previous issue date: 2009 / Os dados recentes de incidência da dengue no Brasil indicam que a prevenção da proliferação dos vetores da doença não tem sido efetiva, apesar dos esforços governamentais e da crescente alocação de recursos para o seu controle. Ênfase tem sido dada ao controle da transmissão por meio do combate ao mosquito Aedes aegypti e à diminuição da letalidade da doença, melhorando a qualidade das redes de atenção à saúde e seus serviços médicos. Este estudo situa-se na vertente do controle vetorial, buscando contribuir para a promoção da proficiência de comportamentos preventivos na área da saúde. Usando um modelo experimental de barreira física (evidengue®), o presente estudo elaborou um catálogo de categorias de proficiência de vedação de pratos de vasos de plantas. Posteriormente este catálogo foi avaliado experimentalmente, adaptado a um folheto e a um vídeo, e aplicado por estes meios a um procedimento de instrução da proficiência de vedação em quatro turmas de estudantes de ensino médio. A avaliação obedeceu a um delineamento experimental por meio do qual uma aula expositiva sobre a dengue (A) foi conjugada ao folheto (F) e ao vídeo (V), sendo uma turma exposta à condição A+F, outra à A+V e outra à A+V+F. A quarta turma (controle) foi submetida apenas a A. Imediatamente após o procedimento de instrução, os estudantes das quatro turmas foram solicitados a demonstrar individualmente a colocação da evidengue em um prato de vasos de planta. Duas duplas de observadores independentes registraram a ocorrência ou não-ocorrência de cada categoria por meio de uma lista de verificação (check-list). Medidas de concordância entre observadores foram obtidas e resultaram em índices de concordância superiores a 79%. A comparação da proficiência alcançada pelos alunos nas quatro condições de instrução mostra que a condição A+V+F, que combinou a aula expositiva à instrução explícita da proficiência por meio do folheto e do vídeo, resultou em níveis de proficiência significativamente mais elevados do que nas outras condições. Dada a constatação de numerosos estudos de que a conscientização das populações a respeito da gravidade do problema da dengue raramente se traduz em ações de efetivo controle vetorial, parece clara a necessidade da pesquisa de técnicas instrucionais de comportamentos que sejam diretamente relacionadas a este objetivo. O presente estudo parece indicar que a busca de uma tecnologia de instrução da proficiência de comportamentos preventivos na área da saúde pode caminhar paralelamente ao desenvolvimento de recursos tecnológicos destinados a prevenir a proliferação dos vetores da doença. / Recent data on the incidence of dengue in Brazil indicate that the prevention of the disease vectors’ proliferation has not been effective, despite government’s efforts and the increasing amount of financial resources allocated to its control. Emphasis has been given to controlling the disease by three means: (a) the fight against the mosquito Aedes aegypti, (b) the reduction of the disease’s lethality and (c) the improvement of the quality of health care networks and its services. The present study places itself in the area of vector control, seeking to contribute to the promotion of proficiency skills of preventive health behaviors. Using an experimental model of physical barrier (evidengue®), the study produced a catalogue of proficiency categories for the sealing of flowerpot saucers. This catalogue was adapted to a folder and a video and was experimentally evaluated through an instruction procedure of proficiency skills in four classes of high school students. The evaluation followed an experimental design by which a lecture about dengue (L) was associated to the folder (F) and the video (V), being one class exposed to the condition L+F, another to the condition L+V, and the other to the condition L+V+F. The fourth class (control) was subjected only to L. Immediately after the instruction procedure, the students of the four classes were asked to demonstrate individually how to place the evidengue on a saucer of flowerpot. Two pairs of independent observers registered the occurrence or non-occurrence of each category of the catalogue by means of a check-list. Agreement measures between observers resulted in levels of agreement exceeding 79%. A comparison of the levels of proficiency achieved by the students in the four instruction conditions shows that the condition L+F+V – which associated the lecture to explicit instructions of proficiency through the folder and the video – yielded levels of proficiency significantly higher than the other conditions. Given that numerous studies have shown that the awareness of the seriousness of dengue rarely translates itself into actions for an effective vector control, it seems clear the need for the development of instructional techniques that are directly related to this objective. The present study suggests that the search for a technology of instruction of preventive health behaviors may be pursued together with the development of technological resources aimed at the prevention of the disease vectors’ proliferation.

Made available in DSpace on 2015-05-15T13:23:33Z (GMT). No. of bitstreams: 2 217.pdf: 2032712 bytes, checksum: 431d725acfef9a10ad0128e897ede78b (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / As Normas Operacionais da Assistência à Saúde (NOAS-SUS 01/2001 e 01/2002) representaram uma tentativa do Ministério da Saúde de equacionar o problema de acesso da população brasileira aos serviços de saúde nos níveis de maior complexidade sob a perspectiva territorial, tendo como fulcro a macroestratégia da regionalização. A partir dos esforços de reorganização do sistema, com ba se na elaboração de instrumentos de planejamento por parte dos entes subnacionais, buscou-se racionalizar os recursos e ampliar a oferta desses serviços, seguindo uma lógica de estabelecimento de redes regionais de assistência. Durante o período de agosto de 2002 a novembro de 2006 o Ministério da Saúde transferiu considerável soma de recursos financeiros aos estados e municípios para a assistência de média e alta complexidade. Este estudo tem por objetivo analisar o processo de implementação das NOAS do po nto de vista financeiro, a partir de dados secundários de domínio público obtidos do Banco de Dados do Sistema Único de Saúde - DATASUS, correspondentes aos valores transferidos aos fundos estaduais e municipais classificados no Grupo de Despesa Transferências - média e alta complexidade, no período de 2001 a 2005. A comparação dos valores transferidos antes e depois da habilitação em Gestão Plena do Sistema Estadual demonstrou que: 1) houve aumento significativo no repasse de recursos da União a partir da implementação dessas Normas; 2) os aumentos percentuais, de modo geral, foram maiores nas Unidades Federativas dotadas de redes de assistência à saúde mais precárias, embora, ao se considerar valores absolutos, a maior parte dos recursos tenha sido destinada aos estados cujas redes já se encontravam estabelecidas e bem organizadas; 3) entre estados e seus respectivos municípios, os primeiros foram, em geral, privilegiados no tocante ao aumento do aporte de recursos advindos dessa política; 4) o padrão de distribuição dos recursos relacionados no estudo foi caracterizado por assimetria entre regiões e entre estados da mesma região, havendo casos, inclusive, de redução dos tetos financeiros de alguns estados após a implementação das NOAS. A abrangência do estudo não é suficiente para afirmar se houve impacto das alterações no fluxo financeiro sobre a oferta de serviços de média e alta complexidade, considerando a conformação regional prevista nessas Normas. Para tanto, estudos posteriores com foco na dimensão da oferta, ou da produção de serviços, se fazem necessários

Made available in DSpace on 2016-02-26T13:26:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 64.pdf: 2946544 bytes, checksum: 9a92138fd9e371c530eae3d3d3541e78 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / A satisfação dos pacientes é um eixo importante relacionado ao cuidado centrado no paciente e, consequentemente, está imbricada nas discussões referentes à qualidade do cuidado. Existem diferentes instrumentos para mensuração da satisfação disponíveis para diversas especialidades do campo da saúde. Especificamente na fisioterapia, o instrumento MedRisk (composto por duas dimensões e 12 itens) se destaca atualmente pelo interesse de diferentes grupos de pesquisadores. O objetivo do estudo foi conduzir o processo de adaptação transcultural do instrumento Medrisk para mensuração da satisfação do paciente para o contexto brasileiro. Assim, a metodologia foi desenvolvida em duas etapas: (i) Equivalência conceitual, equivalência de itens e equivalência semântica; (ii) Equivalência de mensuração - psicometria (avaliação da validade dimensional, itens componentes e avaliação da confiabilidade). Na primeira etapa, para avaliação das traduções e pertinência dos itens, foi utilizado um painel de especialistas e um pré-teste do instrumento com 55 pacientes do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle. Na segunda etapa, foi realizada a análise fatorial exploratória / confirmatória para identificação das dimensões e itens componentes do instrumento, com dados coletados de 325 indivíduos do mesmo serviço onde foi realizado o pré-teste. Foi realizada ainda a avalição da confiabilidade do instrumento, índice de correlação intra-classe e medidas de erro. Na etapa 1, o painel de especialistas propôs a retirada de dois itens devido ao contexto de aplicação do instrumento. O pré-teste identificou dificuldade de compreensão de um item e após modificação semântica, o problema foi minimizado. O resultado das análises indicaram um instrumento com 6 itens específicos e duas medidas globais de satisfação. Três itens foram retidos na dimensão 1- Interpessoal e três na dimensão 2- Estrutura física e apoio ao serviço. / A confiabilidade mostrou valores excelentes para as medidas de teste/reteste (0,96 para dimensão 1 e 0,98 para dimensão 2), entretanto o alpha de Cronbach mostrou valores moderados (0,60 para dimensão 1 e 0,63 para dimensão 2). As medidas de erro também apresentaram valores adequados quanto à concordância. Embora o plano de análise tenha seguido os mesmos passos dos estudos anteriores sobre a validade do MedRisk, os achados são discordantes de versões precedentes, incluindo a adaptação para contexto brasileiro. Limitações no aspecto processual do histórico psicométrico do instrumento foram identificadas, indicando a necessidade de outras avaliações. / Patient satisfaction is an important construct for patient-centered care concept and it is usually embedded in discussions regarding the quality of care. There are different instruments to measure patient satisfaction available in various specialties of healthcare. Specifically in the physiotherapy the MedRisk instrument gain currently notoriety because the common interest form different researchers groups. The objective of the study was to conduct the MedRisk cross-cultural adaptation for measuring patient satisfaction in the Brazilian context. Therefore, methods have been developed in two stages: (i) Conceptual equivalence, item equivalence, and semantic equivalence; (ii) Measurement Equivalence - psychometry (dimensional validity evaluation, items and realiability). In the first stage it were evaluated the pertinence of the items, relevance of the content for the target population and also the comprehension of the items after the translation to the portuguese language. For this we used a panel of experts and a pre-testing of the instrument in 55 patients from Gaffrée and Guinle Universtity Hospital. In the second stage it was performed an exploratory / confirmatory factor analysis in 325 patients from the same health service of pre-testing to identify the dimensions and items that should remain in the instrument. The reliability of the MedRisk was evaluated also in this phase. Another aspect of reliability was measure with intra-class correlation indices and error measurements. The expert panel proposed the exclusion of two items due to the context of instrument application. The pre-testing identified only one item with difficult comprehension and after semantic adjustment, this issue was resolved. The results proposed an instrument with six specific items and two global measures of satisfaction. Three items were retained in Interpersonal dimension and three other items in Physical structure and service support dimension. ^ien / The reliability showed excellent values for the test / retest (0,96 for dimension 1-Interpersonal and 0,98 for dimension 2- Structure and service support), however the Cronbach's alpha showed moderate values (0,60 for dimension 1 and 0,63 for dimension2). Error measures also showed excellent values for agreement (SEM = 0,13 for dimension 1 and 0,11 for dimension 2). The findings do not support the other version recently proposed to Brazil and also disagrees with the original instrument proposed in the United States. It was identified some limitation in the psychometric analysis history of the instrument which stress the need of further assessments. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-04-07T13:18:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2 17.pdf: 4829485 bytes, checksum: 57fb66050bd0c5840c1c7d1704a1962d (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Este estudo problematiza a forma como se organiza a prática de cuidado à tuberculose (TB) por meio do Tratamento Diretamente Observado (TDO), no que tange ao Programa de Controle da Tuberculose (PCT) na Estratégia Saúde da Família (ESF), buscando dar voz aos profissionais de saúde como agentes produtores do cuidado e usuários portadores e seus familiares como sujeitos deste cuidado. A relevância do estudo está em trazer elementos para subsidiar as intervenções necessárias à melhoria da qualidade do cuidado e a qualificação das equipes de saúde da família deste território. Buscou-se caracterizar as práticas de cuidado no TDO da TB na ESF em uma das unidades do bairro da Rocinha, descrevendo os limites e potencialidades e a organização destas práticas a partir da visão dos sujeitos. É um estudo de caso único que conjugou, a partir de uma abordagem qualitativa, diferentes estratégias de coleta dos dados que ocorreu de outubro de 2014 a fevereiro de 2015. As técnicas de coleta de dados foram análise de documentos (oficiais e gerenciais) do PCT no Centro Municipal de Saúde (CMS) e utilizados na ESF para portadores de TB em TDO; observação direta do TDO junto aos profissionais de saúde e usuários portadores de TB nos domicílios e na USF e realização das entrevistas semi-estruturadas gravadas com profissionais de saúde, usuários e seus familiares. Foram entrevistados onze profissionais de saúde, dez usuários e cinco familiares. O TDO para os profissionais foi valorizado sendo a supervisão da medicação vista como garantia da conclusão do tratamento. / Os usuários aprovaram o TDO por receber a medicação em casa, por terem suas consultas marcadas e encaminhamentos, mas indicaram dificuldades: inadequação entre os horários (usuários, CMS e trabalho dos ACS); duração do tratamento e quantidade/tamanho dos comprimidos. Os familiares são um apoio importante no sucesso do tratamento: alimentação, ambiente da residência, respeito ao horário da medicação, acompanhamento às consultas (e exames) e realização dos exames dos comunicantes. O estudo indicou a realização de um cuidado integral à saúde, ainda que limites tenham sido observados. O tratamento da TB por meio do TDO aproxima os sujeitos envolvidos, proporcionando o vínculo e a responsabilização no cuidado. O usuário e a sua família se sentem acolhidos e cuidados pela equipe de saúde da família, apesar das dificuldades apontadas. / This study discusses how the practise of tuberculosis´ care (TB) is organized by the Directly Observed Treatment (DOT) based on the Tuberculosis Control Program (PCT) of the Family Health Strategy (ESF), considering the health professionals as care providers agents while user and theirs relatives as subjects to this care. The aim of this study is to suggest ways to improve the quality of care and further training of the family health personnel on this matter. This thesis presents the care practices of TB in the DOT of ESF carried out in one of the unit of Rocinha´s district, describing the limitations and benefits of these practices from users point of view. This is a unique case study based on a qualitative research and different strategies of data collection from October 2014 to February 2015. The data collection was perfomed by the analysis of documents (official and management) of Tuberculosis Control Program in the Health Center and used in the Family Health Strategy by TB patients in DOT; Direct Observation in DOT of the health professionals in collaboration with users in theirs homes and in the Family Health Unit and interviews with health professionals, users and their families. Eleven health professionals were interviewed, ten patients and five families. According to the opinion of the health professionals, the DOT was entitled as being the supervision of the medication considered as a guarantee of the end of the treatment. ^ien / DOT users appreciate receiving the medication in their home, planned consultations and referrals, but they indicated difficulties as Health Unit working hours (Patients, Health Center and Work of community health workers); duration of treatment and quantity / size of pills. Families are an important support for reaching the treatment success: food, home environment, following of the medication schedule, follow-up consultations and exams. The study indicated a commitment with the health care despite of some limitations. The treatment for TB with DOT approaches the persons involved, providing the bond and the accountability of care. The users and their families feel welcomed and taken care by the Family Health professionals, despite the difficulties identified. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-04-15T12:54:44Z (GMT). No. of bitstreams: 2 533.pdf: 1740527 bytes, checksum: 7f98fe677aeca072c6f88ead5a1c4e0e (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / A violência está muito presente na sociedade brasileira e, desde a década de 1980, vem se configurando também como um importante problema de saúde pública. Para enfrentar esse desafio o setor saúde tem buscado, principalmente ao longo da última década, construir formas de intervenção voltadas para a promoção da saúde e a prevenção da violência. Tais ações foram formalizadas na Política Nacional de Redução da Morbimortalidade por Acidentes e Violência, aprovada no ano de 2001, com a proposta de promover ações integradas e intersetoriais em todos os níveis da atenção em saúde. Como essas propostas e ações vêm sendo integradas a atenção à saúde mental é a pergunta que buscamos responder nesta tese. No âmbito da atenção à saúde mental, a violência sempre esteve presente nos discursos construídos em torno da anormalidade e periculosidade das pessoas com transtornos mentais, bem como nas diferentes propostas de tratamento e exclusão às quais essas pessoas eram submetidas. Ao longo das últimas décadas ocorreram mudanças profundas na Política de Atenção à Saúde Mental no Brasil que passou a privilegiar a atenção extra-hospitalar, a integração familiar e comunitária, a inclusão social e a garantia de direitos das pessoas com transtornos mentais. Diante desta nova configuração da assistência, o enfrentamento dos problemas comuns à sociedade, como as situações de violência, passaram a se constituir também como objeto da intervenção dos profissionais desta área. Esta tese buscou, a partir dos quatro artigos que a compõem e por meio da metodologia que combinou abordagens quantitativas e qualitativas, identificar como a violência vem sendo inserida como objeto de intervenção das práticas dos profissionais da atenção em saúde mental, como as diretrizes da Política de Atenção à Saúde Mental integram esta temática e quais orientações as categorias profissionais vem construindo / em torno do tema. Para isso utilizou a metodologia da pesquisa documental para analisar como a literatura científica e os marcos legais da Política de Saúde Mental vem incorporando o tema da violência, que grupos populacionais vem sendo mais abordados e quais os principais problemas enfrentados. A pesquisa qualitativa de abordagem compreensiva foi adotada para investigar como as categorias profissionais mais atuantes no âmbito da atenção à saúde mental vêm incorporando o tema da violência como objeto de intervenção de suas práticas. Já a triangulação de métodos foi realizada para investigar como os serviços de saúde mental têm atuado nos casos de violência que chegam aos serviços. Os resultados das pesquisas analisadas nesta tese apontam que a temática da violência vem gradativamente sendo incorporada como objeto de estudos e pesquisas no âmbito da saúde mental, com maior incremento a partir da segunda metade dos anos 2000. Também em relação aos marcos legais da Política de Saúde Mental constatou-se uma maior preocupação com o tema da violência, principalmente quando associada ao uso de substâncias psicoativas. Para as categorias profissionais entrevistadas a temática da violência surge como um dos objetos de intervenção das práticas de seus profissionais, entretanto foi percebida pouca apropriação das ferramentas propostas na Política Nacional de Redução da Morbimortalidade por Acidentes e Violências. Por fim, os dois artigos que abordam, em períodos distintos, as práticas dos profissionais da saúde mental em relação à temática da violência, demonstram que ocorreram mudanças significativas nestas práticas e maior apropriação do tema. Concluímos que há um processo de incorporação do tema violência no âmbito da atenção em saúde mental, no entanto as práticas desse campo ainda têm pouca visibilidade. Nesse sentido esperamos, com esta pesquisa, contribuir para que o tema ganhe mais relevância.

Made available in DSpace on 2016-04-20T12:35:28Z (GMT). No. of bitstreams: 2 466.pdf: 1409521 bytes, checksum: c03c58e42abd7611e6c2392054594283 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / Atualmente, verifica-se um aumento no uso das medicinas alternativas e complementares nos sistemas públicos de saúde em vários países, mesmo com debates acerca de seu custo, eficácia e efetividade. No Brasil, foi implantada uma Política Nacional que tem como um dos objetivos aumentar a resolutividade da atenção primária. No entanto, sabe-se pouco acerca de como vem se dando a oferta no Sistema Único de Saúde e como tem se estruturado o cuidado concernente a essas medicinas. Assim, este estudo tem como objetivo analisar a oferta, o cuidado na atenção primária por meio das medicinas alternativas e complementares e sua estruturação, bem como as possibilidades de avaliação. Para isso, foram elaborados três artigos: 1) Práticas integrativas e complementares: oferta e produção de atendimentos no SUS e em municípios selecionados com objetivo de analisar qual a oferta e produção, no SUS, das medicinas alternativas e como elas vinham se desenvolvendo. Na perspectiva de avançar para além do quanto (oferta) para o como (prática), realizou-se a análise da prática por meio da teoria da estruturação, em um estudo de caso, no Artigo 2) A estruturação do cuidado nas medicinas alternativas e complementares no modelo de atenção à saúde: estudo de caso no Recife. Diante das reflexões construídas nos artigos 1 e 2, propôs-se um modelo teórico de avaliação fundamentado na teoria da complexidade e na avaliação a partir da prática, no Artigo 3- Medicinas alternativas e complementares no cuidado na atenção primária em saúde: proposta de modelo teórico para avaliação. / Foi possível identificar um descompasso entre o que se registra nos sistemas de informações e o que é praticado nos municípios. Esse descompasso pode ser devido, em grande parte, à indefinição do escopo do que se compreende como práticas complementares e integrativas dentro da Política Nacional. Os resultados empíricos elucidaram evidências acerca da efetividade das medicinas alternativas que não ficaram restritas a nosologia biomédica. Porém, os estudos realizados e a literatura científica consultada evidenciaram que o debate acerca da efetividade e eficiência das medicinas alternativas e complementares continua sendo um ponto de pouco consenso e campo de luta. Fato que nos leva a compreender que avaliação das medicinas alternativas está em processo de construção e que necessita, ainda, de aprofundamento.

Made available in DSpace on 2016-05-02T13:01:24Z (GMT). No. of bitstreams: 2 86.pdf: 1256382 bytes, checksum: 9b09699933e42c26a0f932f20b99f2dc (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Introdução: políticas públicas voltadas para a organização da atenção primária à saúde (APS) para população em situação de rua (PSR), grupo vulnerável e heterogêneo em sua composição e necessidades, foram estruturadas recentemente (partir de 2012) e tem reconhecido as equipes de Consultório na Rua (eCnR) como essenciais no sistema de saúde. Desde então, implantam-se no país algumas destas equipes, cujas práticas ainda são pouco estudadas.Objetivo: analisar as concepções de cuidado que norteiam as práticas das duas primeiras eCnR da cidade do Rio de Janeiro. (...) Resultados: todas as categorias de análise dialogaram com o eixo central do estudo o modelo de atenção e da clínica e apontam para novos paradigmas, onde o sujeito e seus territórios são centrais para a produção do cuidado. Tornou-se evidente a potência do consultório na rua, tanto para atenção, promoção à saúde e prevenção quanto para a formulação de novos arranjos institucionais pensados a partir da realidade e das características do território. Estas equipes apostam no vínculo como base para a construção do cuidado ao usuário, sendo o acolhimento e a escuta ferramentas essenciais para a clínica que se estrutura a partir de um olhar ampliado sobre o território de vida e de relações dos sujeitos. A rua é considerada espaço de cuidado e os seus recursos são valorizados e incluídos como elementos para a construção da clínica ampliada. / O manejo clínico de casos e situações complexas no cotidiano de trabalho das eCnR requer um exercício contínuo de construção de estratégias de cuidado possíveis, dentro da realidade concreta, considerando as situações de riscos e vulnerabilidades presentes e que atravessam a vida na Rua. Há que se construírem, também, novas concepções clínicas que superem a visão apenas biológica, curativa, intervencionista, mas que incluam as subjetividades e promoção de autonomia dos sujeitos. A discussão de autonomia e tutela está relacionada a um posicionamento ético no cuidado e com a lógica de atenção que se quer produzir. Foram identificadas, também, algumas dificuldades para se construir a integralidade e coordenação da atenção, diante da fragilidade da rede de atenção, e barreiras de acesso à população em situação de rua existente nos diferentes níveis de atenção. Conclusão: em sintonia com as políticas da APS, as eCnR reforçam a essência do SUS integral e equânime para esta população de extrema vulnerabilidade. O trabalho da eCnR traz uma percepção de cuidado que ultrapassa a relação profissional-usuário, pois está inserida em um contexto muito mais abrangente, clínico e político, que envolve modelos de atenção e de gestão, onde a clínica ampliada torna-se o referencial teórico-prático mais próximo do que se pretende construir. Nestes contextos, persistem os desafios relacionados ao suporte logístico e apoio institucional e de gestão para construção de redes à PSR. / Introduction: public policies for the organization of primary health care (PHC) to people in homeless situation (PHS), vulnerable and heterogeneous group in its composition and needs, were structured recently (as of 2011) and have recognized consultation offices in the streets (COS) as essential in the health system. Since then, some of these teams were implanted in the country, whose practices are still poorly studied. Objective: To analyze the care conceptions that guides the practice of the first two COS of the city of Rio de Janeiro. (...) Results: all categories of analysis dialogued with the central axis of the study - the model of care and clinical and point to new paradigms, where the subject and its territories are central to the production of care. It became evident the power of the consultation office on the street, both for attention, health promotion and prevention as for the formulation of new institutional arrangements designed from the reality and the characteristics of the territory. These teams are betting on bond as the basis for the construction of care to the user, being the host and listening essential tools for the clinic that is structured from a look magnified over the territory of life and relationships of the subjects. The street is considered care space and resources are valued and included as elements for the construction of extended clinic. The clinical management of cases and complex situations in the daily work of COS requires continued building exercise of possible care strategies within the concrete reality, considering the situations of risks and vulnerabilities present in life on the streets. It should be built also new clinical concepts that go beyond just biological, curative, interventionist vision, and encompass subjectivities and promotion of personal autonomy. ^ien / The discussion of autonomy and protection is related to an ethical position in the care and attention of logic that wants to produce. There were also identified some difficulties in building completeness and coordination of care, given the fragility of the care network, and population access barriers in homeless situation in the different levels of care. Conclusion: in line with the PHC policies, COS reinforce the essence of full and equal SUS for this population of extreme vulnerability. The work of COS brings a sense of care that goes beyond the professional-user relationship as it is part of a much broader context, clinical and political, involving models of care and management, where the extended clinic becomes the theoretical-practical framework closer than it intends to build. In these contexts, persist challenges related to logistical support and institutional support and management for building networks to the PHS. (AU)^ien