Submitted by Maria Suzana Diniz (msuzanad@hotmail.com) on 2015-11-13T14:49:02Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1796658 bytes, checksum: 65136a7b2712e41b7b2617e625089c8e (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-13T14:49:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1796658 bytes, checksum: 65136a7b2712e41b7b2617e625089c8e (MD5) Previous issue date: 2015-02-05 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The change of the attention to mental health model within the NHS is directed to the expansion of health care practices that seek to include and integrate the different subject areas of society, implementing care technologies in order to promote health promotion and prevention of illness mental. In this sense, the Caring for the Caregiver / Rescue Self-esteem acts as a light care technology that provides a forum for support, speaking and listening, which in turn enables its members to redeem their self-esteem, helping them to face and overcome the difficulties of everyday life. This research aimed to: identify care practices offered by care spaces that arouse in the users the desire to care for themselves; investigate the motivation of health professionals about the development of workshops with community care. It is a comprehensive research of qualitative-interpretative approach to the study of which was used thematic oral history as a methodological way. The setting of the research was the center of Integrative and Complementary Practices - Balance of Being and the Center for Comprehensive Care Health, located in the city of João Pessoa - PB.O empirical data were obtained through interviews with ten employees and the analysis of this material was performed based on the thematic analysis proposed by Minayo, which enabled the construction of the thematic axes: I - Relationship care of themselves and each other: awakening to resilience; II - Workshops taking care of the caregiver / redemption of self-esteem, motivation of health workers. The speeches of the collaborators revealed significant changes in personal and professional context in which it was revealed that the workshops of care made possible the rescue of self-esteem, awakening to the resilience, the look itself from the self, reinforcing the concept of autonomy, contributing to the (re) signification of his life story, his sufferings. The process of change observed from the inclusion of these individuals in the workshops of care, fostered a better understanding of self and other, recognizing the dialectical relationship of care and also contribute to the establishment and strengthening of bonds. We conclude therefore, that taking care of the caregiver / redemption of self-esteem corroborates with the principles of the NHS, encouraging the implementation and consolidation of new care practices that enhance health promotion, prevention and restoration of health of individuals, families and communities so integral. / A mudança do modelo de atenção á saúde mental dentro do SUS é direcionado para a ampliação de práticas de cuidado que visam incluir e integrar os sujeitos aos diferentes espaços da sociedade, implementando tecnologias de cuidado a fim de promover a promoção a saúde e prevenção do adoecimento mental. Nesse sentido, o Cuidando do Cuidador/Resgate da Autoestima atua como uma tecnologia leve de cuidado que propicia um espaço de apoio, fala e escuta, que por sua vez, possibilita aos seus integrantes resgatar a sua autoestima, ajudando-o a enfrentar e superar as dificuldades do dia a dia. Esta pesquisa teve como objetivos: identificar as práticas de cuidado oferecidas pelos espaços de cuidado que despertam nos usuários o desejo de cuidar de si; investigar a motivação dos profissionais de saúde acerca do desenvolvimento das oficinas de cuidado com a comunidade. Trata-se de uma pesquisa compreensivo-interpretativa de abordagem qualitativa, para cujo estudo se utilizou a História Oral Temática como caminho metodológico. O cenário da investigação foi o Centro de Práticas Integrativas e Complementares – Equilíbrio do Ser localizado no município de João Pessoa – PB.O material empírico foi produzido através de entrevistas realizadas com seis colaboradores e a análise desse material foi realizada com base na análise temática proposta por Minayo, que possibilitou a construção dos eixos temáticos: I – Usuárias e o cuidar de si motivados por uma possibilidade de transformação; II – A repercussão das oficinas de cuidando do cuidador/resgate da autoestima na vida das usuárias; III – Práticas de cuidados de cuidado utilizadas como ferramentas fortalecedoras da promoção da saúde. Os discursos das colaboradoras revelaram mudanças significativas no âmbito pessoal em que foi possível perceber que as oficinas de cuidado possibilitaram o resgate da autoestima, o despertar para a resiliência, o olhar para si a partir do autoconhecimento, potencializando o resgate da autonomia, contribuindo para a (re)significação da sua história de vida, seus sofrimentos. O processo de mudança observado a partir da inserção desses indivíduos nas oficinas de cuidado, favoreceu uma melhor compreensão de si e do outro, reconhecendo a relação dialética do cuidado e também contribuindo para o estabelecimento e fortalecimento de vínculos. Conclui-se portanto, que o cuidando do cuidador/resgate da autoestima corrobora com os princípios do SUS, incentivando a implementação e consolidação de novas práticas de cuidado que potencializam ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde de indivíduos, famílias e comunidades de maneira integral.

Introdução: A transformação dos perfis demográficos, epidemiológicos e as possibilidades da assistência têm feito dos Cuidados Paliativos um eixo importante para a reorganização dos serviços e sistemas de saúde, a fim de promover tanto quanto possível e até o fim da vida o bem estar e a qualidade de vida das pessoas. Os Cuidados Paliativos são ações ativas e integrais a pacientes com doença progressiva e irreversível. Esta pauta ainda é negligenciada na agenda de saúde em boa parte dos países, sendo preciso pesquisas que contribuam para a melhor gestão da clínica e serviços frente a estas novas demandas. Considerando tal cenário e a capilaridade da atenção domiciliária na Atenção Básica, com a Estratégia Saúde da Família, pergunta-se: haveria entre os pacientes acamados, atendidos pela Saúde da Família, usuários que requerem Cuidados Paliativos? Com o propósito de iniciar a resposta para esta questão, apontando as dimensões da demanda por Cuidados Paliativos e sua relação com a Atenção Primária à Saúde no Sistema Único de Saúde, desenvolveu-se a presente pesquisa que identificou pacientes elegíveis para Cuidados Paliativos entre os atendidos pelo Programa de Dispensação de Insumos para Incontinência Urinária/Fecal da Secretaria Municipal de Saúde do Município de São Paulo. Objetivos: Identificar e caracterizar os usuários elegíveis para Cuidados Paliativos, dentre os atendidos pelo Programa de Dispensação de Insumos para Incontinência Urinária/Fecal em uma Supervisão Técnica de Saúde de São Paulo e discutir a incorporação dos Cuidados Paliativos na Atenção Primária à Saúde. Método: Pesquisa exploratória, descritiva, documental. Realizada nas Unidades de Saúde com Estratégia Saúde da Família, na região de Parelheiros do município de São Paulo, SP, Brasil. Com base na relação dos usuários cadastrados no Programa Dispensação de Insumos para Incontinência, mês base abril de 2012, selecionaram-se os registros que foram revisados para a coleta de dados clínicos, sociais e demográficos. Destes registros, foram selecionados os prontuários nas Unidades e a Escala de Performance de Karnofsky foi aplicada, identificando a indicação para cuidados paliativos destes pacientes. Resultados: Dentre os 180 registros cadastrados no Programa de Dispensação, concentrados nas Unidades localizadas nas áreas de maior urbanização, foi possível acesso a 160 registros. Predominaram os quadros crônico-degenerativos (46,26%), incluindo: AVC; doença de Alzheimer; doença de Parkinson; e Demências. A idade dos pacientes variou de 4 a 98 anos, com predomínio dos homens entre os jovens e das mulheres depois dos 60 anos. Aplicou-se a Escala de Performance de Karnofsky em 141 prontuários. A maioria dos casos (98,28%) alcançou pontuação abaixo de 70%, sendo elegíveis para Cuidados Paliativos, com incapacidade ou pelo menos necessidade frequente de ajuda, assistência médica e cuidados especiais. Conclusões: A Estratégia Saúde da Família confronta-se com as demandas de usuários que necessitam de Cuidados Paliativos. A inclusão dos Cuidados Paliativos na Atenção Primária à Saúde implica a organização de redes de cuidados continuados em que as equipes de Saúde da Família executariam ações segundo a resolubilidade prevista, nas Políticas de Saúde, para a Atenção Básica. / Introduction: The transformation of demographic, epidemiological profiles and possibilities of assistance have transformed Palliative Care as an important axis for the (re) organization of health systems and services in order to promote as much as possible welfare and quality until the end of life. Palliative care is active integral actions to patients with progressive and irreversible disease. This subject is still neglected in health agendas in most countries, requiring research that may contribute to better management of clinical services and confront these new demands. Given this scenario and the capillarity of homecare in Primary Health Care with Family Health Strategy, the question arises: is there between \'bedridden\' patients, attended by Family Health Strategy, those who require palliative care? In order to start up the answer to this question, indicating the dimensions of the demand for palliative care and its relationship with the Primary Health Care, this research was developed in order to identify patients eligible for palliative care among those attended by the Dispensing Supplies Program for Urinary/Fecal Incontinence of the Municipal Health Secretary of São Paulo. Objectives: To identify and characterize eligible users for Palliative Care, among those attended by Dispensing Supplies Program for Urinary/Fecal Incontinence in Technical Health Supervision in the city of São Paulo, and discuss the incorporation of Palliative Care in Primary Health Care. Method: Exploratory, descriptive and documental research, developed in Health Units with Family Health Strategy in Parelheiros region of the city of São Paulo, SP, Brazil. From the list of users registered in the Program Dispensing Supplies for Incontinence, month base April 2012, we selected the records and collected clinical, social and demographic data. Karnofsky Performance Status was applied, identifying the indication for palliative care of these patients. Results: Among the 180 records registered in the Dispensation Program, the majority from units located in areas of greater urbanization, we could access 160 records. In these cases prevailed chronic degenerative diseases (46.26%) including: stroke, Alzheimer\'s disease, Parkinson\'s disease and Dementia. The patients\' ages ranged from 4 to 98 years, with a predominance of men among youth and women after the age of 60. We applied the Karnofsky Performance Status was applied in 141 records. Most cases (98.28%) had performance below 70%, being eligible for Palliative Care, implying disabled or at least frequent help needing, medical assistance and care. Conclusions: The Family Health Strategy is faced with the demands of users who require palliative care. The inclusion of palliative care in primary care involves the organization of continuous care networks where teams of Family Health Strategy would perform actions according to the solvability provided in Health Policy for Primary Health Care.

O diabetes mellitus (DM) trata-se de um problema de saúde pública, reconhecido pela Organização Mundial de Saúde. A evolução crônica e silenciosa, se não acompanhada de forma satisfatória poderá causar graves implicações, incluindo comprometimento cognitivo em diversos domínios, entre eles flexibilidade mental, velocidade de processamento, eficiência psicomotora, funcionamento executivo, inteligência, memória, capacidade de aprendizagem, e atenção dividida. O presente estudo procurou avaliar aspectos do funcionamento cognitivo, funcionalidade e da qualidade de vida de sujeitos adultos portadores de DM e controles sem DM em uma unidade básica de saúde. A amostra recrutada de 144 pacientes divididos em dois grupos: grupos portadores de DM e grupo comparativo (não portadores DM) provenientes de uma Unidade Básica de Saúde de Assis-SP. Todos os sujeitos foram submetidos à caracterização diagnóstica clínica cognitiva e funcional, utilizando instrumentos de avaliação em saúde mental, validados no Brasil. Como resultado a caracterização relacionada ao desempenho cognitivo, desempenho funcional e o impacto na qualidade de vida dos pacientes, os portadores de DM apresentaram prejuízos no desempenho cognitivo estaticamente significativos comparado ao controle sem DM, envolvendo múltiplos domínios, particularmente visuoespacial, atenção e memoria (p < 0,05). Apesar do prejuízo no desempenho cognitivo, não observamos prejuízo na funcionalidade na comparação entre os grupos, sendo ambos independentes para atividades básicas de vida diária. Em relação aos prejuízos da qualidade de vida, observamos prejuízo estatisticamente significativo nos aspectos físicos, sociais, ambientais e auto percepção da qualidade de vida nos portadores de DM em comparação com os controles (p < 0,05). Salienta-se quanto à presença de sintomas depressivos e ansiosos mais proeminentes nos portadores de DM em comparação aos controles, fato este que pode colaborar para o prejuízo cognitivo e piora da qualidade de vida dos portadores de DM / Diabetes mellitus (DM) is a public health problem recognized by the World Health Organization. Chronic and silent progress, if not accompanied satisfactorily, can have serious implications, including cognitive impairment in a number of areas, including flexibility mental, processing speed, psychomotor efficiency, executive functioning, intelligence, memory, learning ability, and divided attention. The present study sought to evaluate aspects of the cognitive functioning, functionality and quality of life of adult subjects with DM and controls without DM in a basic health unit. The sample consisted of 144 patients divided into two groups: groups with DM and comparative group (not DM patients) from a Basic Health Unit of Assis-SP. All subjects underwent cognitive and functional clinical diagnostic characterization using mental health assessment instruments validated in Brazil. As a result of the characterization related to cognitive performance, functional performance and impact on patients\' quality of life, patients with DM presented statistically significant impairments in cognitive performance compared to control without DM, involving multiple domains, particularly spatial visuo, attention and memory (p < 0.05) Despite the impairment in cognitive performance, we did not observe impairment in functionality in the comparison between the groups, both of which were independent for basic activities of daily living. In relation to the quality of life impairments, we observed a statistically significant impairment in physical aspects, social, environmental and self-perceived quality of life in DM patients compared to controls (p < 0.05). Furthermore, we observed higher depressive and anxiety symptoms in DM patients compared to controls, that may also contribute to cognitive impairment and quality of life in this group

A partir de 1994, a Estratégia de Saúde da Família (ESF) foi adotada como eixo norteador da APS no Brasil. A proximidade com a comunidade é um importante recurso para o enfrentamento dos agravos à saúde, devendo-se atentar às situações vinculadas ao sofrimento psíquico. No processo de autoconhecimento do profissional de saúde para a melhoria da qualidade da assistência prestada, torna-se importante a abordagem da relação entre o seu padrão de uso de álcool e tabaco e a assistência prestada a usuários dos serviços de saúde. Assim, este estudo pretende investigar a relação entre o padrão e significados do uso de álcool e tabaco entre profissionais de saúde e a assistência prestada nesta temática aos usuários dos serviços de Atenção Primária em Saúde (APS). Foi realizado um estudo de Métodos Mistos em cinco cidades de pequeno porte do Sul do Brasil. A primeira etapa foi um estudo transversal com 500 profissionais de saúde atuantes na Estratégia de Saúde da Família, realizado para determinar os municípios com diferentes padrões de uso, que compuseram a amostra da segunda etapa. Orientando-se pelo Interacionismo Simbólico e pela Teoria Fundamentada nos Dados, foram realizadas observações diretas e 39 entrevistas em profundidade. O fenômeno central identificado foi -Respondendo à expectativa social de que o profissional de saúde deve ser um modelo de comportamento?. Também foram identificadas as condições envolvidas -Identificando barreiras na formação para prestar assistência ao usuário de álcool e tabaco?, -Percebendo influências no significado atribuído ao próprio uso de álcool e tabaco?, -Utilizando estratégias de assistência ao usuário de álcool e tabaco?, -Definindo a atuação profissional relacionada a usuários de álcool e tabaco? e -Considerando o uso de álcool e tabaco na comunidade?. Foi possível identificar que o profissional de saúde vivencia um processo interativo de constante ressignificação dos seus conceitos a respeito do próprio uso de substâncias psicoativas, que o levam a responder a uma expectativa social de ser modelo de comportamento para a comunidade, evitando o consumo de álcool e tabaco. / Since 1994, the Family Health Strategy (FHS) was adopted as a guiding to Primary Health Care (PHC) in Brazil. The proximity to the community is an important resource for coping with health problems and should alert to situations linked to psychological distress. Despite the recognition of the FHS as an important space for the construction of assistance for tobacco and alcohol user are still some obstacles to its full structure. In the process of self- knowledge of healthcare professionals to improve the quality of care, it is important to approach the relationship between the pattern of alcohol and tobacco and the assistance to users of health services. Thus, this study aims to investigate the relationship between the patterns and the meanings of alcohol and tobacco use among healthcare professionals and the care provided on this thematic to PHC patients. Was conducted a study of Mixed Methods in five towns in Southern Brazil. The first step was a cross-sectional study with 500 health professionals working in the FHS, carried out to determine cities with different usage patterns, which comprised the sample for the second stage. Guided by the Symbolic Interactionism and Grounded Theory, direct observations were made and 39 in-depth interviews. The central phenomenon identified was \"Answering to the social expectation that health professionals should be a role model.\" Also identified were the conditions involved \"Identifying barriers in training to assist the user of alcohol and tobacco\", \"Realizing influences the meaning ascribed to own use of alcohol and tobacco\", \"Using strategies for assistance of alcohol and tobacco\", \"Defining the professional activities related to tobacco and alcohol users\" and \"Considering the use of alcohol and tobacco in the community.\" It was possible to identify the health professional experiences an iterative process of constant redefinition of their own concepts about the use of psychoactive substances, which cause them to respond to a social expectation of being role models for the community, avoiding alcohol consumption and tobacco.

Ainda são incipientes os estudos que abordam os obstáculos enfrentados pelos profissionais da Estratégia de Saúde da Família (ESF) para executar suas atribuições no cotidiano do trabalho, porém, a violência comunitária já tem sido apontada como um desafio por alguns estudos, principalmente nos grandes centros urbanos. Este estudo tem como objetivo estimar a prevalência da exposição à violência no local de trabalho e investigar a sua associação com as alterações na prática profissional (deixar de realizar visitas, circular pelo território, notificar casos de violência, seguir pacientes agendados e abordar temas em saúde), em uma amostra representativa dos trabalhadores das equipes da ESF do município de São Paulo. Foi realizado um estudo transversal, que utilizou os dados do estudo PANDORA-SP (Panorama of Primary Health Care Workers in São Paulo, Brazil: Depression, Organizational Justice, Violence at Work, and Burnout Assessments), que avaliou 2.940 trabalhadores da ESF. A exposição à violência nos últimos doze meses (vitimização direta, indireta ou ambas) e as alterações na prática profissional foram avaliadas por meio de dois questionários estruturados. Após análise descritiva e bivariada, analisamos a associação entre exposição à violência e alteração na prática profissional por meio de modelos de Regressão de Poisson brutos e ajustados com cálculo da Razão de Prevalência e Intervalos de 95% de confiança. A prevalência de exposição à violência no trabalho foi de 57,8%(n=1.699), sendo que 17,11%(n=503) dos trabalhadores relataram ter sido vítimas direta e indireta de violência nos últimos doze meses. Referiram alteração na prática profissional 34,9% dos trabalhadores entrevistados. Ser exposto à violência no local de trabalho mostrou-se associado à alteração na prática profissional, sendo que a magnitude da associação aumentou com o acúmulo de exposição. Profissionais expostos à violência direta e indireta deixaram de notificar casos de violência (RPaj= 3,00; IC95%:2,22-4,04), de realizar visita domiciliar (RPaj=2,98;IC95%: 2,40-3,69), de circular pelo território (RPaj=4,23;IC95%: 3,15- 5,67), de abordar temas em saúde (RPaj=2,66;IC95%: 1,99-3,55) e de seguir a sequência de pacientes agendados (RPaj=4,73;IC95%: 2,78-8,05) mais frequentemente do que os não expostos. Para \"qualquer alteração na prática\", a RP ajustada foi de 2,56 (IC95%: 2,20-2,98) quando expostos a ambos os tipos de vitimização. As elevadas razões de prevalência encontradas em cada um dos desfechos revelam o impacto da exposição à violência no processo de trabalho dos profissionais da APS. As alterações na prática profissional diminuem a qualidade da assistência prestada à comunidade e, por fim, podem ser um obstáculo para a consolidação dos princípios do SUS / Although the studies regarding the challenges faced by Primary health care professionals are still inceptives, some of them already point out community violence as an issue, mainly at the large urban centers. This study main goal is to estimate the workplace violence exposure and the impacts over professional practices (stop making home visits, stop walking on neighbourhood, stop notifying violence situations, stop following scheduled patients sequence and stop discussing health topics) with a relevant FHS\'s teams data sample from São Paulo city at Brazil. A cross-sectional study was made with data from the PANDORA-SP study (Panorama of Primary Health Care Workers in São Paulo, Brazil: Depression, Organizational Justice, Violence at Work, and Burnout Assessments), which has evaluated 2,940 primary care workers from the FHS. Violence exposure in the previous 12 months and the impact on professional practice has been assessed with 2 structured surveys. After descritive and bivariate analysis the association between exposure to violence and professional practice was assessed using crude and adjusted Poisson Regression Models. Prevalence Ratios and 95% Confidence Intervals were calculated. The prevalence of exposure to violence at work was 57.8% (n=1,699), and 17.11% (n=503) reported suffered both direct and indirect violence at last 12 months. 34.9% workers reported impacts over professional practices. An association was found between exposure to violence and impacts over professional practices, with higher association magnitudes directly related to higher exposures. Professionals exposed to direct and indirect violence failed to report cases of violence (RPaj = 3.00, 95% CI: 2.22-4.04), to carry out home visits (RPaj = 2.98, 95% CI: 2.40- (RPaj = 4.23, 95% CI: 3.15-5.67), to address health issues (RPaj = 2.66, 95% CI: 1.99-3.55) and to follow the sequence of scheduled patients (RPaj = 4.73, 95% CI: 2.78-8.05) more frequently than the nonexposed. For \"any change in practice\" the adjusted PR was 2.56 (95% CI: 2.20-2.98) when exposed to both types of victimization. The Primary Health Care professionals had their work\'s processes impacted due to violence exposure, which can be noted on the high prevalence ratio found on each outcome. Those impacts degrades the community care service quality and therefore can represent an obstacle to SUS\' principles consolidation

Introdução: Intervenções educacionais que preparam as equipes de saúde para a promoção e apoio a práticas alimentares saudáveis na infância podem ser efetivas na melhoria dos desfechos relacionados à saúde, nutrição e desenvolvimento infantil. Objetivo: Avaliar se a utilização de um material de educação permanente, elaborado para apoiar o tutor da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB), é efetivo em melhorar indicadores de implementação da EAAB e indicadores de alimentação infantil em crianças menores de um ano. Métodos: Estudo de intervenção do tipo antes e depois realizado no município de Embu das Artes, SP. A intervenção consistiu em disponibilizar o Manual como material de apoio às atividades educativas sobre aleitamento materno e alimentação complementar que poderia ser usado por tutores da EAAB. Os tutores realizaram atividades de treinamento com as equipes de saúde durante oito meses. A coleta de dados ocorreu nos momentos pré e pós intervenção e em ambos foram aplicados: teste de conhecimentos sobre aleitamento materno (AM) e alimentação complementar (AC) aos tutores e profissionais de saúde; questionário auto aplicado junto aos gerentes para caracterização das UBS quanto às ações de promoção do AM e AC e entrevistas junto às mães sobre as práticas de alimentação da criança. Análise de dados: a tese gerou 3 manuscritos: No primeiro com o objetivo de avaliar as práticas de alimentação complementar das crianças de 6 a 12 meses utilizou-se análise de regressão de Poisson com modelagem hierarquizada para determinar os fatores associados ao consumo de alimentos ultra processados. O segundo e o terceiro manuscritos avaliaram os efeitos da intervenção. O segundo teve como foco a aplicação do Manual e sua influência na implementação da EAAB, utilizando duas abordagens: na quantitativa foram analisados dimensões e indicadores do processo de implementação com base no modelo lógico da intervenção e na qualitativa foi avaliada a percepção dos tutores acerca do processo de utilização do Manual. O terceiro manuscrito avaliou a efetividade do Manual na melhoria dos indicadores de alimentação infantil e para tanto utilizou-se análise de regressão de Poisson multinível com modelagem hierarquizada. Resultados: Manuscrito 1. A prevalência de consumo de alimentos ultra processados foi de 43,1% entre os menores de um ano. Baixa escolaridade materna e falta de atendimento na primeira semana de vida da criança foram fatores associados ao consumo de alimentos ultra processados. Manuscrito 2. O Manual foi utilizado por 9 dos 13 tutores do município e a intervenção em algum grau foi realizada em 11 de 13 UBS. Em média foram realizadas 3,5 [0-5] atividades complementares por UBS. A média de acertos dos tutores no teste de conhecimentos inicial foi 31,43 ± 5,25 e final 34,86 ± 4,45; p= 0,021. Entre os trabalhadores a média no pré-teste foi 26,09 ± 4,45 e no pós-teste 30,28 ± 3,55; p= 0,002. Em média o número de critérios de certificação alcançados pelas UBS foi maior depois da intervenção (pré 3 [1-6] versus pós 5 [3-6]) e apresentou consistência com a percepção de mudanças dos gerentes assim como com o número de atividades conduzidas pelos tutores. A avaliação da intervenção sob a ótica dos tutores revelou contribuições do uso do Manual para sua atuação. Manuscrito 3. A intervenção foi efetiva para a redução da falta de diversidade alimentar mínima e da falta de adequação alimentar, indicador que avalia a frequência, consistência e diversidade da AC. Porém, não se verificou efeito sobre a interrupção do AME. Conclusões: A investigação das práticas de alimentação infantil na população estudada evidenciou um alto consumo de alimentos ultra processados, reforçando a necessidade de intervenções que promovam práticas alimentares saudáveis na infância. O uso do Manual de Apoio ao Tutor melhorou o conhecimento dos tutores e trabalhadores da atenção básica e promoveu mudanças no processo de trabalho das equipes, refletidas no alcance dos critérios de certificação na EAAB, evidenciando o potencial de uma intervenção educativa usando metodologia crítico-reflexiva. Além disso, a intervenção mostrou-se efetiva para melhorar as práticas de alimentação complementar na população estudada. / Introduction - Educational interventions that prepare healthcare teams to promote infant feeding practices can be effective in improving outcomes related to health, nutrition and child development. Objective - To evaluate whether a continuing education tool (the Manual to Support Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB) Tutors) can improve EAAB implementation indicators and feeding practices in infants under one year of age. Methods - A before and after study was conducted at 13 primary healthcare units (PHU) in Embu das Artes, São Paulo. The intervention consisted in providing the Manual to support educational activities on breastfeeding and complementary feeding that could be used by tutors of EAAB. Tutors performed comprehensive training activities with healthcare teams over eight months. In both cross-sectional studies (pre and post intervention) a questionnaire was applied to the managers from the 13 PHU to characterize the healthcare service and actions to promote breastfeeding and complementary feeding; knowledge tests were also applied to tutors and health workers indicators of breastfeeding and complementary feeding practices were assessed by interviewing 1,159 mothers. Analysis: the thesis resulted in three manuscripts - The first one aimed to evaluate the complementary feeding practices of children from 6 to 12 months with a focus on the consumption of ultraprocessed foods (UPF) and multiple hierarchical models were performed. The second and third manuscripts evaluated the effects of the intervention. The second evaluated the application of the Manual and its influence on the implementation of EAAB, with two approaches: in the quantitative, the dimensions and indicators of the implementation process were analyzed based on the logical model of the intervention; in the qualitative approach the perception of the tutors about the process of manuals\' use was evaluated. The third manuscript evaluated the effectiveness of the Manual in improving indicators of infant feeding practices. Multivariate analysis was performed using Poisson multilevel regression Results: Manuscript 1: The prevalence of UPF consumption was 43.1% among children. Lower maternal education and lack of early assistance at the PHU were factors associated with higher UPF consumption. Manuscript 2: The Manual was used by 9 of 13 tutors and the intervention was performed in 11 of 13 PHU. In average, 3.5 [0-5] comprehensive training activities (CAs) were performed by PHU. The mean scores of tutors in the initial knowledge test were 31.43 ± 5.25 and final 34.86 ± 4.45; p = 0.021. Among health workers, the mean in the pre-test was 26.09 ± 4.45 and in the post-test 30.28 ± 3.55; p = 0.002. In average, the number of certification criteria fulfilled by the PHS was higher after intervention (before 3 [1-6]; after 5 [3-6]) and was consistent with the changes perceived by managers as well as with the number of CAs carried out by tutors. Tutors\' perception revealed contributions of the Manual for their action. Manuscript 3: The intervention was effective in reducing the lack of minimum food diversity and the lack of food adequacy, an indicator that evaluates the frequency, consistency and diversity of complementary feeding. However, there was no effect on interruption of exclusive breastfeeding. Conclusions: The investigation of infant feeding practices in the study population evidenced a high ultra-processed foods consumption, reinforcing the need of interventions to promote healthy eating practices in childhood. The use of the Manual to Support EAAB Tutors improved the knowledge of tutors and primary healthcare workers and promoted improvements in the work process of healthcare teams, reflected in the achievement of the EAAB certification criteria, evidencing the potential of an educational intervention using problem-based learning methodology. In addition, the intervention proved to be effective in improving complementary feeding practices in the study population.

Este estudo teve como objeto as práticas educativas em saúde desenvolvidas no Programa de Saúde da Família (PSF), no Município do Rio de Janeiro. O objetivo geral foi a compreensão das práticas educativas realizadas pelos profissionais que atuam no PSF. O interesse se deu pelo fato de reconhecer o PSF como espaço privilegiado no desenvolvimento de práticas educativas voltadas para a conscientização popular, nos aspectos sociais, políticos e da saúde, pelas suas características de atuação em território definido, e na lógica de vigilância à saúde. Ressalta-se a importância da Educação em Saúde como estratégia de intervenção por uma sociedade mais saudável. Trata-se de pesquisa qualitativa descritiva, realizada entre 2007 e 2008. A análise dos dados foi orientada pelo método de Análise de Conteúdo. Os dados foram coletados através de entrevista semi-estruturada, com cinco equipes de saúde da família, totalizando vinte profissionais. Na análise foram identificadas quatro categorias: organização do processo de trabalho, papel do profissional na equipe, organização da prática educativa e fatores que interferem na realização das práticas educativas. Na análise verificou-se que os profissionais enfrentam dificuldades no planejamento das práticas educativas, relacionadas, principalmente, à falta de capacitação pedagógica e à dificuldade de organização do processo de trabalho, centrado no modelo biomédico. Os agentes comunitários se destacam na realização das atividades, com o apoio da equipe, principalmente da enfermeira. Os temas são escolhidos, prioritariamente, a partir da identificação das necessidades de saúde dos usuários pelos profissionais. Verifica-se que há dificuldade na definição dos objetivos das práticas educativas. Predomina o formato de grupos, voltados para a promoção da saúde, mas também com enfoque preventivista. Verifica-se a presença de práticas com outras formas de relação entre profissionais e usuários, num exercício de cidadania para a qualidade de vida. A avaliação é realizada informalmente, entre os profissionais e, geralmente, se detém à quantidade de usuários participantes, ou na constatação de mudança de comportamento do usuário. Os fatores que interferem dizem respeito às relações estabelecidas entre os profissionais, e entre estes e os usuários. A violência associada ao narcotráfico surge como fator que prejudica a atividade no território. As capacitações em prática educativa também são mencionadas. Verifica-se que a forma de organização do processo de trabalho influencia fortemente, visto que a realização das práticas educativas depende diretamente da dinâmica dada ao trabalho, e do espaço destinado para essa atividade na divisão do trabalho. As questões relacionadas à infra-estrutura são relatadas, principalmente, no que diz respeito à escassez de material, recursos financeiros, e espaço físico inadequado. Percebe-se que a falta da sistematização da prática educativa parece comprometer as transformações necessárias para o seu aprimoramento e reflete a falta de compreensão dos profissionais sobre a importância do processo educativo para a saúde e como instrumento de transformação social e política dos sujeitos. Percebe-se, ainda, a necessidade de investimentos para a qualificação do profissional do PSF, não somente em relação às práticas educativas, mas também para que seja possível operar as mudanças necessárias para a reorientação do modelo de atenção à saúde proposto pelo PSF. / The main focus of this survey are the educational practices in health developed in the Family Health Program (PSF), in the city of Rio de Janeiro. The overall aim is understanding of the educational practices carried out by professionals working in the PSF. The interest is due to the fact of recognizing the PSF as a privileged space in development of educational practices aiming the popular awareness, for their characteristics of action in defined area, and in the logic of health surveillance. The importance of Health Education as an intervention strategy for a healthier society is emphasized. It is a descriptive qualitative study, conducted between 2007 and 2008. Data analysis was guided by the method of Content Analyses. Data were collected through a semi-structured interview, with five teams of family health, totalizing twenty professionals. The analysis identified four categories: organization of the work process, the role of the professional in the staff, organization of educational practice and organization of the educational practice and factors that influence the implementation of educational practices. The analysis verified professionals find difficulties in planning educational practices, related mainly the lack of pedagogical training and the difficulties in organizing the work process, focusing on the biomedical model. The community workers stand out in the performance of activities, with the support of a team, especially the nurse. The topics are chosen primary from the identification of health needs of users by professionals. It is verified that there is difficulty in defining objectives of educational practices. The format of groups prevails focusing on health promotion, and focusing on prevention. It is also verified the presence of practices with other forms of relationships between professionals and users in an exercise of citizenship for the quality of life. Evaluation is done informally among professionals and, generally, takes into consideration the number of user members, or the verification of a change in the users behavior. The factors that interfere concern the relations among professionals and among them and the users. The violence associated with drug trafficking comes as a factor which affects the action in the area. The training in educational practice is also mentioned. It is verified that the organization form of the work process strongly influences since the implementation of educational practices depends directly on the movement given to the work, and on the space allocated for this activity in the division of labor. Issues related to infrastructure are reported, especially with regard to the scarcity of material, financial resources and inadequate physical space. It is felt that the lack of systematization of educational practice seems to compromise the necessary changes for improvements and the lack of understanding of the professionals about the importance of the educational process for health and as an instrument of social and political transformation. We can also notice the need of investment in the qualification of professionals from PSF, not only related to educational practices, but also the possibility of making the necessary changes for the reorientation of health care model proposed by PSF.

Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-05-19T18:53:52Z No. of bitstreams: 1 ClaudiaPortelaSilva.pdf: 2191431 bytes, checksum: 21494c14475c37d32b341351f8f4adfa (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-19T18:53:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ClaudiaPortelaSilva.pdf: 2191431 bytes, checksum: 21494c14475c37d32b341351f8f4adfa (MD5) Previous issue date: 2016-10-26 / The Family Health Strategy (FHS), reorganizing axis of the Unified Health System, recommends in its actions that the health teams, among other things, to target the focus of attention for families and use technology / appropriate tools to work with families. The purpose of this study was to understand the practice of FHS professionals in the perspective of the use of family approach tools. This is a descriptive study with a qualitative approach. The empirical material was obtained through semi-structured interviews with characterization of questions of the participants and the knowledge and practices about the family approach tools. Graduated professionals attended the study who compose the FHS teams in a health facility. Data were collected in September 2016. The technique of Content Analysis was used, resulting in thematic categories: the concept of family, focus of attention, training to work with families and knowledge and practice of the family approach tools. It was observed in the study that all the professionals were female, had average time of action in the strategy of 13 years, most of the participants had a specialization course in family health. Professionals showed the predominant form, a concept of family is not restricted to consanguinity, they reported that although hearken to families, in practice the focus of attention is still the individual reported that the training and further training, were not content that addressed the family assessment, as the knowledge and use of tools approach: genogram, ecomap and family life cycle, all said to ignore and not use such tools. The study indicates the need for qualification and instrumentalization of professionals and the importance and use of familiar tools approach, which could address the identified weaknesses, contributing to the improvement of attention and care to families and communities. / A Estratégia Saúde da Família (ESF), eixo de reorganização do Sistema Único de Saúde, preconiza em sua atuação que as equipes de saúde, dentre outros aspectos, direcionem o foco da atenção para as famílias e utilizem tecnologias/ ferramentas apropriadas para o trabalho com famílias. Este estudo, teve por objetivo compreender a prática dos profissionais da ESF na perspectiva do uso das ferramentas de abordagem familiar. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa. O material empírico foi obtido, por meio de entrevistas semiestruturadas com questões de caracterização dos participantes e sobre o conhecimento e práticas a cerca das ferramentas de abordagem familiar. Participaram deste estudo, profissionais de nível superior que compõem as equipes da ESF de uma unidade básica de saúde. Os dados foram coletados em setembro de 2016.Utilizou-se a técnica de Análise de Conteúdo obtendo como resultado as categorias temáticas: conceito de família, foco da atenção, capacitação para trabalhar com famílias e conhecimento e prática sobre as ferramentas de abordagem familiar. Observou-se no estudo, que todos os profissionais eram do sexo feminino, tinham tempo médio de atuação na estratégia de 13 anos, a maioria dos participantes possuía curso de especialização em saúde da família. Os profissionais, apresentaram de forma predominante, um conceito de família não restrito a consanguinidade, relataram que, apesar de atentarem para as famílias, na prática o foco da atenção ainda é o indivíduo, informaram que na formação e nos treinamentos posteriores, não tiveram conteúdos que contemplassem a avaliação familiar, quanto ao conhecimento e utilização das ferramentas de abordagem: genograma, ecomapa e ciclo vital familiar, todos afirmaram desconhecer e não utilizar as referidas ferramentas. O estudo indica a necessidade de qualificação e instrumentalização dos profissionais quanto a importância e utilização das ferramentas de abordagem familiar, o que poderá suprir as fragilidades identificadas, contribuindo para a melhoria da atenção e cuidado às famílias e comunidades.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nathalia Vidigal Furtado.pdf: 1148548 bytes, checksum: 8d9d3ae18a02499396c16fda90f03f24 (MD5) Previous issue date: 2013-11-06 / The present work aims to study the clinical practice performed by medical professionals in the context of services of Primary Health Care and think about some possible contributions from psychoanalysis to the theme, focusing a discussion on the social and subjective aspects that are present in this field of acknowledge. This articulation was built using the bibliography of the area and material of the interview carried out with two physicians and three users/clients of these services. Following the tracks of Balint, our hypothesis is that there will always be, in the relationship of doctor and his patient, a place for psychotherapy, although some contexts have a prominent position. We believe that this is the case of services of Primary Health Care as they involve problems with a unique complexity and the task of understanding them should be pursued before any intervention. It is concluded that this understanding is achieved only when the presence of the patient is considered in a proper manner. This change implies necessarily to recognize, at the same time, the presence of the singularity of the medical profession, without which no change is possible. First, we aim to contextualize clinical practice in the Primary Health Care, highlighting its importance in the process of refocusing the logic of health services, and rescue the method of clinical work, considering the proximity and differences in Medicine and Psychoanalysis. Following, we reflect on the need for a psychotherapeutic dimension in the practice of clinical medicine, the importance of issues of transference in the doctor-patient relationship and the need to recognize the disease as a particular/subjective construction of a subject, conceiving clinical practice as a task of caring and construction of meaning in the face of illness experience. From a psychoanalytical study we discuss the status of the body in Medicine, as well as the social bond present in the clinic, considering some issues present from medical training to clinical practice / O presente trabalho tem como objetivo estudar a prática clínica realizada por profissionais médicos no contexto dos serviços de Atenção Primária em Saúde (APS), e pensar algumas possíveis contribuições ao tema a partir da Psicanálise, visando a uma discussão sobre aspectos sociais e subjetivos que se fazem presentes nesse campo. Essa articulação foi construída utilizando a bibliografia da área e o material de entrevistas com dois profissionais médicos e três usuários/pacientes destes serviços. Seguindo as trilhas de Balint, nossa hipótese é de que haverá sempre no espaço de uma relação como a do médico com o seu paciente, um lugar para a Psicoterapia, embora alguns contextos tenham um destaque especial. Acreditamos ser esse o caso dos serviços de APS, pois envolvem problemas com uma complexidade particular e a tarefa de compreendê-los deve ser perseguida antes de qualquer intervenção. Conclui-se que esta compreensão será alcançada, apenas, no momento em que a presença do paciente for considerada de maneira adequada. Essa mudança implica, necessariamente, em se reconhecer, concomitantemente, a presença da singularidade do profissional médico, sem a qual, nenhuma mudança é possível. Procuramos primeiro contextualizar a prática clínica na APS, destacando sua importância no processo de reorientação na lógica dos serviços de saúde, e resgatar o método de trabalho clínico, considerando as proximidades e divergências no campo da Medicina e da Psicanálise. Na sequência, buscamos refletir sobre a necessidade da dimensão psicoterápica na prática da clínica médica, a importância das questões transferenciais na relação médico-paciente e sobre a necessidade de reconhecer a doença como construção particular/subjetiva de um sujeito, concebendo a clínica como uma prática de cuidado e de construção de sentido diante da experiência de adoecimento. A partir de um olhar psicanalítico, discutimos sobre o estatuto de corpo presente na Medicina, assim como o (en) laço social presente na clínica médica, considerando algumas questões presentes desde a formação médica até a prática clínica

A partir de 1994, a Estratégia de Saúde da Família (ESF) foi adotada como eixo norteador da APS no Brasil. A proximidade com a comunidade é um importante recurso para o enfrentamento dos agravos à saúde, devendo-se atentar às situações vinculadas ao sofrimento psíquico. No processo de autoconhecimento do profissional de saúde para a melhoria da qualidade da assistência prestada, torna-se importante a abordagem da relação entre o seu padrão de uso de álcool e tabaco e a assistência prestada a usuários dos serviços de saúde. Assim, este estudo pretende investigar a relação entre o padrão e significados do uso de álcool e tabaco entre profissionais de saúde e a assistência prestada nesta temática aos usuários dos serviços de Atenção Primária em Saúde (APS). Foi realizado um estudo de Métodos Mistos em cinco cidades de pequeno porte do Sul do Brasil. A primeira etapa foi um estudo transversal com 500 profissionais de saúde atuantes na Estratégia de Saúde da Família, realizado para determinar os municípios com diferentes padrões de uso, que compuseram a amostra da segunda etapa. Orientando-se pelo Interacionismo Simbólico e pela Teoria Fundamentada nos Dados, foram realizadas observações diretas e 39 entrevistas em profundidade. O fenômeno central identificado foi -Respondendo à expectativa social de que o profissional de saúde deve ser um modelo de comportamento?. Também foram identificadas as condições envolvidas -Identificando barreiras na formação para prestar assistência ao usuário de álcool e tabaco?, -Percebendo influências no significado atribuído ao próprio uso de álcool e tabaco?, -Utilizando estratégias de assistência ao usuário de álcool e tabaco?, -Definindo a atuação profissional relacionada a usuários de álcool e tabaco? e -Considerando o uso de álcool e tabaco na comunidade?. Foi possível identificar que o profissional de saúde vivencia um processo interativo de constante ressignificação dos seus conceitos a respeito do próprio uso de substâncias psicoativas, que o levam a responder a uma expectativa social de ser modelo de comportamento para a comunidade, evitando o consumo de álcool e tabaco. / Since 1994, the Family Health Strategy (FHS) was adopted as a guiding to Primary Health Care (PHC) in Brazil. The proximity to the community is an important resource for coping with health problems and should alert to situations linked to psychological distress. Despite the recognition of the FHS as an important space for the construction of assistance for tobacco and alcohol user are still some obstacles to its full structure. In the process of self- knowledge of healthcare professionals to improve the quality of care, it is important to approach the relationship between the pattern of alcohol and tobacco and the assistance to users of health services. Thus, this study aims to investigate the relationship between the patterns and the meanings of alcohol and tobacco use among healthcare professionals and the care provided on this thematic to PHC patients. Was conducted a study of Mixed Methods in five towns in Southern Brazil. The first step was a cross-sectional study with 500 health professionals working in the FHS, carried out to determine cities with different usage patterns, which comprised the sample for the second stage. Guided by the Symbolic Interactionism and Grounded Theory, direct observations were made and 39 in-depth interviews. The central phenomenon identified was \"Answering to the social expectation that health professionals should be a role model.\" Also identified were the conditions involved \"Identifying barriers in training to assist the user of alcohol and tobacco\", \"Realizing influences the meaning ascribed to own use of alcohol and tobacco\", \"Using strategies for assistance of alcohol and tobacco\", \"Defining the professional activities related to tobacco and alcohol users\" and \"Considering the use of alcohol and tobacco in the community.\" It was possible to identify the health professional experiences an iterative process of constant redefinition of their own concepts about the use of psychoactive substances, which cause them to respond to a social expectation of being role models for the community, avoiding alcohol consumption and tobacco.