Submitted by Haroudo Xavier Filho (haroudo.xavierfo@ufpe.br) on 2016-04-20T14:14:11Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTACAO MESTRADO RAFAELA NIELS DA SILVA versão 8 Revisada biblioteca.pdf: 1577048 bytes, checksum: 796952415a5c9699f66cf1eaa644d4ea (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-20T14:14:11Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTACAO MESTRADO RAFAELA NIELS DA SILVA versão 8 Revisada biblioteca.pdf: 1577048 bytes, checksum: 796952415a5c9699f66cf1eaa644d4ea (MD5) Previous issue date: 2015-07-22 / O Programa Academia da Saúde (PAS) foi implantado na cidade do Recife a partir de 2011 e tem o objetivo contribuir para a promoção da saúde e produção do cuidado através de ações articuladas no âmbito da Atenção Básica. Entretanto, o programa ainda não foi submetido a avaliações. Esta dissertação foi desenvolvida em formato de artigo e tem como objetivo aferir a avaliabilidade do programa Academia da Saúde em Recife. Para tanto, desenvolveu-se um estudo de caso com ênfase na análise descritiva e exploratória dos aspectos operacionais das ações e do contexto do programa, utilizando-se o sistema de sete elementos, o qual permitiu a descrição, elaboração dos modelos lógico e teórico de avaliação, além de identificar perguntas avaliativas para estudo posterior. Verificou-se que os gestores têm pouco conhecimento sobre as diretrizes do programa e que os documentos oficiais apresentem uma extensa gama de objetivos, princípios e diretrizes, sem, contudo, identificarem as metas para que o programa cumpra sua finalidade. A partir da análise dos documentos, entrevistas e com base na modelagem do programa e pactuação das estratégias de avaliação com os interessados conclui-se que há viabilidade metodológica para execução de pesquisa avaliativa no Programa Academia da Saúde de Recife, no entanto, verificou-se a necessidade de aperfeiçoar a normativa do PAS no intuito de qualificar as atividades de planejamento, operacionalização e avaliação. Além disso, a partir dos produtos desse estudo será possível apreciar o grau de implantação em estudos posteriores. / The Health Academy Program (SBP) was deployed in the city of Recife in 2011 and aims to contribute to the promotion of health and care production through joint actions within the framework of primary care. However, the program has not yet been subjected to evaluation. This work was developed in article format and aims to assess the evaluability of the Health Academy Program in Recife. To this end, it was developed a case study with emphasis on descriptive and exploratory analysis of the operational aspects of the actions and program context, using the seven elements of the system, which allowed the description, preparation of logical and theoretical models evaluation, and identify evaluative questions for future studies. It was verified that managers have a little knowledge about the program guidelines and that official documents have several goals, principles and guidelines, without, however, identify the goals for the program to satisfy its purposes. From the analysis of documents, interviews and based on program modeling and agreement of the assessment strategies with stakeholders it is concluded that there are methodological feasibility for evaluative research program running on the Academy of Health of Recife, however, it was found the need to improve the rules of the PAS in order to qualify the planning, implementation and evaluation. Moreover, the products from this study will be possible to assess the degree of implantation in subsequent studies.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-12T11:24:27Z No. of bitstreams: 1 marcelamelquiadesdemelo.pdf: 1761396 bytes, checksum: 34590826f3bda12dcb62f9c1ce42fb58 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T17:14:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 marcelamelquiadesdemelo.pdf: 1761396 bytes, checksum: 34590826f3bda12dcb62f9c1ce42fb58 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-25T17:14:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marcelamelquiadesdemelo.pdf: 1761396 bytes, checksum: 34590826f3bda12dcb62f9c1ce42fb58 (MD5) Previous issue date: 2015-03-27 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Os sistemas de saúde orientados pela lógica da Atenção Primária à Saúde (APS) compreendem uma opção na organização da assistência à saúde que tem-se mostrado capaz de trazer ganhos na saúde da população. Nessa perspectiva, a Estratégia de Saúde da Família tem o propósito de organizar a prática da atenção à saúde no primeiro nível de atenção, ocupando papel central no Sistema Único de Saúde e representando a proposta de reorientação do modelo assistencial no Brasil. No entanto, compreende um grande desafio o processo de reestruturação do modelo, tornando-se relevante avaliar os resultados e impactos alcançados, assim como a qualidade dos serviços ofertados. Diante de tal contexto é que o estudo objetivou avaliar a efetividade e a qualidade da APS na população infantil de 0 a 9 anos no município de Juiz de Fora/MG. Trata-se de estudo transversal que avaliou a APS tomando como referência as Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) no período de 2010 a 2012 e por meio da aplicação do PCATool em uma amostra. Ocorreram 12.412 internações na população infantil de 0 a 9 anos residente em Juiz de Fora, sendo 4.117 ICSAP. As Pneumonias Bacterianas (40,0%) foram as principais causas de tais internações seguidas por Bronquite Aguda (18,4%), das Gastroenterites Infecciosas (11,6%) e das Epilepsias (7,6%). O PCATool foi aplicado em 104 cuidadores, 54,8% apontaram vinculação com o nível primário de atenção à saúde (UAPS-SF e UAPS-Tradicional) e 45,2% com outros serviços, definindo três estratos de análise. Os atributos Longitudinalidade, Coordenação – Sistema de Informações e Orientação Familiar apresentaram forte presença e extensão entre os entrevistados vinculados APS. O componente Utilização do atributo Acesso de Primeiro Contato apresentou forte presença e extensão independente do serviço referenciado pelo cuidador. A Orientação Comunitária foi o atributo que obteve os piores resultados. O escore geral foi insatisfatório para os três estratos. Apesar dos estudos apontarem uma tendência de redução nas taxas de ICSAP a nível nacional, os resultados do presente estudo mostram um aumento dessas internações no município de Juiz de Fora. A forte orientação somente na APS de atributos como a Longitudinalidade e Orientação Familiar, compreende um aspecto positivo na avaliação da APS do município visto que esses são atributos característicos desse nível de atenção. No entanto, destaca-se a Orientação Comunitária, ponto fundamental da APS, apresentar resultado insatisfatório. Na análise bivariada, a única variável que se mostrou significativamente associada ao EEAPS foi a faixa etária do cuidador. Para o EGAPS, apresentaram associação significativa as variáveis situação conjugal e modelo de atenção - estrato da amostra. Tanto para o EEAPS como para o EGAPS, a variável Prevalência de ICSAP não se mostrou significativamente associada. Conclui-se a necessidade dos gestores de saúde direcionarem o olhar para APS, com ênfase em seus atributos, para melhor operacionalizar e potencializar a capacidade resolutiva desse nível de atenção, podendo refletir nas internações por CSAP, mesmo não apresentando associação estatística significativa no presente estudo, uma vez que essas são eventos que não deveriam acontecer na presença de uma APS resolutiva e oportuna. / The health systems oriented by the Primary Health Care (PHC) logic comprise option on the organization of the health assistance that has proved able to bring gains for the health of the population. With that in mind the Family Health (FH) strategy has the purpose to organize the practice of attention to health at the first level of attention, taking a central role at the Unified Health System and representing the purpose of reorientation of the caring model in Brazil. However, the restructuring of the model comprises a major challenge, becoming relevant to evaluate the results reached and the quality of the offered services. Ahead of such context the study had as objective to evaluate the effectiveness and the PHC quality on the infantile population ranging from 0 to 9 years old in the municipality of Juiz de Fora/MG. This is about a cross-sectional study that assessed the PHC taking the Hospitalizations for Primary Care-Sensitive Conditions (HPCSC) in the period between 2010 to 2012 and through the application of the Primary Care Assesment Tool (PCATool) in a sample. 12.412 hospitalizations occurred amongst the infantile population ranging from 0 to 9 years old living in Juiz de Fora, being 4.117 HPCSC. The Bacterial Pneumonia (40,0%) were the main causes of such hospitalizations followed by Acute Bronchitis (18,4%), Infectious Gastroenteritis (11,6%), and by the Epilepsies (7,6%). The PCATool was applicated to 104 care takers, 54,8% indicated a link with the PHC (PHCU-FH and Traditional-PHCU) and 45,2% with Other Services, defining three layers of analysis. The atributes Longitudinality, Coordination – Information System and Family Guidance showed strong presence and extension amongst the interviewees linked to the PHC. The component Use of the attribute Primary Health Care showed strong presence and extention independently on the referenced service by the care taker. Community Guidance was the attribute having the worst results. The PHC Essential Score (PHCES) was unsatisfactory for the PHCU-FH and Other Services while the PHC General Score (PHCGS) for the three layers. Despite of the studies showed a national tendency of reduction of the HPCSC rates, the results of the present study show na increase of those hospitalizations in Juiz de Fora. The strong of orientation of attributes as Longitudinality and Family Guidance only on the primary level comprise positive aspects on the assessment of the PHC of the municipality since those attributes are charactecristic of this level of attention. However, Community Guidance stands out, fundamental point of the PHC, by presenting unsatisfactory result. On the bivariate analysis, the only variable that has proved itself importantly linked to the PHCES was the care taker’s age group. For the PHCGS, it has shown important association to the variables marital status and model of attention – sample layer. Both to the PHCES as to the PHCGS, the variable prevalence of HPCSC has not shown itself importantly linked. We can conclude the need of the health mangers for attracting the attention to the PHC, with emphasis in their attributes, to better operate and potencialize the response capacity of this level of attention, being possible to reflect on the HPCSC, once these events that should not happen at the presence of a resolutive and appropriate PHC.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-21T17:09:43Z No. of bitstreams: 1 palomareginainocencio.pdf: 2934852 bytes, checksum: 0d98786ef98c145b3f58681b21884a61 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T18:47:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 palomareginainocencio.pdf: 2934852 bytes, checksum: 0d98786ef98c145b3f58681b21884a61 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-25T18:47:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 palomareginainocencio.pdf: 2934852 bytes, checksum: 0d98786ef98c145b3f58681b21884a61 (MD5) Previous issue date: 2014-02-21 / Introdução: A saúde da criança é uma área estratégica para a Atenção Primária em Saúde (APS) devido à vulnerabilidade do grupo infantil a diversas doenças e à prevalência de desfechos negativos à saúde dessa população. A avaliação da APS configura uma prática essencial para a qualidade da atenção à saúde pediátrica. Objetivos: a) geral: Avaliar a atenção da saúde da criança na APS, sob a perspectiva do usuário, b) específicos: 1- Avaliar a presença e a extensão dos atributos da APS, na assistência à criança, por Unidades de Atenção Primária em Saúde (UAPS), por grupos estratificados de UAPS e para o município; 2-Comparar os resultados dos escores dos atributos da APS entre UAPS com diferentes tipologias assistenciais. Metodologia: estudo transversal realizado nas UAPS da zona urbana do município de Juiz de Fora-MG, estratificadas de acordo com o modelo assistencial ofertado em UAPS com Saúde da Família (UAPS-SF), Programa de Agentes Comunitários (UAPS-PACS) e modelo tradicional (UAPS-tradicional). Sujeitos da pesquisa: foram entrevistados 171 pessoas (inicialmente seriam 180, mas houveram 9 perdas), entre 20 de maio de 2013 e 9 de agosto de 2013, selecionados conforme os seguintes critérios: a) Inclusão: pais ou cuidadores de crianças menores de cinco anos, usuários do Sistema Único de Saúde e b) Exclusão: indivíduos que não apresentarem condições físico/mental para responder aos questionários e cuja residência se encontre fora do município de estudo. Instrumentos de Coleta de Dados: 1) Primary Care Assessement Tool-Brasil, versão criança e 2) Protocolo de Dados Sociodemográficos para a caracterização dos entrevistados e das crianças. Variáveis do estudo: a) Preditoras: atributos da APS e características dos cuidadores e b) Desfecho: escores satisfatórios ou insatisfatórios dos atributos da APS das UAPS, dos grupos de UAPS estratificados conforme modelo assistencial e do município. Análise dos dados: realizada com o programa Statistical Package for the Social Sciences, versão 15, de forma descritiva e analítica. Na análise inferencial, foi aplicado teste não paramétrico para comparação dos escores das UAPS-SF em relação às UAPS-tradicional e UAPS-PACS (avaliadas em conjunto), adotando-se p valor < 0,05. Resultados: na análise descritiva, somente o atributo Sistema de Informação-Coordenação obteve escore satisfatório. Além disso, a tipologia das UAPS não foi um aspecto que influenciou na avaliação dos atributos da APS. Já na análise inferencial, destaca-se que para as UAPS-SF os atributos Serviços Disponíveis-Integralidade, Orientação Familiar, Orientação Comunitária e Sistemas de Informação- Coordenação obtiveram valores de escores superiores às UAPS tradicional/PACS. Conclusão: Percebeu-se a necessidade de buscar alternativas para melhorar a capacidade operacional e resolutiva dos serviços de APS sob o olhar dos seus atributos. / Introduction: Children's health is a strategic area for Primary Health Care (PHC) due to the vulnerability of children to various diseases and to the prevalence of negative health outcomes in this population. The assessment of PHC forms an essential practice for the quality of pediatric health care. Objectives: a) general: Evaluate children's health care in PHC, from the user's perspective, b) specific: 1-Evaluate the presence and extent of PHC attributes, in caring for the child, by Primary Health Care Units (PHCUs), by stratified PHCU groups, and for the municipality, and 2-Compare the results of the PHC attribute scores between PHCUs with different categories of care. Methodology: a cross-sectional study conducted in the PHCUs in the urban area of the Municipality of Juiz de Fora, MG, stratified according to the care model offered in PHCUs with Family Health (PHCU-FH), Community Agents Program (PHCU-CAP), and traditional Model (PHCU-traditional). Research subjects: 171 people were interviewed (initially 180, but there were 9 withdrawals) between May 20, 2013 and August 9, 2013, selected according to the following criteria: a) Inclusion: parents or caregivers of children under five years old, users of the Unified Health System and b) Exclusion: individuals who did not present physical/mental conditions to respond to the questionnaires and those who resided outside the municipality of the study. Data Collection Instruments: 1) Primary Care Assessment Tool-Brazil, child version, and 2) Socio-Demographic Data Protocol for characterization of the respondents and the children. Study variables: a) Predictors: PHC attributes and caregiver characteristics, and b) Outcome: satisfactory or unsatisfactory PHC attribute scores for the PHCUs, for the PHCU groups stratified according care model, and for the municipality. Data analysis: performed using the Statistical Package for Social Sciences, version 15. In the descriptive analysis, the PHC attribute scores were calculated for the PHCUs, for the PHCU groups, and for the municipality. For inferential analysis, a nonparametric test was applied to compare the PHCU-FH scores with the PHCU-traditional and PHCU-CAP (evaluated together), adopting a p-value < 0.05. Results: in the descriptive analysis, only the Information-Coordination System attribute obtained a satisfactory score. Furthermore, the category of the PHCUs was not an aspect that influenced the evaluation of the PHC attributes. While in the inferential analysis, it is noteworthy that for the FH PHCUs, the Services Available-Comprehensiveness, Family Orientation, Community Orientation, and Information-Coordination Systems attributes obtained score values higher than the traditional/CAP PHCUs. Conclusion: There was a perceptible need to seek alternatives to improve the operational and effectiveness capacity of PHC services, from the point of view of their attributes.

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2015-07-20T14:24:42Z No. of bitstreams: 1 Sergio Antonio Pulzi Junior.pdf: 1595581 bytes, checksum: 4eafc8e1ef5004ab94c17237924403f2 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-20T14:24:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sergio Antonio Pulzi Junior.pdf: 1595581 bytes, checksum: 4eafc8e1ef5004ab94c17237924403f2 (MD5) Previous issue date: 2014-11-24 / Introduction: The analysis of healthcare quality can be performed by assessing the care process. To this end, a broad concept of quality is necessary, which has three domains: structure, process and outcome. The exclusive assessment of outcome is somewhat interesting to evaluate efficiency and effectiveness. On the other hand, the evaluation of the care process is better to understand how healthcare services are carried out. Finally, the structure analysis allows realize how care is organized. In 1969, the Institute of Medicine expressed that specific diseases could be used as "tracers" to analyze healthcare services. This kind of evaluation could allow understanding the interplay among professionals, patients and the setting. Furthermore, it could provide information easy to understand and it would allow the development of suggestions that could be able to positively change the process of providing healthcare services. Purpose of research: This research aims to analyze the management of the care process using the sepsis as tracer disease of quality. The study was intended to understand whether this analysis would be able to contribute to the improvement of quality in the hospital setting. Results: After the selection of the study sample, the number of eighteen patients of a particular Brazilian public hospital was retrospectively evaluated. It was performed medical record review and the data collection was done in a specific research instrument. The adherence to quality indicators of the care process in sepsis, proposed by the Surviving Sepsis Campaign, was low: measure lactate level = 22%; blood cultures prior to administration of antibiotics = 33%; administer blood spectrum antibiotics = 28%; use of crystalloids or vasopressors = 72%; measurement central venous pressure = zero; measurement central venous oxygen saturation = 6%. Neither case had joint realization of all the items mentioned. Time indicators demonstrated that there was excess length of stay in the emergency department before hospitalization; delay in detection and diagnosis of sepsis; unavailability of beds in intensive care for immediate hospitalization. Furthermore, especially in surgical patients, there was a difficulty assessing specialized human resources and special facilities for diagnosis. Conclusion: The healthcare in sepsis appears to be sensitive to the quality of service delivery. This analysis allows the detection of care failures and to propose possible solutions. / Introdução: A análise de qualidade em saúde pode ser realizada pela avaliação do processo assistencial de um atendimento específico. Para tanto, é necessário um amplo conceito de qualidade, o qual possui três domínios: estrutura, processo e resultado. A avaliação exclusiva de resultado é pouco interessante para avaliar eficiência e efetividade. Por outro lado, medidas de processo são melhores e refletem como os serviços de saúde são realizados. Por fim, a análise de estrutura permite entender a maneira como o cuidado está organizado. Em 1969, o Institute of Medicine expressou que problemas específicos de saúde poderiam ser utilizados como “traçadores” para analisar serviços de saúde. Esse tipo de avaliação possibilitaria compreender a interação entre profissionais, paciente e ambiente. Além disso, seria capaz de fornecer informações de fácil compreensão, possibilitando a formulação de sugestões que pudessem modificar positivamente o processo de prestação de serviços em saúde. Objetivo da pesquisa: Assim, a presente pesquisa propõe a análise gerencial do processo assistencial utilizando a sepse como doença traçadora de qualidade. Pretende-se compreender se esta análise, seus resultados e conclusões seriam capazes de contribuir para a melhoria da qualidade no ambiente hospitalar. Resultados: Após seleção da amostra foram avaliados retrospectivamente 18 pacientes de um único hospital público brasileiro. Utilizou-se revisão de prontuários e coleta de dados em instrumento de pesquisa específico. A adesão aos indicadores de qualidade do processo assistencial da sepse, propostos pela Surviving Sepsis Campaign, foi baixa: coleta de lactato = 22%; coleta de hemoculturas = 33%; administração de antibióticos = 28%; uso de expansores ou vasopressores = 72%; medida de pressão venosa central = zero; medida da saturação venosa central de oxigênio = 6%. Em nenhum dos casos houve realização conjunta de todos os itens mencionados. Indicadores de tempo demonstraram que houve permanência prolongada do paciente no pronto socorro antes da internação hospitalar; atraso na percepção e no diagnóstico da sepse; indisponibilidade imediata de leito de terapia intensiva para internação. Além disso, especialmente em pacientes cirúrgicos, houve dificuldade de acesso a recursos humanos especializados e meios específicos para diagnóstico. Conclusão: O atendimento em sepse parece ser sensível à qualidade da prestação de serviços em saúde. Esta avaliação possibilitou a detecção de falhas de atendimento e a proposição de possíveis soluções.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / Introdução: Os Sistemas de Gestão Integrados de Saúde, Meio Ambiente e Segurança do trabalho - SMS permitem a agregação da qualidade, meio ambiente, saúde e segurança no trabalho com outros sistemas certificados, estando seus benefícios ligados ao investimento em pessoal, além da melhoria no desenvolvimento da tecnologia e transferência, combinado ao efeito sinérgico de todos os sistemas juntos com eficácia na redução dos custos de acidentes de trabalho e proteção ao meio ambiente. Este estudo foi realizado no Centro de Pesquisas da Petrobras- Cenpes. O conjunto de política e diretrizes corporativas de SMS da Petrobras nasceu de um processo ao longo de cinqüenta anos em que a empresa acumulou vasta experiência em segurança, meio ambiente e saúde. No Centro de Pesquisas da Petrobras Cenpes, o Sistema de Gestão Integrado - SMS foi implantado em 2003 e implementado nos dois anos seguintes. Entretanto, não existem na literatura, trabalhos voltados para a avaliação desses sistemas utilizando dados de saúde ocupacional. Portanto, é imprescindível o questionamento sobre as políticas de gestão integradas para verificar os benefícios à saúde do trabalhador, quando este modelo de gestão é implantado. Objetivo: Analisar em que medida o Sistema de Gestão de Saúde, Meio Ambiente e Segurança (SMS) implantado no Cenpes, impacta a Saúde do Trabalhador. Método: Para verificar a efetividade do SMS foram analisados indicadores de saúde ocupacional (acidentes de trabalho e afastamentos por doenças), sensíveis à implantação do SMS a partir dos dados consolidados fornecidos pela empresa em questão, no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2008. A análise dos dados envolve duas categorias de trabalhadores: petroleiros e terceirizados. Foi utilizada técnica de análise quantitativa Qui-quadrado. Resultados: A análise dos dois grupos de vínculos de trabalho indica terceirizados com valor de p<0,05, demonstrando benefícios com a implantação do Sistema de Gestão Integrado, não ocorrendo o mesmo com os petroleiros p=0,53. Estes resultados revelam uma menor exposição ao risco desta categoria e a melhoria na qualidade de vida ocupacional, produtiva do grupo mais exposto. Conclusões: O uso de indicadores de saúde ocupacional neste estudo mostrou-se eficaz para avaliar o Sistema de Gestão Integrado SMS, conseguindo identificar após o confrontamento de vínculos de trabalho, a categoria que mais se beneficiou com a implementação do sistema a partir de 2005. / Introduction: The Integrated Management Systems Health, Safety and Environment of the work-SMS allows the aggregation of quality, environment, health and safety at work with other systems certificated, with benefits linked to investment in staff, in addition to improvement in the development of technology and transfer, combined to the synergistic effect of all the systems together with effective in reducing the costs of occupational accidents and protecting the environment. The set of policies and guidelines corporative of SMS of Petrobras was a process over fifty years in which the company acquired extensive experience in safety, environment and health. In the Center of Research in Petrobras-Cenpes, The Integrated Management System-SMS was implanted in 2003 and implemented the following two years. However, it doesn't exist in literature, work towards to the evaluation of systems using data from occupational health .Therefore, it is essential the questioning about the policies of integrated management to see the benefits to the health of the worker, when this model of management is implanted. Objective: To examine the extent to which the Management System Health, Safety and Environment (SMS) implanted in Cenps, impacts the health of the worker. Method: To verify the effectiveness of SMS were analyzed indicators of occupational health (occupational accidents and injuries by disease), sensitive to the deployment of SMS from the consolidated data provided by the company, from January 2003 to December 2008. Data analysis involves two categories of workers: oil and outsourced. It was used a quantitative analysis technique - Chi-square. Results: The analysis of two groups of links work indicates outsoucerd with value of p<0,05, showing benefits with the deployment of integrated management systems, not occurring the same with the oil workers p = 0.53. These results suggest a lower risk exposure to this category and improvement in quality of life occupational, productive of the group most exposed. Conclusions: The use of indicators for occupational health in this study was effective to evaluate the Integrated Management System - SMS and can identify after the clash of labor relations, the category that most benefited from the implementation of the system from 2005.

Submitted by Stephany Silva (stephany.silva@cpqam.fiocruz.br) on 2016-09-15T13:52:11Z No. of bitstreams: 1 2015silva-ms.pdf: 1808221 bytes, checksum: 9ee4b9046c0398e0dafb69498acca180 (MD5) / Approved for entry into archive by Adagilson Silva (adagilson@cpqam.fiocruz.br) on 2016-09-15T16:58:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015silva-ms.pdf: 1808221 bytes, checksum: 9ee4b9046c0398e0dafb69498acca180 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-15T16:58:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015silva-ms.pdf: 1808221 bytes, checksum: 9ee4b9046c0398e0dafb69498acca180 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / A prevalência das condições crônicas cresce vertiginosamente na população. Dentre elas, destaca-se o diabetes, sendo o agravo responsável por incapacidades e mortes, com elevados custos financeiros e sociais. Os muitos casos de complicações do diabetes evidencia a existência de falhas na atenção à saúde dos usuários. Diante desse contexto, se faz necessário a mudança na organização da atenção à saúde, com vistas à atenção integral, intencionando transcender a racionalidade estritamente biomédica e oferecer respostas efetivas às suas necessidades de saúde. Esse estudo se propôs a avaliar a atenção integral ao usuário diabético no município de Recife, a partir das trajetórias assistenciais dos diabéticos complicados com retinopatia diabética grave, considerada como uma complicação evitável do diabetes e, portanto, um indicador de monitoramento de emergência ou evento sentinela. Foram identificados 4 usuários com retinopatia diabética no Centro Médico, serviço de referência para o portador de diabetes, que foram entrevistados através da técnica em profundidade. As trajetórias dos usuários foram reconstruídas, sendo que os mesmos foram renomeados com termos que melhor expressam o sentimento mais explícito em cada um dos caminhos. As entrevistas foram analisadas a partir da Técnica da História de Vida, com foco nas categorias pré-estabelecidas: acesso e utilização de serviços; atendimento humanizado: vínculo, responsabilização e acolhimento; e coordenação e ordenação do cuidado. Identificaram-se fragilidades na atenção dos usuários, destacando-se ainda a quase inexistente relação entre os entrevistados e a atenção básica, o que prejudica ainda mais a garantia da assistência integral. As evidências encontradas embasam a afirmativa de que os usuários diabéticos não são assistidos de forma integral, mantendo-se a assistência fragmentada e focada nas “agudizações” da doença. Uma atenção à saúde não adequada possibilita o surgimento de complicações evitáveis, como a retinopatia diabética e outras. Faz-se necessário uma mudança na organização da atenção à saúde do diabético, a fim de alcançar uma assistência integral e resolutiva para o mesmo, que se traduza em redução da prevalência das complicações do agravo e de seu impacto social (AU)

O acelerado processo de envelhecimento populacional é desafiador para a elaboração de estratégias de atenção à saúde nos diferentes níveis de complexidade. Em concordância com a integralidade do cuidado em assistência domiciliar, o interRAI-Home Care é um exemplo de avaliação multidimensional utilizado em vários países na gerência de casos, gestão em saúde pública e cooperação internacional na busca de melhores soluções para gestão de saúde. As características culturais e do funcionamento dos serviços de assistência domiciliar podem influenciar o processo de adaptação transcultural e uso desses instrumentos. Os objetivos desse estudo foram realizar a adaptação transcultural do interRAI-Home Care para a população brasileira e verificar a validade de conteúdo e face da versão em português brasileiro em um serviço de assistência domiciliar. Foram seguidas as etapas do processo de adaptação transcultural com tradução do instrumento, retro tradução para a língua de origem, avaliação de equivalência das versões do instrumento por uma comissão de especialistas e pré-teste com aplicação da versão pré-final em uma amostra selecionada por conveniência de 30 indivíduos (n=30), matriculados e atendidos no Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os resultados mostram que os procedimentos para a adaptação transcultural foram realizados com ajustes necessários para garantir a equivalência de conteúdo das versões original, traduzida e retro traduzida após revisão e consenso da comissão de especialistas. Na fase pré-teste, verificou-se compreensão de todos os itens da versão pré-final por parte dos entrevistados e concordância entre os avaliadores >= 85% para cada item do instrumento, obtendo-se a versão final do interRAI-Home Care, traduzido e adaptado para o português, interRAI-Assistência Domiciliar. Conclui-se que a adaptação transcultural de um instrumento de avaliação multidimensional em assistência domiciliar foi realizada com verificação da validade de conteúdo e face dos itens do instrumento e elaboração da versão brasileira do interRAI-Home Care, em português brasileiro, interRAI-Assistência Domiciliar. Em etapas futuras, sugere-se a avaliação das propriedades psicométricas do interRAI-Assistência Domiciliar para viabilizar o seu uso e aplicabilidade prática em nosso meio / The accelerated population aging process is challenging for health care strategies development at different levels of complexity. In agreement with the integrality of care in home care, the interRAI-Home Care is an example of multidimensional assessment used in different countries in case and public health management and international cooperation for better solutions to health management. The culture and functioning of home care services can influence the process of cross-cultural adaptation and use of these instruments. This study aims to perform the cross-cultural adaptation of interRAI-Home Care for the Brazilian population and verify the content and face validity of the Brazilian Portuguese version in a home care service. Cross-cultural adaptation process stages were followed with translation, back translation, assessment of equivalence by an expert committee and pretesting with the pre-final version in a sample selected by convenience of 30 subjects (n = 30) registered and attended by the Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. The results shows that the procedures for cross-cultural adaptation were carried out with adjustments to ensure the equivalence of content of the original, translated and back translated versions after the committee experts review and consensus. Pretesting resulted in understanding of all items in the pre-final version by the interviewees and agreement between observers >= 85% for each item of the instrument thus obtaining the final version of interRAI-Home Care, translated and adapted to Brazilian Portuguese, interRAI-Assistência Domiciliar. In conclusion, the cross-cultural adaptation of a home care multidimensional assessment instrument was performed with statement of content and face validity of the instrument items and development of brazilian interRAI-Home Care version, in Brazilian Portuguese, interRAI-Assistência Domiciliar. In future steps, we suggest the evaluation of the psychometric properties of the interRAI-Assistência Domiciliar to enable its use and practical applicability in home care in Brazil

Introdução: Muitos programas de intervenção na primeira infância vêm mostrando-se eficazes na melhoria do desenvolvimento das crianças, sendo necessária sua implantação em uma realidade coma a brasileira. A Estratégia Saúde da Família é um espaço que possibilita a ampliação das ações dos profissionais de saúde para além do biológico, pois atua no lócus familiar. Neste contexto a implantação de tecnologias como a do projeto Nossas Crianças: Janelas de Oportunidades torna-se favorável para ampliar e qualificar a atenção à criança, com ênfase no fortalecimento do desenvolvimento infantil. Com a introdução de novas tecnologias na prática dos profissionais de saúde a avaliação das mesmas torna-se necessária, pois é um processo contínuo de análise e síntese de seus benefícios. Objetivo: Avaliar a incorporação das tecnologias do Projeto Janelas pelos profissionais de saúde. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa avaliativa com triangulação de métodos utilizando os quatro níveis de avaliação de Kirkpatrick (Reação, Aprendizagem, Comportamento e Resultados). Os sujeitos de estudos foram nove médicos e dezessete enfermeiros de dezoito Equipes das Unidades Básicas de Saúde do Projeto Região Oeste que foram capacitados com a 2a edição do Projeto Nossas Crianças: Janelas de Oportunidades. Resultados: três Equipes incorporaram a tecnologia, nove incorporaram parcialmente e seis não incorporaram a tecnologia. Três enfermeiros e dois médicos incorporaram a tecnologia, nove enfermeiros e cinco médicos incorporaram parcialmente e cinco enfermeiros e dois médicos não incorporaram a tecnologia. Foram identificadas cinco categorias de mudança de comportamento: a) ampliação da clínica dentro da prática da consulta; b) utilização do Caderno da Família em sua prática; c) incorporação em sua prática de conceitos teóricos relacionados a família; d) organização do trabalho e e) estímulo da família para apropriação da tecnologia. Foram também identificadas quatro dimensões relacionadas com a incorporação de tecnologia: a) dimensão ética, técnica, política e econômica da tecnologia em si; b) dimensão aceitação e satisfação do paciente; c) dimensão características do serviço de saúde e d) dimensão processo de trabalho. Conclusões: A incorporação das tecnologias do Projeto Janelas mostrou-se estritamente relacionada com o processo de educação permanente dos profissionais de saúde do Projeto Região Oeste. A análise do cotidiano do trabalho dos profissionais fornece pistas a respeito das tecnologias já em uso pelas Equipes e das necessidades de incorporação do uso de uma nova tecnologia / Introduction: Many intervention programs in early childhood have proven effective in improving the development of children, in a reality like the Brazilian its implementation is required. The Family Health Strategy is a space that allows the expansion of the actions of health professionals beyond the biological, because it acts in the family locus. In this context the deployment of technologies as from the project Our Children: Windows of Opportunities becomes favorable to widen and improve the care of children, with emphasis on strengthening the child development. With the introduction of new technologies in the practice of health professionals their evaluation becomes necessary, because it is an ongoing process of analysis and synthesis of its benefits. Aims: To evaluate the incorporation of the Technologies of the Windows Project by health professionals. Methodology: This is an evaluation research with triangulation methods using the Kirkpatricks four levels of evaluation (Reaction, Learning, Behavior and Results). The subjects of study were nine physicians and seventeen nurses of eighteen health Teams of the Health Basic Units from Western Region. Results: Three Teams incorporated the technology, nine incorporated partially and six have not incorporate the technology. Three nurses and two physicians incorporated the technology, nine nurses and five physicians incorporated partially and five nurses and two physicians have not incorporated the technology. Were identified five categories of behavior change: a) clinical expanding within the query practice; b) use The Family Booklet in their practice; c) incorporate into their practice the theoretical concepts related to family; d) organization of work and e) stimulus the family for appropriation of technology. Were also identified four dimensions related to the incorporation of technology: a) ethical, technical, political and economic dimension of the technology itself; b) acceptance and patient satisfaction dimension; c) dimension of the health service characteristics and d) working process dimension. Conclusions: The incorporation of technology showed closely linked to the process of permanent education of the health professionals from the Western Region Project. The professional work routine analysis provides clues about the technologies already in use by the Teams and the needs of incorporating the use of a new technology

A mola propulsora desta investigação foi a baixa cobertura da Saúde da Família no município de Ribeirão Preto, assim como no estado de São Paulo, aliada à escassa produção sobre a análise do impacto da Estratégia em municípios de grande porte. A avaliação de serviços de saúde, e em específico, a auto-avaliação de uma equipe de Saúde da Família sobre o trabalho que realizam, oferecendo subsídios para incrementar a qualidade da assistência prestada à população adscrita, se constituem no foco desta investigação. Na busca de instrumentos para essa proposta de avaliação, conhecemos a Avaliação para a Melhoria da Qualidade (AMQ), proposta do Ministério da Saúde, de autoavaliação em diferentes níveis decisórios da Saúde da Família (gestores, coordenadores e equipes), com instrumentos de fácil compreensão e de respostas positivas ou negativas que levam ao processo de reflexão e auto-avaliação. A AMQ foi criada por experts em atenção primária e em avaliação de qualidade de serviços de saúde e validada posteriormente. Assim, o objetivo desta pesquisa foi analisar o processo de auto-avaliação desencadeado por uma equipe de Saúde da Família vinculada à Universidade de São Paulo, em Ribeirão Preto - SP, mediante a utilização da metodologia da AMQ. Tomando como opção a abordagem qualitativa para a realização da investigação pela natureza do objeto, foi selecionada uma das equipes de Saúde da Família dos Núcleos de Saúde da Família ligados à Universidade de São Paulo, tendo por critérios de inclusão: a anuência da equipe, sua disponibilidade de participação, a equipe encontrar-se completa e atendesse ao critério de antiguidade. A coleta de dados foi realizada de dezembro de 2009 a março de 2010, por meio de grupo focal, tendo como eixo temático a utilização da AMQ. Por meio da análise temática foram identificados os temas: construção e fortalecimento da Atenção Básica; a equipe na Saúde da Família - construção de possibilidades?; reflexões sobre o trabalho na unidade de Saúde da Família e a AMQ - possibilidades e críticas ao instrumento. A reflexão trouxe à tona os princípios da Atenção Básica possibilitando que a equipe repensasse as atividades que não são realizadas e aquelas que são, e que podem ser implementadas e qualificadas. Portanto, os princípios da Atenção Básica presentes no dia-a-dia do trabalho foram sendo identificados, apontados, compreendidos e valorizados pelos próprios trabalhadores permitindo repensar uma melhoria das condições de trabalho e conseqüentemente a qualificação do atendimento à população sob responsabilidade desta equipe. A análise também apontou as dificuldades e potencialidades que a equipe tem de ver a necessidade de articulação dos diversos fazeres e saberes e da troca de conhecimentos, proporcionando a oportunidade de olhar para o próprio trabalho e empreender um movimento de análise das atividades realizadas e como elas são realizadas, trazendo à tona vários aspectos do cotidiano do trabalho que, muitas vezes, não tinham sequer sido notados pela equipe. Olhar para o trabalho, para a rotina diária, para as divergências e convergências em relação ao trabalho desenvolvido, para os problemas enfrentados, para os sucessos alcançados, para o resgate do que deu certo em determinado momento do passado, para as intervenções propostas pela equipe, enfim, esta teve a possibilidade de retomar estes movimentos, e de alguma forma indicar elementos para o planejamento do trabalho na unidade visando à qualificação da atenção que prestam. / What motivated this study was the low coverage of the Family Health Strategy (FHS) in the city of Ribeirão Preto and in the state of São Paulo, Brazil coupled with the scarcity of studies addressing the impact of the FHS in large cities. This study evaluates health care services. Specifically it proposes a self-evaluation of a FHS team concerning their work, aiming to support improvements in the quality of care delivered to the ascribed population. Searching for instruments to be used in this evaluation, we found the Evaluation for Quality Improvement (AMQ) proposed by the Ministry of Health, a self-evaluating instrument for different levels of decision-making in the FHS (managers, coordinators and teams), easy to understand with positive or negative answers that lead to a process of reflection and selfevaluation. The AMQ was developed by experts in primary health care and in evaluating quality of health services and was later validated. Thus this study analyzes a self-evaluation process triggered by the FHS team linked to the University of São Paulo at Ribeirão Preto, SP through the AMQ methodology. Given the nature of the object of study, a qualitative approach was chosen. One of the FHS teams linked to the University of São Paulo was selected according to the following inclusion criteria: team\'s consent, its availability to participate, team was complete and met the seniority criterion. Data collection was carried out from December 2009 to March 2010 through focus group, whose thematic axis was the use of AMQ. The following themes were identified in the thematic analysis: constructing and strengthening Primary Care; the Family Health team - construction of possibilities?; reflections concerning the work in the FHS unit and the AMQ - possibilities and critiques to the instrument. The reflection revealed principles of Primary Care, which enabled the team to rethink activities that are not performed and those that are performed and which can be implemented and qualified. Hence, the Primary Care principles, present in daily practice, were identified, listed, understood, and valued by the workers themselves, which enable them to rethink the possibility of improving working conditions and consequently qualifying care delivered to the population under the responsibility of this team. The analysis also revealed difficulties and strengths and that the team needs to articulate several tasks and different types of knowledge and also exchange knowledge, enabling an opportunity to look at their own work and promote a movement to analyze activities performed and how they are performed, revealing several aspects of the work routine, which oftentimes are not even noticed by the team. Looking at the work, the daily routine, to divergences and convergences in relation to the work performed, to problems faced, achieved successes, to recover what have worked in a given point in the past, to interventions proposed by the team, and finally, it enabled the possibility to review these movements and somehow indicate elements for planning the work in the unit with a view to qualify care delivery.

Estudos realizados em vários países têm demonstrado a importância da atenção pré-hospitalar móvel, principalmente por atuar na redução do tempo resposta. No Brasil, essa modalidade de assistência é realizada por meio do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), implantado em 2003, cujos objetivos são redução do número de óbitos, do tempo de internação e das sequelas incapacitantes provenientes de um agravo clínico ou acidente. Em que pesem os avanços alcançados ao longo de quinze anos de implementação do SAMU no país, ainda permanecem desafios importantes a serem superados. O propósito desse estudo foi avaliar o desempenho do SAMU, na Região do Grande ABC Paulista, utilizando como condição traçadora o infarto agudo do miocárdio. Trata-se de pesquisa avaliativa, exploratório-analítica, realizada por meio do método misto sequencial explanatório. Na abordagem quantitativa foi utilizado o desenho de séries temporais interrompidas, para testar efeitos imediatos e graduais da intervenção sobre a taxa de mortalidade hospitalar por infarto agudo do miocárdio. Para aumentar a validade interna do estudo foram incluídas análises com desfecho e região controles. A abordagem qualitativa foi baseada em análise documental e entrevistas semiestruturadas. O roteiro de entrevista foi desenvolvido visando aprofundar os resultados da análise de series temporais interrompidas ao explorar atitudes e valores dos entrevistados sobre o desempenho do SAMU na região. Para interpretação dos achados da pesquisa qualitativa foi empregada técnica de análise do tipo temática. A elaboração do modelo lógico do programa foi fundamental para compreender o funcionamento do SAMU na região do Grande ABC. Após a modelagem da intervenção, observou-se viabilidade metodológica e operacional para o desenvolvimento da pesquisa avaliativa. A análise de series temporais interrompidas mostrou redução de -0.04% na taxa de mortalidade, em relação a tendência subjacente, desde a implantação do SAMU (IC 95%:-0.0816; -0.0162; P-valor: 0.0040) e uma redução no nível de -2.89 (IC 95%:-4.3293;-1.4623 P-valor: 0.0001), ambos com significância estatística. Não é possível excluir confundimentos devido a outros eventos ocorridos na época da política, no entanto, para melhorar a robustez dos achados foi incluida séries de controle relevantes. Análises com desfecho controle não mostrou mudanças significativas na tendência e nível. Em relação a região controle, Baixada Santista, a diferença da tendência do desfecho, pós-intervenção, de -0.0639 mostrou-se estatisticamente significativa (IC 95%: -0.1060; -0.0219; P-valor: 0.0031). As entrevistas revelaram que o SAMU tem potencial para intervir no melhor prognóstico dos casos de infarto agudo do miocárdio que são transportados, contudo, é preciso superar desafios relacionados a garantia de leitos de referência, expansão da telemedicina e qualificação contínua das equipes da regulação e assistência. A heterogeneidade das condições sociais e econômicas dos municípios da região pode estar contribuindo para que a atenção móvel de urgência não seja equânime, apontando para a importância do processo de regionalização, visando aprimorar o fluxo assistencial e o acesso oportuno ao sistema de saúde. Os resultados sinalizam que a intervenção estudada pode ser uma condição que por si só não implica em efetividade, mas sem a qual essa mesma efetividade não teria ocorrido, sendo parte de um conjunto de condições que, agregadas, geram um resultado positivo / Studies conducted in several countries have demonstrated the importance of prehospital mobile care, mainly by acting in reducing the response time. In Brazil, this type of care is performed through the Mobile Emergency Care Service (SAMU), implemented in 2003, whose objectives are to reduce the number of deaths, length of hospital stay and disabling sequelae resulting from a clinical or accident. Regardless of the progress achieved over the fifteen years of implementation of SAMU in the country, important challenges remain to be overcome. The purpose of this study was to evaluate the performance of SAMU, in the Region of Grande ABC Paulista, using acute myocardial infarction as the tracer condition. This is an evaluative, exploratory-analytic research, carried out using the mixed sequential explanatory method. In the quantitative approach, the design of interrupted time series was used to test the immediate and gradual effects of the intervention on the hospital mortality rate due to acute myocardial infarction. In order to increase the internal validity of the study, analyzes with outcome and control regions were included. The qualitative approach was based on documentary analysis and semi-structured interviews. The interview script was developed in order to deepen the results of the analysis of interrupted time series by exploring the attitudes and values of interviewees about SAMU performance in the region. For the interpretation of the qualitative research findings, a thematic type analysis technique was used. The elaboration of the program\'s logical model was fundamental to understanding the operation of SAMU in the Grande ABC region. After the intervention modeling, methodological and operational feasibility was observed for the development of the evaluative research. The analysis of interrupted time series showed a -0.04% reduction in the mortality rate, in relation to the underlying trend, since the implantation of SAMU (95% CI: 0.0816 to -0.0162, p-value 0.0040) and a reduction in the level of -2.89 (95% CI: 4.3293, -1.4623 p-value: 0.0001), both with statistical significance. It is not possible to exclude confounding due to other events occurring at the time of the policy, however, in order to improve the robustness of the findings, relevant control series were included. Analyzes with outcome control did not show significant changes in trend and level. In relation to the control region, Baixada Santista, the difference in trend of the post-intervention outcome of -0.0639 was statistically significant (95% CI -0.1060; -0.0219; p-value: 0.0001). The interviews revealed that the SAMU has the potential to intervene in the best prognosis of the cases of acute myocardial infarction that are transported, however, it is necessary to overcome challenges related to reference bed assurance, telemedicine expansion and continuous qualification of the regulation and care teams. The heterogeneity of the social and economic conditions of the municipalities in the region may be contributing to the fact that mobile emergency care is not equitable, pointing to the importance of the regionalization process, aiming at improving the flow of care and timely access to the health system. The results indicate that the intervention studied may be a condition that in itself does not imply effectiveness, but without which this same effectiveness would not have occurred, being part of a set of conditions that, together, generate a positive result