The aim of this study was a prospective detection of postoperative lymphedema of the lower limbs in patients after the surgery for cervical and vulvar cancer using different methods of examination and their comparison and monitoring of postoperative complications and quality of life. Totally 78 women were followed after the surgery for cervical cancer and 36 for carcinoma of the vulva. Due to the radicality of the surgery the patients were divided into the conservative and radical groups. Lower limbs lymphedema were evaluated preoperatively and 3, 6 and 12 months after the surgery by the measurement of the lower limbs circumference, multifrequency bioelectrical impedance analysis (MFBIA) and subjective feeling. Quality of life using the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) questionnaires was evaluated before and 6 and 12 month after the surgery. 12 months after the cervical cancer surgery 35.9 % of patients reported subjective lymphedema, 37.18 % lymphedema were objectively diagnosed by the measurement of lower limb circuits and in 52.56 % of cases the increase of amount of extracellular fluid was detected by the MFBIA Ri/R0 method. The prevalence of lymphedema after the surgery for vulvar cancer reached 19.44% by the subjective assessment, 38.89 % by the measurement of...

A morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares demonstram tendência geral de declínio, mas, em países em desenvolvimento como o Brasil a ocorrência destes eventos é crescente. A obesidade e principalmente a localização intraabdominal de gordura, relacionase com a ocorrência de doença crônica e diferentes tipos de dietas tem sido testados na busca pela efetiva redução da adiposidade. Fatores biológicos como a resistência à insulina pode interferir na resposta obtida com intervenções nutricionais. O objetivo deste estudo foi avaliar se a perda de peso e as mudanças ocorridas na composição corporal de mulheres saudáveis, eutróficas ou com sobrepeso, submetidas a um programa de prevenção de ganho de peso foram influenciadas pela resistência à insulina no inicio da intervenção. Tratase de um estudo observacional prospectivo. 203 mulheres foram alocadas randomicamente para dieta de baixo e alto índice glicêmico. Destas, 185, foram avaliadas quanto a presença de resistência a insulina na linha de base, 34,6 % foram classificadas como resistentes a insulina segundo o índice HOMAIR, no ponto de corte 2,71. As medidas antropométricas de localização de gordura, circunferência da cintura (CC) e relação cintura quadril (RCQ) associaramse com a resistência a insulina do inicio do estudo, sendo a RCQ a mais fortemente associada (razão de prevalência: 2,28; p=0,0005, enquanto que para CC o valor foi 1,53; p=0,04). A análise da modificação do peso e das medidas antropométricas de composição corporal ao longo dos 6 meses de acompanhamento não demonstrou diferença estatisticamente significante entre os grupos com e sem resistência a insulina. Em conclusão, embora a resistência à insulina tenha se correlacionado com a localização de gordura avaliada principalmente pela relação cintura quadril no inicio do estudo, ela não foi capaz de explicar mudanças na composição corporal e de peso em resposta a uma intervenção nutricional. / Morbidity and mortality caused by cardiovascular diseases show a general tendency to decline, but in developing countries, like Brazil, the occurrence of these events is increasing. Obesity and especially the location of intra-abdominal fat, is related to the occurrence of chronic disease and different types of diets have been tested in the search to effective reduction of adiposity. Biological factors such as insulin resistance can interfere with the response obtained with nutritional interventions. The aim of this study was to assess if the weight loss and the changes in the body composition of healthy women, normal weight or overweight, under a program for prevention of weight gain were influenced by the insulin resistance at the beginning of the intervention. This is a prospective observational study. 203 women have been randomly allocated to low and high glycemic index diets. Among these, 185 have been assessed for the presence of insulin resistance at baseline, 34.6% have been classified as insulin resistant according to the HOMA-IR, in the cut value of 2.71. The anthropometric measurements of fat location, waist circumference (WC) and waist hip ratio (WHR) associated with baseline insulin resistance, being the WHR the most strongly associated (prevalence ratio: 2.28, p = 0.0005, while for the WC the value was 1.53, p = 0.04). The analysis of weight modification and anthropometric measurements of body composition throughout the 6 months of follow-up, has not demonstrated statistical significant differences between the groups resistant and non resistant to insulin. In conclusion, although insulin resistance has been correlated to the location of fat mainly measured by waist hip ratio in the beginning of the study, it has not been able to explain changes in body composition and weight in response to a nutritional intervention.

A morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares demonstram tendência geral de declínio, mas, em países em desenvolvimento como o Brasil a ocorrência destes eventos é crescente. A obesidade e principalmente a localização intraabdominal de gordura, relacionase com a ocorrência de doença crônica e diferentes tipos de dietas tem sido testados na busca pela efetiva redução da adiposidade. Fatores biológicos como a resistência à insulina pode interferir na resposta obtida com intervenções nutricionais. O objetivo deste estudo foi avaliar se a perda de peso e as mudanças ocorridas na composição corporal de mulheres saudáveis, eutróficas ou com sobrepeso, submetidas a um programa de prevenção de ganho de peso foram influenciadas pela resistência à insulina no inicio da intervenção. Tratase de um estudo observacional prospectivo. 203 mulheres foram alocadas randomicamente para dieta de baixo e alto índice glicêmico. Destas, 185, foram avaliadas quanto a presença de resistência a insulina na linha de base, 34,6 % foram classificadas como resistentes a insulina segundo o índice HOMAIR, no ponto de corte 2,71. As medidas antropométricas de localização de gordura, circunferência da cintura (CC) e relação cintura quadril (RCQ) associaramse com a resistência a insulina do inicio do estudo, sendo a RCQ a mais fortemente associada (razão de prevalência: 2,28; p=0,0005, enquanto que para CC o valor foi 1,53; p=0,04). A análise da modificação do peso e das medidas antropométricas de composição corporal ao longo dos 6 meses de acompanhamento não demonstrou diferença estatisticamente significante entre os grupos com e sem resistência a insulina. Em conclusão, embora a resistência à insulina tenha se correlacionado com a localização de gordura avaliada principalmente pela relação cintura quadril no inicio do estudo, ela não foi capaz de explicar mudanças na composição corporal e de peso em resposta a uma intervenção nutricional. / Morbidity and mortality caused by cardiovascular diseases show a general tendency to decline, but in developing countries, like Brazil, the occurrence of these events is increasing. Obesity and especially the location of intra-abdominal fat, is related to the occurrence of chronic disease and different types of diets have been tested in the search to effective reduction of adiposity. Biological factors such as insulin resistance can interfere with the response obtained with nutritional interventions. The aim of this study was to assess if the weight loss and the changes in the body composition of healthy women, normal weight or overweight, under a program for prevention of weight gain were influenced by the insulin resistance at the beginning of the intervention. This is a prospective observational study. 203 women have been randomly allocated to low and high glycemic index diets. Among these, 185 have been assessed for the presence of insulin resistance at baseline, 34.6% have been classified as insulin resistant according to the HOMA-IR, in the cut value of 2.71. The anthropometric measurements of fat location, waist circumference (WC) and waist hip ratio (WHR) associated with baseline insulin resistance, being the WHR the most strongly associated (prevalence ratio: 2.28, p = 0.0005, while for the WC the value was 1.53, p = 0.04). The analysis of weight modification and anthropometric measurements of body composition throughout the 6 months of follow-up, has not demonstrated statistical significant differences between the groups resistant and non resistant to insulin. In conclusion, although insulin resistance has been correlated to the location of fat mainly measured by waist hip ratio in the beginning of the study, it has not been able to explain changes in body composition and weight in response to a nutritional intervention.

The aim of this diploma is to study the development of basic body measurements of infants 6 to 12 months old being exclusively breastfed up to 4 months of age, with continued breastfeeding along with appropriate complementary foods up to one year of age or beyond. The monitored physical parameters were the body length, weight, and head circumference. The anthropometric data were collected according to a standardized (Martin-Saller?s) method or its modification. For statistical comparison sorting of the age categories according to the WHO recommendation was made. Our data were compared (t-test, Z-score) with the results of the previous surveys of Czech children. Comparison of results of our study and previous anthropological survey showed lower mean values of weight-height ratio in our file. The questionnaire of mothers? somatic and further characteristics was evaluated. The part of this study involves also the evaluation of Life Satisfaction Questionnaire of primiparous mothers. It has been found that general life content of primiparous mothers is influenced by positive assessment of financial situation particularly. Researched somatic data about children are a part of the national anthropological survey of the National Institute of Public Health (NIPH) in Prague. The collected data sets can serve as a tool to creating standards for the current population of breastfed children.

Made available in DSpace on 2016-03-15T19:39:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Amanda Faria Barrozo.pdf: 1566091 bytes, checksum: 3c248574803f27665cfda719bb460313 (MD5) Previous issue date: 2013-02-04 / Introduction: Down syndrome (DS) is the leading genetic cause of intellectual disability. The clinical characterization is broad and includes: hypotonic, muscle weakness, low physical fitness, stunting and overweight. The literatures shows a relationship between physical fitness and body composition, which can be assessed by anthropometric indicators such as body mass index (BMI), waist circumference (WC) and skinfold thickness along with bioelectrical impedance analysis (BIA). Physical fitness can be assessed by 6-minute walk test (6MWT). Objective: To evaluate and correlate the distance covered on the 6MWT with anthropometric measurements and body composition of adolescents with DS that not practicing sport in competition regime. Methods: It was conducted an observational study of 22 young males with DS between September and October 2012. The data collected were: height and weight to calculate BMI and realize the nutritional classification, waist circumference to assess the presence of central fat and skinfold thickness to calculate %body fat (% BF). Furthermore, it was evaluated the lean mass (LM) using BIA and performed the 6MWT to assess the physical fitness of the individuals. The adolescents were divided into three age groups. It was adopted as the level of statistical significance set at p <0.05. Results: The mean of the sample variables were: age: 15.59 years, body mass: 62.28 kg, height: 1.53 m, BMI: 26.31 kg/m2, WC: 87.57 cm, %BF: 37.8%, LM: 50.87 kg and 6MWT distance was 478m. Among the participantes, 9 were classified as normal weight, 12 overweight and 1 obese. WC had increased in 13 adolescents and only 1 participant showed a normal %BF. There was significant difference between groups for BMI, WC and LM lean mass and a positive correlation between all anthropometric measurements and lean mass mesured by BIA. However, it was not observed for the 6MWT. Conclusions: All anthropometric indicators showed good correlation with each other and LM given by the BIA. There has been a growing trend among age groups for BMI and WC and decreasing for lean mass. However, no difference was observed between groups for both BF% given by the skinfold thickness and the distance covered in 6MWT. Moreover, the distance did not correlate with any other variable. The distance walked during the 6MWT may be impaired in people with intellectual deficit by understanding issues, since no correlations were obtained between anthropometric data, body composition and performance in the test. / Introdução: A síndrome de Down (SD) representa a principal causa genética de deficiência intelectual. Sua caracterização clínica é ampla e inclui: hipotonia, fraqueza muscular, baixo condicionamento físico, baixa estatura e excesso de peso. A literatura aponta relações entre o condicionamento físico e a composição corporal, que pode ser avaliada por indicadores antropométricos como o índice de massa corpórea (IMC), circunferência abdominal (CA) e as dobras cutâneas (DC), juntamente com a bioimpedância elétrica (BIA). O condicionamento físico pode ser avaliado pelo Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6M). Objetivo: Avaliar e correlacionar a distância percorrida no TC6M com as medidas antropométricas e a composição corporal de adolescentes com SD não praticantes de modalidade desportiva em regime de competição. Casuística e Método: Foi realizado um estudo observacional com uma amostra de 22 jovens do gênero masculino com SD entre setembro e outubro de 2012. Os dados coletados foram: estatura e massa corporal para calcular o IMC e realizar a classificação nutricional, a circunferência abdominal para avaliar a presença de gordura central e as dobras cutâneas do tríceps e subescapular para calcular o %gordura corporal (%GC). Além disso, foi avaliada a massa magra (MM) utilizando a bioimpedância elétrica e realizado o TC6M para avaliar o condicionamento físico dos sujeitos. Os jovens foram distribuídos em três grupos etários. Adotou-se como nível de significância estatística o valor de p < 0,05. Resultados: As médias das variáveis da amostra foram: idade: 15,59 anos, massa corporal: 62,28kg, estatura: 1,53m, IMC: 26,31kg/m2 , CA: 87,57cm, %GC 37,8%, massa magra: 50,87kg e a distância percorrida no TC6M foi 478m. Dentre os participantes, 9 foram classificados como eutróficos, 12 com sobrepeso e um obeso. Apresentavam CA aumentada 13 participantes e apenas um apresentou %GC normal. Foi observada diferença significativa entre os grupos para IMC, CA e massa magra. Houve correlação positiva entre todos os indicadores antropométricos e a massa magra avaliada pela BIA. Entretanto, o mesmo não foi observado para o TC6M. Conclusões: Todos os indicadores antropométricos apresentaram boa correlação entre si e com a massa magra e %GC dado pela BIA. Houve uma corrrelação linear positiva entre os grupos etários para IMC e circunferência abdominal e negativa para massa magra. Porém, não foi observada diferença entre grupos tanto para %GC dado pela DC quanto para a distância percorrida no TC6M. Conclui-se que a distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos pode ser prejudicada em populações com déficit intelectual por questões de compreensão da prova, uma vez que não foram obtidas correlações entre os dados antropométricos, composição corporal e desempenho no teste.

Intervenção nutricional educativa em pacientes submetidos à angioplastia transluminal coronária: ensaio clínico randomizado [Tese]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2016. INTRODUÇÃO: Mudanças no estilo de vida são estimuladas na prevenção primária e secundária da doença arterial coronária. A educação para promoção de saúde requer uma atividade capaz de problematizar a realidade do indivíduo e capacitá-lo para escolhas conscientes. Considerando os aspectos pluridimensionais da alimentação e a dificuldade de mudanças no comportamento alimentar, o objetivo deste estudo foi analisar a efetividade de uma intervenção nutricional educativa em pacientes submetidos à angioplastia transluminal coronária (ATC) quanto à mortalidade e recorrência de eventos como infarto agudo do miocárdio (IAM), revascularização cirúrgica do miocárdio (RM) ou nova ATC em até um ano de acompanhamento. Os objetivos secundários incluíram consumo alimentar; medidas antropométricas e bioquímicas; estágios de mudança do comportamento alimentar e a ocorrência de eventos cardiovasculares em até quatro anos de seguimento, além de uma análise qualitativa dos fatores socioculturais e atitudinais que influenciaram as práticas alimentares dessa população. MÉTODOS: Foi realizado um ensaio clínico controlado, randomizado e pragmático, com duração de um ano, relativo aos cuidados clínico-nutricionais nos grupos controle e intervenção, sendo neste adicionadas oficinas educativas de nutrição com abordagem construtivista. O ensaio foi complementado com um estudo de coorte para observar eventos cardiovasculares em até quatro anos. Foram alocados 200 pacientes, sendo 101 no grupo intervenção. Ao final do primeiro ano e depois de quatro anos, foram calculadas a redução do risco absoluto e o risco relativo como medidas de incidência cumulativa, respectivamente. RESULTADOS: Ao final de um ano de seguimento, nos grupos intervenção e controle, respectivamente, houve cinco e sete óbitos (p = 0,53); cinco e seis IAM (p = 0,73); quatro e seis re-ATC (p = 0,50); e quatro e quatro RMs (p = 0,98). Após quatro anos, os RR entre os grupos de intervenção e controle foram 0,75 (IC95% 0,35-1,58) para óbito; 0,89 (IC95% 0,34-2,28) para IAM; 0,86 (IC95% 0,40-1,84) para re-ATC e 1,14 (IC95% 0,38-3,40) para RM. Quanto à ingestão alimentar, observou-se redução de gordura saturada (p=0,04) e aumento de fibras (p=0,03) e potássio (p=0,01) no grupo intervenção comparado ao controle. As medidas antropométricas e bioquímicas não apresentaram diferença entre os grupos. A análise estratificada mostrou um efeito protetor para a circunferência da cintura nos subgrupos de idosos [-2.6 cm (IC95% -4,7; -0.6)] e até quatro anos de estudo [-2.5 cm (IC95% -4,9; -0,1)], com interação entre eles (p=0,02). Quanto à mudança de comportamento, houve um aumento no número de indivíduos nos estágios de ação/manutenção de 2,2 vezes (IC95%1,0;5,2) no grupo intervenção, porém sem diferença entre os grupos. Foram identificados fatores socioculturais relacionados ao prazer, hábito, cultura e medo, bem como fatores atitudinais como mudanças declaradas, ambivalência e resistência que permearam as práticas alimentares independente do estágio de mudança, além do conhecimento adquirido, explícito ou ausente. CONCLUSÕES: A intervenção educativa pareceu vantajosa, embora a amostra não tenha sido suficiente para ser conclusiva quanto à ocorrência de eventos cardiovasculares. Houve redução de gordura saturada e aumento no consumo de fibras e potássio, porém sem melhora nas medidas antropométricas e bioquímicas, exceto um menor acúmulo de gordura abdominal em idosos e sujeitos com baixa escolaridade. Há de se fortalecer o debate dos aspectos culturais que constituem o espaço social alimentar e repensar a orientação valorizando as mudanças positivas e escolhas alimentares dentro de um contexto de padrão alimentar saudável / INTRODUCTION: Changes in lifestyle are encouraged in primary and secondary prevention of coronary artery disease. The education for health promotion requires an activity capable of problematizing the individual\'s reality and enabling him to make conscious choices. Considering the multidimensional aspects of feeding and the difficulty of changes in eating behavior, the objective of this study was to analyze the effectiveness of a nutrition education intervention program on mortality and recurrence of events as acute myocardial infarction (AMI), revascularization with re-percutaneous coronary intervention (re-PCI), or coronary artery bypass graft (CABG) surgery after one year of follow-up in patients who previously underwent elective PCI. The secondary objectives included food consumption, anthropometric and biochemical parameters, stages of dietary change, and recurrence of cardiovascular events after four years of follow-up, besides a qualitative analysis of the cultural and attitudinal factors that influenced the dietary practices of this population. METHODS: A controlled, randomized, and pragmatic clinical trial was performed during one-year, related to the clinical and nutritional care in the control and intervention groups, and nutrition education workshops that adopted a constructivist approach were additionally applied to the intervention group. The trial was complemented with a cohort study to observe cardiovascular events up to four years of follow-up. Two hundred patients were allocated, 101 in the intervention group. The absolute risk reduction and the risk ratio were calculated as measures of the cumulative incidence after one and four years, respectively. RESULTS: After one year of follow-up, in the intervention and control groups, respectively, there were five and seven deaths (p=0,53); five and six AMIs (p=0,73); four and six re-PCIs (p=0,50); and four and four CABGs (p=0,98). After four years, the risk ratios between intervention and control groups were 0,75 (95%CI 0,35-1,58) for death, 0.89 (95%CI 0,34-2,28) for AMI, 0,86 (95%CI 0,40-1,84) for re-PCI, and 1,14 (95%CI 0,38-3,40) for CABG. Regarding food consumption, a decrease in saturated fat (p = 0.04) and increase in fiber (p = 0.03) and potassium (p = 0.01) intakes were observed in the intervention group compared to the control group. Anthropometric and biochemical measurements did not show any difference between groups. The stratified analysis showed a protective effect for waist circumference in the elderly [-2.6 cm (95%CI-4,7; -0,6)] and individuals up to four years of study [-2.5 cm (95%CI -4,9 ;-0,1)] subgroups, with interaction between them (p = 0,02). Regarding the change in dietary behaviour, there was an increase in the number of individuals in the action/maintenance stages of 2.2 times (95%CI 1,0; 5,2) in the intervention group, but with no difference between the groups. Factors related to pleasure, habit, culture and fear were identified, as well as attitudinal factors such as stated changes, ambivalence and resistance that permeated eating practices regardless of the stage of change, as well as acquired, explicit or absent knowledge. CONCLUSION: The educational intervention seemed advantageous, although the sample was not enough to be conclusive about the occurrence of cardiovascular events. There was a reduction in saturated fat and an increase in fiber and potassium consumption, but there was no improvement in anthropometric and biochemical measurements, except for a lower accumulation of abdominal fat in the elderly and subjects with low schooling. There is a need to strengthen the debate on the cultural aspects that constitute the food social space and rethink the orientation by valuing positive changes and food choices within a healthy eating pattern

Orientadores: Gil Guerra Júnior, Roberto Teixeira Mendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-27T03:51:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Samur-SanMartin_JuanEduardo_D.pdf: 1683906 bytes, checksum: 919ec09c31bfe0bfe0e71a27f12c92e7 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Estrutura da Tese: Estudo estruturado pelo "modelo Escandinavo", denominado de "modelo alternativo" no Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM ¿ Unicamp). Esta tese está composta por introdução geral, objetivos, capítulos (1 e 2) e conclusão geral. A introdução geral aborda: aspectos sobre a síndrome de Down (SD); da obesidade com temas direcionados à fisiopatologia, tipos, incidência e diagnóstico em crianças e adolescentes; da obesidade na SD; da associação da obesidade com a doença cardiovascular (DCV), como também a avaliação dos fatores de risco cardiovascular em indivíduos com e sem SD. Os capítulos 1 e 2 estão em formato de artigo. Na conclusão geral foram apresentadas as principais conclusões dos dois artigos. As referências bibliográficas foram apresentadas no final de cada capítulo e da tese. Objetivos: Os objetivos do presente estudo são: (1) estimar o ponto de corte do Índice de Massa Corporal (IMC) para o diagnóstico de obesidade em adolescentes com SD de acordo com diferentes referências para classificação do IMC em relação ao percentual de gordura corporal (%GC) avaliado pela absorciometria com raios-X de dupla energia (DXA) e (2) avaliar os fatores de risco cardiovascular em adolescentes com SD e compará-los em relação ao diagnóstico de obesidade estabelecido pelo escore z do IMC da World Health Organization (WHO). Casuística e Métodos: Participaram no primeiro artigo (capítulo 1) 34 adolescentes com SD e no segundo artigo (capítulo 2) 32, de ambos os sexos (idade: 10 e 17 anos). No capítulo 1, duas técnicas foram utilizadas para avaliar a composição corporal: IMC e DXA. O IMC foi avaliado de acordo com as referências da International Obesity Task Force (IOTF), da WHO para população geral, e de Myrelid et al. e Styles et al. para população com SD. O %GC foi avaliado pela DXA de corpo inteiro e classificado de acordo NHANES 2011. No capítulo 2, o IMC considerado como alterado foi ?2,00. Foram avaliados circunferência da cintura, pressão arterial, perfil lipídico, HOMA-IR e proteína C reativa (PCR). O colesterol total, o HDL, o LDL, os triglicérides, o HOMA-IR e a PCR foram considerados fatores de risco cardiovascular e analisados em relação ao escore z do IMC. Resultados: No capítulo 1, apenas os meninos apresentaram a altura significativamente maior que as meninas e estas %GC maior que os meninos. Todas as referências que usaram IMC para avaliar obesidade apresentaram associação positiva com o %GC avaliado pela DXA no diagnóstico de obesidade. Utilizando a curva ROC em relação ao %GC pela DXA, todas as referências apresentaram alta sensibilidade, porém, o escore z do IMC pela WHO apresentou melhor especificidade, com o valor da acurácia de 82% para o ponto de corte >2,14. No capítulo 2, seis adolescentes não apresentaram nenhum dos seis fatores de risco cardiovascular, 15 apresentaram um ou dois fatores de risco e 11 apresentaram três ou mais. O escore z do IMC com melhor sensibilidade (81,8%), especificidade (71,4%) e acurácia (72%) para identificar os grupos com menos de três ou três ou mais fatores de risco cardiovascular foi o 2,14. Conclusão: De todas as referências utilizadas para o diagnóstico de obesidade o ponto de corte do escore z >2,14 de IMC da WHO mostrou melhor especificidade. O ponto de corte do escore z >2,14 de IMC da WHO confirmou ser o melhor ponto de corte para diagnóstico de obesidade relacionada a risco de DCV entre adolescentes com SD / Abstract: Structure of the Thesis: This study is structured by "Scandinavian Model," called "Alternative Model" in the Postgraduate Program in Child and Adolescent Health of the School of Medical Sciences, at State University of Campinas (FCM - Unicamp). This thesis is composed of general introduction, objectives, chapters (1 and 2) and general conclusion. The general introduction approach aspects of the history of Down syndrome (DS), prevalence, genetics, clinical features and demonstrations in DS; as well as dealing with obesity issues directed to the pathophysiology, types, prevalence and diagnosis in children and adolescents, diagnostic methods and obesity in DS; the association of obesity with cardiovascular disease (CVD), as well as the assessment of cardiovascular risk factors in children, adolescents and adults with and without DS. Chapters 1 and 2 are in article format. In general conclusion were presented the main conclusions of the two articles. References were presented at the end of each chapter and of the thesis. Objectives: The aims of this study are: (1) to estimate the cutoff point of the body mass index (BMI) for the diagnosis of obesity in adolescents with DS according to different references for BMI in relation to the percentage of body fat (%BF) measured by absorptiometry dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) and (2) to assess the cardiovascular risk factors in adolescents with DS and compare them in relation to obesity diagnosis determined by z-score for BMI of the World Health Organization (WHO). Materials and Methods: In this study, participated in the first article (Chapter 1) 34 adolescents with DS and the second article (Chapter 2) 32 adolescents with DS, of both sexes (age: 10 to 17 years). In Chapter 1, two techniques were used to assess body composition: BMI and DXA. BMI was evaluated according to the references of the International Obesity Task Force (IOTF), the WHO for the general population, and Myrelid et al. and Styles et al. for people with DS. The %BF was assessed by whole body DXA and classified according to NHANES. In chapter 2, weight and height were measured and BMI calculated. BMI considered abnormal was >2.14. We evaluated waist circumference, blood pressure, lipid profile, HOMA-IR and C-reactive protein (CRP). Total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides, HOMA-IR and CRP were considered cardiovascular risk factors and analyzed in relation to BMI z score. Results: In Chapter 1, all references who have used BMI to assess obesity was positively associated with %BF measured by DXA in the diagnosis of obesity. Using the ROC curve in relation to %BF by DXA, all references showed high sensitivity, but the z-score of BMI by WHO showed better specificity, with the value of the accuracy of 82% for the cutoff point above 2.14. In Chapter 2, six teenagers do not show any of the six cardiovascular risk factors, 15 had one or two risk factors and 11 had three or more. The z scores of BMI with better sensitivity (81.8%), specificity (71.4%) and accuracy (72%) to identify the groups with less than three or three or more cardiovascular risk factors was 2.14. Conclusion: All the references used for the diagnosis of obesity of the cutoff point of z-scores above 2.14 by WHO showed better specificity. WHO BMI z scores greater than 2.14 confirmed to be the best cutoff point for obesity diagnosis related to risk of the cardiovascular disease among adolescents with DS / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutor em Ciências

RESUMO Introdução- A prevalência de sobrepeso já ultrapassa 40% entre os adultos brasileiros. Isso justifica o monitoramento da obesidade entre crianças e adolescentes, concomitantemente com os déficits nutricionais que acometem as crianças de baixa renda, ainda que hoje se apresentem em patamares menores do que nas décadas anteriores. Objetivo- Descrever as prevalências e os fatores associados ao estado nutricional dos estudantes da 4ª à 9ª série do ensino fundamental de 3 regiões administrativas do município de Vitória. Método. Avaliouse o estado nutricional e o estágio de maturação sexual de 400 alunos de escolas públicas e privadas. Considerou-se em déficit de estatura os indivíduos com índice estatura/idade abaixo de -2 escores z do valor mediano da população de referência, em déficit de peso aqueles com Índice de Massa Corporal (IMC) abaixo do percentil 5 e com sobrepeso/obesidade o IMC ao percentil 85. Para o perímetro da cintura, adotou-se como referência o percentil 90 da população britânica. Resultados- Encontrou-se baixa prevalência de déficit de estatura (4,0%) e de déficit de peso (4,8%) e alta prevalência de sobrepeso/obesidade (21,3%) e de acúmulo de gordura na região da cintura (27,3%). No modelo de regressão linear geral múltipla, as variáveis associadas ao déficit de estatura foram: maturação sexual em estágio inicial (RP-14,84), faixa etária 14 anos (RP-5,08) e número de irmãos 2 (RP-4,52). Para déficit de peso: peso ao nascer 2500g (RP-0,23), IMC materno 25 (RP-0,19) e número de irmãos 2 (RP-2,76). Para sobrepeso/obesidade: maturação sexual em estágio inicial e intermediário (RP-2,19 e RP-2,13), IMC materno 25 (RP-2,04) e renda no nível mais alto (RP-1,78). Para acúmulo de gordura na região da cintura: IMC materno 25 (RP-1,75), renda no nível mais alto (RP- 1,88), faixa etária 14 anos (RP-0,50) e sedentarismo 28 horas/semana (RP-1,66). Conclusões- Ações de saúde pública são necessárias para o combate ao sobrepeso/obesidade e ao acúmulo de gordura na região da cintura, apresentando maior prevalência os indivíduos nos estágios iniciais e intermediários de maturação sexual, menores de 14 anos, de maior renda, cujas as mães apresentaram IMC 25 e sedentários. / Abstract Introduction: The overweight prevalence already exceeds 40% among Brazilian\'s adults. This justifies the monitoring of obesity among children and adolescents, as well as the nutritional deficits that affect children of low income, even though today it is present in levels lower than in previous decades. Objective: To describe the prevalence and the factors associated with the nutritional status of 4th to 9th grade Elementary to Middle School students in 3 administrative regions of the County of Vitória. Method: The nutritional status and sexual maturation stage of 400 private and public school individuals were evaluated. It was considered stunting those individuals with height-for-age below -2 Z-scores of median value for the reference population; wasting those with body mass index (BMI) below the percentile 5th and as overweight/obesity the BMI of percentile 85th. For waist circumference was adopted the percentile 90 of the British population. Results: There was a low prevalence of stunting (4.0%) and wasting (4.8%) and high prevalence of overweight/obesity (21.3%) and fat accumulation in the waist area (27.3%). In the multiple generalized linear model the variables associated with stunting were: initial stages of sexual maturation (PR-14.84), age >14 (PR-5.08), number of siblings >2 (PR-4.52). For wasting: birth weight > 2500g (PR- 0.23), maternal BMI >25 (PR-0.19), number of siblings >2 (PR-2.76). For overweight/obesity: initial and intermediate stages of sexual maturation (PR-2.19 and PR- 2.13), maternal BMI >25 (PR-1.75), high income level (PR-1.78). For fat accumulation in the waist area: maternal BMI >25 (PR-1.75), high income level (PR-1.87), age >14 (PR- 0.50), sedentary > 28 hours/week (PR-1.66). Conclusions: Public health action is needed to combat overweight/obesity and fat accumulation in the waist area, presenting higher prevalence the individuals in initial and intermediate sexual maturation stages, below age 14, higher income levels, whose mothers present BMI 25 and sedentary.

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