Objectives: The objectives of the research were to determine which intravenous (IV) antibiotics were cost-effective in Diabetic Foot Infections (DFIs) and to assess the impact of MRSA prevalence on clinical outcome. Methods: A Cost-effectiveness analysis (CEA) was performed on IV antibiotics used to treat moderate to severe DFIs in hospitalized patients. MRSA prevalence was taken into account by calculating an ‘Adjusted cure rate’ and re-analysing the CEA. Results: In the original CEA, imipenem/cilastatin was the cost-effective agent. When MRSA prevalence was taken into account imipenem/cilastatin, moxifloxacin, cefoxitin and ertapenem were cost-effective antibiotics. Conclusion: MRSA prevalence adjustments changed the results of the CEA and included classes of IV antibiotics that are seen being using in practice, such as fluoroquinolones and cephalosporins. These methods could potentially have an impact on the evaluation of clinical cure rates and resistance when evaluating the literature.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O pà diabÃtico à uma das complicaÃÃes do Diabetes Mellitus (DM) e acomete de forma significativa a populaÃÃo idosa com DM, desta forma, desenvolver aÃÃes de prevenÃÃo e estÃmulo ao autocuidado com os pÃs à fundamental para prevenir tal complicaÃÃo. Objetivou-se avaliar a eficÃcia de uma intervenÃÃo educativa para o autocuidado com os pÃs de idosos com DM. Estudo do tipo quase experimental, realizado com dois grupos: Grupo Experimental (GE) e no Grupo Controle (GC), com realizaÃÃo de prÃ-teste e pÃs-teste. O estudo foi realizado de marÃo de 2014 a janeiro de 2015, na cidade de Fortaleza-CE, em duas unidades de atenÃÃo primÃria de saÃde. A amostra foi composta por 150 idosos, 93 no GE e 57 no GC, porÃm concluÃram todas as fases do estudo 103 idosos, sendo 53 do GE e 50 GC. Para a coleta de dados, utilizaram-se o FormulÃrio SociodemogrÃfico e ClÃnico; a Ficha de AvaliaÃÃo de Risco para o pà diabÃtico, o QuestionÃrio para o Autocuidado em Diabetes (QAD), a Escala de AvaliaÃÃo da Capacidade para o Autocuidado (ASA-A), o QuestionÃrio sobre o conhecimento e comportamento para cuidados essenciais com o pÃ. Para intervenÃÃo foram usados dois Ãlbuns seriados, um sobre tratamento para DM e o Ãlbum âVamos pegar no pà com amor e carinhoâ. Os aspectos Ãticos da resoluÃÃo 466/12 foram respeitados em todas as fases do estudo. Os resultados mostraram que a mÃdia da idade foi de 68,71 (Â6,10) anos, sendo 81,3% do sexo feminino, grau de escolaridade com mÃdia de 6,04 (Â4,27) anos de estudos, 74% possuÃam renda individual e familiar variando de 1 a 2 salÃrios mÃnimos. A mÃdia do tempo de diagnÃstico foi de 9,56 anos, 50,7% possuÃam hipertensÃo, 93,3% faziam uso de antidiabÃtico oral, 64% usavam insulina, 34,7% realizavam atividade fÃsica. ApÃs a intervenÃÃo educativa no GE, houve aumento do autocuidado em diabetes relacionado à alimentaÃÃo saudÃvel, orientaÃÃo alimentar e ao exame dos pÃs. Quanto ao conhecimento sobre o cuidado com os pÃs, apresentaram significÃncia estatÃstica o exame dos pÃs, com relaÃÃo à utilizaÃÃo de cinta-liga, o que se deve usar para enxugar os pÃs, retirada de cutÃcula, horÃrio adequado para comprar sapatos, o que se deve utilizar para esfregar os pÃs, tipo de meia indicada, sobre as caracterÃsticas das meias, utilizaÃÃo de hidrantes nos pÃs e aspecto interno do sapato, no GC, nenhum aspecto houve significÃncia estatÃstica. No que diz respeito ao comportamento para cuidado com os pÃs, no GE, apresentou mudanÃa comportamental sobre a lavagem e hidrataÃÃo dos pÃs, aspecto interno do sapato, retirada da cutÃcula e exame dos pÃs, no GC, um nÃmero representativo de participantes passou a examinar os pÃs. Conclui-se que a intervenÃÃo educativa favoreceu o aumento do autocuidado com os pÃs dos idosos com DM em diversos aspectos avaliados apÃs intervenÃÃo. Ressalta-se a importÃncia do desenvolvimento de atividades grupais desenvolvidas pelos enfermeiros dirigidas aos idosos na atenÃÃo primÃria, considerando as particularidades desta faixa etÃria, principalmente voltadas para a prevenÃÃo de incapacidades e complicaÃÃes relacionadas Ãs doenÃas crÃnicas, em particular, o DM. / The diabetic foot is one of the complications of Diabetes Mellitus (DM) and it significantly affects the elderly population with DM; thus developing actions for prevention and encouragement of self-care with the feet is essential to prevent such complication. The present study aimed at evaluating the effectiveness of an educational intervention for self-care with the feet of elderly people with DM. Quasi-experimental study carried out with two groups: experimental group (GE) and control group (GC), with conduction of pre-test and post-test. The study was developed from March 2014 to January 2015 in the city of Fortaleza, in two primary health care units. The sample consisted of 150 elderly, 93 in GE and 57 in CG, but 103 completed all phases of the study, 53 in GE and 50 in GC. To collect data, it was used the Sociodemographic and Clinical form; Risk Assessment Form for the diabetic foot, Diabetes Self-Care Activities Questionnaire (QAD), Appraisal of self-care agency scaleâ (ASA-A), the Questionnaire on knowledge and behavior for essential care foot. For intervention, it was used two flip charts, one on treatment for DM and another named âVamos pegar no pà com amor e carinhoâ. The ethical aspects of the Resolution 466/12 were respected at all stages of the study. The results showed that the average age was 68.71 ( 6.10) years, 81.3% female, with an average education level of 6.04 ( 4.27) years of study, 74% had individual and family income ranging from 1 to 2 minimum wages. The average time of diagnosis was 9.56 years, 50.7% had hypertension, 93.3% were using oral anti-diabetic agent, 64% used insulin, 34.7% did physical activity. After the educational intervention in the GE, there was an increase of self-care in diabetes related to healthy eating, nutritional guidance and examination of the feet. Regarding knowledge about foot care, the following points showed statistical significance: examination of the feet, use of garter belt, what should be used to wipe the feet, cuticle removal, appropriate time to buy shoes, what should be used to rub the feet, kind of indicated socks, characteristics of the socks, use of moisturizing on the feet and internal aspect of the shoe. In the GC, no aspect had statistical significance. Regarding the behavior for foot care, the GE showed behavioral change on washing and moisturizing feet, internal aspect of the shoe, cuticle removal and examination of feet; in the GC, a representative number of participants went on to examine the feet. We conclude that educational intervention favored the increase of self-care with the feet of the elderly with DM in several aspects evaluated after the intervention. It is worth highlighting the importance of developing group activities performed by nurses directed to the elderly in primary care, considering the particularities of this age group, mainly aiming at preventing disabilities and complications related to chronic diseases, in particular, the DM.

Orientador: Denise Engelbrecht Zantut Wittmann / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T21:40:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Parisi_MariaCandidaRibeiro_D.pdf: 1004803 bytes, checksum: f7591fe1c6053bef6e0b229778f255ce (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: O objetivo deste estudo foi comparar três sistemas de classificação de úlceras em pé diabético avaliando a capacidade de predição de cicatrização em 6 meses de tratamento e seguimento: o sistema de Wagner, o da Universidade do Texas (UT) e o sistema S(AD)SAD (área-profundidade, sepsis, arteriopatia e denervação). Estudamos e classificamos de acordo com cada sistema 94 portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 e úlcera em pés. Analisamos a área da úlcera, profundidade, aspecto, presença de infecção, associação com neuropatia e isquemia nos membros inferiores. Desenvolvemos e avaliamos um novo escore obtido através da soma dos itens do sistema S(AD)SAD. O desfecho primário foi a ocorrência de cicatrização. A média de idade dos pacientes foi 57,6 anos, 48 úlceras (51,1%) cicatrizaram; 11 (12,2%) pacientes evoluíram com amputação menor. Diferenças significativas entre as úlceras que cicatrizaram e que não cicatrizaram foram encontradas em relação à profundidade (p=0,002), presença de infecção (p=0,006) e denervação (p=0,002) quando classificadas através do sistema S(AD)SAD, assim como com o sistema da UT, grau (p=0,002) e estágio (p=0,032), e com os graus do sistema de Wagner (p=0,002). Concluímos que os três sistemas foram bons preditores de cicatrização. Úlceras com S(AD)SAD escore =9 (total possível de 15) apresentaram 7,6 vezes mais chances de cicatrização que escores =10 (65,6% versus 20,0%, p<0,001). O S(AD)SAD escore pode representar uma boa ferramenta na rotina prática. Ao contrário de dados publicados em centros da Europa e Estados Unidos, demonstramos forte associação de ausência de infecção com maiores chances de cicatrização em pé diabético. / Abstract: Objective: The aim was to compare three ulcer classification systems as predictors of the outcome of diabetic foot ulcers: the Wagner, the University of Texas (UT) and the S(AD)SAD system in a specialist clinic in Brazil. Methods: Ulcer area, depth, appearance, infection, and associated ischaemia and neuropathy were recorded in a consecutive series of 94 subjects. A novel score, the S(AD)SAD score, was derived from the sum of individual items of the S(AD)SAD system, and was evaluated. Follow-up was for at least 6 months. The primary outcome measure was the incidence of healing. Results: Mean age was 57.6 years; 57 (60.6%) were male. 48 ulcers (51.1%) healed without surgery; 11 (12.2%) subjects underwent minor amputation. Significant differences in terms of healing were observed for depth (p=0.002), infection (p=0.006) and denervation (p=0.002) using the S(AD)SAD system, for UT Grade (p=0.002) and Stage (p=0.032), and for Wagner grades (p=0.002). Ulcers with a S(AD)SAD score of =9 (total possible 15) were 7.6 times more likely to heal than scores =10 (p<0.001). Conclusions: All three systems predicted ulcer outcome. The S(AD)SAD score of ulcer severity could represent a useful addition to routine clinical practice routine. The association between outcome and ulcer depth confirms earlier reports. The association with infection was stronger than reported from centres in Europe or N America. / Doutorado / Clinica Medica / Doutor em Ciências Médicas

Diabetes Mellitus (DM) à um dos mais importantes problemas mundiais de saÃde na atualidade, tanto em termos de nÃmero de pessoas afetadas, incapacitaÃÃes, mortalidade prematura, como dos custos envolvidos no seu controle e no tratamento de suas complicaÃÃes (CONSENSO.1997 ). A ulceraÃÃo em pà diabÃtico à a causa mais comum de amputaÃÃes nÃo traumÃticas de membros inferiores em paÃses industrializados (ARMSTRONG et al., 1998a). Ocorre em 15% dos diabÃticos e à responsÃvel por 6% a 20% das hospitalizaÃÃes (ARMSTRONG et al., 1998c). Este estudo teve como objetivo avaliar a influÃncia da pressÃo arterial, hemoglobina glicada, tempo de diabetes, IMC, altura, escolaridade e renda na incidÃncia de Ãlcera nos pÃs de portadores de diabetes mellitus, atendidos entre junho de 1999 a janeiro de 2002, no ambulatÃrio do Pà diabÃtico do Centro Integrado de Diabetes e HipertensÃo do Cearà (CIDH). Foram realizados dois estudos entre dezembro de 2000 e janeiro 2002 . No estudo transversal de 83 diabÃticos tipo 2 portadores de Ãlceras nos pÃs (37 homens e 46 mulheres), na faixa etÃria de 37 a 86 anos, os participantes foram avaliados quanto à histÃria clÃnica, exame fÃsico dos pÃs, avaliaÃÃo da condiÃÃo vascular: palpaÃÃo dos pulsos pediosos dorsais e tibiais posteriores, exame neurolÃgico: sensibilidade protetora plantar ao monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07, sensibilidade vibratÃria ao diapasÃo 128 Hz e sensibilidade ao frio verificada com objeto metÃlico frio. No estudo caso-controle aninhado (ROTHMAN, 1986; CLAYTON: HILLS 1993), com 83 casos e 188 controles, na faixa etÃria de 37 a 86 anos, casos foram portadores de diabetes tipo 2 com Ãlcera nos pÃs, Ãlcera de pà foi definida como lesÃo aberta no malÃolo ou abaixo dele (BOULTON et al., 1986), controles foram portadores de diabetes tipo 2 atendidos no CIDH, sem histÃria de Ãlcera e/ou amputaÃÃo. Para cada caso Ãndex foi selecionado um ou mais controles pareados por sexo, idade e data de admissÃo no CIDH. Para estimar a relaÃÃo entre os potenciais fatores de risco e a incidÃncia de Ãlcera de pà foi utilizado um modelo de regressÃo logÃstica condicional. A descriÃÃo clÃnica de 83 portadores de diabetes com Ãlcera demonstrou que Ãlcera de pà à mais freqÃente no sexo feminino, idade acima de 59,74 anos, duraÃÃo do diabetes acima de 11 anos, baixa renda, baixa escolaridade, dependentes ou sem ocupaÃÃo, IMC acima de 25 kg/mÂ, diabetes mal controlado, portadores de neuropatia perifÃrica, doenÃa vascular perifÃrica e retinopatia diabÃtica. Analisando-se os fatores associados ao risco na incidÃncia de Ãlcera de pÃ, em portadores de diabetes mellitus, observa-se que, na anÃlise sem pareamento, a mÃdia da hemoglobina glicada e a duraÃÃo do diabetes foram significantemente maior nos casos que nos controles, enquanto que a mÃdia da pressÃo arterial sistÃlica e diastÃlica foram significantemente menor nos casos que nos controles. Na anÃlise nÃo ajustada atravÃs da regressÃo logÃstica condicional, a hemoglobina glicada e a maior duraÃÃo do diabetes mellitus estavam significantemente associadas à maior chance de ocorrÃncia de Ãlcera. Para cada acrÃscimo de 1% na hemoglobina glicada correspondeu um aumento de 20% na chance de ocorrer Ãlcera. Na anÃlise ajustada entre cada fator de risco e a ocorrÃncia de Ãlcera de pÃ, apenas a hemoglobina glicada permaneceu associada a risco de ulceraÃÃo, aumentando inclusive a forÃa da associaÃÃo. Para cada acrÃscimo de 1% na hemoglobina glicada, aumentou em 38% a chance de ocorrÃncia de Ãlcera de pÃ. / Diabetes Mellitus (DM) is at the present time one of the most important world problems of health, so much in terms of number of affected people, disability, premature mortality, as of the costs involved in your control and in the treatment of your complications (CONSENT..., 1997). Diabetic foot ulceration is the cause more common of amputations non traumatic of lower extremity in industrialized countries (ARMSTRONG et al., 1998a). Occur in 15% of the diabetic and it is responsible for 6 to 20% of the hospitalizations (ARMSTRONG et al., 1998c). This study had as objective assess the influence of the blood pressure, hemoglobin glicada, time of diabetes, BMI, height, education level and income in the ulcer incidence in the feet of diabetic mellitus, assisted among June from 1999 to January of 2002, in the clinic of the diabetic Foot in the Integrated Center of Diabetes and Hypertension of Cearà (ICDH). Two studies were accomplished between December of 2000 and January 2002. Sectional study of the 83 diabetic type 2 with ulcers in the feet (37 men and 46 women), age from 37 to 86 years, the participants were assessed with relationship to the clinical history, feet physical exam , evaluation of the vascular condition: palpation of posterior tibialis and dorsalis pedis pulses, neurologycal exam: sensory testing on each foot using Semmes Westein monofilament 5.07, vibration sensation using a 128-Hz tuning fork and sensibility to the cold verified with cold metallic object In the case-control nested study (ROTHMAN, 1986; CLAYTON; HILLS, 1993), with 83 cases and 188 controls, in the age group from 37 to 86 years, cases were individuals bearers of diabetes type 2 with ulcer in the feet. Foot ulcer was defined as an open lesion which was present below the level of the melleolus (BOULTON et al., 1986). Controls were diabetic type 2 assisted in ICDH, without history of ulcer e/ou amputation. For each index caso it was selected an or more controls matched by sex, age and admission date in ICDH. To esteem the relationship between the potentials risk factors and the incidence of foot ulcer it was used a model of conditional logistics regression. The clinical description of 83 diabetic with ulcer demonstrated that foot ulcer is more frequent in the female sex, age above 59,74 years, duration of diabetes above 11 years, low income, low education, dependent or without occupation, BMI above 25 kg/mÂ, diabetes badly controlled, outlying peripheral neuropathy, peripheral vascular disease and diabetic retinopathy. Being analyzed the factors associated to the risk in the incidence of foot ulcer in diabetic , it is observed that: in the analysis without matched, the average of the hemoglobin glicada and the duration of the diabetes were larger significantly in the cases that in the controls, while the average of the systolic and diatolic blood pressure were smaller significantly in the cases that in the controls. In the analysis non adjusted through the conditional logistics regression the hemoglobin glicada and the largest duration of the diabetes mellitus, they were associated significant the largest chance of ulcer occurrence. For each increment of 1% in the hemoglobin glicada corresponded an increase of 20% in the chance of occurrence ulcer. In the adjusted analysis between each risk factor and the occurrence of foot ulcer the hemoglobin glicada stayed just associated to risk of ulceration, increasing the force of the association. For each increment of 1% in the hemoglobin glicada, it increased in 38% the chance of occurrence a foot ulcer.

O diabetes mellitus é um transtorno metabólico que leva a uma deficiência na secreção de insulina, na sua ação ou em ambos. O mau controle glicêmico pode acarretar em diversas complicações, entre elas, o pé diabético, que é o responsável pela maior parte de amputações não traumáticas dos membros inferiores e gera um custo muito alto para o tratamento de feridas e de cicatrização das amputações. A tecnologia tem proporcionado a criação de novos métodos de tratamento, como as membranas de hidrogel veiculadoras de fármaco. Com isso o nosso objetivo foi testar a eficiência do hidrogel com papaína no tratamento de úlceras em pés diabéticos. A pesquisa foi realizada no município de Porto Nacional (TO) com todos os pacientes portadores de pé diabéticos que deram entrada no HRPPN de 01 de outubro de 2014 a 31 de outubro de 2015, que se encaixavam dentro dos critérios de inclusão do trabalho e assinaram o TCLE. Para a análise socioeconômica aplicou-se um questionário com perguntas objetivas. Para a aplicação da membrana, as feridas foram lavadas com soro fisiológico a 0,9% e os curativos foram realizados de acordo com o protocolo do hospital e trocados a cada 24 horas. Utilizou-se uma planilha de diagnóstico para realizar o acompanhamento diário das feridas. Dezoito pacientes participaram do estudo, sendo que, 16 deles foram internados devido ao pé diabético e ao DM descompensado. 50% dos pacientes eram do sexo feminino e 50% do masculino, todos com idade entre 29 anos e 80 anos. 22% fazem uso de hipoglicemiante oral e insulina e os outros 78% usam apenas hipoglicemiante oral. 82% têm companheiro ou é casado e a maior parte não possui renda ou recebe até um salário mínimo (61%). Quanto à escolaridade, 28% são analfabetos e 34% não concluíram o ensino médio. 50% dos pacientes são naturais de Porto Nacional e 11% de outros estados. Quanto ao conhecimento que os pacientes tinham das complicações que tem como causa o DM, o pé diabético foi a única citada por todos, as demais complicações eram desconhecidas por muitos; somente um paciente tem ciência de todas as complicações. Dos 18 pacientes, 7 puderam ser tratados com a membrana de hidrogel com papaína, mas como não houve melhora significativa, a membrana teve que ser substituída pelo curativo convencional. A membrana não aderiu à pele saudável e nem na ferida, uma vez que apresentou rigidez, fato que pode ter retardado o processo de cicatrização, já que o curativo não envolveu a ferida completamente. A membrana também apresentou baixa taxa de absorção do exsudato, fazendo com que as feridas ficassem maceradas. A cisteína, composto presente na membrana, fez com que ela liberasse um forte odor que causou repulsa nos pacientes e seus familiares, fato que desmotivou o paciente a querer realizar o tratamento. Dados estes resultados, infere-se que a utilização do hidrogel com papaína não trouxe melhora para as feridas do pé diabético, houve um leve desbridamento em algumas feridas, mas sem cicatrização. / Diabetes mellitus is a metabolic disorder that leads to a deficiency in insulin secretion, its action or both. Poor glycemic control can lead to a number of complications, including diabetic foot, which is responsible for most non- traumatic lower limb amputations and generates a very high cost for wound healing and amputation healing. The technology has provided the creation of new treatment methods, such as drug-bearing hydrogel membranes. Our aim is to test the efficiency of papain hydrogel in the treatment of diabetic foot ulcers. The study was carried out in the municipality of Porto Nacional (TO) with all patients with diabetic foot who entered the HRPPN from October 1, 2014 to October 31, 2015, who fit within the inclusion criteria of the work and signed The TCLE. For the socioeconomic analysis a questionnaire with direct questions was applied. For the application of the membrane the wounds were washed with 0.9% saline and the dressings were performed according to the hospital protocol and changed every 24 hours. A diagnostic worksheet was used to perform the daily follow-up of the wounds. Eighteen patients participated in the study, and 16 of them were hospitalized due to diabetic foot and decompensated DM. 50% of the patients were female and 50% were male, all aged between 29 years and 80 years. 22% use oral hypoglycemic and insulin and the other 78% only use oral hypoglycemic. 82% have a partner or are married and most of them have no income or receive up to a minimum wage (61%). As for schooling, 28% are illiterate and 34% did not finish high school. 50% of the patients are from Porto Nacional and 11% from other states. As for the patients\' knowledge of the complications caused by DM, the diabetic foot was the only one mentioned by all, the other complications were unknown by many; only one patient is aware of all the complications. From 18 patients, 7 could be treated with the papain hydrogel membrane, but as there was no significant improvement, the membrane had to be replaced by the conventional dressing. The membrane did not adhere to healthy skin or even to the wound, since it presented rigidity, a fact that may have delayed the healing process since the dressing did not involve the wound completely. The membrane also had a low absorption rate of the exudate, causing the wounds to become macerated. The cysteine, a compound present in the membrane, caused it to release a strong odor that caused disgust in patients and their families, a fact that discouraged the patient from wanting to perform the treatment. Given these results, it was inferred that the use of the papain hydrogel did not improve the wounds of the diabetic foot, there was a slight debridement in some wounds, but without healing.

Delivery vehicles are necessary for many therapeutics to overcome the various challenges in their path. It is clear, however, that the relationship between delivery vehicles and the immune system is a complex one. One such delivery vehicle is the lipidoid nanoparticle, which has been shown to be potent in several cell types. This thesis details the first time lipidoids have been used for wound delivery, and demonstrates the successful silencing of an inflammatory protein, TNFα, in the context of diabetic ulcers. Knockdown is seen in an in vitro macrophage-fibroblast coculture model, as well as in nondiabetic and diabetic mice wound models. Lipidoids silence roughly half of the TNFα gene expression in the diabetic wound and have been shown to help the wound close faster than untreated controls. Of course, immune activation can decrease therapeutic efficacy or trigger dangerous reactions in the patient. Learning more about what chemical moieties cause an immune response would allow for the design of a particle that could better resist immune clearance and avoid the creation of a secondary response. This thesis investigated the effect of a lipidoid library on the immune system using a two pronged approach. The lipidoids were first tested against human peripheral blood mononuclear cells and then were injected into mice to probe the in situ immune response. Several types of B cells were examined in this latter case, namely germinal center B cells, plasma cells, and memory B cells. A T cell dependent response occurred, favoring memory B cells for most of the lipidoids tested. There was an increase in free antibody in the blood that reflected this increase in antibody producing cells. Nitrogen rings and carbon tail lengths of eleven and twelve carbons were particularly reactive, though it appears that the amine head group determines immune response more than the tail. Further work will analyze whether these increases in immune cells reflect a loss of therapeutic efficacy, as current ramifications are unclear. An in-depth T cell subset analysis with flow cytometry would also help complete the picture.

O diabetes mellitus é um transtorno metabólico que leva a uma deficiência na secreção de insulina, na sua ação ou em ambos. O mau controle glicêmico pode acarretar em diversas complicações, entre elas, o pé diabético, que é o responsável pela maior parte de amputações não traumáticas dos membros inferiores e gera um custo muito alto para o tratamento de feridas e de cicatrização das amputações. A tecnologia tem proporcionado a criação de novos métodos de tratamento, como as membranas de hidrogel veiculadoras de fármaco. Com isso o nosso objetivo foi testar a eficiência do hidrogel com papaína no tratamento de úlceras em pés diabéticos. A pesquisa foi realizada no município de Porto Nacional (TO) com todos os pacientes portadores de pé diabéticos que deram entrada no HRPPN de 01 de outubro de 2014 a 31 de outubro de 2015, que se encaixavam dentro dos critérios de inclusão do trabalho e assinaram o TCLE. Para a análise socioeconômica aplicou-se um questionário com perguntas objetivas. Para a aplicação da membrana, as feridas foram lavadas com soro fisiológico a 0,9% e os curativos foram realizados de acordo com o protocolo do hospital e trocados a cada 24 horas. Utilizou-se uma planilha de diagnóstico para realizar o acompanhamento diário das feridas. Dezoito pacientes participaram do estudo, sendo que, 16 deles foram internados devido ao pé diabético e ao DM descompensado. 50% dos pacientes eram do sexo feminino e 50% do masculino, todos com idade entre 29 anos e 80 anos. 22% fazem uso de hipoglicemiante oral e insulina e os outros 78% usam apenas hipoglicemiante oral. 82% têm companheiro ou é casado e a maior parte não possui renda ou recebe até um salário mínimo (61%). Quanto à escolaridade, 28% são analfabetos e 34% não concluíram o ensino médio. 50% dos pacientes são naturais de Porto Nacional e 11% de outros estados. Quanto ao conhecimento que os pacientes tinham das complicações que tem como causa o DM, o pé diabético foi a única citada por todos, as demais complicações eram desconhecidas por muitos; somente um paciente tem ciência de todas as complicações. Dos 18 pacientes, 7 puderam ser tratados com a membrana de hidrogel com papaína, mas como não houve melhora significativa, a membrana teve que ser substituída pelo curativo convencional. A membrana não aderiu à pele saudável e nem na ferida, uma vez que apresentou rigidez, fato que pode ter retardado o processo de cicatrização, já que o curativo não envolveu a ferida completamente. A membrana também apresentou baixa taxa de absorção do exsudato, fazendo com que as feridas ficassem maceradas. A cisteína, composto presente na membrana, fez com que ela liberasse um forte odor que causou repulsa nos pacientes e seus familiares, fato que desmotivou o paciente a querer realizar o tratamento. Dados estes resultados, infere-se que a utilização do hidrogel com papaína não trouxe melhora para as feridas do pé diabético, houve um leve desbridamento em algumas feridas, mas sem cicatrização. / Diabetes mellitus is a metabolic disorder that leads to a deficiency in insulin secretion, its action or both. Poor glycemic control can lead to a number of complications, including diabetic foot, which is responsible for most non- traumatic lower limb amputations and generates a very high cost for wound healing and amputation healing. The technology has provided the creation of new treatment methods, such as drug-bearing hydrogel membranes. Our aim is to test the efficiency of papain hydrogel in the treatment of diabetic foot ulcers. The study was carried out in the municipality of Porto Nacional (TO) with all patients with diabetic foot who entered the HRPPN from October 1, 2014 to October 31, 2015, who fit within the inclusion criteria of the work and signed The TCLE. For the socioeconomic analysis a questionnaire with direct questions was applied. For the application of the membrane the wounds were washed with 0.9% saline and the dressings were performed according to the hospital protocol and changed every 24 hours. A diagnostic worksheet was used to perform the daily follow-up of the wounds. Eighteen patients participated in the study, and 16 of them were hospitalized due to diabetic foot and decompensated DM. 50% of the patients were female and 50% were male, all aged between 29 years and 80 years. 22% use oral hypoglycemic and insulin and the other 78% only use oral hypoglycemic. 82% have a partner or are married and most of them have no income or receive up to a minimum wage (61%). As for schooling, 28% are illiterate and 34% did not finish high school. 50% of the patients are from Porto Nacional and 11% from other states. As for the patients\' knowledge of the complications caused by DM, the diabetic foot was the only one mentioned by all, the other complications were unknown by many; only one patient is aware of all the complications. From 18 patients, 7 could be treated with the papain hydrogel membrane, but as there was no significant improvement, the membrane had to be replaced by the conventional dressing. The membrane did not adhere to healthy skin or even to the wound, since it presented rigidity, a fact that may have delayed the healing process since the dressing did not involve the wound completely. The membrane also had a low absorption rate of the exudate, causing the wounds to become macerated. The cysteine, a compound present in the membrane, caused it to release a strong odor that caused disgust in patients and their families, a fact that discouraged the patient from wanting to perform the treatment. Given these results, it was inferred that the use of the papain hydrogel did not improve the wounds of the diabetic foot, there was a slight debridement in some wounds, but without healing.

Introduktion: Fotsår är en vanlig komplikation hos patienter med diabetes mellitus. Diabetiska fotsår leder till stort lidande, där patientens liv påverkas. Det finns en ökad risk för amputation som framtida utfall. Det krävs ett multidisciplinärt team inom sjukvården för att behandla dessa sår.   Syfte: Att beskriva hur personer med diabetes upplever att leva med diabetiska fotsår.  Metod: Litteraturstudie baserat på 12 kvalitativa originalartiklar. Sökning utfördes i databaserna PubMed och CINAHL. Kvalitetsgranskning har gjorts utifrån SBS´s mall för bedömning av studier med kvalitativ metod (SBU, 2020) och en manifest innehållsanalys har använts för resultatanalysen.  Resultat: Analysen resulterade i sju kategorier: Psykisk påverkan, lidande, funktion, sjukvård, arbete &amp; ekonomi, framtid samt familj &amp; vänner. Patienterna beskrev främst negativa upplevelser av att leva med fotsår där fysiska, sociala, socioekonomisk och psykologiska konsekvenser identifierades. Upplevelser som nedstämdhet, känslan av att vara en börda, minskad självständighet och rädsla för amputation uttrycktes. Slutsats: Fotsår bidrog till att patienterna upplevde både negativa och positiva upplevelser, känslor och erfarenheter. För att ge den bästa möjliga omvårdnad behöver sjuksköterskan se patienten i ett helhetsperspektiv för att kunna tillgodose alla aspekter av patienternas liv som påverkas fotsåret. / Introduction: Foot ulcers are a common complication in patients with diabetes mellitus. Diabetic foot ulcers cause great suffering where different aspects of a patient's life are affected, there is an increased risk of amputation present. In order to treat the ulcers health care need to implement a multidisciplinary team approach.  Aim: To describe how diabetic patients experience living with diabetic foot ulcers.  Method: Literature study based on 12 qualitative original articles. Literature searches were performed in the databases PubMed and CINAHL. A quality review was performed and based on SBU’s template for assessment of studies with qualitative methodology (SBU, 2020) and manifest content analysis was used for the result analysis.  Results: Analysis resulted in seven categories: Psychological impact, suffering, function, health care, employment &amp; economy, future and family &amp; friends. Patients mainly experienced negative implications to living with diabetic foot ulcers, where physical, social, socioeconomic and psychological consequences were identified. Experiences such as depression, the feeling of being a burden, reduced independence and fear of amputation were expressed.  Conclusion: Diabetic foot ulcers contributed to patients experiencing both negative and positive experiences and feelings. To provide good care nurses need to apply a holistic perspective and approach to their practice, in order to cater to all aspects of patients' life that are affected by the diabetic foot ulcers.

Bakgrund: Fotkomplikationer är vanligt bland personer med diabetes typ 2 och kan förebyggas genom egenvård av fötter. Diabetessjuksköterskan har en viktig uppgift i att hjälpa personen att integrera sjukdomen i vardagslivet och hitta strategier för effektiv egenvård. Syfte: Att beskriva personers erfarenheter av egenvård av fötter vid diabetes typ 2. Metod: Kvalitativ studie med induktiv ansats där 12 individuella intervjuer genomfördes och datamaterialet analyserades med kvalitativ innehållsanalys. Resultat: Studiens resultat visar på förutsättningar och hinder för egenvård av fötter hos personer med diabetes typ 2. Förutsättningarna innehöll strategier för livsstilsförändring, att ta ansvar för den egna fothälsan samt rådgivning, stöd och hjälpmedel. Hinder var begränsningar på det psykologiska, kroppsliga, fysiska och organisatoriska planet. Temat kunskap skapar kontroll och handlingskraft framträdde. Diskussion: Resultatet stämmer överens med tidigare forskning angående personer med diabetes behov för att kunna utföra egenvård. Deltagarna önskade dialog och samarbete med diabetessjuksköterska för att bli en aktiv del av vård och egenvård. När samarbetet fungerade upplevde personen kontroll över sjukdomen och kunde ta välinformerade beslut angående egenvård. Konklusion: Kunskap om samband mellan diabetes och fothälsa var avgörande för möjligheten att utföra egenvård och här blev diabetessjuksköterskan en resurs att vända sig till för information och stöd. / Background: Foot complications are common among people with type 2 diabetes and can be prevented through self-care. The diabetes specialist nurse can help the person integrate diabetes into their life world, and find strategies for self-care. Aim: Describing experiences of foot self-care among people with type 2 diabetes. Method: A qualitative method with inductive approach was used. 12 individual interviews were conducted and the data was analyzed using qualitative content analysis. Results: There were prerequisites and obstacles for self-care. Prerequisites were strategies for life-style changes, taking responsibility for foot self-care along with consultation, support and aids. Obstacles included limitations in psychological, bodily, physical and organizational factors. A theme: knowledge creates control and drive emerged. Discussion: The results support previous research about the needs of people with diabetes in regards to self-care. Dialogue and cooperation with the diabetes specialist nurse was needed for the person to become an active part in care and self-care. Working cooperation resulted in that the person felt in control and was able to take informed decisions about self-care. Conclusion: Knowledge about the connection between diabetes and foot care was crucial when it came to self-care and the diabetes specialist nurse became a resource for information and support.

Estudo quanti-qualitativo realizado no Centro Educativo de Enfermagem para Adultos e Idosos, em 2004, com os objetivos de identificar os fatores que influenciam o comportamento de pessoas diabéticas acerca dos cuidados essenciais com os pés, com vista à prevenção do pé diabético e verificar a discrepância entre conhecimento e comportamento acerca destes cuidados essenciais com os pés. O referencial metodológico baseou-se no modelo Predisponing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evoluation – PRECEDE. Participaram 55 pessoas diabéticas, que atenderam os critérios de inclusão e exclusão. Utilizou-se para a coleta de dados formulário, questionários e entrevista semiestruturada. Em relação ao diagnóstico social e epidemiológico obtivemos que a maioria dos sujeitos é do sexo feminino; na faixa etária de 60 a 79 anos; com diabetes do tipo 2; o tempo de diagnóstico variou de 6 a 10 anos; com grau de instrução e poder aquisitivo baixos; e condições de moradia satisfatórias. Quanto ao tratamento, todos os sujeitos referiram seguir um plano alimentar; 65% realizavam atividade física; 74,5% utilizavam agente oral e 36,4% insulina. No que se refere as comorbidades 70,9% apresentavam hipertensão arterial; 50,9% catarata; 23,6% retinopatia; 30,9% doença vascular periférica e 63,4% obesidade. Os valores de glicemia, colesterol, triglicérides e hemoglobina glicada A1c estavam acima do limite superior do método. As alterações neuropáticas, circulatórias e dermatolocais mais significativas foram: o ressecamento, a fissura, o dedo em garra; a acentuação do arco plantar; a elevação do dorso plantar; os calos; a cãibra, o adormecimento; o formigamento; a ausência de sensibilidade; a alteração da mobilidade articular; as varizes; o edema; a onicomicose; a unha encravada e corte inadequado das unhas. Em relação ao diagnóstico comportamental e educacional houve discrepância entre o comportamento e o conhecimento em relação aos cuidados essenciais com os pés. Os comportamentos adequados foram: secagem dos espaços interdigitais; uso de calçados macios e confortáveis; não utilização de bolsa de água quente; verificação do calçado antes de usá-los; não andar descalço. Os conhecimentos corretos mostraram que os sujeitos reconhecem a importância: do exame diário dos pés; do corte de unhas adequado; de lavar os pés diariamente; de não andar descalço e de secar os espaços interdigitais. A análise qualitativa dos dados possibilitou identificar três categorias analíticas a percepção das pessoas diabéticas frente às complicações nos pés advindas do diabetes, o significado da descoberta e vivência do diabetes; e a influência dos referentes sociais. Estas categorias nos permitiram identificar as crenças comportamentais e normativas que influenciam o comportamento de pessoas diabéticas acerca dos cuidados essenciais com os pés. Entre as crenças encontramos: retardo na cicatrização de feridas; o diabetes leva ao desequilíbrio emocional, psicológico e físico; o homem é mais descuidado que a mulher; a amputação é o fim da vida; a expressão pé diabético é uma alerta constante;hidratar os pés é coisa de mulher; grupo de educação em diabetes como fonte de aprendizado; os pares ajudam e encorajam e a família (cônjuge, filhos, parceiros) interfere positiva e negativamente. / This quanti-qualitative study was carried out at a Nursing Education Center for Adults and Elderly in 2004 and aimed to identify what factors influence diabetic patients’ essential foot care behavior, with a view to diabetic foot prevention, as well as to verify the discrepancy between knowledge and behavior related to essential foot care. The methodological reference framework was based on the PRECEDE model - Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation. Study participants were 55 diabetes patients who met inclusion criteria. Data were collected by means of forms, questionnaires and semistructured interviews. In terms of social and epidemiological diagnosis, most subjects were women between 60 and 79 years old; type 2 diabetes patients; diagnosis time ranged from 6 to 10 years; education level and purchasing power were low; and housing conditions were satisfactory. All subjects mentioned they followed a food plan; 65% did physical activity; 74.5% used an oral agent and 36.4% insulin. With respect to comorbidities, 70.9% suffered from arterial hypertension; 50.9% cataract; 23.6% retinopathy; 30.9% peripheral vascular disease and 63.4% obesity. Glucose, cholesterol, triglycerides and glycated hemoglobin A1c levels exceeded upper limits. The most important neuropathic, circulatory and dermatological alterations were: dry skin, fissure, claw toe; plantar arch accentuation; plantar dorsum elevation; calluses; cramp, numbness; formication; lack of sensitivity; articular mobility alteration; varicose veins; edema; a onychomycosis; ingrown nails and inadequate nail cutting. What the behavioral and educational diagnosis is concerned, we found a discrepancy between essential foot care behavior and knowledge. Adequate behavior included: drying the area between toes; using soft and comfortable shoes; not using hot-water bottle; checking shoes before wearing them; not walking barefoot. Correct knowledge showed that the participants recognize the importance of: daily foot examination; adequate nail cutting; washing feet daily; not walking barefoot and drying the skin between toes. Qualitative data analysis allowed us to identify three analytic categories: diabetes patients’ perception of foot complications as a result of diabetes, the meaning of discovering and living with diabetes; and the influence of social relations. Through these categories, we managed to identify the behavioral and normative beliefs that influence diabetes patients’ essential foot care behavior. These beliefs include delayed wound healing; diabetes leads to emotional, psychological and physical unbalance; men take less care than women; amputation means the end of life; the term diabetic foot is a constant alert; only women hydrate their feet; diabetes education group as a source of learning; peers help and encourage and the family (husband/wife, children, partners) interfere positive and negatively.