L’utilisation des TIC à l’hôpital prend une place de plus en plus importante et son développement ne cesse de croître. Le cadre juridique applicable se révèle cependant complexe à appréhender, composé à la fois de textes de droit commun et de textes plus spécifiques, le tout formant un ensemble pas toujours cohérent. Pour accompagner au mieux l’utilisation des TIC à l’hôpital, le législateur doit trouver le juste équilibre entre cadre propice pour le développement de ces pratiques, protection des droits fondamentaux et sécurisation des pratiques. Or, à l’heure actuelle, le cadre juridique applicable à l’utilisation des TIC à l’hôpital ne permet pas d’assurer cet équilibre délicat. Les pouvoirs publics ont donc un rôle stratégique à jouer dans la sécurisation de l’utilisation des TIC à l’hôpital. Une impulsion nationale doit être donnée en la matière, afin d’assurer la cohérence des projets développés, au travers d’une gouvernance forte. Le cadre juridique doit, quant à lui, être rénové afin d’accompagner l’innovation dans le numérique en santé et assurer la sécurité juridique nécessaire à la bonne utilisation des TIC. Dans ce contexte, les hôpitaux ont un rôle essentiel à jouer afin de sécuriser leurs pratiques / The use of ICT has become increasingly important in hospitals. However, the legal framework structuring its use is very complex to grasp. Indeed, it is made up of general laws as well as specific ones and makes this framework sometimes unconsistent. To provide an optimal legal framework for the ICT to expand safely, the legislator needs to strike the right balance between protecting fundamental rights and securing practices. As the current legal framework does not provide this delicate balance, public authorities have a strategic role to play to ensure a secure use of ICT within hospitals. To guarantee the development of consistent projects, a strong governance has to set up a national leadership. The legal framework needs to be rehabilitated to support digital innovation in Healthcare and to ensure a legal protection required for an appropriate use of ICT. Hospitals have then a key role to play in securing their practices

L’objet principal de cette thèse concerne le Dossier Patient Informatisé (DPI) dans les hôpitaux, et plus particulièrement les difficultés d’usage après la phase d’implémentation. Notre démarche visait à concevoir, à partir des connaissances académiques en Système d’Information, une méthode permettant aux acteurs de terrain d’agir sur une problématique spécifique. Concrètement nous cherchions à savoir comment améliorer les situations de « misfit », c’est à dire les situations dans lesquelles les professionnels de santé considèrent l’usage du DPI comme inadapté à leur métier. Pour ce faire, nous avons cherché à comprendre le bilan mitigé du DPI dans la littérature en utilisant les travaux d’Adler & Borys (1996) sur le caractère dual de la formalisation du travail induite par la technologie (habilitante ou coercitive). Une technologie habilitante permet de positionner un utilisateur comme source de solutions, alors qu’une technologie coercitive tend à le considérer comme source de problèmes. Dans le premier manuscrit portant sur l’autonomie des professionnels de santé face au système d’information hospitalier, nous avons conclu sur la nécessité d’une formalisation de type habilitante pour améliorer l’usage du DPI. Dans le deuxième manuscrit, nous avons montré que dans les exemples d’expériences négatives du Dossier Patient Informatisé rapportés dans la littérature, il était possible de mettre en évidence les différents aspects d’une formalisation coercitive. Pour argumenter sur le caractère dual de la formalisation du travail induite par le DPI, nous avons rapporté dans le troisième manuscrit une étude empirique illustrative. Nos données montrent que pour un même DPI, dans un même hôpital, il peut exister des îlots de formalisation habilitante. En sortant du seul domaine d’application de la santé, nous avons approfondi les travaux sur la conceptualisation du misfit entre processus d’affaires et Système d’Entreprise (SE) de Strong & Volkoff de 2010, en utilisant les concepts d’affordance et d’actualisation d’affordance utilisés par les mêmes auteurs en 2013 et 2014. Le quatrième manuscrit présente donc un modèle original permettant d’analyser l’usage des technologies de l’information pour un processus d’affaires donné sous la forme d’une combinaison d’actualisations, de non-actualisation ou d’actualisations partielles de multiples affordances du système d’entreprise par de multiples acteurs. Dans une perspective réaliste critique, le misfit est alors la perception par un individu ou un groupe d’individus que cette combinaison ne répond pas à l’ensemble ou à une partie des objectifs du processus de façon satisfaisante. Nous rapportons ensuite comment, dans le cadre d’une recherche-action, nous avons utilisé ce modèle pour améliorer l’usage d’un DPI en post-implémentation dans un hôpital. L’analyse d’une situation de misfit selon notre méthode permet une recombinaison, en recherchant une suite cohérente d’ajustements techniques et organisationnels acceptables pour toutes les parties prenantes et dont l’agencement permet bien la disparition du misfit initial, mais aussi de l’ensemble des misfits révélés pendant l’analyse. Cette recombinaison aboutit alors à une formalisation du travail présentant toutes les caractéristiques d’une formalisation habilitante.La discussion de la thèse aborde les conditions du succès de la méthode, le choix des situations sur lesquelles l’appliquer et les perspectives de recherche qui en découlent. / The main focus of this thesis is the Electronic Patient Record (EPR) in hospitals, and more particularly the difficulties of use after the implementation phase. Our approach aimed to design, with the academic knowledge of Information Systems, a method allowing field actors to act on this specific issue. In concrete terms, we were looking for ways to improve "misfit" situations, i.e. situations in which health professionals consider the use of EPR to be unsuitable for their profession. To do this, we sought to understand the mixed record of EPR use reported in the professional literature, by using the dual nature (enabling or coercive) of technology-induced work formalization (Adler & Borys, 1996). Enabling technology allows a user to be positioned as a source of solutions, while coercive technology tends to consider them as a source of problems. In the first manuscript on the autonomy of health professionals in relation to the hospital information system, we concluded that an enabling formalization is needed to improve the use of EPR. In the second manuscript, we showed that in the examples of negative experiences of the EPR reported in the literature, it was possible to highlight the different aspects of coercive formalization. To argue on the dual nature of the formalization of work induced by EPR, we have reported in the third manuscript an illustrative empirical study. Our data show that for the same EPR, in the same hospital, there may be islets of enabling formalization.Moving beyond the health field of application alone, we have further developed Strong & Volkoff's 2010 conceptualization of the misfit between business process and Enterprise System (ES), using the concepts of affordance and affordance-actualization used by the same authors in 2013 and 2014.The fourth manuscript therefore presents an original model for analyzing the use of information technology for a given business process in the form of a combination of actualizations, non-actualizations or partial actualizations of multiple affordances of the enterprise system by multiple actors. From a critical realistic perspective, misfit is then the perception by an individual or group of individuals that this combination does not satisfactorily meet all or some of the objectives of the process.We then report on how we used this model to improve the use of EPR in post-implementation in an action research project. The analysis of a misfit situation according to our method allows a recombination, by seeking a coherent sequence of technical and organizational adjustments acceptable to all stakeholders and whose arrangement allows the disappearance of the initial misfit, but also of all the misfits revealed during the analysis. This recombination then leads to a formalization of the work that has all the characteristics of an enabling formalization.The discussion of the thesis addresses the conditions for the success of the method, the choice of situations on which to apply it and the resulting research perspectives.

L'implantation des technologies de l'information (TI) constitue un enjeu majeur pour les établissements de santé. Avec le développement des systèmes de santé, il y a un besoin croissant d'intégrer les TI dans la production de soins. L'informatisation des processus cliniques vise à l'atteinte d'objectifs d'efficience et d'efficacité dans la gestion de la prise en charge du patient. Sa réussite présuppose l'adoption, l'utilisation et l'internalisation des TI à travers toutes les dimensions du système de santé. Cette recherche a pour but: (1) de modéliser les processus cliniques, (2) de quantifier l'utilisation d'un système d'information clinique (SIC), (3) d'identifier les déterminants individuels de la post-adoption du SIC et (4) d'analyser les attentes des professionnels de la santé. Notre modèle d'acceptabilité d'un SIC est une intégration de sept dimensions, issues des théories et modèles en évaluation des SI. Des questionnaires ont été administrés aux médecins et aux infirmières en France (HEGP) et au Québec (CHUS). La régression multiple et la modélisation par équations structurelles ont permis de tester nos liens de causalité. Les résultats montrent que l'utilisation d'un SIC diffère par profession et par site et que les professionnels semblent satisfaits du SIC. Les scores par dimensions du modèle sont jugés relativement acceptables. Les analyses démontrent que l'intention en post-adoption est déterminée par l'utilité et la satisfaction. La confirmation des attentes influence la satisfaction, l'utilité et la facilité perçue, la compatibilité et le support aux utilisateurs. Ces résultats positionnent l'identification et l'analyse des besoins au centre du processus d'acceptabilité des TI en santé

La protection de l’intimité et de la vie privée des personnes est une préoccupation majeure de notre société car elle favorise la santé et le bien-être des individus. La confidentialité est un des éléments du droit au respect de la vie privée. Élément indispensable à la relation de confiance, le respect de la confidentialité soulève quelques problèmes quant à son maintien dans la relation impliquant les enfants. L’objectif de la présente étude est tout d’abord, d’explorer les différentes dynamiques entourant le secret thérapeutique ou la confidentialité de même que son application, à la lumière des pratiques internationales. Ensuite, elle vise à comprendre les perceptions et le sens de la confidentialité du dossier médical des enfants chez les professionnels de la santé et de l’éducation. Enfin, ce travail vise à comprendre les motivations et la connaissance des impacts du bris de confidentialité par ces professionnels. Il s'agit d'une étude qualitative de nature exploratoire. Les données proviennent d'entrevues semi-dirigées réalisées auprès de dix-neuf personnes oeuvrant de près ou de loin auprès des enfants. Une grille d'entrevue a été utilisée pour la collecte des données. Les résultats permettent d'observer que : tout d’abord, sur le plan international, il y a une absence d’uniformité dans l’application du concept de confidentialité. Son degré de protection dépend du contexte juridique d'un système donné Ensuite, l’étude démontre une relation entre la sensibilité du répondant et son milieu professionnel usuel. En effet, les professionnels de la santé, membres de corporation professionnelle, ont une vision beaucoup plus déontologique de la confidentialité et ils sont très sensibles à la question de la confidentialité, car celle-ci constitue une valeur centrale. Par contre, les professionnels de l’éducation, en l’absence d’identité professionnelle commune, s’inspirent d’une approche institutionnelle qu’éthique et ils apparaissent nettement moins sensibles à la confidentialité. Bref, le respect de la confidentialité est lié à une question de responsabilité sociale des professionnels. Enfin, le bris de la confidentialité est motivé par divers facteurs légitimes (pour raisons légale ou judiciaire, contexte de collaboration) et illégitimes (la négligence, l’erreur, l’inconduite). / Protecting intimacy and the privacy of individuals is a major concern of our society because it promotes health and well-being of individuals. Confidentiality is an element of the right to respect for privacy. Indispensable to the relationship of trust, the respect of confidentiality raises several problems as for its maintenance in the relationship involving children. The objective of this study is firstly, to explore the different dynamics surrounding therapeutic secrecy or confidentiality and its application in the light of international practices. Second, it seeks to understand perceptions and sense of confidentiality of medical records of children among health professionals and education. Finally, this work aims to understand the motivations and knowledge of the impacts of breach of confidentiality by such professionals. This is an exploratory qualitative study. Data result from semi-structured interviews conducted with nineteen people working near or far from the children. A grid of interview was used for data collection. The results allow observing that: firstly, internationally, there is a lack of uniformity in applying the concept of confidentiality. Its degree of protection depends on the legal context of a given system. Secondly, the study shows a relationship between the sensitivity of the respondent and his usual professional environment. Indeed, health professionals, members of Professional Corporation, have ethics’ view or perception of confidentiality and they are very sensitive to the issue of confidentiality, because it constitutes a core value. On the other hand, the education professionals, in the absence of common professional identity, were inspired by institutional approach than ethical and they appear much less sensitive to confidentiality. In short, privacy is related to an issue of social responsibility of professionals. Finally, the breaking of confidentiality is motivated by legitimate factors (such as legal or judicial reasons, collaboration’s context) and illegitimate (negligence, error, misconduct).

Magister Pharmaceuticae - Mpharm / The aim of this study was to determine quality control specifications needed for a dossier and an investigator's brochure of A. afra capsules, which can be used to motivate the registration and clinical testing of A. afra capsules in chronic asthma. The specific objectives were: (1) to establish the minimum product quality requirements for registration of A. afra capsules, (2) to prepare and pharmaceutically characterize a capsule product of A. afra freeze dried aqueous extract (FDAE) suitable for registration, and (3) to identify pharmaceutical product quality aspects of an investigator's brochure (IB) that would be appropriate for use in motivating a clinical trial of A. afra capsules in chronic asthma.

Suite à l’analyse des causes d’iatrogénie médicamenteuse en soins ambulatoires en France, la collaboration entre professionnels de santé en soins de premiers recours, soutenue par les technologies de l’information et de communication, apparait comme un enjeu de première importance pour la sécurisation de la prise en charge des patients. L’objectif de ce travail de thèse était d’identifier les aspects de la pratique pharmaceutique officinale sur lesquels s’appuyer pour développer la collaboration entre médecins et pharmaciens d’officine en soins de premier recours et d’explorer les formes organisées d’exercice pharmaceutique collaboratif, dans le contexte du déploiement du Dossier Pharmaceutique (DP).Nous nous sommes tout d’abord intéressés au processus de développement de la collaboration entre médecins et pharmaciens d’officine. Une revue de la littérature a été conduite afin d’identifier les modèles spécifiques à cette collaboration. Aussi, 16 articles ont été inclus et ont permis d’identifier 4 modèles distincts. Leur analyse a mis en évidence que la collaboration repose sur un processus individuel sous-tendu par 2 catégories déterminants : (1) les attentes professionnelles vis-à-vis de l’autre – et par là même envers la collaboration - et l’intérêt personnel pour la pratique collaborative ; (2) la perception que le professionnel a de l’autre et l’évaluation de ses compétences.La collaboration reposant sur la reconnaissance des compétences du professionnel, la deuxième partie de ce travail a consisté à valoriser les rôles du pharmacien d’officine et du DP dans la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse. L’étude DOPI-OFFI ainsi menée est une étude observationnelle, transversale et multicentrique portant sur les Interventions Pharmaceutiques (IP) réalisées en officine et l’apport du DP dans la sécurisation de la dispensation médicamenteuse. Un total de 243 pharmacies d’officine ont documenté 7231 IP. Le DP apparait comme un bon substitut lorsque le dossier local du patient est vierge ou incomplet et comme un outil efficace pour prévenir les divergences par rapport à l’historique médicamenteux. L’étude a également permis d’identifier le contexte associé à la formulation des IP en officine. Ainsi, il sera désormais possible de proposer des actions adéquates pour aider à l’amélioration des pratiques pharmaceutiques officinales. Enfin, l’étude a mis en évidence la communication soutenue entre pharmaciens et médecins généralistes quant aux problèmes liés aux thérapeutiques.La dynamique de collaboration repose également sur les attentes spécifiques de chaque professionnel de santé. L’objectif de la troisième partie de ce travail était de déterminer des préférences de la population générale, des médecins et des pharmaciens d’officine quant à l’offre de services pharmaceutiques et leur organisation. Pour se faire, nous avons développé un outil d’analyse de type Best-Worst Scaling. Nous avons identifié les caractéristiques clefs des services pharmaceutiques à tester à partir de 6 entretiens de recherche en groupe conduits auprès de patients, des médecins généralistes et des pharmaciens d’officine. Trois questionnaires de 20 attributs chacun ont ensuite été développés.Le développement des missions du pharmacien d’officine doit s’appuyer sur la pratique actuelle mais également sur des services pharmaceutiques ayant fait la preuve de leur efficacité et sur la légitimité du pharmacien à les proposer. Les résultats du BWS compléteront les résultats déjà établis par ce travail. / With the analysis of the causes of drug-induced diseases in the French primary care, the collaboration between healthcare professionals, supported by information and communication technology, appears to be a major challenge to secure the patient’s care. The objective of this thesis was to identify the aspects of pharmacy practice on which to develop the physician – community pharmacist collaboration and to explore the organized forms of collaborative pharmacy practice in the context of the deployment of the Pharmaceutical Record (DP).First, we explored the process of the physician – community pharmacist collaboration. A literature review was conducted to identify the specific models of collaboration. A total of 16 articles were included and four different models were identified. Their analysis showed that collaboration is based on an individual process underpinned by two categories of drivers: (1) towards the other professional and the personal interest for collaborative practice; (2) the perception of the other professional and the evaluation of his skills.As the collaboration is based on the recognition of professional skills, the second part of this work was to analyze the pharmacists’ role and the impact of the DP in the safety of the dispensing. The DOPI-OFFI study is an observational, cross-sectional and multicenter study on pharmacists’ interventions (PIs) performed in the primary care and on the evaluation of the DP in the dispensing process. A total of 243 community pharmacies have documented 7231 PIs. The DP appears to be a valuable complement when the patient's local pharmacy record is blank or incomplete and as an effective tool to prevent discrepancies with the medication history. The study also identified the context associated with the PIs. Thus appropriate actions would be proposed to enhance the quality of pharmacy practices. Finally, the study demonstrated the sustained communication between general practitioners and community pharmacists about the drug-related problems.The collaborative dynamics is also based on the specific healthcare professionals’ and patients’ needs. The objective of the third part of this work was to determine the preferences of the general population, the physicians and the community pharmacists on pharmacy services and their organization. We developed a Best-Worst Scaling experiment. We identified the key characteristics of pharmacy services from 6 focus groups that were conducted with patients, general practitioners and community pharmacists. Three questionnaires, each consisting of 20 attributes, were developed.The development of the community pharmacists’ role must be based on the current practice, on pharmacy services that have demonstrated their effectiveness and on the legitimacy of the pharmacist to propose them. The results of the BWS will complement the results that were already established by this work.

Objectif : Notre objectif était d’évaluer la qualité des données de la base de données haute résolution (BDHR) implantée dans l’unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) de l’Hôpital Sainte-Justine (HSJ). Type d’étude : Un rapport descriptif et une analyse d’une étude prospective de validation d’une BDHR. Environnement : Une USIP de 32 lits, adaptée aux soins médicaux, chirurgicaux et cardiaques dans un centre tertiaire mère-enfant du Canada. Population : Tous les patients admis à l’USIP et ayant un monitorage d’au moins 1 signe vital par un moniteur cardio-respiratoire. Mesures et résultats principaux : Entre juin 2017 et août 2018, les données de 295 jours de patients ont été enregistrées à partir des appareils médicaux et 4465 données ont été filmées et comparées aux données correspondantes dans la BDHR de l’USIP de l’HSJ. Les analyses statistiques ont démontré en général une bonne corrélation, une excellente fiabilité et un bon agrément. Les graphiques de Bland-Altman ont aussi démontré l’exactitude et la précision entre les données récoltées et les données filmées selon les limites d’agrément cliniquement significatives préalablement définies. Conclusions : Cette étude de validation exécutée sur un échantillon représentatif a démontré que la qualité des données était globalement excellente. / Objective: Our objective was to evaluate the data quality of our high-resolution electronic database (HRDB) implemented in the pediatric intensive care unit (PICU) of HSJ. Design: A descriptive report and analysis of a prospective validation of a HRDB. Setting: A 32 beds pediatric medical, surgical and cardiac PICU in a tertiary care free-standing maternal-child health center in Canada. Population: All patients admitted to the PICU with at least one vital sign recorded using a cardiorespiratory monitor connected to the central monitoring station. Measurements and Main Results: Between June 2017 and August 2018, data from 295 patient days were recorded from medical devices and 4,645 data points were video recorded and compared to the corresponding data collected in the HSJ-PICU HRDB. Statistical analysis showed excellent overall correlation, agreement and reliability. Bland-Altman analysis showed excellent accuracy and precision between recorded and collected data within clinically significant pre-defined limits of agreement. Conclusions: This prospective validation study performed on a representative sample showed excellent overall data quality.

The topic of the thesis is an in-depth study of the issues and solutions for a more sustainable regeneration of the small centres on the Italian territory. The followed path starts from a first overview of the phenomenon of minor centres. The first step has been that to describe the evolution of the concept of the minor centres, presenting the different visions born over time. After this first step, the thesis focused on the verification of their consistency on the territory, checking objectively if there is a really need to carry out their regeneration. At the same time, has been presented the sectorial legislation, with which are currently managed the different towns, highlighting the various points in which it is possible to see problems. Subsequently, has been presented and reviewed the available management tools, from which gave rise the various ideas for improving the regeneration of the centres. Another aspect studied has been this to study economic aids and economic programs proposed to sustain initiatives from people and communities, with the aim to underline that the regeneration of the centres is economically possible, only if these actions are well framed through some tools that make easier to choose the locations in which do the regeneration. The proactive part of the thesis has dealt with the possibility of setting up a system through which facilitate the choice methods to implement the regeneration of the minor centres. In particular, the proposal followed by the thesis, is to build a management infrastructure, capable to support administrations in choosing where to act and how to act, allowing to optimizing available resources, avoiding wasting them and achieving the regeneration of the minor localities as soon as possible. Every centre is unique in itself, with its own characteristics that distinguish it, a uniqueness that objectively however, makes difficult to establish easily where it is necessary and possible to start with the regeneration. The proposed method define and use a series of values, through which to go to measure and know the centres objectively and in a shared way, in order to obtain indications on the places that deserve greater attentions. The proposed system provide to use a series of indicators through which local characteristics are measured, taking into account different sectors, through a multiscalar and multidisciplinary approach. From this has been studied a system for the management of information of the localities, with a series of practical modules that can be provided to the administrators, to manage the flow of the actions and information necessary to establish the priorities for the regeneration of Italian minor centres.

L’étude du dossier de la procédure devant la Cour pénale internationale permet de mettre en lumière les subtilités du procès pénal international, traversé par des cultures juridiques et des techniques procédurales différentes, appartenant tantôt à la common law, tantôt à la civil law. Dénominateur commun à tous les systèmes ainsi qu’à toutes les procédures, le dossier est une notion encore méconnue, bien qu’elle soit une notion clé du système établi à Rome. Le dossier protège en effet l’intégrité des procédures et il permettrait d’en assurer l’efficacité, si son rôle était revalorisé, et si l’accès des juges et des parties à son contenu était facilité. Dans cette perspective, la présente étude a pour ambition de proposer une nouvelle clé de lecture du procès pénal international et de révéler tout le potentiel du dossier de la procédure. Plus précisément, cette étude propose de comprendre la procédure, de manière empirique, à travers le prisme du dossier plutôt que de manière théorique, à travers la vision d’un système. Et il en ressort que le dossier mériterait d’être érigé en notion autonome, au soutien de la procédure devant la Cour pénale internationale. / The study of the record of the proceedings before the International criminal court brings to light the subtleties of the international criminal trial, crossed by legal cultures and different procedural techniques, belonging either to common law, or to civil law. Common denominator to all systems and to all proceedings, the record is still an unknown concept despite being a key notion established in Rome. The record protects proceedings’ integrity and could ensure effectiveness if its role was enhanced and if access to its content by judges and parties was facilitated. In this regard, this study intends to offer a new key to understanding the international criminal trial and to reveal the full potential of the record of the proceedings. Specifically, this project proposes to understand proceedings in an empirical approach through the prism of the record than in a theoretical approach, through the vision of a system. It appears that the record should be erected as an autonomous notion, supporting the proceedings before the International criminal court.

Cette étude a mis en lumière les expériences vécues par les hommes judiciarisés au moment du retour en société. Elle est basée sur un corpus empirique relatant leurs expériences une fois sortis de la prison. À partir de l’examen de vingt-deux entrevues semi-directives menées auprès des ex-détenus vivant dans la région Ottawa-Gatineau, nous avons vérifié s’ils se perçoivent comme stigmatisés et si oui, quel sens ils donnent à leur stigmatisation, leur réaction à ce processus et les stratégies mises en œuvre pour surmonter leurs difficultés. Nous avons tenté de comprendre leur perception sur les différents problèmes qu’ils ont vécus en sortant du pénitencier. En effet, en mobilisant les théories de la subjectivité sous l’angle de la sociologie de l’individu et en particulier dans l’une de ses variantes, la sociologie de l’expérience, en utilisant les théories de Robert Castel sur les « individus par défaut », en déployant les théories de l’identité, de l’intégration et celles de la stigmatisation, en utilisant la méthode qualitative de type inductif et en approchant notre corpus sous un angle phénoménologique, nous avons trouvé des indices qualitatifs mettant en lumière la manière dont les hommes judiciarisés perçoivent et vivent leurs situations. L’examen de leurs propos révèle qu’ils ont le sentiment d’être confrontés à toutes sortes d’embûches : pécuniaires, familiales et relationnelles. De ce fait, certains d’entre eux connaissent un affaissement moral, développent un manque de confiance en soi et vivent difficilement sous le regard stigmatisant de leur entourage. Nous avons observé que ceux d’entre eux qui ont grandi dans des familles caractérisées par le dysfonctionnement, la violence conjugale, la consommation de stupéfiant, la négligence et la démission parentales ont subi, dans leur intégration sociale, les effets négatifs de cette instabilité. À cause de ce déséquilibre familial, ils n’ont pas reçu suffisamment d’encadrement familial et scolaire plus jeune. Nous avons vu que beaucoup d’entre eux, avant leur enfermement, n’ont pas pu terminer leurs études secondaires et accéder à l’emploi. Ainsi, l’abandon scolaire et l’introduction de nos participants dans la criminalité de très bonne heure témoignent une déficience des institutions d’encadrement et de socialisation comme la famille, l’école. À partir de ces constats, nous avons découvert des indices qualitatifs qui nous permettent de comprendre les problèmes confrontés au retour en société à partir de leurs conditions de vie avant l’incarcération. De ce fait, il est possible de percevoir le casier judiciaire non comme la source déterminante de leur problème d’accès à l’emploi, mais comme un motif important parmi tant d’autres. Conséquemment, plusieurs problèmes vécus avant l’incarcération, comme l’instabilité familiale, l’abandon scolaire, le placement en famille d’accueil, les difficultés vécues durant l’enfance, sont des indices clairs et concordants qui peuvent venir en appui d’une meilleure compréhension des embûches rencontrées après la sortie de la prison.