A ciência da nutrição experimentou nos últimos anos avanço bastante representativo em produção de evidências científicas, mas ainda permanece incerto em que medida tais ganhos quantitativos acarretam em melhoria da qualidade da atenção à saúde. Sendo assim, objetivou-se sistematicamente mapear e categorizar as intervenções e programas que demonstram como as condutas nutricionais baseadas em evidências têm sido implementadas por profissionais de saúde na atenção primária, buscando também compreender barreiras e potencialidades para que tal implementação aconteça. Para isso, foi realizada uma revisão do tipo scoping review seguindo os preceitos do Instituto Joanna Briggs, considerando-se estudos primários sobre implementação de práticas que abordassem questões relacionadas à alimentação e nutrição, no que diz respeito a recomendações dietéticas e/ou aconselhamento nutricional dentro do contexto da prática baseada em evidências, em serviços de atenção primária à saúde, tendo os profissionais de saúde atuantes nesses serviços como agentes da implementação. Foram consultadas sete bases de dados eletrônicas (PubMed, CINAHL, EMBASE, LILACS, PsycINFO, ERIC e SCOPUS), identificando-se 3096 registros que resultaram em 14 artigos selecionados, todos em língua inglesa, publicados entre os anos de 2004 e 2016, com maior concentração em países do continente europeu. Estes trouxeram diferentes vertentes do processo de implementação acerca de seis importantes temas: Controle de peso (Sobrepeso/Obesidade), Alimentação infantil, Consumo de bebidas alcóolicas, Aleitamento materno, Cuidado ao paciente diabético e Risco nutricional/Desnutrição. Os profissionais enfermeiros apareceram como os principais responsáveis por realizar condutas nutricionais junto à população atendida pelas unidades de saúde. O processo de implementação de condutas nutricionais baseadas em evidências em serviços de atenção primária se apoiou em quatro principais eixos: 1) Reconhecimento das necessidades de saúde e características dos serviços e profissionais de saúde para atender as demandas; 2) Desenvolvimento de ações educativas junto aos profissionais de saúde; 3) Trabalho em equipe e prática interprofissional colaborativa; 4) Adequação das intervenções à realidade dos serviços e Atenção centrada no paciente. As barreiras predominantes à implementação foram: indisponibilidade de tempo, incompatibilidade das intervenções com as condições de vida e necessidades de saúde dos pacientes, falta de recursos, e relações conflituosas entre profissionais e pacientes. Por outro lado, foram identificadas potencialidades como treinamentos pré-intervenção bem estruturados, intervenções moldáveis às necessidades de saúde dos pacientes e realidade dos serviços, supervisão e suporte de profissionais especialistas, presença de materiais de apoio e fortalecimento do trabalho em equipe. Conclui-se que o elemento-chave das condutas nutricionais não reside apenas nas evidências científicas, mas primordialmente no processo de implementação, que ao contemplar os quatro eixos acima referidos, pode contribuir em muito para uma melhor qualidade da atenção à saúde nos serviços de atenção primária à saúde. / Although in recent years, the science of nutrition has made considerable progress in the production of scientific evidence, it remains uncertain up to what extent these quantitative gains lead to improvements in the quality of health care. Thus, the objective was to systematically map and categorize interventions and programs that demonstrate how evidence-based nutritional management have been implemented by health professionals in primary care, seeking also to understand barriers and potential for such implementation to occur. For this purpose, a review of the scoping review type was carried out following the precepts of the Joanna Briggs Institute, considering primary studies on the implementation of practices that address issues related to food and nutrition, regarding dietary recommendations and / or nutritional counseling in the context of evidence-based practice in primary health care services, considering health professionals working in these services as agents of implementation. Seven electronic databases (PubMed, CINAHL, EMBASE, LILACS, PsycINFO, ERIC and SCOPUS) were consulted, identifying 3096 records that resulted in 14 selected articles, all in English, published between the years 2004 and 2016 concentrated mainly in European countries. These articles revealed different aspects of the implementation process on six important topics: Weight control (Overweight/Obesity), Infant feeding, Consumption of alcoholic drinks, Breastfeeding, Diabetic patient care and Nutritional risk / Malnutrition. Nursing professionals appeared as the main responsible for conducting nutritional management among the population served by health units. The process of implementing evidence-based nutritional management in primary care services was based on four main axes: 1) Recognition of health needs and characteristics of health services and professionals to meet the demands; 2) Development of educational actions among health professionals; 3) Collaborative teamwork and interprofessional practice; 4) Adequacy of interventions to the reality of services and Patient-centered care. The predominant barriers to implementation were: unavailability of time, incompatibility of interventions with living conditions and patients\' health needs, lack of resources, and conflicting relationships between professionals and patients. On the other hand, potentialities were identified, such as well-structured pre-intervention training; interventions that were shaped corresponding to patients\' health needs and the reality of services; supervision and support of specialist professionals; existence of materials to support the practice and strengthening of teamwork. It is concluded that the key element of nutritional management lies not only in the scientific evidence, but primarily in the implementation process, which, when encompassing the four axes mentioned above, may contribute greatly to a better quality in health primary health care services.

O estudo da associação entre doença arterial coronariana e coronariopatias (DAC), stress e personalidade tem produzido grande volume de pesquisas, cujos resultados indicam correlação significante entre stress e personalidade com DAC. O campo da psicocardiologia emergiu recentemente como uma especialização da medicina comportamental, tendo por objetivo a busca de evidências das associações existentes entre traços de personalidade e outras variáveis psicossociais, com a etiologia, a ocorrência e o prognóstico da DAC. O Padrão Comportamental Tipo A (TABP) e a Personalidade Tipo D (TDP) são construtos que relacionam personalidade a desfechos cardíacos e estados crônicos de stress, constituindo estilos diferenciados de coping. TABP é um construto multidimensional considerado como fator de risco independente para a ocorrência de DAC, caracterizado principalmente por hostilidade, raiva, impaciência, ambição, estilo de fala rápido e urgência do tempo. Mais recentemente, o conceito da TDP foi proposto com base no do Modelo dos Cinco Fatores de Personalidade (FFM). TDP é caracterizada pela interação simultânea de afetividade negativa e inibição social. O indivíduo TDP vive permanentemente um estado emocional permeado por sentimentos negativos, ao mesmo tempo em que inibe a expressão desta afetividade negativa em situações de interações sociais. Esta overview teve por objetivo investigar as evidências obtidas em revisões sistemáticas (RSs), com ou sem metanálise, sobre a associação do TABP e da TDP com eventos coronarianos. Foram pesquisadas as bases de dados: Clinical Trials, Cochrane Library, Dissertation Abstracts, EMBASE, LILACS, MEDLINE/PubMed e PsychINFO. Dois revisores avaliaram independentemente os títulos e os resumos de todas as RSs identificadas na busca eletrônica. Foram identificadas onze RSs que atenderam aos critérios de inclusão, sete sobre TABP e quatro sobre TDP; além de uma overview sobre TABP. As evidências sumarizadas das RSs convergiram para uma associação quase nula entre TABP e DAC, mesmo quando hostilidade e raiva foram usados como sinônimos de TABP. Por outro lado, as RSs que investigaram a associação entre TDP e DAC acharam evidências robustas, especialmente em prognosticar evolução negativa de pacientes TDP com DAC preexistente. A avaliação dos efeitos de fatores psicossociais na etiologia, desenvolvimento e prognóstico de doenças cardíacas tem importantes implicações clínicas e é essencial para diagnosticar indivíduos com propensão à DAC para ações preventivas e para o sucesso de programas de reabilitação cardíaca. A possibilidade de o cardiologista avaliar seus pacientes quanto à probabilidade de desenvolver DAC tem grande implicação para a prática médica por seu valor profilático e prevencionista. Estudos prospectivos recentes evidenciaram que a afetividade positiva é associada à saúde cardíaca com efeitos benéficos na reabilitação cardíaca / Studies on the association of cardiac heart disease (CHD), stress and personality have being producing an enormous volume of research, with results indicating a significant correlation among stress, personality and coronary disease. The field of psychocardiology arose as a specific area of behavioral medicine. It aims searching for evidence on existing associations between personality traits and the ethiology, incidence and prognosis of (CHD). The Type A Behavior Pattern (TABP) and the Type D Personality (TDP) are constructs associated with cardiac endpoints and are components of a chronic stress condition, wich produces differentiated coping styles. TABP is a multidimensional construct considered as an independent risk factor for the incidence of CHD, characterized mainly by hostility, anger and time urgency. More recently, the TDP concept was proposed on the basis of the Five-Factor Model of Personality (FFM). TDP is characterized by the simultaneous interaction of negative affectivity and social inhibition. The TDP individual experiences a permanent emotional state permeated by negative feelings, at the same time he or she inhibits the expression of this negative affectivity in social interactions. The objective of this overview is to investigate evidence obtained by systematic reviews (SRs), with or without meta-analyses, on the association of TABP and TDP with coronary events. Clinical Trials, Cochrane Library, Dissertation Abstracts, EMBASE, LILACS, MEDLINE/PubMed and PsychINFO data bases have been consulted. The titles and abstracts of all SRs identified through electronic search were analysed by two indepent reviewers. Eleven identified SRs met the inclusion criteria, seven on TABP and four on TDP, besides an overview on TABP. In this overview, summarized evidence of the SRs on TABP converged to an almost null association between TABP and CHD. Otherwise, the SRs which investigated the association between TDP and CHD found robust evidence, specially in the prognosis of negative evolution of TDP patients with previous CHD. The assesment of the psychosocial factors effects in the ethiology, development and prognosis of cardiac disease has important clinical implication and is essential to assess individuals with propensity to CHD in order to adopt preventive actions and to the success of cardiac rehabilitation programs. The possibility that cardiologists have to diagnose their patients on the likelihood to develop CHD has relevant implications to the medical practice for its prophylatic and preventive value. Recent prospective studies found evidence that positive affectivity is associated to cardiac health with beneficial effects in cardiac rehabilitation

A educação científica tem se voltado para atividades pedagógicas que utilizam a prática investigativa de alunos. Um dos objetivos é que os estudantes se apropriem não apenas dos conceitos científicos, mas também das práticas específicas da atividade científica. Uma das pretensões é que os alunos desenvolvam a competência da argumentação científica. Esta investigação pretende compreender como os alunos desenvolvem sua argumentação escrita, analisando a utilização que fazem dos dados como evidências da seleção natural de forma a sustentar suas conclusões na resolução de questões investigativas sobre evolução biológica. Elaboramos uma sequência didática cuja arquitetura estabelece os alicerces para a ação pedagógica do professor e promove uma atuação investigativa dos alunos. A arquitetura da sequência tem duas bases integradoras: a) a educação científica baseada em investigação e b) a matriz de construção histórica da investigação de Darwin sobre a seleção natural como mecanismo da evolução biológica. Para investigar como seria o ensino da evolução biológica que recupera o viés da matriz investigativa utilizada por Darwin, nossa questão-problema foi construída com dois grandes focos: a) como articular intenções conceituais e metodológicas características da natureza das ciências biológicas com a abordagem dos principais obstáculos da construção histórica do conceito de seleção natural numa sequência didática baseada em investigação e b) de como é a utilização de dadosT como evidências da seleção natural na composição da estrutura argumentativa escrita de alunos de ensino médio durante a aplicação de uma Sequência de Ensino de Biologia Baseada em Investigação (SEEBI) para o ensino de evolução biológica. Para investigar nossa questão, elaboramos a SEBBI que foi aplicada por uma professora da rede pública para 125 alunos da 3ª série do ensino médio de uma escola pública estadual de São Paulo. Nossa metodologia é de abordagem qualitativa integrada a uma abordagem quantitativa. Nossos dados compõem-se de: a) materiais (apostilas, modelos experimentais, elementos audiovisuais utilizados nas aulas) e b) apostilas com respostas escritas pelos alunos após as atividades propostas. As análises foram realizadas a partir das apostilas escritas dos alunos, dos materiais elaborados e disponibilizados na SEBBI e na transcrição que realizamos. Os resultados mostram que a SEBBI tem alicerces em intenções conceituais e metodológicas características da biologia. Além disso, os resultados apontam para uma superação de obstáculos conceituais pelos alunos, como a teleologia cósmica e o fixismo, para a construção do conceito de seleção natural. Os resultados das análises apresentam uma melhora na capacidade argumentativa dos alunos, uma forte correlação entre o uso de dados de evolução biológica com a construção de argumentos de maior qualidade pelos alunos, pelo uso de justificativa (garantia e apoio) alicerçada em conhecimento científico. Há evidências da ampliação da construção de argumentos, tanto no aumento do número de componentes utilizados quanto na qualidade dos componentes campos-dependentes da ciência, como o apoio e evidências. Os argumentos construídos passam a apresentar a sustentação baseada em apoio conceitual específico do paradigma das ciências biológicas como a seleção natural, validando as conclusões a partir do uso de dadosT de Toulmin da investigação realizada pelos alunos. / The scientific education has focused on pedagogical activities that use students investigative practice. One of the objectives is so that students not only obtain the scientific concepts, but also the specific practices of science activity. It is a pretention that students develop their scientific argumentation competence. This investigation aims at understanding how students develop their written argumentation, analyzing their use of data as evidence of natural selection in order to sustain their conclusions about biological evolution investigative questions. We made a didactic sequence, which architecture establishes the foundation to the teachers pedagogical actions, and promotes students investigative actions. The sequence lies on two integrative bases: a) an investigation based scientific education and b) Darwins investigation on the natural selection as a mechanism of the historical construction matrix of biological evolution. In order to examine how would it be the biological evolution teaching based in Darwins investigative structure, our problem question was built with two main focuses: a) how could we articulate conceptual and methodological intentions, characteristic to biological sciences, with the approach of the main historical obstacles of natural selection in evolving into the concept of the mechanism of biological evolution in a didactic sequence based upon inquiry and b) how it is the use of data as evidence of natural selection in the high school students written argumentative structure during the application of Inquiry Based Biology Teaching Sequence (SEEBI, in Portuguese) to biological evolution teaching. To investigate our task, we developed a SEEBI that was applied by a public networks teacher to 125 high schools senior year students in a public school of São Paulo. Our methodology has qualitative and quantitative approaches. Our data consists of: a) materials (textbooks, experimental models, audio-visual resources used in class) and b) booklets with answers written by the students after the proposed activities. The data analyses were based upon these booklets, with students written answers, materials elaborated and posted in the SEEBI and also in the transcription we did. The results show that SEEBI has its foundation lied on conceptual and methodological intentions, characteristic to Biology. Furthermore, the results indicate an overcoming of conceptual obstacles as well, such as cosmic teleology and fixism, therefore, building the concept of natural selection as a mechanism of biological evolution. The study of the consequences presents an improvement in students argumentative ability, a strong correlation between the use of data from biological evolution with the construction of higher quality arguments by the students, using justifications (warranty and theoretical support) grounded in scientific knowledge. Theres evidence of an expansion of the arguments construction, both increasing the number of used components as well as the field-dependent components of sciences quality, such as support and evidence. The arguments constructed shall provide support based on specific conceptual assistance in paradigms of Biology, like natural selection, validating the findings from the use of data (Toulmin, 2006) in researches conducted by students.

O uso do cateter venoso central é apontado como um importante fator de risco para infecção da corrente sanguínea, acarretando no prolongamento da internação, aumento da morbimortalidade, e elevação dos custos de hospitalização. Frente ao exposto objetivou-se avaliar as evidências científicas sobre o controle de infecção relacionada ao cateter venoso central utilizado em pacientes adultos hospitalizados. A prática baseada em evidências representou o referencial teórico-metodológico. E, como recurso para obtenção das evidências de Níveis I e II realizou-se a revisão integrativa da literatura nas bases de dados LILACS, CINAHL e MEDLINE. Totalizou-se 17 publicações nos últimos dez anos. A análise dos estudos culminou em 03 categorias temáticas: cateteres impregnados com anti-sépticos, dispositivos seguros e manutenção do cateter. Como resultado obteve-se o apontamento de diversos aspectos no controle da infecção relacionada a cateter, dentre eles: uso de cateter de lúmen único, inserção por via subclávia com técnica estéril e aplicação de anti-séptico a base de clorexidine. Acresce-se que a indicação de cateteres impregnados com anti-sépticos, bem como de sistemas valvulados sem agulha, ainda é controversa. Em geral, os estudiosos sobre a temática alertaram que a qualidade da assistência à pacientes com cateter venoso central está diretamente relacionada com o risco de infecção. Assim, esforços têm sido recomendados a fim de viabilizar a aplicação das evidências advindas das pesquisas e conseqüentemente nortear o poder de decisão na prática clínica, contribuindo para a melhoria da qualidade da assistência. / The use of central venous catheter is pointed as a factor of risk to the infection of the blood stream, which increases the hospitalization period, the morbidity and mortality, and also the hospitalization costs. Therefore, this study aimed to evaluate scientific evidences about the control of infection related to the central venous catheter used in hospitalized adult patients. The evidence based practice is the theoretical-methodological reference. To obtain evidences Level I and II, an integrative literature review was performed on the databases LILACS, CINAHL e MEDLINE. In the last ten years was found a total of 17 publications. From the analysis of these studies emerged three thematic categories: catheters impregnated with antiseptics, safe devices and maintenance of the catheter. As a result, several aspects of the control of infection related to the catheter were pointed, such as: the use of the single lumen catheter, insertion through the subclavian with sterile technique and application of clorexidine based antiseptic. It is important to mention that the indication of catheters impregnated with antiseptics, as the use of needleless valve systems are still controversy. In general, researchers alerted that the quality of assistance to patients with venous catheter is directly related to the risk of infection. Therefore, efforts are recommended in order to facilitate the implementation of evidences found in research, and consequently, guide the decision making process in the clinical practice, contributing to the improvement of the quality of assistance.

No Brasil, os avanços nas pesquisas nacionais e internacionais não têm sido traduzidos na construção de diretrizes para nortear o tratamento tópico da úlcera venosa. Ainda persistem muitas dúvidas a respeito dos melhores tratamentos, o que gera uma diversidade de condutas. Este estudo foi desenvolvido em três etapas, com o objetivo de construir uma proposta de diretriz para tratamento tópico de úlcera venosa, a partir de evidências da literatura, e avaliar a concordância de especialistas das áreas de enfermagem e medicina antes e após duas intervenções. Na primeira etapa, buscaram-se as evidências pelo levantamento bibliográfico de publicações indexadas em diversas bases de dados. Para serem elegíveis, as publicações tinham que avaliar a terapia de compressão ou tópica no tratamento de úlcera venosa e relatar uma medida objetiva de redução de edema ou cicatrização de ferida. Na segunda etapa foi construída a proposta de diretriz, amparada nas evidências da literatura e diretrizes internacionais. Na terceira etapa, de delineamento quase-experimental, utilizou-se a técnica Delphi (Delfos) para identificar a opinião dos especialistas a respeito das recomendações e a influência das evidências e da opinião dos pares para a busca de concordância. Pela revisão sistemática de 33 estudos primários, 2 metanálises e 4 diretrizes, concluiu-se que o uso de terapia compressiva por bandagens ou meias aumenta as taxas de cicatrização e o não uso está associado com a recorrência da úlcera. O tratamento com compressão resulta em cicatrização confiável na maioria dos pacientes, mas deve ser associado a coberturas. Ao final da revisão sistemática, extraíram-se 82 recomendações que constituíram a proposta de diretriz, composta de 8 domínios: 1 avaliação do paciente e de sua ferida; 2 documentação dos achados clínicos; 3 cuidado com a ferida e pele ao redor; 4 indicação da cobertura; 5 uso de antibiótico; 6 melhoria do retorno venoso e prevenção de recidiva; 7 encaminhamentos dos pacientes; 8 capacitação profissional. O estudo quase-experimental foi desenvolvido com 42 médicos dermatologistas, angiologistas e cirurgiões vasculares e 31 enfermeiros membros da Sociedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia ou estomaterapeutas de várias cidades do Brasil. Durante a pesquisa, houve perda de 15 participantes. No primeiro momento, quando os participantes receberam as recomendações para a prática baseada em evidências, as melhores concordâncias ocorreram em quatro domínios. Após a primeira intervenção, quando os participantes receberam a proposta de diretriz com os estudos que as embasavam e o nível de evidência, houve aumento dos participantes na posição concordante em todos os domínios, sendo que o domínio 2 manteve-se como o melhor aceito e o 4 como o menos aceito. Após a segunda intervenção, quando os participantes tomaram conhecimento da opinião dos seus pares, houve aumento de participantes na posição concordante na maioria dos domínios, com exceção do domínio 4. O melhor aceito passou a ser o domínio 8 e o menos aceito manteve-se o domínio 4. Observou-se que as intervenções resultaram em mudanças estatisticamente significativas nos domínios 1, 3, 6 e 7. Pode-se afirmar que ambas intervenções foram capazes de modificar a posição dos participantes, levando-os para a posição de concordância quanto às recomendações baseadas em evidências para o tratamento de úlceras venosas. / In Brazil, advances in national and international research have not been translated in the construction of topic treatment guidelines for venous ulcers. Many doubts remain about what the best treatments are, which gives rise to a variety of behaviors. This three-phase study aimed to elaborate a guideline proposal for topic treatment of venous ulcers, based on evidence from literature, as well as to evaluate nursing and medical specialists’ agreements before and after two interventions. In the first phase, evidences were collected through a bibliographic survey of publications that were indexed in different databases. Publications were included if they evaluated compression or topic therapy in venous ulcer treatment and reported on an objective edema reduction or wound healing measure. In the second phase, a guideline proposal was elaborated on the basis of the evidence collected in literature and international guidelines. In the third phase, a quasi-experimental design was adopted, using the Delphi technique to identify specialists’ opinion on the recommendations and how the evidence and peer opinions influenced the search for an agreement. The systematic review of 33 primary studies, 2 meta-analyses and 4 guidelines revealed that using compression therapy by means of bandages or stockings increases healing rates and that non-use is associated with ulcer recurrence. In most patients, compression treatment results in a reliable result, although it should be associated with dressings. The systematic review resulted in 82 recommendations, which constituted the guideline proposal, covering 8 domains: 1 patient and wound assessment, 2 documentation of clinical findings, 3 wound and surrounding skin care, 4 dressing indication, 5 use of antibiotics, 6 venous return improvement and relapse prevention, 7 patient referrals, 8 professional training. The quasi-experimental study involved 42 dermatologists, angiologists and vascular surgeons and 31 nurses who were members of the Brazilian Society of Dermatology Nursing or stomal therapists from different Brazilian cities. 15 participants left the study while in course. At the beginning, when the participants received evidence-based practice recommendations, the highest agreement levels were concentrated in four domains. After the first intervention, when the participants received the guideline proposal, including the studies it was based on and the level of evidence, agreement levels increased across all domains. Domain 2 continued as the most accepted and 4 as the least accepted domain. After the second intervention, when the participants got to know their peers’ opinions, agreement levels increased in most domains, except for domain 4. Domain 8 became the most accepted, while 4 continued as the least accepted domain. The interventions brought about statistically significant changes in domains 1, 3, 6 and 7. Both interventions were capable of changing the participants’ position towards agreement on evidence-based recommendations for venous ulcer treatment.

Introdução: o hábito pela busca de informações que subsidiem a prática clínica e a pesquisa está cada vez mais presente na vida dos profissionais da saúde e o uso das fontes de informação especializadas tornou-se imprescindível. Nesse contexto, destaca-se o profissional bibliotecário, por suas habilidades e o senso do trabalho multidisciplinar, o que permite sua atuação como um elo com o profissional da saúde e as melhores evidências disponíveis por possuírem em seu arsenal de conhecimento técnicas para a busca e recuperação da informação relevante, sendo esta sua oportunidade com a medicina baseada em evidências. Objetivo: avaliar a produção científica dos pesquisadores da pós-graduação em Ortopedia e Traumatologia e a contribuição do bibliotecário no processo da comunicação científica, a partir da avaliação qualitativa e quantitativa de artigos publicados, frente aos requisitos vigentes estabelecidos no sistema de avaliação da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). Metodologia: foram pesquisados os artigos publicados com a autoria vinculada ao programa de Pós-Graduação em Ortopedia e Traumatologia da FMUSP, no período de 2012 a 2014. Descartados os editoriais, os eventos e as cartas aos editores, resultou num corpus de 157 artigos. Para avaliação da qualidade do conteúdo dos artigos, foi aplicado o protocolo de avaliação criado por Amatuzzi e para determinação do nível de evidência foi utilizada a classificação proposta pelo Centro de Medicina Baseada em Evidências de Oxford e adaptado pelo periódico Acta Ortopédica Brasileira. Para a análise bibliométrica foi considerada uma janela de citação de quatro anos dos artigos indexados na base de dados Scopus e como classificação dos periódicos utilizamos o Qualis referente aos anos de 2010 a 2012. Foram analisados, tanto o total de artigos quanto a média de citações na referida janela de citação, segundo as seguintes variáveis: nível de evidência e estrato Qualis do periódico. Resultados: os pesquisadores costumam publicar em coautoria e houve uma nítida preferência por Estudos Terapêuticos, sendo grande parte das publicações em nível IV de evidência, priorizando periódicos nacionais classificados no estrato Qualis B3. Apesar da baixa frequência de publicações de nível I de evidência, sua média de citações se mostrou significativa. Analogamente, Estudos Diagnósticos e Estudos Anatômicos de nível I, em sua maior parte, igualmente foram publicados em estratos Qualis mais baixos, contudo, receberam mais citações. Sobre a qualidade metodológica dos artigos publicados, os Estudos Terapêuticos demostraram maior quantidade de respostas \"SIM\" no protocolo de avaliação utilizado, no entanto, foram publicados em periódicos com estrato Qualis menor (B4). E quanto à relação entre o impacto dos artigos com os níveis de evidência e os níveis dos periódicos, constatou-se que os estudos classificados com nível I de evidência foram os mais citados, sendo os estudos sobre anatomia, de ciências básicas, que se destacaram nas médias de citações. Percebeu-se ainda que a média de citações apresenta relação mais forte com os estratos Qualis do que com os níveis de evidência. Conclusões e considerações finais: os pesquisadores da Pós-Graduação em Ortopedia e Traumatologia devem acentuar a prática da Medicina Baseada em Evidências e inseri-la no processo da comunicação científica, buscando aperfeiçoamento, de suas pesquisas e, elevando assim, seu nível de evidência para aprimorar sua performance no exercício avaliativo empreendido pela Capes. A relação profissional do bibliotecário em ciência da saúde e dos pesquisadores deve ser estreitada, estabelecendo um esforço conjunto na busca da qualidade das publicações em Ortopedia e Traumatologia. / Introduction: the practice for the search of information which underpin the clinical practice and research is increasingly present in the lives of health professionals and the use of information sources specialized has become indispensable. In this context, highlights the professional librarian for their skills and the sense of the multidisciplinary work, which allows them to act as a link with the health professional and the best available evidence they have in their arsenal of technical knowledge for the search and retrieval of relevant information, and this is their opportunity with evidence-based medicine. Objective: to evaluate the scientific production of the post-graduate researchers in Orthopedics and Traumatology and the contribution of the librarian in the scientific communication process, based on the qualitative and quantitative assessment of published articles, in face of the requirements established in the evaluation system of the Coordination of Improvement of Higher Level (CAPES). Methodology: the articles published were searched with the authorship associated to the post-graduation program in Orthopedics and Traumatology of FMUSP, from 2012 to 2014. Discarded the editorial, events and letters to the editors, has resulted in a corpus of 157 articles. To evaluate the quality of the content of the articles, was applied the evaluation protocol created by Amatuzzi and for the determination of the level of evidence was used the classification proposed by the Evidence-Based Medicine Center of Oxford and adapted by the journal Acta Ortopedica Brasileira. For the bibliometric analysis a four-year citation window of the articles indexed in the Scopus database was considered and as a classification of the journals we used Qualis for the years 2010 to 2012. We analyzed both the total number of articles and the mean number of citations in the mentioned citation window, according to the following variables: level of evidence and Qualis stratum. Results: researchers usually publish in co-authorship, and there is a clear preference for Therapeutic Studies, being a large part of the publications in level IV of evidence, prioritizing national journals classified in the Qualis B3 stratum. Despite the low frequency of publications of level I evidence, its average citation proved to be significant. Similarly, level I Diagnostic and Anatomical Studies, for the most part, were also published in lower Qualis stratum, however, they received more citations. On the methodological quality of the published articles, the Therapeutic Studies demonstrated a greater amount of \"YES\" responses in the evaluation protocol used, however, they were published in journals with lower Qualis stratum (B4). Regarding the relation between the impact of the articles with the levels of evidence and levels of the journals, it was found that the studies classified level I of evidence are the most cited, and the studies on anatomy, of basic sciences, stand out in the averages of citations. It is also realized that the average citation has most strong relation with the Qualis stratum of that with the levels of evidence. Conclusions and final considerations: the researchers of the postgraduate in Orthopedics and Traumatology must emphasize the practice of Evidence-Based Medicine and insert it in the process of scientific communication, seeking enhancement of their research, and thereby raising their level of evidence, thus improving their performance in the exercise of evaluation undertaken by CAPES. The professional relationship of the librarian in health science and researchers should be narrowed, establishing a joint effort in the pursuit of the quality of publications in Orthopedics and Traumatology.

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:46:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 OTAVIO BALESTRA NETO.pdf: 1689471 bytes, checksum: b8633eda7f4c9e527d83c8d39b5f523c (MD5) Previous issue date: 2013-04-26 / Este trabalho analisa a recente judicialização do direito à saúde no Brasil, fruto da edição da Constituição Federal de 1988 e da sensibilidade dos operadores do direito ao tema, em especial a partir de meados da década de 1990. A questão é essencialmente dramática por envolver a intervenção judicial em políticas públicas e tensão dialética entre a reserva do possível e o mínimo existencial, como supostas cláusulas impeditivas da atuação do Poder Judiciário nesta seara. A ideia central da dissertação é que o direito à saúde no Brasil deve ser garantido da forma mais ampla possível, sem amarras de natureza hermenêutica ou de prevalência da reserva do possível sobre o mínimo existencial, já que se trata de uma extensão direta do direito à vida. Por outro lado, o grande número de ações judiciais que discutem o assunto, crescente ano a ano, exige que essa judicialização se dê em parâmetros racionais, sem que o direito à saúde constitucionalmente previsto se torne um direito a toda e qualquer prestação material pleiteada, prestigiando-se a medicina baseada em evidências como limite adotado pelo legislador. Neste ponto, é realizado estudo histórico da jurisprudência do Supremo Tribunal Federal e do Superior Tribunal de Justiça, demonstrando a evolução do entendimento das Cortes em três fases bem delimitadas: uma fase inicial, na década de 1990, em que o direito à saúde no Brasil era encarado como mera norma constitucional programática e, portanto, passível de eficácia ao talante do administrador público; uma segunda fase, até meados da década de 2000, em que o direito à saúde passou a ser entendido como quase absoluto, bastando o pleito do interessado e a invocação do art. 196 da Constituição Federal, com o mote da saúde como direito de todos e dever do Estado ; uma terceira fase, em que se buscou o equilíbrio, admitindo-se que alguns pedidos formulados ao Poder Judiciário não mereciam acolhimento em nome da racionalidade e da própria preservação do sistema. Assim, o trabalho propõe alguns marcos para a prática judiciária no direito à saúde, considerando a recente legislação editada sobre o assunto em especial a Lei n° 12.401, de 28 de abril de 2011 concluindo pela aplicabilidade de todas as normas e alguns critérios hermenêuticos para situações especiais e por vezes dramáticas encontradas no cotidiano forense.

O presente trabalho recorre à Filosofia da Química como viés para investigar o processo de ensino-aprendizagem em duas disciplinas de Química Geral em um curso para formação de químicos. A investigação se baseou em diversas fontes: respostas dos estudantes via questionários, gravações de aulas, atividade dos estudantes em aula, resposta esperada pelo professor para essa atividade e entrevistas com professores das disciplinas, a fim de possibilitar a triangulação dos resultados. Procurou-se caracterizar a preferência dos estudantes e professores acerca dos tipos de teorias e evidências utilizadas em suas explicações. As teorias hipotéticas e as evidências experimentais mediadas por instrumentos analíticos, como o espectrofotômetro, foram preferidas pelos professores, mas os estudantes mostraram dificuldades em lidar com elas neste momento inicial de sua formação superior. Foi percebida, também, uma tensão subjacente entre a química das moléculas e a química das substâncias, cuja relação está internalizada pelos professores mas não pelos alunos, e que se reflete em suas escolhas pelos tipos de explicações. Essa tensão pode ser entendida a partir da relação entre fazer química (baseado fortemente em instrumentos para separação e caracterização de compostos, e nas teorias que descrevem a química das moléculas) e ensinar química em uma disciplina introdutória (como escolher conteúdos e abordagens que permitam entender a relação entre o nível fenomenológico macroscópico e os modelos explicativos submicroscópicos). Para o químico em formação, observar uma evidência experimental e relacioná-la com uma teoria que envolve entidades submicroscópicas para formar uma explicação é um processo muito complexo. Esse processo fica ainda mais complexo quando a evidência a ser utilizada é mediada por um instrumento. Assim, os resultados obtidos e apresentados nesta tese apontam para a questão de que a diferença entre os tipos de evidências experimentais (mediadas e não mediadas) não pode ser tratada como um conhecimento tácito no ensino superior de Química Geral. / This thesis takes the philosophy of chemistry as a guide to investigate the process of teaching and learning in two general chemistry disciplines in a training course for chemists. In order to enable triangulation of results, the study relied on several sources: students\' responses to questionnaires, recording of classes, classroom students\' activities, expected responses by the lecturer for activities, and interviews with the lecturers. The investigation sought to characterize the preferences of students and lecturers about the kinds of theories and evidences used in their explanations. Lecturers preferred hypothetical theories and experimental evidences mediated by analytical instruments such as the spectrophotometer. However, students showed difficulties in dealing with such theories and mediated evidences in this initial stage of their education. A subjacent tension between the chemistry of molecules and the chemistry of substances, whose relation is internalized by the lecturers but not by the students, was also reflected in their choices for the types of explanations. Such tension can be understood considering the relationship between making chemistry (which is strongly based on instruments for separation and characterization of compounds, and on theories which describe the behavior of molecules) and teaching chemistry on an introductory course (which requires the choosing of contents and approaches to describe the relationship between the macroscopic phenomenological level and the submicroscopic explanatory models). For a chemistry undergraduate, observing an experimental evidence and relating it to a theory which involves submicroscopic entities to form an explanation is a very complex process. This process becomes even more complex when the evidence to be used is mediated by instruments. Thus, the results obtained and presented in this thesis point to the issue that the difference between the types of experimental evidences (direct or mediated) cannot be treated as a tacit knowledge in a General Chemistry university course.

Vários métodos estatísticos aplicados à medicina diagnóstica sofreram, nas últimas décadas, enormes avanços. Grande parte destes métodos está voltada ao problema de classificar indivíduos em grupos, sendo que os testes diagnósticos ligados a técnicas de Inteligência Artificial compõem nossa principal aplicação desse trabalho. Estes testes estatísticos são descritos como métodos teoricamente capazes de indicar a presença ou a ausência de uma determinada doença, com certa chance de erro. A quantificação destas chances de erro que é, basicamente, o objetivo destes métodos tem servido a inúmeras aplicações e nesse trabalho é utilizada como fonte de evidências para os procedimentos de análises estruturados em Lógica Paraconsistente. Como a Lógica Paraconsistente é uma lógica não-clássica que aceita contradição em sua estrutura sem invalidar as conclusões, e utiliza em suas análises valores evidenciais, aplicamos aqui os conceitos fundamentais de um tipo de Lógica Paraconsistente denominada de Lógica Paraconsistente Anotada com anotação de dois valores LPA2v. Através dos procedimentos estatísticos e os fundamentos da LPA2v o presente estudo objetiva descrever a situação em que o teste produz uma resposta que não é descrita simplesmente como positivo ou negativo, mas por um resultado que pode ser expresso por uma variável categórica ordinal ou por uma variável contínua que pode ser considerada como grau de evidência. Esse processo é realizado utilizando uma dedução lógica que usa os conceitos da Probabilidade Pragmática na qual se pode efetuar uma ligação entre a teoria probabilística de Bayes e os métodos de aplicação da Lógica Paraconsistente Anotada com dois valores LPA2v. Dessa junção surgiram neste trabalho algoritmos Paraconsistentes que descrevem esse processo. Denominamos o processo de adaptação da Teoria de Bayes para a Lógica Paraconsistente de ParaBayes. Para demonstrar os procedimentos que utilizam os conceitos fundamentais da LPA2v em dados probabilísticos foram extraídos valores evidenciais de um banco de dados que se refere à submissão de um conjunto de casos, contendo uma série de evidências e o diagnóstico de Diabetes, em uma comunidade de índias PIMA. São utilizadas no banco de dados índias PIMA as técnicas dos métodos estatísticos e de raciocínio probabilístico de Bayes para levantamento de dados que foram interpretados e modelados como Graus de Evidência capazes de serem analisados pelos Algoritmos da LPA2v. Neste estudo verifica-se que a extração dos Graus de Evidência não invalida as técnicas estatísticas já estabelecidas, mas confere através da LPA2v novas formas de interpretação baseadas nos resultados e produzindo meios que facilitam o tratamento dos dados por ferramentas computacionais elevando o grau de confiança dos diagnósticos. Uma das observações importantes é que o método LPA2v/Bayes proposto utilizado para extrair evidências é capaz de evitar possíveis distorções no formato da curva que possam advir da seleção inadequada de casos de teste. Os resultados obtidos sugerem que em situações nas quais se tenha uma grande quantidade de casos em que as incertezas exijam métodos estatísticos para formar diagnóstico, esta seja uma boa técnica para se adotar em sistemas de apoio a decisão médica. / Several statistical methods applied to the medicine diagnostic suffered, in the last decades, enormous progresses. Great part of these methods come back to the problem from classifying individuals in groups. Tests that use techniques of Artificial Intelligence compose our main main focus. Statistical tests are described as methods capable to indicate the presence or the absence of a certain disease, with a certain chance of error. The quantification of these error chances that is, basically, the objective of these methods has served to countless applications. In this work it is used as source of evidence for the procedures of analysis structured through Paraconsistent Logic. As Paraconsistent Logic is a non-classic logic that accepts contradiction in its structure without invalidating the conclusions and uses in its analysis values attributed to evidences, we applied the fundamental concepts of a type of Logic denominated Paraconsistent Logic Annotated with two values LPA2v. Through the statistical procedures and the foundations of LPA2v the present study aims at describing the situation where the test produces an answer that is not simply described as \"positive\" or \"negative\", but can be expressed by an ordinal variable or by a continuous variable that can be considered as an evidence degree. That process is obtained using a logical deduction that uses the concepts of the Pragmatic Probability where it can make a connection between the probabilistic theory of Bayes and the methods of Paraconsistent Logic, Annotated with two values, LPA2v. Out of that junction Paraconsistent algorithms appeared in this work that describe the whole process. We denominated the process of adaptation of the Theory of Bayes to Paraconsistent Logic of ParaBayes. To demonstrate the procedures that use the fundamental concepts of LPA2v evidence values were extracted from a database comprising a series of evidences and the diagnosis of Diabetes, in a community of PIMA Indians. The PIMA Indian database was a test-bed field for the techniques of the statistical methods and of reasoning probabilistic of Bayes for rising of data that were interpreted and modeled as Degrees of Evidence capable of being analyzed by the Algorithms of LPA2v. In this study it is verified that the extraction of the Degrees of Evidence doesn\'t invalidate the statistical techniques established, but it allows for new forms of interpretations based on the results and producing means that facilitate the treatment of the data, elevating the trust in the diagnostic. One of the important observations is that the proposed method LPA2v/Bayes used to extract evidence is capable to avoid possible distortions in the format of the curve that is usually the result of inadequate selection of test cases. Results suggest that in situations where a great amount of cases have uncertainties this is a good technique to adopt in medical decision support systems.

A úlcera por pressão, considerada um evento adverso, compromete a segurança do paciente sob os cuidados dos profissionais de saúde. Uma das formas de proporcionar segurança é por meio da prática baseada em evidência que pode ser implementada com estudantes pelo uso de metodologias ativas de ensino- aprendizagem. O objetivo geral do estudo foi propor uma metodologia de ensino para estudantes do curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina, pela avaliação do risco de desenvolvimento da úlcera por pressão em pacientes internados em uma unidade médico-cirúrgica e pela identificação das prescrições de enfermagem para a prevenção nos registros em prontuários. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa institucional e realizou-se utilizando métodos quantitativos e qualitativos, com delineamento descritivo, ocorrendo em três fases. A primeira foi um workshop sobre prática baseada em evidência. A segunda foi desenvolvida pelos estudantes e pesquisadora e a coleta de dados foi realizada com 21 pacientes hospitalizados em unidade médico-cirúrgica durante 15 dias sequenciais, em que avaliou-se o risco para úlcera por pressão por meio da Escala de Braden e os registros das prescrições de enfermagem relacionados ao uso das evidências para prevenção de úlcera por pressão. A terceira foi desenvolvida com os estudantes para investigar o significado da experiência com a metodologia de ensino. Os 21 pacientes avaliados tinham a média de idade de 44,76 anos e diagnósticos médicos mais frequentes de doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (42,86%). No primeiro dia de avaliação, considerando a escore total da Escala de Braden, 17 pacientes (80,95%) tinham risco entre moderado e muito alto. Na inspeção da pele foram identificadas 25 úlceras por pressão, sendo a localização mais frequente na região sacral (44%) e as classificações predominantes foram no estágio I e II. Na análise dos prontuários, não foram identificadas anotações dos enfermeiros referentes à avaliação do risco e nem ao uso da Escala de Braden. As prescrições de enfermagem mais frequentes para a prevenção da úlcera foram mudança de decúbito, uso de coxins, proteção contra a umidade e uso de cremes hidratantes, e a menos frequente foi a manutenção da cabeceira até 30 graus. Não foi encontrada associação entre as medidas de prevenção prescritas e os subescores da escala de Braden. O significado das experiências de oito estudantes que participaram da pesquisa foi investigado pela análise de conteúdo das falas obtidas nas discussões em grupo e identificaram-se duas categorias: aprendendo sobre o tema úlcera por pressão e conhecendo a realidade da instituição e da enfermagem sobre a úlcera por pressão. Concluiu-se que os estudantes relacionaram a teoria à prática, identificaram as competências do enfermeiro na avaliação do paciente com risco para úlcera por pressão, aprimoraram o conhecimento nos estágios da úlcera por pressão e identificaram a Escala de Braden como suporte para avaliação de risco para a úlcera por pressão. Os estudantes, ainda, identificaram a falta de cuidados pela equipe de enfermagem e a importância da presença da família e perceberam a necessidade da prática segura em relação à úlcera por pressão / Pressure ulcers, considered an adverse event, compromise the safety of patients under the care of health professionals. One way to provide safety is through evidence-based practice, which can be implemented with students through the use of active teaching-learning methods. The general study objective was to propose a teaching method for students from the Nursing program at the Universidade Estadual de Londrina, to assess the risk of pressure ulcer development in patients hospitalized at a medical-surgical unit and to identify the nursing prescriptions for this prevention in the records in patient files. Approval for the research was obtained from the institutional Research Ethics Committee and quantitative and qualitative methods were applied, with a descriptive design, involving three phases. The first was a workshop on evidence-based practice. The second was developed by the students and researcher and the data were collected with 21 patients, hospitalized at the medical-surgical unit for 15 continuous days, in which the risk of pressure ulcer was assessed through the Braden Scale and the records of the nursing prescriptions related to the use of evidences to prevent pressure ulcers. The third was developed with the students to investigate the meaning of the experience with the teaching method. The 21 patients assessed had a mean age of 44.76 years and the most frequent medical diagnoses were diseases of the musculoskeletal system and connective tissue (42.86%). On the first assessment day, considering the total score on the Braden Scale, 17 patients (80.95%) had a moderate to very high risk. In the skin inspection, 25 pressure ulcers were identified, with the sacral region as the most frequent location (44%) and stages I and II as the predominant classifications. In the analysis of the files, no nursing notes were identified with regard to the risk assessment, nor related to the use of the Braden Scale. The most frequent nursing prescriptions to prevent ulcers were decubitus change, use of cushions, protection against humidity and use of hydrating creams, and the least frequent was the maintenance of the headrest at 30 degrees. No association was found between the prescribed prevention measures and the subscores of the Braden scale. The meaning of the experience of the eight students who participated in the research was investigated by means of the content analysis of the statements obtained in the group discussions and two categories were identified: learning about the theme pressure ulcer and getting to know the reality of the institution and nursing with regard to pressure ulcer. In conclusion, the students related the theory with the practice, identified the nurses\' competences in the assessment of patients with risk of pressure ulcers, improved the knowledge on the pressure ulcer stages and identified the Braden Scale to support the risk assessment for pressure ulcer. The students also identified the lack of care by the nursing team and the importance of the family\'s presence and perceived the need for safe practice with regard to pressure ulcers