No description available.

Alopecia areata (AA) betyder fläckvis håravfall och uppstår vanligen på huvudet men även på kroppen. Det är en harmlös, reversibel, organ-specifik, autoimmun hudsjukdom som drabbar hårfolliklarna. Den autoimmuna reaktionen förmedlas av T-lymfocyter som angriper hårfolliklarna och hämmar hårväxt. Det årliga incidenstalet för både kvinnor och män är 20,2 per 100 000 personer och 1,7 % av befolkningen riskerar att drabbas någon gång under livet. Även om genetiskt anlag och miljöfaktorer, såsom emotionell stress, graviditet och tillfälliga infektioner kan utlösa sjukdomen så är den exakta orsaken fortfarande okänd. De behandlingar som finns mot AA påverkar inte den autoimmuna processen som orsakar alopecin utan syftet med dessa är att stimulera hårfolliklarna och dämpa sjukdomens aktivitet. Kortikosteroider används vid behandling mot AA, men kan ge svåra biverkningar vid långvarig behandling. De olika administrationsformer av kortikosteroider som används mot AA är främst lokala och systemiska, men även intralesionella. Målet med denna litteraturstudie var att undersöka om kortikosteroider har någon effekt mot AA. Samtliga studier visade att kortikosteroider har effekt mot AA, men att risken för återfall är stor. Tre av de fem studierna visade att behandlingen gav bättre resultat hos de patienterna med mindre svår AA, kort duration och första episoden av sjukdomen. Dåliga prognostiska faktorer visade sig vara omfattande AA, lång duration, atopi, nagelinvolvering och flera episoder av sjukdomen. En studie visade att patienter med plurifocal AA svarar bättre på behandlingen än patienter med ophiasic AA, AA totalis och AA universalis. I samtliga studier fick patienterna biverkningar av behandlingen med dessa var inte så allvarliga att patienterna fick avbryta behandlingen. Slutsatsen av detta arbete är att kortikosteroider har effekt mot AA, men att risken för återfall är stor. 2008:F3

I Sverige är abort en laglig rättighet och det finns flera godkända metoder för regelbunden antikonception. Ändå finns ett behov av akutmetoder för att förhindra oönskad graviditet.  Det finns tre godkända akutpreventivmedelsmetoder; levonorgestrel, ulipristal och kopparspiral. Detta arbetes syfte var att undersöka effektivitet och säkerhet för dessa tre godkända metoder. En litteratursökning gjordes i databasen PubMed,  7 artiklar valdes ut för analys. Artikel 1och 2 undersökte levonorgestrels effektivitet och säkerhet och kunde redovisa graviditetsfrekvenser på 0, 57%  och 0,67 % , samt en graviditetsförebyggande effektivitet på 68 %. Artikel 3 jämförde ulipristal och levonorgestrel och redovisade graviditetsfrekvenser på 1,8 % för ulipristal och 2,6 % för levonorgestrel. Även ”non-inferiority” konstaterades med OR på 0,68. Artikel 4 undersökte levonorgestrels effektivitet och redovisade graviditetsfrekvenser på 2,0 % (12 h- gruppen) och 1,9 % (24 h- gruppen), dessutom redovisades en graviditetsförebyggande effektivitet på 72 % (12 h- gruppen) och 75 % (24 h- gruppen). Artikel 5 jämförde ulipristal och levonorgestrel och fann att ulipristalbehandling  är ”non-inferiority” till levonorgestrelbehandling. Artikel 6 undersökte ulipristals effektivitet och redovisade en graviditetsfrekvens på 2, 1 % och en graviditetsförebyggande effektivitet på  62, 3%. Artikel 7 undersökte kopparspiralens effektivitet och kunde redovisa 100 % graviditetsförebyggande effektivitet. Akutpreventivmedel fungerar inte alltid, men förhindrar oönskade graviditeter. Slutsatsen är att resultaten ger stöd för gällande behandlingsrekommendationer.

Placebo associeras ofta med de sockerpiller som bland annat används i vetenskapliga studier. De används för att, som verkningslös substans, jämföras med och på så sätt bedöma ett aktivt läkemedels effekt. Placebo kan dock innefatta mycket mer än så. Det bemötande patienten får spelar stor roll men även förväntan, betingning och sinnestillstånd påverkar en eventuell placeboeffekt. Placeboeffekten möts ofta med skepsis och i värsta fall avfärdas den som inbillning. Forskning har dock visat att placebo kan ge både psykologiska och fysiologiska effekter. Syftet med denna litteraturstudie var att undersöka på vilka olika sätt placebo kan ge psykologiska och fysiologiska effekter. Artikelsökningen till denna litteraturstudie är gjord i databasen PubMed. Fem vetenskapliga kliniska studier valdes ut för närmare analys i arbetet. Studierna visar att placeboeffekten är komplex. Flera typer av responsmekanismer finns, vilka aktiveras av olika typer av stimuli. Förväntan kan exempelvis trigga opioida system medan betingning kan trigga både opioida och cannabinoida system samt immunförsvaret. De olika systemen kan aktiveras samtidigt och verka både oberoende av varandra och i kombination. Studierna har visat att placeboeffekterna kan ge både psykologiska och fysiologiska effekter. Dessa effekter är viktiga att ta hänsyn till, både i mötet med patienten, och vid upplägg och tolkning av vetenskapliga studier.

Bakgrund: Strategier för att upprätta ett system för finansiering av särläkemedel, d.v.s. läkemedel för behandling av sällsynta sjukdomar, pågår. Målet är att individer med störst behov ska prioriteras utan att resurser till större individgrupper minskas. Problem föreligger dock vid fördelning av resurserna, då dessa redan är begränsade, och att särläkemedel medför mycket höga kostnader. Syfte: Syftet med detta examensarbete är att redovisa hur olika intressenter i Sverige bedömer i vilken omfattning särläkemedel skall användas, vem som skall bära kostnaderna, och hur prioriteringar bör göras för att skapa ett ekonomiskt utrymme för deras användning. Som modelläkemedel har Cerezyme® (ett läkemedel mot Gaucher’s sjukdom) använts. Metod: För att finna svar på min frågeställning gjordes datainsamling genom sökningar i följande databaser: Tandvård- och läkemedelsverket, Fass, Google och PubMed. För att studera prioritering exemplifierades arbetet genom en fallstudie av Cerezyme®. Resultat: Undersökningarna visade att prioriteringar sker genom kostnadsberäkningar av QALY (quality-adjusted life year) tillsammans med människovärdesprincipen, kostnadseffektivitetsprincipen, samt behovs- och solidaritetsprincipen. Utifrån dessa grunder handlägger TLV (Tandvård- och läkemedelsförmånsverket) för innefattande av läkemedelsförmån. TLV valde den 8 mars, 2012, att utesluta Cerezyme® ur läkemedelsförmånen på grund av för höga kostnader per patient och år. Detta överklagades av tillverkaren, Genzyme, men förvaltningsrätten avslog överklagandet den 30 april, 2012. Genzyme valde att överklaga domen, vilket kammarrätten sedan beviljade genom inhibering av TLV:s beslut tills en slutgiltig dom för Cerezyme® fastslagits. TLV överklagade återigen, vilket också avslogs. Cerezyme® finns inom förmån tills vidare. Slutsats: Det råder idag stora olikheter kring rätten att få behandling gällande särläkemedel beroende på patientens geografiska lokalisering, är det synnerligen viktigt att se över finansiering och prioritering av dessa behandlingar. / The choice of my thesis is based on orphan drugs, which individuals with rare diseases use as treatment, diagnostics or to prevent the progress of the disease. In order to get a classification as an orphan drug, the drug must be used for a condition that affects 5 or less of 10 000 individuals, based on the European classification. The clinical trials for this type of medicines are as every medical trial, expensive and orphan drugs have the smallest patient groups. Therefore there is no justification to the pharmaceutical companies in development in orphan drugs. This project is made by a case study and answer survey, and the literature research was based on articles written in English or Swedish, and articles older than 2000 were excluded.The purpose of this thesis is to evaluate how priorities of resources are made, to fund expensive drugs, in Sweden. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) has the authority to decide whether different kind of medicines are subjects to the Swedish pharmaceutical benefits, which are funding a great amount of medicines. The thesis is based on evaluations from various stakeholder, Swedish laws and previous research in priority.Sweden is financing the orphan drugs in three ways. Orphan drugs included in Swedish pharmaceutical benefits are funded by customs fee to 2200 SEK, and the rest of the costs are financed by the state through the council counties. Orphan drugs in hospitalization are financed by the hospital, clinic or the county where the patient is registered. The orphan drugs which are prescribed but still excluded from the benefits are financed either by the patient, county or the hospital. The investigation of pricing and financial proposition of orphan drugs in Sweden is delayed but still in progress, and are expected to be presented in April, 2014.TLV make the decisions regarding pharmaceutical benefits through calculations of QALY’s and by three ethical grounds or principles. The principles stand for human dignity, cost-effectiveness, solidarity and needs. TLV could either approve the drug, which makes the drug included to pharmaceutical benefits, or disapprove the drug and makes it unavailable through state funding. TLV decided to exclude Cerezyme® from the Swedish pharmaceutical benefits. The decisions were made of calculations of QALY’s, which was calculated much higher costs than previously approved by TLV. The manufacturers of Cerezyme® did not agree with TLV’s decision, and went to higher courts. The recent decision of higher courts was to re-include Cerezyme® from pharmaceutical benefits, which makes the drug available to patients in desperate need again.Processes of different kinds of orphan drugs to include these to pharmaceutical benefits are not treated equally. Depending of the state of the disease, prevalence and geographic location, are patients treated variously. This is a major problem in management of orphan drugs, and should be prevented as soon as possible. All citizens should on equal terms, have access to same health care, this through Swedish Health Care laws.

Post partum depression (PPD) drabbar mellan 10 – 15 % av nyförlösta mödrar. Att drabbas av en PPD kan orsaka känslomässiga och kognitiva besvär för hela familjen. Kvinnan löper också en större risk att drabbas av en depression senare i livet, vilket är en faktor som kan påverka mammans relation till barnet och sin omgivning. En tidig korrekt behandling är viktig för mammans framtida välbefinnande. Bland möjliga orsaker till post partum depression nämns hormonförändring, förändrad nivå av neurotransmittorer, nutritionella orsaker och sömnbrist. Behandlingen av PPD är inriktad mot psykoterapi, antidepressiv behandling och elektrokonvulsiv behandling (ECT). Syftet med denna litteraturstudie var att titta på effekten av det antidepressiva läkemedlet serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Studierna som granskades i detta arbete hämtades från Pubmed. Fem studier valdes och samtliga var randomiserade kliniska prövningar. Tre av studierna visade ingen signifikant skillnad mellan SSRI och placebo/psykoterapi/tricykliskt antidepressiva (Nortriptylin). I två av studierna hittades en signifikant skillnad, med en bättre effekt för SSRI i jämförelse med placebo respektive samtal. I studie 2 erhölls en signifikant skillnad med avseende på remission efter 8 veckor (p=0.04) och i studie 3 var det en signifikant skillnad mellan andelen som nådde behandlingsmålet <13 på Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) efter 4 veckor. Vad gäller förbättringen av den kliniska sjukdomsbilden nådde fler lägre poäng på mätskalorna i de grupper där SSRI var inkluderat. Samtliga behandlingar som inkluderades i studierna nådde goda resultat. Sammanfattningsvis är SSRI ett bra alternativ för behandling av PPD, men i den inledande fasen kan det dock inte ses som bättre än psykoterapi eller behandling med nortriptylin. I den framtida forskningen skulle det vara intressant att se fler och framförallt större studier för att klargöra effekten av SSRI vid PPD.

The aim of this study was to investigate whether a dietary change, physical activity or a combination of both gave the best result when treating obesity, concerning weight loss and BMI. Excessive weight and obesity are today a big health-issue and it is estimated that 10 % of the men and 12 % of the women in Sweden have a BMI over 30, i.e. are suffering from obesity. The corresponding number for children is 3 %. No one can say for sure what causes obesity but there are many theories. Lifestyle has great impact on it, as have genetic factors. The every-day exercise has been decreased as the conditions at work have changed and we have become more inactive. At the same time our energy-intake has increased and the surplus of energy is added to our body in the form of fat. Research shows that obesity is more common among certain groups in society. The prevalence of obesity is higher among people with little or no education at all, than among people with high education. Labourers have a higher prevalence of obesity than white-collar workers and geographically seen, the prevalence is higher in the countryside than in the cities. Obesity is a large contributing factor to the metabolic syndrome which means an increased risk of stroke, heart attack, cardio-vascular diseases and the development of diabetes. All over the world it is agreed that something must be done to stop the obesityepidemic. Thirty minutes of physical activity every day is the general recommendation. Four of the studies I have analyzed include different amounts and intensity of exercise and the outcome of these. Also one study brings up the effects of diets alone. Two of the four studies that involved exercise also had restrictions in energy-intake as a complement to the activity-goals. All articles in my study are based on open randomized trials. My conclusion is that in many cases, thirty minutes of physical activity is sufficient to stop or counteract the obesity-epidemic, but for those who already suffer from obesity, an increase in physical activity often leads to better results. To alter the diet and obtain from, or reduce, the intake of certain products, e.g. sugar, also contributes to weight loss. It is my opinion that a combination of a healthy diet and exercise is the best recommendation for weight loss, and that other factors like support from family and friends can increase the chances of success. / Syftet med denna litteraturstudie var att undersöka om kostförändring, motion eller en kombination av de båda gav bäst resultat vid behandling av fetma, med avseende på vikt och BMI. Övervikt och fetma är idag ett stort folkhälsoproblem och man räknar med att ca 10 % av männen och 12 % av kvinnorna i Sverige har ett BMI över 30, dvs. lider av fetma. Även barnen är drabbade, och ca 3 % beräknas tillhöra motsvarande kategori. Ingen kan med säkerhet säga vad fetma beror på men det finns många teorier. Livsstilen påverkar, liksom genetiska faktorer, men världen över är man ense om att något måste göras för att hejda fetma-epidemin. Trettio minuters fysisk aktivitet om dagen är den generella rekommendationen. Fyra av de studier jag tar upp i detta arbete innefattar olika mängd och intensitet av motion samt resultaten av dessa. Likaså finns en studie som endast tar upp dieter. Två av de fyra motionsstudierna har även begränsningar i kosten som komplement till motionen. Alla artiklar som tas upp i min litteraturstudie är baserade på öppna randomiserade prövningar. Min slutsats är att trettio minuters motion räcker i många fall för att hejda och motverka fetma-epidemin, men för de som redan lider av fetma innebär ökad fysisk motion oftast bättre resultat. Att förändra sin kost och utesluta eller skära ner på vissa saker som t.ex. socker bidrar också till viktnedgång. Jag tror att en kombination av bra kost och motion är det bästa receptet på viktnedgång, samt att andra faktorer som stöd från familj och omgivningen kan öka chanserna att lyckas ytterligare. 2008:F7

No description available.

No description available.

No description available.