Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / O baixo peso ao nascer (BPN) é um importante problema de saúde pública em todo o mundo, embora mais acentuado nas áreas menos desenvolvidas. Crianças com BPN apresentam um maior risco de morbidade e mortalidade durante o primeiro ano de vida e, aquelas que sobrevivem ficam mais expostas ao risco de desenvolver sequelas. No presente estudo, fatores individuais e contextuais, associados com o baixo peso, foram identificados com base em informações sobre nascido-vivos do estado do Rio de Janeiro, no período 2000-2005. Um modelo logístico multinível com dois níveis, municípios e mães, foi utilizado. Os resultados mostraram uma tendência de queda da proporção de baixo peso no Estado. Em média, a cada ano, a chance de uma criança nascer com baixo peso declinou aproximadamente 2%. O PIB per capita também se mostrou associado com o baixo peso ao nascer. Aumentos de R$ 5000,00 no PIB anual reduziu a chance de uma criança nascer com baixo peso em 2%. Mulheres adolescentes ou com 40 anos ou mais, assim como as solteiras e viúvas foram mais propensas a ter um filho com baixo peso. A chance de ter um filho com baixo peso diminuiu com o aumento da escolaridade da mãe, mas com pequena variação nas categorias acima de três anos de estudo. O tipo de hospital apareceu como forte preditor do BPN, com chance mais elevada de ter um filho com BPN entre mulheres cujo parto foi realizado em hospital público. Destaque deve ser dado para o efeito que o número de consultas pré-natal exerceu sobre o BPN. A chance de uma criança, cuja mãe realizou pelo menos sete consultas durante o pré-natal, nascer com baixo peso foi 44% menor do que a observada entre mães que realizaram até três consultas. A variância do componente aleatório estimada pelo modelo multinível indica que há uma variação significativa do baixo peso no nível municipal não-explicada pelas variáveis incluídas na análise. Estudos futuros devem procurar identificar esses fatores. Políticas públicas devem ser implementadas, focando não apenas na redução da prevalência do baixo peso, mas também no monitoramento dessas crianças, de modo a reduzir a chance de uma criança apresentar sequelas ou diminuir os danos por elas causados / Low birth weight (LBW) is a major public health problem worldwide, although more pronounced in less developed areas. LBW children are at greater risk of morbidity and mortality during the first year of life, and those who survive are most at risk of developing sequela. In this study, individual and contextual factors associated with low birth weight were identified based on information on births in the state of Rio de Janeiro from 2000 to 2005. A multilevel logistic model with two levels, municipalities and mothers, was used. The results showed a downward trend in the proportion of low birth weight in the state. On average, each year, the chance of a low birth weight declined approximately 2%. GNP per capita was also associated with low birth weight. Increases of R$ 5,000.00 in annual GNP reduced the chance of a low birth weight by 2%. Adolescents or women aged 40 years or more, as well as single women and widows, were more likely to have a child with low birth weight. The chance of having a child with low birth weight decreased as mother's education increased, but with little variation in the categories above three years of study. The type of hospital emerged as a strong predictor of low birth weight, with increased probability of having a child with LBW among women whose deliveries were performed in public hospitals. Emphasis must be given to the effect that the number of pre-natal consultations exerted on LBW. The chance of a child whose mother had at least seven visits during prenatal care, low birth weight was 44% lower than that observed among mothers who had up to three visits. The variance of the random component estimated by the multilevel model indicates that there is significant variation in the low-weight at the municipal level, not explained by variables included in the analysis. Future studies should seek to identify these factors. Public policies should be implemented, focusing not only on reducing the prevalence of low birth weight, but also on monitoring these children, in order to reduce the chance that a child has sequelae or decrease the damage they caused

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:07:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carina Leite.pdf: 1393823 bytes, checksum: 5ae99bfb709171b08b92be450f581e50 (MD5) Previous issue date: 2015-07-29 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This study aimed to analyze the factors associated with drug use by teenage students of high school in the Greater Florianópolis region. In a systematic review (ch. 3), the search for articles was held in the Scopus database, with five-year period of crop (2010-2014), it was considered articles in English, Spanish and Portuguese. The descriptors used were: "adolescents", "teenagers", "alcohol drinking", "smoking", "tobacco", "marijuana smoking" and "cannabis". It appealed to the Boolean operators AND and OR to link the search terms. In the empirical study (Ch. 4), the sampling was done randomly and conglomerates according to the number of students enrolled in public and state schools in each municipality, resulting in 3,550 adolescents aged 14 to 18 years. The instruments used for data collection were the Economic Classification criteria questionnaires in Brazil by the Brazilian Association of Research Companies (ABEP); Questionnaire of the Brazilian Center of Information on Psychotropic Drugs, Federal University of São Paulo (CEBRID) (recommended by the Fourth National Survey on Psychotropic Drug Use among Primary and Middle School Students of Public and Private Education Network in 27 Brazilian capitals); and the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ); Apart from issues relating to perceived health of adolescents and drug use by family and friends. For the data analysis, a descriptive measure to check the frequency distribution. The level of significance between proportions was evaluated by chi-square test (x²) for heterogeneity and for linear trend of socio-demographic indicators, health perception and risk behavior co-occurrence with respect to the prevalence of drug use. To evaluate the gross association and adjusted between sociodemographic variables, health perception, physical activity, categories of drugs (alcohol, cigarettes and marijuana), education issues, environmental issues and prevalence of consumption of isolated or simultaneous drug was used to measure prevalence ratio (PR), adopting 95% confidence interval (CI) from the Poisson regression with robust variance equation. The significance level adopted for the study was p ≤ 0.05. In a systematic review, 37 articles were included. Of these, most were published in US and European countries, being largely published in Qualis rating of "A". It was found that drug use by adolescents is the result of the sum of intrapersonal factors (gender, age, pubertal timing, depressive symptoms, impulsivity and problem behavior), interpersonal (drug use by family and best friends, positive perceptions related drug use, inconsistent discipline, unsatisfactory relationship with parents, relationship with peers who approve drug use, etc.) and contextual (physical activity, type of exercise, a negative health perception, advertisements that encourage the use of legal drugs, etc.). In the empirical study, it was found that the socio-demographic issues, health, other risk behaviors, and psychosocial aspects can be significant predictors for initiation of experimental and regular consumption of alcohol, cigarettes and marijuana by adolescents of Florianopolis. / Este estudo tem por objetivo analisar os fatores associados ao consumo de drogas por adolescentes estudantes do Ensino Médio da região da Grande Florianópolis. No estudo de revisão sistemática (cap. 3), a busca de artigos foi realizada na base de dados Scopus, com recorte de período de cinco anos (2010-2014), considerou-se artigos em inglês, espanhol e português. Os descritores utilizados foram: adolescents , teenagers , alcohol drinking , smoking , tobacco , marijuana smoking e cannabis . Recorreu-se aos operadores boolianos AND e OR para relacionar os termos da pesquisa. No estudo empírico (cap. 4), a amostragem foi realizada de forma aleatória e por conglomerados de acordo com o número de alunos matriculados nas escolas públicas e estaduais em cada município, resultando em 3.550 adolescentes de 14 a 18 anos. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram os questionários de critério de Classificação Econômica do Brasil da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP); Questionário do Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas da Universidade Federal de São Paulo (CEBRID) (recomendado pelo IV Levantamento Nacional sobre o Consumo de drogas Psicotrópicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Médio da Rede Pública e Privada de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras); e o Questionário Internacional de Atividades Físicas (IPAQ); além das questões referentes à percepção de saúde dos adolescentes e o consumo de drogas por familiares e amigos. Para a análise dos dados utilizou-se uma medida descritiva para verificar a distribuição de frequências. O nível de significância entre as proporções foi avaliado pelo teste Qui-quadrado (x²) para heterogeneidade e para a tendência linear dos indicadores sociodemográficos, percepção de saúde e coocorrência de comportamento de risco em relação à prevalência de consumo de drogas. Para avaliar a associação bruta e ajustada entre as variáveis sociodemográficas, percepção de saúde, nível de atividade física, tipos de drogas consumidas (álcool, cigarro e maconha), questões de escolaridade, questões ambientais e prevalência de consumo de drogas isolada ou simultânea, foi utilizada a medida de razão de prevalência (RP), adotando 95% de intervalo de confiança (IC) a partir da equação de Regressão de Poisson com variância robusta. O índice de significância adotado para o estudo foi p≤ 0,05. No estudo de revisão sistemática, 37 artigos foram incluídos. Destes, a maioria foi publicada em países norte-americanos e europeus, sendo grande parte publicado em periódicos de classificação Qualis A . Constatou-se que o consumo de drogas pelos adolescentes é resultado da soma dos fatores intrapessoais (sexo, idade, timing puberal, sintomas depressivos, impulsividade e problemas de conduta), interpessoais (uso de drogas por familiares e melhores amigos, percepções positivas relacionadas ao uso de drogas, disciplina inconsistente, relacionamento não satisfatório com os pais, relacionamento com pares que aprovam o uso de drogas, etc.) e contextuais (nível de atividade física, tipo de exercício físico, percepção de saúde negativa, propagandas que estimulam o uso de drogas lícitas, etc.). No estudo empírico, verificou-se que as questões sociodemográficas, de saúde, de outros comportamentos de risco, bem como os aspectos psicossociais podem ser preditores significativos para a iniciação de consumo experimental e regular de álcool, cigarro e maconha pelos adolescentes da grande Florianópolis.

Made available in DSpace on 2016-12-08T15:59:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maick da Silveira Viana_Resumo Tese.pdf: 17291 bytes, checksum: b75d0d26b570ea8645896d078130822f (MD5) Previous issue date: 2014-03-06 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Based on the Self-Determination Theory, this thesis aimed to assess the relationships among motivation and the factors associated to the practice of physical activities by adolescents, identifying how the interaction among these variables influences the involvement of adolescents with the practice of physical activities. In addition, to this end, three studies of literature review and four empirical studies have been performed. The systematic reviews of literature followed the criteria of Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. With regard to the empirical studies, they are one validation study, performed with a specific sample, and other three epidemiologic studies. The investigated population is compound by adolescents from 14 to 19 years old, students from the 9th grade of junior high school and the 3rd grade of high school in public state schools managed by Gerência de Educação da Grande Florianópolis/SC (Education Management in the Greater Florianópolis Area). The sample was compound with 2,285 students from the analyzed region (3.8% of questionnaire loss), with 1,224 (53.6%) females and 1,061 (46.4%) males. An online questionnaire was used and answered in the school facilities. Information about demographic, socioeconomic, environmental, educational, psychosocial, behavioral and physical factors have been collected. The practice of physical activities was verified through a questionnaire about stages of behavioral changes, and the motivation for the practice with the Behavioral Regulation in Exercise Questionnaire - 2. Data were analyzed in the program Statistical Package for Social Sciences SPSS® version 20.0. Males were more active than females. After adjustments, the factors associated to the practice of physical activities, regardless of gender, were interpersonal relationships, self-assessment on the experiences with the practice of physical activities and perception over the physical capabilities. Exclusively for females, factors such as level of education, mood and active travelling to school were associated. Experiences with the practice of physical activities by females was the only factor that remained associated with the practice of physical activities when its interaction with motivational profile was considered. Regarding the motivational regulations, they were associated to most of the investigated factors, and adolescents with self-determined profile practiced more physical activities than the ones externally regulated or with low motivation. In the adjusted analysis, the motivational profile of adolescents was associated to the practice of physical activities, regardless of grade and shift, quality of interpersonal relationships and active travelling to school. For males, motivation lost significance in all cases. The results confirm the importance of self-determined motivations to the adoption of the practice of physical activities and the value of positive experiences. Strategies that aim to increase physical activities among adolescents should stimulate self-determined motivations. / Baseada na Teoria da Autodeterminação, esta tese teve por objetivo analisar as relações entre a motivação e os fatores associados à prática de atividades físicas de adolescentes, identificando como a interação entre estas variáveis influencia o envolvimento dos adolescentes com a prática de atividades físicas. Para tal, foram realizados três estudos de revisão de literatura e quatro empíricos. As revisões sistemáticas da literatura seguiram os critérios da Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Quanto aos empíricos, tratam-se de um estudo de validação, realizado com amostra específica, e outros três epidemiológicos. A população investigada é composta por adolescentes de 14 a 19 anos, estudantes do 9º ano do ensino fundamental ao 3º do ensino médio de escolas públicas estaduais administradas pela Gerência de Educação da Grande Florianópolis/SC. Compuseram a amostra 2.285 estudantes da região investigada (3,8% de perda de questionários), sendo 1.224 (53,6%) meninas e 1.061 (46,4%) meninos. Utilizou-se um questionário on-line respondido na própria escola. Foram coletadas informações relacionadas a fatores demográficos, socioeconômicos, ambientais, escolares, psicossociais, comportamentais e físicos. A prática de atividades físicas foi verificada por meio de um questionário de avaliação dos estágios de mudança de comportamento, e a motivação para a prática com o Behavioral Regulation in Exercise Questionnaire - 2. Os dados foram analisados no programa Statistical Package for Social Sciences SPSS® versão 20.0. Meninos foram mais ativos do que as meninas. Após ajustes os fatores associados à prática de atividades físicas, independente do sexo, foram os relacionamentos interpessoais, autoavaliação das experiências com as práticas de atividades físicas e percepção sobre as capacidades físicas. Exclusivamente para as meninas estiveram associados a escolaridade, estados de humor e deslocamento ativo para a escola. Experiências vivenciadas com as práticas de atividades físicas pelas meninas foi o único fator que permaneceu associado à prática de atividades físicas quando considerada sua interação com o perfil motivacional. Quanto às regulações motivacionais, estiveram associadas à maior parte dos fatores investigados, e adolescentes com perfil autodeterminado praticavam mais atividades físicas do que aqueles regulados externamente ou com baixa motivação. Na análise ajustada, o perfil motivacional das adolescentes se associou à prática de atividades físicas independente da interação com série e turno de estudo, qualidade dos relacionamentos interpessoais e transporte ativo para a escola. Para os meninos, a motivação perdeu significância em todos os casos. Os resultados confirmam a importância das motivações autodeterminadas para a aderência à prática de atividades físicas e o valor de experiências positivas. Estratégias que busquem aumentar a atividade física dos adolescentes devem fomentar motivações autodeterminadas.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / O baixo peso ao nascer (BPN) é um importante problema de saúde pública em todo o mundo, embora mais acentuado nas áreas menos desenvolvidas. Crianças com BPN apresentam um maior risco de morbidade e mortalidade durante o primeiro ano de vida e, aquelas que sobrevivem ficam mais expostas ao risco de desenvolver sequelas. No presente estudo, fatores individuais e contextuais, associados com o baixo peso, foram identificados com base em informações sobre nascido-vivos do estado do Rio de Janeiro, no período 2000-2005. Um modelo logístico multinível com dois níveis, municípios e mães, foi utilizado. Os resultados mostraram uma tendência de queda da proporção de baixo peso no Estado. Em média, a cada ano, a chance de uma criança nascer com baixo peso declinou aproximadamente 2%. O PIB per capita também se mostrou associado com o baixo peso ao nascer. Aumentos de R$ 5000,00 no PIB anual reduziu a chance de uma criança nascer com baixo peso em 2%. Mulheres adolescentes ou com 40 anos ou mais, assim como as solteiras e viúvas foram mais propensas a ter um filho com baixo peso. A chance de ter um filho com baixo peso diminuiu com o aumento da escolaridade da mãe, mas com pequena variação nas categorias acima de três anos de estudo. O tipo de hospital apareceu como forte preditor do BPN, com chance mais elevada de ter um filho com BPN entre mulheres cujo parto foi realizado em hospital público. Destaque deve ser dado para o efeito que o número de consultas pré-natal exerceu sobre o BPN. A chance de uma criança, cuja mãe realizou pelo menos sete consultas durante o pré-natal, nascer com baixo peso foi 44% menor do que a observada entre mães que realizaram até três consultas. A variância do componente aleatório estimada pelo modelo multinível indica que há uma variação significativa do baixo peso no nível municipal não-explicada pelas variáveis incluídas na análise. Estudos futuros devem procurar identificar esses fatores. Políticas públicas devem ser implementadas, focando não apenas na redução da prevalência do baixo peso, mas também no monitoramento dessas crianças, de modo a reduzir a chance de uma criança apresentar sequelas ou diminuir os danos por elas causados / Low birth weight (LBW) is a major public health problem worldwide, although more pronounced in less developed areas. LBW children are at greater risk of morbidity and mortality during the first year of life, and those who survive are most at risk of developing sequela. In this study, individual and contextual factors associated with low birth weight were identified based on information on births in the state of Rio de Janeiro from 2000 to 2005. A multilevel logistic model with two levels, municipalities and mothers, was used. The results showed a downward trend in the proportion of low birth weight in the state. On average, each year, the chance of a low birth weight declined approximately 2%. GNP per capita was also associated with low birth weight. Increases of R$ 5,000.00 in annual GNP reduced the chance of a low birth weight by 2%. Adolescents or women aged 40 years or more, as well as single women and widows, were more likely to have a child with low birth weight. The chance of having a child with low birth weight decreased as mother's education increased, but with little variation in the categories above three years of study. The type of hospital emerged as a strong predictor of low birth weight, with increased probability of having a child with LBW among women whose deliveries were performed in public hospitals. Emphasis must be given to the effect that the number of pre-natal consultations exerted on LBW. The chance of a child whose mother had at least seven visits during prenatal care, low birth weight was 44% lower than that observed among mothers who had up to three visits. The variance of the random component estimated by the multilevel model indicates that there is significant variation in the low-weight at the municipal level, not explained by variables included in the analysis. Future studies should seek to identify these factors. Public policies should be implemented, focusing not only on reducing the prevalence of low birth weight, but also on monitoring these children, in order to reduce the chance that a child has sequelae or decrease the damage they caused

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / A depressão pós-parto (DPP) é uma condição prevalente que afeta globalmente as mulheres puérperas. Uma hipótese evolutiva aborda a depressão, e consequentemente a DPP, como uma resposta proveniente da evolução do comportamento humano ao longo da História, através da seleção natural. A teoria do investimento parental sugere que os pais não investem automaticamente em toda prole; o investimento é direcionado para que o sucesso reprodutivo seja máximo. No caso de os riscos superarem os benefícios reprodutivos, sintomas de depressão se desenvolvem como sinal de alerta. O objetivo do estudo foi identificar fatores associados à DPP que fossem compatíveis com a teoria do investimento parental. Estudo transversal realizado com 811 mães de lactentes até cinco meses de idade, no município do Rio de Janeiro. A presença de DPP foi definida com base no escore da Escala de Edinburgh (EPDS). Fatores potencialmente associados à DPP foram analisados através de regressão logística com ajuste para fatores de confundimento. Os fatores significativamente associados à DPP foram: apoio social inadequado (OR 3,38; IC 95% 2,32-4,94), baixa escolaridade (OR 2,82; IC 95% 1,69-4,70), violência física entre parceiros íntimos na gestação (OR 2,33; IC 95% 1,56-3,47), idade materna inferior a 35 anos (OR 2,20; IC 95% 1,05-4,64), falta de companheiro (OR 1,90; IC 95% 1,16-3,12), internações durante a gestação (OR 1,87; IC 95% 1,12-3,14) e prematuridade do recém-nascido (OR 1,87; IC 95% 1,02-3,42). Em suma, identificamos alguns fatores associados à DPP que podem ser úteis no rastreamento e acompanhamento de mulheres de risco. Alguns dos fatores associados à DPP podem ser explicados através das hipotéses evolutivas contempladas neste estudo. Entretanto, os achados encontrados não são suficientes para esgotar o conhecimento referente a esta questão. Futuras pesquisas devem focar em diferentes abordagens desta condição e acompanhamento das consequências para as mulheres e suas famílias. / Postpartum depression (PPD) is a prevalent condition that affects women globally after they have given birth. An evolutionary hypothesis deals with depression, and consequently PPD, as a response from the evolution of human behavior throughout history, through natural selection. The parental investment theory suggests that parents do not automatically invest in all offspring, so that the investment is directed towards maximum reproductive success. If the risks outweigh fittness benefits, symptoms of depression develop as a warning sign. The objective of the study was to identify factors associated with PPD that were consistent with parental investment theory. Cross-sectional study with 811 mothers of infants up to five months of age in the municipality of Rio de Janeiro. The presence of PPD was defined based on scores on the Edinburgh Scale (EPDS). Factors potentially associated with PPD were analyzed by logistic regression with adjustment for confounding factors. Factors significantly associated with PPD were: inadequate social support (OR 3,38; 95% CI 2,32-4,94), low educational level (OR 2,82; 95% CI 1,69-4,70), physical violence between partners in gestation (OR 2,33; 95% CI 1,56- 3,47), maternal age under 35 years (OR 2,20; 95% CI 1,05-4,64), lack of partner (OR 1,90; 95% CI 1,16-3,12), hospitalization during pregnancy (OR 1,87; 95% CI 1,12- 3,14) and prematurity of the newborn (OR 1,87; 95% CI 1,02- 3,42). In summary, we identified factors associated with PPD which can be useful in tracking and monitoring women at risk. Some of the factors associated with PPD can be explained through the evolutionary hypotheses considered in this study. However, the findings are not sufficient to exhaust the knowledge regarding this question. Future research should focus on different aspects of this condition and monitoring of the consequences for women and their families.

nÃo hà / Diversos fatores interferem no desempenho escolar dos estudantes, principalmente, os socioeconÃmicos. Partindo-se desse pressuposto e considerando a escassez de estudos relativos à temÃtica, o presente estudo investigou a interface entre fatores associados e desempenho dos estudantes do ensino mÃdio na Prova de RedaÃÃo do Exame Nacional do Ensino MÃdio (Enem). Esta investigaÃÃo se fundamentou, mormente, nos estudos de Tyler, Stufflebeam, Stake, Guba e Lincoln, que tratam da avaliaÃÃo educacional; e nas pesquisas de Soares e de L. Macedo, dentre outros, que abordam os fatores associados. TraÃou-se como objetivo geral identificar os fatores socioeconÃmicos que influenciam o desempenho do alunado nessa prova. Especificamente, intencionou-se: i) analisar o desempenho dos alunos na redaÃÃo do Enem; ii) analisar as associaÃÃes entre o desempenho e o nÃvel socioeconÃmico (NSE) dos estudantes e iii) identificar, entre as variÃveis, as categorias que mais impactam no desempenho. Esta pesquisa, de natureza quantitativa, utilizou a base de microdados do Enem que compÃs o corpus, cuja populaÃÃo foi de 4,2 milhÃes de sujeitos, e fez uso de tÃcnicas de anÃlises estatÃsticas para investigar as relaÃÃes entre as oito variÃveis selecionadas. Desse modo, foi possÃvel realizar comparaÃÃes entre o comportamento cognitivo e o atitudinal dos estudantes em relaÃÃo a GÃnero, Etnia, Renda Familiar, Escolaridade dos Pais, Tipo de Escola e RegiÃo GeogrÃfica e Distrito Federal. Os resultados alcanÃados demonstraram haver forte influÃncia do NSE no desempenho em redaÃÃo, sendo necessÃrias polÃticas mais direcionadas para a superaÃÃo dos pontos frÃgeis, os quais nÃo podem ser ignorados pelos gestores pÃblicos. Ademais, pesquisas futuras podem ser realizadas no sentido de aprofundar e/ou de ampliar esta abordagem, considerando outros cruzamentos que nÃo foram contemplados neste estudo, bem como a influÃncia de outras variÃveis.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-09-05T12:36:28Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO DE MESTRADO - PDF.pdf: 2251235 bytes, checksum: d623bcf1a9c6bdbd9fbc0e04aed9e8ee (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-05T12:36:28Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO DE MESTRADO - PDF.pdf: 2251235 bytes, checksum: d623bcf1a9c6bdbd9fbc0e04aed9e8ee (MD5) Previous issue date: 2016-04-01 / Referencial: A população mundial tem mostrado um crescente aumento no número de pessoas idosas nas últimas décadas. Pacientes idosos internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) apresentam taxas de mortalidade e custos elevados. A mortalidade em curto prazo tem sido relacionada à gravidade da doença de base aferida através de escores, que fornecem parâmetros para o acompanhamento clínico e prognóstico do paciente. Entre esses escores destacam-se o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) e o Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), amplamente utilizados. A avaliação do prognóstico dos pacientes idosos internados em UTIs é necessária, pois permite melhorar o cuidado com esses pacientes. Os objetivos deste estudo foram identificar os fatores associados à mortalidade e comparar os escores APACHE II e SAPS 3 em pacientes idosos internados em UTI. Métodos: Foram consecutivamente acompanhados 174 pacientes idosos internados em um período de doze meses na UTI. Foram analisados adicionalmente ao APACHE II e SAPS 3 como possíveis fatores associados à mortalidade a presença de hiperglicemia de estresse, a necessidade de ventilação mecânica invasiva, a presença de insuficiência renal aguda, o nível de consciência rebaixado e o uso de vasopressores. A coleta de dados foi realizada através da análise dos prontuários dos pacientes e entrevista com os familiares e as informações foram inseridas em ficha padrão com as variáveis necessárias ao estudo e aferição dos escores APACHE II e SAPS 3. Os desfechos estudados foram óbito e alta hospitalar. Resultados: A mortalidade na UTI e hospitalar (UTI e após alta da UTI) da população estudada foi, respectivamente, de 17,8% e 29,8%. A análise multivariada mostrou que a Ventilação Mecânica Invasiva (VMI), Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e Pressão Arterial Média (PAM) foram fatores associados positivamente ao SAPS 3 e VMI e DPOC foram fatores associados positivamente ao APACHE II na predição de óbito hospitalar. O APACHE II e o SAPS 3 tiveram médias de 19,1 e 43,6 pontos, respectivamente. O estudo demonstrou que o APACHE II e o SAPS 3 apresentaram aceitável discriminação, calibração adequada e a mortalidade observada foi maior que a predita. Conclusão: Nos pacientes idosos internados na UTI, necessidade de VMI, portadores de DPOC e PAM < 70 mmHg foram preditores de pior evolução hospitalar. O desempenho do APACHE II foi semelhante ao do SAPS 3 em pacientes idosos internados em UTI. / Reference: The world's population has shown a steady increase in the number of older people in recent decades. Older patients admitted to Intensive Care Units (ICUs) present high mortality rates and costs. Short-term mortality has been related to the severity of the baseline disease measured by scores that provide parameters for clinical monitoring and prognosis. Among those scores stand out from the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) and the Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), widely used. The evaluation of the prognosis of ICU elderly patients is necessary because it allows better care for these patients. The objectives of this study were to identify the associated factors with mortality and compare the APACHE II and SAPS 3 in elderly patients admitted to the ICU. Methods: We consecutively followed 174 elderly patients admitted to a period of twelve months in the ICU. We additionally analyzed the APACHE II and SAPS 3 as possible factors associated with mortality in the presence of stress hyperglycemia, the need for invasive mechanical ventilation, acute renal failure, lowered level of consciousness and the use of vasopressors. Data collection was performed by analyzing patients' records and interviews with family members and the information was entered in standard form with the variables needed to study and measurement of APACHE II and SAPS 3. The outcomes studied were death and hospital discharge. Results: Mortality in the ICU and hospital (ICU and after discharge from the ICU) of the study population was, respectively, 17.8% and 29.8%. Multivariate analysis showed that Invasive mechanical ventilation (IVM), Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Mean Arterial Pressure (MAP) were factors positively associated to the SAPS 3 and IVM and COPD were factors positively associated to the APACHE II in hospital mortality prediction. The APACHE II and SAPS 3 had averages of 19.1 and 43.6 points respectively. The study showed that the APACHE II and SAPS 3 had acceptable discrimination, proper calibration and observed mortality was higher than predicted. Conclusion: In elderly patients admitted to the ICU, need for IMV, COPD and MAP <70 mmHg were predictive of worse hospital outcomes. The performance of the APACHE II was similar to the SAPS 3 in elderly patients admitted to the ICU.

Objectives: This study aims to analyze high school students participation in physical education (PE) classes and sociodemographic, educational, economics and religious factors association. Methods: This study aims epidemiological and cross-sectional survey data secondary analysis with a sample of 3.992 students (aged 14 to 19) from public high school of Sergipe. It was used a self- administered questionnaire Global Student Health Survey (GSHS). PE classes participation was considered as dependent variable (Participation/Non participation). It was considered independent variables: gender, age bracket, color skin, “who lives with”, grade (high school), study shift, repetition, mother schooling, father schooling, main source of income, Family income, religion and religion practice. To analyze variables association it was used binary logistic regression. Results: Teenagers participation percentual in PE classes was male = 78,2% and female = 71,8%. In the logistic regression, after gender and age bracket adjustsments, it was found association between PE classes participation and “non-white” skin color (OR 1,30; IC95% 1,10–1,54), night study shift (OR 0,62; IC95% 0,54–0,72), “non-catholic” (OR 1,19; IC95% 1,02–1,39), non practicing religion (OR 0,83; IC95% 0,72–0,97). About religion, it was found that there were a reversal between “be catholic or Physical Education classes non participation”. Therefore gender and age variables are, in this study, considered confusion factors to this relation. Conclusion: After adjustments for gender and age bracket variables, it was found an association between PE classes participation and self report color skin “not white”, day shift study, “non-catholic” and practice affiliated religion. / Objetivos: Analisar a associação entre a participação em aulas de Educação Física e fatores sociodemográficos, educacionais, econômicos e religião em estudantes do Ensino Médio da Rede Estadual de Sergipe. Métodos: O presente estudo trata de uma análise secundária dos dados de um levantamento epidemiológico de delineamento transversal com amostra composta por 3.992 escolares (com amplitude etária entre 14 a 19 anos) do Ensino Médio da Rede Pública Estadual de Sergipe. A coleta dos dados deu-se mediante o questionário autoadministrado Global Student Health Survey (GSHS). A participação em aulas de Educação Física foi usada como variável dependente (Participa/Não participa). Utilizou-se as variáveis independentes: sexo, faixa etária, cor da pele, “com quem mora”, série (ensino médio), turno de estudo, reprovação, escolaridade da mãe, escolaridade do pai, principal fonte de renda, renda familiar, religião e prática da religião. Para a análise da associação entre as variáveis foi utilizada a regressão logística binária. Resultados: O percentual de adolescentes que participa das aulas de Educação Física foi, masculino= 78,2% e feminino= 71,8%. Na regressão logística, após ajuste para as variáveis sexo e faixa-etária, verificou-se associação à Participação em aulas Educação Física: cor da pele “não branca” (OR 1,30; IC95% 1,10–1,54), turno de estudo noturno (OR 0,62; IC95% 0,54–0,72), religião “não católica” (OR 1,19; IC95% 1,02–1,39) e não praticante de religião (OR 0,83; IC95% 0,72–0,97). Em relação a variável religião, percebeu-se que houve uma inversão na relação entre “Ser Católico ou Não e Participar de aulas de Educação Física”. Dessa forma, as variáveis sexo e idade são consideradas no presente estudo como fatores de confusão para essa relação. Conclusão: Associou-se a participação em aulas de EF, autorelatar cor de pele “não branca”, estudar no turno diurno, ser da religião “não católica” e praticar a religião afiliada.

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The second study is a blind RCT with three groups of intervention: olive oil, receiving 52 ml/day of extra virgin olive oil and habitual dietary intake; diet, receiving a DietBra; and olive oil + DietBra, receiving 52 ml/day of olive oil and healthy diet prescription. The three groups had monthly consults with a nutritionist and were followed-up during 12 weeks. BMD of total vertebral column was primary outcome of the RCT, while BMD of otal hip, calcium, vitamin D, and parathormone (PTH) were secondary outcomes. Data collection occurred between June 2015 and February 2016 with 111 severely obese patients (Body Mass Index ≥ 35 kg/m2 ). The allocation ratio between groups in the RCT was 1:1:1. BMD was evaluated by Dualenergy x-ray absorptiometry. Kolmogorov-Smirnov test was employed to verify normal distribution of continuous data. Student’s t-test, ANOVA, Bonferroni, simple linear regression, and hierarchic multiple linear regression were used to analyze baseline data. Fisher’s exact test, Pearson’s chi-square test, unpaired Student’s t-test, ANOVA, Bonferroni, and ANCOVA were used to analyze the data from the clinical trial by intention to treat. The significance level was set at p<0.05. Results: At the first level of baseline, men presented higher BMD of total body than women (p≤0.001), while advanced age was associated with lower BMD in the three measurement sites (p=0.047, 0.039 and 0.010). At the second level, having diabetes mellitus type 2 (DM2) was associated with higher BMD of total body (p=0.033), while ≥150 min/week of aerobic physical activity was associated with higher BMD of vertebral column (p=0.028) and total hip (p=0.004). Patients presenting previous fracture (p=0.013) and with a higher degree of obesity (p=0.015) had lower BMD of total vertebral column. Having an adequate intake of vitamin D was associated with higher BMD of total vertebral column (p=0.020). At the third level, low serum zinc (p=0.024) and elevated C-reactive protein (p=0.049) were associated with lower BMD of total vertebral column. In the RCT, the olive oil group presented an increase in serum calcium between baseline and the end of follow-up (p=0.007). Mean serum calcium was higher in the olive oil group compared to the olive oil + DietBra group at the end of follow-up (p=0.026). The DietBra group presented a higher means BMD of total vertebral column (p=0.016) and BMD of total hip (p=0,029) than the olive oil + DietBra group. In addiction, the PTH reduced in DietBra group after intervention (p=0.047) and delta PTH was higher in the DietBra group compared to the olive oil + DietBra group (p=0.042). Conclusion: Classic factors associated with bone health as gender, advanced age, physical activity, previous fracture, vitamin D intake and C-reactive protein also occurred in severely obese individuals, although tobacco use, solar exposure, medication use, serum calcium and vitamin D were not associated with BMD. Furthermore, the DietBra increased BMD of total vertebral column and reduced PTH, while the extra virgin olive oil was increased serum calcium. In a separate way, both interventions had good results for severely obese patients' bone health. / Objetivo: Avaliar os fatores associados a densidade mineral óssea (DMO), assim como os efeitos do azeite de oliva extravirgem e dieta tradicional brasileira (DietBra) na saúde óssea de obesos graves. Metodologia: o primeiro estudo trata-se de dados do baseline do ensaio clínico randomizado (ECR), com análise de fatores sociodemográficos, estilo de vida, condições de saúde, dados antropométricos e bioquímicos associados à DMO de corpo total, coluna total e quadril total. O segundo estudo é um ECR cego, com três grupos de intervenção: grupo azeite que recebeu 52 mL/dia (4 sachês) de azeite de oliva extravirgem e manteve a alimentação habitual, o grupo DietBra que recebeu prescrição de dieta saudável com padrão de dieta tradicional brasileira e o grupo azeite + DietBra que recebeu 52 mL/dia (4 sachês) e prescrição de dieta saudável com padrão de dieta tradicional brasileira. Os três grupos tiveram consultas mensais, em dias diferentes da semana, com seguimento de 12 semanas, foram avaliadas a DMO de coluna total como desfecho primário e DMO de quadril total, cálcio, vitamina D e paratormônio (PTH) como desfechos secundários do ECR. A coleta de dados ocorreu entre junho de 2015 e fevereiro 2016, com 111 pacientes obesos graves (índice de massa corporal ≥35 kg/m2 ), com proporção entre os grupos do ECR em torno de 1:1:1. A DMO foi avaliada pelo método de Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). Foi empregado o teste Kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos dados. Para os dados do baseline foi utilizado T de Student ou Anova, seguindo de Bonferroni, Regressão Linear Simples e Regressão Linear Múltipla modelo hierarquizado. Para o ECR foi utilizado Teste Exato de Fisher ou QuiQuadrado de Person, T de Student, ANOVA seguida de Bonferroni e ANCOVA, foi adotada a abordagem estatística por intenção de tratar por meio da aplicação do teste T Student não-pareado intra grupo. Foi considerado p<0,05. Resultados: no primeiro nível do baseline, homens apresentaram maior DMO de corpo total (p= <0,001) do que mulheres, enquanto a idade avançada foi associada a menor DMO nos três sítios (p=0,047, 0,039 e 0,010). No segundo nível, ter diabetes mellitus tipo 2 (DM2) foi associado a maior DMO de corpo total (p=0,033), enquanto ≥150 minutos/semana de atividade física aeróbica foi associada com maior DMO de coluna total (p=0,028) e quadril total (p=0,004), assim como indivíduos com fratura prévia (p=0,013) e maior grau de obesidade (p=0,015) apresentaram menor DMO de coluna total. Por outro lado, ter ingestão adequada de vitamina D esteve associado a maior DMO de coluna total (p=0,020). No terceiro nível, o zinco sérico baixo (p=0,024) e PCR elevada (p=0,049) associaram-se a menor DMO de coluna total. No ECR, o grupo azeite apresentou aumento no cálcio sérico entre o início e final do estudo (p=0,007), assim como a média final de cálcio foi maior no grupo azeite em comparação ao grupo azeite + DietBra (p=0,026), o grupo DietBra apresentou média final de DMO de coluna total (p=0,016) e DMO de quadril (p=0,029) maior do que o grupo azeite + DietBra, além disso o PTH reduziu no grupo DietBra pós a intervenção (p=0,047) e o delta PTH foi maior no grupo DietBra em comparação ao grupo azeite + DietBra (p=0,042). Conclusão: fatores clássicos associados à saúde óssea como sexo, idade mais avançada, atividade física, fratura prévia, ingestão de vitamina D e proteína C-reativa também ocorreram em obesos graves, mas tabagismo, exposição solar, uso de medicamentos, cálcio e vitamina D séricos não foram associados à DMO em obesos graves. Além disso, a DietBra aumentou DMO de coluna total e reduziu PTH, enquanto o azeite de oliva extravirgem aumentou cálcio sérico. Ou seja, de forma isolada as intervenções tiveram bons resultados para saúde óssea de obesos graves

Introdução: A agricultura familiar (AF) e o PNAE após um processo de evolução política se vincularam em 2009 por meio da Lei n°11.947. O agricultor familiar a partir desse momento passou a dispor de um importante mercado institucional. Entretanto, esse ator apresenta dificuldades em atender à demanda do PNAE. Objetivo: Caracterizar a venda da AF para o PNAE e analisar os fatores associados à compra da AF para o PNAE nos municípios do estado de São Paulo em 2012. Metodologia: Trata-se de estudo transversal, envolvendo métodos de análise quantitativa. Os dados analisados foram coletados da pesquisa \"O encontro entre o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) e a agricultura familiar: avaliação do processo de implementação e dos possíveis efeitos das compras locais, segundo a Lei n°11.947/2009\", a qual avaliou 38 municípios do Estado de São Paulo. Foram coletados dados de 110 agricultores que venderam para o PNAE. Os eixos de variáveis dos agricultores estudadas foram: características socioeconômicas dos municípios, características do agricultor, apoio institucional e característica da venda. O PIB, IFDHM, presença de PAA no município e o apoio técnico e institucional oferecidos aos Agricultores Familiares dos 38 municípios estudados foram elencados em modelo hierárquico com o intuito de identificar os fatores associados à compra da AF para o PNAE. A compra da AF para o PNAE foi a variável desfecho do estudo. A descrição e caracterização foram calculadas por meio de medidas de tendência central e dispersão e frequências absolutas e relativas. O teste de McNemar foi utilizado para verificar diferenças entre a comercialização antes e depois da Lei n° 11.947/09. Foi feita uma regressão simples bivariada com o intuito de verificar o incremento no percentual da compra da AF para o PNAE entre 2011 e 2015. E foi utilizada a análise de regressão logística múltipla para analisar os fatores associados à compra da AF para o PNAE. Resultados: Os 16 municípios dos AFs apresentaram IDHM alto (87%); os alimentos produzidos pelos agricultores eram em sua quase totalidade in natura; os agricultores depois da Lei n°11.947/2009 aumentaram suas vendas para os mercados institucionais; a média no percentual da compra da agricultura familiar nos 16 municípios estudados subiu de 25,3% para 36,3% entre os anos de 2011 a 2015. Com relação aos fatores associados à compra da AF para o PNAE o apoio da prefeitura aos AFs do município e o levantamento da produção agrícola junto aos AFs do município feito pela nutricionista se associaram com a compra da agricultura familiar para o PNAE. Conclusão: O apoio técnico da nutricionista e o apoio institucional da prefeitura oferecidos aos Agricultores Familiares são fatores importantes associados à compra da AF para o PNAE. / Introduction: The Family Farming and The Brazilian School Feeding Program (PNAE) after a process of political evolution were associated in 2009 by Brazilian act 11.947/2009. Since that time, the family farmer has an important institutional market available. However, this actor has difficulties to achieve the market demand. Objective: To analyze the factors associated to the sale of Family Farming to the PNAE in the cities of the state of São Paulo in 2012. Methodology: The study is transverse, using quantitative analysis methods. The analyzed data were collected from the study \"The meeting of the National School Feeding Program and Family Farming: evaluation of the implementation process and the possible effects of local purchases, according to the act 11.947/2009\", which evaluated 38 cities in the São Paulo state. Data were collected from 110 family farmers who sold to the PNAE. The main variables studied were: cities socioeconomic characteristics, farmer characteristics, institutional support and sale characteristics. The highest Gross Domestic Product (GDP), High Human Development Index (HDI), previous experience with the Family Agriculture Food Acquisition Program (PAA) and technical and institutional support to family farmers of 38 municipalities studied were listed in a hierarchical model in order to identify the associated factors. The purchase of AF for PNAE was the variable outcome of the study. The description and characterization were calculated through measures of central tendency and dispersion and absolute and relative frequencies. McNemar´s test was used to verify differences between sales before and after the act 11.947/09. A simple bivariate linear regression was performed in order to verify the increase in the percentage of the FF purchases for the PNAE between 2011 and 2015. The multiple logistic regression analysis was used to analyze the factors associated to the FF purchase to PNAE. Results: The studied cities had high Human Development Index (HDI) (87%); the produced food by family farmers was almost entirely in natura; the family farmers after the act 11.947/09 increased their sales to the institutional markets; the average percentage of FF purchases in the 16 studies cities increased from 25.3% to 36.3% between 2011 and 2015. Regarding the factors associated with the purchase of family farming for PNAE, the support of the municipality offered to the family farmers and the survey of the agricultural production made by the nutritionist were associated with the outcome. Conclusion: The technical support of the nutritionist and the institutional support of the cities to family farmers are important factors associated with the local purchases.