Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Fibromyalgia is a complex syndrome with unknown etiology, characterized by the presence of chronic widespread musculoskeletal pain, having the reduction of the physical/ functional performance as a major comorbidity. Pharmacological treatment of fibromyalgia presents limited effectiveness, making it important to use non-pharmacological therapies, such as physical activity, cognitive behavioral therapy and distracting techniques. The qualification of the environment and the AF has been associated with the treatment of conditions that increase the peripheral and central nociceptive activity. This study proposes the investigation of environmental enrichment (EE), a technique based on physical, sensory and cognitive stimulation, and physical activity (PA) as strategies for fibromyalgia prevention. To this end, 24 male Wistar rats were divided into five intervention groups: 1) EE, 2) PA, 3) EE + PA and 4) control, where they were maintained for 4 weeks. After this time, was diffuse chronic muscle pain induced by two injections of acidic saline in the left gastrocnemius muscle. We evaluated the mechanical paw withdrawal threshold (von Frey electronic), temperature threshold (Hot Plate), neuromuscular activity (Rod Route), ambulation (number of quadrants) through the Open Field in six stages: basal after the 1st, 2nd, 3rd and 4th weeks and 24 hours after induction of diffuse chronic pain model. The animals kept with environmental enrichment and physical activity (EE + PF) showed a significant increase in mechanical and thermal thresholds after the third (P<0.001) and second (P<0002) weeks, respectively, when compared to the other groups. This increase remained at the post-induction assessment, while the other groups showed a significant decrease (P<0.01), suggesting the development of hyperalgesia. In the engine testing, EA + FA group showed a significant increase in neuromuscular activity from the first week compared to the other groups (P<0.01), keeping the increase even after induction, while in the other groups there was a significant decrease in performance (P<0.01), whereas in other groups, there was a significant reduction in weight gain (P<0.01). In the Open Field, a significant increase in the total ambulation in AE + AF group from the 1st week (P<0.01) compared to the other groups. These results suggest an association between environmental enrichment and physical activity as a preventive strategy for chronic musculoskeletal pain and optimization of motor control in a model of diffuse chronic muscle pain. / A fibromialgia é uma síndrome complexa, com etiologia indefinida, caracterizada pela presença de dor musculoesquelética crônica generalizada, tendo, como uma das principais comorbidades, a redução do desempenho físico/funcional. O tratamento farmacológico da fibromialgia apresenta efetividade limitada, tornando importante a utilização de terapias não farmacológicas, destacando-se a atividade física (AF), terapia cognitivo-comportamental e técnicas distratoras. A qualificação do ambiente e a AF tem sido associadas ao tratamento de doenças que aumentam a atividade nociceptiva periférica e central. Assim, o presente estudo propõe a investigação do enriquecimento ambiental (EA), técnica baseada em estimulação física, sensorial e cognitiva, e indução à atividade física (AF) voluntária como recursos para prevenção da fibromialgia em um modelo experimental. Para isso, 24 ratos Wistar machos foram divididos em quatro grupos: (1) EA, (2) AF, (3) EA + AF e (4) controle, mantidos nesses protocolos por 4 semanas. Após este período, foi induzida dor muscular crônica difusa através de dupla injeção de salina ácida no músculo gastrocnêmio esquerdo. Foram avaliados o limiar mecânico de retirada da pata (von Frey eletrônico), limiar térmico (Hot Plate), atividade neuromuscular (Rota Rod), ambulação (nº de quadrantes) através do Campo Aberto, em seis momentos: basal, após a 1ª, 2ª, 3ª e 4ª semanas e 24 horas após indução do modelo de dor crônica difusa. Os animais mantidos com enriquecimento ambiental e atividade física (EA+AF) apresentaram aumento significativo do limiar mecânico e da latência térmica a partir da terceira (P<0,001) e segunda (P<0,002) semanas, respectivamente, quando comparado aos outros grupos. Esse aumento se manteve no momento pós-indução, enquanto nos outros grupos houve uma redução significativa (P<0,02), sugerindo o desenvolvimento de hiperalgesia. Já no teste motor, o grupo AE+AF apresentou aumento significativo na atividade neuromuscular a partir da primeira semana quando comparado aos outros grupos (P<0,01), mantendo esse aumento mesmo após a indução, enquanto nos outros grupos houve uma redução significativa (P<0,02). No Campo Aberto, houve aumento significativo na ambulação total no grupo AE+AF a partir da 1ª semana (P<0,01) em comparação aos demais grupos. Esses resultados sugerem a associação entre o enriquecimento ambiental e a atividade física como uma estratégia preventiva da dor musculoesquelética crônica e otimização do controle motor em um modelo de dor crônica muscular difusa.

A Síndrome da fibromialgia é caracterizada pela presença de dor muscular crônica e difusa em pelo menos onze pontos do corpo humano denominados de tender points, rigidez matinal, fadiga, distúrbios do sono, sintomatologia dolorosa extensa na face, que se manifesta principalmente nos músculos mastigatórios, articulação temporomandibular e na região auricular. O objetivo desta pesquisa foi analisar os músculos mastigatórios (masseter e temporal) e cervicais (esternocleidomastoideo e trapézio) em mulheres com diagnóstico de síndrome da fibromialgia. Participaram dessa pesquisa sessenta e oito mulheres na faixa etária entre 40 a 60 anos de idade, distribuídas em dois grupos distintos: GF: síndrome de fibromialgia (n=34) e GC: controle saudável (n=34). O eletromiógrafo Myosystem-Br1 foi utilizado para analisar a atividade EMG. As imagens das espessuras dos músculos mastigatórios e cervicais foram adquiridas pelo ultrassom Sonosite Titan. A força de mordida molar máxima foi obtida por meio de dinamômetro digital Kratos. Os dados da atividade EMG, espessura muscular e força de mordida molar foram tabulados, normalizados e submetidos à análise estatística (SPSS 21.0). Houve diferença estatística significante (p <= 0,05) entre GF e GC em todas as condições posturais mandibulares, na mastigação (habitual e não habitual), espessura muscular e força de mordida molar, com dados médios menores para GF. Baseados nos resultados desta pesquisa, os autores concluíram que mulheres com síndrome da fibromialgia apresentaram alterações no sistema estomatognático / Fibromyalgia syndrome is characterized by chronic and diffuse muscle pain in at least eleven points of the human body (tender points), morning stiffness, fatigue, sleep disturbances, extensive pain symptoms in the face, which is mainly manifested in the masticatory muscles, temporomandibular joint and ear region. The aim of this study was to analyze the masticatory (masseter and temporal) and cervical (sternocleidomastoid and trapezius) muscles in women with diagnosis of fibromyalgia syndrome. Sixty-eight women aged between 40 and 60 years participated in this research. They were divided into two distinct groups: FG: fibromyalgia syndrome (n = 34) and CG: healthy control (n = 34). The Myosystem-Br1 electromyography was used to analyze the EMG activity. The thicknesses of the masticatory and neck muscles were acquired by ultrasound Sonosite Titan. The maximum molar bite force was obtained using a digital force gauge Kratos. The data of EMG activity, muscles thickness and maximal molar bite force were tabulated, standardized and subjected to statistical analysis (SPSS 21.0). There were statistically significant differences (p<= 0.05) between FG and CG at all mandibular postural conditions, chewing, muscle thickness and molar bite force, with lower average data for FG. Based on the results of this research, the authors concluded that women with fibromyalgia syndrome have alterations in the stomatognathic system

Fibromialgia é uma síndrome reumática caracterizada por dores musculosqueléticas generalizadas e crônicas, associadas à presença de tender points, fadiga, distúrbios do sono e rigidez matinal com freqüente impacto na capacidade funcional e qualidade de vida. Estudos apontam prevalência em torno de 2% e 3% na população adulta. Este trabalho teve como objetivo avaliar a prevalência de Fibromialgia, sintomas associados e impacto na capacidade funcional e qualidade de vida, na população do município de Embu, SP. A amostra foi selecionada entre os indivíduos cadastrados nas Unidades Básicas de Saúde de Embu no ano de 2003, com idade entre 35 e 60 anos. Dos 2269 sujeitos com telefone, 768 foram entrevistados sobre a presença, localização e tempo de dor. Destes, 304 compareceram para a avaliação pessoalmente que consistia na dolorimetria dos tender points; avaliação da dor pela Escala Analógica Visual (VAS), dos distúrbio do sono pelo Post Sleep Inventory (PSI), da fadiga pela Chalder Fatigue Scale, da capacidade funcional pelo Stanford Health Questionnaire (HAQ) e da qualidade de vida pelo Fibromialgia Impact Questionnaire (FIQ). Para a análise dos dados utilizou-se Análise Descritiva, Estimação Baeysiana, Análise Inferencial (Kruskal- Wallis, Friedmam e ANOVA, com nível de significância de 5%), Tabelas de Contingência e Probabilidade Condicional. Os 768 sujeitos foram classificados em quatro os grupos: Sem Dor (SD) - 185 indivíduos; Dor Regional ou localizada (DR) - 388 indivíduos; Dor Generalizada (DG) segundo o Colégio Américo de Reumatologia (ACR) - 195 indivíduos. Esta classificação nos 304 sujeitos avaliados com exceção dos 106 com DG e crônica dos quais 19 foram classificados como Fibromialgia (FM). A média de idade foi 47,9 (7,2) na amostra total e 49,1 (6,8) na sub-amostra. A prevalência de dor generalizada e crônica foi de 24% com IC95% [21%; 27%] e a de Fibromialgia de 4,4% com IC 95% [2,6%; 6,3%]. Todos os sintomas avaliados são mais intensos no grupo FM, seguido pelo de DG. As maiores probabilidades de coincidências entre a classificação dos grupos e a dos questionários são dadas pelos índices da VAS, HAQ, FIQ e, principalmente, pelo índice geral (média dos demais índices). Esta forma de avaliação tem probabilidade alta (94%) de identificar os sujeitos sem fibromialgia e revelante (67%) para os possíveis fibromiálgicos / Fibromyalgia is a rheumatic syndrome characterized by chronic widespread pain, tender points, fatigue, sleep disorders and morning stiffness. Functional Disability and negative impact in the quality of life are frequent. Studies show a fibromyalgia prevalence around 2% and 3%. The aim of this study was to assess the prevalence of fibromyalgia, associated symptoms, functional disability and quality of life in residents of Embu, SP, Brazil. The sample was selected in individuals of the primary health care, aged by 35 and 60 years old. Of all 2269 subjects with phone number, we interviewed 768 with questions about presence of pain, pain location and time of pain. Of these subjects, 304 were personally evaluated, including tender points examination and assessment of pain by the Visual Analogue Scale (VAS), sleep disorders by the Post Sleep Inventory (PSI), fatigue by the Chalder Fatigue Scale, functional disability by Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) and quality life by the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). The data were analysed using Descriptive, Baeysian and Interferential Analyses (Kruskal-Wallis, Friedmam, ANOVA, with significance level of 5%), Contingence Tables and Conditional Probabilities. The 768 subjects were distributed in three groups: Without Pain (WP) - 185 individuals, Regional Pain (RP) - 388 individuals and Widespread pain (WpP). In the sub-sample of 304 subjects, the groups of chronic widespread pain were classified in Fibromyalgia (FM), with 19 subjects, and Non-Fibromyalgia, with 87 subjects. The mean age was 47,9 (7,2) years old for 768 sample and 49,1 (6,8) for the 304 sub-sample. The prevalence of chronic widespread pain was 24%, with 95% credibility interval [21%; 27%] and fibromyalgia prevalence was 4,4%, with 95% credibility interval [2,6%; 6,3%]. Pain, sleep disorders, fatigue, functional disability and quality of life were worse in the FM Group, followed by WpP, RP and WP. The major probability coincidence were obtained by VAS, HAQ FIQ and Global indices (mean of all questionnaires). This kind of assessment has high probability (94%) to identify non-fibromyalgia individuals and considerable (67%) to possible fibromyalgia patients

A Fibromialgia (FM) é uma síndrome de dor crônica caracterizada pelo aparecimento de dor difusa, intermitente e crônica por todo o corpo. A prática de exercícios aeróbicos demonstra resultados no alívio da dor, porém com uma dificuldade de aderência aos protocolos. A Estimulação Transcraniana com Corrente Contínua (ETCC), promove modulação da atividade cerebral e tem demonstrado resultados positivos para redução da dor. O objetivo deste estudo foi determinar o efeito da terapia combinada utilizando a técnica de ETCC associada ao treino de Exercício Aeróbico (EA) em pacientes portadores de fibromialgia. Para tanto, 45 pacientes foram randomizados em um dos seguintes três grupos: Grupo ETCC / EA, Grupo EA (com ETCC simulada), e Grupo ETCC (com EA simulado). Durante a intervenção os sujeitos passaram por uma etapa de uma semana de ETCC (cinco dias consecutivos) associado ao treino de EA por três dias desta semana; e uma segunda etapa de quatro semanas (sendo realizadas três vezes em cada semana) apenas com o treino de EA. A ETCC foi aplicada posicionando o eletrodo anodal sobre o córtex motor primário e o eletrodo catodal sobre a região supra-orbital contralateral com 2mA por 20 minutos. O EA utilizou uma intensidade de 60 a 70% da frequência cardíaca máxima. A escala visual numérica de dor foi utilizada como desfecho primário, sendo utilizadas avaliações de ansiedade, limiar de dor à pressão, resposta condicionada a dor (DNIC), preenchimento de mapa corporal, questionário de qualidade de vida SF-36, inventário de depressão de Beck, tarefa go-no-go, teste de caminhada de seis minutos, timed up-and-go, e avaliação da excitabilidade cortical utilizando estimulação magnética transcraniana. Houve efeito significativo para a interação tempo X grupo para a intensidade da dor, demonstrando que ETCC / EA foi superior ao AE apenas (F (13,364) = 2.25, p = 0,007) e ETCC (F (13,364) = 2.33, p = 0,0056). Análise ajustada do post hoc demostrou uma diferença entre ETCC / AE e grupo ETCC após a primeira semana de estimulação e depois do período de um mês de intervenção (p = 0,02 e p = 0,03, respectivamente). Além disso, após o tratamento houve uma diferença significativa entre os grupos nos níveis de ansiedade e de humor. O tratamento combinado apresentou a maior resposta. Nenhum dos grupos apresentou diferenças significativas em relação a respostas da plasticidade do córtex motor, tal como avaliado pela EMT. A combinação de ETCC com o exercício aeróbico é superior em comparação com cada intervenção individual (tamanho do efeito pelo teste d de Cohen> 0,55). Este estudo demonstrou que a neuromodulação com ETCC associado ao treino de EA levou a uma melhora na resposta de dor mais intensa do que quando comparado a cada modalidade de intervenção isolada. Os níveis de ansiedade também demonstraram melhora no grupo de associação. Notavelmente, o nível inicial de dor e humor parece ser um preditor do resultado. Observou-se que os indivíduos com níveis de dor mais altos e níveis mais elevados de depressão responderam melhor ao tratamento. Por fim, a intervenção combinada teve um efeito significativo sobre a dor, ansiedade e humor. É provável que a intervenção combinada pode ter afetado outros circuitos neurais, tais como aqueles que controlam os aspectos afetivo-emocionais de dor / Fibromyalgia (FM) is a chronic pain syndrome characterized by the appearance of diffuse pain, intermittent and chronic throughout the body. The aerobic exercise demonstrates results in relieving but with a difficulty of adherence to protocols. The transcranial direct current stimulation (tDCS) promotes modulation of brain activity and have demonstrated positive results in reducing pain. The aim of this study was to determine the effect of a combination therapy protocol using tDCS technique associated with Aerobic Exercise training (AE) in fibromyalgia patients. Therefore, 45 patients were randomized into one of three groups: tDCS/AE group, AE group (sham tDCS), and tDCS group (sham AE). During the intervention subjects went through a stage of a week of tDCS (five consecutive days) associated with AE training for three days per week; and a second step with four weeks duration (being performed three times per week) only with AE training. The tDCS was applied by placing the anodal electrode on the primary motor cortex and catodal electrode on the contralateral supraorbital region, using 2mA for 20 minutes. AE used an intensity of 60 to 70% of maximum heart rate. The visual numeric pain scale was used as the primary outcome, and as secondary outcome: VNS anxiety ratings, pressure pain threshold, conditioned pain modulation (DNIC), SF-36 questionnaire, beck depression inventory, an emotional go-no-go task, six-minute walk test, timed up-and-go test, and evaluation of cortical excitability using TMS. There was a significant effect for the interaction time X group to the intensity of pain, demonstrating that tDCS / AE was higher than the AE only (F (13.364) = 2.25, p = 0.007) and tDCS (F (13.364) = 2.33, p = 0, 0056). Adjusted post hoc analysis demonstrated a difference between tDCS / AE and tDCS group after first week of stimulation, and after one month\'s intervention (p = 0.02 and p = 0.03, respectively). In addition, after treatment there was a significant difference between the groups in the level of anxiety and mood. The combined treatment showed the greatest response. Neither group showed significant differences from the motor cortex plasticity responses, as assessed by EMT. The combination of tDCS with aerobic exercise is higher compared to each individual intervention (effect size for the test Cohen d> 0.55). This study demonstrated that neuromodulation with tDCS associated with AE training led to an improvement in the intensity of pain greater than when compared to each intervention modality alone. Anxiety levels also showed improvement in the combination group. Notably, the initial level of pain and mood seems to be a predictor of the outcome. It was observed that individuals with higher levels of pain and higher levels of depression responded better to the treatment. Finally, the combined intervention had a significant effect on pain, anxiety and mood. It is likely that the combined intervention may have affected other neural circuits, such as those that control the affective and emotional aspects of pain

Introdução: A fibromialgia (FM) é uma síndrome de dor crônica musculoesquelética difusa, cuja etiologia não está totalmente conhecida. A síndrome cursa com dor, alterações do humor e sintomas de ruptura do ritmo circadiano. Sabe-se que seu processo fisiopatogênico envolve um desbalanço entre os sistemas de modulação excitatório e inibitório da dor. A capacidade do sistema modulatório inibitório está enfraquecida, com hiperativação de neurônios e da neuroglia, constituindo um quadro de sensibilização central. Portanto, estudos adicionais são necessários para compreender a relação entre possíveis marcadores séricos da hiperativação neuronal, tais como o Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF) e a proteína S100 beta (S100B). Além disso, estudos que busquem opções terapêuticas com efeito em vias neurobiológicas alternativas, tais como a melatonina, uma indolamina com efeitos ressincronizador, analgésico, anti-inflamatório e em sistemas moduladores da dor, como o gabaérgico, opioidérgico e glutamatérgico. Objetivos: 1) Primário: Avaliar se os níveis séricos de BDNF e S100B teriam associação com a FM e se ambos os mediadores sorológicos poderiam ser associados com o limiar de dor à pressão. 2) Secundário: Testar o tratamento com melatonina isolada ou em combinação com amitriptilina é melhor que amitriptilina isolada para modificar o sistema modulatório da dor. Assim, para provar tais hipóteses, neste estudo foram quantificados a modulação condicionada da dor e níveis de BDNF sérico em pacientes que receberam tratamento com melatonina isolada ou associada com amitriptilina. Foi também testado se melatonina melhoraria os sintomas clínicos como dor, limiar de dor à pressão e qualidade do sono relacionado à FM. Métodos: Foram selecionadas pacientes com diagnóstico de FM de acordo com o American College of Rheumatology (ACR) 2010. No primeiro estudo, de desenho transversal, foram incluídas 56 mulheres com FM, com idades entre 18 e 65 anos. Foram avaliados o limiar de dor à pressão e dosagem sérica de BDNF e S100B. No segundo estudo, foram incluídas 63 pacientes com os mesmos critérios de inclusão descritos no estudo transversal. As pacientes foram randomizadas e receberam, ao deitar, amitriptilina (25mg) (n=21), melatonina (10mg) (n=21) ou melatonina (10 mg) + amitriptilina (25mg) (n=21), durante seis semanas. O sistema modulatório descendente da dor foi acessado pela modulação condicionada da dor, através da mensuração da escala numérica de dor (NPS(0-10)) durante aferição do limiar de dor ao calor. Resultados: O resultado do estudo transversal mostrou que BDNF e S100B séricos foram correlacionados. BDNF e S100B foram inversamente correlacionados com limiar de dor à pressão. BDNF sérico foi associado com limiar de dor à pressão, idade e transtorno obsessivo compulsivo, enquanto que S100B sérica foi apenas associada com limiar de dor à pressão. O ensaio clínico randomizado demonstrou que a melatonina aumentou a potência do sistema modulatório da dor inibitório e que a modulação condicionada da dor foi negativamente correlacionada com BDNF sérico. Conclusões: Os estudos desta tese demonstram que S100B e BDNF, ambos mediadores chave no processo de sensibilização central, foram inversamente correlacionados com o limiar de dor à pressão. BDNF sérico foi, ainda, inversamente correlacionado com a redução da dor. Portanto, a avaliação sérica de BDNF e S100B merece estudos adicionais para determinar seu potencial papel sinalizador no espectro da sensibilização central nessa doença. / Introduction: Fibromyalgia (FM) is a syndrome of chronic diffuse musculoskeletal pain whose etiology is not fully known. This syndrome causes pain, mood swings and symptoms of rupture of the circadian rhythm. Its pathophysiological process involves an imbalance between excitatory and inhibitory pain modulatory systems. The ability of inhibitory systems is weakened, providing a framework of central sensitization, with dysfunction in the descending pain modulatory system, hyper-activation of neurons and neuroglia. Therefore, additional studies are needed to understand the possible relationship between serum markers of neuronal hyperactivity, such as Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF) and S100B. Particularly, studies seeking therapeutic options with effect in neurobiological alternative pathways such as melatonin, a indolamine with resynchronization, analgesic, and anti-inflammatory effects and actions on the modulatory pain systems such as GABAergic, opiodergic and glutamatergic. Objectives: 1) Primary: Evaluate whether the serum levels of BDNF and S100B have association with FM and if both serological mediators could be associated with pressure pain threshold. 2) Secondary: To test the hypothesis that treatment with melatonin alone or in combination with amitriptyline is better than amitriptyline alone to modify the endogenous pain modulatory system. Thus, to prove these hypothesis, it was quantified the conditioned pain modulation and serum BDNF levels in FM patients receiving treatment with melatonin alone or in combination with amitriptyline. Also, it was tested whether melatonin would improve clinical symptoms such as pain, pressure pain threshold and quality of sleep related to FM. Methods: Patients with FM according to the American College of Rheumatology (ACR) 2010 were selected. In the first study, a cross-sectional design, 56 women aging 18-65 years old, with FM were included. It was evaluated the pressure pain threshold, and serum levels of BDNF and S100B. In the second study, 63 patients were included with the same inclusion criteria described in the cross-sectional study. Patients were randomized and received at bedtime amitriptyline (25 mg) (n = 21), melatonin (10 mg) (n = 21) or melatonin (10 mg) + amitriptyline (25 mg) (n = 21) for six weeks. The descending pain modulatory system was accessed by the conditioned pain modulation, measuring the numerical pain scale [NPS (0-10)] during the heat pain threshold. Results: On the cross-sectional study serum BDNF and S100B were correlated. Serum BDNF and S100B were correlated with the pressure pain threshold. Serum BDNF was associated with pressure pain threshold, age and obsessive compulsive disorder, while serum S100B was associated with pressure pain threshold, only. The randomized clinical trial showed that melatonin increased the efficacy of inhibitory pain modulatory system and the conditioned pain modulation was negatively correlated with serum BDNF. Conclusions: The studies of this thesis show that both key mediators of the central sensitization process, BDNF and S100B, were inversely correlated with the pressure pain threshold. They also showed that melatonin increased the inhibitory pain modutalory system. Furthermore, it emphasizes that serum BDNF was inversely correlated with pain reduction. Therefore, assessment of serum BDNF and S100B deserve further studies to determine their potential as a proxy for the central sensitization spectrum in FM.

INTRODUÇÃO: A fibromialgia (FM) foi definida pelo American College of Rheumatology (ACR) em 1990 como a presença de dor crônica e difusa de origem musculoesquelética nos quatro quadrantes e esqueleto axial associada à presença de pelo menos 11 de 18 tender points. Em 2010 uma revisão dos critérios diagnósticos apontou para outros sintomas, como o sono não reparador, dor de cabeça e depressão. A prevalência dos distúrbios do assoalho pélvico é alta e causa impacto negativo na qualidade de vida das mulheres, entretanto existem poucos estudos com esse enfoque em fibromiálgicas. OBJETIVO: Avaliar a força do assoalho pélvico, perda urinária e desempenho sexual em mulheres com fibromialgia e verificar se existe associação entre a FM e a incontinência urinária (IU). MÉTODO: Foram avaliadas 128 mulheres com idade entre 19 e 65 anos distribuídas em dois grupos, sendo um com diagnóstico médico de fibromialgia (GFM) e outro sem fibromialgia (GS). A avaliação foi realizada em um único encontro e com o mesmo avaliador, na qual foram obtidos dados pessoais e ginecológicos, características da incontinência urinária, avaliação do assoalho pélvico segundo o Esquema PERFECT e perineometria, aplicação do King Health Questionnaire (KHQ) para mulheres incontinentes e do questionário Quociente Sexual - Versão Feminina (QS-F). RESULTADOS: As mulheres GFM apresentaram menor grau de força muscular no esquema PERFECT (p < 0,001) e na perineometria (p=0,04). A IU foi frequente nas fibromiálgicas (p < 0,001). As mulheres do GFM tiveram pior desempenho no KHQ nos domínios Saúde Geral (p < 0,001) e sono/ energia (p < 0,003) e quanto ao escore total do QS-F (p<0,001). CONCLUSÃO: A incontinência urinária é frequente nas mulheres com fibromialgia, e está relacionada com o grau de força dos músculos do assoalho pélvico, afetando negativamente sua qualidade de vida, principalmente no que diz respeito a saúde geral e sono/ energia, afetando ainda seu desempenho sexual. / INTRODUCTION: In 1990, fibromyalgia (FM) was defined by the American College of Rheumatology as chronic and widespread pain of musculoskeletal origin in the four quadrants and axial skeleton associated with the presence of 11 of the 18 tender points. The fibromyalgia studies were focused on pain, but a 2010 review of the diagnostic criteria pointed to other symptoms such as non-repairing sleep, headache and depression. The prevalence of pelvic floor disorders is high and has a negative impact on women\'s quality of life, however there are few studies with this focus on women with fibromyalgia. OBJECTIVE: To assess the strength of the pelvic floor, urinary loss and sexual performance in women with fibromyalgia and to verify if there is an association between FM and urinary incontinence (UI). METHOD: A total of 128 women aged 19 to 65 years old were distributed in two groups, one group of 62 that were diagnosed with fibromyalgia (GFM) and one group of 64 that were not (GS). Data were collected in a single meeting with the same evaluator and included personal data, clinical data, and information about urinary tract symptoms, pelvic floor assessment was according to the PERFECT Scheme and perineometry. The King\'s Health Questionnaire was given to women who reported urinary leakage and Sexual Quotient - Female Version questionnaire (QS-F) for sexually active women. RESULTS: GFM women presented lower muscle strength in the PERFECT scheme (p < 0.001) and in perineometry (p=0.04). UI was frequent in GFM (p < 0.001). GFM women had poorer KHQ performance in the General Health (p < 0.001) and Sleep/Energy domains (p < 0.003) and QS-F final score (p < 0.001). CONCLUSION: UI is frequent in women with fibromyalgia and is related to pelvic floor muscle strenght, negatively affecting their quality of life, especially regarding general health and sleep/ energy, also affecting their sexual performance

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2018-06-15T13:45:40Z No. of bitstreams: 1 Mariana Moreira da Silva.pdf: 2627073 bytes, checksum: 8b556a25b3da990d9fcef2fc095004ad (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-15T13:45:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mariana Moreira da Silva.pdf: 2627073 bytes, checksum: 8b556a25b3da990d9fcef2fc095004ad (MD5) Previous issue date: 2015-06-29 / Introduction: Fibromyalgia (FM) is a syndrome characterized by chronic widespread pain, with prevalence in women. An important issue is that many patients with FM also have the diagnosis of temporomandibular disorders (TMD) and the coexistence of these conditions generates a clinical result of high complexity. Exercise and phototherapy (low level laser therapy / LED) are two areas used for the treatment of chronic pain and may be promising in the rehabilitation of these comorbidities. In a protocol (1) the objective was to verify if the phototherapy and exercise program in a single application can increase or decrease the sensitivity of pain in patients with FM associated with TMD. Objective of the protocol two (2) was to evaluate the potential of physical exercise program and phototherapy on condition of chronic pain in women with FM associated with TMD. Methods / Study Design: Randomized clinical trial, double-blind and controlled. Protocol 1 was conducted involving 80 women aged ≥ 35 years old with a diagnosis of FM TMD. Patients were randomly allocated to one of four groups: CON (have not undergone any operation); PHO group (intervention with phototherapy); EXT group (intervention with exercise); PHO + EXT group (more intervention exercise phototherapy). One session of the treatments and the revaluation was carried out was after thirty (30) minutes of application, with analysis of algometry. In Protocol 2 used the same methodology to protocol 1, but the revaluation was after ten (10) weeks of treatment, with addition of other evaluative tools algometry. Statistical analysis was performed using Student's t-test, one-tailed and paired and was held Gaussian distribution: Shapiro-Wilk and Kruskal Wallis test (Dunnes post-test), and even the use of the Wilcoxon test and the significance of statistical analysis 0.05 for all tests. The study protocol is registered with the World Health Organization under protocol number NCT02279225. Results: Groups with active intervention, had a good response on the group without intervention and even the combination of therapeutic resources was more effective in the two periods evaluated, there was a significant improvement from the point corresponding to DTM in the intervention groups. Discussion: This is the first randomized controlled trial to evaluate the role of phototherapy, a physical exercise program and the combination of these interventions for pain in fibromyalgia patients with TMD in assessment baseline and after longitudinal treatment. The results provide valuable clinical evidence for objective assessment of the potential benefits and risks of the procedures. Conclusion: The therapy associated with specific exercise program improves the painful condition FM patient with TMD. Perspectives: Check the role of phototherapy, the exercise program and these therapies in combination in the hormone changes that may be related to quality of life of patients. / Introdução: A Fibromialgia (FM) é uma síndrome caracterizada pela dor crônica generalizada, com prevalência em mulheres. Uma questão importante é que vários pacientes com FM também apresentam o diagnóstico de disfunção temporomandibular (DTM) e a coexistência dessas patologias gera um resultado clínico de alta complexidade. O exercício físico e a fototerapia (laserterapia de baixa potência/ diodo emissor de luz) são duas áreas utilizadas para o tratamento da dor crônica, podendo ser promissores na reabilitação dessas comorbidades. No protocolo um (1) o objetivo foi verificar se a fototerapia e o programa de exercício físico em uma única aplicação pode aumentar ou diminuir a sensibilidade da dor no paciente com FM associado a DTM. Objetivo do protocolo dois (2) foi avaliar o potencial do programa de exercício físico e da fototerapia na condição de dor crônica em mulheres com FM associado a DTM. Métodos / Desenho do estudo: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado. O protocolo 1 foi realizado envolvendo 80 mulheres com ≥ 35 anos de idade com diagnóstico de FM com DTM. Os pacientes foram alocados aleatoriamente para um dos quatro grupos: Grupo CON (não foram submetidas a qualquer intervenção); Grupo PHO (intervenção com a fototerapia); Grupo EXT (intervenção com exercícios físicos); Grupo PHO + EXT (fototerapia mais intervenção do exercício). Foi realizado uma única sessão dos tratamentos e a reavaliação foi após trinta (30) minutos da aplicação, com analise da algometria. No Protocolo 2 usou a mesma metodologia que o protocolo 1, mas as reavaliações foram após dez (10) semanas de tratamento, com outras ferramentas avaliativas além da algometria. Para análise estatística foi utilizado o teste t-Student, unicaudal e pareado e foi realizada a distribuição Gaussiana: Shapiro-Wilk e teste Kruskall Wallis (pós-teste de Dunnes), e ainda a utilização do teste Wilcoxon, sendo a analise estatística de significância 0,05 para todos os testes. O protocolo deste estudo está registrado com a Organização Mundial de Saúde sob protocolo número NCT02279225. Resultados: Os grupos com intervenção ativa, tiveram uma boa resposta sobre o grupo sem intervenção e ainda a combinação de recursos terapêuticos mostrou ser mais eficaz nos dois momentos avaliados, houve uma melhora significante quanto ao ponto correspondente a DTM nos grupos de intervenção. Discussão: Este é o primeiro estudo controlado randomizado avaliando o papel da fototerapia, de um programa de exercício físico e a combinação dessas intervenções para a dor em pacientes fibromiálgicos com DTM, em avaliação em linha de base e após tratamento longitudinal. Os resultados oferecem evidências clínicas valiosas para avaliação objetiva dos potenciais benefícios e riscos dos procedimentos. Conclusão: A fototerapia associada ao programa de exercício físico específico melhora a condição dolorosa do paciente de FM com DTM. Perspectivas: Verificar o papel da fototerapia, do programa de exercícios e essas terapias de forma combinada na alteração de hormônios que podem estar relacionados a qualidade de vida destes pacientes.

Evaluar los costos directos e indirectos en pacientes con fibromialgia desde la perspectiva del paciente y de las entidades prestadoras de servicios de salud en un hospital de alta complejidad de Lambayeque: 2014-2016. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal. Se revisaron 88 historias clínicas de pacientes con fibromialgia atendidos por reumatología. Se consideraron costos directos como: medicamentos, terapia física y rehabilitación, exámenes de ayuda al diagnóstico y atenciones. Los costos indirectos se midieron cuantificando la pérdida laboral por enfermedad con el cuestionario Work Productivity and Activity Impairment (WPAI: Pain) y la Encuesta Nacional de Uso del Tiempo 2010 del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Resultados: Del total de pacientes 6 fueron varones y 88 mujeres, la edad media fue de 51.4 años, 42 pacientes fueron trabajadores dependientes, 16 fueron amas de casa y en 30 pacientes no se pudo determinar su ocupación. Los costos directos fueron: consulta externa (S/13,950) ($4,262), medicamentos: (S/ 12,870.7) ($3,932), terapia física y rehabilitación (S/ 10, 320) ($3,153), exámenes de ayuda diagnóstica (S/ 24,844) ($7,609). El costo directo total fue S/61,984.7 ($18,984); sólo 40% fue necesario. El costo indirecto total fue: S/42,410($12,665). El costo total de la enfermedad para los 88 pacientes evaluados fue: S/104,394.7 ($ 31,979) y el calculado para el total de pacientes atendidos por fibromialgia en los tres años fue de: S/ 408,079 ($124,262).

Objetivo: describir los conocimientos, actitudes y la resiliencia respecto a su enfermedad en pacientes con fibromialgia de dos hospitales de Lambayeque en el año 2017. Materiales y métodos: Estudio censal. Descriptivo transversal. Se incluyeron pacientes atendidos por consultorio externo de Reumatología y/o Medicina Interna de dos hospitales de alta complejidad de Lambayeque. Se utilizó una ficha de recolección de datos y 3 cuestionarios: conocimientos, actitudes y resiliencia. Los pacientes fueron contactados vía telefónica para posterior visita domiciliaria. Análisis estadístico con Stata versión 14. Resultados: Se revisaron 430 historias clínicas, de las cuales 160 cumplieron con criterios de inclusión. Tras la recolección de datos de contacto, se obtuvo una muestra final total de 65 pacientes. La mediana de la edad fue 52 años (RIC: 42-77). Fueron 95,4% mujeres, de las cuales, 49,2% eran amas de casa. La mediana de años de diagnóstico fue 2 (RIC: 1-9). En conocimientos, la pregunta con mayor acierto fue “Síntomas presentes en Fibromialgia”: 100%. Con respecto a actitudes, se evidenció mayor frecuencia de acuerdo por parte de los pacientes (40/65) en relación al enunciado “Sigo los consejos dados por el médico”. En la escala de resiliencia, la mediana fue de 147 puntos (RIC: 134-165). El 52,3% de pacientes tuvieron mayor capacidad de resiliencia. Conclusiones: Los pacientes con fibromialgia presentaron un conocimiento deficiente respecto al origen y tratamiento del dolor; una actitud positiva y adecuada; y una mayor capacidad de resiliencia respecto a la enfermedad.

La presente investigación tiene como objetivo analizar la posible relación entre el apoyo social percibido y las estrategias de afrontamiento ante el dolor crónico en una muestra de mujeres mayores de 18 años y diagnosticadas con fibromialgia en Lima Metropolitana. Para llevar a cabo la investigación se utilizó el Cuestionario de apoyo social percibido (MOS) para conocer la percepción del apoyo percibido y el Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor Crónico Reducido (CAD-R) para las estrategias de afrontamiento. Los resultados encontraron una relación significativa, aunque baja, entre las dimensiones de Apoyo social percibido y las estrategias de afrontamiento. Adicionalmente, las dimensiones de apoyo social emocional y ayuda material correlacionaron con las estrategias de afrontamiento de religión y catarsis. / The present research aims to analyze the possible relationship between perceived social support and coping strategies for chronic pain in a sample of women over 18 years of age diagnosed with fibromyalgia in Lima. To carry out the research, the Perceived Social Support Questionnaire (MOS) was used to know the perception of perceived support and the Coping Questionnaire for Reduced Chronic Pain (CAD-R) for coping strategies. The results found a significant, albeit low, relationship between the dimensions of perceived social support and coping strategies. Additionally, the dimensions of social emotional support and material help correlated with the coping strategies of religion and catharsis.