Thèse (M.Ps.) -- Université du Québec à Chicoutimi, 2006. / "Mémoire présenté présenté à l'Université du Québec à Chicoutimi comme exigence partielle de la maîtrise en psychologie offerte à l'Université du Québec à Chicoutimi en vertu d'un protocole d'entente avec l'Université du Québec à Trois-Rivières." CaQTU Comprend des réf. bibliogr. : f. [111]-133. Document électronique également accessible en format PDF. CaQTU

Cette étude cherche à 1) comparer la personnalité et l’adaptation des fibromyalgiques (FM) avec ceux ayant une polyarthrite (PR), une spondylarthrite (SA) ou un syndrome de Gougerot-Sjögren (SG) ; 2) identifier les liens et influences entre la personnalité et les variables agissant sur le retentissement et le coping et 3) observer l’existence de différences intra-groupes chez les FM. 48 FM, 47 PR, 47 SA et 23 SG ont répondu aux BFI (personnalité), GHQ (souffrance psychique), FIQ (douleur, retentissement), FSS (fatigue), EVE (événements de vie), CSQ (coping) et MINI (comorbidité anxio-dépressive). Les FM ont une élévation de l’agréabilité (A), de l’ouverture (O), du Névrosisme (N) et un retentissement plus sévère que les autres. Dans les maladies rhumatismales, l’anxiété influence la dépression, la douleur, la fatigue et la dramatisation. N influence majoritairement l’anxiété, le coping actif et modérément la dépression. Enfin, la douleur et N permettent de distinguer deux sous groupes dans la FM. La personnalité a une influence sur l’adaptation. A et O semblent être des défenses face au stress alors que N a un impact direct et néfaste dans l’adaptation / This study aims to 1) compare personality and adaptation of fibromyalgia patients (FM) with those having a rheumatoid arthritis (PR), a ankylosing spondylitis (SA) or Sjogren’s syndrome (SG); 2) identify the links and the influences between the personality and the variables acting on repercussions of the illness and coping; 3) observe the existence of intra-group differences in FM. 48 FM, 47 PR, 47 SA and 23 SG answered the BFI (personality), GHQ (psychic suffering), FIQ (pain, repercussions of the illness), FSS (fatigue), EVE (events of life), CSQ (coping ) and MINI (anxio depressive comorbidity). The FM show a rise in agreeableness (A), openness (O) and neuroticism (N) and a more severe impact than the other diseases. In the rheumatic diseases, anxiety influences depression, pain, fatigue and dramatization. N influences mainly anxiety, active coping and moderately depression. Finally, pain and N allow to distinguish two groups in FM. Personality has an influence on adaptation. A and O seem to be defenses in the face of stress while N has a direct and worse impact on the adaptation

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Diese Arbeit betrachtet die Medikamentenadhärenz bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) und den Einfluss verschiedener Faktoren. Im Vordergrund steht dabei der Zusammenhang zwischen der Adhärenz und dem zusätzlichen Vorhandensein eines Fibromyalgie-Syndroms (FMS). Des Weiteren werden Parameter wie das Alter und Geschlecht, die Schmerzintensität, die Krankheitsaktivität, die Funktionseinschränkung sowie die Medikation und ihr Wirken auf die Adhärenz betrachtet. Ein besonderes Augenmerk liegt zusätzlich auf dem Einfluss der Erwartungshaltung hinsichtlich der medikamentösen Behandlung. Untersucht wird, inwieweit die Überzeugung von der Notwendigkeit der Medikation oder die Sorgen bezüglich der Therapie in Zusammenhang mit der Adhärenz stehen. Die Einstellung zu Medikamenten im Allgemeinen und ihr Einfluss auf die Adhärenz ist ebenfalls Thema dieser Arbeit.:1. Inhaltsverzeichnis 2. Abkürzungsverzeichnis 3. Einführung 3.1 Rheumatoide Arthritis 3.2 Fibromyalgie-Syndrom 3.3 Adhärenz bei RA- und FMS-Patienten 4. Aufgabenstellung und Ziel der Untersuchung 5. Materialien und Methoden 5.1 Patientenkollektiv 5.2 Ablauf der Untersuchung 5.3 Patienteninterview 5.4 Disease activity score (DAS28-CRP) und Simplified disease activity index (SDAI) 5.5 Compliance-Questionnaire-Rheumatology (CQR-19) 5.6 Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ) 5.7 Fragebogen Fibromyalgie-Syndrom (FMS-Score) nach ACR-Kriterien 2010/11 5.8 Health Assessment Questionnaire-Disability Index (HAQ-DI) 5.9 PainDETECT-Questionnaire (PD-Q) 5.10 Beck-Depressions-Inventar (BDI-II) 5.11 Statistische Methoden 6. Ergebnisse 6.1 Patientenkollektiv 6.1.1 Demographische Daten 6.1.2 Untersuchte Subpopulationen 6.1.3 Medikation der RA-Patienten 6.2 Adhärenz bei RA-Patienten 6.2.1 Selbstbeurteilung der Adhärenz durch RA-Patienten 6.2.2 Einfluss allgemeiner Faktoren auf die Adhärenz bei RA-Patienten 6.2.3 Die Meinung von RA-Patienten zu Medikamenten 6.2.4 Zusammenhang zwischen der Adhärenz und der Meinung von RA-Patienten zu Medikamenten 6.2.5 Haupteinflussfaktoren der Adhärenz bei RA-Patienten 6.3 Adhärenz bei Patienten mit RA und FMS 6.3.1 Vergleich der Adhärenz von RA/FMS(+)- und RA/FMS(-)-Patienten 6.3.2 Vergleich der Adhärenz von RA/FMS(+)-Patienten und FMS-Kontrollgruppe (FMS-KG) 6.3.3 Vergleich der Adhärenz von RA/FMS(-)-Patienten und FMS-Kontrollgruppe (FMS-KG) 6.3.4 Vergleich der Meinung zu Medikamenten zwischen RA/FMS(+)-, RA/FMS(-)-Patienten und FMS-Kontrollgruppe (FMS-KG) 7. Diskussion 7.1 Allgemeines 7.1.1 Patientenpopulationen und demographische Daten 7.1.2 Aussagekraft der Adhärenz-Messung 7.1.3 Bewusste und unbewusste Nicht-Adhärenz 7.1.4 Limitationen der Untersuchung 7.2 Adhärenz bei RA-Patienten 7.2.1 Selbstbeurteilung der Adhärenz durch die RA-Patienten im Interview 7.2.2 Die Adhärenz bei RA-Patienten und Einflussfaktoren 7.2.3 Die Meinung von RA-Patienten zu Medikamenten 7.2.4 Haupteinflussfaktoren und Vorhersage der Adhärenz 7.3 Adhärenz bei Patienten mit RA und FMS 7.3.1 Unterschiede in der Adhärenz zwischen RA-Patienten mit und ohne FMS sowie primären FMS-Patienten 7.3.2 Unterschiede bezüglich der Meinung zu Medikamenten zwischen RA-Patienten mit und ohne FMS sowie primären FMS-Patienten 8. Zusammenfassung 9. Literaturverzeichnis 10. Tabellen- und Abbildungsverzeichnis 11. Anlagen 11.1 Klassifikationskriterien der rheumatoiden Arthritis 11.2 Compliance-Questionnaire-Rheumatology (CQR-19) 11.3 Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ) 11.4 Fragebogen Fibromyalgie-Syndrom nach ACR-Kriterien 2010/11 11.5 Weitere Fragebögen 11.6 Multiple lineare Regression: Analysen in SPSS 12. Selbstständigkeitserklärung 13. Lebenslauf und Publikationen 14. Danksagung

La perturbation dans le fonctionnement affectif peut contribuer à des symptômes psychologiques et physiques chez les patients souffrant de fibromyalgie. La question qui nous intéresse dans cette étude est d’explorer certains processus du traitement émotionnel et leurs liens avec des variables cognitives, au sein de la fibromyalgie. Notre population se compose de 24 fibromyalgiques, comparés à 24 patients polyarthrites rhumatoïdes et 27 sujets contrôles. Notre hypothèse est que la perception et la mémorisation des stimuli de nature émotionnelle est affectée par certains processus de traitement émotionnel. Notamment nos résultats mettent en évidence une particularité émotionnelle et mnésique pour un matériel émotionnel standardisé. / The disturbance in emotional operation can contribute to psychological and physical symptoms among patients suffering from fibromyalgia. The question which interests us in this study is to explore certain processes of the emotional treatment and their links with cognitive variables, within the fibromyalgia. Our population is composed of 24 fibromyalgics, compared to 24 polyarthritises rhumatoïdes patients and 27 control subjects. Our assumption is that the perception and the memorizing of the stimuli of emotional nature are affected by certain treatments emotional. In particular our results highlight an emotional and memory characteristic for a standardized emotional material.

La fibromyalgie (FM) touche 1,4 à 2,2 % de la population générale avec une nette prédominance féminine (80 % des sujets). Ce syndrome est caractérisé par des douleurs chroniques diffuses, des troubles du sommeil, des troubles cognitifs, des perturbations émotionnelles et une fatigue chronique. Les mécanismes physiopathologiques de la FM ne sont pas complètement élucidés. Cependant, la FM est considérée comme un syndrome lié au stress. Des déséquilibres du système nerveux autonome (SNA) et de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) ont été mis en évidence dans la FM. Ce déficit de l’axe du stress (SNA et HHS) induirait secondairement des dysfonctionnements des contrôles endogènes de la douleur. A partir de cette hypothèse et en s’appuyant sur deux essais cliniques, notre objectif est d’évaluer l'efficacité d'un programme d’entraînement spécifique, sur les douleurs et les symptômes des patientes FM. Une première étude observationnelle de cinq ans, démontre qu’une prise en charge globale, associée à un entraînement physique spécifique [3 sessions de 45 minutes par semaine d’entraînement continue à intensité modérée (MICT), progressivement couplé à un entraînement fractionné à haute intensité (HIIT)] améliore considérablement les symptômes de la FM. Les premiers résultats d'une seconde étude, contrôlée et randomisée de 24 mois, confirment des dysfonctionnements des mécanismes de modulation centrale de la douleur, ainsi qu’un déficit de la régulation autonome, chez au moins une fraction des patientes FM. Ce programme d’entraînement spécifique, encadré et individualisé, dont l’intensité des exercices est définie pour rééquilibrer la balance neurovégétative (tonus parasympathique et réactivité sympathique), permettrait via des mécanismes de neuroplasticité centrale, associés aux effets périphériques tels que l'augmentation de la perfusion vasculaire au niveau musculaire, de soigner la fibromyalgie. / Fibromyalgia affects 1.4–2.2% of the general population, predominately women (more than 80% of subjects). This syndrome is characterised by chronic widespread pain, sleep disturbances, cognitive dysfunction, emotional disorders and chronic fatigue.Physiopathological mechanisms of FM are not fully elucidated but FM is considered a stress related syndrome. Studies on the stress axis in FM have demonstrated dysfunction of both the Autonomic Nervous System (ANS) and the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) axis. This stress axis deficit (ANS and HPA) could consequently induce dysregulation of pain modulation. According to this hypothesis and using two clinical trials, our main objective is to assess the efficacy of a specific training program on pain and symptoms in female fibromyalgia patients.Firstly, a 5-year observational study shows that overall care coupled with specific physical training [3 sessions of 45 minutes per week of Moderate Intensity Continuous Training (MICT) gradually associated with High Intensity Interval Training (HIIT)] may lead to dramatic improvement of FM symptoms. Secondly, the initial results of a 24-month, controlled, randomised trial (RCT) confirm dysregulation of central pain modulation and a deficit of the autonomic balance, at least in a percentage of FM patients. This specific, supervised, individualised training program with exercise intensity defined to rebalance the neurovegetative system (parasympathetic tone and sympathetic reactivity), associated by peripheric effects as the improvement of muscle perfusion, may allow FM to be treated through central neuroplasticity.

Etude longitudinale comparative de l’efficacité d’un programme cognitivo-comportemental de groupe pour l’autogestion de la fibromyalgie : 112 patients suivis en ambulatoire à l’hôpital, âgés entre 18 et 66 ans, répartis au hasard dans un bras traitement GTCC (8 séances, 2 heures par semaine) ou dans un bras témoin GTEM (1 séance, 2 heures d’information d’éducation thérapeutique) organisés en groupes de 5 à 9 patients. Tous ont répondu à des questionnaires avant l’intervention et ont été réévalués avec des tests cliniques 3, 6 et 12 mois après le traitement. Les résultats montrent : il n’y pas de différences significatives entre GTCC et GTEM. Pour GTCC nous constatons des changements significatifs : amélioration de la motivation au maintien des acquis, de la qualité de vie spécifique à la fibromyalgie, de l’état de santé général ; et diminution du coping dramatisation, de l’intensité de la douleur, de l’anxiété et de la dépressivité. La sévérité de la douleur, reste inchangée. La dépressivité et la douleur peuvent jouer un rôle prédictif du développement de facteurs cliniques. Un programme TCC pour l’autogestion de la fibromyalgie est efficace à court et long terme / A longitudinally comparative study assessed a group self-management CBT program efficacy for 112 fibromyalgia hospital outpatients, aged 18 to 66. They were andomized in treatment group GTCC (8 weekly 2 hours sessions) and reference group GTEM (one 2 hours therapeutic patient education session), both organized with 5 to 9 patients. All patients were submitted a socio-demographic data and clinical questionnaire before intervention and a clinical re-evaluation at 3, 6 and 12 months after treatment. No significant differences between GTCC and GTEM groups were found. GTCC results shows significant short and long-term improvement in motivation to maintain the new strategies, quality of life and health status; and in decreased catastrophizing coping strategies, pain intensity, anxiety and depression propensity. No change in pain severity was found. Depression and pain can predict the development of psychological and clinical factors. A fibromyalgia self-management CBT program is efficient at short and long term.

Les recherches actuelles ne permettent pas de connaître le rôle de certaines manifestations de la gestion émotionnelle (stratégies cognitives de régulation émotionnelle ou la suppression expressive), chez les personnes atteintes de fibromyalgie. Objectif : l’objectif principal de cette recherche est de déterminer les relations existantes entre gestion émotionnelle (alexithymie, stratégies cognitives, suppression émotionnelle), détresse émotionnelle provoquée par la douleur (irritabilité, anxiété, dépression) et handicap. Méthodologies : cette étude fait appel à deux démarches méthodologiques différentes et complémentaires : (1) une démarche quantitative, qui s'appuie sur un échantillon total de 417 participants ayant complété des questionnaires (TAS-20, CERQ, ERQ, PCS-CF, HADS, CHIP, MPI, FIQ) ; (2) une démarche qualitative, qui repose sur un échantillon de 10 participants ayant participé à un entretien semi-directif. Résultats : les résultats quantitatifs de cette étude montrent qu'il existe un effet de la détresse émotionnelle provoquée par la douleur sur le handicap, médiatisé par la gestion émotionnelle. L'approche qualitative montre que le recours à des stratégies de gestion émotionnelle habituellement associées au mal-être (anxiété/dépression) varie, en fonction du contexte personnel des participants Elle permet également d'apprendre que certains participants ignorent comment ils gèrent leurs émotions et que la détresse émotionnelle provoquée par la douleur ne leur permet pas d'être disponibles (que ce soit sur le plan attentionnel ou émotionnel) pour gérer d'autres évènements émotionnels. Conclusion : les résultats de cette étude peuvent avoir des implications sur le plan psychothérapeutique. Notamment, il serait souhaitable de mettre l'accent sur la gestion de la douleur dans un premier temps, puis de proposer aux patients, dans un second temps, une approche psycho-éducative et psychothérapeutique de la gestion émotionnelle. / Research does not provide information about the role of some manifestations of emotional management such as cognitive strategies of emotional regulation and emotional suppression, in fibromyalgia. Objective: the main objective of this study is to determine the links between emotional management, emotional distress (irritability, anxiety and depression) caused by pain and disability. Methods: this study is based on two different and complementary methodological approaches: (1) a quantitative approach, with a total sample of 417 participants who replied to questionnaires (TAS-20, CERQ, ERQ, PCS-CF, HADS, CHIP, MPI, FIQ) ; (2) a qualitative approach, with a sample of 10 participants who was subject to a semi-directive interview. Results: Quantitative results of this study show that there is an effect of pain emotional distress caused by pain on disability, mediated by emotional management. Qualitative approach enhances a better understanding of processes involved, through the recounting of participants. Indeed, some of them not know how they manage their emotions. Moreover, emotional distress caused by pain does not allow them to be able to manage other emotional event. Conclusion: Results of this study can have psychotherapeutic implications. Notably, it would be beneficial to work on pain management, in the first time, and subsequently to provide patients a psycho-educational and psychotherapeutic approach of emotional management (explain that we can manage emotions, how and what are the consequences).

Les fonctions cardiovasculaires doivent répondre à des stimulations physiologiques importantes et différentes lors de l'exercice physique, de l'exposition à la haute altitude ou de tests de stimulation spécifiques du système nerveux autonome. Nous avons dans ce travail de thèse, étudié les modulations autonomiques consécutives à l'exercice (entraînements / compétition ou réentraînement), à l'hypoxie ou à des tests de stimulation adrénergiques afin de faire le lien avec la fatigue et/ou la limitation à l'effort. Le suivi de coureurs à pieds séniors nous a permis d'observer une majoration de l'activité sympathique ainsi qu'une diminution du tonus parasympathique sous l'effet de l'entraînement, et plus encore de la compétition. Dans un second temps, nous avons analysé les réponses adaptatives de sujets exposés à une hypoxie brutale par le biais de tests d'orthostatisme, et mis en évidence une dysautonomie transitoire les deux premiers jours d'exposition à l'altitude, suivie d'un retour vers des valeurs basales le quatrième jour. Notre troisième protocole a montré que les fibromyalgiques présentent une qualité de vie et une capacité d'exercice altérées ainsi que des réponses autonomiques à l'orthostatisme émoussées comparées à des sujets témoins. Cependant, un entraînement en endurance de 12 semaines à intensité modérée, semble bénéfique sur la qualité de vie des patientes, et améliore les paramètres d'exercice et de modulation de l'activité du système nerveux. Enfin, nous avons confirmé que les sujets trisomiques présentaient une capacité d'exercice ainsi qu'une fonction cardio-respiratoire altérées par rapport à des sujets contrôles appariés en âge. Les tests de stimulations du système nerveux autonome montrent aussi une dysautonomie marquée, avec des réponses autonomiques émoussées qui peuvent être mises en lien avec une capacité d'effort limitée et/ou l'apparition d'une fatigue précoce à l'effort chez les trisomiques 21. Notre travail, par l'analyse de la variabilité cardiaque, a donc permis de mettre en évidence des altérations de l'activité autonomique qui peuvent être durables ou transitoires, selon l'environnement, selon le niveau d'activité ou l'existence de pathologies. / Cardiovascular functions have to answer to important physiological stimulations during physical activity, high altitude exposure, or specific stimulation tests of the autonomic nervous system. In this thesis work, we studied autonomic modulations after exercise (training/competition or retraining), hypoxia or adrenergic stimulation tests in order to link them with fatigue and/or effort limitation. Senior runners' follow-up allowed us to observe an increase in sympathetic activity and also a decrease in parasympathetic tone with training and particularly competition. In a second time, we analyzed the adaptive responses of subjects exposed to rough hypoxia through orthostatic tests and we highlighted a transitional dysautonomia during the first two days of altitude exposure followed by a return to basal values on the fourth day. Our third protocol has demonstrated that fibromyalgic patients show altered life quality and exercise capacity and also blunted autonomic responses to orthostatism compared to control subjects. However, twelve weeks of endurance training in moderate intensity seems to be beneficial on patients' life quality and improves exercise parameters and modulation of the activity of the nervous system. Finally, we have confirmed that subjects with Down syndrome showed altered exercise capacity and cardio-respiratory function in comparison to aged matched control subjects. Stimulation tests of the autonomic nervous system also show a marked dysautonomia with blunted autonomic responses, which can be linked to a limited effort capacity and/or to the appearance of an early fatigue to exercise in subjects with Down syndrome. Our work, thanks to cardiac variability analysis highlighted alterations in autonomic activity, which could be lasting or transient, depending on the environment, the activity level or the existence of pathologies.

Les fonctions cardiovasculaires doivent répondre à des stimulations physiologiques importantes et différentes lors de l'exercice physique, de l'exposition à la haute altitude ou de tests de stimulation spécifiques du système nerveux autonome. Nous avons dans ce travail de thèse, étudié les modulations autonomiques consécutives à l'exercice (entraînements / compétition ou réentraînement), à l'hypoxie ou à des tests de stimulation adrénergiques afin de faire le lien avec la fatigue et/ou la limitation à l'effort. Le suivi de coureurs à pieds séniors nous a permis d'observer une majoration de l'activité sympathique ainsi qu'une diminution du tonus parasympathique sous l'effet de l'entraînement, et plus encore de la compétition. Dans un second temps, nous avons analysé les réponses adaptatives de sujets exposés à une hypoxie brutale par le biais de tests d'orthostatisme, et mis en évidence une dysautonomie transitoire les deux premiers jours d'exposition à l'altitude, suivie d'un retour vers des valeurs basales le quatrième jour. Notre troisième protocole a montré que les fibromyalgiques présentent une qualité de vie et une capacité d'exercice altérées ainsi que des réponses autonomiques à l'orthostatisme émoussées comparées à des sujets témoins. Cependant, un entraînement en endurance de 12 semaines à intensité modérée, semble bénéfique sur la qualité de vie des patientes, et améliore les paramètres d'exercice et de modulation de l'activité du système nerveux. Enfin, nous avons confirmé que les sujets trisomiques présentaient une capacité d'exercice ainsi qu'une fonction cardio-respiratoire altérées par rapport à des sujets contrôles appariés en âge. Les tests de stimulations du système nerveux autonome montrent aussi une dysautonomie marquée, avec des réponses autonomiques émoussées qui peuvent être mises en lien avec une capacité d'effort limitée et/ou l'apparition d'une fatigue précoce à l'effort chez les trisomiques 21. Notre travail, par l'analyse de la variabilité cardiaque, a donc permis de mettre en évidence des altérations de l'activité autonomique qui peuvent être durables ou transitoires, selon l'environnement, selon le niveau d'activité ou l'existence de pathologies.