Objetivos: a) descrever um programa de fonoterapia intensiva (PFI) para tratamento das alterações de fala decorrentes da fissura labiopalatina; b) comparar os resultados de fala dos pacientes com fissura labiopalatina, antes (pré-PFI) e imediatamente após (pós-PFI imediato) o tratamento pelo PFI descrito no objetivo um; c) verificar se os resultados obtidos logo após o término do PFI (pós-PFI imediato) mantiveram-se após o período mínimo de seis meses (pós-PFI tardio). Métodos: a casuística foi composta por 20 pacientes com fissura labiopalatina (8 homens e 12 mulheres), com idade média de 28 anos, que apresentavam insuficiência velofaríngea e hipodinamismo das paredes faríngeas após a palatoplastia primária. Todos apresentavam inteligibilidade de fala prejudicada pela hipernasalidade e/ou articulações compensatórias (ACs). Devido à presença da velofaringe hipodinâmica, a cirurgia secundária foi contraindicada, sendo indicado, portanto, o uso de obturador faríngeo combinado a um PFI. O PFI teve 45 sessões de terapia (3 sessões ao dia), durante 3 semanas, apresentando a seguinte sequência de etapas: 1) percepção e controle da pressão/fluxo intraoral; 2) quantificação da pressão intraoral; 3) redução da pressão de ar nasal e aumento da pressão intraoral; 4) aproximação do som-alvo; 5) treino articulatório com pressão intraoral para produção do som-alvo; 6) automonitoramento dos sons-alvo sem pistas facilitadoras e 7) automatização dos sons-alvo em fala dirigida e espontânea. Os pacientes foram submetidos às seguintes avaliações antes de serem submetidos ao PFI (pré-PFI), imediatamente após o PFI (pós-PFI imediato) e após seis meses do término do PFI (pós-PFI tardio): a) avaliação perceptivo-auditiva da ocorrência de hipernasalidade e ACs foi realizada por 3 fonoaudiólogas experientes, a partir das gravações de 12 frases com recorrência de consoantes de alta pressão (protocolo BrasilCleft), da contagem de 1-20 e de fala espontânea; b) nasometria durante a leitura de um texto curto, constituído apenas por sons orais (Texto Oral) e de um bloco de 15 frases com recorrência de consoantes de alta e baixa pressão (protocolo BrasilCleft); c) espectro médio de longo termo (EMLT), durante a leitura do mesmo bloco de 15 frases usado para a nasometria. Resultados: os resultados de todas as avaliações (perceptivo-auditiva, nasométrica e EMLT) demonstraram melhora na fala da maior parte dos participantes no pós-PFI imediato e que esta melhora foi mantida após um mínimo de seis meses do término do PFI. Conclusão: o tratamento das alterações de fala de pacientes com fissura labiopalatina, por meio de um PFI estruturado, combinado com o uso de obturador faríngeo, demonstra ser um método rápido e eficaz para a correção da fala de pacientes com fissura labiopalatina/disfunção velofaríngea, podendo os seus resultados se manter estáveis após longo período de término do PFI. / Objectives: a) describe an intensive speech therapy program (ISTP) for the treatment of cleft lip and palate speech; b) compare the speech outcome of patients with cleft lip and palate before (pre-ISTP) and immediately after the ISTP (immediate post-ISTP); c) verify if the outcome obtained after the ISTP (imediate post-ISTP) remained the same after a minimum of a six- month period (follow up-ISTP). Methods: 20 operated cleft lip and palate subjects (8 males and 12 females) with presenting with velopharyngeal insufficiency and hypodynamic velopharynx were selected to this study. All of them had hypernasality and/or compensatory articulations (CAs). Due to hypodynamic velopharynx a pharyngeal bulb (in steady of secondary surgery) combined with an ISTP was indicated. The ISTP had 45 sessions of therapy (3 sessions a day) during three weeks. This program had a sequence of seven steps: 1) perception and control of intraoral pressure/flow; 2) quantification of intraoral pressure; 3) reduction of nasal air pressure and increase of intra-oral air pressure; 4) target sound approach; 5) articulation training with intraoral air pressure to produce the target sound; 6) self-monitoring of target sound without facilitating cues; and 7) automatization of target sounds in directed and spontaneous speech. All patients had their speech evaluated before the ISTP (pre-ISTP), immediately after the ISTP (immediate post-ISTP), and after a minimum period of six months after the end of the ISTP (follow up-ISTP), as the following: a) perceptual-auditory evaluation of the occurrence of hypernasality and CAs was performed by three experienced speech pathologists, upon the recordings of 12 sentences with recurrent high-pressure consonants, 3 sentences with recurrent low-pressure consonants (BrasilCleft protocol), counting of 1-20, and spontaneous speech; b) nasometry during the reading of a short text, consisting only of oral sounds (Oral Text), and 15 sentences with recurrent high and low pressure consonants (BrasilCleft protocol); c) long-term averaged spectra (LTAS), while reading the same 15 sentences used for nasometry. Results: the results of all evaluations (perceptual, nasometric, and LTAS) showed that most subjects improved their speech in the immediate post-ISTP, being able to maintain this improvement after a minimum of a six-month period after the end of the ISTP. Conclusions: a structured ISTP, combined with the use of a pharyngeal bulb, is a fast and efficient method for correcting speech disorders of patients with cleft lip and palate/ velopharyngeal dysfunction. Its results may remain stable after a long period of follow up.

INTRODUÇÃO: a laringectomia parcial supracricóide é uma possibilidade de tratamento que permite a preservação das funções laríngeas e um bom controle oncológico local da doença. Até o momento não foram localizados estudos que apontem o tempo mais indicado para execução de exercícios vocais para pacientes submetidos a essa cirurgia. OBJETIVO: avaliar a efetividade do exercício de [b] prolongado associado à vogal grave com pressão tóraco-abdominal após laringectomia supracricóide por meio da configuração laríngea e tempo de execução. MÉTODOS: a amostra foi composta por 11 pacientes submetidos à laringectomia parcial supracricóide após reestabelecimento da alimentação via oral exclusiva. Todos os participantes foram submetidos à nasofibroscopia para análise da configuração laríngea durante a execução do exercício e gravação de voz para análise perceptivo-auditiva e acústica. A gravação foi realizada em seis momentos: momento zero (M0), antes da primeira execução do exercício, e em mais cinco momentos: minuto um (M1), minuto dois (M2), minuto três (M3), minuto quatro (M4) e minuto cinco (M5) e em cada intervalo foi realizada gravação das tarefas vocais. Ao final totalizou-se a realização do exercício por cinco minutos. Para a análise da confiabilidade intra-juiz e inter-juizes foram inseridas repetições de 70% das vozes e utilizado o Coeficiente de Correlação Intraclasse. Para análise de cada juiz para a comparação entre M0, M1, M2, M3, M4 e M5 foi considerado como nível de significância p <= 0,05. A análise acústica não linear foi realizada pelo Programa MatLab® 10.0. RESULTADOS: na análise da configuração laríngea observou-se mudança da atividade supraglótica ântero-posterior e vestibular mediana durante a realização do exercício, porém sem significância estatística. Na análise perceptivo-auditiva, houve melhora nos parâmetros grau geral de desvio vocal, rugosidade, tensão e soprosidade a partir de quatro minutos considerando os dois juízes com maior índice de confiabilidade. A análise acústica não linear mostrou todos os parâmetros alterados e não foi capaz de detectar mudanças entre os diferentes momentos. CONCLUSÃO: a execução do exercício do [b] prolongado associado a vocal grave com pressão tóracoabdominal aumenta a intensidade da atividade supraglótica ântero-posterior e vestibular mediana. A realização do exercício a partir de quatro minutos de execução apresenta melhora quanto ao grau geral de desvio vocal, rugosidade, tensão e soprosidade. A análise acústica não apresentou resultados significativos, não sendo possível captar medidas ou modificações entre os momentos / INTRODUCTION: Partial supracricoid laryngectomy is a feasible treatment that allows the preservation of laryngeal functions and an appropriate local oncological disease control. Currently, we did note find studies that indicate the most appropriate time to perform vocal exercises for patients who underwent this surgery. PURPOSE: to assess the effectiveness of prolonged exercise of the consonant [b] associated to the vowel with thoracoabdominal pressure after supracricoid laryngectomy through the execution time technique. METHODS: the sample consisted of 11 patients, who underwent partial supracricoid laryngectomy after reestablishment of exclusive oral feeding. All participants underwent nasofibroscopy to analyze the laryngeal configuration during exercise and voice recording for perceptual-auditory and acoustic analysis. The recording was performed in six moments: zero moment (M0), before the first execution of the exercise, and in another five moments: minute one (M1), minute two (M2), minute three (M3), minute four(M4) and minute five (M5) and at each interval recording of the vocal tasks was performed. At the end, the exercise was completed for five minutes. For intrajudge reliability analysis and inter-judges, 70% repetitions of the voices were inserted and the Intraclass Correlation Coefficient was used. For the analysis of each judge for the comparison between M0, M1, M2, M3, M4 and M5 was considered as level of significance p <= 0.05. Non-linear acoustic analysis was performed by the MatLab® 10.0 Program. RESULTS: in the analysis of the laryngeal configuration, the supraglottic activity of the anteroposterior and medial vestibular variables was observed during the exercise, but with no statistical significance. In the perceptual-auditory analysis, there was improvement in the parameters general degree of vocal deviation, roughness, tension and breathiness from four minutes considering the two judges with the highest reliability index. The non-linear acoustic analysis showed all altered parameters and was not able to detect changes between the different moments. CONCLUSION: the exercise execution of the prolonged [b] associated with severe vocal cords with thoraco-abdominal pressure increases the intensity of antero-posterior and medial vestibular supraglottic activity. The performance of the exercise from four minutes of execution improves the general degree of vocal deviation, roughness, tension and breathiness. The acoustic analysis did not present significant results, and it was not possible to capture measurements or modifications between moments

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 magalimenezesilva_dissert.pdf: 258973 bytes, checksum: 59f28aa35e5bc3cb97bf961ba595c7d3 (MD5) Previous issue date: 2007-08-22 / Dysphagia is a symptom of one or more underlying problems, being a swallowing disorder with abnormal or obstruction sensation which prevents the passage of solid or liquid, from the oral cavity to the stomach. According to its etiology dysphagia is classified as neurogenic, mechanic, age-bound, psychogenic and induced by drugs. Dysphagia patients need care due to the high risk of aspiration during feeding. Casuistic: Forty caregivers of dysphagia patients who were seen at Hospital de Base in S?o Jos? do Rio Preto in the period of May and June, 2002, who met the inclusion criteria, took part in the study. Methods: Study approved by the Ethics Committee. The patients were referred by the areas of clinical neurology, neurosurgery, general practice, geriatrics, gastroenterology to the Speech Therapy Service of Hospital de Base for evaluation and management. The caregiver answered a questionnaire prepared by the researcher herself about the caregiver?s profile and his knowledge about dysphagia. Results: The caregivers were mostly informal, young, literate, married, and female, without experience as caregiver. They showed little knowledge about dysphagia, rehabilitation, importance of oral feeding, thickness of adequate food, the importance of cough, the right posture, the use of enteral tube, risks and difficulties faced by the patients. Conclusion: The sample presented little knowledge relating dysphagia and the necessary care to a safe and effective feeding, showing the need for specific guidance from the very beginning of rehabilitation. / A disfagia ? um sintoma de um ou mais problemas subjacentes, sendo um dist?rbio de degluti??o com sensa??o de anormalidade ou de obstru??o que impede a passagem de s?lidos ou l?quidos, da cavidade oral para o est?mago. A etiologia da disfagia ? classificada como neurog?nica, mec?nica, decorrente da idade, psicog?nica e induzida por drogas. Pacientes disf?gicos necessitam de assist?ncia devido ao alto risco de aspira??o durante alimenta??o. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo tra?ar o perfil dos cuidadores de pacientes com disfagia neurog?nica, identificando seus conhecimentos sobre a disfagia em rela??o alimenta??o e cuidados com os pacientes. Casu?stica: Participaram 40 cuidadores de pacientes disf?gicos atendidos no Hospital de Base de S?o Jos? do Rio Preto, no per?odo de maio e junho de 2002 e que atenderam aos crit?rios de inclus?o. M?todo: O estudo foi aprovado pelo Comit? de ?tica em Pesquisa. Os pacientes foram encaminhados pelos m?dicos especialistas das ?reas de neurologia cl?nica, neurocirurgia, cl?nica m?dica, geriatria e gastroenterologia ao Servi?o de Fonoaudiologia do Hospital de Base para avalia??o e conduta. O cuidador respondeu um question?rio elaborado pela pr?pria pesquisadora sobre o perfil do cuidador e o conhecimento do mesmo sobre disfagia. Resultados: Os cuidadores de pacientes com disfagia neurog?nica eram na maioria do sexo feminino, jovens, alfabetizados, casados, informais e sem experi?ncia como cuidador. Apresentaram pouco conhecimento sobre disfagia, reabilita??o, import?ncia da alimenta??o via oral, consist?ncia dos alimentos, utens?lios apropriados, import?ncia da tosse, postura adequada, utiliza??o de sonda enteral, riscos e dificuldades encontradas pelo paciente. Conclus?o: A amostra apresentou pouco conhecimento em rela??o a disfagia e aos cuidados necess?rios ? alimenta??o segura e eficiente, demonstrando necessidade de orienta??o espec?fica desde o in?cio da reabilita??o.

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carla Steinberg.pdf: 830454 bytes, checksum: 7cdc8d01ab346851dcf9863e83bc06c4 (MD5) Previous issue date: 2007-10-08 / Introduction: the present work was a result of questions raised from clinical experiences in a speech therapist office, from the necessity of understanding the dynamic of organic and psychological phenomenons related to symptoms showed in patients with swallowing disorders. Aim: to discuss the relation between specific speech therapeutic techniques for dysphagic patient assistance and therapeutic listening of psychological contents latent to symptoms. Approach: exploratory research of qualitative character, done through the study of an emblematic clinical case in relation to the research objective. Anderson, 33 years old, victim of head injury, showing a severe dysphagia, had speech therapy at his home during one year. Clinical datas were often registered on written reports and interpreted from speech therapeutic and psychoanalytic theoretical references, the late one particularly through symptom (showed and latent contents) and transference concept. Ethics laws of scientific research on human were followed. Results: speech therapeutic behavior assumed was to intervene taking into account the bio-psychological condition of the patient, in order to apply specific techniques to patients with dysphagia (exercises and maneuvers), simultaneously to the posture of listening to the subjective contents that emerged from their speech. While relevant, such contents were interpreted and related to the swallowing disorder. The process, although weakened at certain moments, maintained due to the established therapeutic tie. After functional swallowing condition was restored, latent conflicts remained in spite of recovery of showed symptoms. Presupposing the effects of articulation among speech, body and psychism in the treatment of dysphagic patient, the research showed that organic and symbolic faces of symptoms are indissociated. Conclusion: In the case studied, the dialogue between clinical material and presupposed theories of psychoanalysis showed that overcoming organic impediments does not mean overcoming psychological suffering of the patient. Thus, it is suggested that the listening, allied to the technical competence of the therapist, constitutes a fundamental device to effectiveness of clinical speech therapeutic method / Introdução: o presente estudo foi fruto de inquietações vividas na clínica fonoaudiológica, a partir da necessidade de compreensão da dinâmica dos fenômenos orgânicos e psíquicos envolvida nos sintomas apresentados por pacientes portadores de distúrbios de deglutição. Objetivo: discutir a articulação entre técnicas fonoaudiológicas específicas para o atendimento de pacientes disfágicos e a escuta terapêutica dos conteúdos psíquicos latentes aos sintomas. Método: pesquisa exploratória de caráter clínicoqualitativo, realizada por meio do estudo de um caso clínico emblemático em relação ao objetivo da pesquisa. Anderson, 33 anos, vítima de traumatismo cranioencefálico, apresentou um quadro de disfagia grave. Suas sessões de fonoterapia ocorreram em domicílio por um ano. O material clínico foi registrado regularmente por escrito na forma de relatos e os dados interpretados a partir dos referenciais teóricos fonoaudiológico e psicanalítico, esse último particularmente sobre o conceito de sintoma (conteúdos manifestos e latentes) e de transferência. Foram obedecidas as normas éticas para pesquisas com seres humanos. Resultados: a conduta fonoaudiológica assumida foi a de intervir considerando as condições biopsíquicas do paciente, de forma a propor a aplicação de técnicas específicas para portadores de disfagia (exercícios e manobras), simultaneamente à postura de escutar os conteúdos subjetivos que emergiram em seu discurso. Tais conteúdos eram interpretados e relacionados, quando pertinente, ao distúrbio de deglutição. O processo, apesar de fragilizar-se em determinados momentos, sustentou-se pelo vínculo terapêutico estabelecido. Após ter sido reestabelecida a condição funcional da deglutição, constatou-se que a despeito da superação dos sintomas manifestos, permaneceram os conflitos latentes. Pressupondo-se os efeitos da articulação entre linguagem, corpo e psiquismo no atendimento desse paciente disfágico, a pesquisa mostrou que as faces orgânica e simbólica dos sintomas são indissociáveis. Conclusão: No caso estudado, o diálogo entre o material clínico e os pressupostos teóricos da psicanálise revelou que a superação de entraves orgânicos não implica a superação do sofrimento psíquico do paciente. Sugere-se, portanto, que a escuta, aliada à competência técnica do terapeuta, constitui-se no dispositivo fundamental para a efetividade do método clínico fonoaudiológico

The aim of this research was verify the applicability of the favorable and neutral environments, got from data of children speech without change of language, in the treatment of children with Articulatory Disorders (AD). The diagnosis of AD was obtained through phonological and complementary assessments. The study participants were seven children of both sexes, with an average age of six years. The inclusion criterion was that present, among the assessments made, changed result only in the phonological assessment, have missing in the phonological inventory only the phoneme /r/, being monolingual speaker of Brazilian Portuguese and not have received prior speech therapy care. All the subjects received treatment for speech for AD through the ABAB - Withdrawal and Multiple Probes Model, six had the /r/ treated in Onset Medial (OM) and the two had /r/ treatment in Coda Medial (CM). In OM, was studied the favorable environment according to surveys conducted through generative, hand and neutral theoretical approach. In CM, was the studied favorable environment and neutral, according to a survey conducted in generative approach. From the results of treatment, a description and an analysis of the evolution therapy were made. Data analysis was performed through the transcripts of phonological assessments made before, during and after the therapy intervention. After comparing the results of assessments among the subjects in an attempt to identify the effectiveness of treatment, using the context in the AD and among the theoretical approaches, that who promote more changes in the phonological system of the subject. The results were not conclusive in relation to the most effective environment in the treatment of AD, but indicated both in OM and in CM, that the neutral context was more efficient than the favorable. These results led to interest in investigating, in the speech subject data, the possibility of establishing new contexts based on speech children data with AD. After the analysis of lexical items produced correctly by seven subjects of this research, were identified different contexts of those used in the words-target of the treatment. This finding suggests that the favorable linguistic context, based on data from normality, not be applicable to children with AD. It is suggested a research with speech children data with AD to suggest new linguistic contexts to be used in speech therapy to promote the acquisition of the phoneme earlier. / O objetivo desta pesquisa foi verificar a aplicabilidade dos ambientes favoráveis e neutros obtidos a partir de dados de fala de crianças sem alteração de linguagem, no tratamento de crianças com Desvio Fonológico (DF). O diagnóstico do DF foi obtido através de avaliações fonoaudiológicas e complementares. Participaram do estudo sete crianças de ambos os sexos, com idade média de seis anos. O critério de inclusão foi que apresentassem, dentre as avaliações realizadas, resultado alterado somente na avaliação fonológica, ter ausente no inventário fonológico apenas o fonema /r/, ser falante monolíngüe de português brasileiro e não ter recebido atendimento fonoaudiológico prévio. Todos os sujeitos receberam tratamento fonoaudiológico para DF através do Modelo ABAB Retirada e Provas Múltiplas. Seis sujeitos tiveram o /r/ tratado em Onset Medial (OM) e dois tiveram o /r/ tratado em Coda Medial (CM). Em OM, foi estudado o ambiente favorável segundo pesquisas realizadas através de abordagem teórica gerativa, gestual e neutra. Em CM, foi estudado o contexto favorável e neutro, segundo uma pesquisa realizada em abordagem gerativa. A partir dos resultados do tratamento, realizou-se a descrição e análise da evolução terapêutica. A análise dos dados foi realizada através das transcrições das avaliações fonológicas realizadas antes, durante e após a intervenção terapêutica. Após, comparou-se os resultados das avaliações entre os sujeitos na tentativa de se identificar a efetividade do tratamento, utilizandose o contexto no DF e, dentre as abordagens teóricas, aquela que promoveria maiores mudanças no sistema fonológico dos sujeitos. Os resultados não foram conclusivos em relação ao ambiente mais eficaz no tratamento do DF, mas indicaram, tanto em OM quanto em CM, que o contexto neutro foi mais eficiente que o favorável. Esses resultados levaram ao interesse em investigar, nos dados de fala dos sujeitos, a possibilidade de estabelecer novos contextos baseados em dados de fala de crianças com DF. Após a análise dos itens lexicais produzidos corretamente pelos sete sujeitos da presente pesquisa, foram identificados contextos divergentes daqueles utilizados nas palavras-alvo do tratamento. Esse dado sugere que o contexto lingüístico favorável, baseado em dados de normalidade, não seja aplicável a crianças com DF. Sugere-se a realização de pesquisas com dados de fala de crianças com DF a fim de se sugerir novos contextos lingüísticos para serem utilizados nas terapias de fala de modo a promover a aquisição do fonema de forma mais precoce.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / verify and correlate the acoustic vocal modifications of filter and glottal source, perceptual hearing, laryngeal, sound pressure level (SPL) and self-reported vocal sensations, after the phonation in a glass tube immersed in water (PGTIW), on adult women. Methods: observational study cross-sectional quantitative analytical, composed of 24 adult women, with ages between 18 and 40 years (average 23,04 years), without laryngeal affections (LA) and without vocal complaints, being 12 in the study group (SG) and 12 in the control group (CG). In the EG was held the collection of the vowel /a:/, measure of SPL, videolaryngostroboscopy (VLS), execution of the technique of PGTIW in three sets of the 15 repetitions and, immediately after, the collect of vowel /a:/, measure of SPL, VLS and reporting of sensations in relation to voice. In the CG, the same procedures were performed, but instead the implementation of technical, the volunteers remained in silence. Was performed vocal acoustic analysis with the programs Multi Dimension Voice Program Advanced and Real Time Spectrogram (Kay Pentax®). Judges speech therapyst performed the analysis of spectrographies, with specific protocol and hearing perceptual with the RASAT scale and judges otolaryngologists performed the analysis of the VLS. It was used the statistical tests Wilcoxon, Chi-square and Spearman. Results: On the SG: improvement of the smoothed pitch perturbation quotient (sPPQ), voice turbulence index (VTI), Shimmer percentage (Shim) and Shimmer in dB (ShdB); improvement of breathiness in RASATI; increase of the tracing darkening of the fourth formant, the definition of the first formant, the definition and the number of harmonics; increase the SPL and sensation better voice; in the VLS, the laryngeal vestibule constriction did not change significantly. Positive correlation between sensation better voice and the definition of the second and third formants and regularity the tracing; between measures of Shimmer and breathiness; between the fundamental frequency and maximum instability. Conclusion: in the group of women without laryngeal disorders and without vocal complaints studied, the technique generated a reduction of of vibration glottal aperiodicity and the noise, with consequent improvement of the glottal signal. In VLS, the laryngeal vestibule constriction did not change significantly, this suggests that the technique does not cause laryngeal hypertension. / verificar e correlacionar as modificações vocais acústicas de filtro e de fonte glótica, perceptivoauditivas, laríngeas, nível de pressão sonora (NPS) e sensações vocais autorrelatadas após a fonação em tubo de vidro imerso em água (FTVIA), em mulheres adultas. Métodos: estudo observacional transversal analítico quantitativo, composto por 24 mulheres adultas, com idades entre 18 e 40 anos (média 23,04 anos), sem afecções laríngeas (AL) e sem queixas vocais, sendo 12 do grupo de estudo (GE) e 12 do grupo de controle (GC). No GE, realizou-se a coleta da vogal /a:/, medida do NPS, videolaringoestroboscopia (VLE), execução da técnica de FTVIA em três séries de 15 repetições e, imediatamente após, a coleta da vogal /a:/, medida do NPS, VLE e relato de sensações em relação à voz. No GC, os mesmos procedimentos foram realizados, porém, ao invés da execução da técnica, as voluntárias permaneceram em silêncio. Realizou-se a análise acústica vocal com os programas Multi Dimension Voice Program Advanced e Real Time Spectrogram (Kay Pentax®). Juízas fonoaudiólogas realizaram a análise das espectrografias, com protocolo específico e perceptivoauditiva com a escala RASATI, e juízes otorrinolaringologistas realizaram a análise da VLE. Utilizaram-se os testes estatísticos Wilcoxon, Qui-quadrado e Spearman. Resultados: no GE: melhora do quociente de perturbação do pitch suavizado (sPPQ), índice de turbulência vocal (VTI), Shimmer percentual (Shim) e Shimmer em dB (ShdB); da soprosidade na RASATI; do escurecimento do traçado do quarto formante, da definição do primeiro formante, da definição e do número de harmônicos; aumento do NPS e da sensação de voz melhor; na VLE: a constrição do vestíbulo laríngeo não se alterou significativamente. Correlação positiva entre a sensação de voz melhor e a definição do segundo e terceiro formantes e regularidade do traçado; entre medidas de Shimmer e soprosidade; entre frequência fundamental máxima e instabilidade. Conclusão: no grupo de mulheres sem afecções laríngeas e sem queixas vocais estudado, a técnica gerou redução da aperiodicidade da vibração glótica e do ruído, com aumento da energia harmônica e consequente melhora do sinal glótico; maior NPS, ressonância e projeção vocal, melhorando as sensações subjetivas à produção vocal; na VLE, a não alteração da constrição do vestíbulo laríngeo sugere que a técnica não provoca hipertensão laríngea.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:45:33Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012 / Introdução: As alteracoes neuromusculares na faringe parecem ser um dos fatores relacionados a fisiopatologia da Sindrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). No entanto, sao escassos e controversos os trabalhos que investigam o tratamento fonoterapico nestes pacientes em questao. Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de exercicios fonoterapicos, realizado isoladamente e associado ao aparelho de pressao aerea positiva continua (CPAP), nos parametros clinicos e polissonograficos de pacientes com a SAOS. Metodos: Os pacientes do genero masculino, com a SAOS, foram divididos aleatoriamente em quatro grupos de tratamento: Placebo, com 24 pacientes submetidos a terapia placebo da fonoterapia; Fonoterapia, com 27 pacientes submetidos a fonoterapia; CPAP, com 27 pacientes submetidos ao tratamento com CPAP; Combinado (CPAP+Fonoterapia), 22 pacientes submetidos ao tratamento com CPAP e fonoterapia. Os grupos receberam os tratamentos por tres meses. Todos os pacientes foram submetidos a avaliacoes pre e pos tratamento e apos tres semanas de owashouto, incluindo questionarios sobre a qualidade de vida, sonolencia excessiva, Teste Psicomotor de Vigilancia, polissonografia e avaliacao fonoaudiologica. Resultados: Foram avaliados 100 homens, com a idade (media±desvio padrao) de 48,1±11,2 anos, indice de massa corporea de 27,4±4,9 kg/m2, pontuacao na Escala de Sonolencia de Epworth (ESE) de 12,7±3,0 e indice de apneia-hipopneia (IAH) de 30,9±20,6 eventos/hora. Os grupos de tratamento (Fonoterapia, CPAP e Combinado) tiveram reducao da ESE e do ronco com o tratamento, sendo que o grupo Fonoterapia manteve esta melhora apos o owashouto. A reducao do IAH ocorreu nos grupos tratados, sendo mais expressiva na presenca do CPAP, com melhora da saturacao minima da oxihemoglobina e dos despertares. O grupo Fonoterapia, em comparacao ao grupo placebo, apresentou melhora em mais dominios de qualidade de vida e no aumento da forca muscular da lingua e do palato mole. O grupo Combinado, em comparacao ao grupo CPAP, apresentou melhora significativa da forca muscular da lingua e do palato mole e aumento na adesao ao CPAP. Conclusoes: Os resultados do presente estudo sugerem que a fonoterapia, nos pacientes com a SAOS, poderia ser considerado um tratamento alternativo e uma estrategia de intervencao coadjvante na adesao ao uso do CPAP / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The phonological acquisition is a complex task which occurs during children s development. Along this process, there are children who present difficulties which may cause the Phonological Disorder (PD). The purpose of this study was to verify the favorable environments for liquids acquisition by children with PD. The sample consisted of 214 children diagnosed with PD who formed a corpus of 15,566 words, transcribed through the Child s Phonological Assessment. The words were collected and analyzed considering the linguistic variables number of syllables, tonicity, word and syllable position, preceding and following context, and about the extralinguistic variables, the study considered severity of phonological disorder, acquisition level, age group and sex. The data were analyzed through the statistical program GOLDVARB 2001 and VARBWIN for each liquid. After that, the privilege value was calculated for the variables word position, number of syllables, tonicity, preceding and following context. For the lateral liquid /l/, the following variables were selected as significant, as well as their favorable factors: level of acquisition (acquired); severity (mild disorder); tonicity (post-tonic); and preceding context ( [ɔ], and empty). The variables age group, number of syllables and sex were also selected as significant. However, they presented only neutral and not favorable factors. For the lateral liquid //, the following variables were selected with their favorable factors: level of acquisition (acquired); severity (mild disorder); and following context ([ɔ]). The variable sex was also selected as significant by the program, but it presented only neutral and not favorable factors. About the non-laterals, the /r/ presented the following variables selected as significant with their following favorable factors: age group (6:7 to 6:12); level of acquisition (partially acquired and acquired); severity (mild disorder); word position (medial onset); and number of syllables (monosyllable). The variables tonicity and sex were also selected as significant. However, they presented only neutral and not favorable factors. Besides, the nonlateral liquid /R/ had as significant and favorable the following variables and factors: severity (mild disorder); tonicity (post-tonic); level of acquisition (acquired); number of syllables (monosyllables). About results of the research, it was possible to conclude that the atypical acquisition and the environments are different from the typical acquisition. Moreover, it was concluded that the lateral and non-lateral liquids present different environments and fostering values. These facts tend to contribute to therapy, because they facilitate the selection of target sounds for the therapeutic process. / A aquisição fonológica é uma tarefa complexa que ocorre ao longo do desenvolvimento da criança. No decorrer deste processo há crianças que apresentam dificuldades que resultam no Desvio Fonológico (DF). O objetivo geral deste trabalho foi verificar quais ambientes são favorecedores à aquisição das líquidas por crianças com desvio fonológico. A amostra foi composta por 214 crianças diagnosticadas com DF que formaram um corpus de 15.566 palavras transcritos nos AFC. As palavras foram coletadas e analisadas em relação às variáveis linguísticas número de sílabas, tonicidade, posição na palavra e na sílaba, contexto precedente e seguinte, e em relação às variáveis extralinguísticas, gravidade do desvio fonológico, nível de aquisição, faixa etária e sexo. Os dados foram analisados pelo programa estatístico GOLDVARB 2001 e VARBWIN para cada líquida. Após, o valor de favorecimento foi calculado para as variáveis, posição na palavra, número de sílabas, tonicidade, contexto precedente e seguinte. Para a líquida lateral /l/, as seguintes variáveis foram selecionadas como significativas com seus respectivos fatores favoráveis: nível de aquisição (adquirido); gravidade (desvio leve); tonicidade (pós-tônica); e, contexto precedente ( [ɔ], e vazio). As variáveis faixa etária, número de sílabas e sexo, também foram selecionadas como significativas pelo programa, entretanto apresentaram apenas fatores neutros e pouco favoráveis. Já para a líquida lateral // as seguintes variáveis selecionadas como significativas com seus fatores favoráveis foram: nível de aquisição (adquirido); gravidade (desvio leve); e, contexto seguinte ( [ɔ]). A variável sexo, também foi selecionada como significativa pelo programa, porém apresentou apenas fatores neutros e pouco favoráveis. Em relação as não-laterais, o /r/ teve as seguintes variáveis selecionadas como significativas com os seguintes fatores favoráveis: faixa etária (6:7 a 6:12); nível de aquisição (parcialmente adquirido e adquirido); gravidade (desvio leve); posição na palavra (onset medial); e, número de sílabas (monossílabas). As variáveis tonicidade e sexo, também foram selecionadas como significativas pelo programa, entretanto apresentaram apenas fatores neutros e pouco favoráveis. E a líquida não-lateral /R/ teve como significativas e favoráveis as seguintes variáveis e fatores: gravidade (desvio leve); tonicidade (pós-tônica); nível de aquisição (adquirido); número de sílabas (monossílabas). Os resultados da pesquisa permitiram concluir que a aquisição atípica e os ambientes desta diferem da aquisição típica. Além disso, concluiu-se que as líquidas laterais e não-laterais apresentam ambientes e valores de favorecimento distintos entre si. Estes fatos tendem a contribuir para a prática clínica, pois facilita a seleção dos sons-alvo no processo terapêutico.

The phonological disorder is a speech disorder that affects many children during the acquisition process. Phonological therapy aims to adapt the phonological system changed. There are several models and strategies that can be used in speech therapy. The aim of this study was to analyze favoring environments PB phonemes and from these create and validate a nonsense words list and check the therapeutic progress of children undergoing a new therapeutic approach using real words and and nonsense words. The study was developed in three stages: the analysis of the linguistic environment of the Portuguese phonemes, the creation and validation of nonsense words and the realization of phonological therapy. The sample of the first stage consisted of 58 with phonological disorders and aged between 4:00 and 8:00 years. The sample was composed of the 21446 words transcribed in Phonological Assessment of Children. The words were collected and analyzed in relation to the linguistic variable number of syllables, tonicity, position in word and syllable preceding context and the following context. Data were analyzed by statistical program Varbwin for each phoneme of the Portuguese. From the results calculated if the weight of each variant and measuring by quartiles set the values of the ranges favoring each phoneme. From the results obtained in this step we calculated the words sense of favoritism value and a nonsense words list was created. In the second stage of the research, the nonsense words list was evaluated by two groups of judges, both composed of 5 members. The first group performed a selection of the best nonsense words, and the second group ranked into categories. The results obtained with the judgment of the second group of judges were analyzed through the Content Validity Ratio. With this, a list of validated nonsense words was obtained. In the third stage of the research was applied a new therapeutic approach in 3 subjects with phonological disorder. In this approach some subjects were treated with the nonsense words and real words, and others only with real words. The target words used in therapy were obtained and had their favor value calculated from the data obtained in the first and second stage of this research. The results of the study allowed us to verify that each phoneme has personal linguistic environments. The nonsense words are resource that can be used in therapy. It concluded the new therapeutic approach with nonsense words and favoring environments is adequate for the treatment of phonological disorders. / O desvio fonológico é uma desordem da fala que acomete muitas crianças durante o processo de aquisição. A terapia fonológica visa adequar o sistema fonológico que está alterado. Existem diversos modelos e estratégias que podem ser utilizadas em terapia. O objetivo geral deste trabalho foi analisar os ambientes favorecedores dos fonemas do PB e a partir destes criar e validar uma lista de PSP, bem como verificar o progresso terapêutico de crianças submetidas a uma nova abordagem terapêutica utilizando PR e PSP. O estudo foi realizado em três etapas: a análise dos ambientes linguísticos dos fonemas, a criação e validação das pseudopalavras e a realização da terapia fonológica. A amostra da primeira etapa foi composta por 58 crianças com desvio fonológico e idades entre 4:00 e 8:00 anos. O corpus foi composto por 21446 palavras transcritas na Avaliação Fonológica da Criança (AFC). As palavras foram coletadas e analisadas em relação às variáveis linguísticas número de sílabas, tonicidade, posição na palavra e na sílaba, contexto precedente e seguinte. Os dados foram analisados pelo programa estatístico Varbwin para cada fonema do português. A partir dos resultados calculou-se o peso de cada variante e por meio da medida de Quartis estabeleceram-se os valores dos intervalos de favorecimento de cada fonema. A partir dos resultados obtidos nesta etapa foi calculado o valor de favorecimento de palavras reais e foi criada uma lista de pseudopalavras. Na segunda etapa da pesquisa, a lista de pseudopalavras foi avaliada por dois grupos de juízes, ambos compostos por 5 integrantes. O primeiro grupo realizou uma seleção das melhores pseudopalavras, e o segundo grupo classificou-as em categorias. Os resultados obtidos com o julgamento do segundo grupo de juízes foram analisados por meio da Razão de Validade de Conteúdo. Assim, obteve-se uma lista de pseudopalavras validadas. Na terceira etapa da pesquisa foi aplicada uma nova abordagem terapêutica em 3 sujeitos com desvio fonológico. Nesta abordagem alguns sujeitos foram tratados com as pseudopalavras e palavras reais, e outros apenas com palavras reais. As palavras-alvo utilizadas na terapia foram obtidas e tiveram seu valor de favorecimento calculado por intermédio dos dados obtidos na primeira e segunda etapas desta pesquisa. Os resultados do estudo permitiram verificar que cada fonema apresenta ambientes linguísticos próprios. As pseudopalavras são um recurso que pode ser utilizado em terapia. Concluiu-se que a nova abordagem terapêutica com pseudopalavras e ambientes favorecedores é adequada para o tratamento do desvio fonológico.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This thesis had the purpose of analyzing the impact of phonological properties of words which belong to two phonological awareness tasks, as in children with typical phonological development as in children with phonological disorders. Besides, two therapeutic approaches for phonological disorders were proposed, therapy based on stimulation of phonological awareness skills and phonological therapy associated with stimulation of phonological awareness skills, which were compared with a consecrated approach, the Modified Maximal Opposition Model (BAGETTI, MOTA, KESKE-SOARES, 2005). For this study, there were 80 children, 55 with typical phonological development and 25 with phonological disorders, all Brazilian Portuguese monolingual speakers. To analyze the impact of the phonological properties of the words which belong to the phonological awareness tasks, it was used an evaluation instrument, organized by the research author, which consists of syllable segmentation and segmental recognition tasks. As children with typical phonological development as children with phonological disorders responded the instrument. The analyzed phonological properties from the given responses were: word length, syllable structure and segmental properties (MA). These data were statistically analyzed through the Chi-Square Test (p<0.05). About the therapeutic approaches, they were applied in seven children with phonological disorders, divided in three groups: purely phonological therapy, therapy based on stimulation of phonological awareness skills and phonological therapy associated with stimulation of phonological awareness skills. It was analyzed the phonological system, the phonetic inventory, the percentage of correct consonants and the phonological awareness. These children received therapy for, at least, 25 sessions and their data were analyzed pre- and post-therapy, in a descriptive way. The results obtained through the applied evaluation instrument indicated that the phonological properties of the words which were part of both applied tasks had effect in the responses of the typical children and in the responses of the children with phonological disorders. The children with typical phonological development obtained more positive results, when compared with children with phonological disorders. The therapeutic approaches proposed by the research author, about the stimulation of phonological awareness skills, promoted the phonological systems reorganization and the increase of percentage of correct consonants in children who received therapy through the mentioned approaches. The results related to phonological awareness showed that the approaches regarding stimulation of phonological awareness skills benefited the development of these skills, when compared with the purely phonological therapy. Thus, it was observed that the stimulation of phonological awareness skills may promote the reorganization of the phonological system of children with phonological disorders, as well as provide these skills development in this population. / Esta tese teve como objetivo analisar o impacto das propriedades fonológicas de palavras que integram duas tarefas de consciência fonológica, em crianças com desenvolvimento fonológico típico e com desvio fonológico. Além disso, foram propostas duas abordagens terapêuticas para os desvios fonológicos, terapia com base na estimulação de habilidades em consciência fonológica e terapia fonológica associada à estimulação de habilidades em consciência, que foram comparadas com uma abordagem consagrada na literatura, Modelo de Oposições Máximas Modificado (BAGETTI, MOTA, KESKE-SOARES, 2005). Participaram deste estudo 80 crianças, 55 com desenvolvimento fonológico típico e 25 com desvio fonológico, todas monolíngues, falantes do Português Brasileiro. Para analisar o impacto das propriedades fonológicas das palavras que integram tarefas de consciência fonológica, aplicou-se um instrumento de avaliação, elaborado pela autora desta pesquisa, composto pelas tarefas de segmentação silábica e identificação segmental. Responderam a este instrumento, tanto as crianças com desenvolvimento fonológico típico quanto com desvio fonológico. As propriedades fonológicas analisadas nas respostas dadas foram: extensão de palavra, estrutura silábica e propriedades segmentais (MA). Estes dados foram analisados estatisticamente, por meio do teste Qui-Quadrado (p<0.05). No que se refere às abordagens terapêuticas, estas foram aplicadas em sete crianças com desvio fonológico, divididas em três grupos: terapia puramente fonológica, terapia com base na estimulação de habilidades em consciência fonológica e terapia fonológica associada à estimulação de habilidades em consciência fonológica. Analisou-se o sistema fonológico, o inventário fonético, a porcentagem de consoantes corretas e a consciência fonológica. Essas crianças receberam terapia por um período de, no mínimo, 25 sessões e seus dados foram analisados pré e pós-terapia de maneira descritiva. Os resultados obtidos por meio do instrumento de avaliação aplicado mostraram que as propriedades fonológicas das palavras que integraram as duas tarefas aplicadas influenciaram nas respostas das crianças típicas e com desvio fonológico. As crianças com desenvolvimento fonológico típico obtiveram melhores resultados comparadas as crianças com desvio fonológico. As abordagens terapêuticas propostas pela autora desta pesquisa, envolvendo a estimulação de habilidades em consciência fonológica, promoveram a reorganização dos sistemas fonológicos e um aumento do percentual de consoantes corretas das crianças que receberam terapia por meio dessas abordagens. Os resultados relativos à consciência fonológica mostraram que as abordagens envolvendo a estimulação de habilidades em consciência fonológica favoreceram o desenvolvimento dessa habilidade comparado a terapia puramente fonológica. Com isso, observouse que a estimulação de habilidades em consciência fonológica pode promover a reorganização do sistema fonológico de crianças com desvio fonológico, bem como propiciar o desenvolvimento desta habilidade nesta população.