Introduktion: Vid en främre korsbandsskada sker en förlust av proprioceptorer i knät, något som anses kunna leda till ökad risk för sekundära skador. Tester som bedömer tröskelvärde för att detektera passiv ledrörelse (TTDPM) används ofta för att undersöka proprioceptionen i knäleden men deras psykometriska mätegenskaper (PMPs) är ej fastställda.Syfte: Att systematisk undersöka kvalitén samt evidensnivån för befintliga TTDPM tester när det gäller deras PMPs bland individer med främre korsbandsskada.Metod:  En systematisk sökning i åtta olika databaser gjordes för att identifiera relevanta studier. Data extraherades från de 50 inkluderade studierna och risken för partiskhet (RoB) bedömdes med hjälp av “COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments” (COSMIN) checklista på utfalssvariabel nivå. Kvaliteten och bevisnivån bedömdes kvalitativt för varje PMP med hjälp av etablerade kriterier.Resultat: Resultaten visade god evidens för oviss validitet mellan kända-grupper och otillräcklig evidens för diskriminativ validitet. Konvergent validitet bedömdes ha otillräcklig kvalitét baserat på tvivelaktig evidens. Responsbenägenheten; test över tid hade en otillräcklig kvalitét baserat på moderat evidens. Kvaliteten av reliabilitet, mätfel, kriterievaliditet samt responsbenägenhet; jämförelse med hur testet står sig mot andra mätinstrument gick inte att bedöma på grund av otillräcklig evidens.Slutsats: Befintlig evidens visar inte tillräckligt goda PMPs för TTDPM-tester hos individer med främre korsbandsskada. Detta på grund av varierande resultat i studier, icke-standardiserade testmetoder och stor variation bland studiedeltagarna. Därför behövs mer forskning inom detta område innan man kan lita på de tester som finns och deras utfall. / Introduction: Anterior cruciate ligament (ACL) injury causes a loss of proprioceptors in the ligament, which is believed to increase the risk for secondary injury. Threshold to detect passive motion (TTDPM) tests are commonly used to assess knee proprioception, yet their psychometric measurement properties (PMPs) are not established.  Aim: To systematically review the quality of and level of evidence for the PMPs of TTDPM tests among individuals with ACL injury. Method: Eight scientific databases were systematically searched for relavant peer-reviewed studies. Data were extracted from the 50 included studies and risk of bias (RoB) was assessed using the COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments (COSMIN) checklist at the outcome level. Using established criteria, the quality of and level of evidence for each psychometric property were qualitatively assessed. Results: Findings indicated a strong level of evidence for indeterminate known-groups validity and insufficient discriminative validity. Convergent validity was of insufficient quality supported by a doubtful level of evidence. Likewise, responsiveness between subgroups and to interventions were of insufficient quality supported by a moderate level of evidence. However, reliability, measurement error, criterion validity and responsiveness of comparisons with other outcome measurements were not estimable due to insufficient evidence.  Conclusion: Current evidence does not indicate sufficient PMPs of knee TTDPM tests among individuals with an ACL injury due to various factors including, but not limited to, inconsistent results, non-standardized tests and variations in participant characteristics. Further research in this area is needed.

Introduction: Pathogenic mutations in the TP53-gene is present in about 50% of all somatic cancers. The TP53 gene’s function is to stop cancer cells from dividing, thus protect us from cancer. When this gene is not functioning properly, carriers face 70-100% risk of developing cancer in their lifetime. Early diagnosis of cancer improves survival and currently individuals with pathogenic hereditary mutations in this gene are entitled to an extensive surveillance program to increase early detection of cancer. A new study, the Swedish TP53 study (SWEP53), is investigating a surveillance program offering whole-body magnetic resonance imaging (WBMRI) of confirmed carriers. It is not known if the potential health effects of such surveillance programs justify the additional costs. The objective of this thesis was to determine whether any of the surveillance programs are cost-effective in Sweden. Methods: A novel decision analytic model was developed using a health care perspective covering the lifetime of carriers of mutations in TP53. Nine different cancers were modelled. All cancers carry a cost. an impact on health-related quality of life and survival. Three separate scenarios were investigated; no surveillance, surveillance by current standard of care and surveillance using WBMRI as proposed in the SWEP53-study. The total costs and total quality adjusted life years (QALY) of each scenario were used to calculate incremental cost-effectiveness ratios for the current standard of care and the SWEP53-protocol. Results: Surveillance of both male and female carriers of pathogenic mutations in TP53 carries an incremental cost-effectiveness ratio of 748 194 SEK. Surveillance using is WBMRI carries a cost of more than seven million SEK. If the annual probability of diagnosis is ca 40-50 percentage points higher than in the standard of care this may change to a level similar to SOC in the current analysis. The greatest uncertainty of the results lay in the estimation of the impact on survival from cancer diagnosis and annual probability of diagnosis. Conclusion: The incremental cost per QALY of the current surveillance program is likely acceptable in Sweden given the rarity and severity of being a carrier of a hereditary pathogenic mutation in TP53. Surveillance using WBMRI carries an incremental cost per QALY that is much higher than what is traditionally acceptable in Sweden. The clinical benefit of surveillance using WBMRI in relation to current surveillance is unclear and more data is needed. This analysis is made under great uncertainty but shows that when analyzing hereditary mutations, it is imperative to consider the whole spectrum of attributed disease as this greatly impacts the cost-effectiveness of e.g. surveillance. These estimates may be uncertain but as of today this is the only and the best estimate available.

Att konflikter uppstår är oundvikligt och de kan ha en avgörande effekt för framtida samarbeten mellan enskilda individer, en arbetsgrupp eller för en hel arbetsplats. När det uppstår meningsskiljaktigheter är det viktigt för sjuksköterskan att komma fram till en lösning, innan en konflikt blir större och påverkar vårdarbetet med patienterna. Kommunikation har en viktig betydelse i informationsöverföringen mellan medarbetare och kan ligga till grund för att motverka underliggande konflikter på arbetsplatsen. Om en konflikt uppdagas i ett tidigt stadie och hanteras med skicklighet och god kompetens kan den ses som lärande inom organisationen. Som ledare är det viktigt att inte brista i kommunikation och att kunna fördela resurserna på ett bra sätt, för det kan underlätta till en hållbar samarbetskultur på arbetsplatsen. Många gånger har en sjuksköterska i arbetsteamet tagit sig an ledarrollen, vilket har kunnat skapa en osäkerhet inför det nya ansvaret. Detta medför risker för att konflikter uppstår. Syftet med arbetet är att undersöka och beskriva hur en sjuksköterskas arbetsplats blir påverkad av konflikter som uppstår och hur de hanteras. Genom en litteraturstudie med fokus på sju vetenskapliga artiklar har ett analysarbete gjorts av tidigare forskning i området, för att öka kunskap och förståelse. Resultatet av analysarbetet gav tre teman, Ledning, Arbetsmiljö samt Relationer och till det följer nio subteman. Sjuksköterskor upplever att deras ledare undviker att ta tag i pågående konflikter. Hur konflikter uppstår och vilka som involveras kan ha med relationer, makt och roller att göra. Kommunikation kan hjälpa ett sjukskötersketeam att lyfta konflikter i ett tidigt stadie och på så sätt undvika brister i vårdkvalite och arbetsresultat. Slutsatsen är att det är viktigt med en trygg ledare som inte undviker konflikter utan besitter kompetens inom konflikthantering. Brister i kommunikation ligger till grund för många konflikter på sjuksköterskans arbetsplats. Det finns ett stort behov av kompetensutveckling både hos ledare och sjuksköterskor när det kommer till strategier i att inte undvika konflikter utan istället hantera dem.

Inom gruppen läkemedel som benämns benzodiazepiner finns de vanligaste av våra mediciner som förskrivs mot oro/ångest och sömnproblematik. Vid kortare bruk är dem vid olika indikationer utomordentligt effektiva som läkemedel. Det som framkommit i denna studie är de allvarliga bieffekter som medföljer med dessa mediciner. Svåra sociala konsekvenser drabbar främst den enskilde individen. Det är också förenat med olika typer av effekter på samhället, inte minst de ekonomiska belastningar som uppstår vid ett beroende av dessa läkemedel. Benzodiazepiner har länge förskrivits på ett okontrollerat sätt och detta fortgår även idag. De flesta beroendeanvändare har ett så kallat iatrogent beroende, vilket innebär att ett missbruk som är betingat av läkares förskrivningar. Syftet med studien var att visa på de allvarliga konsekvenser och effekter som benzodiazepiner genererar när de inte används på ett optimalt sätt. Utbildning, information och bättre system kan förebygga och vidareutveckla preventiva metoder samt rehabilitering av dessa svåra tillstånd. Resultatet är byggt på de åtta artiklar som svarade upp mot studiens problemformulering och syfte. Det som framkom tydligt var de allvarliga effekter som ofta drabbar den enskilde individen och dennes sociala omgivning. För samhället innebär det stora socioekonomiska konsekvenser inom flera olika områden. Denna studie vill ge en inblick i de som var tänkt att fungera men som visat sig inte fungera i verkligheten.

Det ökade vårdbehovet i takt med minskade resurser, ställer krav på vårdorganisationer att bedriva förbättringsarbete. Det ligger i första linjens chefers uppdrag att utveckla och förbättra verksamheterna för att möta dessa krav som ställs på verksamheterna. Detta uppdrag har blivit en allt större del av chefers arbete och det ställer större krav att arbeta med förbättringsarbeten. Syftet med denna studie var att öka kunskapen om vilka faktorer som påverkar första linjens chefer i deras arbete med förbättringar genom att undersöka deras upplevelse och erfarenheter kring förbättringsarbete. Det genomfördes tio kvalitativa intervjuer som tolkades utifrån en induktiv innehållsanalys. Resultatet visar att första linjens chefer ansåg att deras främsta uppgift låg i att få med sig medarbetarna i förbättringsarbetet. De upplevde att stöd och förtroende från sin chef och ledning var viktigt. Det upplevdes även viktigt att kunna få stöd av sina chefskollegor och ta hjälp av varandra vid förbättringsarbete. Första linjens chefer påpekade också att de faktorer som påverkade deras arbete med förbättringar var främst tid, ekonomi och personalomsättning. Tidigare forskning bekräftade vikten av att första linjens chefer behövde arbeta med att få med sig medarbetare i förbättringsarbetet. Det visade även att en stöttande organisationskultur där stöttning fanns i alla led gynnade första linjens chefers arbete med förbättringar. Det framgick även från tidigare forskning att resurser som tid, ekonomi och bemanning var några förutsättningar för att kunna bedriva ett lyckat förbättringsarbete.

Bakgrund: Årligen i Sverige uppskattas tio procent av patienterna drabbas av vårdskada. Inom hälso- och sjukvården är resursbrist och hög arbetsbelastning vanligt förekommande samtidigt som sjuksköterskan befinner sig i en arbetsmiljö med krav på att upprätthålla patientsäkerheten. Det är av vikt att den grundutbildade sjuksköterskan har förståelse för på vilket sätt arbetsmiljön påverkar patientsäkerheten för att kunna bedriva säker vård som tillgodoser patientens grundläggande behov. Syfte: Studiens syfte var att belysa hur sjuksköterskan erfar att arbetsmiljön påverkar patientsäkerheten.Metod: Litteraturstudien bygger på tolv vetenskapliga artiklar med kvalitativ ansats. Artiklarna är hämtade från databaserna Cinahl, PubMed och Psykinfo. Analysen har utgått från innehållsanalys och artiklarna har kvalitetsgranskats. Resultat: Fyra teman identifierades: Organisation och ledning, Fysisk och Psykisk påverkan, Bemanning och arbetsbelastning samt Teamarbete och kommunikation.Konklusion: Studien lyfter flera olika faktorer i sjuksköterskans arbetsmiljö som påverkar patientsäkerheten. Utmärkande var framförallt personalbrist och hög arbetsbelastning, vidare betonas att god kommunikation och fungerande teamarbete har positiv påverkan som bidrar till att sjuksköterskan kan tillgodose patientens grundläggande behov. För att förbättra sjuksköterskans arbetsmiljö och upprätthålla god och säker vård krävs åtgärder på såväl organisatorisk nivå som på individnivå. Litteraturstudien genererar en ökad förståelse för arbetsmiljöns betydelse för såväl sjuksköterskans personliga hälsa som patientens säkerhet.

Purpose: Internet of Things (IoT) is an emerging technology and is a technological paradigm that is revolutionizing the healthcare industry all over the world. The purpose of our thesis is to investigate the phenomenon of IoT adoption in the healthcare industry in the context of a developing country to find out the barriers and how the industry is trying to overcome them. As the second highest population with a landmark of topping the table of developing country list, India has significant potential to bring interest in the IoT adoption in healthcare. Our unit of analysis is a hospital in India. Method: To reach our research, we have chosen a qualitative research approach and systematic combining method as our research strategy, which will facilitate us to narrow down the findings of the phenomenon by using a back and forth process. Semi-structured interviews have been conducted with participants of the case hospital as part of the data collection process. Finding and Analysis: The first part of the empirical finding is analyzed by the thematic analysis tool, which we have used for the data analysis. This enabled us to interpret the themes in our own way going back to data collected and previous literature references. The study helped us identify some of the main factors affecting IoT adoption in the hospital, categorized under three different sections: technological, organizational, and environmental. The findings indicate that IoT adoption barriers in hospital are categorized as per our tentative framework with theoretical frame reference in the literature review part. Adoption challenges were found mainly centred on technological acceptance, complexity, organizational behaviour, lack of expertise and infrastructure, lack of stringent regulations and standard and finally, the security and privacy concerns. They have initiated a well organizational structure with experts, providing rigorous training for key staff and visionary leadership to facilitate the adoption process.

No description available.

The aim of this essay is to investigate the ethical issues that permeated the carbohydrate experiment that was going on at Vipeholm's hospital for "uneducable insane" in Sweden. The material about the experiment is taken from Elin Bommenel's dissertation The Sugar Experiment: The Caries Experiments 1943–1960 at Vipeholm Hospital for the Insane. To create understanding, Beauchamp and Childress´s four ethical principles, which are used as ethical guidelines in health care, were used in the analysis of the experiment. The four principles are the principle of nonmaleficence, the principle of respect for autonomy, the principle of beneficence and the principle of justice. The analysis based on the four principles showed that the Vipeholme experiment is complex to understand as Beauchamp and Childress's principles provided a picture of the research which from many aspects cannot be seen as ethically correct. From other aspects, however, some elements can be supported by Beauchamp and Childress. The researchers had the task of investigating caries that would successfully help many people. Based on the principle of beneficence, one could imagine that the researchers acted correctly, but had no respect for the patients' autonomous decisions. The two principles are then in conflict with each other, something that critics of Beauchamp and Childress point out as a shortcoming.

Bakgrund: Endometrios är en sjukdom beroende av östrogen där endometriotisk vävnad tillväxer utanför livmodern, i exempelvis bäcken eller äggstockarna. Symtomen är bäckensmärta, dysmenorré och djup dyspareuni som kommer under skov. Infertilitet kan också vara ett symtom vid endometrios. Prevalensen för sjukdomen är 10%. Behandling av endometrios sker främst för att förhindra smärta och vidare utveckling av sjukdomen. Läkemedel som sätts in kan vara ickesteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), orala kombinerade preventivmedel, gonadotropinfrisättande hormonanaloger (GnRH), progestiner, aromatasinhibitorer, selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM) eller behandling med kirurgi. Läkemedlet dienogest är ett progestin och har som verkningsmekanism att binda och aktivera progesteronreceptorer vilket leder till minskad syntes av östrogen. Syfte: Syftet med examensarbetet var att undersöka läkemedlet dienogests effekt vid behandling av endometrioskopplad bäckensmärta (EAPP).   Metod: Denna litteraturstudie baserades på 5 vetenskapliga artiklar som valdes ut från databasen PubMed efter att sökorden ”endometriosis” tillsammans med ”dienogest” angivits. Av artiklarna jämförde 4 av de dienogest med placebo varav 2 av artiklarna var förlängningsstudier. Sista artikeln som valdes ut jämförde dienogest med orala kombinerade preventivmedlet Yasmin (0,03 mg etinylestradiol och 3 mg drospirenon). Resultat: Resultatet från studierna visade att dienogest 2 mg reducerade endometrioskopplad bäckensmärta effektivt. I studie 1 och 2 var dienogest statistiskt signifikant bättre i att reducera endometriosassocierad bäckensmärta jämfört med placebo. Vid förlängning av dienogestbehandling i studie 3 och 4 blev reduceringen i bäckensmärta också effektiv men lik placebo. Vid jämförelse av dienogest med orala kombinerade preventivmedlet Yasmin visade både läkemedlen förbättring av EAPP. Biverkningar som uppkom var i majoritet milda till medel-svåra och exempel på biverkningar som uppkom var vaginala blödningar och illamående. Slutsats: Resultaten från studierna förklarar att dienogest 2 mg har en reducerande effekt på endometrioskopplad bäckensmärta och att det därför är lämpligt att använda i syftet att sänka bäckensmärtan. Dock behövs vidare forskning med fler studiedeltagare och nyare studier för att ytterligare utvärdera läkemedlets effekt. / Background: Endometriosis is a disease dependent on estrogen where endometriotic tissue develops outside the uterus, such as the pelvic or the ovaries. Symptoms associated with endometriosis are pelvic pain, dysmenorrhea and deep dyspareunia  which can show up under different relapses. Another symptom of the disease is dealing with infertility. The prevalence of endometriosis is 10%. The goal with the treatment of endometriosis is primarily to prevent pain and the development of the disease. General treatment includes non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), combined oral contraceptives, gonadotropin-releasing hormone analogs (GnRH), progestins, aromatase inhibitors, selective estrogen receptor modulators (SERM), or surgery. The drug dienogest is a progestin that acts by binding and activating progesterone receptors, leading to a lower estrogen synthesis.  The aim: This literature study aimed to investigate the effect of dienogest on the treatment of endometriosis-associated pelvic pain (EAPP).  Method: This literature review is based on five randomized controlled trials (RCT) from the database PubMed. The search was made with the keywords “endometriosis” and “dienogest.” Four of the articles compared dienogest 2 mg with placebo for treatment of EAPP. Out of these four articles, two were extension studies. The fifth article compared dienogest 2 mg with the oral contraceptive Yasmin (0,03 mg ethinylestradiol och 3 mg drospirenone) for the treatment of EAPP.  Results: The results from the studies showed that dienogest 2 mg reduced EAPP effectively. In the first and second trials, dienogest was statistically significantly better at reducing EAPP than placebo. The extension studies showed that dienogest had long-term effects in improving EAPP, but the improvement in long-term treatment was also achieved with placebo. When dienogest was compared to the oral contraceptive Yasmin, both treatments affected EAPP by reducing the pain. Side effects were in the majority mild to moderate, and examples of some of the side effects were vaginal bleeding, chest pain and nausea.   Conclusion: Results from the studies showed that dienogest 2 mg impacts EAPP by reducing the intensity in pelvic pain. It is, therefore, appropriate to use dienogest to improve EAPP. However, additional studies with more participants are needed to evaluate the effects of dienogest further.