Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2018-04-05T12:24:52Z No. of bitstreams: 1 Sueko Nakazone.pdf: 1381493 bytes, checksum: 191643442322b93da647534790e191fd (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-05T12:24:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sueko Nakazone.pdf: 1381493 bytes, checksum: 191643442322b93da647534790e191fd (MD5) Previous issue date: 2018-03-23 / Doctors have lost the holistic view of the human being, undermining the doctor-patient relationship, which is the ethical and human foundation of the Hippocratic Medicine. The extraordinary technological advances in the field of disease diagnosis and treatment in the postmodern age have changed the healthcare industry’s work approach. These advances have transformed the empirical medicine into evidence-based scientific medicine. They also have changed medicine focus from a taking care-based model to another one based on technology, oriented towards disease cure. The objective of this study is to investigate the role of spirituality and religiosity in the relationship between doctor and family members of patients admitted to the Intensive Care Unit. This is a descriptive, exploratory study, with a qualitative approach. Nine doctors and ten family members of patients admitted to the adult Intensive Care Unit took part in this research, conducted in a teaching hospital located in the interior of São Paulo state. The data was collected through oral interview, recorded in audio, with the use of a semi-structured questionnaire. The interviews were analyzed with the Content Analysis method under the thematic modality. Results show that the approach of the spirituality/religiosity theme is important for the doctor-patient-family approximation. Besides, this approach comforts the family when others medicine resources deplete. Family members wish the doctor would take this approach, but only a few doctors take this kind of initiative, leaving it mostly to the family. Some family members believe that the doctor does not approach this theme because he is not spiritualized, or he is afraid of the patient or patient’s family reaction, or maybe he just does not have the time for it. But patients’ family members consider that it is essential that the doctor recognizes the importance of spiritual values, that he knows the family’s beliefs and that he has technical preparation for this approach. To the families, spirituality/religiosity helps facing the disease and prayer is a spiritual way of taking care. Even though most doctors consider the theme important, they do not feel prepared to approach it and they also highlight the necessity of receiving this kind of training during graduation / Os médicos perderam a visão holística do ser humano prejudicando a relação médico-paciente que é o fundamento ético e humano da Medicina hipocrática. Os extraordinários avanços tecnológicos no campo do diagnóstico e tratamento das doenças na era pós-moderna mudaram o modo de trabalhar na área da saúde. Transformou a Medicina empírica em Medicina científica e baseada em evidências. Esses avanços mudaram o foco da Medicina de um modelo de cuidar para um modelo tecnológico, orientado para a cura da doença. Este trabalho tem como objetivo investigar o papel da espiritualidade/religiosidade na relação dos médicos e familiares dos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa. Os participantes da pesquisa foram nove médicos e dez familiares de pacientes internados em uma UTI adulto, de um hospital de ensino localizado do interior do estado de São Paulo. Os dados foram obtidos por meio de entrevista oral, gravada em áudio, norteada por perguntas semiestruturadas. As entrevistas foram analisadas utilizando-se o método de Análise de Conteúdo – modalidade temática. Os resultados mostraram que a abordagem do tema espiritualidade/religiosidade é importante para a aproximação médico-paciente-família, conforta quando os recursos da Medicina esgotam, os familiares desejam que o médico aborde esse assunto, porém poucos têm essa iniciativa, deixando-a para a família. Alguns familiares acreditam que o médico não aborda o tema porque ele não é espiritualizado, ou teme a reação do paciente-família, ou não tem tempo para isso. Mas consideram que é essencial que o médico reconheça a importância dos valores espirituais, conheça as crenças da família e tenha preparo técnico para essa abordagem. Para as famílias a espiritualidade/religiosidade ajuda no enfrentamento da doença, a oração é um cuidado espiritual. Embora a maioria dos médicos considere o tema importante, eles não se sentem preparados para isso e apontam a necessidade de o médico receber essa formação no curso de graduação

Nas últimas semanas gestacionais ocorrem importantes alterações na atividade cerebral, tornando-se relevante monitorar o desenvolvimento neurológico de recém-nascidos pré-termos tardios (RNPT-T). Além disso, com os avanços nas unidades de terapia intensiva neonatais (UTIN) os profissionais de reabilitação, fisioterapeutas (FT), terapeutas ocupacionais (TO) e fonoaudiólogos (FG), são considerados integrantes fundamentais na equipe multidisciplinar. Objetivo: (1) avaliar o estado neurocomportamental de recém-nascidos (RNs) de 36 a 36 semanas e 6 dias de idade gestacional (IG) e de 37 a 37 semanas e 6 dias de IG; (2) examinar o papel atual dos profissionais de reabilitação (FT, TO e FG) nas UTINs canadenses e comparar com os dados de um survey de 15 anos atrás. Método: (1) Trata-se de um estudo de corte transversal. A amostra foi definida por conveniência e constitui-se de 20 RNs, sendo 8 RNPT-Ts e 12 recém-nascidos a termo (RNT), de ambos os sexos, internados no Alojamento Conjunto do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Foi realizada uma avaliação do desenvolvimento neurocomportamental através da Neurobehavioral Assessment Preterm Infant (NAPI), em que os bebês foram avaliados em uma sequência invariável nos sete domínios da escala: sinal do cachecol, desenvolvimento motor/vigor, ângulo poplíteo, alerta e orientação, irritabilidade, qualidade do choro e percentual adormecido. Foi realizada uma análise descritiva dos dados. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para a comparação dos escores entre os RNPT-T e RNT e comparação entre o gênero e o teste-t de Student para duas amostras independentes foi utilizado para a comparação do grupo de RNPT-T com três estudos nacionais envolvendo o NAPI. (2) Trata-se de um survey do tipo entrevista, via telefone no qual foi conduzido em todas as UTINs canadenses que integram a Canadian Neonatal Network. Um total de 42 questionários foi completado proveniente de 31 instituições de saúde canadenses. Foram realizadas uma análise descritiva das variáveis e a comparação dos dados com o survey realizado há 15 anos.O teste Exato de Fisher foi utilizado para investigar a relação entre a disponibilidade do profissional de reabilitação e o tipo de intervenção por ele conduzida. Em ambos os estudos foi adotado o valor de p 0,05. Resultados: (1) Não houve diferença significativa entre os escores do NAPI comparados entre os grupos RNPT-T e RNT. Houve diferença significativa entre o grupo de RNPT-T com os outros três estudos, em todos os domínios da escala NAPI. (2) Pelo menos um profissional de reabilitação oferece serviço em hospitais pediátrico, adulto e geral. Os profissionais participam de grupos para promover a educação do processo do cuidado, principalmente para os membros da equipe multidisciplinar das unidades e para os pais e familiares dos RNs. Além disso, estão envolvidos com discussão de caso, processo de tomada de decisão, planejamento da alta hospitalar e referenciam RNs para outros serviços. Em relação às intervenções, splinting e amamentação, foram identificadas como sendo atividades realizadas mais por TO, sendo que fisioterapia respiratória e exercícios que englobam amplitude de movimento são realizados mais por FT. Conclusão: (1) Não há diferenças entre o grupo RNPT-T e RNT em relação ao desenvolvimento neurocomportamental na amostra estudada. Os RNPT-Ts demonstram-se mais acordados e ativos durante a avaliação, entretanto, com baixo estado de alerta e orientação, sugerindo que atenção em fatores ambientais e ações no cuidado do RNPT-T na unidade de alojamento conjunto devem ser investigadas. (2) Ao longo da última década, as mudanças no papel dos profissionais de reabilitação evidenciaram maior participação com a equipe multidisciplinar, colaboração nas discussões e planejamento das atividades nas unidades, educação continuada e maior tempo despendido no cuidado com os RNs nas UTINs. / Neonatal neurobehavioral examinations describe newborns behavioral repertoire and observable responses to environmental stimulus and in the neonatal intensive care unit (NICU), rehabilitation specialists are considered an integral part of the multidisciplinary team. New approaches to rehabilitation practice have evolved to promote child health and developmental outcomes. Aim: This study aimed (1) to evaluate the neurobehavioral of healthy late preterm (LP) and full-term infants (FTI) using Neonatal Neurobehavioral Assessment Preterm Infant (NAPI). (2) To describe the current roles in the NICU of the occupational therapist (OT), physical therapist (PT) and speech language pathologist (SLP) in Canadian NICU and compared to these roles documented 15 years ago. Method: (1) In this cross-sectional study, 20 babies were assessed. Eight infants born with 36 weeks gestational age (GA) and 6 days late preterm group (LPG) 12 infants born with 37 weeks GA and 6 days the full-term infants (FTI) in a tertiary health care institution of São Paulo state, Brazil were assessed 24 hour after birth, using NAPI. The infants were assessed in seven clusters of NAPI: scarf sign, motor development and vigor, popliteal angle, alertness and orientation, irritability, cry quality and percent asleep ratings. A descriptive analysis was conducted and Mann-Whitney test was used for comparison between groups and Students t test for two independent sample was conducted for comparison with three Brazilian studies. (2) In total, 42 questionnaires were completed from rehabilitation departments in 31 Canadian health care institutions. A descriptive analysis was conducted and The Fisher Exact Test was conducted to investigate the relationship between availability of rehabilitation specialist and type of intervention. In both studies the p value was 0,05. Results: (1) There was no statistical difference between LPG and FTI groups. The infants of LPG group were more awake during the NAPI exam, although with lower alertness and orientation score. (2) Results demonstrate that all have some rehabilitation coverage and they provide service in pediatric, general and adult hospitals. All therapists provide education to staff and to families. Typically therapists are involved with case discussion, decision-making, referrals to other services and discharge planning. Splinting and feeding were most often carried out by OT whereas chest physiotherapy and range of motion (ROM) were predominantly accomplished by PT. Conclusion: (1) The comparison between LPG and FTI showed no statistical difference. New strategies in terms of care must be stimulated in the unit of data collect to promote best practice in late preterm infants. (2) Changes to the role of rehabilitation specialists over the last decade were perceived as participation with the NICU team, education and training, collaboration and discussion and modifications/interventions.

INTRODUÇÂO: A sepse representa aproximadamente 25% dos pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e com taxas de mortalidade de 20 a 40%. Além disso, os pacientes sépticos podem apresentar aguda e tardiamente disfunções de órgãos e alterações da musculatura esquelética comprometendo a recuperação na UTI e, posteriormente, a sua saúde relacionada à qualidade de vida. Atualmente, a ultrassonografia tem demonstrado ser uma ferramenta capaz de avaliar a degradação da musculatura esquelética em pacientes críticos. Em pacientes sépticos não se estudou a relação de degradação muscular com testes clínicos de força muscular e aferições bioquímicas. OBJETIVOS: Quantificar a área de secção transversa do reto femoral e a força muscular a beira leito em pacientes que desenvolveram sepse grave e choque séptico. Avaliar associação entre a área de secção transversa do reto femoral e a força muscular em pacientes sépticos. MÉTODOS: Coorte prospectiva que avaliou 37 pacientes na UTI com sepse grave ou choque séptico. A medida da área de secção transversa do reto femoral foi realizada através da ultrassonografia no dia seguinte ao início da sepse e acompanhada durante a internação. Os pacientes foram submetidos a testes clínicos de força muscular (escala do Medical Research Council e a força de preensão palmar) à medida que pudessem compreender comandos verbais. Amostras de sangue foram coletadas para análise de enzimas e hormônio após a admissão no estudo e durante a internação. RESULTADOS: Houve um declínio da área de secção transversa do reto femoral de 5,1 (4,4-5,9)cm2 no 2° dia de UTI para 4,4 (3,6-5,0)cm2 e 4,3 (3,7-5,0)cm2 na alta da UTI e na alta hospitalar, respectivamente (p<0,05). Por outro lado, os testes clínicos de força apresentaram um aumento na escala do Medical Research Council de 48,0 (36,0-56,0) pontos para 60,0 (48,0-60,0) pontos na alta da UTI, este aumento foi mantido até a alta hospitalar em 60,0 (52,0-60,0) pontos (p < 0,05). Em relação à força de preenssão palmar os pacientes apresentavam média de 42,1±21,9 % do predito no 1° dia de avaliação e este valor aumentou para 65,9±20,3 % do predito no dia da alta hospitalar (p < 0,05). Houve uma associação da área de secção transversa do reto femoral e das avaliações clínicas de força muscular durante a permanência na UTI. Aumentos no escore de lesão orgânica (SOFA) no 3° dia e ser do sexo masculino apresentaram-se como fatores independentes para a degradação muscular, assim como, o SOFA do 3° dia com a fraqueza muscular. CONCLUSÃO: O estudo demonstrou que a sepse pode levar a uma degradação muscular em apenas alguns dias de UTI, associada há uma recuperação incompleta da força muscular ao longo da internação. Além disso, testes clínicos de força muscular se associaram com a degradação muscular durante a internação hospitalar / INTRODUCTION: Sepsis represents 25% of patients in the intensive care unit (ICU) with mortality rate of 20 to 40%. In addition, septic patients can present early or lately organ dysfunction and skeletal muscles alterations that reduce patient recovery and compromises health-related to quality of life. Currently, ultrasound has been shown to be a tool capable of evaluating skeletal muscle degradation in critical patients. There are no studies in septic patients about the relation of muscle degradation with clinical tests and blood biochemistry analysis. OBJECTIVES: To quantify the rectus femoris cross-sectional area and muscle strength at the bedside in patients who developed severe sepsis and septic shock. To assess the association between the rectus femoris cross-sectional area and muscle strength in septic patients. METHODS: Prospective cohort who evaluated 37 patients in the intensive care unit with severe sepsis or septic shock. The measurement of rectus femoris cross-sectional area was performed by ultrasonography on the day after the onset of sepsis and followed up during hospitalization. Patients underwent clinical tests of muscle strength (Medical Research Council scale and handgrip strength) as they could understand verbal commands. Blood samples were collected for enzyme and hormone analysis after admission to the study and during hospitalization. RESULTS: There was a decline in rectus femoris cross-sectional area from 5.1 (4.4-5.9) cm2 on the 2nd day of ICU to 4.4 (3.6-5.0) cm2 and 4.3 (3.7-5.0) cm2 at ICU discharge and at hospital discharge, respectively (p < 0.05). In contrast, strength tests showed an increase in the scale of the Medical Research Council from 48.0 (36.0-56.0) to 60.0 (48.0-60.0) points in ICU discharge, this increase was maintained until hospital discharge reaching 60.0 (52.0-60.0) points (p < 0.05). In relation to the handgrip strength, patients presented a mean of 42.1 ± 21.9% of predicted on the 1st day of evaluation and this value increased to 65.9 ± 20.3% of predicted on the day of hospital discharge ( p < 0.05). There was an association between the rectus femoris cross-sectional area and clinical assessments of muscle strength during ICU stay. Increases in the organic lesion score (SOFA) on the 3rd day and being male presented as independent factors for muscle degradation, as well as the SOFA of the 3rd day with muscle weakness. CONCLUSION: The study demonstrated that sepsis can lead to muscle degradation in only a few days of ICU, associated with an incomplete recovery of muscle strength throughout hospitalization. In addition, clinical trials of muscle strength were associated with muscle degradation during hospital stay

A sepse é uma patologia que desperta interesse crescente em virtude dos altos índices de morbidade e mortalidade e pelo impacto socioeconômico decorrente dos diversos cuidados dispensados ao paciente acometido pela doença. Pressupõe-se que a implementação de cuidados específicos embasados em diretrizes poderiam ser inseridos, avaliados e difundidos no campo da saúde a fim de se obter diagnóstico precoce com maior efetividade terapêutica, minimizando danos a saúde e aumentando a sobrevida dos pacientes sépticos. Dentre esses cuidados, destaca-se nesse estudo o controle da glicemia durante o quadro séptico e a relação da variabilidade glicêmica com desfecho clínico da doença. O objetivo desse estudo foi traçar o perfil sociodemográfico e clínico e verificar a variabilidade glicêmica dos pacientes com diagnóstico de sepse grave e choque séptico em uma unidade de terapia intensiva (UTI). O método do estudo teve delineamento de abordagem descritiva, exploratório, retrospectivo. Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuários dos pacientes internados em uma UTI para adultos, de um hospital público de cuidados terciários e diagnosticados com sepse grave ou choque séptico no ano de 2012. A variabilidade glicêmica foi avaliada por dois métodos: desvio padrão (DP) e a amplitude média das excursões glicêmicas (MAGE). Foram incluídos no estudo 116 pacientes. A caracterização sociodemográfica e clínica mostrou que a maioria dos pacientes era do sexo masculino (57,8%), com média de idade de 59 anos, 81,9% era da raça branca e 50,9% viviam em união consensual. A comorbidade prevalente foi a hipertensão arterial sistêmica (51,7%) e o tratamento cirúrgico foi a causa mais frequente de internação (55,2%). A maioria apresentou infecção de origem comunitária (66,3%), sendo os fungos leveduriformes os microrganismos mais frequentes (13,7%). A duração média da internação foi de 36,4 (DP = 27,9, mediana=31) dias. A condição dos pacientes ex-tabagistas foi associada ao óbito (p=0,004). Entre os pacientes sobreviventes a análise da glicose corporal média mostrou média de 134,6 mg/d e entre os pacientes não sobreviventes a média foi de 154,8 mg/dl. Dos pacientes não sobreviventes 39,8% apresentaram um episódio de hipoglicemia < 60 mg/dl. A ocorrência de episódios de hipoglicemia e hipoglicemia grave foi mais frequente nos pacientes não sobreviventes. Quando comparados com os pacientes não diabéticos os diabéticos apresentaram maior VG. Este estudo demonstrou características semelhantes a outros que investigaram a população crítica com diagnóstico de sepse grave e choque séptico, mostrou que apesar dos avanços no cuidado a esses pacientes, o número de óbitos continua inaceitavelmente alto. Há necessidade do controle glicêmico no paciente com sepse grave e choque séptico, a fim de evitar grande variabilidade nos valores da glicemia / Sepsis is a condition that arouses increasing interest because of the high morbidity and mortality and the socioeconomic impact of the various treatment provided to patients affected by the disease. It is assumed that the implementation of care grounded in specific guidelines could be inserted, evaluated and disseminated in the health field in order to obtain early diagnosis with greater therapeutic effectiveness while minimizing damage to health and increasing survival of septic patients. Among such care, stands out in this study glycemic control during sepsis and the relationship of glycemic variability with clinical outcome of the disease. The aim of this study was to trace the sociodemographic and clinical profile and verify glycemic variability in patients with severe sepsis and septic shock in the intensive care unit (ICU). The method of the study design was descriptive, exploratory and retrospective approach. The data were obtained through review of medical records of patients admitted to an adult ICU of a public tertiary hospital care and diagnosed with severe sepsis or septic shock in 2012 Glycemic variability was assessed by two methods. Standard deviation (SD) and the mean amplitude of glycemic excursions (MAGE). 116 patients were included in the study. The sociodemographic and clinical characterization showed that most patients were male (57.8%), mean age 59 years, 81.9% were white and 50.9% lived in a consensual union. A prevalent comorbidity was hypertension (51.7%) and surgical treatment was the most frequent cause of hospitalization (55.2%). Most patients with infection of Community origin (66.3%), and the yeast fungi the most frequent microorganisms (13.7%). The mean duration of hospitalization was 36.4 (SD = 27.9, median 31) days. The condition of former smokers was associated with death (p = 0.004). Among the surviving patients the analysis of average body glucose showed a mean 134.6 mg / from non-surviving patients, the mean was 154.8 mg / dl. Of not surviving patients 39.8% had an episode of hypoglycemia <60 mg / dl. The occurrence of hypoglycemia and severe hypoglycemia was more frequent in non-survivors. Compared with nondiabetic patients, diabetics had higher VG. This study showed similar characteristics to others who investigated the critical population with severe sepsis and septic shock, showed that despite the advances in the care of these patients, the number of deaths remains unacceptably high. There is need of glycemic control in patients with severe sepsis and septic shock, in order to avoid large variability in blood glucose values

Introdução: O progresso tecnológico nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatais (UTIN) possibilitou o aumento da sobrevida de recém-nascidos pré-termo (RNPT) muito imaturos. Este avanço tornou a UTIN estressante devido ao grande número de procedimentos invasivos, aos equipamentos, à presença de luz, ao ruído e à manipulação excessiva que contribuem para as alterações no desenvolvimento dos prematuros. Objetivo: Descrever a manipulação a que o RNPT é submetido na UTIN de um hospital do interior paulista. Metodologia: Estudo descritivo e exploratório realizado com 20 RNPT, os quais foram filmados, durante 24 horas consecutivas. As manipulações foram categorizadas em: monitoramento, terapêutica e de cuidado. Os procedimentos realizados conjuntamente foram considerados como uma manipulação na contagem da frequência de manipulações do RN. A duração foi registrada do início até o término de cada procedimento e, quando agrupado, foi considerado o momento exato do primeiro procedimento até o término do último, totalizando o período de uma manipulação em agrupamento. Resultados: Houve um total de 768 manipulações e 1.341 procedimentos, com médias de 38,4 e 67,05 respectivamente. As manipulações com apenas um procedimento (504) representaram 65,6% dos casos, e os agrupamentos contiveram de 2 a 10 procedimentos. Os profissionais foram responsáveis por 680 situações (91,8%) das manipulações contra 61 (8,2%) dos familiares. Os auxiliares de enfermagem foram os que mais manipularam os RNPT, com 597 (80%) manipulações realizadas apenas por eles e 5 manipulações auxiliando outros profissionais. A duração média do período de manipulação foi de 2 horas (h) 26 minutos (min) e 33 segundos (s). A mediana foi de 2 h 15 min 29 s e o desvio-padrão de 1 h 41 min 30 s. A duração total de tempo em que os RNPT foram submetidos à manipulação foi de 48 h 51 min, 9,37% do total de filmagem. O prematuro mais manipulado, durante as 24 horas, foi o RNPT3, com 5 h 9 min e 9 s em manipulação, e o RNPT17 foi manipulado no menor período de tempo, 53 min e 15 s. Os RNPT tiveram, em média, 19 h 28 min e 46 s sem ter sido manipulados contra 4 h 16 min 42 s de tempo de manipulação. A mediana do tempo sem manipulação foi de 19 h 44 min e 16 s e o desvio-padrão de 1 h 36 min e 53 s. O prematuro que teve o maior período sem ser manipulado, de forma ininterrupta, foi o RNPT18 com 5 horas 16 minutos e 18 segundos , e o que teve menor período máximo de descanso foi o RNPT2, com 30 min e 12 s. Conclusão: as manipulações individuais representaram a maior parte das manipulações, e, quando ocorrem os agrupamentos de cuidados, não houve uma organização dos procedimentos. Houve poucos procedimentos que visaram ao cuidado desenvolvimental. Preserva-se a manipulação com duração menor que 1 minuto, ainda que em frequências menores do que nos estudos anteriores. Ficou evidente a escassa participação da mãe e dos familiares no cuidado ao RNPT, apesar de a visita materna ser facilitada pela equipe. É necessário um envolvimento da equipe para promover maior participação dos familiares no cuidado aos RNPT. / Introduction: Technological progress at Neonatal Intensive Care Units (NICU) has allowed for increased survival of very immature preterm infants (PI). This advance has turned the NICU a stressful unit, due to the large number of invasive procedures, equipments, the presence of light, noise and excessive handling, contributing to alterations in the infants\' development. Objective: To describe the handling PI\'s are submitted to at the NICU of a hospital in the interior of São Paulo state. Method: Descriptive and exploratory study, involving 20 PI\'s who were filmed for 24 consecutive hours. The handling was categorized as: monitoring, therapeutics and care. Procedures carried out together were considering as one single manipulation in counting PI handling frequency. The duration was registered from the start until the end of each procedure and, when grouped, the exact moment when the first procedure started until the end of the last procedure totaled the group manipulation period. Results: In total, 768 manipulations and 1,341 procedures were counted, with averages amounting to 38.4 and 67.05, respectively. Manipulations involving only one procedure (504) represented 65.6% of cases, and grouped manipulations contained between 2 and 10 procedures. Professionals were responsible for 680 handling situations (91.8%), against 61 (8.2%) for relatives. Nursing auxiliaries were the professionals that most handled the PI\'s, performing 597 (80%) manipulations alone and 5 to help other professionals. The mean duration of the handling period was 2 hours (h) 26 minutes (min) and 33 seconds (s), with 2 h 15 min 29 s as the median and 1 h 41 min 30 s as the standard deviation. The total time during which PI\'s were submitted to manipulation was 48 h 51 min, i.e. 9.37% of total recordings. The most handled infant during the 24 hours was PI3, subject to 5 h 9 min and 9 s, against PI17 with the shortest handling time, 53 min and 15 s. The PI\'s mean time without handling was 19 h 28 min and 46 s, against 4 h 16 min 42 s of manipulation. The median time without manipulation was 19 h 44 min and 16 s and the standard deviation 1 h 36 min and 53 s. The infant with the longest uninterrupted period without handling was PI18, with 5 h 16 min and 18 s, against PI2 with the shortest maximum rest time, i.e. 30 min and 12 s. Conclusion: Most manipulations were individual and, when care is grouped, procedures were not organized. Few procedures were aimed at developmental care. Manipulations taking less than 1 minute still continue, although less frequently than in earlier studies. The scarce participation of mothers and relatives in PI care was evidenced, although the team facilitates maternal visits. Greater involvement by the team is needed to promote greater family participation in PI care.

O objetivo do presente trabalho foi identificar a frequência de inadequação entre a quantidade de Terapia Nutricional Enteral (TNE) prescrita e aquela recebida por pacientes internados em hospital geral, e estudar as condições associadas que podem levar a essa inadequação. Adultos hospitalizados (201), que receberam exclusivamente TNE, foram acompanhados por até 21 dias por equipe de especialistas em Terapia Nutricional, que registrou o processo em fichas específicas. Todos os doentes receberam fórmulas enterais industrializadas por sondas enterais ou nasoenterais, gastrostomias ou jejunostomias em sistema aberto. As causas de discordância entre prescrição e recebimento de NE não foram mutuamente excludentes. A análise estatística foi feita através de regressão logística pelo modelo de Cox. Dos 152 pacientes considerados na análise, 36 (23,5%) ficaram internados em enfermarias e 116 (76,5%) em UTI. Oitenta por cento dos pacientes receberam mais de 80% das necessidades energéticas diárias, a partir do quarto dia do acompanhamento. Existe inadequação entre a quantidade de TNE prescrita e aquela recebida em 20% dos pacientes. As causas de não recebimento de NE foram: atraso na administração de TNE (3,1%), distensão abdominal (5,6%), recusa do paciente (6,8%), obstrução de acesso enteral (8,6%), vômitos (10,5%), diarreia (17,9%), causa desconhecida (17,9%), suspensão de TNE por interferência de profissional não integrante da equipe especializada em TN (25,9%), perda acidental de acesso enteral (34%), estase gástrica (34%) e problemas logísticos (99,4%). A análise univariada apontou associação entre o grupo de pacientes que recebeu menos que 60% da energia prescrita e suspensão de TNE por interferência de profissional não integrante da equipe especializada em TN (p=0,016). Houve associação linear (p=0,025) entre o tipo de leito hospitalar e percentual de adequação no recebimento de dieta quanto maior a adequação entre prescrição e recebimento de dieta, menor foi o número de pacientes em UTI. A regressão logística apontou que pacientes com doenças neurológicas têm maior chance de receber mais que 80% da dieta prescrita que pacientes com doenças cardiológicas (OR=3,75; p<0,01). Pacientes com doenças cardiológicas e pacientes em UTIs estão mais sujeitos a receber menos que o total de NE prescrita / We investigated factors leading to a reduction in enteral nutrition (EN) prescribed by a nutritional support team (NST) at a general hospital in Brazil. In this prospective, observational study, hospitalized adults receiving only EN therapy via tube feeding were followed for up to 21 days between July and October 2008. The 152 subjects analyzed included 36 (23.5%) ward patients and 116 (76.5%) intensive care unit (ICU) patients. Eighty percent of the targeted feeding volume was achieved on day 4 by 80% of the patients. Inadequacy between prescription and intake of EN was 20%. Reasons for not receiving the total amount of EN prescribed included delay in the EN administration (3.1%), abdominal distention (5.6%), patient refusal to treatment (6.8%), feeding tube obstruction (8.6%), vomiting (10.5%), diarrhea (17.9%), unknown causes (17.9%), interference by a non-NST physician (25.9%), accidental feeding tube loss (34%), presence of high gastric residual (34%), and operational logistics at the hospitals Nutrition and Dietetics Service (99.4%). There was a significant association between patients who received less than 60% of the prescribed EN and external physician interference (p=0.016). Patients in ICU also received inadequate EN (p=0.025). Neurologic patients had a greater chance of receiving more than 80% of the prescribed EN amount than cardiac patients (Odds Ratio=3.75, p<0.01). Cardiologic patients and ICU patients are at a higher risk of inadequacy between prescription and intake of EN

Considerando-se que as experiências não dolorosas também causam desequilíbrio em recém nascidos pré-termo (RNPT) e eventos físicos, psicológicos e sociais que resultam em reações excessivas e dificuldade de enfrentamento, são geradores de estresse, fazazendo-se necessário estudar as reações dos prematuros a essas situações não dolorosas e habituais em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). O estudo teve como objetivo: Avaliar a reatividade do RNPT aos cuidados de rotina em uma UTIN. Trata-se de estudo observacional, descritivo, exploratório. A amostra foi constituída por 17 RNPT, internados na UTIN, de um hospital do interior paulista, cujas mães ou responsável aceitaram a participação dos mesmos na pesquisa. Após a aprovação pelos Comitês de Ética em Pesquisa iniciou-se a coleta de dados, sendo os dados de caracterizações maternas e neonatais coletados dos prontuários e os relacionados aos procedimentos de rotina (banho, cuidado agrupado para a higiene e conforto e exame físico médico) e reatividade dos RNPT, coletados a partir das filmagens para posterior análise. Os parâmetros fisiológicos (FC e SatO²) foram registrados minuto a minuto, durante os períodos: basal, manipulação e recuperação. A mímica facial, foi avaliada nos períodos: basal, recuperação 1 e 2 e as Atividades Corporais e Estados de Sono e vigília, nos períodos: basal, de manipulação e recuperação. Para as FC e SatO², foi utilizado o teste estatístico de Wilcoxon para comparar se houve variação significativa entre os períodos, com nível de significância de 5%. A reatividade comportamental dos RNPT foi avaliada através das proporções das atividades faciais e através da distribuição de frequência e de porcentagem dos estados de sono e vigília e movimentação corporal, possibilitando a descrição das mais frequentes em cada um dos períodos avaliados nos diferentes cuidados de rotina dos RNPT. No Banho as medianas das FC variaram entre os períodos: basal, manipulação e recuperação, sendo respectivamente de: 151,5, 152,9 e 149,2 bpm. Os valores medianos para a SatO² foram: 97,2% 98,1% e 97,9% na mesma sequência. Não houve diferença estatística entre os períodos avaliados para estas variáveis. No cuidado agrupado as medianas das FC variaram entre os períodos sendo: 159,1, 158 e 157,5 respectivamente. Houve diferença estatisticamente significante para a FC entre os períodos basal e de recuperação, com p<0,05 (0,047). Para a SatO², os valores medianos foram: 97%; 97% e 97,1% respectivamente. Não houve diferença estatística entre os períodos analisados para esta variável. No exame físico médico as medianas das FC variaram entre: 153,5, 153,8 e 153,8 bpm nos períodos. Os valores medianos para a SatO² foram: 98,4%, 98% e 97,8%, na mesma sequência. Não houve diferença estatística entre os períodos avaliados para estas variáveis. No banho os valores proporcionais medianos da mímica facial variaram entre: 16,7%, 20%, e zero respectivamente nos períodos basal, Recuperação 1 e 2. No cuidado agrupado os valores foram: zero, 20% e 10%. Zero, 2,5% e zero, foram os valores nos respectivos períodos no exame físico médico. Não houve muita variação na freqüência das atividades Corporais nem nas freqüências dos estados de Sono e Vigília entre os períodos avaliados nos diferentes cuidados avaliados, sendo que prevaleceram movimentos regulares, pequenos, relaxado (AC1) e o estado de sono ativo, exceto no período de manipulação no banho, que prevaleceu o choro. Embora as avaliações tenham se dado nos cuidados de rotina, houve presença de 5,9% de aspiração de VAS, considerada por alguns autores como um procedimento doloroso. Os resultados apontaram ainda o uso da sacarose em 3 (17,6%) cuidados agrupados para a higiene e conforto. Mostrase necessária a revisão da aplicação protocolo do uso dessa solução na instituição para que esta não seja oferecida indiscriminadamente em situações que não envolvam procedimentos dolorosos. Sinalizamos a necessidade de rever alguns procedimentos de rotina aplicados nos RNPT, visando à diminuição do estresse por eles vivenciado / Considering that non-painful experiences also cause imbalance in preterm newborns (PTNB) and that physical, psychological and social events which result in excessive reactions and difficulty in coping are also stressing factors for them, it is necessary to study the reactions of premature infants to these non-painful and habitual situations in Neonatal Intensive Care Unit (NICU). This study aimed to: evaluate the PTNB reactions to routine care in a NICU. This is an observational, descriptive, exploratory study. The sample consisted of 17 PTNB infants admitted to the NICU of a hospital in the interior of São Paulo, whose mothers or guardians accepted their participation in the study. This study was approved by Research Ethics Committees for data collection. Maternal and neonatal characterization data were collected from the medical records and those related to routine procedures (bathing, grouped care for hygiene and comfort, and medical physical examination) and PTNB reactions by filming for later analysis. Physiological parameters (HR and SatO2) were recorded minute by minute, during the periods: basal, manipulation and recovery. Facial mimetic was evaluated in the periods: basal, recovery 1 and 2 and body activities and asleep and awake states, in the periods: basal, manipulation and recovery. For HR and SatO2, the Wilcoxon statistical test was used to compare if there was a significant variation between the periods, with a significance level of 5%. The behavioral reactivity of the PTNBs was evaluated through the proportions of the facial activities and through the frequency and percentage distributions of the asleep and awake states and body movement. This procedure allowed the description of the most frequent behavioral reactivities in each of the periods evaluated in the different steps of routine care of the PTNBs. During bath, the HR medians varied between the periods: basal, manipulation and recovery, being respectively: 151.5, 152.9 and 149.2 bpm. The median values for SatO2 were: 97.2% 98.1% and 97.9% respectively. There was no statistical difference between the periods evaluated for these variables. In grouped care the median HR varied between the periods, as given: 159.1, 158 and 157.5 respectively. There was a statistically significant difference for HR between the basal and recovery periods, with p <0.05 (0.047). For SatO², the median values were: 97%; 97% and 97.1%, respectively. There was no statistical difference between the periods analyzed for this variable. For medical physical examination the median HR varied between: 153.5, 153.8 and 153.8 bpm in the mentioned periods. The median values for SatO² were: 98.4%, 98% and 97.8%, respectively. There was no statistical difference between the periods evaluated for these variables. During bath, the median values of facial mime ranged from: 16.7%, 20%, and zero respectively in the basal periods, recovery 1 and 2. In grouped care the values were: zero, 20% and 10%. Zero, 2.5% and zero, were the values considering the same periods in the medical physical examination. There was not statistically significant variation either in the frequency of body activities or in the frequencies of asleep and awake states between the periods established in the different caring types evaluated, prevailing regular, small, relaxed movements (AC1) and active asleep state, except in the manipulation during bath, for which crying prevailed. Although evaluations have taken place in routine care, there was a 5.9% of aspiration of VAS, considered by some authors as a painful procedure. The results also indicated the use of sucrose in 3 (17.6%) grouped care for hygiene and comfort. It is necessary to reevaluate the protocol for application of the use of this solution in the institution so that it is not offered indiscriminately in situations which do not involve painful procedures. We highlight the need to review some routine procedures applied to PTNBs, aiming to reduce the stress experienced by them

Submitted by JOSIANE SANTOS DE OLIVEIRA (josianeso) on 2017-10-13T13:02:58Z No. of bitstreams: 1 Daiana Fernandez Garcia_.pdf: 543125 bytes, checksum: b7d521e52dd6ee0e6d69e04532717e5b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-13T13:02:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Daiana Fernandez Garcia_.pdf: 543125 bytes, checksum: b7d521e52dd6ee0e6d69e04532717e5b (MD5) Previous issue date: 2017-10-01 / HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre / O estímulo ao vínculo familiar deve ser iniciado antes mesmo do nascimento, não podendo ser interrompido ou atrasado em razão de uma internação que, algumas vezes, ocorre por um longo período, dependendo da doença do recém-nascido. Por esse motivo e para a criação de um vínculo precoce, a separação dos irmãos, em razão da internação, deve ocorrer de forma branda apenas minimizando a convivência. Acolher o irmão visitante de maneira orientada permite que a relação não seja interrompida. A pesquisa teve como objetivo descrever a percepção do irmão ou irmã na visita ao recém-nascido internado no contexto da unidade de cuidados intermediário neonatal em um hospital universitário de Porto Alegre no Rio Grande do Sul. Como meta do estudo, elaborou-se uma cartilha de orientação para crianças e pais sobre a visita na unidade neonatal. Trata-se de um estudo qualitativo, exploratório-participativo realizado em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Foram realizadas seis entrevistas semiestruturadas com irmãos e irmãs visitantes de pacientes internados em leitos de cuidados intermediários, uma vez que esses pacientes estão em preparação para alta hospitalar. Após transcrição das falas, e uma vez estas submetidas a análise de conteúdo, foram identificadas, quatro categorias emergentes: visita, espaço físico, cuidadores e motivo da internação. Através do estudo, ocorreu uma sensibilização da equipe assistencial acerca da visita. Evidenciou-se que todos os participantes consideraram a experiência como positiva, não somente os irmãos visitantes. O ambiente hospitalar não causa medo aos participantes, já que comparam a internação da mãe (de curta permanência) com a do bebê e não associam prematuridade e nascimento a doença. Também se identificou que é necessária uma maior integração da equipe assistencial com a inserção da família na unidade para a formação de vínculos e em relação a orientações básicas, como rotinas da unidade e higienização de mãos. / The stimulus to family bonding must be initiated even before birth, without being interrupted or delayed due to hospitalization, once that, it might occur for a long period depending on the disease of the newborn. For this reason and for the creation of an early bond, the separation of the siblings, due to hospitalization, must happen softly, only minimizing the familiarity. Welcome the visiting sibling in an guided way allows the relationship not to be interrupted. The research aimed to describe the perception of the sibling in the visit to the hospitalized newborn in the context of the neonatal intermediate care in an university hospital of Porto Alegre in Rio Grande do Sul. As a goal of the study, an orientation booklet for children and parents was prepared about visiting the NICU. This is a qualitative study, performed in an intensive care unit. Six semi-structured interviews were conducted with the visiting brother or sister of the patient admitted to intermediate care beds, since that these patients are in preparation for discharge from hospital. After the transcriptions of the speeches and submitted to content analysis, four categories: visiting, physical space, caregivers and reason for hospitalization. Through the study, there was an awareness of the care team regards to the visit. It was concluded that all participants considered the experience as positive, not only to the visiting siblings as the parents and nursing team. The hospital environment does not cause fear to the participants since they compare the hospitalization of the mother (short stay) with the baby’s and do not associate prematurity and birth to the disease. Also, it was identified that it’s needed greater integration of the assistance team with the insertion of the family in the unit, in the creation of bonds and regards to basic orientation such as unit routine and hands hygiene.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:39:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rosane Gutman Lacombe da Fonseca.pdf: 1225791 bytes, checksum: d1529568cd22b139bcd243ec78935644 (MD5) Previous issue date: 2015-03-20 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The Intensive care unit (ICU) joins the advances and excellence of both technological and human resources inside the hospital environment. At the ICU, patients, as well as their families and the health team attempt to activate life. However, being at the ICU might cause an emotional breakdown to all people involved. This qualitative research aimed to understand the family members impact after receiving the news informing that their beloved will be inpatient at the ICU. The research was analyzed, through the point of view of the Systemic Theory and also the Attachment Theory. Fifteen families, chosen by convenience, voluntarily took part on this research. A semi structured interview was used in order to understand the following themes: first physical and mental reactions occurred by the ICU confinement notification; cognitive and emotional concept of ICU; the family s daily routine rearrangement due to the ICU confinement; the importance of the support network; the information about the patient s health diagnosis and prognosis offered by the medical team; breaking the link between the family members in the moment of the ICU entrance; the attentive hearing to comfort the family. The results showed that the family members go through a stress condition, they face the uncertainty about the ICU being a place of patients death or recovery. They need subjectively and objectively the network support as well as the patient s health condition, they receive the benefit of the medical team s solidarity posture, and the suffering level from breaking the link depends on the type of family-patient attachment / A unidade de terapia intensiva (UTI) congrega os avanços e a excelência dos recursos tecnológicos e humanos dentro do ambiente hospitalar. Na UTI, pacientes, seus familiares e equipe de saúde almejam habilitação à vida. No entanto, estar na UTI, muitas vezes provoca um desgaste emocional em todos os envolvidos. Esta pesquisa qualitativa teve como objetivo compreender o impacto pelo familiar do paciente, após o comunicado do médico que seu ente seria internado na UTI. A pesquisa foi analisada, com o olhar da Teoria Sistêmica e com a fundamentação da Teoria do Apego. Participaram voluntariamente desta pesquisa, quinze familiares, escolhidos por conveniência. Foi utilizada uma entrevista semiestruturada, que permitiu compreender os seguintes temas: primeiras reações físicas, psíquicas e comportamentais, advindas da notificação de internação em UTI; conceito cognitivo e afetivo de UTI; o rearranjo da rotina diária da família em função da internação em UTI; a importância das redes de apoio; a informação sobre o estado de saúde, diagnósticos e prognósticos do paciente oferecida pela equipe de saúde; o rompimento do vínculo entre paciente e familiares no momento da entrada na UTI; a escuta atenciosa como acolhimento para o familiar. Os resultados mostraram que os familiares passam por uma condição de estresse, deparam-se com a incerteza de UTI como local de morte ou recuperação do paciente. Necessitam subjetiva e objetivamente das redes de apoio e de informação sobre o estado de saúde do paciente, são beneficiados pela postura solidária dos membros da equipe, e que o grau do sofrimento pelo rompimento do vínculo é modulado pelo tipo de apego paciente-familiar

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Samylla Lopes de Santa Maria.pdf: 6787386 bytes, checksum: 9ab6a2a538b36bf6f17c8e68457f9aef (MD5) Previous issue date: 2016-02-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The Multidisciplinary Team of Nutritional Therapy (EMTN) is mandatory in Brazilian hospitals for determination of ANVISA (SVS / MS No. 337). The EMTN is defined as a formal group consisting of at least one of the following professionals: doctor, nutritionist, nurse and pharmacist. The inclusion of this team speech therapy is optional, although specific speech therapy function in rehabilitation of oropharyngeal dysphagia, affecting a significant number of patients receiving care of the EMTN. Furthermore, the speech therapy also participates in the diagnosis of other swallowing disorders, functional evaluation by defining and performing the treatment in order to enable or re-enable compensate and / or adjust the oral functions affected. OBJECTIVE:To describe and analyze the speech therapy in the rehabilitation of dysphagia frames in patients under the care of the EMTN. METHOD: This is a quantitative and descriptive study. The sample was composed for convenience from the flow of patients in the Hospital of the EMTN (within 60 days) diagnosed with neurogenic oropharyngeal dysphagia or mecânica oropharyngeal dysphagia with severe degree and use of alternative route to power. RESULTS: 32 patients were analyzed, with a mean age of 72.9 years (SD = 12.7). The most frequent medical diagnosis was a progressive neurological disease with 46.9%. The speech diagnosis of progressive neurogenic oropharyngeal dysphagia was the most frequent, with 50%. When comparing the speech therapy markers for dysphagia, evaluation, and hospital discharge, there was statistical significance ranging from p = <0.001 to 0.049. There was a reduction in cases of pneumonia, from 54.1% to 3.1%, as well as statistically significant association between the prognosis of speech therapy Release Oral (LVO) with 68.2% of diet for Oral (VO) in high. As for dietary at discharge is noted that the markers present status of improvement, with statistical significance especially for patients with unique diet orally high. In relation to the types of diet, it was observed that patients with neurogenic progressive dysphagia received high with the highest rate for modified diet (63.6%) and there was improvement in severe status markers for appropriate and especially in patients with mild diet solid at hospital discharge. CONCLUSION: the rehabilitation of dysphagia in patients followed by the EMTN was effective: 65.6% of the patients returned to power for VO exclusively for food or pleasure. This result depended on speech therapy, but from the multi and interaction in EMTN, according to which leverage up the performances of each professional specialty involved / A Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) é obrigatória nos hospitais brasileiros por determinação da ANVISA (Portaria SVS/MS nº 337). A EMTN é definida como um grupo formal constituído por, pelo menos, um dos seguintes profissionais: médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico. A inclusão do fonoaudiólogo nessa equipe é opcional, embora seja função específica do fonoaudiólogo a reabilitação das disfagias orofaríngeas, que acometem um número relevante dos pacientes que recebem os cuidados da EMTN. Além disso, o fonoaudiólogo também participa do diagnóstico de outras alterações de deglutição, por meio de avaliação funcional, definindo e realizando o tratamento a fim de habilitar ou reabilitar, compensar e/ou adaptar as funções orais afetadas. OBJETIVO: Descrever e analisar a intervenção fonoaudiológica na reabilitação de quadros disfágicos em pacientes sob os cuidados da EMTN. MÉTODO: Trata-se de estudo quantitativo e descritivo. A amostra foi composta, por conveniência, a partir do fluxo de pacientes na EMTN do Hospital (no período de 60 dias) com diagnóstico de Disfagia Orofaríngea Neurogênica ou Disfagia Orofaríngea Mecânica com grau grave e uso de via alternativa para alimentação. RESULTADOS: Foram analisados 32 pacientes, com média de idade de 72,9 anos (dp=12,7). O diagnóstico médico mais frequente foi a doença neurológica progressiva com 46,9%. O diagnóstico fonoaudiológico de disfagia orofaríngea neurogênica progressiva foi o mais frequente, com 50%. Quando comparados os marcadores fonoaudiológicos para disfagia, na avaliação e na alta hospitalar, observou-se significância estatística com variação de p = <0,001 a 0,049. Houve redução nos quadros de pneumonias, de 54,1% para 3,1%, assim como associação estatisticamente significativa entre o prognóstico da fonoaudiologia de Liberação de Via Oral (LVO) com 68,2% de dieta por Via Oral (VO) na alta. Quanto a via alimentar na alta hospitalar nota-se que os marcadores apresentam melhora de status, com significância estatística sobretudo para pacientes com dieta exclusiva por VO na alta. Em relação aos tipos de dieta, observou-se que pacientes com disfagia neurogênica progressiva receberam alta com índice maior para dieta modificada (63,6%), assim como houve melhora de status dos marcadores de grave para adequado e leve principalmente em pacientes com dieta sólida na alta hospitalar. CONCLUSÃO: a reabilitação fonoaudiológica da disfagia, em pacientes acompanhados pela EMTN, foi eficaz: 65,6% dos pacientes retornaram a alimentação para VO de forma exclusiva ou por prazer alimentar. Tal resultado dependeu do trabalho fonoaudiológico, mas a partir da ação multi e interprofissional na EMTN, em função da qual potencializam-se as atuações de cada especialidade profissional envolvida