Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-09T18:32:01Z No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado. Vladimir Andrei Rodrigues Arce. 2016.pdf: 2414634 bytes, checksum: 1c0e5a67e6c611c711aa558f87c56aa9 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-10T11:25:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado. Vladimir Andrei Rodrigues Arce. 2016.pdf: 2414634 bytes, checksum: 1c0e5a67e6c611c711aa558f87c56aa9 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-10T11:25:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado. Vladimir Andrei Rodrigues Arce. 2016.pdf: 2414634 bytes, checksum: 1c0e5a67e6c611c711aa558f87c56aa9 (MD5) / Esta pesquisa se insere na problemática acerca do processo de conformação de novas práticas de saúde e de novos sujeitos no âmbito da Atenção Primária à Saúde no Brasil, tomando como cenário estratégico os Núcleos de Apoio à Saúde da Família, considerando-se a amplitude de sua inserção nos sistemas municipais de saúde e o contexto aparentemente ambíguo no qual estão inseridos os profissionais que neles atuam, marcado, por um lado, pela reorientação das práticas, mudanças no processo de trabalho, intervenção ampliada e caráter generalista e, por outro, pela trajetória profissional e de formação historicamente especializada, centrada no mercado de trabalho privado e na prática tecnicista, fragmentada e alheia à perspectiva da integralidade da atenção. Desta forma, esta pesquisa teve como objetivo geral analisar a contribuição da inserção nos NASF para a (re) definição da identidade dos profissionais que integram estas equipes no município de Salvador, tendo como objetivos específicos: caracterizar a produção científica acerca das atividades desempenhadas pelos profissionais do NASF em todo Brasil; descrever as trajetórias, de formação e profissional, dos sujeitos que atuam em Salvador; analisar suas práticas de saúde/processo de trabalho em saúde e as relações destas com o propósito de reorientação do modelo de atenção à saúde; e identificar as principais características do trabalho dos profissionais que atuam neste contexto de ação. O referencial teórico da pesquisa partiu das contribuições de Mendes-Gonçalves acerca das práticas de saúde, associado a referenciais teórico-metodológicos sobre modelos de atenção à saúde, e de Dubar sobre as formas identitárias profissionais. Os resultados foram organizados em três artigos. O primeiro, desenvolvido por meio de uma análise bibliométrica e meta-análise da literatura sobre as atividades desenvolvidas no NASF, discute a tendência observada à reprodução da perspectiva assistencial hegemônica no âmbito do NASF no Brasil, em detrimento a um processo de mudança orientado pela integralidade da atenção. O segundo, que teve como objetivo específico analisar as práticas de saúde desenvolvidas pelos profissionais do NASF em Salvador, bem como potencialidades e limites das mesmas para a reorientação do modelo hegemônico de atenção à saúde, foi desenvolvido por meio de um estudo de caso do tipo qualitativo, no qual foram entrevistados profissionais dos NASF do município de Salvador considerados informantes-chave. Os resultados demonstram a busca dos profissionais pela construção de um cuidado ampliado aos usuários dos diferentes territórios estudados. Entretanto, este movimento não demonstra ser suficiente para afirmar uma nova socialidade no âmbito da ESF, uma vez que o olhar sobre o indivíduo tende a prevalecer em relação ao olhar sobre o coletivo, o que tem evidenciado o privilégio de características organizativas do processo de trabalho que coadunam com os modelos assistenciais da Clínica Ampliada e Sanitarista, em detrimento de propostas orientadas pela integralidade da atenção. Já o terceiro artigo, também apoiado no estudo de caso, teve como objetivos descrever e analisar as trajetórias de formação e profissional destes sujeitos e discutir o processo de construção/reconstrução de suas identidades profissionais, a partir do trabalho que desenvolvem nestas equipes. Os resultados evidenciam que o NASF tem promovido a construção permanente de uma identidade essencialmente estratégica e relacional, forjada pela situação de trabalho em equipe, o que oportuniza uma ação generalista e necessariamente transformadora. Esta identidade representa uma potencialidade para o fortalecimento do processo de reorientação do modelo de atenção à saúde na realidade estudada, sobretudo em relação à promoção de mudanças nas práticas das equipes de Saúde da Família.

A temática deste estudo é a informação em saúde, uma das áreas da saúde coletiva, por estar inserida nas políticas de saúde para promoção, prevenção e recuperação da saúde individual e coletiva, considerando as determinações sociais do processo saúde-doença e, ainda, por servir de ferramenta analisadora da produção de ações de saúde, nas decisões, na (re)construção do modelo assistencial, possibilitando aos sujeitos alcançarem a autonomia no desenvolvimento de seu trabalho em saúde. Através de três grandes eixos buscou-se a sustentação para o estudo da informação em saúde: tomada de decisão, o enfoque sistêmico da organização e os princípios organizativos e diretivos do Sistema Único de Saúde. Objetivamos descrever e analisar a constituição e organização dos quatro sistemas públicos de informação em saúde na tomada de decisão na rede básica (SIM-RP Sistema de Informação de Mortalidade, SINASC-RP Sistema de Informações de Nascidos Vivos, SIVE-RP Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica e HYGIA-RP Sistema de Informação Ambulatorial Informatizado), em relação à sua finalidade, produção, utilização, fluxo (ascendente, descendente e lateral), integração, articulação, compatibilização e acesso, bem como analisar como esses sistemas públicos de informação em saúde instrumentalizam a tomada de decisão na rede básica pública municipal de saúde, quais os princípios que a presidem e qual a lógica (intencionalidade) de produção de saúde que está presente. O local de estudo foi o município de Ribeirão Preto - Distrito Leste - que conta com seis Unidades Básicas de Saúde. Os instrumentos de pesquisa foram a análise documental, observação participante e entrevista. A análise dos dados foi estruturada em dois grandes grupos: constituição formal dos sistemas, incluindo estrutura,processo e resultado (saídas) de cada sistema de informação e, o segundo grupo, a instrumentalização do agir em saúde: tomada de decisão, considerando os sistemas de informação como ferramenta analisadora de intencionalidade dos processos de produção em saúde. O 4 Apresentação SINASC foi um dos mais utilizados pelos trabalhadores da rede na organização do modelo de atenção, proporcionando detectar falhas na estrutura organizacional da unidade, desencadeando processos instituintes no modo de atenção à saúde de forma mais articulada e descentralizada. Quanto ao SIM, este não tem sido utilizado enquanto instrumento da tomada de decisão nas UBS. As informações nele contidas não fazem sentido para os usuários da informação, sendo utilizadas apenas no nível central da SMS quando esta realiza as estatísticas sobre causas de mortalidade no município, subsidiando alguns programas de atenção à saúde. O HYGIA mostrou sua potencialidade de articulação com o SINASC e SIVE, mas tem sido subutilizado, à medida que vem instrumentalizando de forma prioritária as estatísticas dos procedimentos realizados pelos trabalhadores. Relações mais estreitas são mantidas entre a UBS e a Distrital com relação ao SIVE-RP no registro das notificações de doenças. Consideramos que Ribeirão Preto conta com um amplo Sistema de Informação em Saúde, recursos humanos especializados nesta área, equipamentos modernos, possibilidades de integração entre os vários sistemas; no entanto, um número elevado de informações acaba sendo gerado e desvinculado do cotidiano dos serviços de saúde. Os sistemas de informação estudados em geral não têm sido utilizados para a tomada de decisão na rede básica, uma vez que a produção de serviço de saúde está centrada na assistência individual, do tipo pronto atendimento, modelo este de saúde que só registra dados relativos aos procedimentos realizados. A informação é uma ferramenta potente para instrumentalizar a produção de saúde que busca a integralidade das ações. / The thematic of this study is information in health, one of the areas of collective health, since it is inserted in health policies for individual and a collective health promotion, prevention and recuperation, considering the social determinations of the health-illness process and yet, for serving as an analysing tool of the production of health actions, in decisions, in the (re)construction of the assistential model, allowing the subjects to achieve autonomy in the development of their work in health trough three great axis we sought sustainment for the study on information in health: decision making, the systemic focus of the organization and the organizational and directive principles of the Sistema Único de Saúde (Unique Health System). We aimed to describe and analyse the constitution and organization of the four public information systems in health form making decisions in the basic health network (SIM-RP – Sistema de Informação de Mortalidade – Mortality Information System, SINASC-RP – Sistema de Informação de Nascidos Vivos – Birth Information system, SIVE-RP- Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica – Epidemiologic Surveillance Information System and HYGIA-RP Sistema de Informação Ambulatorial Informatizado – On Line Ambulatorial Information System), related to its objective, production, use, flow (upward, downward and lateral), integration, articulation, compatiblelization and access; as well as analysing how these public information systems in health offer tools for decision making in the municipal public health services, what principles guide them what logic (intention) of health production is present. This study was done in the municipality of Ribeirão Preto – East District, which has six Basic Health Units. The research instruments were the documentation analysis, participative observation and interviews. The data analysis was structured in two large groups: formal constitution of systems, including structure, process and results (exits) of each information system and the second group was the instrumentalization of the action in health: decision making, considering the information systems 6 Apresentação as a tool for analysis of the intention of the processes of production in health. The SINASC was one of the most used instruments by the health workers in the organization of the care model, allowing to detect errors in the unit’s organizational structure leading to processes of health care in more articulated and decentralized way. As to SIM, it was not been used as a decision maker instrument at the Basic Units. The information attained do not make sense to the information users, being used only at the main level of the Municipal Health Department when it does statisticals on the mortality causes in the municipality, underlining some programmes of health care. The HYGIA showed its potentiality of articulation with SINASC and SIVE, but was been under utilized, in the way it was been instrumentalizing mainly the statistics of the procedures done by the workers. Closer relations are held between UBS (Basic Health Unit) and the District in relation to SIVE-RP in registrating disease notifications. We consider Ribeirão Preto has a broad Health Information System, specialized human resources in the field, modern equipment, possibilities of integration between several systems, although a great number of information end up unlinked to daily routine of the health services. The information systems studied generally haven’t been used form making decisions in the basic health network, since the production of health services are centred on individual care, the type of immediate care, which such health model only registers data of the procedures done. Information is a potential instrument to offer tools for health production which seeks integration of actions.

Este estudo tem o objetivo de conhecer a prática dos enfermeiros que atuam diretamente em unidades de referência de hanseníase no município de São Paulo, através da apropriação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), seus limites e possibilidades. Tendo como objetivos secundários, verificar se a capacitação sobre a SAE, realizada pelo Programa Municipal de Controle da Hanseníase (PMCH) de São Paulo nos anos de 2007/2008 foi incorporada pelos enfermeiros que participaram da mesma. Através de um questionário dirigido, trinta enfermeiros, que atuam diretamente com os pacientes de hanseníase nas unidades de referência do município de São Paulo, responderam a questões que mostram a caracterização profissional, do grupo e especificamente sobre a adoção da SAE e as contradições e dificuldades em suas diferentes fases de aplicação. O perfil desses profissionais é de 86,6% do gênero feminino, com prevalência de 40% na faixa etária entre 45 e 55 anos de idade, 43,3% formadas entre 1 e 10 anos e 60% atua de 1 a 4 anos nas respectivas unidades. O estudo mostrou que 100% dos enfermeiros envolvidos conhecem a referida sistematização, porem apenas 30% participou da capacitação de 2007/2008 e 83,4% a aplicam nos pacientes de hanseníase. Observamos as variáveis de importância, atributo, ação e decisão que os enfermeiros dão a esse modelo, bem como as dificuldades e limitações observadas nos resultados comparativos entre os enfermeiros que participaram da capacitação 2007/2008 e os que não participaram. Ambos os grupos apontam como maior dificuldade o diagnóstico de enfermagem, porem na sequência, o grupo que fez a capacitação (33,3%) aponta o exame físico o aspecto com maior dificuldade, enquanto que o grupo que não fez a referida capacitação aponta 31,3%, como sendo a prescrição de enfermagem a segunda maior dificuldade. 88,9% dos capacitados e 87,5% dos não capacitados pelo PMCH em 2007/2008, utilizam como guia de taxonomia o que a North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) preconiza. Ambos os grupos também elegem como sendo o principal fator limitante na aplicação da SAE, o excesso de atividades e na sequência, a falta de espaço físico. Para o grupo que participou da capacitação, 88,9% aponta que a SAE auxilia no planejamento do cuidado e no acompanhamento da evolução, ainda elegendo como possibilidades 77,8% a contribuição na adesão ao tratamento e 66,7% na prevenção de incapacidades físicas. Igualmente eleito pelo grupo de enfermeiros que não participaram do treinamento, 81,3% refere que a SAE auxilia no planejamento do cuidado e no acompanhamento da evolução, elegendo como possibilidades a adesão ao tratamento (68,8%) e prevenção de incapacidades também 68,8%. Concluindo que esse modelo deva ser mais pesquisado mostrando as possibilidades de ser adequada a realidade na perspectiva da saúde coletiva, e que reuniões de atualização focadas, muito contribuiriam para o fortalecimento dessa prática, caminhando dessa maneira na construção do conhecimento da enfermagem, favorecendo a melhor qualidade na assistência prestada as pessoas atingidas pela hanseníase. / This study aims to understand the practice of nurses working directly in reference units of leprosy in São Paulo, through the appropriation of Systematization of Nursing (SAE), its limits and possibilities. Having as a secondary objective, verify that the training on the SAE held by the Municipal Leprosy Control (PMCH) in São Paulo in 2007/2008 was incorporated by the nurses who participated in it. Through a questionnaire, thirty nurses, who work directly with leprosy patients in the reference units in São Paulo, responded to questions that show featuring professional group and specifically on the adoption of SAE and the contradictions and difficulties in their different stages of implementation. The profile of these professionals is 86.6% female, with 40% prevalence in the age group between 45 and 55 years of age, 43.3% graduated from 1 to 10 years and operates 60% 1-4 years in respective units. The study showed that 100% of the nurses involved know that systematization, however only 30% participated in the training year 2007/2008 and 83.4% to apply in leprosy patients. Observed variables of importance, attribute, action and decision that nurses give this model as well as the difficulties and limitations noted on the comparative results between nurses who participated in the training 2007/2008 and those who did not participate. Both groups show greater difficulty as the nursing diagnosis, however as a result, the group that did the training (33.3%) suggests a physical examination looks more difficult, while the group that did such training 31 points 3%, as the path nursing prescription the second highest difficulty. 88.9% of skilled and unskilled 87.5% of the PMCH in 2007/2008, using as a guide the taxonomy of the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) calls. Both groups also elect to be the main limiting factor in the application of SAE, excessive activity and following, the lack of physical space. For the group that participated in the training, 88.9% indicates that the NCS assists in care planning and monitoring the progress, even as possibilities electing 77.8% contribution in treatment adherence and 66.7% in the prevention of disabilities physical. Also elected by the group of nurses who did not participate in training, 81.3% stated that the NCS assists in care planning and monitoring the progress, electing possibilities as treatment adherence (68.8%) and also POD 68 8%. Concluding that this model should be further researched the possibilities of showing the reality to be appropriate in view of public health, and update meetings focused much contribute to the strengthening of this practice, walking this way in the construction of nursing knowledge, favoring better quality in assisting people affected by leprosy.

O núcleo de análise do estudo foi a prática cotidiana em saúde, detendo-se na sua potencialidade para (re)configuração de modelos de atenção, no contexto da Atenção Básica, em Maceió, Alagoas, Brasil, e utilizando, como categoria analítica fundamental, o processo de trabalho em saúde. O objetivo geral foi analisar a potencialidade criadora e transformadora do trabalho cotidiano de equipes de Saúde da Família e sua relação com a construção de um modelo de atenção sustentado pelos princípios do Sistema Único de Saúde. Para isso, desenvolveu-se uma investigação de abordagem qualitativa, em duas fases, com a utilização de técnicas e instrumentos de pesquisa para coleta de dados quantitativos e qualitativos, que se complementaram para compreensão do problema investigado. Na primeira fase do estudo, a situação de saúde do município foi apresentada e analisada a partir de dados secundários acessados das principais fontes de indicadores sociais e de saúde municipais, regionais e nacionais. Na segunda fase, desenvolveu-se a técnica do Grupo Focal com trabalhadores de 13 equipes, atuantes em 8 Unidades de Saúde da Família de Maceió, com utilização do fluxograma analisador do modelo de atenção, para apropriação de dados referentes à configuração e potencialidade das práticas. O tratamento e interpretação dos dados foram desenvolvidos, orientando-se pelo método da análise temática e inspirados em princípios da hermenêutica e dialética, que permitiram a compreensão crítica da configuração e potencialidade do processo de trabalho, captando seu caráter histórico, cíclico e dinâmico. Os resultados evidenciaram que os trabalhadores enfrentam uma realidade marcada por grave situação de vulnerabilidade e risco social da população, principalmente relacionados às precárias condições de vida e desencadeados pela profunda desigualdade social, que repercutem negativamente sobre o quadro de morbimortalidade e o acesso aos serviços. A configuração do trabalho mostrou-se limitada à normatização instituída pela Estratégia Saúde da Família, mas apresenta aberturas impulsionadas pelo vínculo construído com a comunidade, produzindo múltiplas linhas de fuga informais, que se articulam no sentido de garantir a resolubilidade da atenção. Embora o trabalho vivo esteja capturado a normas e protocolos, que evidencia o predomínio do modelo biomédico e das tecnologias duras e leve-duras no cotidiano do trabalho, foram observadas múltiplas potencialidades para transformação positiva do modelo de atenção, no sentido da integralidade. A visão crítica sobre o contexto social da realidade na qual a população está inserida, o exercício do trabalho em equipe multiprofissional, o esforço no desenvolvimento de ações intersetoriais para solução dos problemas e a valorização de ações preventivas e de promoção da saúde são alguns exemplos de potencialidades identificadas. Os laços de afeto desenvolvidos entre equipes e comunidades propulsionam uma potencialidade que sinaliza disparar as demais: a abertura para o território das tecnologias leves, de acolhimento, escuta e diálogo, resultante da produção permanente de relações de confiança, compromisso e responsabilidade do trabalhador com a comunidade. A conclusão do estudo aponta que os trabalhadores vivenciam um momento de travessia, em que o modelo biomédico se confronta com novos modos de fazer. Nesse movimento, o estudo contribui ao mapear os pontos sensíveis da travessia, funcionando como instrumento para alavancar processos de empoderamento dos trabalhadores sobre sua prática, que conduzam a um modelo comprometido com a integralidade da atenção à saúde. / The core of analysis of this study was the daily practice in health, pausing in its capability to (re)configuration of models of care in the context of primary care, in Maceió, Alagoas, Brazil, and using as analytical fundamental category, the work process in health. The overall objective was to analyze the creative and transformative potential of the daily work of Family Health Teams and their relationship with the construction of a model of sustained attention by the principles of the SUS. For this, a research with qualitative approach was developed in two phases, with the use of techniques and research instruments to collect the quantitative and qualitative data, which are complementary to understanding the investigated problem. In the first phase of the study, the health situation of the county was presented and analyzed from secondary data accessed from the main sources of social and health municipal, regional and national indicators. In the second phase, the technique of focus group was developed with employees of 13 teams, active in 8 Units of the Family Health of Maceió, using the analyzer flow chart of the healthcare model, to appropriate data regarding the configuration and potential practices. The processing and interpretation of data were developed guided by the thematic analysis method and backed by principles of hermeneutics and dialectics, which allowed a critical understanding of the configuration and capability of the working process, capturing its historical, cyclical and dynamic character. The results showed that workers face a reality marked by severe situation of vulnerability and social risk of the population, mainly related to poor living conditions and triggered by social inequality, which impact negatively on the frame morbidity and access to the services. The work configuration proved to be limited by regulation established by the Family Health Strategy, but presents openings driven by the bond built with the community, producing multiple lines of informal trail, which articulate to ensure the resolution of attention. Although the live work is strongly influenced by standards and protocols, which shows the dominance of the biomedical model and the hard and soft-hard technologies in daily work, multiple potentials for positive transformation of the healthcare model, the integrality, were observed. A critical view about the social reality in which the population is inserted, the practice of multiprofessional teamwork, effort in the development of intersectoral actions for troubleshooting and recovery of preventive and health promotion are some examples of potential identified. The bonds of affection developed between teams and communities to propel a potentiality which signals trigger the others: the opening to the territory of lightweight technologies, acceptance, listening and dialogue, resulting from ongoing production of relations of trust, commitment and responsibility of the worker to community. The conclusion of the study points the workers living a moment of crossing, which the biomedical model is confronted with new ways of doing. In this movement, the study contributes to map the sensitive points of the crossing, running as a tool to leverage processes of empowerment of employees on their practice, leading to a committed to integral care model of health.

O núcleo de análise do estudo foi a prática cotidiana em saúde, detendo-se na sua potencialidade para (re)configuração de modelos de atenção, no contexto da Atenção Básica, em Maceió, Alagoas, Brasil, e utilizando, como categoria analítica fundamental, o processo de trabalho em saúde. O objetivo geral foi analisar a potencialidade criadora e transformadora do trabalho cotidiano de equipes de Saúde da Família e sua relação com a construção de um modelo de atenção sustentado pelos princípios do Sistema Único de Saúde. Para isso, desenvolveu-se uma investigação de abordagem qualitativa, em duas fases, com a utilização de técnicas e instrumentos de pesquisa para coleta de dados quantitativos e qualitativos, que se complementaram para compreensão do problema investigado. Na primeira fase do estudo, a situação de saúde do município foi apresentada e analisada a partir de dados secundários acessados das principais fontes de indicadores sociais e de saúde municipais, regionais e nacionais. Na segunda fase, desenvolveu-se a técnica do Grupo Focal com trabalhadores de 13 equipes, atuantes em 8 Unidades de Saúde da Família de Maceió, com utilização do fluxograma analisador do modelo de atenção, para apropriação de dados referentes à configuração e potencialidade das práticas. O tratamento e interpretação dos dados foram desenvolvidos, orientando-se pelo método da análise temática e inspirados em princípios da hermenêutica e dialética, que permitiram a compreensão crítica da configuração e potencialidade do processo de trabalho, captando seu caráter histórico, cíclico e dinâmico. Os resultados evidenciaram que os trabalhadores enfrentam uma realidade marcada por grave situação de vulnerabilidade e risco social da população, principalmente relacionados às precárias condições de vida e desencadeados pela profunda desigualdade social, que repercutem negativamente sobre o quadro de morbimortalidade e o acesso aos serviços. A configuração do trabalho mostrou-se limitada à normatização instituída pela Estratégia Saúde da Família, mas apresenta aberturas impulsionadas pelo vínculo construído com a comunidade, produzindo múltiplas linhas de fuga informais, que se articulam no sentido de garantir a resolubilidade da atenção. Embora o trabalho vivo esteja capturado a normas e protocolos, que evidencia o predomínio do modelo biomédico e das tecnologias duras e leve-duras no cotidiano do trabalho, foram observadas múltiplas potencialidades para transformação positiva do modelo de atenção, no sentido da integralidade. A visão crítica sobre o contexto social da realidade na qual a população está inserida, o exercício do trabalho em equipe multiprofissional, o esforço no desenvolvimento de ações intersetoriais para solução dos problemas e a valorização de ações preventivas e de promoção da saúde são alguns exemplos de potencialidades identificadas. Os laços de afeto desenvolvidos entre equipes e comunidades propulsionam uma potencialidade que sinaliza disparar as demais: a abertura para o território das tecnologias leves, de acolhimento, escuta e diálogo, resultante da produção permanente de relações de confiança, compromisso e responsabilidade do trabalhador com a comunidade. A conclusão do estudo aponta que os trabalhadores vivenciam um momento de travessia, em que o modelo biomédico se confronta com novos modos de fazer. Nesse movimento, o estudo contribui ao mapear os pontos sensíveis da travessia, funcionando como instrumento para alavancar processos de empoderamento dos trabalhadores sobre sua prática, que conduzam a um modelo comprometido com a integralidade da atenção à saúde. / The core of analysis of this study was the daily practice in health, pausing in its capability to (re)configuration of models of care in the context of primary care, in Maceió, Alagoas, Brazil, and using as analytical fundamental category, the work process in health. The overall objective was to analyze the creative and transformative potential of the daily work of Family Health Teams and their relationship with the construction of a model of sustained attention by the principles of the SUS. For this, a research with qualitative approach was developed in two phases, with the use of techniques and research instruments to collect the quantitative and qualitative data, which are complementary to understanding the investigated problem. In the first phase of the study, the health situation of the county was presented and analyzed from secondary data accessed from the main sources of social and health municipal, regional and national indicators. In the second phase, the technique of focus group was developed with employees of 13 teams, active in 8 Units of the Family Health of Maceió, using the analyzer flow chart of the healthcare model, to appropriate data regarding the configuration and potential practices. The processing and interpretation of data were developed guided by the thematic analysis method and backed by principles of hermeneutics and dialectics, which allowed a critical understanding of the configuration and capability of the working process, capturing its historical, cyclical and dynamic character. The results showed that workers face a reality marked by severe situation of vulnerability and social risk of the population, mainly related to poor living conditions and triggered by social inequality, which impact negatively on the frame morbidity and access to the services. The work configuration proved to be limited by regulation established by the Family Health Strategy, but presents openings driven by the bond built with the community, producing multiple lines of informal trail, which articulate to ensure the resolution of attention. Although the live work is strongly influenced by standards and protocols, which shows the dominance of the biomedical model and the hard and soft-hard technologies in daily work, multiple potentials for positive transformation of the healthcare model, the integrality, were observed. A critical view about the social reality in which the population is inserted, the practice of multiprofessional teamwork, effort in the development of intersectoral actions for troubleshooting and recovery of preventive and health promotion are some examples of potential identified. The bonds of affection developed between teams and communities to propel a potentiality which signals trigger the others: the opening to the territory of lightweight technologies, acceptance, listening and dialogue, resulting from ongoing production of relations of trust, commitment and responsibility of the worker to community. The conclusion of the study points the workers living a moment of crossing, which the biomedical model is confronted with new ways of doing. In this movement, the study contributes to map the sensitive points of the crossing, running as a tool to leverage processes of empowerment of employees on their practice, leading to a committed to integral care model of health.

Orientador: Sueli Terezinha Ferrero Martin / Resumo: A pesquisa buscou investigar as condições atuais do trabalho com grupos realizado nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), serviços estratégicos da política pública de atenção à Saúde Mental. No processo de reforma psiquiátrica brasileira, a transformação da rede assistencial e das práticas em saúde passou a considerar os grupos como um dos principais meios de trabalho dos profissionais em saúde mental. Os diferentes interesses e projetos políticos envolvidos neste processo se atualizam na dimensão particular da disputa entre o modelo biomédico e o modelo de atenção psicossocial, que propõem diferentes arranjos tecnológicos e distintas finalidades para o trabalho com grupos. A fim de apreender as tendências e contratendências desse tipo de atividade, partiu-se das concepções dos profissionais acerca do trabalho que realizam com grupos em suas relações com o processo de trabalho e com os modelos de atenção. Para tanto, conjugou-se a pesquisa teórica em referenciais do campo da Saúde Coletiva e da Reforma Psiquiátrica, com a pesquisa empírica em dois Centros de Atenção Psicossocial da cidade de Curitiba (PR). A análise reuniu dados de observação participante, questionários aplicados para todos os profissionais que realizavam grupos no momento inicial da pesquisa (trinta), três sessões de grupo focal com dez participantes e entrevistas semiestruturadas com sete participantes. Participaram da pesquisa profissionais de diferentes núcleos profissionais, incluindo enfermagem (téc... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This study aimed to investigate the current conditions of the group work carried out at Psychosocial Care Centers (CAPS), which are strategic services of Public Mental Health Policy. In the course of the Brazilian Psychiatric Reform, the transformation of the assistance network and health practices began to consider groups as one of the primary work methods for mental health professionals. Different interests and political projects involved in this process are updated into the particular dimension of the dispute between a biomedical model and a psychosocial care model, which propose different technological arrangements and distinct goals for group work. In order to apprehend the tendencies and countertendencies for this kind of activity, we initially considered the professionals’ conceptions about their group work practice and their relations with the work process and health care models. Therefore, we combined theoretical research in the fields of Collective Health and Psychiatric Reform with the empirical research in two Psychosocial Care Centers (CAPS) of Curitiba City/PR. The analysis gathered data from participant observation, questionnaires applied to all professionals who were conducting group work at the beginning of the research (thirty), three focus group sessions with ten participants, and semi-structured interviews with seven participants. Professionals from different areas, including nursing (technical and university levels), psychology, social work and occupation... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor