FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / As doenÃas de veiculaÃÃo hÃdrica sÃo consideradas surtos caracterÃsticos de regiÃes, em que o abastecimento de Ãgua potÃvel e a estrutura sanitÃria encontram-se desorganizados e atà mesmo inexistentes. Objetivou-se traÃar um diagnÃstico das doenÃas de veiculaÃÃo hÃdrica prevalentes em crianÃas (na faixa etÃria de 0 a 4 anos) na cidade de Crato/CE. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, do tipo documental, desenvolvida no municÃpio de Crato - CE. Com relaÃÃo ao nÃmero de crianÃas atendidas pelas Equipes de SaÃde da FamÃlia viu-se que na zona rural, no ano de 2010, 2096 crianÃas e na zona urbana 4812, jà no ano de 2011 na zona rural, 2012 crianÃas e na zona urbana 4319. A coleta pÃblica passou a atender 78,7% das famÃlias, com reduÃÃo na dispersÃo do resÃduo sÃlido em cÃu aberto para 10%. Houve um aumento das canalizaÃÃes das residÃncias passando para 35,6% das famÃlias, bem como um aumento do acesso à Ãgua prÃpria para consumo humano passando em mÃdia para 83,4% das famÃlias. Percebe-se que a Zona Rural, nos distritos de Campo Alegre, Monte Alverne e Dom Quintino, encontra-se recebendo Ãgua de outras fontes que nÃo a Rede PÃblica o que compromete a qualidade da saÃde. No ano de 2010, ocorreram 55 casos de dengue, com um de FHD, 6 casos de Leishmaniose Tegumentar, um caso de Hepatite A. No ano de 2011 foi possÃvel evidenciar 21 casos de Dengue, um caso de FHD, 4 casos de Leishmaniose Tegumentar, e uma notificaÃÃo de Hepatite A. Quanto a Gastroenterite, no ano de 2010 e 2011, foram acometidas 1039 e 930 crianÃas respectivamente, jà no HMSFA nos respectivos anos, foram atendidas 1043 e 766 crianÃas. Percebe-se que as DVH sÃo encontradas em regiÃes em que nÃo hà planejamento urbano, acesso à Ãgua de qualidade, distribuiÃÃo desigual de renda, ausÃncia de saneamento bÃsico, bem como, estÃo relacionadas com o desenvolvimento In-SustentÃvel. Dessa maneira, todas as suas formas de transmissÃo e contÃgio poderiam ser quebradas melhorando a renda, a moradia, o saneamento, serviÃos essenciais que possibilitam a qualidade de vida da populaÃÃo. Cabe, assim, aos gestores, observar a cadeia das DVH e trabalhar para que as comunidades recebam a assistÃncia com acesso igual e de qualidade, favorecendo a saÃde. / The water-borne diseases are considered outbreaks from regions in which the drinking water supply and sanitary conditions are unorganized or even inexistent. The main aim of this work was to raise up a diagnosis about the water-borne diseases from Crato, CE. The documental quantitative research observed that in 2010 there were 2096 children attended by the Family health team in the countryside of the city, while there were 4812 in the urban area. In 2011, 2012 and 4319 children were attended in the countryside and urban area, respectively. The garbage gathering attended 78.9% with a reduction of the waste open to 10%. There was an increasing in the houses with sewage up to 36.5% with the families being attended, as well as there was an increasing of the access to own water to human consumption getting 83.4% of the families in average. It was observed the districts of Campo Alegre, Monte Alverne and Dom Quintino, in the countryside, get water from other sources than the public one. This implicates the health quality. Thus, it was observed that in 2010 it occuried 55 cases of dengue, being one of FHD; 6 cases of Cutaneous Leishmaniasis and one of Hepatitis A. In 2011, occurred 21 cases of dengue, being one of FHD; 4 cases of Cutaneous Leishmaniasis and one of Hepatitis A. It was registered 1039 and 930 cases of children with gastroenteritis in 2010 and 2011, respectively. In the same period, 1043 and 766 children were attended in the HMSFA. We can observe that the water-borne diseases are really related to regions that have not urban planning, access to good quality water, income distribution, sanitation, as well as they are related with the non- sustainable development. Thus, all the transmission and contamination ways could be pull out getting improvements in the conditions cite above. Therefore, it is up to managers observe the water-borne diseases chain and to work to pull out this conditions to improve the health conditions.

A tuberculose à uma doenÃa de determinaÃÃo polÃtico-social que vinha transcorrendo em declÃnio, em especial nas regiÃes desenvolvidas atà a dÃcada de 70. No entanto, a partir dos anos 80, constata-se seu recrudescimento em todos os continentes, incluindo os paÃses desenvolvidos, onde essa doenÃa era de fato um problema declinante e atà passÃvel de erradicaÃÃo. A elevaÃÃo da incidÃncia se explica pelo empobrecimento da populaÃÃo e, surgimento e alastramento da SÃndrome da ImunodeficiÃncia Adquirida (AIDS) alÃm da assistÃncia precÃria à saÃde. No CearÃ, de 1992 a 1996, em relaÃÃo Ãs doenÃas transmissÃveis de notificaÃÃo compulsÃria, a tuberculose se encontrou entre as quatro de maior freqÃÃncia O objetivo deste trabalho consiste em estudar a morbidade e mortalidade da tuberculose no CearÃ, descrevendo sua epidemiologia, em funÃÃo das variÃveis de pessoa, de lugar e de tempo, no perÃodo de 1992 a 1996, bem como caracterizar, sucintamente, aspectos da demografia do estado, especialmente dos municÃpios com as maiores e as menores incidÃncias da tuberculose. O material deste estudo incluiu dados secundÃrios de morbidade e mortalidade do sistema de vigilÃncia epidemiolÃgica da Secretaria da SaÃde do Estado do CearÃ, alÃm de dados demogrÃficos do Instituto Brasileiro de Geografia e EstatÃstica (IBGE) e do Instituto de Planejamento do CearÃ. Destacam-se como principais resultados: 1) O registro de 885 Ãbitos com coeficiente de mortalidade de 2,69/ 100 mil; 2) a nÃtida tendÃncia decrescente da mortalidade; 3) a notificaÃÃo de 21.033 casos novos da tuberculose representando uma incidÃncia de 64,03/100 mil habitantes; 4) a faixa etÃria mais afetada foi a de 20 a 29 anos (24,84%) e a de maior risco para adoecer foi a de 50 a 59 anos (coeficiente de 124,18/100 mil); 5) a tendÃncia de incidÃncia da tuberculose pulmonar bacilÃfera foi discretamente descendente; 6) O fato de ter sido encontrado elevado Ãndice de urbanizaÃÃo para os municÃpios com as mais altas incidÃncias da tuberculose. Os achados da presente investigaÃÃo estabelecem a tuberculose como uma endemia de grande magnitude, ratificando sua condiÃÃo de relevante problema de pÃblica. / Tuberculosis is a disease associated with strong social determinants. Until the 70âs tuberculosis morbidity rates steadily decreased world-wide. Since the 80âs however, an increase was observed in all continents, including the developed countries, where this disease was a problem amenable of eradication. This increase in the incidence was explained by the spread of both, poverty and AIDS epidemics. Tuberculosis is one of the infectious and communicable diseases more frequent in Ceara. The aim of this study was to describe the patterns of tuberculosis morbidity and mortality in Ceara in the 1992-1996 period. An analysis of the stateâs demographic background is also presented, in an attempt to explain the fairly high rates. Demographic and surveillance data from IBGE and State of Ceara Secretariat for Health were used. The main results were: 1) the mortality rate was 2.69/ 100,000 with a falling trend. 2) 21,033 incidence cases were notified, with a incidence rate of 64.03/ 100,000; 3) the age group 20 to 29 years was the most affected, while the persons above 50 years old showed the highest risk; 4) a declining trend of pulmonary involvement was observed. The results confirm tuberculosis as one of the most important endemic disease in Ceara, being necessary the urgent implementation of strong public health initiatives in order to achieve its control.

A violÃncia no Brasil vem crescendo progressivamente e nos Ãltimos anos assumiu um lugar de destaque no cenÃrio da SaÃde PÃblica. No CearÃ, a violÃncia do trÃnsito cresce em proporÃÃes assustadoras. Em 1996, os acidentes de trÃnsito ocuparam o primeiro lugar no grupo de causas externas com 32,0% dos Ãbitos tanto para o Estado como para a Capital. Este estudo objetivou analisar os aspectos epidemiolÃgicos dos acidentados no trÃnsito, admitidos no maior hospital de emergÃncia de Fortaleza - Instituto Josà Frota (IJF). à descrita a casuÃstica de pacientes atendidos em conseqÃÃncia de acidentes de trÃnsito, realizados em regime de internaÃÃo, no perÃodo de fevereiro a abril/97 (N = 377). Os resultados mostram que, do total dos pacientes estudados, cerca de 8,0% foram a Ãbito; 89,9% sobreviveram sem incapacidade fÃsica e 2,1% com incapacidade fÃsica. O traumatismo mais freqÃente foi a fratura de crÃnio, acometendo praticamente a metade dos acidentados (46,9%). Das vitimas que evoluÃram a Ãbito, 76% foram em funÃÃo de lesÃes cerebrais. Das que desenvolveram incapacidade fÃsica, 50% sofreram lesÃo medular. A prevalÃncia de incapacidade fÃsica entre os acidentados admitidos no IJF ficou em torno de 2,1%. Quando se analisou o tipo de acidente, verificou-se a importÃncia dos acidentes por abalroamento/colisÃo e atropelamento, tanto pela concentraÃÃo em faixas etÃrias jovens, como pela gravidade dos traumatismos e lesÃes impostas e potencial evoluÃÃo ao Ãbito. O maior nÃmero de vitimas foi observado na faixa etÃria de 15 a 49 anos, com 71,1% do total de acidentados. Observou-se o predomÃnio do sexo masculino, em 81%, numa proporÃÃo de 4:1. Dentre os acidentados, o maior percentual com os motociclistas (26%), seguido dos pedestres com 21,5%. Analisando as causas do acidente, observou-se que as mais freqÃentes foram a desatenÃÃo do motorista (49%) seguida pela desatenÃÃo do acidentado (46%), e pelo excesso de velocidade (42,8%). Verificou-se que o primeiro atendimento Ãs vitimas foi feito por transeuntes e que 66% dos pacientes internados receberam tratamento clÃnico/cirÃrgico. / In recent years external causes of death (traffic accidents, violence) have been growing progressively in Brazil, becoming a major public health problem. In CearÃ, traffic accidents have been increasing, reaching a frightening share of overall mortality. In 1996, traffic accidents had become the leading single cause of mortality in the group external causes with 32.0% of deaths, being the same in the State of Cearà as in the capital city. The objective of this study was to analyze epidemiological aspects in a population of traffic accident victims admitted to the biggest emergency hospital in Fortaleza, Institute Josà Frota (IJF). The case histories of patients admitted in consequence of traffic accidents are described, the study being conducted during hospitalization in the period from February to April 1997 (n=377). It was found that 8% of the patients studied died, while 89.9% survived without any physical handicap and 2.1% with physical impairment. The most frequent traumatism was the fracture of the cranium, which accounted 46.9% of the injured. Among the victims who died, the biggest part died as a result of brain injuries, 50% of those who suffered from remaining physical impairment had medullar injuries. The percentage of the permanently handicapped among victims was 2.1%. Analyzing the type of accident, collisions, run overs and knock downs play an important part, having a high case / fatality and accounting for severe traumatisms, especially in the group of young people. The major number of victims was found in the age group between 15 and 49 years - 71% of the total injured. Accident victims are predominately male, 81%, being the gender ratio 4:1. The majority of the victims were motorcyclists (26%), followed by pedestrians 21.5%. Analyzing the causes of the accidents, it was observed that carelessness of the driver was the most frequent (49%), followed by negligence of the victim (46%) and excess of velocity (42.8%). It was also verified that the first aid for the victims was done by passersby and that 66% of the hospitalized patients received clinical surgery treatment.

Introdução: A qualidade da informação é um assunto muito complexo, cheio de meandros pelo fato de lidar com um número extremamente grande de variáveis, por essa razão é preciso investir em sistemas de informações gerenciais, implementar o processo de mudança organizacional e capacitar as pessoas para adaptação às novas realidades. Há grande necessidade de veracidade e exatidão nos registros de saúde para embasamento de estudos epidemiológicos, desenvolvimento de políticas de saúde e estratégias de prevenção e promoção da saúde. Dados incorretos trazem prejuizos do planejamento à execução da atenção. Método: Estudo longitudinal, qualitativo, retrospectivo para a análise da qualidade das codificações atribuidas aos 1194 diagósticos em prontuários de clínica médica, cirúrgica e UTI de um hospital de pequeno porte no Vale do Paraíba. Resultados: Foram consultados 1.194 prontuários, foram identificados: 465 diagnósticos sem a codificação atribuida (38,94 por cento ). Após a correção do banco de dados, realizada por um codificador treinado, 511 das 729 (70,10 por cento ) codificações estavam adequadas, 68 (9,33 por cento ) diagnósticos continham uma codificação completamente diferente da correta, 82 (11,24 por cento ) codificações estavam apenas com a sub categoria incorreta e 68 (9,33 por cento ) continham apenas o capítulo adequado. Conclusão: A qualidade de informação no que diz respeito à codificação diagnóstica tem um índice de concordância de 70,10 por cento e de discordância de 29,90 por cento . Falhas no fluxo administrativo, o despreparo das equipes operacionais para lançar as informações adequadamente no sistema integrado do Hospital e a ausência de um profissional codificador treinado para tal atividade são pontos fracos encontrados e que podem ter contribuido para uma taxa de não preenchimento dos códigos elevada e que modificou alguns grupos de patologias ditos como principais e também a ordem de representatividade destes nos rankings epidemiológicos. / Introduction: The quality of information is a very complex subject, full of intricacies because dealing with an extremely large number of variables, therefore we must invest in management information systems, implement organizational change process and enable people to adaptat to new realities. There is great need for truthfulness and accuracy in health records for basis of epidemiological studies, health policy development and strategies for prevention and health promotion. Incorrect data bring losses from planning to implementation of the attention. Method: Longitudinal study, qualitative, retrospective to examine the quality of coding assigned to 1.194 diagnoses to general medical records, surgical and ICU of a small hospital in the Vale do Paraíba. Results: 1.194 records were consulted, were identified: 465 diagnoses without the assigned encoding (38.94 per cent ). After the database correction, performed by a trained coder, 511 of 729 (70.10 per cent ) encodings were appropriate, 68 (9.33 per cent ) diagnoses contained a completely different coding from the correct, 82 (11.24 per cent ) encodings were only with the subcategory incorrect and 68 (9.33 per cent ) contained only the appropriate chapter. Conclusions: quality information with respect to the diagnostic code has a concordance rate of 70.10 per cent and 29.90 per cent of mismatch. Flaws in the administrative flow, the unpreparedness of the operational teams to launch the information properly in the integrated system of the Hospital and the absence of a professional coder trained for such activity are found weaknesses that may have contributed to a high non-completion rate of Codes that modified some of the main groups of diseases and also the representation of the order of epidemiological rankings.

Este estudo desenvolveu-se no município de Bananal, São Paulo, uma área endêmica para esquistossomose com prevalência menor que 10% e baixa carga parasitária dos infectados. Teve como objetivo a identificação de formas clínicas da esquistossomose mansônica entre 109 pacientes diagnosticados parasitoscopicamente e medicados com oxamniquine, durante a realização do Plano de Intensificação das Ações de Controle da Esquistossomose Mansônica (1998-2000). Utilizou-se a ultra-sonografia abdominal e o exame de fezes (Kato-Katz) realizado, em média, quatro anos após o término do plano. Nesta casuística, foram identificados cinco pacientes com imagens ultra-sonográficas abdominais compatíveis com fibrose periportal periférica e central e hipertensão portal que tinham diagnósticos clínicos de esquistossomose na sua forma intestinal. A ultra-sonografia é um método de diagnóstico sensível, incruento, que possibilitou a identificação de casos de esquistossomose com comprometimento hepático mais extenso do que se expressava pelo exame físico. Mesmo considerando uma prevalência baixa de alterações hepáticas e de circulação portal nesta casuística, evidencia-se a importância do emprego do método ultra-sonográfico na avaliação individual dos pacientes esquistossomóticos, por permitir a detecção de alterações morfológicas e funcionais que podem ter conseqüências clínicas relevantes. Deve-se assinalar ainda que, no momento do exame, todos os pacientes tiveram coproscopias negativas, revelando a efetividade das ações de controle no médio prazo. Devemos considerar que a realização do estudo ultra-sonográfico em média quatro anos após o tratamento específico dessa população, provavelmente detectou menos alterações do que aconteceria se o estudo fosse feito no momento do diagnóstico parasitológico, pois se sabe que a involução, ainda que parcial da fibrose e de alterações funcionais conseqüentes a ela, ocorre após tratamento específico. Por fim, apesar do pequeno número de casos avaliados, a estratégia utilizada no presente trabalho começou a preencher a lacuna de avaliação do impacto da esquistossomose sobre a saúde do cidadão bananalense, percebida durante o desenvolvimento do Plano de Intensificação das Ações de Controle da Esquistossomose Mansônica, período de 1998 a 2000. / This study was developed in the municipality of Bananal, São Paulo, an endemic area for schistosomiasis with prevalence of less than 10% and low parasite load among infected individuals. The objective was to identify the clinical forms of intestinal schistosomiasis among 109 patients who had been diagnosed through parasitological tests and medicated with oxamniquine at the time of the Plan for Intensification of Schistosomiasis Control Actions (1998-2000). Abdominal ultrasonography and feces examination (Kato-Katz) were utilized: this was on average done four years after the ending of the plan. In this sample, five patients were identified whose abdominal ultrasound images were compatible with peripheral and central periportal fibrosis and portal hypertension who had had a clinical diagnosis of schistosomiasis in its intestinal form. Ultrasonography is a sensitive noninvasive diagnostic method that enables identification of the extent of liver involvement in schistosomiasis cases better than through its expression in physical examination. Even considering that there was a low prevalence of liver abnormalities and portal circulation in this sample, the importance of utilizing the ultrasound method for individual evaluations on the schistosomiasis patients was demonstrated. Through this, it was possible to detect morphological and functional alterations that could have important clinical consequences. It also should be noted that, at the time of the ultrasound examination, all the patients presented negative coproscopic test results, thus showing the effectiveness of the control actions over the medium term. It needs to be borne in mind that, because the ultrasound study was carried out on average four years after the specific treatment of this population, it is likely that fewer abnormalities were detected than there would have been if this study had been performed at the time of the parasitological diagnosis. This comes from the knowledge that involution occurs following specific treatment, even if only partially with regard to fibrosis and its consequent functional alterations. Finally, despite the small number of cases evaluated, the strategy utilized in the present study has started to fill the gap regarding assessing the impact of schistosomiasis on the health of the citizens of Bananal that was perceived during the development of the Plan for Intensification of Schistosomiasis Control Actions between 1998 and 2000.

Orientador: Marilisa Berti de Azevedo Barros / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T08:51:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Zanchetta_LuaneMargarete_D.pdf: 627411 bytes, checksum: f01c1f024c813ffc668f9e990f9f81eb (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A inatividade física e as doenças crônicas que a ele se associam apresentam prevalências elevadas na atualidade. A prática regular de atividade física é uma das formas de prevenção e controle de inúmeras doenças crônicas não transmissíveis.Esta pesquisa teve por objetivo analisar prevalências de atividade física global, no domínio do lazer e caminhada, e a associação com variáveis demográficas, socioeconômicas, de entorno, de comportamentos relacionados à saúde e presença de morbidades, em população de 18 a 59 anos, residente em áreas do Estado de São Paulo. Foram utilizados dados do "Inquérito Multicêntrico de saúde ISA", que se trata de um estudo transversal, de base populacional, com amostra por conglomerados, estratificada e em múltiplos estágios. A atividade física foi aferida com o uso do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) versão curta e por pergunta existente no questionário sobre a prática regular de atividade física no domínio do lazer. A análise dos dados levou em conta as ponderações relativas ao desenho amostral. Os resultados desta pesquisa apontaram diferenças nos padrões de atividade física entre homens e mulheres, e desigualdades sociais na prática de atividades físicas, especialmente relacionadas à escolaridade e idade. Além desses fatores, o domínio da prática também deve ser levado em consideração no planejamento de políticas públicas e intervenções para a promoção da atividade física, buscando-se focar especialmente os subgrupos mais vulneráveis à inatividade física. / Abstract: Physical inactivity and associated chronic diseases have demonstrated high prevalence nowadays. Regular physical activity is one important way to prevention and control of several chronic diseases. The aim of this study was to determine prevalence of global and leisure-time physical activity, among people 18 to 59 years of age, residing in areas of the state of São Paulo (Brazil), according to the variables: demographic, socioeconomic, environmental, health-related behaviors, weight satisfaction, and presence of morbidities. Also, walking was analyzed according to these variables. Data analyzed was based on the "Inquérito Multicêntrico de saúde ISA", a population-based cross-sectional study, with a stratified sample of clusters performed in multiple stages. Physical inactivity was determined using the short version of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and by a question on the regular practice of leisure time physical activity. Data analysis took the sample design into account. This study showed gender differences in the prevalence of physical activity and social inequalities especially related to the schooling and age. Beyond these factors, the physical inactivity domain should be taken into account in the planning of public policies and interventions for promoting physical activity, with special focus on the sub-groups more vulnerable to Physical inactivity. / Doutorado / Epidemiologia / Doutor em Saude Coletiva

nÃo hà / A infecÃÃo pelo HIV/aids em crianÃas vem sendo eliminada como problema de saÃde pÃblica em paÃses desenvolvidos, mas mantÃm elevada carga de morbimortalidade naqueles em desenvolvimento. O Brasil se destaca pela polÃtica consistente de controle, especialmente pela adoÃÃo universal/gratuita da HAART em 1996. Esta tese visa caracterizar padrÃes e tendÃncias de morbimortalidade e sobrevida em crianÃas com aids no paÃs. Foram estruturados dois blocos analÃticos: 1) estudos nacionais de morbimortalidade por aids em crianÃas, 2) estudos nacionais de sobrevida em crianÃas com aids. No primeiro bloco realizou-se estudo ecolÃgico do tipo sÃrie temporal (1984-2008) de casos (14.314) e Ãbitos (5.041) por aids no Brasil, regiÃes e grupos etÃrios (0-12 e 0-4 anos), baseado na anÃlise dos respectivos coeficientes por modelos de regressÃo polinomial, diferenÃa percentual e razÃes nas eras prÃ-HAART e HAART. Adicionalmente, realizou-se anÃlise de tendÃncia temporal (1999-2007) da mortalidade por causas mÃltiplas relacionadas à infecÃÃo pelo HIV/aids em crianÃas infectadas no Brasil (2.191/680.736) pela estimativa da razÃo de chances de mortalidade (MOR). No segundo bloco, realizou-se estudo de coorte retrospectiva, multicÃntrico-nacional, de sobrevida em crianÃas com aids (920 crianÃas, 1999-2002, atà 2007) e fatores associados, com anÃlise integrada ao primeiro estudo nacional (914 crianÃas, 1983-1998, atà 2002) para verificaÃÃo de tendÃncias de sobrevida e padrÃes de ocorrÃncia de diagnÃstico tardio e doenÃas definidoras de aids. Os resultados demonstram que o Brasil apresenta reduÃÃo da tendÃncia temporal da morbimortalidade da aids apÃs a adoÃÃo da HAART, mas com grandes desigualdades regionais. As regiÃes mais pobres do paÃs (Norte/Nordeste) apresentaram o pior cenÃrio para mortalidade (p<0,001), apesar da concentraÃÃo de casos e Ãbitos nas regiÃes mais desenvolvidas (Sul/Sudeste). Para a incidÃncia, o Nordeste evoluiu com estabilizaÃÃo (p<0,001); o Sul apresenta tendÃncia crescente para crianÃas 0-4 anos (p<0,001) e os maiores coeficientes do paÃs em ambos grupos etÃrios. O coeficiente de mortalidade por causas nÃo relacionadas ao HIV/aids entre 1999-2007 era estÃvel (0,08/100.000 habitantes). A MOR indica tendÃncia de crescimento destas causas entre 2000-2007 (1,18 versus 1,85), embora nÃo significativa (p=0,413); nÃo foi verificada tendÃncia de causas especÃficas neste grupo. A probabilidade de sobrevida em 60 meses foi de 0,88 (IC 95%: 0,86-0,91), com menor sobrevida para crianÃas com <1 ano (p=0,013), categoria C (p<0,001), doenÃas oportunistas (p<0,001) e sem TARV (p<0,001). Nos estudos nacionais, houve, respectivamente, 420 (46%) e 109 (11,8%) Ãbitos, com tendÃncia de ampliaÃÃo da sobrevida (p<0,001), variando de 0,20 (<1988) a 0,90 (2001-2002), e tambÃm pÃs-HAART (0,41 versus 0,84, p<0,001). Houve reduÃÃo do diagnÃstico tardio e de doenÃas definidoras em crianÃas nascidas (p=0,009 e p<0,001) e diagnosticadas pÃs-HAART (p=0,004 e p<0,001), com proporÃÃes ainda elevadas na segunda coorte (47,7% versus 36,1% e 80,7% versus 50,8%); doenÃas bacterianas e pneumocistose mantiveram importÃncia, com menor grau. Conclui-se que a morbimortalidade da aids em crianÃas no paÃs vem sendo reduzida, sobretudo pÃs-HAART. A sobrevida ampliou-se significativamente, tornando a aids uma condiÃÃo crÃnica, com desafios inerentes. Mas desigualdades regionais indicam implementaÃÃo diferenciada das aÃÃes, com pior cenÃrio nas regiÃes mais pobres, com aspectos ainda da era prÃ-HAART. Adicionalmente, o estudo revela questÃes importantes relacionadas à cobertura/qualidade da atenÃÃo à saÃde da mulher (em especial prÃ-natal e planejamento familiar) e Ãs crianÃas expostas/infectadas pelo HIV bem como à complexidade da dinÃmica de transmissÃo do HIV-1 no paÃs. / HIV/AIDS infection among children is in the process of being eliminated as a public health problem in high-income countries, but still maintains an elevated level of morbidity-mortality in developing nations. Brazil stands out for its consistent HIV/AIDS control policy, particularly its adoption of free and universal distribution of HAART in 1996. This thesis describes the patterns and trends of morbidity-mortality and survival in children with AIDS in Brazil. Two analytical groupings were formed: 1) national studies of AIDS morbidity-mortality in children, 2) national survival studies in children with AIDS. In the first group, an ecological time-series study was undertaken (1984-2008) on cases (14,314) and deaths (5,041) from AIDS in Brazil by region and age group (0-12 and 0-4 years), based on an analysis of the respective rates using polynomial regression, percentage differences and ratios in the pre-HAART and HAART eras. In addition, a temporal trend analysis was done (1999-2007) on mortality from the various causes related to HIV/AIDS infection in children in Brazil (2,191/680,736) using Mortality Odds Ratio (MOR). Among the second group, a multi-centric, national retrospective cohort study of survival of children with AIDS (920 children, 1999-2002, until 2007) and associated factors was conducted with integrated analysis of the first national study (914 children, 1983-1998, until 2002) for verification of survival trends and occurrence patterns of late diagnosis and AIDS-defining diseases. The results point to the fact that Brazil shows a reduction of AIDS morbidity and mortality after the implementation of HAART, but with large regional disparities. The poorest regions of the country (North/Northeast) showed the worst trend for mortality (p<0.001), despite the concentration of cases and deaths in the most developed regions (South/Southeast). In terms of incidence, evolution in the Northeast stabilized (p<0.001), whereas the South showed increasing trends for children aged 0-4 (p<0.001), with the highest national rates for both age groups. The mortality rate from causes not related to HIV/AIDS between 1999 and 2007 was stable (0.08/100,000 population). The MOR indicates an increasing trend of these causes from 2000-2007 (1.18 versus 1.85), although not statistically significant (p=0.413). A trend of specific causes was not identified in this group. The probability of survival at 60 months was 0.88 (CI 95%: 0.86-0.91), with the lowest survival rates among children <1 year of age (p=0.013), category C (p<0.001), opportunistic diseases (p<0.001) and without ART (p<0.001). In the national studies there were, respectively, 420 (46%) and 109 (11.8%) deaths, with a trend for increased survival (p<0.001), varying from 0.20 (<1988) to 0.90 (2001-2002) post-HAART (0.41 versus 0.84, p<0.001). There was a reduction in late diagnosis and AIDS-defining diseases in children born (p=0.009 and p<0.001) and diagnosed post-HAART (p=0.004 and p<0.001), though with elevated frequencies still seen in the second cohort (47.7% versus 36.1% and 80.7% versus 50.8%). Bacterial diseases and pneumocystosis remained important, but to a lesser degree. It is concluded that morbidity-mortality due to AIDS among Brazilian children has been declining, principally after the adoption of HAART. Survival increased significantly to the point of making AIDS a chronic condition with inherent challenges. However, there were regional inequalities with differences in the implementation of control activities, and worse conditions in the poorest regions, still showing characteristics of the pre-HAART era. In addition, the study reveals important issues related to coverage/quality of health care for women (particularly pre-natal care and family planning) and for children exposed to or infected with HIV, as well as to the dynamics of HIV-1 transmission in Brazil.

Os problemas respiratórios representaram a segunda causa de morbidade na distribuição de doenças no país, no ano 2000 (MS, 2002), tendo como uma das principais causas a poluição atmosférica, dentre outros fatores. Os efeitos na saúde devido à poluição do ar têm sido tema intensamente estudado nos últimos anos, mostrando que a exposição a poluentes atmosféricos vem causando um aumento na morbi-mortalidade e nas internações hospitalares devido a problemas respiratórios (Brunekreef & Holgate, 2002). Em Ribeirão Preto, cidade do estado de São Paulo, considerada o maior pólo sucro-alcooleiro do mundo, a prática da queima da palha da cana-de-açúcar vem causando grande discussão pelo incômodo aos moradores e pelos danos à saúde. A colheita da cana-de-açúcar ocorre no inverno, entre os meses de maio e novembro. Esta pesquisa teve o objetivo de descrever o quadro de morbidade ligado às internações hospitalares por problemas respiratórios nesse município, no período de 1995 a 2001, baseando-se em indicadores ambientais, econômicos e sociais. A metodologia fundamenta-se na pesquisa epidemiológica não-experimental, descritivo-exploratória, caracterizando-se em um estudo retrospectivo. As variáveis independentes consideradas foram o Índice de Poluição Atmosférica em Ribeirão Preto, medido pela CETESB, os indicadores econômicos como PIB e renda per capita, fornecidos pela Prefeitura Municipal e Associação Comercial e Industrial de Ribeirão Preto e os indicadores sociais, IDH, IDH-M e ICV do município. As internações hospitalares na rede pública do município por problemas respiratórios constituíram a variável dependente. Os sujeitos da pesquisa foram formados por toda a população residente no município de Ribeirão Preto no período do estudo, independente de sexo, cor, profissão, faixa etária e nível sócio-cultural, internada nos hospitais da rede pública em decorrência de distúrbios respiratórios. Dentre os resultados destaca-se que o grupo que mais necessitou de hospitalização na rede pública foi o constituído por crianças de até 4 anos, principalmente menores de um ano de idade, seguido por idosos acima de 50 anos, em especial do grupo feminino, embora os homens tenham utilizado mais a rede pública hospitalar para a internação hospitalar do que as mulheres. Os poluentes atmosféricos medidos no município, nesses anos estudados, foram o SO2 e a Fumaça, sendo que as concentrações de SO2 apresentaram-se abaixo dos limites preconizados para padrão primário pela OMS, USEPA e CETESB e as taxas de concentração de Fumaça, com exceção das referentes ao ano 2000, encontraram-se acima dos valores aceitos pelos mesmos órgãos no que refere a padrão secundário. Os indicadores econômicos e sociais demonstraram um alto nível de desenvolvimento, em escala crescente nos anos selecionados. Os dados mostraram que há uma estreita relação entre o nível de desenvolvimento econômico e social em Ribeirão Preto-SP, no período de 1995 e 2001 e o quadro epidemiológico retratado pelas internações hospitalares por problemas respiratórios. / The breathing problems represented the second reason of morbidity in the sickness distribution in the country, in 2000, having as principal cause the atmospheric pollution, among another factors. The effects of air pollution on health has been broadly studied the last years, showing an increment in the morbidity and mortality associated with breathing problems. In Ribeirao Preto, city of Sao Paulo State, considered the most important productor center of sugar cane, the burning practice is been discussing because of the troubles the generate to the population and the health damage. Sugar cane colletion is done in winter, from may to november. This research aim the describe the morbidity associated with the hospital admissions for respiratory causes in this city from 1995 to 2001, based on environmental, economics and social indicators. It was done an epidemiological research, non experimental, descriptive and explorative, characterized by a retrospective study. As independent parameters were used the Atmospheric Pollution Indicator (CETESB), economic indicators such as PIB and income per capita (from the Ribeirao Preto City Office and the Comercial and Industrial Association of Ribeirao Preto) and the social indicators were the HDI, HDI-M and VCI from the Ribeirao Preto City Office. As dependend parameter was sellected the hospital admissions for respiratory causes. Any person hospitalized in the municipal system with respiratory problems, living in Ribeirao Preto, was included in this research, were not considered sex, color, profession, age or social and cultural level. Among the results it can be observed that the group that needed hospital admissions more frequently was constituded by childrens up to 4 years old, especially during the first year of life. This group was followed by adults over 50 years old, especially the female, altough men had used also the municipal system for treatment. The atmospheric contaminants analyzed in Ribeirao Preto, were SO2 and smog. The levels of SO2 were bellow the primary standard level established by OMS, USEPA and CETESB. The smog levels, excepting the data from 2000, were over the established as secondary standards levels. The economic asn social indicators are showing a high level of development in Ribeirao Preto-SP, been incremented from 1995 to 2001. Data showed that exist an important relation between the economic and social indicators, in that time, and the breathing problems hospitalization rates.

Introdução: O fisioterapeuta utiliza-se de vários equipamentos eletro-eletrônicos que emitem radiação eletromagnética para fins terapêuticos. Entre esses, o equipamento de diatermia por micro-ondas de alta frequência, sendo essa de 2,45 GHz. Nesse procedimento terapêutico, é possível ter perdas variáveis da energia irradiada por reflexão e por dispersão, desde o aplicador até a área a ser tratada. Assim, o profissional que opera o equipamento de diatermia por micro-ondas, é exposto a essa radiação diariamente durante anos. Adicionalmente a esse cenário ocupacional, observa-se que o fisioterapeuta, de modo geral, tem raras atitudes de proteção ocupacional durante essas aplicações, tornando o ambiente de trabalho, bem como a si mesmo, passivos de situações de riscos não controlados e, consequentemente, efeitos adversos podem ocorrer. Com a finalidade de contribuir na elucidação de indicadores que despertem o interesse das autoridades relacionadas com a vigilância e legislação em saúde no que se refere à segurança de profissionais envolvidos direta ou indiretamente com a terapia de diatermia por micro-ondas, realizou-se este estudo. Objetivo: Analisar a associação entre a prevalência de morbidades referidas por fisioterapeutas e a exposição destes profissionais à radiação emitida por equipamentos terapêuticos de diatermia por micro-ondas. Metodologia: Realizou-se estudo de corte transversal com 193 fisioterapeutas de quatro Municípios da Região Oeste do Estado do Paraná, Brasil. Aplicou-se, via eletrônica, questionário estruturado especialmente para a coleta de dados sobre a exposição ocupacional à radiação de diatermia por micro-ondas, potenciais fatores de confusão e morbidades, acrescido do questionário de Avaliação Multidimensional de Fadiga (MAF) e do Questionário de Avaliação da Incapacidade por Enxaqueca (MIDAS). A análise estatística incluiu regressão logística e Teste t de Student. Resultados: Observou-se associações significantes entre a exposição de fisioterapeutas à radiação de diatermia por micro-ondas e o uso de lentes de correção da visão (p = 0,02; OR: 3,56; IC 95%: 1,15 - 10,96), a fadiga (p= 0,04; OR: 4,93; IC 95%: 1,04 - 23,25) e a neoplasias (p = 0,008; OR: 32,05; IC 95%: 2,46 - 416,96). Os resultados obtidos no Teste t de Student, relacionados com exposição ocupacional à radiação de diatermia por micro-ondas e fadiga (p = 0,004), uso de lentes de correção da visão (p < 0,001) e neoplasias (p < 0,001), apresentaram-se consistentes com os resultados obtidos nas análises univariada e multivariada para esses desfechos. Conclusão: Os resultados demonstraram associação significante entre exposição ocupacional de fisioterapeutas à radiação de diatermia por micro-ondas e uso de lentes de correção da visão, fadiga e neoplasias. Portanto, são sugeridas orientações de segurança ocupacional, dirigidas a estes profissionais, como medida preventiva de possíveis efeitos adversos, e a replicação deste estudo. / Introduction: Various electroelectronic equipments that emit electromagnetic radiation for therapeutic purposes are employed by physiotherapists. Among these is the equipment for diathermy with microwave high frequency (2.45 GHz). During this procedure of treatment different levels of losses by reflection and scattering of the radiated energy from the applicator to the area to be treated are possible. Thus, the equipment operator is exposed to this radiation daily for years. In addition to this occupational setting, physiotherapists seldom do maintain occupational protection attitudes for these applications, doing the work environment, as themselves, passive in risk and not controlled situations. Therefore, adverse effects may occur. In order to contribute to elucidate indicators and arouse the authorities care over surveillance and health legislation regarding professional\'s security, directly or indirectly involved with the therapy by microwave diathermy, this study was conducted. Objective: To analyze the association between prevalence of morbidities referred by physiotherapists and their occupational exposure to radiation emitted by therapeutic microwave diathermy equipment. Methodology: A Cross-sectional study conducted in 193 physiotherapists from four cities of the west of Paraná State, Brazil. A specified structured web questionnaire was applied for collecting data about microwave diathermy exposition, potential confounders and morbidities, plus the Multidimensional Assessment of Fatigue (MAF) and the Migraine Disability Assessment (MIDAS). Statistical analysis included logistic regression and Student\'s t-Test. Results: It was observed significant associations between exposure of physiotherapists to microwave and the use of visual correction lens (p = 0.02; OR: 3.56; 95% CI: 1.15 - 10.96), fatigue (p = 0.04; OR: 4.93; 95% CI: 1.04 - 23.25) and neoplasms (p = 0.008; OR: 32.05; 95% CI: 2.46 - 416.96). The results obtained in the Student\'s t test, related to occupational exposure to radiation of microwave diathermy and fatigue (p = 0.004), use of visual correction lens (p < 0.001) and neoplasms (p < 0.001), were consistent with the results obtained in the univariate and multivariate analyzes for these outcomes. Conclusion: The results demonstrated a significant association between occupational exposure of physiotherapists to radiation of microwave diathermy and use of visual correction lens, fatigue and cancer. Therefore, occupational safety guidelines aimed at these professionals, as a prevention of possible adverse effects, and replication of this study are suggested.

O presente trabalho analisa as saídas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e descreve o perfil da demanda através da aplicação do sistema de classificação de internações hospitalares \"Diagnosis Related Groups - DRGs\". Verifica o uso de DRGs como instrumento de mensuração do produto hospitalar no que tange ao volume de produção, nível de utilização de recursos, casemix do hospital e complexidade assistencial. Resultados desse trabalho apontam o sistema DRG como de fácil utilização com dados rotineiramente coletados pelos serviços de informação dos hospitais e que pode ser utilizado como instrumento para qualificação da gestão de unidades hospitalares e do sistema de saúde / This study analyzes the discharges from the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, and describes the demand profile through the application of the classification system for hospital admissions \"Diagnosis Related Groups - DRGs\" as measuring instrument of the hospital service concerning production volume, resource utilization level, hospital casemix and complexity of the assistance provided. The results of the study show the easy application of the DRG system, using data routinely collected by hospitals information systems, and its usefulness to be used as an instrument to qualify hospital management as well as the health system as a whole