Orientador: Silvia Justina Papini / Resumo: A obesidade é definida como patologia crônica que se caracteriza pelo excesso de gordura corporal em relação à massa magra, sendo o sobrepeso definido como proporção relativa de peso maior que a desejável para a altura. A perspectiva brasileira é de que haja cerca de três milhões de crianças menores de 10 anos com excesso de peso, com 95% dos casos relacionados à má ingestão alimentar e 5% relacionados a fatores endógenos. O objetivo do presente estudo foi analisar a atenção à saúde nutricional de crianças de escolas públicas, em relação à alimentação, atividade física e estado de saúde, com vistas à proposição de aprimoramento de ações intersetoriais. O estudo foi do tipo epidemiológico, descritivo, transversal sobre hábitos de vida de crianças em idade escolar, no município de Bauru, situado na região centro-oeste do estado de São Paulo. Na caracterização do cenário escolar, o universo foi composto de 46 escolas de ensino fundamental, sendo 16 municipais e 30 estaduais, sendo que destas, participaram efetivamente do estudo 6 escolas municipais e 11 escolas estaduais. Os dados foram colhidos nas escolas por meio do envio de questionários aos responsáveis das crianças sorteadas para o estudo. Os professores representantes forneceram os dados referentes à conduta das escolas, por meio de questionário. Para caracterização da Alimentação Escolar, foi realizada uma visita ao setor responsável, e aplicação de um questionário à chefia da Seção de Alimentação de Unidades Escolares. ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Obesity is defined as a chronic disease that is characterized by an excess of body fat relative to lean body mass and overweight defined as the relative proportion of higher weight than desirable for the height. The Brazilian perspective is that there are about three million children under 10 years old are overweight, with 95% of cases related to poor food intake and 5% related to endogenous factors. The aim of this study was to analyze the attention to nutritional health of public school children in relation to diet, physical activity and health, with a view to enhancing proposition intersectoral action. The study was an epidemiological, descriptive, cross-over lifestyle habits of school children in the city of Bauru, located in the midwestern region of the state of São Paulo. In characterizing the school environment, the universe was composed of 46 elementary schools, 16 from the city and 30 state, and of these, actually participated in the study 6 from the city public schools and 11 state schools. Data were collected in schools by sending questionnaires to the heads of children randomly selected for the study. Representatives teachers provided data relating to the conduct of schools, through a questionnaire. To characterize the School Feeding, a visit to the responsible sector and application of a questionnaire to the head of the School Units Food section was performed. Finally, it was built checklist to analyze the supply of food from private canteens, existing within the... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

A razão cintura-quadril é reconhecida como um importante fator de risco independente para o diabetes tipo 11, o qual compartilha características etiológicas e fisiopatogênicas com o diabetes gestacional. Entretanto, há escassos estudos sobre o comportamento da razão cintura-quadril durante a gravidez e, menos ainda, sobre sua possível relação com os níveis gestacionais de tolerância à glicose. OBJETIVO - Estudar a relação entre a razão cintura-quadril e a glicemia duas horas após ingestão de 75g de glicose em gestantes ao redor de 21 a 28 semanas de gestação, controlando o efeito da idade, obesidade, história familiar de diabetes, além de outros potenciais confundidores. METODOLOGIA - Um estudo transversal em gestantes consecutivas com 20 ou mais anos de idade, sem diabetes prévio fora da gravidez, ao redor de 21 a 28 semanas de gestação foi conduzido em dois serviços de pré-natal geral de 1991 a 1 993, em Porto Alegre. Foi aplicado um questionário padronizado, e obtidas medidas antropométricas (peso, altura, circunferências e pregas cutâneas) e glicemias em um teste de tolerância de 2 horas com ingestão de 75g de glicose. Foi registrada também a temperatura ambiente na manhã do teste. Os dados foram analisados através de regressão linear múltipla. RESULTADOS - Das 1113 gestantes arroladas, 15 foram excluídas por se tratarem de gestações gemelares ou da segunda gravidez da mesma paciente durante o período elo estudo, e 73 foram consideradas como perdas por não terem completado o protocolo do estudo. Dentre as 1025 restantes, a média de idade foi 27,8 anos; dos índices de massa corporal prévio à gravidez e no arrolamento, 23,9 e 26,7 kg/m2 , respectivamente; e da altura uterina, 21,9 cm. Do total de gestantes, 66% eram brancas; 16%, negras; e 17%, pardas. Quinze por cento tinham história familiar ele diabetes. A análise das dist ri buições da razão cin tura-quadril e da glicemia de duas horas mostrou curvas aproximadamente normais. Até a altura uterina de 26 cm, a razão ci ntura-quadril aumentou apenas 0,0015 para cada cm de altura adicional; após esse limite, a associação foi mais evidente, com um aumento de 0,007 por cm. Houve uma associação positiva entre razão cintura-quadril e glicemia de duas horas, independente da idade, obesidade global, paridade, história familiar de diabetes, antecedentes obstétricos, altura uterina, cor da pele ou escolaridade. A glicemia de duas horas aumentou 2,6 mg/dl para cada desvio-padrão da razão cintura-quadril (0,06), em comparação com 6,1 e 3,7 mg/dl para o somatório de pregas e a idade da gestante, respectivamente. Temperatura ambiente, centro de arrolamento e número de gestações também se associaram com a glicemia, sendo que este último negativamente. CONCLUSÕES - A medida da razão cintura-quadril pode ser utilizada como parâmetro da distribuição da gordura corporal durante a gestação, ao menos até uma altura uterina de 26 cm. Existe uma associação positiva e independente entre a distribuição central da gordura corporal e o grau de tolerância à glicose gestacional. As implicações desses achados na identificação das mulheres com maior risco de desenvolver diabetes gestacional merecem investigação adicional.

A obesidade é considerada atualmente como uma doença com proporções epidêmicas. O excesso de peso está relacionado com a falta de atividade física suficiente e tem sido diagnosticado, de forma crescente, desde a infância. Diversos fatores de risco estão ligados à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemias entre outros. A caminhada apresenta associação com a diminuição desses fatores de risco, além da melhora na saúde ortopédica e metabólica, principalmente em crianças e adolescentes obesos. Embora existam evidências sobre a marcha de adultos e adolescentes obesos, informações sobre a mecânica da marcha de crianças obesas são limitadas. Especificamente, um quadro detalhado dos determinantes mecânicos relacionados à energética da marcha de crianças obesas, para nosso conhecimento, é ausente na literatura. Neste sentido, o objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos da obesidade nos parâmetros biomecânicos e metabólicos de crianças, durante a caminhada em diferentes velocidades. Para isso, participaram do estudo 24 crianças, entre sete e nove anos de idade, divididos em dois grupos (grupo de obesos (GO), com n=12 e grupo eutrófico (GE), com n=12), pareados por sexo. Foi realizada uma coleta cinemática (para determinar os componentes espaço-temporais e os componentes do trabalho mecânico) em conjunto com uma coleta metabólica (para determinar o custo energético da caminhada). Foi utilizada estatística descritiva, com médias e desvios padrão, além de análise de variância (ANOVA) de dois caminhos (para verificar os efeitos do grupo e das velocidades de caminhada) e foi utilizado o teste post-hoc de Bonferroni para localizar as diferenças. O nível de significância adotado foi α = 0,05. Os resultados demonstraram que há efeito da obesidade sobre a mecânica e a energética da caminhada de crianças. Crianças obesas utilizam uma estratégia locomotora em que há maior tempo de contato com o solo (em média 14% maior) durante a passada e maior comprimento de passada (em média 9% maior), o que pode estar relacionado com a manutenção da estabilidade entre os grupos. Na análise do trabalho mecânico total (J.kg-1.m-1), não foram identificadas diferenças significativas em nenhuma velocidade, apesar de as crianças obesas apresentarem maior trabalho interno nas maiores velocidades (4km.h-1 no GO foi 0,30 ± 0,04 e no GE foi 0,24 ± 0,04, p=0,022; 5km.h no GO foi 0,42 ± 0,09 e no GE foi 0,33 ± 0,03, p=0,041). A análise dos componentes metabólicos demonstrou importante influência da normalização dos dados, uma vez que, com a normalização pela massa corporal total e com o coeficiente alométrico, o grupo eutrófico apresentou maiores valores na maioria das velocidades, contudo sem a normalização (valores brutos) o custo metabólico foi maior para o grupo obeso em todas as velocidades. Conclui-se que a estratégia locomotora do grupo obeso foi eficiente em aumentar a estabilidade da caminhada, diminuir as diferenças esperadas quanto à realização de trabalho mecânico em relação ao grupo eutrófico, sendo mais econômicas na análise de quantidade de energia consumida por unidade de massa corporal e por unidade de metro percorrido, contudo menos econômicas na análise da quantidade de energia bruta consumida por tempo. / Obesity is currently considered a disease with epidemic proportions. Overweight is related to the lack of physical activity at sufficient level and has been diagnosed from childhood. Several risk factors are associated with obesity, such as type 2 diabetes, hypertension, dyslipidemia and others. Walking practice is associated with a decreased in these risk factors, in addition to improved orthopedic and metabolic health, especially in obese children and adolescents. Although there is evidence about obese adolescents and adults, information regarding the mechanics of the gait of obese children are limited. Specifically, details of the mechanical determinants related to energy gait of obese children, to our knowledge, is absent in the literature. In this regard, the aim of this study was to investigate the obesity effects on biomechanical and metabolic parameters in children during walking at different speeds. The study included 24 children, between seven and nine years old, divided into two groups (obese group (OG), n=12; eutrophic group (EG), n=12), paired by sex. A kinematic collect was performed to determine the spatiotemporal parameters and the mechanical work components with a metabolic collect to determine the walking energy cost. Descriptive statistics were used with means and standard deviations, as well as a two-way ANOVA (to check the effects of the group and speeds) and we used the post-hoc test of Bonferroni to identify the differences. The significance level was α = 0.05. The results showed that there is influence of obesity on mechanics and energetics parameters in children’s walking. Obese children use a locomotors strategy in which there is longer stance time and (on average 14% higher) and greatest stride length (on average 9% higher), and it can be related to the maintenance of stability between groups. In the total mechanical work analyses, no significant differences were identified in any speeds, although obese children showed grater internal work in the higher speeds (4km.h-1 on OG was 0,30 ± 0,04 and on EG was 0,24 ± 0,04, p=0,022; 5km.h on OG was 0,42 ± 0,09 and on EG was 0,33 ± 0,03, p=0,041). The metabolic components analyses showed great influence of the data normalization, because with the normalization, by total body mass and by allometric coefficient normalization, the eutrophic group showed higher values in most speeds, but without normalization the gross metabolic cost was higher for the obese group at all speeds. We concluded that locomotors strategy of the obese group was effective to increase the stability of walking, reduce the expected differences on the achievement of mechanical work in relation to the eutrophic group, being more economical in the amount of energy expenditure by unity of total body mass, however less economic by a gross metabolic analyses.

A obesidade é considerada atualmente como uma doença com proporções epidêmicas. O excesso de peso está relacionado com a falta de atividade física suficiente e tem sido diagnosticado, de forma crescente, desde a infância. Diversos fatores de risco estão ligados à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemias entre outros. A caminhada apresenta associação com a diminuição desses fatores de risco, além da melhora na saúde ortopédica e metabólica, principalmente em crianças e adolescentes obesos. Embora existam evidências sobre a marcha de adultos e adolescentes obesos, informações sobre a mecânica da marcha de crianças obesas são limitadas. Especificamente, um quadro detalhado dos determinantes mecânicos relacionados à energética da marcha de crianças obesas, para nosso conhecimento, é ausente na literatura. Neste sentido, o objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos da obesidade nos parâmetros biomecânicos e metabólicos de crianças, durante a caminhada em diferentes velocidades. Para isso, participaram do estudo 24 crianças, entre sete e nove anos de idade, divididos em dois grupos (grupo de obesos (GO), com n=12 e grupo eutrófico (GE), com n=12), pareados por sexo. Foi realizada uma coleta cinemática (para determinar os componentes espaço-temporais e os componentes do trabalho mecânico) em conjunto com uma coleta metabólica (para determinar o custo energético da caminhada). Foi utilizada estatística descritiva, com médias e desvios padrão, além de análise de variância (ANOVA) de dois caminhos (para verificar os efeitos do grupo e das velocidades de caminhada) e foi utilizado o teste post-hoc de Bonferroni para localizar as diferenças. O nível de significância adotado foi α = 0,05. Os resultados demonstraram que há efeito da obesidade sobre a mecânica e a energética da caminhada de crianças. Crianças obesas utilizam uma estratégia locomotora em que há maior tempo de contato com o solo (em média 14% maior) durante a passada e maior comprimento de passada (em média 9% maior), o que pode estar relacionado com a manutenção da estabilidade entre os grupos. Na análise do trabalho mecânico total (J.kg-1.m-1), não foram identificadas diferenças significativas em nenhuma velocidade, apesar de as crianças obesas apresentarem maior trabalho interno nas maiores velocidades (4km.h-1 no GO foi 0,30 ± 0,04 e no GE foi 0,24 ± 0,04, p=0,022; 5km.h no GO foi 0,42 ± 0,09 e no GE foi 0,33 ± 0,03, p=0,041). A análise dos componentes metabólicos demonstrou importante influência da normalização dos dados, uma vez que, com a normalização pela massa corporal total e com o coeficiente alométrico, o grupo eutrófico apresentou maiores valores na maioria das velocidades, contudo sem a normalização (valores brutos) o custo metabólico foi maior para o grupo obeso em todas as velocidades. Conclui-se que a estratégia locomotora do grupo obeso foi eficiente em aumentar a estabilidade da caminhada, diminuir as diferenças esperadas quanto à realização de trabalho mecânico em relação ao grupo eutrófico, sendo mais econômicas na análise de quantidade de energia consumida por unidade de massa corporal e por unidade de metro percorrido, contudo menos econômicas na análise da quantidade de energia bruta consumida por tempo. / Obesity is currently considered a disease with epidemic proportions. Overweight is related to the lack of physical activity at sufficient level and has been diagnosed from childhood. Several risk factors are associated with obesity, such as type 2 diabetes, hypertension, dyslipidemia and others. Walking practice is associated with a decreased in these risk factors, in addition to improved orthopedic and metabolic health, especially in obese children and adolescents. Although there is evidence about obese adolescents and adults, information regarding the mechanics of the gait of obese children are limited. Specifically, details of the mechanical determinants related to energy gait of obese children, to our knowledge, is absent in the literature. In this regard, the aim of this study was to investigate the obesity effects on biomechanical and metabolic parameters in children during walking at different speeds. The study included 24 children, between seven and nine years old, divided into two groups (obese group (OG), n=12; eutrophic group (EG), n=12), paired by sex. A kinematic collect was performed to determine the spatiotemporal parameters and the mechanical work components with a metabolic collect to determine the walking energy cost. Descriptive statistics were used with means and standard deviations, as well as a two-way ANOVA (to check the effects of the group and speeds) and we used the post-hoc test of Bonferroni to identify the differences. The significance level was α = 0.05. The results showed that there is influence of obesity on mechanics and energetics parameters in children’s walking. Obese children use a locomotors strategy in which there is longer stance time and (on average 14% higher) and greatest stride length (on average 9% higher), and it can be related to the maintenance of stability between groups. In the total mechanical work analyses, no significant differences were identified in any speeds, although obese children showed grater internal work in the higher speeds (4km.h-1 on OG was 0,30 ± 0,04 and on EG was 0,24 ± 0,04, p=0,022; 5km.h on OG was 0,42 ± 0,09 and on EG was 0,33 ± 0,03, p=0,041). The metabolic components analyses showed great influence of the data normalization, because with the normalization, by total body mass and by allometric coefficient normalization, the eutrophic group showed higher values in most speeds, but without normalization the gross metabolic cost was higher for the obese group at all speeds. We concluded that locomotors strategy of the obese group was effective to increase the stability of walking, reduce the expected differences on the achievement of mechanical work in relation to the eutrophic group, being more economical in the amount of energy expenditure by unity of total body mass, however less economic by a gross metabolic analyses.

Orientador: Ana Maria Canesqui / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-16T19:12:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Yoshino_NairLumi_D.pdf: 1334197 bytes, checksum: a91ff58db7fc9e6a41df7883353e75d0 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Este trabalho insere-se na abordagem sócio-antropológica para estudar as representações sociais e experiências vividas por indivíduos classificados pela biomedicina como "obesos mórbidos" nas situações vivenciadas antes e depois à submissão da cirurgia antiobesidade. A representação social e a experiência foram articuladas pela fenomenologia, para uma relação complementar e integrada da enfermidade enfocada sob o ponto de vista dos adoecidos. Ao enfocar as representações e experiência com o corpo em "excesso" nas diferentes etapas de vida deparou-se com a importância da alimentação, como explicação de causa da obesidade, tais como: "comer errado", por preferir as "porcarias" e preterir as frutas, verduras e legumes, pela influência familiar na formação dos hábitos e escolhas alimentares, por "comer muito", "comer tudo", pela explicação relacionada ao "nervoso". O casamento, a gravidez e a falta de tempo no mundo do trabalho contribuíram também para as alterações nos processos alimentares. Em relação ao corpo, a aquisição do "excesso" de peso ocorreu em diferentes fases da vida. Nas experiências infantis com o corpo obeso, as crianças já começaram a sentir a exclusão social, assim como os adolescentes e os adultos. A relação do sujeito obeso com os outros foi carregado de estigma nas relações entre os pares, afetivas, familiares e de trabalho. Aos olhos dos sujeitos, a obesidade foi considerada doença, ligada ao sofrimento e em oposição à normalidade, "ser gordo" não foi uma escolha. Foram várias as tentativas para emagrecer, através das dietas e reeducação alimentar, mas o uso de medicamentos predominou. Entretanto, nenhuma dessas alternativas garantiu a perda de peso em longo prazo, justificando a escolha cirúrgica. A cirurgia foi considerada o último recurso e entendida como um "auxílio" para a reeducação alimentar e normatização corporal. Assim, se tornou imperativa a mudança do estilo de vida dos "renascidos". Por um lado, o grande e rápido emagrecimento promoveu a mudança corporal, na vida, na saúde e na identidade social, mas por outro lado, conduziu a exacerbação de problemas emocionais, alteração de comportamentos e produziu outros agravos à saúde, então se tornar "outra pessoa" nem sempre significou ser mais feliz. As alterações do self se aproximaram da "pessoa normal", contribuindo para diminuir o estigma corporal e formar uma nova identidade, a de um "ex-gordo". A inserção no mundo dos "normais" exigiu outro realinhamento disciplinar do corpo, necessitando da cirurgia plástica corretiva. A cirurgia antiobesidade é mais um recurso tecnológico da medicina que controla a obesidade impondo a vigilância permanente sobre os indivíduos. As preocupações atuais estão centradas no medo do reganho de peso e nas dúvidas sobre os efeitos dessa terapêutica em longo prazo. É preciso rever as políticas de saúde que centram as suas ações sobre a responsabilidade individual dos sujeitos e desconsideram os interesses da poderosa indústria da alimentação-saúde-beleza que se beneficiam do alarmismo da "epidemia de obesidade", que só amplia o estigma sobre as pessoas com o corpo em excesso. Nesse sentido, convoca-se a adesão dos múltiplos olhares sob a ótica da interdisciplinaridade / Abstract: This work is part of the socio-anthropological approach to study the social representations and experiences of individuals classified by biomedicine as "morbidly obese" before and after submitting to antiobesity surgery. The social representation and experience have been articulated by phenomenology, for a complementary relationship focused, integrated disease from the point of view of the diseased. By focusing on the representations and experience with the body in "excess" in different stages of life met with the importance of food as an explanation of cause of obesity, such as "eat wrong," preferring the "filth" and omit fruits and vegetables, the family influence in the formation of habits and food choices, for "eating too much," "eat everything," the explanation related to the "nervous." Marriage, pregnancy and lack of time in the world of work also contributed to changes in food processes. In relation to the body, to acquire "excess" weight was observed at different stages of life. Nas experiências infantis com o corpo obeso, as crianças já começaram a sentir a exclusão social, assim como os adolescentes e os adultos. In childhood experiences with body fat, children have started to experience social exclusion, as well as adolescents and adults. The ratio of obese subject with the other was loaded with stigma in the relations between the couple, affection, family and work. In the eyes of the subjects, obesity was considered a disease, because "being fat" was not a choice, a disease linked to suffering and who was opposed to normal. There were several attempts to lose weight through diet and nutritional education, but the predominant use of drugs. However, none of these alternatives guaranteed weight loss long term, justifying the choice of surgery. The surgery was considered the last resort and was understood as an "aid" to the diet and normalization of body. Thus, it became imperative to change the lifestyle of the "born again". On the one hand, the large and rapid weight loss promoted to the body changes, life, health and social identity, but on the other hand, led to exacerbation of emotional problems, change behavior and produce other health problems, then "become else "is not always meant to be happier. The changes of self approached the "normal", helping to reduce stigma and body form a new identity, a "former fatty." Entering the world of "normal" demanded another discipline feeds the body, necessitating the corrective plastic surgery. The anti-obesity surgery, is another technological resource of medicine that controls obesity by requiring constant surveillance over individuals. The current concerns are focused on fear of regained weight and doubts about the effects of long-term therapy. We need to review health policies that focus their actions on the individual responsibility of individuals and ignore the interests of powerful food industry, health-beauty who benefit from the alarmism of the "obesity epidemic", which only increases the stigma on people with excess body. In this sense, we adopt the adhesion of multiple looks from the perspective of interdisciplinary / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Lidia Straus / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-21T15:08:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Battistoni_MariaMartadeMagalhaes_D.pdf: 21245741 bytes, checksum: 4d651f911d842ef5d0033a7f04615503 (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: Esta tese tem por objetivo efetuar um estudo do processo psicossomático da obesidade feminina na adolescência. Com base em algumas teorias psicodinâmicas, procura-se compreender a origem, estruturação e dinamismos dessa enfermidade ilustrando com estudos de casos. Após uma introdução, o trabalho é apresentado em 3 partes. Na 1a. , abordam-se alguns temas introdutórios; na 2a., desenvolve-se o tema da obesidade propriamente dita e discute-se sobre o método utilizado para os estudos de casos; na 3a. apresentam-se os resultados, a discussão e a síntese final. Considerando a obesidade como uma doença psicossomática típica, busca-se, no Capítulo I rever os conceitos básicos desse enfoque no campo da medicina, ressaltando as contribuições da psicanálise e de sua tendência contemporânea de compreender as manifestações psicossomáticas à luz das teorias objetais do desenvolvimento. O Capítulo II, trata das relevantes contribuições de WINNICOTT que, estudando as relações mãe-bebê na tenra infância, fornece subsídios para a compreensão das raízes das perturbações psicossomáticas e da obesidade infanto-juvenil. No Capítulo III, apresenta-se a abordagem psicodinâmica da adolescência com ênfase especial no sexo feminino. Destaca-se a suscetibilidade deste período às somatizações e sustenta-se que a obesidade pode servir a propósitos homeostáticos na economia psíquica e ter relação com os conflitos desta idade. No Capítulo, IV aborda-se o tema da Imagem Corporal e de sua importância para a formação da identidade, do autoconceito e da estima pessoal. Discute-se sobre as vicissitudes desta Imagem, na adolescente obesa. No Capítulo V, apresenta-se uma revisão sobre o tema da Obesidade, sua conceituação, aspectos clínicos e psicossomáticos. O Capítulo VI aborda a escolha do método e dos procedimentos usados. No Capítulo VII, são apresentados 10 casos de adolescentes obesas, estudados através de entrevistas e testes projetivos (grafismos). A discussão dos resultados está contida no Capítulo VIII, onde se procura organizar o material encontrado, analisando-o segundo as bases teóricas expostas nas 1a e 2a partes da tese.... Observação: O resumo, na íntegra, poderá ser visualizado no texto completo da tese digital / Abstract: The aim of this thesis is to achieve a study on the psychosomatic process of female obesity in adolescence. Based in some psychodynamic theories, we strove for understanding the origin, structure and dynamism of this disease, illustrating with case studies. After an introduction, the study is shown in three parts. In the first one, some introductory themes are broached; in the second one, the theme of obesity itself is developed and the method used to study the cases is discussed; in the third one, results, discussion and final summary are presented. Considering obesity as a typical psychosomatic disease, its basic concepts were reviewed in the field of Medicine, in Chapter I, emphasizing the contributions of psychoanalysis and its contemporaneous tendency to understand the psychosomatic manifestation considering the object relationship theory. Chapter II deals with the important contributions of WINNICOTT, whom studying mother-baby relationships in the earliest childhood provides help to understand the roots of psychosomatic disorders and the infantile-juvenile obesity. In Chapter III, psychodynamic approach of adolescence's is shown, specially emphasizing female sex. Adolescent's susceptibility to somatization is stressed and it is defended that obesity may serve for homeostatic purposes in the psychic economy and has a relationship with the conflicts of this age. In Chapter IV, the theme of Corporal Image and its importance to the development of identity, self-concept and personal esteem are broached. The vicissitudes of this Image in the obese adolescent are discussed. In Chapter V, a review on the theme of Obesity, its concept, clinical and psychosomatic aspects is shown. Chapter VI broaches the choice of the method and procedures used. In Chapter VII, ten cases of obese adolescents are presented and studied through projective interviews and tests (drawings). The discussion of the results is in Chapter VIII. Here, we tried to organize the findings, analyzing them according to the theoretical bases exhibited in the first and second parts of the thesis.... Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations / Doutorado / Doutor em Saude Mental

INTRODUÇÃO: O excesso de peso é uma doença multifatorial e de difícil tratamento. O objetivo deste trabalho foi avaliar o equilíbrio postural e a flexibilidade de indivíduos obesos antes e após a realização da cirurgia bariátrica e verificar se há relação entre controle postural e flexibilidade antes e depois da redução de peso. MÉTODOS: A amostra foi constituída de 16 indivíduos que fizeram cirurgia bariátrica, sendo 13 (81,2%) do sexo feminino e três (18,8%) do sexo masculino. A média de idade foi de 46,4 ± 10,4 (21-60) anos. Os voluntários apresentaram Índice de Massa Corpórea (IMC) máximo de 55 antes da cirurgia. Todas as avaliações foram feitas antes, seis e 12 meses depois da operação bariátrica. A flexibilidade foi avaliada por meio do banco padrão do teste sentar- alcançar (Banco de Wells). O equilíbrio postural foi avaliado em uma plataforma de força portátil modelo Accusuway®, em bipedestação com os olhos abertos por 60 segundos. Os dados foram coletados, armazenados e processados pelo programa Balance Clinic®. RESULTADOS: O IMC inicial é maior que o de seis meses (p < 0,001) e 12 meses (p < 0,001), mas não há diferença significativa entre seis e 12 meses após a cirurgia (p=0,330). A flexibilidade aumenta com decorrer do tempo nas três medidas realizadas. Na plataforma de força não há diferença na área e tempo de deslocamento do centro de pressão no sentido mediolateral e anteroposterior. A velocidade de deslocamento do centro de pressão é menor que a inicial após seis meses da operação (p=0,022), mas não se modifica na avaliação após 12 meses (p= 0,724). CONCLUSÃO: A perda de peso promove aumento da flexibilidade. Não há alterações do equilíbrio postural estático quando se avalia o deslocamento do centro de pressão seis e 12 meses após a operação. Há maior demanda sobre o sistema proprioceptivo para manter o equilíbrio, observada pelo aumento da velocidade de resposta dos ajustes posturais após seis meses. Não há correlação entre a melhora da flexibilidade e equilíbrio / INTRODUCTION: Being overweight is a multifactorial disease and difficult to treat . The aim of this study was to assess postural control and flexibility obese before and after bariatric surgery and see if there is a relationship between postural control and flexibility with weight reduction caused by bariatric surgery. METHODS: The sample consisted of 16 individuals who have had bariatric surgery , 13 (81.2%) females and 3 (18.8%) were male . Mean age was 46.4 ± 10.4 (21-60) years. The volunteers had a body mass index (BMI) more than 55 before surgery All assessments were made before 6 and 12 months after bariatric surgery . Flexibility was assessed by standard bank sit - reach test (Bank Wells). Postural balance was assessed on a portable force platform model Accusuway ®, while standing with eyes open for 60 seconds. Data were collected, stored and processed by Balance Clinic ®. RESULTS: The BMI is greater than the initial 6 months (p < 0.001) and 12 months (p < 0.001) but no significant difference between 6 and 12 months after surgery (p = 0.330) . The flexibility increases with the passage of time three measurements. In force platform there is no difference in the area and time displacement of the center of pressure in the mediolateral and anteroposterior direction . The speed of displacement of the center of pressure is lower than the initial 6 months after surgery (p = 0.022) , but not modified in the evaluation after 12 months (p = 0.724) . CONCLUSION: The weight loss promotes increased flexibility. No changes static postural balance when assessing the displacement of the center of pressure 6 and 12 months after the operation . There is greater demand on the proprioceptive system to maintain balance, observed by increasing the speed of response of the postural adjustments after 6 months. There is no correlation between the improvement in flexibility and balance

Introdução: A obesidade abdominal associa-se ao risco para diabetes mellitus tipo 2 (DM) e doença cardiovascular (DCV). Entre os fatores associados à obesidade abdominal, destaca-se o importante papel da dieta. Objetivo: O presente estudo investigou a associação entre fatores dietéticos e adiposidade em nipo-brasileiros de Bauru, Estado de São Paulo. Métodos: Para o presente estudo, 772 participantes (329 homens e 443 mulheres) com idade entre 30-92 anos foram analisados em inquérito transversal de base populacional. Um questionário quantitativo de freqüência alimentar validado para essa população foi empregado para avaliar a dieta habitual. Índice de massa corporal (IMC, em kg/m2) e circunferência de cintura (CC, em cm) foram classificados de acordo com critérios da Organização Mundial de Saúde para a população asiática (obesidade geral IMC >= 25kg/m2; obesidade abdominal CC >= 90 cm para homens e >= 80 cm para mulheres). Modelos de regressão logística múltiplos foram utilizados na comparação entre o menor e o maior tercil de consumo alimentar em relação ao risco associado para obesidade abdominal, obesidade geral ou obesidade geral com obesidade abdominal, após ajuste para co-variáveis sócio-demográficas, de estilo de vida e bioquímicas. As análises foram estratificadas por gênero. Resultados: Em toda a população, maior consumo de embutidos foi associado à obesidade abdominal [Odds Ratio (OR) =2,09; IC95%: 1,05-4,18; Pde tendência = 0,009] e geral com abdominal (OR=2,41; IC95%: 1,40-4,15; Pde tendência = 0,006). Em homens, a ingestão de fibra de leguminosas (OR =0,27; IC95%: 0,08-0,84; Pde tendência = 0,015) foi inversamente associada à obesidade abdominal. Houve associação entre maior consumo de colesterol e de alimentos embutidos e obesidade geral com obesidade abdominal (OR=3,03, IC95%: 1,21-7,60, Pde tendência = 0,050 e OR=2,41, IC95%: 1,40-4,15, Pde tendência = 0,188, respectivamente). Entre as mulheres, o maior consumo de carnes vermelhas (OR=0,50; IC95%: 0,26; 0,98; Pde tendência = 0,121) foi inversamente associado à obesidade geral com abdominal, provavelmente devido ao baixo consumo geral. Conclusão: O consumo de alimentos embutidos foi associado à obesidade geral, abdominal e geral na presença de abdominal. Diferentes associações entre fatores dietéticos e medidas de adiposidade foram observadas segundo gênero. / Introduction. Abdominal obesity has been associated with type 2 diabetes mellitus (DM) and cardiovascular disease. Among the risk factors for abdominal obesity, diet has been considered one of the most important. Aims/hypothesis. This study investigated which dietary factors are associated with the distribution of body adiposity in Japanese-Brazilians from Bauru-Sao Paulo. Methods. Analysis using a population-based cross-sectional study can out in 772 subjects (329 men and 443 women) aged 30-92 years from Bauru, Brazil. Dietary intakes were assessed using a validated food-frequency questionnaire. Measurements of weight, height, and waist circumference (WC, in cm) were taken using the following WHO cut-offs for Asians: overall obesity, Body Mass Index (BMI) >= 25kg/m2; abdominal obesity, WC >= 90 for men and >= 80 for women. Multiple logistic regression models were used for comparison between the lowest with the highest tertile of intakes stratified by gender, after adjusting for socio-demographic, lifestyle, biochemical and nutritional confounders. Results. In overall population, higher intakes of processed meats were associated with abdominal obesity [Odds Ratio (OR) =2.09; IC95%: 1.05-4.18; Pfor trend = 0.009] and with overall with abdominal obesity (OR=2.41; IC95%: 1.40-4.15; Pfor trend = 0.006). In stratified analysis by gender, among men, bean fiber was inversely associated with abdominal obesity (OR=0.27; 95%CI: 0.08; 0.84; Pfor trend = 0.015), when compared participants in the highest to the lowest tertile of intakes. Higher intakes of cholesterol and processed meats were associated with overall with abdominal obesity (OR=3.03, 95%CI: 1.21-7.60, Pfor trend = 0.050 and OR=2.41, IC95%: 1.40-4.15, Pfor trend = 0.188, respectively). Among women, higher intakes of red meats were inversely associated to overall with abdominal obesity (OR=0.50; IC95%: 0.26; 0.98; Pfor trend = 0.121) probably related to low intake levels. Conclusions. Processed meats were associated with overall, abdominal and overall with abdominal obesity. Diferent associations were observed in dietary factors in relation to overall, abdominal as well as overall with abdominal obesity according to gender.

Introdução: A obesidade sarcopênica (OS) está associada a distúrbios metabólicos, dificuldades na mobilidade, maior risco de quedas, piora na qualidade de vida e mortalidade. Objetivo: Verificar a associação entre obesidade sarcopênica e óbito em coorte de idosos domiciliados, segundo sexo e grupos etários.Métodos: Foram utilizados dados do Estudo SABE Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento, longitudinal, epidemiológico, de base domiciliar realizado no município de São Paulo, em 2000 e 2010. Em 2000, a população foi composta por 2143 idosos ( 60 anos), de ambos os sexos, selecionados por amostra probabilística; em 2010, a ocorrência de óbitos foi verificada pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do município de São Paulo, SP, no período de 2000 a 2010. Devido à ausência de variáveis necessárias ao estudo, a população do presente estudo foi composta por 1407 idosos sendo que destes 688 morreram entre 2000 e 2010. As variáveis de estudo foram: a) obesidade sarcopênica: considerando: obesidade [identificada pela circunferência de cintura (CC) 80 cm e 94 cm, para homens e mulheres, respectivamente] e sarcopenia [pelo desempenho motor do teste sentar e levantar (SeL), de uma cadeira, cinco vezes, com os braços cruzados, considerando baixo desempenho, quando o tempo despendido foi percentil (P) 75, da própria população; pela força de preensão manual (FPM) utilizando dinamômetro, no braço dominante, sendo considerada força reduzida, quando o valor foi P 25, da própria população; e pela massa muscular (MM), estimada pelo índice de massa muscular [IMM = MM (kg)/estatura²(m)], sendo a MM calculada por equação preditiva, considerando baixa MM, quando o valor foi P 20, da própria população]; b) sexo; c) grupos etários(60-74 e 75 anos). Demais variáveis incluíram características sóciodemográficas, clínicas e de estilo de vida. A presença de OS foi confirmada, quando todos os critérios adotados para diagnóstico de obesidade e de sarcopenia foram contemplados. Para verificar a associação entre as variáveis, foi utilizado teste de qui-quadrado Rao-Scott (p 0,05).O método de Kaplan-Meier foi utilizado para comparar as curvas de sobrevida e o teste log-rank para verificar se havia diferenças entre o impacto da obesidade sarcopênica na sobrevivência. A magnitude da associação entre óbito e obesidade sarcopênica foi verificada utilizando o modelo de regressão de Poisson, com nível de significância estabelecido em 5 por cento (p< 0,05). Resultados: Dos 1407 idosos avaliados, 2,4 por cento (n=66) que morreram no período entre 2000 e 2010, foram identificados com OS. A taxa de mortalidade foi maior: nos idosos com obesidade sarcopênica [120,2/1000 pessoa/ano (IC 95 por cento 93-155,3) / 43,6/1000 pessoa/ano (IC 95 por cento 39,6-48,1)], no grupo 75 anos [141,0/pessoa/ano (IC 95 por cento 112,1-177,4)/ 63,4/pessoa/ano (IC 95 por cento 24,8-202,7)] e nos homens (296,0/1000 pessoa/ano (IC 191,0-466,8) / 109,1/pessoa/ano (IC 95 por cento 82,9-143,9)] (p0,05). Após ajuste das variáveis, constatou-se maior risco para óbito nos idosos com 60-74 anos (RR= 1,37; IC 95 por cento 0,73-2,58) e nos homens (RR=1,99; IC 95 por cento 1,54-2,56). Conclusão: A obesidade sarcopênica foi associada ao risco para óbito nos homens e no grupo 60 - 74 anos. / Introduction: Sarcopenic obesity (OS) is associated with metabolic disorders, difficulty in mobility, increased risk of falls, poor quality of life and mortality. Objective: To investigate the association between sarcopenic obesity with mortality in a cohort of elderly by sex and age group. Methods:We used data from the SABE Study - Health, Well-Being and Aging, longitudinal, epidemiological, from home base held in São Paulo in 2000 and 2010. In 2000, the population consisted of 2143 elderly patients ( 60 years) of both sexes, selected by random sample; in 2010, the deaths were verified by the Mortality Information System (MIS) in São Paulo, from 2000 to 2010. In the absence of variables needed to study, the population of this study consisted of 1407 elderly and of these 688 died between 2000 and 2010. The study variables were: a) sarcopenic obesity: considering: obesity [identified by waist circumference (WC) 80 cm and 94 cm for men and women, respectively] and sarcopenia [the test engine performance sitting and standing (SeL), from a chair five times, with crossed arms, considering poor performance when the time spent was percentile (P) 75, the population itself; the handgrip (FPM) using dynamometer, the dominant arm and is considered reduced force when the P value was 25, the population itself; and muscle mass (MM), estimated by the body mass index [IMM = MM (kg) / height² (m)], and the MM calculated by predictive equation, considering low MM, when the value was P 20, the own population]; b) sex; c) age groups (60-74 and 75 years).Other variables included sociodemographic characteristics, clinical and lifestyle. The presence of OS was confirmed when all the criteria adopted for diagnosis of obesity and sarcopenia were contemplated. To verify the association between variables, we used chi-square test Rao-Scott (p 0.05). The Kaplan-Meier method was used to compare survival curves and the log-rank test to see if there were differences between the impact of sarcopenic obesity on survival. The magnitude of the association between death and sarcopenic obesity was assessed using the Poisson regression model, with significance level set at 5 per cent (p <0.05). Results: Of the 1407 patients included, 2.4 per cent (n = 66) who died between 2000 and 2010 were identified with OS. The mortality rate was greater: in the elderly with sarcopenic obesity [95 per cent CI 120.2 / 1000 person / year (95 per cent CI 93 to 155.3) / 43.6 / 1000 person / year (95 per cent CI 39.6 -48.1)], in the group 75 years [141.0 / person / year (95 per cent CI 112.1 to 177.4) / 63.4 / person / year (95 per cent CI 24.8 to 202, 7)] and in men (296.0 / 1000 person / year (CI 191.0 to 466.8) / 109.1 / person / year (95 per cent CI 82.9 to 143.9)] (p0.05). After adjusting the variables, there was greater risk of death in elderly people with 60-74 years (RR = 1.37 95 per cent CI 0.73 to 2.58) and men (RR = 1.99 95 per cent CI 1.54 to 2.56). Conclusion: The sarcopenic obesity was associated with the risk of death in men and the group 60-74years.

Orientador: Egberto Ribeiro Turato / Tese (doutorado) - Universidade EStadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T12:18:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MagdalenoJunior_Ronis_D.pdf: 2731308 bytes, checksum: 8ebca8702c1a9bcf508be125634537e7 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Este estudo teve por objetivo compreender as vivências emocionais de mulheres obesas mórbidas submetidas à cirurgia bariátrica. A obesidade tornou-se, globalmente, um grave problema de saúde pública e, em função disto, tem crescido de modo expressivo o número de cirurgias bariátricas como opção de tratamento para a obesidade mórbida. Contudo, é um procedimento que implica em importantes modificações físicas e psicossociais para o paciente. Metodologia: Aplicamos o Método Clínico Qualitativo a uma amostra intencional e fechada pelo critério de saturação, composta por sete mulheres operadas num período de um ano e meio a três anos no Hospital das Clínicas da UNICAMP. Entrevistas semidirigidas de questões abertas foram realizadas pelo pesquisador, gravadas, transcritas e analisadas em profundidade, tendo emergido deste procedimento categorias que serviram como base para sustentação e discussão dos resultados. Resultados e Discussão: a cirurgia bariátrica está relacionada com uma importante melhora da aceitação social das pacientes, elevação da auto-estima e recuperação da identidade que esteve cronicamente encoberta pelo excesso de gordura corporal. Existe um risco de desilusão com a cirurgia no, caso das expectativas em relação a ela sejam irreais no pré-operatório. Nestes casos ocorre frequentemente uma desmotivação do desafio de manter a perda de peso. A perda massiva de peso também está relacionada com sentimentos de desproteção, sobretudo naqueles casos onde a obesidade desempenhava uma função defensiva em relação aos outros e a própria sexualidade. A fome sofre transformações importantes após a cirurgia, tanto qualitativas como quantitativas, o que facilita a luta em favor da perda de peso. Contudo, o procedimento cirúrgico afeta diretamente a experiência de saciedade, mas não a satisfação alimentar, o que pode levar a uma sensação de intensa insatisfação pessoal. Esta insatisfação é vivida como angústia e, pode levar à transformação da compulsão alimentar em direção a outras compulsões ou mesmo ao desenvolvimento de novas estratégias alimentares que permitam a ingestão de quantidades aumentadas de calorias, levando ao re-ganho de peso. Como o procedimento cirúrgico provoca uma restrição volumétrica do estômago, a paciente se vê rapidamente impedida de lidar com a ansiedade ingerindo alimentos. Este impedimento expõe a impossibilidade que têm em encontrar referenciais simbólicos para a angústia, mostrando que a fome para o obeso mórbido é uma área de déficit representacional psíquico, o que os impossibilita elaborar psiquicamente a angústia, restando a via de descarga corporal como única possível. Conclusões: A cirurgia bariátrica é um procedimento que traz importantes transformações psíquicas, sociais e físicas para a mulher portadora de obesidade mórbida. Em função disto, a equipe de saúde que lida com esta população deve estar instrumentalizada para compreender e atuar de modo eficiente tanto no pré como no pós-operatório. Trata-se de um procedimento médico que gera fortes demandas psíquicas para o paciente e, consequentemente, para a equipe de saúde, devendo esta contar, necessariamente, com profissionais da área de saúde mental que estejam preparados para intervir psicologicamente tanto com os pacientes, como com os movimentos emocionais da equipe. / Abstract: This study aims at understanding the emotional experiences of morbidly obese women who have undergone bariatric surgery. Obesity has become a serious public health problem worldwide and, due to this, the number of bariatric surgeries, as an option for treating morbid obesity, has grown considerably. However, it is a procedure that involves significant physical and psychosocial changes for the patient. Methodology: We applied the Clinical Qualitative Method to an intentional sample, closed according to the criterion of saturation, of seven women operated on during a period of between one and a half and three years at the University Hospital of UNICAMP (the State University of Campinas, S.P., Brazil). Semidirected interviews with open-ended questions were carried out, recorded, transcribed and analyzed in-depth by the researcher. From this procedure there emerged categories that served as a basis to underpin the results and for the discussion of the material obtained. Results and Discussion: bariatric surgery is related to a substantial improvement in the social acceptance of these patients, increasing their self-esteem and recovering their identity which had been chronically concealed by the excess of body fat. There is a risk of disillusionment with the surgery when pre-operative expectations are unreal. In these cases, there is frequently a loss of motivation to keep up the weight loss. The massive weight loss is also related to feelings of helplessness, especially in those cases where obesity played a defensive role in regard to others and to their own sexuality. Hunger undergoes significant transformations after the surgery, both qualitative and quantitative, which make the struggle to lose weight easier. However, the surgical procedure directly affects the experience of satiety, but not of satiation, which can lead to a sensation of intense personal dissatisfaction. This dissatisfaction is experienced as anguish and may transform the eating compulsion into other compulsions or even lead to the development of new eating strategies that allow the ingestion of increased quantities of calories resulting in regaining weight. As the surgical procedure brings about a volumetric restriction of the stomach, the patient is soon unable to cope with anxiety by ingesting food. This exposes the impossibility of finding symbolic references for the anguish, showing that hunger for the morbidly obese is an area of psychic representational deficit, which makes it impossible to elaborate the anguish psychically, leaving the body as the only possible means of discharge. Conclusions: Bariatric surgery is a procedure that brings about significant psychic, social and physical transformations for women with morbid obesity. Due to this, the team dealing with this population should have the necessary training to understand and act efficiently both in the pre- and post-operative period. It is a medical procedure which generates huge demands on the patient and, consequently, on the health team, which should include mental health professionals who are prepared to intervene psychologically both with the patients as well as with the emotional movements of the team. / Doutorado / Saude Mental / Doutor em Ciências Médicas