Les temps d’attente pour une prise en charge en orthopédie et en neurochirurgie ont considérablement augmenté au Québec et au Canada engendrant d’important problèmes d’accès aux soins. Face à ces délais déraisonnables, les modèles de pratiques avancées en physiothérapie (PAP), qui confèrent une plus grande autonomie et responsabilité aux physiothérapeutes, représentent une alternative prometteuse. Cette thèse vise à évaluer l'efficacité de ces modèles de soins dans la prise en charge des troubles musculosquelettiques (TMS). À cette fin, trois revues systématiques avec méta-analyses ont été conduites afin d’évaluer l’état des connaissances sur les modèles de PAP pour les TMS. De plus, trois études ont été menées au Québec avec le modèle de CareAxis, où des physiothérapeutes en pratiques avancées (PPA) effectuent l'évaluation, le diagnostic et le triage chirurgical de patients référés pour une consultation en chirurgie de la colonne. Celles-ci incluent une étude d’observations rétrospective évaluant l’efficacité du modèle, un essai contrôlé randomisé (ECR) pragmatique sur l’efficacité d’une prise en charge à séance unique comparée à une prise en charge à séances multiples, ainsi qu’une étude qualitative visant à explorer les perceptions des patients et des PPA envers ce nouveau modèle de soins. Les trois revues systématiques ont montré que les modèles de PAP améliorent l’accès aux soins, que le diagnostic et le triage des candidats potentiellement chirurgicaux émis par les PPA sont valides et concordants avec ceux des médecins spécialistes et que l’efficacité clinique, en termes de douleur et d’incapacité, des modèles de PAP est au moins comparable aux soins médicaux standard, tout en réduisant les coûts par patient pour le système de santé. Par ailleurs, les patients ont rapporté des niveaux de satisfaction plus élevés envers les modèles PAP qu’envers les modèles standards. Pour ce qui est du modèle de CareAxis, l’étude d’observations démontre que le modèle a le potentiel d’améliorer l’accès aux soins en réduisant les temps d’attente. De plus, les diagnostics et les décisions de triage chirurgical des PPA sont comparables à ceux des chirurgiens de la colonne. Des améliorations significatives en termes de réduction de la douleur et des incapacités ont été rapportées, tant dans l’étude d’observations que dans l’ECR. Ce dernier a permis de conclure que l’ajout de cinq séances de suivis incluant de la physiothérapie multimodale n’apporte pas de bénéfices significatifs lorsque comparé à l’approche d’une seule séance, et ce, malgré une préférence des patients pour l’approche à séances multiples. Cette préférence a également été observée dans l’étude qualitative, où les patients et PPA ont souligné les bénéfices du modèle de CareAxis en comparaison au modèle standard, tout en soulignant que le modèle présente certaines limites. En conclusion, les modèles de PAP, dont le modèle de CareAxis, ont le potentiel d’améliorer l’accès aux soins tout en offrant une qualité de soins en termes de diagnostic, de triage chirurgical et d’évolution des patients au moins comparable au modèle médical standard. L’efficacité clinique des approches à séance unique ou multiples est comparable. Les patients ont rapporté des taux élevés de satisfaction envers le modèle de CareAxis. / Waiting times for orthopedic and neurosurgery care have significantly increased in Quebec and Canada, leading to significant health care access problems. Faced with these unreasonable delays, advanced practice physiotherapy (APP) models, which included increased autonomy and responsibilities for physiotherapists, represent a promising alternative. The aim of this thesis is to evaluate the effectiveness of these models of care in managing musculoskeletal disorders (MSKDs). Three systematic reviews with meta-analyses were conducted to assess the state of knowledge on APP models of care for MSKDs. In addition, three studies were carried out in Quebec using the CareAxis model, in which advanced practice physiotherapists (APPT) perform the assessment, diagnosis, and surgical triage of patients referred for a spinal surgery consultation. These included a retrospective observational study evaluating the APP model effectiveness, a pragmatic randomized controlled trial (RCT) on the effectiveness of a single session versus multiple sessions of care, and a qualitative study aimed at exploring the perceptions of patients and APPTs towards this new model of care. The three systematic reviews showed that APP models improve health care access, the diagnosis and triage of potential surgical candidates performed by the APPTs are valid and concordant with those of medical specialists. The clinical effectiveness, in terms of pain and disability, of APP models is at least comparable to standard medical care, while reducing health care cost per patient. Furthermore, patients reported higher levels of satisfaction with the APP models than with standard medical models. As for the CareAxis model, the observational study demonstrates that the model has the potential to improve health care access by reducing waiting times. Moreover, the diagnoses and surgical triage decisions of the APPTs are comparable to those of spine surgeons. Significant improvements in terms of pain and disability reduction were reported, both in the observational study and in the RCT. The RCT concluded that adding five follow-up sessions including multimodal physiotherapy does not provide significant benefits compared to the single-session approach, despite patients' preference for the multiple-session approach. This preference was also observed in the qualitative study, where patients and APPTs highlighted the benefits of the CareAxis model compared to the standard model, while noting that the model has certain limitations. In conclusion, APP models, including the CareAxis model, have the potential to improve health care access while offering a quality of care in terms of diagnosis, surgical triage, and patient outcomes that is at least comparable to the standard medical model. The clinical effectiveness of single or multiple session approaches is comparable. Patients reported high satisfaction rates with the CareAxis model.

Québec Université Laval, Bibliothèque 2015

Ces travaux de maîtrise visaient à décrire le niveau d’accord entre les perceptions des patients présentant une douleur lombaire et celles de leur physiothérapeute respectif, à identifier les facteurs associés à l’accord, et à évaluer son impact sur l’évolution des patients à court terme. Soixante-dix-huit patients et neuf physiothérapeutes ont participé à cette étude à devis mixte. Les perceptions d’intensité de la douleur et d’incapacités fonctionnelles des patients et des physiothérapeutes étaient mesurées après l’évaluation initiale. Les perceptions des patients étaient réévaluées au téléphone après quatre semaines. Cette étude a révélé des différences importantes entre les perceptions des patients et des physiothérapeutes. Plus l’intensité de la douleur et les incapacités fonctionnelles des patients étaient élevées, plus les perceptions divergeaient. L’accord patient-physiothérapeute a eu un certain impact sur la récupération de la douleur lombaire. Des recherches futures permettront de valider ces résultats et de vérifier l’importance clinique de l’accord patient-physiothérapeute. / The objectives of this master’s project were to describe patient-physiotherapist agreement for low back pain intensity and functional limitations, to identify correlates of agreement and to assess the impact of agreement on short-term changes in low back pain. Seventy-eight patients and nine physiotherapists participated in this mixed-design study. Patients’ and physiotherapists’ perceptions of pain intensity and functional limitations were measured at baseline after the initial physiotherapy assessment. Patients’ perceptions were reassessed over the phone four weeks later. Overall, the results of this study indicate that there are important discrepancies between patients’ and physiotherapists’ perceptions. Higher ratings by the patients for pain and functional limitations were related to higher differences in perceptions between patients and physiotherapists. This report also reveals that patient-physiotherapist agreement has some impact on the short-term outcome of low back pain. Further research will allow to validate these findings and to verify the clinical implications of patient-physiotherapist agreement.

Introduction : Au Canada, le traitement standard pour les jeunes présentant une scoliose idiopathique (SI) modérée consiste en un suivi médical sous forme d’observation et à la prescription du corset au besoin. La chirurgie est envisagée lorsque la scoliose est trop sévère. Cependant, le corset et la chirurgie ont un impact sur la mobilité et les fonctions physiques et respiratoire. Selon les lignes directrices européennes, la physiothérapie spécifique à la scoliose est recommandée afin de prévenir la progression de la déformation et d’améliorer la santé générale des jeunes. Objectifs : L’objectif général de cette étude préliminaire est de comparer l’effet de la rééducation posturale globale (RPG) additionnée au traitement standard (TS : observation ou corset) au TS additionné d’exercices de physiothérapie conventionnelle à domicile, d’une durée de six mois, sur l’angle de Cobb, la douleur au dos, la posture et la fonction respiratoire. Méthode : Un essai contrôlé randomisé a été mené auprès de 31 jeunes (6 garçons et 25 filles) présentant une SI (10 à 16 ans, angle de Cobb entre 15° et 45°, indice de Risser ≤ 3) recrutés à la clinique de scoliose du Centre Hospitalier Universitaire de Sainte-Justine, à Montréal, entre 2021 et 2023. Ils ont été randomisés dans les groupes RPG ou traitement standard (TS). Nous avons évalué l’angle de Cobb (radiographie), la douleur au dos (échelle numérique), la posture (déjettement du tronc mesuré avec un fil à plomb) et la fonction respiratoire (excursion diaphragmatique par ultrasonographie). Les analyses ont été menées en intention de traiter et per protocole et une analyse ANOVA à deux facteurs (Groupe x Temps) a été réalisée pour chaque paramètre. Résultats: Les résultats de l’ANOVA indiquent qu’il n’y a pas de différence statistiquement significative entre le groupe RPG et TS pour l’angle de Cobb (-1±5° vs -1±6°; p=0,632), la douleur de dos (-2±3 vs -2±5, p=0,645), le déjettement du tronc (-2±9 mm vs 0±10 mm, p=0,129) et l’excursion diaphragmatique bilatéralement (p > 0,05). Cependant, Il y a une amélioration cliniquement significative de la douleur au dos (-4±4, p=0,695) pour le groupe RPG, lorsque les participants adhèrent au protocole et une amélioration de l’angle de Cobb chez 27% des participants du groupe RPG comparativement à 21% pour le groupe TS. Conclusion: Cette présente étude ne démontre pas de différence statistiquement significative pour tous les paramètres avec cet échantillon. D’autres études avec un plus grand échantillon et des modifications au protocole seront nécessaires pour évaluer l’effet de la RPG sur les différents paramètres. / Introduction: In Canada, the standard care for adolescent with idiopathic scoliosis (AIS) involves observation and bracing in moderate curve or surgery when the curve becomes too severe. However, both bracing and surgery impact mobility and physical and respiratory functions. According to European guidelines, physiotherapy scoliosis-specific exercises are recommended to prevent deformation progression and improve the overall health of adolescents. Objectives: The overall aim of this preliminary study is to compare the effect of global postural re-education (GPR) added to standard of care (SC: observation or brace) to SC added to conventional physiotherapy exercises at home over a six-month period, on Cobb angle, back pain, posture, and respiratory function. Method: A randomized controlled trial was conducted with 31 adolescents (6 boys and 25 girls) with AIS (aged 10 to 16 years, Cobb angle between 15 and 45°, Risser sign ≤3) recruited from scoliosis clinic at Sainte-Justine University Hospital Center, Montreal, between 2021 and 2023. They were randomized into GPR or SC groups. We assessed Cobb angle, pain using a numerical scale, trunk deviation measured with a plumb line and diaphragmatic excursion by ultrasonography. Analyses were conducted on an intention-to-treat and per-protocol basis, and a two-factor ANOVA analysis (Group x Time) was performed for each parameter. Results: ANOVA results indicate that there is no statistically significant difference between the GPR and SC groups for Cobb angle (-1±5° vs -1±6°; p=0,632), back pain (-2±3 vs -2±5, p=0,645), trunk posture (-2±9 mm vs 0±10 mm, p=0,129), and bilateral diaphragmatic excursion (p > 0,05). However, there is a clinically significant improvement in back pain (-4±4, p=0,695) for the GPR groups when participants adhere to the protocol and an improvement in Cobb angle in 27% of GPR group participants compared to 21% for the SC groups. Conclusion: The present study does not demonstrate a statistically significant difference for all the parameters with this sample. Further studies with a larger sample size and protocol modifications will be necessary to assess the effect of GPR on various parameters.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Au Québec, l’amélioration de l’accès aux soins de première ligne est basée sur le développement des Groupes de Médecine de Famille (GMF). Depuis 2014, les GMF sont incités à diversifier leur offre de service en incluant de nouvelles professions (physiothérapie, nutrition, inhalothérapie ou kinésiologie). Actuellement, peu de données sont disponibles sur leurs pratiques au sein d’un GMF. L’objectif du mémoire était d’évaluer la pratique de la physiothérapie en première ligne pour les patients souffrant de pathologies musculosquelettiques, au GMF Universitaire de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont de Montréal (GMF-U HMR). Une 1ère étude rétrospective (revue de 100 dossiers) visait à décrire la clientèle ayant consulté en physiothérapie au GMF-U HMR et son parcours de soins. Une 2nde étude, prospective, évaluait la fonction et la qualité de vie de patients lors d’une évaluation initiale en physiothérapie et à 3 mois, à l’aide de questionnaire autorapportés. La satisfaction envers l’évaluation et le processus de soins en physiothérapie et la perception des patients de l’efficacité des équipes de soins étaient évaluées. La clientèle du service de physiothérapie du GMF-U HMR était d’âge varié, de profil socio-économique faible et consultait pour des troubles musculosquelettiques de toutes localisations. Les 52 participants exprimaient une diminution de leur qualité de vie et des incapacités fonctionnelles modérées. Les soins de physiothérapie visaient l’autonomisation du patient (i.e. éducation thérapeutique et exercices à domicile, principalement). À 3 mois, l’évolution de la qualité de vie était significative. L’évolution de la fonction était significative pour les participants souffrant du membre supérieur. Les participants exprimaient de hauts niveaux de satisfaction envers la prise en charge en physiothérapie et une haute perception d’efficacité de l’équipe soignante. Ce projet suggère de l’intérêt de la physiothérapie auprès de la clientèle du GMF-U HMR. D’autres études sont nécessaires à travers les GMF du Québec afin de confirmer ces observations faites auprès de la clientèle du GMF-U HMR. / In Quebec, improving the access to primary care is based on the development of family medicine groups (FMGs). Since 2014, FMGs have diversified their service offerings into new professions (physiotherapy, nutrition, respiratory therapy or kinesiology). This choice of professional is specific to each FMGs but there is little data available to support this choice. The objective of the dissertation was to evaluate the practice of physiotherapy in primary care for patients with musculoskeletal disorders at University FMGs of Montreal Maisonneuve-Rosemont Hospital (UFMGs HMR). A first retrospective study (review of 100 files) aimed to describe the clientele who consulted in physiotherapy at the GMF-U HMR and its care pathway. A second, prospective study assessed the function and quality of life of patients during an initial assessment in physiotherapy and at 3 months, using self-reported questionnaire. Satisfaction with assessment and process of physiotherapy care and patient perception of the effectiveness of care teams was also assessed. The clientele of the UFMGs HMR physiotherapy department was of varied age, of low socio-economic profile and consulted only for musculoskeletal disorders of all locations. participants expressed a decrease in their quality of life and moderate functional disability. Physiotherapy care was aimed at patient empowerment (i.e. therapeutic education and home exercise, mainly). At 3 months, the evolution of the quality of life was significant. The evolution of function was significant for participants suffering from the upper limb. Participants expressed high levels of satisfaction with the management of physiotherapy and a high perception of the effectiveness of the health care team. This project suggests the interest of physiotherapy with UFMGs HMR clients. Further studies are needed across Quebec FMGs to confirm these observations made to the GMF-U HMR clientele.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Les travaux présentés dans cette thèse portent sur les mécanismes centraux impliqués dans la planification de la direction et de l'amplitude d'atteintes manuelles vers des cibles visuelles. Les résultats de plusieurs études psychophysiques suggèrent que le système nerveux central utilise une règle générale d'organisation qui consiste à planifier la direction et l'amplitude d'atteintes manuelles par l'intermédiaire de deux canaux de traitement indépendants. Nous avons évalué cette hypothèse en testant l'effet de différentes conditions sensorimotrices sur la nature des erreurs de direction et d'amplitude d'atteintes manuelles. Un système d'analyse de mouvement (Optotrak) a permis revaluation des erreurs produites lors d'atteintes manuelles vers des cibles visuelles. Sept sujets ont exécuté des mouvements d'atteintes vers des cibles situées à 5 distances différentes le long de 5 directions différentes dans deux conditions expérimentales. Dans la tâche l, les sujets devaient orienter le regard vers une cible visuelle présentée sur un plan horizontal, puis fermer les yeux, et effectuer un pointage manuel en direction de cette cible. Dans la tâche 2, les pointages manuels étaient effectués vers les mêmes positions spatiales que dans la tâche l, mais, les cibles étaient présentées sur un plan vertical. Dans ces deux tâches, les erreurs variables de distance ont été plus grandes que les erreurs variable de direction. Cependant, dans la tâche 2, ces erreurs variables ont présenté une gradation différente en fonction de l'amplitude des mouvements. Cette influence différente de la nature des transformations sensorimotrices sur les erreurs variables de direction et d'amplitude d'atteintes manuelles supporte l'hypothèse que le SNC planifie ces deux paramètres par des canaux de traitement distincts. Une analyse subséquente a porté sur une prédiction de cette conclusion. Si les patrons dans la variabilité finale des pointages manuels reflètent les processus de planification motrice qui précèdent l'initiation des mouvements, ces derniers devraient présenter une étroite correspondance avec les patrons dans la variabilité initiale d'atteintes manuelles. L'analyse comparée des distributions des positions spatiales des sommets d'accélération et de vitesse ainsi que des points finaux d'atteintes manuelles a montré que les positions finales ne sont pas entièrement déterminées lors de l'initiation des mouvements suggérant que la planification et l'exécution ne sont pas des étapes sérielles strictes. Cependant, l'indépendance de la variabilité spatiale de direction et d'amplitude le long des trajectoires de mouvements a suggéré une planification indépendante de ces paramètres au cours du temps. Une approche neurophysiologique a été utilisée afin d'évaluer les fondements neuronaux des canaux de traitement indépendants par lesquels la direction et l'amplitude des mouvements d'atteintes sont planifiées. L'activité de 162 cellules du cortex prémoteur dorsal (PMd) a été enregistrée dans 2 hémisphères d'un singe rhésus alors qu'il effectuait des mouvements d'atteinte vers 24 cibles visuelles situées à 3 différentes distances le long de 8 directions différentes. Dans cette tâche expérimentale, un indice visuospatial présenté durant 500 ms indique la position vers laquelle une atteinte manuelle devait être dirigée après une période de délais (l 000-2500 ms). Ensuite, un deuxième indice (visuel, non-spatial) donne l'instruction au singe d'initier un mouvement en direction de la position mémorisée de la cible. Durant la présentation de la cible, l’activité des cellules individuelles de PMd est préférentiellement liée à la direction du mouvement à produire. Ensuite, au cours des événements successifs, elle montre une augmentation graduelle de la modulation en fonction de la distance de la cible. Les fréquentes interactions entre l'encodage de la direction et de l'amplitude dans la décharge de cellules individuelles de PMd suggère que les canaux de traitement pour la planification de la direction et de l'amplitude n'impliquent pas deux populations distinctes de cellules dans le cortex PMd. L'augmentation progressive de la convergence de l'expression de ces paramètres au cours du temps pourrait refléter une représentation intermédiaire interposée entre les canaux de traitement indépendants et un code approprié pour la spécification éventuelle des forces et de l'activité musculaire.

L’utilisation de vibrations dans la recherche sur la proprioception a permis de mieux comprendre le fonctionnement d’un des récepteurs utiles à la posture et aux mouvements : les fibres Ia. Si une partie des méthodes d’application des vibrations pour stimuler ces terminaisons et obtenir des perceptions de mouvement semble connue, il subsiste dans les revues ayant étudié ces perceptions, des hétérogénéités de perception de mouvement au sein des participants. L’objectif principal de cette thèse est de comprendre les facteurs influençant les perceptions de mouvement lors d’application de vibrations simples et multiples. Pour y répondre, trois études ont été réalisées. La première étude évaluait la possibilité d’induire une perception de mouvements de marche à l’aide de vibrations multiples aux membres inférieurs et de comprendre quel impact avait la vue mais aussi la stimulation sélective de certaines articulations dans la perception. Les résultats ont montré que la présence ou l’absence de stimulation visuelle n’influençait pas la perception, tandis que la stimulation du genou semblait favoriser la perception de mouvement accompagnée ou non de la stimulation d’autres articulations. Le second article évaluait l’effet d’une blessure médullaire incomplète sur la perception de mouvements de marche à l’aide de vibrations multiples et si cette perception était modifiée par la fréquence de cycle de stimulation et la répétition de ces stimulations. Les résultats de l’étude ont montré que les participants ayant un déficit sensori-moteur lié à une blessure médullaire incomplète était capable de percevoir des mouvements de marche induits par vibrations multiples. De plus, l’exposition répétée à des vibrations sur plusieurs jours améliorait la perception de mouvements de marche chez les participants en santé et certains participants BMi. Enfin la troisième étude évaluait chez les sujets sains les facteurs physiques et psychologiques pouvant influencer la perception de mouvement. Cette étude mesurait d’une part la quantité et la vitesse de déplacements du tissu musculaire lors de l’application de vibrations sur le muscle droit fémoral, au repos ou en contraction, d’autre part l’épaisseur du tissus adipeux et déterminait s’il existe un lien entre ces paramètres et la perception d’un mouvement du genou. Les résultats ont montré que les vibrations se diffusaient le long du muscle, que le niveau de vi contraction du muscle influençait cette diffusion et que la quantité de fibres qui se déplaçaient à distance du vibrateur était corrélée à la perception de mouvement. De plus le niveau de certains traits psychologiques tels que l’empathie et le réinvestissement moteur, mesurés à l’aide des questionnaires correspondants semblait également être positivement corrélé à cette perception. Il est donc possible d’induire des perceptions de mouvement de marche à l’aide de vibrations multiples appliquées sur les membres inférieurs tant chez des individus en santé que blessés médullaires incomplets. Si la proportion de participants ayant une perception de mouvement lors de l’application de vibrations multiples semble supérieure aux études n’utilisant qu’un seul vibrateur, il existe malgré tout une hétérogénéité dans le niveau de perception de mouvement et ce, sur les deux populations étudiées. Ces variations dans le niveau de perception pourraient s’expliquer à travers un modèle explicatif à la fois physique (diffusion des vibrations dans le muscle vibré, épaisseur du tissu adipeux) et psychologique (niveau d’empathie et de réinvestissement moteur). Les résultats obtenus dans ces travaux ouvrent la possibilité d’innovations technologiques comme l’ajout d’afférences kinesthésiques dans un environnement en réalité virtuelle par exemple. Elle ouvre également la voie dans le domaine de la rééducation sur un moyen supplémentaire de générer des informations proprioceptives proches d’un mouvement de marche chez les personnes blessées médullaires incomplètes dont certaines études, déjà publiées, se montrent encourageantes. / The use of vibrations in proprioception research, has led to a better understanding of the functioning of one of the receptors useful for posture and movement: the Ia fibers. While some methods of applying vibrations to stimulate these endings and obtain movement perceptions seem known, there is heterogeneity in motion perception among participants in the reviews that have studied these perceptions. The main objective of this thesis is to understand the factors influencing motion perceptions during the application of simple and multiple vibrations. To answer this, 3 studies were conducted. The first study evaluated the possibility of inducing a perception of gait motion using multiple vibrations on the lower limbs and understanding the impact of vision as well as the selective stimulation of certain joints on perception. The results showed that the presence or absence of visual stimulation did not influence perception, while knee stimulation seemed to favor the perception of movement, whether or not accompanied by the stimulation of other joints. The second article assessed the effect of an incomplete spinal cord injury on the perception of gait motion using multiple vibrations and whether this perception was altered by the stimulation cadence and the repetition of these stimulations. The study's results showed that participants with a sensory-motor deficit related to an incomplete spinal cord injury (iSCI) were able to perceive walking movements induced by multiple vibrations. Furthermore, repeated exposure to vibrations over several days improved the perception of gait motion among healthy participants and some iSCI participants. Finally, the third study evaluated in healthy subjects the physical and psychological factors that could influence the perception of movement. This study measured, on one hand, the quantity and speed of muscle tissue displacement when vibrations were applied to the rectus femoris muscle, at rest or in contraction, and on the other hand, the thickness of adipose tissue and determined if there was a link between these parameters and the perception of knee movement. The results showed that vibrations spread along the muscle, that the muscle's contraction level influenced this diffusion, and that the amount of fibers moving away from the vibrator was correlated with the perception of motion. Additionally, certain psychological traits such as empathy and motor reinvestment also seemed to influence this perception. Therefore, it is possible to induce perceptions of gait motion using multiple vibrations applied to the lower limbs in both healthy individuals and those with incomplete spinal cord injuries. While the proportion of participants who perceived movement during the application of multiple vibrations seems higher than studies using only one vibrator, there is still heterogeneity in the level of motion perception across both studied populations. These variations in perception level could be explained through a model that is both physical (diffusion of vibrations in the vibrated muscle, thickness of adipose tissue) and psychological (level of empathy and motor reinvestment). The results obtained in these works open the possibility of technological innovations such as the addition of kinesthetic afferents in a virtual reality environment, for example. It also paves the way in the field of rehabilitation for an additional means of generating proprioceptive information close to a walking movement in people with iSCI, some of which studies, already published, are showing promise.

Résumé: But : Les objectifs étaient de 1) décrire les profils de force musculaires aux membres inférieurs (MIs) et les capacités aux déplacements des personnes présentant les phénotypes adulte classique (DM1-AC) et adulte tardif (DM1-AT) de la dystrophie myotonique de type 1 (DM1), et 2) d’explorer l’influence de la faiblesse des MIs sur les capacités aux déplacements dans cette population. Méthode : Cette étude consiste en une analyse secondaire de données issues d’une plus large recherche qui visait à identifier les déterminants de la participation sociale et de la qualité de vie de personnes atteintes de DM1 (n = 158 DM1-AC et n = 42 DM1-AT). La force de quatre groupes musculaires des MIs a été mesurée à l’aide du bilan musculaire manuel (BMM) et du bilan musculaire quantitatif (BMQ) par dynamométrie manuelle. Les capacités aux déplacements ont été évaluées à l’aide de tests standardisés (échelle d’équilibre de Berg, vitesse de marche et Timed Up & Go). Résultats : Le phénotype DM1-AT présente moins de faiblesse et d’incapacités que le phénotype DM1-AC (p < 0,001 – 0,020). Le BMM ne détecte pas de faiblesse chez le phénotype DM1-AT mais des pertes de force au BMQ de 12 % à 20 % ont été identifiées chez ce phénotype, excepté pour les fléchisseurs du genou, entrainant des limitations aux déplacements chez 22 % à 48 % de ces individus. Dans le phénotype DM1-AC, l’atteinte musculaire était légèrement plus importante en distal qu’en proximal. Selon ces résultats, les phénotypes DM1-AC et DM1-AT présentent des portraits distincts et les données relatives à chacun devraient être analysées séparément. Une progression générale de la faiblesse au BMQ et des scores aux tests fonctionnels a été observée en fonction des cotes de l’échelle Muscular Impairment Rating Scale (MIRS). Un déficit de force au BMQ (excepté pour les fléchisseurs du genou) et des incapacités fonctionnelles ont aussi été observés dès les premières cotes de la MIRS. Finalement, les dorsifléchisseurs de la cheville et les extenseurs du genou semblent être de bons indicateurs de la fonction des membres inférieurs en DM1. Conclusion : Cette étude a permis de dresser un portrait des atteintes de la force musculaire aux MIs et des capacités fonctionnelles liées aux déplacements pour chacun des phénotypes DM1-AC et DM1-AT de la DM1, ainsi que d’explorer la contribution de la faiblesse des groupes musculaires évaluées sur les capacités aux déplacements dans cette population. Ces résultats contribueront à mieux déterminer les cibles d’évaluation et d’interventions en réadaptation et à mieux définir le processus d’évaluation dans le contexte des essais thérapeutiques à venir. / Abstract: Purpose: The purposes of this study were 1) to describe lower limbs muscle strength and mobility capacities, and 2) to explore the respective contribution of lower limb muscle weaknesses on mobility in the adult and late-onset phenotypes of myotonic dystrophy type 1 (DM1). Methods: This study is a secondary analysis of part of the results of a larger study, whose purpose was to identify social participation and quality-of-life determinants in 200 DM1 patients (158 adult and 42 late-onset). The strength of four lower limb muscle groups was assessed using manual muscle testing (MMT) and handheld dynamometry quantitative muscle testing (QMT). Mobility capacities were assessed using standardized tests (Berg balance scale, 10 Meter Walk Test and Timed Up & Go). Results: Although the late-onset phenotype showed less weaknesses and mobility limitations than the adult phenotype (p <0.001-0.020), and although MMT showed no weakness in the late-onset phenotype, quantitative strength losses of 12-20% were measured in this phenotype, with the exception of the knee flexors. These weaknesses led to mobility limitations in 22-48% of participants with the late-onset phenotype. In the adult phenotype, muscle strength impairment was slightly more important distally than proximally (2-2.5/10 and 5.8-8.2% for MMT and QMT, respectively) (p <0.001-0.002). According to those results, the adult and late-onset phenotypes show different profiles of lower limb impairment, and should not be pooled for data analysis. A general progression of quantitative muscle weakness and of mobility scores was observed according to the Muscular Impairment Rating Scale (MIRS) classification. Quantitative weaknesses, with the exception of the knee flexors, and mobility limitations were observed from the first MIRS grades. QMT is therefore definitely a more effective tool for measuring weakness in DM1. Finally, ankle dorsiflexors and knee extensors seem to be good indicators of lower limb function in DM1. Conclusion: This study allowed a better characterization of lower limb weaknesses and mobility limitations in the adult and late-onset phenotypes of DM1, and explored the contribution of lower limb weaknesses on mobility capacities in this population. These results will be useful for developing more specific rehabilitation programs and for optimizing the evaluation of these impairments in the context of the upcoming therapeutic trials. Keywords: Myotonic dystrophy type 1, phenotypes, muscle strength, mobility capacities, lower limbs, explanatory variables, physiotherapy.