Interações medicamentosas envolvendo a glicoproteína-P (P-gp) intestinal e placentária são determinantes na disposição cinética e transferência placentária de medicamentos durante a gestação. A fexofenadina, fármaco anti-histamínico, está disponível na clínica como racemato com indicação de uso durante a gravidez para o tratamento da rinite alérgica sazonal e urticária crônica. Considerando a fexofenadina como um substrato da P-gp e a fluoxetina, fármaco antidepressivo indicado durante a gravidez, um inibidor da P-gp, o presente estudo investiga a influência da fluoxetina na disposição cinética enantiosseletiva da fexofenadina em parturientes e suas relações com a transferência placentária in vivo e ex vivo. No estudo in vivo foram investigadas 16 parturientes, sendo 8 incluídas no grupo Controle e 8 incluídas no grupo Interação. Todas as parturientes investigadas receberam dose única oral de 60mg de fexofenadina racêmica, enquanto as parturientes do grupo Interação receberam também dose única oral de 40mg de fluoxetina racêmica 3 h antes da administração da fexofenadina. As amostras seriadas de sangue e urina foram colhidas até 48 h após a administração da fexofenadina. Na resolução do parto (2-3 h após a administração da fexofenadina) foram coletadas simultaneamente amostras de sangue materno, venoso e arterial do cordão umbilical e do espaço interviloso placentário. No modelo ex vivo, a farmacocinética transplacentária dos enantiômeros da fexofenadina foi avaliada em 4 lóbulos de placenta humana. Os enantiômeros da fexofenadina foram determinados nas amostras de plasma, urina e solução de perfusão placentária por LC-MS/MS acoplado a coluna de fase estacionária quiral Chirobiotic® V. A análise farmacocinética foi realizada empregando o programa WinNonlin e os testes estatísticos foram realizados com o auxílio do programa R. A disposição cinética da fexofenadina é enantiosseletiva no plasma materno com maiores valores de AUC0-? (423,20 vs 267,67 ng×h/mL) e menores valores de volume de distribuição aparente (621,37 vs 889,83 L), clearance total aparente (66,20 vs 105,05 L/h) e clearance renal aparente (5,25 vs 8,78 L/h) para o distômero (R)-(+)-fexofenadina. A transferência placentária da fexofenadina é limitada com razões de concentrações plasmáticas veia umbilical/veia materna de aproximadamente 0,16 para ambos os enantiômeros. As razões enantioméricas R-(+)/S-(-) de aproximadamente 1,7 nos compartimentos materno e fetal sugerem que a P-gp placentária não discrimina entre os enantiômeros da fexofenadina. A administração de dose única oral de 40 mg de fluoxetina racêmica 3 h antes da administração da fexofenadina aumentou os valores de AUC0-? (376,09 vs 267,67 ng×h/mL) e reduziu os valores de clearance total aparente (74,37 vs 105,05 L/h) e clearance renal aparente (3,50 vs 8,78 L/h) somente para o eutômero (S)-(-)-fexofenadina, inferindo inibição enantiosseletiva da P-gp intestinal. A administração de dose única oral de 40 mg de fluoxetina racêmica 3 h antes da administração da fexofenadina [concentrações plasmáticas materna no momento da extração fetal de 11, 9, 7 e 3 ng/mL, respectivamente para os enantiômeros (S)-(+)-fluoxetina, (R)-(-)-fluoxetina, (S)-(+)-norfluoxetina e (R)-(-)-norfluoxetina] não altera as razões de concentrações plasmáticas veia umbilical/veia materna e as razões enantioméricas R-(+)/S-(-) nos compartimentos materno e fetal. No modelo ex vivo, a transferência placentária da fexofenadina é lenta e limitada com razões de concentrações reservatório ii fetal/reservatório materno de aproximadamente 0,18 para ambos os enantiômeros. As razões enantioméricas R-(+)/S-(-) de aproximadamente 1,0 nos compartimentos materno e fetal confirmam que a P-gp placentária não discrimina entre os enantiômeros da fexofenadina. As concentrações clinicamente relevantes de 50 ng de cada enantiômero da fluoxetina/mL não alteram as razões de concentrações reservatório fetal/reservatório materno, a velocidade de transferência placentária e as razões enantioméricas R-(+)/S-(-) nos compartimentos materno e fetal. As razões de concentrações dos enantiômeros da fexofenadina reservatório fetal/reservatório materno obtidas no modelo ex vivo são similares às razões obtidas no estudo clínico de concentrações plasmáticas veia umbilical/veia materna, inferindo a validade do modelo ex vivo de predição da transferência placentária in vivo dos enantiômeros da fexofenadina. Concluindo, os estudos in vivo e ex vivo permitem inferir que a fluoxetina inibe de maneira enantiosseletiva a P-gp intestinal e não inibe a P-gp placentária em concentrações clinicamente relevantes / Drug-drug interaction on the intestinal and placental P-glycoprotein (P-gp) plays an important role in the kinetics disposition and placental transfer of drugs during pregnancy. Fexofenadine is an antihistamine drug for seasonal allergic rhinitis and chronic urticaria treatment during pregnancy and it is available as a racemic mixture. Taken together fexofenadine as a P-gp substrate and fluoxetine, antidepressant drug used in pregnancy, as a P-gp inhibitor, this study asses the effect of fluoxetine on the enantioselective kinetic disposition of fexofenadine in pregnant women at term and their relationships with in vivo and ex vivo transplacental transfer. The in vivo study investigated 16 parturients, 8 included in Control group and 8 included in Interaction group. All of parturients received 60 mg of racemic fexofenadine in a single oral dose, while Interaction group subjects were also given 40 mg of racemic fluoxetine in a single oral dose 3 h before fexofenadine administration. Serial blood and urine samples were collected for 48 h after fexofenadine administration. Maternal blood, venous and arterial umbilical cord blood, as well as placental intervillous space blood samples were simultaneously collected at delivery (2-3 h after fexofenadine administration). The transplacental pharmacokinetics of fexofenadine enantiomers was assayed in 4 placental lobule using ex vivo placental perfusion model. Fexofenadine enantiomers were determined in plasma, urine and placental perfusate samples by LC-MS/MS equipped with the chiral column Chirobiotic® V. Pharmacokinetic parameters were determined using WinNonlin and statistical analyses were performed using R statistical software. Fexofenadine kinetics disposition is enantioselective in maternal plasma with higher AUC0-? values (423.20 vs. 267.67 ng×h/mL) and lower apparent volume of distribution values (621.37 vs. 889.83 L), apparent total clearance (66.20 vs. 105.05 L/h) and apparent renal clearance (5.25 vs. 8.78 L/h) for (R)-(+)-fexofenadine distomer. Fexofenadine placental transfer is limited, with umbilical vein/maternal vein plasma concentration ratios of approximately 0.16 for both enantiomers. R-(+)/S-(-) enantiomeric ratios of approximately 1.7 in both maternal and fetal compartments indicate that placental P-gp might not have ability of fexofenadine\'s chiral discrimination. Single oral dose administration of 40 mg of racemic fluoxetine 3 h before fexofenadine administration increased AUC0-? values (376.09 vs. 267.67 ng×h/mL) and lowered both apparent total clearance values (74.37 vs. 105.05 L/h) and apparent renal clearance (3.50 vs. 8.78 L/h) only for (S)-(-)-fexofenadine eutomer, inferring intestinal P-gp enantioselective inhibition. Single oral dose administration of 40 mg of racemic fluoxetine 3 h before fexofenadine administration [maternal plasma concentrations at delivery of 11, 9, 7 and 3 ng/mL for (S)-(+)-fluoxetine, (R)-(-)-fluoxetine, (S)-(+)-norfluoxetine and (R)-(-)-norfluoxetine enantiomers, respectively] does not change either umbilical vein/maternal vein plasma concentration ratios or R-(+)/S-(-) enantiomeric ratios in maternal and fetal compartments. In the ex vivo model, placental transfer of fexofenadine is slow and limited, presenting fetal/maternal reservoirs concentration ratios of approximately 0.18 for both enantiomers. R-(+)/S-(-) enantiomeric ratios of approximately 1.0 on maternal and fetal compartments confirm placental P-gp does not have ability of fexofenadine\'s chiral discrimination. Clinically relevant concentrations of 50 ng of each fluoxetine enantiomer/mL neither alter fetal/maternal reservoirs concentration ratios, placental transfer rate nor R-(+)/S-(-) enantiomeric ratios in maternal and fetal iv compartments. Fetal/maternal reservoirs concentration ratios of fexofenadine enantiomers obtained in the ex vivo model are similar to those obtained in the clinical study of umbilical vein/maternal vein plasma concentrations, implying the validity of ex vivo model to predict placental transfer of fexofenadine enantiomers in vivo. In conclusion, both in vivo and ex vivo studies allow us to infer that fluoxetine enantioselectively inhibits intestinal P-gp and yet does not inhibit placental P-gp at clinically relevant concentrations.

O lopinavir/ritonavir (LPV/RTV) são os inibidores de proteases mais utilizados em mulheres grávidas portadoras do vírus da imunodeficiência humana (HIV). O LPV, um fármaco substrato do transportador de efluxo glicoproteína P (P-gp), apresenta uma baixa e variável biodisponibilidade oral devido ao extenso metabolismo dependente do CYP3A4 hepático e intestinal. No entanto, o LPV é co-administrado com o RTV, um potente inibidor do metabolismo mediado pelo CYP3A4 e um potente inibidor do transportador P-gp. O estudo investiga a disposição cinética do LPV e do RTV no plasma materno de gestantes portadoras do HIV assim como a transferência placentária de ambos os fármacos. Foram investigadas 7 pacientes no terceiro trimestre de gestação em tratamento com 400 mg de LPV e 100 mg de RTV a cada 12 h. As amostras seriadas de sangue materno foram coletadas até 12 h após a administração do LPV/RTV. No momento do parto, também foram coletadas, simultaneamente, amostras de sangue materno e sangue do cordão umbilical para determinar a taxa de transferência placentária do LPV/RTV. O método de análise simultânea do LPV e RTV em plasma foi desenvolvido e validado empregando LC-MS/MS. As amostras de plasma (100 ?L) foram adicionadas de antipirina como padrão interno e submetidas à extração líquido-líquido com éter metil terc-butílico. A separação do LPV, RTV e padrão interno foi obtida na coluna de fase reversa C18e com fase móvel constituída de acetonitrila, água e ácido fórmico (50:50:0,1, v/v/v) na vazão de 1,3 mL/min. O método não apresenta efeito matriz, é linear no intervalo de 6,40 ng/mL-12,50 ?g/mL para o LPV e 3,20 ng/mL- 12,50 ?g/mL para o RTV e os limites inferiores de quantificação são de 6,40 ng/mL para o LPV e 3,20 ng/mL para o RTV. Os coeficientes de variação e os erros padrão relativos obtidos nos estudos de precisão e exatidão intra e intercorridas foram inferiores a 15% para ambos os compostos. A análise farmacocinética foi realizada empregando o programa WinNonlin e os testes estatísticos foram realizados com o auxílio do programa GraphPad Prisma. Os seguintes parâmetros farmacocinéticos foram obtidos para o LPV (dados expressos como medianas) durante o terceiro trimestre da gestação: Cmax 14,63 ?g/mL, tmax 4,0 h, AUC0-12 95,21 ?g.h/mL, t1/2 6,72 h, Cl/F 4,20 L/h e Vd/F 37,91 L. Em relação ao RTV, foram obtidos os seguintes valores: Cmax 0,64 ?g/mL, tmax 4,0 h, AUC0-12 4,47 ?g.h/mL, t1/2 3,20 h, Cl/F 22,39 L/h e Vd/F 110,43 L. No momento do parto foram observadas as razões de concentrações veia umbilical/plasma materno de 0,11 (0,09-0,20) para o LPV e 0,07 (0,05- 0,12) para o RTV (dados apresentados como medianas e percentis 25-75), indicando baixa transferência de ambos os fármacos através da barreira placentária. / Lopinavir (LPV)/ritonavir (RTV) are currently the most commonly used protease inhibitors in pregnant women with HIV. LVP, a substrate of drug efflux transporter P-glycoprotein (P-gp), has a very low oral bioavailability due to the extensive metabolism by CYP3A4. However, it is coadministered with ritonavir, a potent inhibitor of CYP3A4 and P-gp. This study investigates the kinetic disposition of LPV and RTV in maternal plasma of pregnant women with HIV as well as the placental transfer of both drugs. We investigated 7 patients in the third trimester of pregnancy treated with 400 mg of LPV and 100 mg of RTV every 12 h. Serial maternal blood samples were collected up to 12 h after administration of LPV/RTV. At delivery were also collected simultaneously maternal and cord blood samples to determine the placental transfer of both drugs. The method of simultaneous analysis of LPV an RTV in plasma was developed and validated using LC-MS/MS. Plasma samples (100 ?L) were spiked with antipyrine as internal standard and submitted to liquid-liquid extraction with tertbutyl methyl ether. The separation of LPV, RTV and internal standard was obtained on C18e reverse phase column with a mobile phase consisted of acetonitrile, water and formic acid (50:50:0.1, v/v/v) at a flow rate of 1.3 mL/min. The method has no matrix effect, it is linear in the range of 6.40 ng/mL to 12.50 ?g/mL for LPV and 3.20 to 12.50 ?g/mL for RTV and shows lower limits of quantitation of 6.40 ng/mL for LPV and 3.20 ng/mL for RTV. The coefficients of variation and relative standard errors obtained in studies of intraassay and interassay precision and accuracy were below 15% for both compounds. Pharmacokinetic analysis was performed using the WinNonlin program. The following pharmacokinetic parameters were obtained for LPV (data expressed as medians) during the third trimester of pregnancy: Cmax 14.63 ?g/mL, tmax 4.0 h, AUC0-12 95.21 ?g.h/mL, t1/2 6.72 h, Cl/F 4.20 L/h and Vd/F 37.91 L. Regarding RTV, the following values were obtained: Cmax 0.64 ?g/mL, tmax 4.0 h, AUC0-12 4.47 ?g.h/mL, t1/2 3.20 h, Cl/F 22.39 L/h and Vd/F 110.43 L. The umbilical vein/maternal plasma ratios were 0.11 (0.09 to 0.20) for LPV and 0.07 (0.05 to 0.12) for RTV (data presented as medians and percentiles 25-75), indicating low placental transfer of both drugs.

O zinco é um nutriente essencial durante períodos de rápido crescimento e desenvolvimento, como por exemplo, a gestação. O objetivo desse trabalho foi estimar a ingestão usual de zinco em gestantes, verificando a variabilidade intra e inter-individual e sua relação com o estado nutricional. Foram estudadas 46 gestantes (22 no 1° trimestre de gestação - grupo 1 ; e 24 no 2º trimestre de gestação - grupo 2), com idade superior a 19 anos, que não fizeram uso de suplemento vitamínico mineral contendo zinco, atendidas no Ambulatório de Obstetrícia do Hospital Universitário da USP e no Serviço de Pré-Natal do Centro de Saúde \"Geraldo de Paula Souza\" da Faculdade de Saúde Pública da USP. O consumo alimentar usual com ênfase no Zn foi estimado por meio de registro alimentar de 3 dias não-consecutivos. A ingestão calórica foi de 1977±422 kcal/dia para o 1° trimestre e de 1989±464 kcal/dia para o segundo. Apesar de não ter atingido a EER a distribuição média percentual para carboidratos, lipídeos e proteínas foi adequada nos dois grupos. A média de ingestão de zinco foi de 9,34±3,2 mg/dia para o 1° trimestre de 9, 1±3,2 mg/dia para o 2° trimestre, sendo que 62% e 58,3% das gestantes do grupo do 1° trimestre e do 2° respectivamente, não atingiram os valores de EAR (<9,5 mg), 4,8% e 20,8% estavam entre a EAR e a RDA (9,5 - 11 mg), e 33,3% e 20,8% acima da RDA (>11 mg). A variabilidade intra -individual da ingestão de zinco foi maior entre as gestantes do 1° trimestre enquanto que a variabilidade interindividual foi maior entre as gestantes do 2° trimestre. Os parâmetros bioquímicos utilizados para avaliar o estado nutricional relativo ao zinco foram: o plasma, os eritrócitos e a urina de 24 horas. As médias das concentrações de zinco no plasma foram 65,5±11,8 &#181;g/dL e 59,6±9,2 &#181;g/dL para o 1º e o 2° trimestre de gestação, portanto dentro da normalidade. Nos eritrócitos as médias de concentrações foram 37,5±6,9 &#181;gZn/gHb e 38,3±6, 1 &#181;gZn/gHb para o 1° e o 2º trimestre de gestação, portanto abaixo dos valores de referência. Na urina de 24 horas as médias de concentrações foram 254,8±97,8 &#181;g/dia e 281±137,6 &#181;g/dia para o 1° e o 2° trimestre de gestação, portanto dentro da normalidade. Não houve correlação linear significativa a 5% entre a ingestão de zinco e as variáveis bioquímicas, apenas para as gestantes do 2° trimestre encontramos relação de significância (p=0,0173), mas que foi inversa, e analisada isoladamente não foi suficiente para a correta interpretação. Os resultados indicam que apesar das gestantes estarem com o estado nutricional relativo ao zinco adequado, há necessidade de mais investigação, pois os resultados apresentados não foram suficientes para determinar a relação entre a ingestão de zinco e os parâmetros bioquímicos avaliados. / Zinc is an essential nutrient for development and rapid growth, as gestational period. lhe purpose of this work was to estimate the usual zinc intake for pregnant women, and verify the variability intra and inter-individual and its relationship with the nutritional status. We evaluated 46 pregnant women (22 in the first trimester - group 1; and 24 in the second trimester - group 2), aged 19 years and older, who did not use mineral or/and vitamin supplement containing zinc, assisted at the Ambulatório de Obstetrícia do Hospital Universitário USP and at the Serviço de Pré-Natal do Centro de Saúde \"Geraldo de Paula Souza\" da Faculdade de Saúde Pública - USP. The usual nutrient intake, specially Zn, was assessed with a 3 days food records. The mean energy intake was 1977 ±422 kcal/day for the first trimester group and 1989±464 kcal/day for the second one. Although the two groups were below the EER both showed adequacy in the distribution (%) for carbohydrate, fat and proteins. The mean zinc intake was 9,34±3,2 mg/day for the first trimester group and 9, 1 ±3,2 mg/day for the second one, and from this results we observed that 62% of the women in the first trimester group and 58,3% in the second had Zn intake below the EAR (<9,5 mg); 4,8% of the women in the first trimester and 20,8% in the second had Zn intake between the EAR and RDA (9,5 - 11 mg); and 33,3% of the women in the first trimester and 20,8% in the second had intake of this mineral above RDA (>11 mg). The intra-individual variability of zinc intake among the pregnant women in the first trimester group was greater than the second one while the inter-individual variability among the pregnant women of the second trimester was greater than those in the first. The biochemical parameters used to evaluate the zinc nutritional status were: plasma, erythrocyte and 24 hours urine zinc concentrations. Mean plasma zinc concentration was 65,5±11,8 &#181;g/dL and 59,6±9,2 &#181;g/dL for the first and second trimester groups, meaning they were adequate according this parameter. Mean erythrocyte zinc concentration was 37,5±6,9 &#181;gZn/gHb and 38,3±6, 1 &#181;gZn/gHb for the first and the second trimester respectively, meaning that they were not adequate according to this parameter. Mean 24 hours urine concentration was 254,8±97,8 &#181;g/day and 281 ±137,6 &#181;g/day for the 1 st and the 2nd trimester groups respectively, meaning they were adequate for this parameter. There was no significant correlation between zinc intake and biochemical parameters. The results of this study suggest that in spite of the adequate zinc status in these pregnant women, more investigation is needed once there were no sufficient data to determine the relationship between zinc intake and its biochemical parameters.

Submitted by Ricardo Cedraz Duque Moliterno (ricardo.moliterno@uefs.br) on 2018-01-25T21:40:52Z No. of bitstreams: 1 Disserta??o RODOLFO MACEDO CRUZ PIMENTA 2016.pdf: 1776621 bytes, checksum: 84d75a47f94adf77467c9412416adcf6 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-25T21:40:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Disserta??o RODOLFO MACEDO CRUZ PIMENTA 2016.pdf: 1776621 bytes, checksum: 84d75a47f94adf77467c9412416adcf6 (MD5) Previous issue date: 2016-03-29 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Periodontitis is the second most frequent oral disease in the world and it is defined as an infection of periodontal supporting tissues associated with bacterial biofilm accumulation on the tooth surface. The hypothesis that periodontitis is associated with systemic repercussions has drawn the attention of the scientific community, including its contribution to the development of anemia, which in pregnancy may be related to undesirable outcomes. Most cases of anemia during pregnancy can not be originally iron deficiency, but due to chronic inflammation that characterizes anemia of chronic disease (ACD). Nonetheless, the possible association between the two diseases is related to iron metabolism. This study investigated the influence of different levels of periodontitis severity in anemia of chronic disease in pregnant women. Methods: Cross-sectional study was conducted in Santo Antonio de Jesus, Bahia, Brazil, from February 2014 to January 2016. The data collection was the application of a questionnaire to obtain socioeconomic-demographic, lifestyle, health condition and related to pregnancy information, blood collection and oral assessment, with full mouth examination which included the following parameters: probing depth, clinical attachment level and bleeding on probing. Participants were classified according to the level of periodontitis severity, mild, moderate and severe, using two defining criteria. They were also classified according to the presence or absence of ACD. Association measurements between exposure and outcome were estimated using Poisson regression analysis, obtaining the prevalence ratio (PR) and confidence intervals at 95% (95% CI). Results: the final sample included 616 pregnant women, of which 16.56% (102) were diagnosed with ACD. The presence of periodontitis ranged from 16.72% to 67.53%, according to the definition criterion. There was no association between levels of periodontitis severity and ACD nor between periodontitis and ACD for both studied criteria: PRcrude = 0.60, 95% CI: [0.33 to 1.08] and PRcrude = 0.89, 95% CI: [0.76 to 1.05], even after adjustment for the following confounders: schooling level, smoking habit, age, number of prenatal consultations, parity and toothache in the last six months, PRadjusted = 0.61, 95% CI: [0.34 to 1.09] and PRadjusted = 0.90 , 95% CI: [0.76 to 1.05]. Conclusions: the findings of this research indicated that the presence of periodontitis, regardless of the severity level is not associated with the ACD, although there is a high frequency of these diseases in the studied group. Additional studies are needed to confirm these results, considering the importance of the two diseases as public health problems, as well as the relevance of the pregnancy. / A periodontite ? a segunda doen?a bucal mais frequente no mundo e ? definida como uma infec??o dos tecidos periodontais de suporte associada ao ac?mulo de biofilme bacteriano na superf?cie dent?ria. A hip?tese de que a periodontite se associa a repercuss?es sist?micas tem chamado a aten??o da comunidade cient?fica, incluindo a sua contribui??o para o desenvolvimento de anemia, que na gravidez pode estar relacionada a desfechos indesej?veis. A maioria dos casos de anemia na gesta??o pode n?o ser originalmente ferropriva, por?m decorrente de inflama??es cr?nicas, caracterizando a anemia de doen?a cr?nica (ADC), mas a possibilidade de associa??o entre as duas doen?as est? relacionada ao metabolismo do ferro. Este estudo investigou a influ?ncia dos diferentes n?veis de gravidade da periodontite na anemia de doen?a cr?nica em gestantes. M?todos: estudo transversal foi realizado em Santo Antonio de Jesus, Bahia, Brasil, entre Fevereiro de 2014 e Janeiro de 2016. A caracteriza??o da amostra foi feita a partir da aplica??o de um question?rio para obten??o de informa??es socioecon?mico-demogr?ficas, de estilo de vida e condi??es de sa?de e relacionadas ? gesta??o, coleta sangu?nea e avalia??o bucal, com o exame periodontal completo que incluiu os seguintes descritores: profundidade de sondagem, n?vel de inser??o e sangramento ? sondagem. As participantes foram classificadas segundo o n?vel de gravidade de periodontite, em leve, moderada ou grave, a partir de dois crit?rios de defini??o. Foram classificadas tamb?m quanto ? presen?a ou aus?ncia de ADC. Procedeu-se an?lise de regress?o de Poisson, obteve-se Raz?o de Preval?ncia (RP) e seus intervalos de confian?a a 95% (IC95%). Resultados: a amostra final incluiu 616 gestantes, das quais 16,56% (102) apresentaram diagn?stico de ADC. A ocorr?ncia de periodontite variou de 16,72% a 67,53%, de acordo com o crit?rio de defini??o. N?o foi encontrada associa??o entre os n?veis de gravidade de periodontite e ADC e tampouco entre periodontite e ADC, para ambos os crit?rios estudados: RPbruta = 0,60, IC95%: [0,33 ? 1,08] e RPbruta = 0,89, IC95%: [0,76 - 1,05], mesmo ap?s ajuste para os seguintes confundidores: n?vel de escolaridade, h?bito de fumar, idade, n?mero de consultas de pr?-natal, paridade e dor de dente nos ?ltimos seis meses, RPajustada = 0,61, IC95%: [0,34 ? 1,09] e RPajustada= 0,90, IC95%: [0,76 - 1,05]. Conclus?es: os achados da presente investiga??o sinalizaram que a presen?a de peridontite, independentemente do n?vel de gravidade, n?o tem associa??o com a ADC, muito embora haja altas frequ?ncias das doen?as no grupo estudado. Estudos adicionais s?o necess?rios para confirmar esses resultados, diante da import?ncia das duas enfermidades como problemas de sa?de p?blica, bem como da relev?ncia do per?odo gestacional.

Made available in DSpace on 2015-07-15T13:31:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rejane Oliveira.pdf: 1599274 bytes, checksum: c629b135eccc51045fc99dc864689219 (MD5) Previous issue date: 2007-12-18 / The Atraumatic Restorative Treatment (ART) is a treatment alternative for the caries disease, which remains with high prevalence, and constitutes a serious public health problem. The ART consists in the removal of the carious tissue with manual instruments and later closing of its cavities with glass-ionomer cement (GIC). It is important to develop a health promotion program associated with the clinical procedure. The World Health Organization (WHO) recommends the utilization of such technique for several groups, including pregnant women. The aim of this clinical essay was to check the use of the Atraumatic Restorative Treatment in pregnant women of the public system in Feira de Santana Bahia. The sample consisted of 35 pregnant women who underwent 84 class-I restorations and 71 dental sealants with GIC Ketac Molar EasyMix. After anamnesis and clinical examinations, a semi-structured form was filled out on oral hygiene and dietary practices, and on the extent of the technical acceptance. This group was inserted into a health promotion program with speeches, supervised brushings and plaque rate collection. An examiner carried out clinical evaluation of the restorations and of the sealants after a six-month period, through standard scores (0-9) which were later turned into success (0, 1 and 7) and unsuccess (2, 3, 4, 5, 6 and 8). It has been used the successful criterion for the sealants (present or partial loss) and the unsuccessful one (total loss). After the systematization of the collected data, it was observed success in 90,5% for ART and 85,9% for sealants. With regard to the program, 71,4% pregnant women reported changes in oral hygiene and 54,3% in dietary habits. A significant difference occurred between the initial and final averages of the plaque rates, being such reduction, on average, 17,71%. The extent of technical acceptance was 100%. It has been concluded that ART is feasible as a tooth decay treatment alternative in pregnant women inserted in a preventive educational program. It has been inferred that more researches have to be carried out, promoting the development of public policies which increase the use of ART in pregnant women. / A c?rie dent?ria constitui-se em um grave problema de sa?de p?blica, com alta preval?ncia em diversas popula??es. O Tratamento Restaurador Atraum?tico (ART) ? uma alternativa de interven??o para esta patologia, consiste na remo??o do tecido cariado com instrumentos manuais e posterior fechamento das cavidades com cimento de ion?mero de vidro (CIV). Aliado ao procedimento cl?nico, ? importante se desenvolver um programa de promo??o de sa?de. A Organiza??o Mundial de Sa?de (OMS) recomenda a utiliza??o do ART para diversos grupos, entre eles, as gestantes. Este ensaio cl?nico teve como objetivo avaliar um protocolo de Tratamento Restaurador Atraum?tico em gestantes da rede p?blica de Feira de Santana - BA. A amostra consistiu de 35 gestantes, nas quais foram realizados 84 restaura??es e 71 selantes com CIV Ketac Molar Easymix. Ap?s anamnese e exame cl?nico, foi aplicado um formul?rio semi-estruturado sobre as pr?ticas de higiene bucal e dieta, e sobre o grau de aceita??o da t?cnica. Esse grupo foi inserido em um programa educativo-preventivo de sa?de, com palestras, escova??o supervisionada e coleta de ?ndice de placa. Ap?s seis meses, a avalia??o cl?nica das restaura??es e dos selantes foi realizada por um examinador. As restaura??es foram analisadas pelos escores padronizados (0-9) que posteriormente foram transformados em sucesso (0, 1 e 7) e insucesso (2, 3, 4, 5, 6 e 8). Para os selantes utilizou-se o crit?rio sucesso (presente ou perda parcial) e insucesso (perda total). Ap?s a sistematiza??o dos dados coletados observou-se sucesso de 90,5% para ART e 85,9% para selantes. Em rela??o ao programa, 71,4% das gestantes referiu mudan?as de h?bitos na higiene bucal e 54,3% mudaram h?bitos na dieta. Ocorreu uma diferen?a significativa entre as m?dias dos ?ndices de placa inicial e final, sendo essa redu??o em m?dia de 17,71%. O grau de aceita??o da t?cnica foi de 100%. Concluiu-se que o ART ? uma alternativa de tratamento vi?vel para c?rie em gestantes, inseridas em um programa educativo preventivo. Este estudo aponta para a necessidade de mais pesquisas que fomentem o desenvolvimento de pol?ticas p?blicas e ampliem a utiliza??o do ART em gestantes.

Made available in DSpace on 2015-07-15T13:31:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTA_MARLA.pdf: 612061 bytes, checksum: 166910dfea7fd46850738ceab0614740 (MD5) Previous issue date: 2008-01-10 / During pregnancy occur in the woman organism, physiological changes as a result of high levels of sex hormones necessary to maintenance of pregnancy. Local changes also occurred during this period, including in the mouth. The objective of this study was to evaluate the relationship between lesions in the oral mucosa of pregnant who the municipality of Feira de Santana - BA and the biological and social aspects as well as the prevalence of such lesions in the sample studied. It was done a descriptive study was done where it was applied a form and an oral clinical examination was done in the sample of 204 pregnant. After the procedure of collecting data, it was done a descriptive analysis of the interest variables, and finally stratified analysis and logistic regression. The results showed that pregnant who participated in the survey had an age group that ranged from 14 to 39 years, the majority was dun, had a family income between 1 and 3 minimum wages, and reported to be housewife. 38.2% of them had some kind of lesion in mouth, and the injury that was more detected was gingivitis with 30.4% of the cases. We could conclude that pregnant who were in first 2 quarters have a lower prevalence of oral lesions than those who are in the 3 rd quarter. / Durante a gravidez ocorrem, no organismo da mulher, altera??es fisiol?gicas em conseq??ncia dos n?veis elevados de horm?nios sexuais, necess?rias para a manuten??o da gesta??o. Altera??es locais tamb?m ocorrem neste per?odo, incluindo a boca. O objetivo deste estudo foi avaliar a preval?ncia de les?es bucais em gestantes atendidas nas Unidades do Programa de Sa?de da Fam?lia no munic?pio de Feira de Santana BA e estudar a sua rela??o com os aspectos biossociais na amostra estudada. Foi realizado um estudo descritivo durante o per?odo de mar?o a julho de 2007 onde se aplicou um formul?rio e se realizou exame cl?nico bucal em uma amostra de 204 gestantes. Ap?s o procedimento de coleta de dados, procedeu-se a an?lise estat?stica, onde foi realizada a an?lise descritiva das vari?veis de interesse, a estratificada e por fim, regress?o log?stica. Os resultados mostraram que as gestantes que participaram da pesquisa tinham uma faixa et?ria que variava de 14 a 39 anos, a maioria era parda (65,7%), tinha uma renda familiar entre 1 e 3 sal?rios m?nimos, e relatou ser dona-de-casa. Quanto ? presen?a de les?o, 38,2% delas apresentaram algum tipo de les?o em boca, sendo que a gengivite foi a les?o mais encontrada, com 30,4% dos casos. P?de-se concluir que mulheres que se encontram no 1? e 2? trimestres gestacionais t?m uma menor preval?ncia de les?o bucal do que aquelas que se encontram no 3? trimestre gestacional.

Introdução: A sífilis em gestantes é um problema de saúde pública, com casos crescentes a cada ano. O tratamento do parceiro sexual da gestante com sífilis, é de suma importância, pois a falta de tratamento deste pode invalidar todas as medidas de controle instituídas durante o cuidado pré-natal. Objetivo: Descrever a ocorrência de tratamento do parceiro sexual e avaliar fatores maternos que favorecem a realização do tratamento do parceiro sexual das gestantes com sífilis gestacional atendidas no Hospital Fêmina (HFE). Método: Estudo transversal descritivo onde foram descritos os casos de pacientes com diagnóstico de sífilis gestacional atendidas no Serviço de Obstetrícia do HFE no período de 01 de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2014, e seus respectivos parceiros. A coleta de dados foi realizada através dos dados encaminhados pelo Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital Fêmina à Vigilância em Saúde do Município de Porto Alegre em sífilis, em conjunto com os prontuários das pacientes estudadas. O projeto teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceição com protocolo de número 47914815.2.0000.5530. Resultados: Foram identificados 771 casos de sífilis em gestantes, e desses 570 não tinham informações sobre o tratamento do parceiro sexual da gestante. Dos 201 casos de gestantes com informações sobre o tratamento do parceiro sexual, 25 (12,44%) parceiros foram adequadamente tratados. Na análise univariada comparando gestantes com parceiros tratados para sífilis e não tratados, identificaram-se características associadas à ocorrência de tratamento adequado do parceiro em relação a mulheres que apresentaram sífilis gestacional: a) mais de oito anos de estudo (p=0.022), b) acompanhamento pré-natal adequado (p=0.010) e diagnóstico da sífilis no pré-natal (p=0.003). Conclusão: Escolaridade, diagnóstico precoce de sífilis, e a realização de pré-natal adequado parecem ser fatores determinantes para o adequado tratamento do parceiro e prevenção da transmissão vertical da doença. / Introduction: Syphilis in pregnant women is a public health problem, with increasing cases each year. Treatment of the sexual partner of the pregnant women with syphilis is very important because the lack of treatment may invalidate all control measures imposed during prenatal care. Objective: to describe the occurrence of treatment of the sexual partner and evaluate maternal factors that favor the realization of the treatment of the sexual partner of pregnant women with gestational syphilis treated in Hospital Fêmina. Method: This is a cross-sectional descriptive study, in which were described the cases of patients diagnosed with gestational syphilis in the Obstetrics Department of Hospital Fêmina, and their partners, from January 1st 2007 to December 31st 2014. Data collection was done through the data sent by the Department of Infection Control to Department of Health Surveillance of Porto Alegre in syphilis, along with the records of patients. Ethical principles will be were respected. The project had approval of the ethics committee of Grupo Hospitalar Conceição under protocol number 47914815.2.0000.5530. Results: 771 cases of syphilis in pregnant women were identified. No information on the treatment of the sexual partners was available in 570 of these cases. Among the 201 cases presenting information about the partners treatment, 25 (12.44%) of them were adequately treated. In the univariate analysis comparing women whose partners were treated for syphilis with those untreated demonstrates the associated characteristics as: a) more than eight years of study (p =0.022); b) adequate prenatal care (p= 0.010) and diagnosis of syphilis in prenatal care (p= 0.003). Conclusion: The years of study, the early diagnosis of syphilis and an adequate prenatal care appear to be determining factors for appropriate partner treatment and prevention of the vertical transmission of the disease.

Background: In Oman, 33.3% of women attended late for publicly funded antenatal care in 2015 and 24% did not attend for the recommended 4-6 visits during their pregnancy. This low attendance suggests a need to explore attendance for antenatal care for low-risk pregnant women in Oman. Methodology: An exploratory qualitative design informed by constructivist grounded theory methodology was used in this research. Methods: In-depth semi-structured interviews were conducted with an initial purposive sample of nine pregnant women. The initial analysis enabled theoretical sampling of thirteen non-participant observations during women's appointments, interviews with ten care providers, and six women who booked late after 12 weeks of gestation. A constructivist grounded theory analytical framework of initial, focused and theoretical coding was followed to analyse all the data collected. Findings: The core category consists of five interrelated sub-categories: perceived benefits and value of antenatal care; timing of the first antenatal visit; woman-carer interactions during antenatal care; experiences with antenatal care delivery; and supplementary use of private healthcare. The integral categories explain the social processes and issues surrounding antenatal care. The emergent core category, Navigating antenatal care, reflects the views of the women and their care providers. The women were unhappy with the organisation and physical environment of care but attended their appointments to ensure optimal pregnancy outcome and to alleviate their fears of developing complications. Thus, they used both private and public healthcare and sourced online information in response to their feelings of obligation to protect their fetus. Conclusion: The women appeared disempowered and to lack control over the care they received. Thus, they accepted conditions such as long waiting times in an uncomfortable environment and the disrespect they encountered during their visits. There was a discrepancy between what the women expected and needed from their antenatal care and the actual care and information they received, which did not satisfy their needs. This could be due to a lack of woman-centred care and limited involvement in the plan of care. Thus, women sought further reassurance by accessing private clinics, using online information, and networking with others, which also resulted in a late booking for public antenatal care.

Background:Today 99% of Sweden's pregnant women give birth at labour wards assisted by a midwife, only 0.1 % give birth at home. In Sweden, delivery care is currently burdened due to lack of delivery rooms and shortage of staff. If pregnant women do not receive the right support and care of a present midwife the risk of a more negative childbirth experience increases.Aim: The aim of this study was to describe pregnant women's expectations of delivery care.Method:A qualitative interview study was conducted with seven informants. A qualitative content analysis was used with an inductive approach. The analyze resulted in sixteen subcategories and four categories. Result:The results of the study showed that the informants expected that there was a lack of delivery rooms and that reffering in delivery care occurs. However, it appeared that they did not expect it to happen to themselves. The informants expected the staff to be competent, be able to guide the woman and provide security during childbirth. The informants' expectations were mostly based on experiences which could be both positive and negative. They had also received expectations about delivery care from media, local newspapers, Facebook and blogs. There was also an expectation that the organization is under pressure. The effect of this is staff shortages and stressful working conditions for the midwives. Despite this, the informants expected that they would receive good delivery care. Conclusion:Stressful and unexpected events can be experienced more manageable if pregnant women feel secure. It is therefore of value that midwives in maternity care and in maternity wards create realistic expectations of delivery care to minimize concerns. / Bakgrund: Av Sveriges gravida kvinnor föder 99 % idag barn på förlossningsavdelningar assisterade av en barnmorska, endast 0.1% föder i hemmet. Förlossningsvården i Sverige idag är belastad på grund av plats- och personalbrist. Om gravida kvinnor inte får rätt stöd och vård av en närvarande barnmorska ökar riskerna för dåliga förlossningsupplevelser.Syfte: Syftet var att beskriva gravida kvinnors förväntningar på förlossningsvården.Metod: En kvalitativ intervjustudie genomfördes med sju informanter. Den dataanalys som användes var en kvalitativ innehållsanalys med induktiv ansats. Sexton subkategorier och fyra kategorier analyserades fram.Resultat: Studiens resultat visade att informanterna förväntade sig att det förekommer platsbrist och hänvisningar inom förlossningsvården. Det framkom dock att de inte förväntade sig att det skulle hända dem själva. Informanterna förväntade sig av personalen att de skulle vara kompetenta, kunna guida kvinnan samt inge trygghet under förlossningen. Informanternas förväntningar grundades mestadels på tidigare erfarenheter vilka kunde både vara positiva och negativa. De hade också fått förväntningar kring förlossningsvården av media, lokaltidningar, Facebook och bloggar. Det framkom även en förväntan att organisationen brister inom förlossningsvården, vilket gjort att personalbrist och stressiga arbetsförhållanden föreligger för barnmorskorna. Trots detta var förväntningarna att de skulle få en bra förlossningsvård.Slutsats:Stressfulla och oväntade händelser kan upplevas mer hanterbara om gravida kvinnor känner trygghet. Det vore därför av värde om barnmorskor i mödrahälsovården och på förlossningkliniker skapar realistiska förväntningar på förlossningsvården hos gravida kvinnor för att minimera oro.

Orientadores: Maria Jose Duarte Osis, Anibal Faundes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-11-09T13:14:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gil_ViniciusFernandesBarrionuevo_M.pdf: 1434222 bytes, checksum: f4a027c69e49d31c0d56f6589b5c11d3 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: A dor lombar é considerada distúrbio comum na população em geral e é queixa frequente durante a gestação. Estudos recentes mostram que aproximadamente 80% das gestantes relatam dores nas regiões lombar e pélvica, sendo que 51% apresentam dor que interfere significativamente em suas atividades físicas e qualidade de vida. Objetivo: Avaliar o efeito da Reeducação Postural Global (RPG) no tratamento da lombalgia durante a gravidez e sua associação com as limitações funcionais das gestantes. Sujeitos e Métodos: Foi realizado um estudo clínico comparativo, de caráter exploratório, em três centros de saúde e um hospital privado na cidade de Campinas, com 34 gestantes nulíparas que apresentavam queixa de dor lombar. As participantes foram alocadas em dois grupos: um deles submetido a sessões de RPG durante oito semanas consecutivas, e o outro seguiu apenas as orientações médicas no pré-natal para controle da dor lombar. A cada sessão de RPG foi avaliada a intensidade da dor através da escala análogo-visual da dor, antes e depois dos procedimentos fisioterapêuticos, e registrada a existência de algum outro tipo de tratamento para a dor lombar. O grupo de controle foi acompanhado pelo mesmo período, com três avaliações (admissão, quatro e oito semanas) sobre a intensidade da dor lombar e as recomendações médicas recebidas. Para os dois grupos foi aplicado o questionário de Roland-Morris para avaliar as limitações funcionais, ao início e ao final do estudo. Foram realizadas análises bivariada e de covariância para avaliar a evolução da intensidade da dor percebida pelas mulheres ao longo do seguimento e sua associação ou não com a realização de RPG e as variáveis de controle. Resultados: No grupo submetido à RPG verificou-se decréscimo estatisticamente significativo na intensidade da dor ao se compararem os momentos antes e depois das sessões; depois de quase todas as sessões a mediana foi igual a zero, e na última sessão a mediana da dor foi zero nos dois momentos. Ao longo do estudo, as mulheres submetidas à RPG tiveram medianas de intensidade da dor e médias do escore de limitações funcionais significativamente menores que as do grupo-controle. A análise de covariância revelou que o tratamento com RPG estava fortemente associado ao menor escore de dor ao final do período de seguimento, além da menor idade das mulheres e o maior escore de dor ao início do estudo. A utilização de medicamentos para dor foi mais frequente no grupo de controle do que entre as mulheres que fizeram RPG. Conclusões: A RPG pode dar uma importante contribuição no tratamento da dor lombar durante a gestação, reduzindo, ao mesmo tempo, as limitações funcionais. Os resultados obtidos sugerem, ainda, que o tempo de tratamento proposto (oito semanas) foi suficiente para o controle da dor lombar, porém, como a observação se limitou ao período de tratamento, não é possível saber por quanto tempo persistiu a remissão da dor / Abstract: Low back pain is considered a common condition in the general population and it is a frequent symptom during pregnancy. Recent studies pointed out that 80% of pregnant women reported low back and pelvic pain, while 51% of them had a pain level that significantly interfered with their physical abilities and quality of life. Objective: To evaluate the effectiveness of Global Postural Reeducation (GPR) in low back pain treatment during pregnancy, its association with pregnancy evolution and pregnant women functional limitations. Subjects and Methods: A clinical comparative and exploratory study was carried out with 34 nulliparous women attended in 3 public health units and 1 private hospital in Campinas. All women were at 20-25 weeks gestation and experiencing low back pain. They were allocated to two groups: 17 women were submitted to 8 GPR weekly consecutive sessions and 17 followed the routine recommendations for treating lumbar pain. In each GPR session the low back pain severity was assessed, before and after procedures. The control group was followed-up for the same period and had 3 low back pain intensity and treatment evaluation sessions (at admission, 4 and 8 weeks). Roland Morris questionnaire was applied to both groups in order to assess functional limitations in the beginning and at the end of follow-up. Results: Women in the GPR group had a significant decrease of low back pain severity, before and after each session. Throughout the study, women in the GPR group had significantly lower pain medians and lower functional limitations score means than women in the control group. Covariance analysis pointed out that GPR treatment was strongly associated to lower perceived pain intensity at the end of the follow-up. (87% versus 12% respectively). Conclusions: GPR can be an effective alternative for treating low back pain during pregnancy, with the advantage of not interfering with the gestational period. GPR can be an important contribution to the low back pain treatment during pregnancy and also it would help to reduce the damage caused by functional limitations. The proposed duration of treatment (8 weeks) was enough for pain control, but as the observation was limited to that period, we can not know for how long the pain remission persisted / Mestrado / Mestre em Tocoginecologia