Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / O crescimento da população mundial, aumento da industrialização e consumo de bens e serviços, tem aumentado significativamente a geração de resíduos que vem causando impactos negativos na saúde humana e ambiental. Neste contexto, se destaca a geração de produtos perigosos, tais como, os resíduos de serviços de saúde- RSS. Por apresentarem riscos à saúde da população e do meio ambiente, recomendações, normas e legislações surgiram para orientar a melhor maneira o manejo e disposição final destes resíduos. No Brasil, as resoluções NBR 306/04 e CONAMA 358/05 dão diretrizes para a elaboração de um Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde-PGRSS. Os laboratórios de pesquisa e ensino, como geradores de RSS, precisam se adequar à legislação, porém existem poucos estudos e a legislação não aborda especificamente os resíduos destes laboratórios. Os laboratórios e unidades da UERJ, geradores de RSS, não possuem PGRSS. Na UERJ, somente dois estudos levantaram os resíduos gerados em laboratórios, entretanto os dados levantados para o Instituto de Biologia são incompletos. Este estudo buscou avaliar o manejo dos resíduos biológico, químico, radioativo e perfurocortante nos laboratórios do Instituto de Biologia. Os dados foram coletados pelas informações dadas pelos professores, funcionários ou alunos dos laboratórios e por observação direta. Os dados de manejo foram analisados de acordo com a RDC 306/04 Anvisa, da Resolução CONAMA 358/05 e das fichas de segurança dos produtos químicos. Foram estudados 83% dos laboratórios do Instituto de Biologia. Destes, 43% geram resíduos químicos. Dos laboratórios caracterizados, 19 laboratórios geram somente resíduo químico. No pavilhão Américo Piquet estão localizados 63% dos laboratórios geradores de resíduos biológicos, químicos, perfurocortantes ou radioativos. Do total de resíduos gerados nos laboratórios, cerca de 80% foi de resíduo biológico, 15% de resíduo químico e 5% de resíduo perfurocortante. O manejo dos resíduos nos laboratórios é realizado de maneira confusa, geralmente os erros estão na segregação, identificação e acondicionamento. De maneira geral, as informações sobre o manejo utilizado para os resíduos são incompletas, desconhecidas ou imprecisas. As ações incorretas do manejo de resíduos são características para cada tipo de resíduo; no resíduo biológico, freqüentemente, encontraram-se resíduos comuns. O resíduo químico é geralmente descartado sem tratamento prévio na rede de esgoto. O resíduo radioativo não possui identificação e acompanhamento do decaimento, para posterior descarte. No resíduo perfurocortante encontrou-se, freqüentemente, resíduo biológico e químico misturados. Para o sucesso de um futuro Plano de Gerenciamento de Resíduos, a capacitação dos profissionais é muito importante. A Instituição deve investir na consolidação desse trabalho, considerando que ela não pode se furtar de adotar uma postura pró-ativa com relação aos problemas ambientais, sejam eles dirigentes da instituição, ou profissionais que ali atuam. Espera-se que essa pesquisa possa auxiliar neste sentido. / The growth of world population, industrialization and increasing consumption of products and services, has significantly increased the generation of waste which is causing negative impacts on human health and environment. In this context, it emphasizes the generation of hazardous products such as hospital waste. For their risks to public health and the environment, recommendations, standards and laws have emerged to guide the way the management and final disposal of wastes. In Brazil, the resolutions NBR 306/04 e CONAMA 358/05 provide guidelines for the preparation of a Plan of Waste Management of Health Services. The research and education laboratories must adapt to law, but there are few studies and the legislation does not specifically address the waste of these laboratories. The UERJ laboratories not have PGRSS. In UERJ, only two studies have raised the waste generated in laboratories, but the data collected for Institute of Biology -IBRAG- are not complete. Thus this study raised the types and quantities of waste generated biological, chemical, radioactive and perforating, and assessed the management of these laboratories in Ibrag. Data were collected by the information given by teachers or students or employees of laboratories and by direct observation. The data management were analyzed according to the RDC 306/04 Anvisa of Resolution CONAMA 358/05 and safety data sheets chemical elements. We studied 83% of laboratories IBRAG/UERJ. Of these, 43% generate chemical waste. Characterized laboratories, 19 laboratories only generate chemical waste. PAPC flags are located in 63% of laboratories generators of waste biological, chemical, radioactive or perforating. Of total waste generated in laboratories, approximately 80% was organic waste, 15% of chemical waste and 5% waste perforating. The management of waste in the laboratories is performed so confusing, usually the errors are in segregation, identification and packaging. In general, information on any used for waste management are incomplete, inaccurate or unknown. Shares of incorrect handling of waste are characteristic for each type of waste, the organic residue, often found themselves ordinary waste, or discarded in the collector is made of waste or waste organic perforating treaty should now be discarded as common waste. The chemical residue usually discarded without prior treatment in the sewage network. The radioactive waste without identification and monitoring of decay for later disposal. No residue was found perforating often, biological and chemical residue. For the success of a future Plan of Waste Management, the training of professionals is very important. The institution should invest in the consolidation of this work, considering she can not escape to take a pro-active with respect to environmental problems, be they leaders of the institution, or professionals who work there. It is hoped that this research can help in this direction.

O presente trabalho aborda a questão dos resíduos de serviços (RSS), que representa um dos grandes problemas decorrentes da relação homem-meio ambiente. A partir do levantamento da situação dos RSS e da necessidade de orientação de sessenta e sete serviços de saúde de Ribeirão Preto, incluindo 100% dos hospitais e 30% de farmácias, laboratórios, ambulatórios e clínicas veterinárias que faziam parte da Coleta Especial e Incineração implantados, realizou-se um trabalho educativo com cento e vinte e sete trabalhadores de saúde, visando torná-los agentes multiplicadores do curso, em seus locais de trabalho. Para isso, foi utilizado o método de educação conscientizadora, visando facilitar aos trabalhadores de saúde adquirirem uma consciência ecológica crítica, capaz de tornálos agentes de mudança, interferindo positivamente nas questões específicas dos RSS. Dois meses após o curso, procedeu-se a uma avaliação final, onde puderam ser constatadas algumas mudanças nos serviços, a partir da conscientização de seus trabalhadores que, de um modo geral, passaram as informações obtidas no curso para seus colegas de trabalho. Concluiu-se que é imprescindível a criação de um sistema de educação continuada nos serviços de saúde de Ribeirão Preto, bem como um re-planejamento de suas instalações, visando melhor adaptação ao sistema de gerenciamento de RSS da cidade, considerado inadequado em 69,2% dos hospitais e em 100% dos ambulatórios. Como conclusão final, o trabalho também permitiu verificar as possibilidades e os limites da ação educativa do Enfermeiro, no campo da Educação Ambiental. Dentre as recomendações feitas, há a necessidade de que todos os serviços de saúde façam parte, imediatamente, do programa de Coleta Especial e Incineração de resíduos da cidade, o que foi constatado em cerca de apenas um terço deles. É preciso, também, que os órgãos públicos locais de controle e fiscalização dos serviços de saúde se reorganizem entre si e integrados com a Universidade, para uma 157 atuação mais efetiva sobre esses estabelecimentos, em relação ao gerenciamento dos RSS, destacando-se, assim, a contribuição da Universidade, não apenas para com o ensino e pesquisa, mas também estendendo seus conhecimentos à sociedade. / The present study approaches the question of health service waste (HSW) which represents one of the great problems caused by the man-environment interaction. Based on a survey of the HSW situation and of the need to establish guidelines for 67 health services in Ribeirão Preto whith respect to waste management, including 100% of the hospitals and 30% of the drugstores, laboratories, ambulatories an veterinary clinics which participate in the Special Collection and Incineration Servive, an educational program was offered to 127 health workers in order to turn them into multipliers of the course at their work places. The method of consciousness-raising education was used in order to permit health workers to acquire a critical ecological awareness capable of turning them into agents of change by positively interfering with specific HSW questions. A final evaluation was performed two months after the course, which showed that some changes had been made in the services starting from the awareness of the workers who, in general, had transmitted the information acquired in the course to their coworkers. It was concluded that it is imperative to set up a continued education system in the health services of Ribeirão Preto, as well as to replan their installations in order to obtain a better adaptation to the city system of HSW management. The final conclusion of this study permited to verify the possibilities and the limits of education activity of nurse in the field of environmental education. This study proposes that all health services to immediately join the Special Collection an Incineration program of the city, which now serves only 1/3 of the health services, and the local public organs of control and inspection of health services should reorganize amongst themselves and join the University for a more effective action on these concerns in terms of HSW management.

Os resíduos sólidos podem conter substâncias químicas com características tóxicas, dentre elas os metais pesados presentes em diversos materiais provenientes de indústrias, funilarias, atividades agrícolas, laboratórios, hospitais e residências. A contaminação por metais pesados apresenta um amplo espectro de toxicidade que inclui efeitos neurotóxicos, hepatotóxicos, nefrotóxicos, teratogênicos, carcinogênicos ou mutagênicos. Em Ribeirão Preto – SP há em funcionamento desde 1989, um aterro sanitário (AS) para resíduos domiciliares e um incinerador de resíduos de serviços de saúde (IRSS). Este estudo teve como objetivo fazer um diagnóstico dos níveis de metais pesados na área do AS e IRSS de Ribeirão Preto, entre 2000 e 2001. Foram realizadas análises de amostras de solo, água, chorume e vegetais, em pontos previamente demarcados na área, tendo sido avaliada a presença de mercúrio (Hg), cobre (Cu), chumbo (Pb), cádmio (Cd), manganês (Mn), zinco (Zn) e cromo (Cr) por Espectrofotometria de Absorção Atômica. Visando a obtenção de parâmetros locais, foram também analisadas amostras coletadas na Estação Ecológica na mata Santa Teresa, zona de preservação permanente do município, para comparação de valores. Pela análise dos resultados verificou-se, de um modo geral, que os níveis de metais pesados presentes nas amostras de solo e vegetais na área apresentaram concentrações significativamente superiores às detectadas nas amostras coletadas na mata Santa Teresa, evidenciando-se uma tendência de maiores concentrações no sentido Norte, fato que pode estar associado com a declividade geográfica da área, com a direção dos ventos e com a localização do incinerador. Destacam-se neste estudo os níveis de Cd, Mn e Cu presentes em amostras de solo em níveis que superaram os valores máximos estabelecidos para solos de uso agrícola no Estado de São Paulo pela CETESB, órgão estadual ambiental. O chorume também apresentou níveis de Cd, Pb, Mn, Cu em concentrações superiores às normatizadas para efluentes líquidos, segundo o Decreto 8486/76 do estado de São Paulo. A água subterrânea da área estudada não apresentou níveis de metais acima dos valores máximos permitidos, de acordo com a Portaria 1469/2000 do Ministério da Saúde. Considerando a carência de pesquisas dessa natureza no Brasil, este estudo tem gerado informações que podem constituir-se em ferramenta para a tomada de decisões político-administrativas pelas autoridades responsáveis pelo gerenciamento de resíduos sólidos, não apenas do Município de Ribeirão Preto e região, mas, também, podendo servir de parâmetro para realidades similares no país. / Solid waste may content toxic chemical substances such as heavy metals that are present in materials generated by industries, agricultural activities, laboratories, hospitals and houses. The contamination with heavy metals has a wide spectrum of toxicity that includes neurotoxic, hepatotoxic, nephrotoxic, teratogenic, carcinogenic or mutagenic effects. Since 1989, a municipal landfill site (MLS) for urban waste disposal has been in operation in Ribeirao Preto (Sao Paulo, Brazil) integrated with a medical waste incinerator plant (MWIP). This study aimed to do a diagnostic of the heavy metal levels in MLS and MWIP area, in 2000 and 2001. The total cadmiun (Cd), chromium (Cr), lead (Pb), manganese (Mn), zinc (Zn), cooper (Cu) and mercury (Hg) levels were analysed by Atomic Absortion Spectrophotometry in soil, water, percolated liquid and vegetables, in previously delimitated points. Samples from Santa Teresa Forest Ecological Station of Ribeirao Preto were collected as control samples. The results showed that, in general terms, the heavy metals detected in soil and vegetal samples in that area showed significant higher concentrations when compared with Santa Teresa Forest samples. The highest concentrations were detected to the North direction, these results can be associated with the topographic gradient in the area, the prevailing winds and the Incinerator localization. Special atention should be given to Cd, Mn and Cu levels detected in soil samples, that showed higher concentrations that those recomended for agricultural soil in Sao Paulo State by the Environmental Sanitation Company (CETESB). The percolated liquid also showed Cd, Pb, Mn and Cu levels higher than the maximum recomended levels according to the Sao Paulo State Law (Decreto 8486/76). The water samples showed levels according to the Brasilian Health Ministry Law (Portaria 1469/2000). Taking into account that few researches had been developed on this thematic in Brasil, the obtained results constituted an instrument for the decision makers and public managers, not only for Ribeirao Preto and region but for other cities around the country.

As atividades dos estabelecimentos de assistência terciária à saúde geram diariamente toneladas de resíduos hospitalares. A eficiência do setor de saúde é questionada, acerca da gestão dos resíduos hospitalares, visto ser tema emergente na problemática ambiental. Atualmente contamos com práticas de gestão e o apoio da legislação vigente que atuam no intuito de diminuir as saídas e dar uma destinação correta aos resíduos gerados nos hospitais. A presente pesquisa teve como objetivo analisar a gestão ambiental nos Hospitais de Caxias de Sul, frente aos instrumentos legais e normativos vigentes no Brasil. Para tanto, foram descritas as técnicas de gerenciamento utilizadas, assim como foi verificado os problemas e os benefícios advindos dessas técnicas de gestão. A metodologia utilizada foi de caráter qualitativo exploratório, sob a forma de estudo de múltiplos casos, baseando-se na aplicação de entrevistas semi-estruturadas em profundidade com o responsável técnico pelo gerenciamento ambiental no hospital. Para análise e interpretação dos dados, o método utilizado se deu de acordo com a análise de conteúdo. Os principais resultados indicam que os Hospitais utilizam o Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS), considerando os princípios que conduzem à minimização, que visam o tratamento e a disposição final dos resíduos de serviços de saúde (RSS). O PGRSS está embasado nas diretrizes dos órgãos de meio ambiente e de saúde. Os problemas encontrados no gerenciamento ambiental estão ligados à conscientização e, comprometimento de funcionários e médicos, além do destino dos efluentes líquidos hospitalares. Os benefícios encontrados abarcam a redução de resíduos, o uso de materiais ambientalmente corretos, a redução de custos, a eliminação de desperdícios, a criação de programas de cunho ambiental, contribuindo para a preservação dos recursos naturais, da saúde humana e do meio ambiente. Cinco hospitais (71%) possuem o PGRSS atualizado, onde se faz cumprir as etapas de segregação, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposição final de RSS, estando de acordo com a legislação. No entanto, no que diz respeito aos efluentes líquidos hospitalares, cinco hospitais (71%) não estão de acordo com a legislação vigente. O setor hospitalar de Caxias do Sul pode ainda contribuir muito para o desenvolvimento sustentável, trazendo soluções eficientes para o destino dos efluentes líquidos hospitalares, no afã não só de adequar à legislação vigente, ou baratear os custos de tratamento e disposição final, mas também aderir a políticas de sustentabilidade. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. / The activities of the elderly health assistance institutions generate tons of hospital residues daily. The efficiency of the health sector is questioned, concerning the management of hospital residues, as an emergent subject in the environmental problematic. Currently we count on management practices and the support of the current laws that are designed with the intention to diminish the outputs and to give a correct destination to the residues generated in the hospitals. The present search has the objective to analyze the environmental management process in the hospitals of Caxias de Sul, in reference to the effective legal and normative instruments existing in Brazil. For this, were described the management techniques, as well as were verified the problems and the benefits occurring from these management techniques. The methodology used for this research is exploratory with a qualitative character, under the form of multiple cases study; based on the application of half-structuralized in depth interviews with the responsible for environmental management in each hospital. For the analysis and interpretation of data was used a content analysis method. The main results of the research indicate that each hospital uses a Health Service Residue Management Plan (PGRSS), considering the principles that lead to minimize, treat and finally dispose of the health services residues (RSS). The PGRSS is oriented by the guidelines of National Health and Environment Agencies. The problems found in relation to environmental management are about the awareness and commitment of employees and doctors, beyond the proper treatment of the hospitals’ liquid effluents. The benefits encountered refer to the reduction of residues, the use of environmentally correct materials, the reduction of costs, the elimination of wastefulness, the creation of environmental programs; which contribute to the preservation of natural resources, human health and the environment. Five hospitals (71%) of Caxias de Sul possess an updated PGRSS, where is being monitored and implemented the stages of segregation, preservation, collect, storage, transport, treatment and final disposal of RSS, in accordance with the legislation. However, in respect to the effluent hospital liquids, in five hospitals (71%) the situation is not in accordance with the current law. The hospital sector of Caxias do Sul can still contribute to sustainable development, bringing efficient solutions for the exit use of the hospitals’ liquid effluents; not only with the desire to adjust themselves to the current law, or to lower the price of treatment and disposal, but also to adhere to sustainable organizational policies.

O presente trabalho visa contribuir para o encaminhamento de soluções, relativas ao gerenciamento de resíduos químicos em instituições de ensino e pesquisa e hospitalares. Estas instituições atuam, ou pelo menos devem atuar, como modelos das políticas de preservação ambiental e prevenção de riscos à saúde, com práticas sustentáveis e respaldadas nas normas vigentes, contribuindo para a formação de cidadãos comprometidos com a saúde ambiental e a qualidade de vida. O objetivo principal do trabalho foi caracterizar os compostos glutaraldeído, xileno e formaldeído, após o uso, oriundos de atividades de ensino e assistência à saúde, com vistas a propor melhorias no sistema de gerenciamento dos mesmos. A primeira etapa do trabalho envolveu o levantamento dos resíduos químicos gerados no hospital escola, em especial o xilol e o glutaraldeído, e no laboratório universitário de anatomia, especificamente o formaldeído em uso, quantificando-os e identificando o local de geração. Também foram avaliados o processo e o tratamento aplicados atualmente a cada um desses resíduos. Para a análise cromatográfica foram coletadas oito amostras mensais de glutaraldeído e xilol pós-uso no hospital escola e uma amostra de cada um dos cinco tanques em uso no laboratório universitário de anatomia, totalizando 16 amostras no hospital e 40 amostras no laboratório de anatomia. As degradações do glutaraldeído, xilol e formol foram de 9,19, 1,52 e 59,38 %, respectivamente. Como alternativa ao descarte convencional dos compostos de interesse sugere-se a reciclagem de solventes orgânicos. São apresentados também possíveis substitutos ao glutaraldeído, xilenos e formaldeído e uma proposta de melhorias de gerenciamento das substâncias. / The present work aims to contribute to finding solutions concerning the management of chemical waste in universities, research institutions and hospitals. These institutions act, or at least should act as models of policies for environmental preservation and prevention of health risks, supported in the current regulations, contributing to the formation of citizens committed to environmental health and quality of life. The main objective of the present work was propose alternatives for the current chemical waste management system, particularly the compounds glutaraldehyde, xylene and formaldehyde after use, in a higher education institution and in a hospital school, in order to support decision-making as to minimize the risks to human and environmental health from the use and disposal of the same. The first step of the study involved a survey of chemical waste generated in the hospital school, especially xylene and glutaraldehyde, and in the university laboratory of anatomy, especially formaldehyde in use, quantifying them and identifying the generation site, and the process and the treatment currently applied to each one of these residues, through local direct observations and survey information from the Environmental Sanitation Institute of the Caxias do Sul University. The next step was the characterization compounds glutaraldehyde, xylene and formaldehyde as the purity (compared to standard substances) in order to analyze the degradation by use and the need ou not of disposal. For this purpose were collected 8 monthly samples of glutaraldehyde and xylene, after use in the hospital school, and formaldehyde in the university laboratory of anatomy. Were present two proposals: a review of the current method of disposal of the compounds glutaraldehyde, xylene and formaldehyde and the replacement thereof by other, smaller environmental impact and health, analyzing advantages and disadvantages of proposals, based on the literature, studies and practices carried out by other institutions. The chromatographic analyzes showed that the compounds glutaraldeyde and xylene have very purity (only 9.19 and 1.52 % of degradation, respectively) and can be reused by the institution, while formaldehyde degradation was high (59.38 %). The proposed alternatives prove to be very advantageous, according to the results obtained in the present study. The recycling of the compounds evaluated, in turn, implies directly in reducing the volume of toxic and hazardous materials that the institution sends to the final disposal.

The waste generation is a current problem and part of human life. The increase of waste grows every day associated with the advancement of technology and industrial production. In this context, are part of the health services, as organizations need to incorporate new concepts to acquire new behaviors in their care processes where issues of environmental preservation and protection of public health need to be highlighted. This challenge has generated public policies and regulations that has assumed great importance as a pillar of sustainable development. These regulations classify healthcare waste generated and have protocols for their management. Within this classification, fall into the chemical waste that is becoming a challenge with regard to the use, disposal and reuse when possible. Thus, this study aims to develop a general diagnosis of the current situation of the management of chemical waste generated at the University Hospital of Pernambuco. Therefore, it was used as the objectives, research is an exploratory-descriptive, as possessing procedure for collecting data literature, field survey, case study and documentary research. The instruments used were the interview guidelines and on-site observation. Given the above and from the survey, we noted the confirmation of the hypotheses on the issues of waste chemicals are not managed according to current legislation, there is no involvement of professionals in planning actions that generate these wastes and that in carrying processes are not taken into account aspects related to the possible chemical waste generated. It can be concluded that although there is a segregation of waste types in the other groups, chemical residues are not treated as such. Needs through the Environmental Education and a new management model train and train practitioners to seek change in the handling of chemical waste. The process of training of professionals and update them need to be continuously and grounded in Environmental Education for the development of new concepts and behavior change that leads to environmental management, considering sustainable development. Why refer to a topic relevant to the issues of environmental and public health, we want to, with the results, cooperate with the academic community showing the problem of chemical waste generated in health services, seeking viable changes to the processes that made generate these wastes, with no loss in quality of care and activities for research. / A geração de resíduos é uma problemática atual e faz parte da vida humana. O aumento de resíduos cresce a cada dia associado ao avanço da tecnologia e da produção industrial. Neste contexto, inserem-se os serviços de saúde que, como organizações, precisam incorporar novos conceitos para adquirir novos comportamentos em seus processos assistenciais onde as questões da preservação do meio ambiente e da proteção da saúde pública precisam ser destacadas. Tal desafio tem gerado políticas públicas e regulamentações que vem assumindo grande importância como eixo para o desenvolvimento sustentável. Estas regulamentações classificam os resíduos de serviços de saúde gerados e dispõem de protocolos para seu manejo. Dentro desta classificação, enquadram-se os resíduos químicos que vem se tornando um desafio no que diz respeito ao uso, descarte e reuso, quando possível. Assim, este trabalho tem como objetivo geral elaborar um diagnóstico da situação atual do gerenciamento dos resíduos químicos gerados em um Hospital Universitário de Pernambuco. Para tanto, foi utilizada, quanto aos objetivos, uma pesquisa do tipo exploratório-descritiva, possuindo como procedimento para coleta de dados a pesquisa bibliográfica, o levantamento de campo, o estudo de caso e a pesquisa documental. Os instrumentos utilizados foram a entrevista em pautas e a observação in loco. Diante do exposto e a partir da pesquisa realizada, evidenciamos a confirmação das hipóteses levantadas em relação às questões dos resíduos químicos não serem gerenciados seguindo a legislação atual, de não existir envolvimento por parte dos profissionais no planejamento das ações geradoras destes resíduos e de que na realização dos processos não são levados em conta os aspectos relacionados aos possíveis resíduos químicos gerados. Pode-se concluir que apesar de existir a segregação dos tipos de resíduos dos outros grupos, os resíduos químicos não são tratados como tais. Precisa-se através da Educação Ambiental e de um novo modelo de gestão capacitar e treinar os profissionais para buscar mudança no manejo dos resíduos químicos. O processo de formação dos profissionais e a atualização dos mesmos precisam ser de modo contínuo e embasado na Educação Ambiental para a concepção de novos conceitos e para a mudança de comportamento que leve à gestão ambiental, considerando o desenvolvimento sustentável. Por se referir a um tema relevante para as questões de saúde pública e ambiental, deseja-se, com os resultados alcançados, colaborar junto à comunidade acadêmica mostrando a problemática dos resíduos químicos gerados nos serviços de saúde, buscando alterações viáveis para os processos realizados que geram estes resíduos, sem que haja perda na qualidade da assistência prestada e das atividades voltadas para pesquisa.

Resíduos de Serviços de Saúde (RSS), ainda que tratados e dispostos em aterros sanitários, podem ser causas de impactos ambientais por apresentarem algum indicador de periculosidade. Segundo o apêndice IV da Resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) RDC nº 306/2004, para as tecnologias de tratamento desses resíduos é necessário que se atinja pelo menos o Nível III de inativação microbiana. Perante a ausência de dados na literatura que revelassem o tempo de exposição, temperatura e pressão ideais para a inativação microbiana no tratamento de RSS por autoclavagem e se a fração ocupada dos resíduos na autoclave poderia interferir na eficiência da desinfecção definiu-se o objetivo do trabalho para otimização do processo. Para os testes foram utilizados endósporos de Geobacillus stearothermophilus como bioindicadores e instalados cinco termopares na autoclave para aferição da temperatura dentro de todo o espaço da câmara. O RSS foi sintetizado diante das caracterizações como composição gravimétrica, distribuição granulométrica, densidade específica aparente, massa específica aparente e teor de umidade. Apresentou-se uma proposta metodológica para a avaliação do tratamento de RSS frente às dificuldades encontradas. Realizou-se ensaios com 116ºC, 125ºC e 134ºC, observando a fração de inativação em seis tempos de exposição diferentes. Sabendo-se que é padronizada em estabelecimentos de saúde a temperatura ideal para esterilização de materiais de 121ºC, apesar de não terem sido encontrados trabalhos científicos que comprovem a eficiência da esterilização nessa circunstância, foram realizados testes a 50 e 60 minutos de exposição para avaliar essa condição. Inoculou-se 106 endósporos nas amostras e a recuperação foi feita com filtração após a lavagem dos resíduos, sendo realizada a técnica de pour plate para contagem das unidades formadoras de colônias (UFC). O mesmo procedimento foi feito com a amostra retirada da autoclave. A fração de inativação dos endósporos atingiu 100% no tempo de 30 minutos de exposição à temperatura máxima de 134ºC e pressão absoluta de 2,3 kgf/cm2, resultado obtido através da relação do número de micro-organismos recuperados considerados como inoculados e o número de micro-organismos sobreviventes ao tratamento. A 121ºC houve recuperação de UFC após tratamento. A fração de ocupação não foi um fator delimitante para a inativação de endósporos, pois a temperatura se manteve a mesma independentemente da quantidade de resíduo submetido à autoclavagem. Um outro objetivo era avaliar experimentalmente a reprodução dos micro-organismos frente às condições operacionais de autoclavagem e do tempo de permanência do rejeito em condições ambientais. Esse estudo comprovou que a inativação nessas condições otimizadas esteriliza o resíduo, sendo que nenhum micro-organismo voltou a se reproduzir após dias expostos em temperatura ambiente, ou seja, não haveria riscos de contaminação em aterro sanitário quando depositados os rejeitos. Ter encontrado essas condições ideais e avaliado o processo de autoclavagem pode significar um grande avanço nas próprias unidades de tratamento, que terão um parâmetro estabelecido para trabalho. / Healthcare waste, even when treated and disposed of in landfills, can be causes of environmental impacts because they present some hazard indicator. According to appendix IV of Resolution of the National Health Surveillance Agency of Brazil (Anvisa) RDC nº 306/2004, for technologies of healthcare waste treatment, it is necessary to achieve at least Level III of microbial inactivation. The purpose of this research to optimize the process was defined taking into account the absence of data in the literature that revealed the optimal exposure time, temperature and pressure for microbial inactivation through the healthcare treatment by autoclaving and whether the fraction occupied by waste in the autoclave could interfere with the effectiveness of the disinfection. For the tests, endospores of Geobacillus stearothermophilus were used as bioindicators and five thermocouples were installed in the autoclave for temperature measurement throughout the chamber space. The healthcare waste was synthesized by characterizations such as gravimetric composition, granulometric distribution, apparent specific density, apparent specific mass and moisture content. A methodological proposal for the evaluation of waste treatment was introduced taking into consideration the difficulties encountered. Tests were performed at 116ºC, 125ºC and 134ºC, observing the fraction of inactivation at six different exposure times. Since the sterilization of materials at 121ºC is standardized in health establishments, even though no scientific studies were found to prove the sterilization efficiency in these conditions, tests were performed at 50 and 60 minutes of exposure to evaluate this condition. The concentration of 106 endospores were inoculated in the samples and the recovery was done with filtration after washing the waste, and the \"pour plate\" technique was used to count the colony forming units. The same procedure was done with the sample removed from the autoclave. The inactivation fraction of the endospores reached 100% in the time of 30 minutes of exposure to the maximum temperature of 134ºC and absolute pressure of 2.3 kgf/cm2, a result obtained by the ratio of the number of recovered microorganisms considered as inoculated and the number of microorganisms surviving the treatment. At 121ºC there was recovery of colony forming units after treatment. The occupation fraction was not a limiting factor for the inactivation of endospores, since the temperature remained the same regardless of the amount of waste submitted to autoclaving. Another objective was to experimentally evaluate the reproduction of the microorganisms taking into consideration the operational conditions of autoclaving and the amount of time that the waste remains under environmental conditions. This study proved that the inactivation under these optimized conditions sterilizes the waste, and that no microorganism would reproduce again after days exposed at room temperature, therefore, there would be no risk of contamination in a landfill when the waste is deposited. Having found these ideal conditions and evaluated the autoclaving process can mean a major advance in the treatment units themselves, which will have an established parameter for work.

O gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS) está direcionado ao manejo seguro e à orientação dada aos funcionários do estabelecimento de saúde, visando adequar os procedimentos realizados com as exigências legais para garantir dois principais objetivos: a segregação adequada no local onde os RSS são gerados e a minimização do descarte incorreto desses resíduos dentro do estabelecimento gerador. O município de São Carlos gera, atualmente, em torno de 20 toneladas mensais de RSS, sendo que, aproximadamente, 50% dessa quantidade é proveniente do maior estabelecimento que é a Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos. Por isso, o estudo de caso foi realizado neste hospital. O presente trabalho propõe um modelo de avaliação do gerenciamento de RSS em estabelecimentos de saúde com o uso de indicadores de desempenho. A proposta consiste basicamente em identificar esses indicadores, a partir dos dados qualitativos obtidos por entrevistas, cujas respostas foram associadas a escalas numéricas e inseridas no programa Statistica para efetuar a Análise Fatorial (AF). Para isso, foi elaborado um roteiro de entrevista especialmente preparado com 29 variáveis de observação e aplicado a 98 profissionais da saúde da Santa Casa de São Carlos. Os indicadores de desempenho foram submetidos ao julgamento de especialistas para a sua classificação em ordem de importância com o uso da matriz de avaliação do método AHP (Analytic Hierarchy Process). Por fim, foi composto um índice global que possibilitasse a avaliação geral da situação investigada, em uma escala de zero a um, indicando que ações de melhoria para esse gerenciamento. Este trabalho foi desenvolvido a fim de estruturar um modelo de avaliação de desempenho por meio da identificação de indicadores qualitativos, auxiliando a eficiência do processo de gerenciamento de resíduos em ambientes de saúde. / Healthcare Waste (HW) management has been focused to safer handling and to the guidelines given to workers of health establishment to obtain the correct procedures considering the legal requirements to ensure two main objectives: the segregation appropriate where the RSS are generated and minimization of incorrect disposal of waste within the establishment generator. São Carlos city produce about 20 tons per month of HW, whose 50% of HW comes from the most health establishment named Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos. Because of that, the hospital was chosen for studying. This paper proposes a model of evaluation to HW management in the health establishment using performance indicators. For this, it was structured to identify these indicators by qualitative data obtained from interviews realized with the hospital workers. Their answers were associated in a numeric scale e were inserted in Statistica program to effect factor analysis (FA). It was also prepared a script of interview especially containing 29 observation variables and applied to 98 health professionals from Santa Casa of São Carlos. Performance indicators were evaluated by experts to order these indicators by importance using Analytic Hierarchy Process (AHP) method. Besides that, it was composed a global index that permits to evaluate the analyzed general situation, in a scale from zero to one, pointing to the actions of improvement to this management. This paper was developed in order to elaborate a model of performance evaluation by qualitative indicators, promoting the efficient waste management process in health environment.

Submitted by isabela.moljf@hotmail.com (isabela.moljf@hotmail.com) on 2017-07-04T10:49:24Z No. of bitstreams: 1 thiagocesarnascimento.pdf: 6704668 bytes, checksum: 0e0db297bca1e923e15facfe0e7b0aa7 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-08-08T13:57:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 thiagocesarnascimento.pdf: 6704668 bytes, checksum: 0e0db297bca1e923e15facfe0e7b0aa7 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-08T13:57:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 thiagocesarnascimento.pdf: 6704668 bytes, checksum: 0e0db297bca1e923e15facfe0e7b0aa7 (MD5) Previous issue date: 2009-08-31 / FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais / Acredita-se que os resíduos de serviços de saúde (RSS) possam atuar como veículos de disseminação de microrganismos potencialmente patogênicos e de marcadores de resistência a drogas antimicrobianas. Assim, considerando-se os riscos para saúde humana e ambiental associados ao fenômeno da resistência microbiana a drogas, nossos objetivos foram identificar linhagens de Staphylococcus coagulase negativo (SCN) isoladas do chorume percolado dos RSS no aterro sanitário de Juiz de Fora, MG, determinar o seu perfil de susceptibilidade a antimicrobianos de interesse clínico-microbiológico e detectar o marcado molecular mecA. Linhagens bacterianas presuntivamente caracterizadas como SCN (n=109) foram identificadas utilizando-se sistema comercial semiautomatizado e o seu perfil de susceptibilidade a antimicrobianos, determinado pela técnica de diluição em ágar, de acordo com as recomendações do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Apenas 26,6% das amostras de SCN foram identificadas pelo sistema comercial, distribuídas em S. sciuri (31%), S. epidermidis (27,6%), S. lentus (20,7%), S. vitulinus (10,3%) S. saprophyticus (6,9%), S. haemolyticus (3,5%). As outras linhagens foram identificadas como Staphylococcus spp. (73,4%). Entre os antimicrobianos avaliados, a penicilina e a oxacilina foram as drogas menos efetivas (61,4% de resistência), seguidas pela eritromicina e azitromicina (27,3% e 22,7% de resistência respectivamente). Os antimicrobianos mais eficazes foram a gentamicina e levofloxacina, para os quais apenas resistência intermediária foi observada (21,6% e 1,1% respectivamente). Todas as amostras foram susceptíveis à vancomicina. Considerando as linhagens resistentes 14 (25,9%) amplificaram o gene específico, enquanto que 40 (74,1%) mostraram-se resistentes à oxacilina por outros mecanismos. Nossos resultados suscitam reflexões relacionadas à sobrevivência de microrganismos potencialmente patogênicos e linhagens resistentes aos antimicrobianos, carreando importantes marcadores de resistência e sua possível disseminação via RSS, contribuindo para seu trânsito intra-hospitalar. / It is accepted that health-care waste may act as vehicle for spreading potentially pathogenic microorganisms and their genetic resistance markers. Thus, considering the risks for human and environmental health associated with the phenomenon of microbial drug resistance, our objectives were to identify Coagulase-negative Staphylococcus (CoNS) strains isolated from the sanitary landfill disposal of healthcare waste of Juiz de Fora, MG; to determine the antimicrobial susceptibility patterns against antimicrobials of clinical and microbiological relevance; and to evaluate the occurrence of mecA gene. Bacterial strains presumptively characterized as CoNS (n= 109) were identified using a commercial system and the antimicrobial susceptibility patterns determined by the agar dilution technique, according to the recommendations of Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Only 26.6% of the bacterial samples were identified as follows: S. sciuri (31%), S. epidermidis (27.6%), S. lentus (20.7%), S. vitulinus (10.3%) S. saprophyticus (6.9%), S. haemolyticus (3.5%). The other strains were identified as Staphylococcus spp. (73.4%). Considering the minimal inhibitory concentrations of the antimicrobials, penicillin and oxacillin drugs were the less effective drugs (61.4% resistance) followed by erythromycin and azithromycin (27.3 and 22.7% resistance, respectively). The most effective antimicrobials were gentamicin and levofloxacin, for which only intermediate resistance was observed (21.6 and 1.1% respectively). All samples were susceptible to vancomycin. Considering the resistant strains, 14 (25,9%) showed to harbour mecA gene and in 40 (74,1%) were resistant to oxacillin by other mechanisms. Our results raise considerations related to the survival of potentially pathogenic microorganisms and strains resistant to antibiotics harboring genetic markers. It is possible that these bacteria might spread via health-care waste, contributing dissemination into hospitals.

É inegável que as questões relativas ao meio ambiente têm ocupado um espaço cada vez maior na agenda das sociedades humanas atuais, gerando novas implicações no âmbito político, econômico e social para todo tipo de organização. No Brasil, a ausência de uma legislação compilada de caráter ambiental, cumulada com a permissão dada a vários órgãos e entes jurídicos para emanarem atos administrativos versando sobre o tema, levando inclusive a conflitos normativos, acaba por gerar uma série de problemas, que constituem verdadeiros desafios para gestores que lidam com questões extremamente importantes para a coletividade, como o gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde, conhecidos pela sigla RSS. Desta forma, ante as conhecidas diferenças que existem no modo de se administrar organizações públicas e privadas no país, o presente trabalho estudou comparativamente algumas delas (instituições públicas, privada e mista), atuantes todas na cidade de Ribeirão Preto, verificando o modo como cada uma gerencia os seus resíduos de serviços de saúde e constatando se as diferenças encontradas são ou não ocasionadas por interpretações distintas da legislação vigente, mensurando-se, assim, o grau de sucesso de cada uma e concluindo se os procedimentos adotados se enquadram, na prática, ao texto das normas que versam sobre a matéria. Na parte empírica, analisaram-se, como indicadores, as visões macro (gerência) e micro (operacional) relativamente ao gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde, através de entrevistas realizadas com os gestores e funcionários responsáveis dentro das organizações pesquisadas, além de terem sido visitadas várias instalações para se acompanhar, na prática, parte de todo o processo operacional envolvendo o tema. Como fora realizado também um levantamento prévio de todas as normas relativas aos resíduos dos serviços de saúde, concluiu-se que as diferenças no gerenciamento se devem muito mais à natureza das organizações do que ao modo como os administradores aplicam as várias normas existentes no seu cotidiano de trabalho. / It is undeniable that the relative questions to the environment have busy a space each bigger time in the agenda of the societies current human beings, generating new implications in the scope politician, economic and social for all type of organization. In Brazil, absence of legislation compiled of character ambient, cumulated with permission given to some agencies and beings legal to emanate acts administrative turning on subject, leading also to conflicts normative, finishes for to generate series of problems, that they constitute true challenges for managers whom they extremely deal with important questions for the collective, as the management of the wastes from the health services, known by the acronym RSS. Thus, before the known differences that exist in order to manage public and private organizations in the country, this paper studied comparatively few of them (publics, institutions, private and mixed institutions), all working in the city of Ribeirão Preto, noting how each manages a wastes of their health services and noting whether the differences found or not they are caused by different interpretations of existing legislation, measuring, therefore, the degree of success of each and concluded that the procedures adopted fit in practice, the text of the rules that deal with the matter. At the empirical, analyzed, as indicators, the visions macro (management) and micro (operational) for the management of wastes from health services, through interviews with managers and responsible officials within the organizations surveyed, beyond having been visited some installations to be accompanied by, in the practical one, part of all the operational process involving the subject. As the relative norms to the residues of the health services are also carried through a previous survey of all, concluded that the differences in the management if must much more to the nature of the organizations of what to the way as the administrators apply some existing norms in its daily one of work.