Esta dissertação consiste num estudo em forma de narrativa que permite percorrer o cotidiano das práticas dos profissionais de saúde, tendo como pano de fundo o Programa de Saúde da Família, do Ministério da Saúde. A opção pelo PSF se fundamenta no fato de que, desde sua institucionalização, ele vem assumindo relevância no discurso político, institucional e social, no âmbito da política nacional de saúde, o SUS concebido como uma estratégia importante para reorganização do modelo assistencial em saúde. Todo modelo inovador requer descobertas inevitáveis, em que idas e vindas, sucessos e fracassos nos permitem traçar um cenário das situações vivenciadas. O campo de estudo foi o Programa de Saúde da Família em Jardim Cinco Marias, localizado no bairro de Guaratiba, Zona Oeste do município do Rio de Janeiro. O processo de implantação do PSF nessa comunidade trouxe algumas inquietações a respeito das questões de demanda, trabalho e organização da equipe de saúde da família e do relacionamento e das expectativas da população em relação ao PSF. A partir desse olhar, o presente trabalho pretende apontar problemas e discutir questões relacionadas a esses três maiores temas, à luz da bibliografia apresentada. / This dissertation is a narrative studies that let us go through the daily practices of health professionals based on the Health Ministrys Family Health Program (PSF). The option for PSF is due to the fact that, since its implementation, it has become relevant in the political, institutional and social discourses, through the National Health System (SUS), conceived as an important strategy to reorganize the health care model. All innovation processes require inevitable findings, where up and downs help us delineate the scenery of experienced situations. The study field was the Jardim Cinco Marias Family Health Program, in Guaratiba, in the West Zone of Rio de Janeiro. The PSF implementation process in this community brought some concerns on demand, work, PSF team organization, relationship and expectation about the community to PSF. Based on the subjects views, this work aims to show problems and to discuss issues concerning these three major topics based on specific bibliography.

A Saúde da Família traz para o cenário do Sistema Único de Saúde a proposta de reorganização da assistência a partir da atenção básica. Para sua efetivação, faz-se necessário o comprometimento dos trabalhadores da área da saúde com a reestruturação do processo de trabalho, viabilizando-o de modo que sejam desenvolvidas práticas de saúde que visem ao atendimento das necessidades da população com a presença de atos de fala, escuta, vínculo e negociação. Assim, este estudo, de caráter exploratório-descritivo, caracteriza-se como um estudo de caso na abordagem qualitativa, tendo por objetivos identificar e analisar os atributos mobilizados nas situações de trabalho e que caracterizam os desempenhos das enfermeiras no que diz respeito à área de competência gerencial na Saúde da Família, apoiado nos conceitos teóricos de competência dialógica. Para coleta de dados foi realizada a observação participante do trabalho das enfermeiras atuantes na Saúde da Família em quatro unidades vinculadas à Universidade de São Paulo do município de Ribeirão Preto SP/Brasil, considerando-se uma semana típica de trabalho, num total de 160 horas de observação. Para a análise de dados optamos pela análise de conteúdo, usando a técnica de análise temática, sendo identificados cinco grandes temas. O primeiro, A supervisão como instrumento de controle e educação, aponta a supervisão como atividade inerente ao cotidiano da gestão do trabalho das enfermeiras e mostra que a supervisão apresenta as dimensões de educação (tanto no aspecto de educação de outros trabalhadores quanto no caráter de capacitação) e de controle (de atividades e de pessoal). O segundo, O trabalho em equipe na Saúde da Família, apresenta que o trabalho das enfermeiras está articulado ao da equipe para a produção do cuidado, evidenciando como ocorre tal articulação das ações e a interação entre os trabalhadores. O terceiro, O controle social no processo de gestão, indica o controle e a participação social como instrumentos que possibilitam a construção de cidadania e que se fazem presentes no trabalho das enfermeiras relacionados à Comissão Local de Saúde. O quarto, A organização do trabalho para a produção do cuidado, mostra que o trabalho das enfermeiras se desenvolve no sentido de: organizar o fluxo de usuários e informações tanto na unidade como entre os serviços, realizar controle de infra-estrutura e recursos humanos e previsão e provisão de material. E o último tema, Coordenação e planejamento do trabalho, apresenta que o planejamento está direcionado a atividades mais pontuais (de promoção à saúde e de educação permanente), escalas e ao cuidado; e a coordenação está relacionada à organização do trabalho para a produção do cuidado, sendo raras as iniciativas para o planejamento mais global voltado ao território e para a avaliação das ações individuais, coletivas e de organização da unidade de saúde. A análise dos achados aponta para um conjunto de atributos mobilizados por estas enfermeiras, que pode indicar desempenhos para a Saúde da Família, ainda centrado na organização do trabalho em saúde para o cuidado individual, com raras incursões a uma ação sistematizada e contínua que envolva todas as etapas do planejamento incluindo um processo de avaliação permanente das ações propostas, de forma mais participativa, incluindo outros sujeitos. Assim, consideramos que este estudo aponta questões relevantes para análise dos desempenhos para competência gerencial, mas que necessitam ser validadas pelo conjunto das enfermeiras que atuam na Saúde da Família no cenário de Ribeirão Preto. / health care services based from primary care. To become effective, health care workers should commit to the program by restructuring the work process, making it feasible to develop health care practices that meet the needs of the population. This should be performed through acts of speaking, listening, bonding, and negotiating. Hence, this exploratorydescriptive case study aims to identify and analyze, through a qualitative approach, the attributes mobilized in labor situations by nursing professionals. Such attributes characterize their performance in terms of managerial competence area in the Family Health Program founded on the theoretical concepts of dialogic competence. Data were collected by observing (participant observation) the work of nursing professionals, involved in the Family Health Program, in four primary health care units of the University of Sao Paulo in the city of Ribeirao Preto SP/Brazil. Observation was carried out for 160 hours, considering a typical workweek. Data were analyzed through the technique of thematic content analysis, and five major themes were identified. The first, Supervision as an instrument to control and educate, points supervision as an activity inherent to daily nursing work management and presents the dimensions of education (considering both educating and training workers) and control (activities and staff). The second, Team work in the Family Health Program, suggests that nursing work is articulated with that of the whole team to promote health care, showing how actions and interaction among workers take place. The third, Social control in the managerial process, indicates social control and participation as instruments that promote citizenship and are parts of the nursing work, related to the Local Health Committee. The fourth, Organizing work to produce health care, shows that work in nursing develops toward: organizing the flow of patients and information at the unit as well as among health care services, controlling infrastructure and human resources, and planning and providing material. The final theme, Work coordination and planning, states that planning is directed to punctual activities (concerning health promotion and continuous education), scales, and health care; and coordination is related to the organization of work to promote health care, with rare initiatives toward a more global planning directed to the territory and evaluation of individual and collective actions, and organizing the health care unit. Findings were analyzed and revealed that there is a group of attributes mobilized by these nurses, which could be indicators of performance in the Family Health Program, centered in the organization of work for individual health care, with rare incursions to a systemized and continuous action involving all the steps of planning, including a permanent process of evaluation of the proposed actions, in a more participative way, including other individuals. Thus, this study presents relevant questions for the analysis of performance needed in managerial competence, but needs to be validated by the group of nurses that work with the Family Health Program in Ribeirao Preto.

Considerando a discussão sobre a inserção de ações de saúde mental na atenção básica, especialmente na Estratégia de Saúde da Família (ESF), observa-se a necessidade de mais estudos para aprofundar a compreensão dessa interface, em que se privilegie a acepção das perspectivas de diferentes atores sociais intimamente envolvidos nesse processo. O objetivo desta pesquisa foi compreender o significado das ações voltadas para saúde mental no contexto da ESF, na perspectiva de profissionais de saúde, Agentes Comunitários de Saúde (ACS), usuários e familiares. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo fenomenológica, com utilização do referencial da fenomenologia social de Alfred Schutz. A coleta de informações foi realizada nos meses de maio e junho de 2010 em duas unidades de saúde da família localizadas no município de Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brasil. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 47 sujeitos, sendo nove profissionais, 10 ACS, 16 usuários e 12 familiares. A análise compreensiva dos achados permitiu descrever o significado da ação por meio da identificação do típico da ação de cada grupo de sujeitos entrevistados. A convergência entre as intenções da equipe da ESF (profissionais de saúde e ACS) e as expectativas de usuários e familiares revelou que o atendimento das demandas desses sujeitos é fundamental para garantir a eles o acesso a serviços de saúde em diferentes níveis de complexidade, sobretudo na atenção básica, por estarem mais próximos dos sujeitos e por serem depositários da confiança deles. Contudo a análise dessas convergências revelou que a relação intersubjetiva é um aspecto altamente relevante para a assistência em saúde mental na ESF, necessitando de maiores investimentos da equipe, ampliando espaços e intensificando as trocas sociais entre os envolvidos – equipe, usuários e familiares. / Considering the discussion about the inclusion of mental health services in primary care, especially on Family Health Program (FHP), there is a need for further studies to deeply understand this interface, which favors the meaning of the prospects for different social actors intimately involved in this process. The objective of this research was to understand the meaning of actions aimed at mental health in FHP‟ context, in the view of health professionals, Community Health Agents (CHA), and family members. This is a qualitative study of the phenomenological approach, using Alfred Schutz‟ social phenomenology conceptual framework. Data collection was conducted during May and June 2010 in two family health units located in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Semi-structured interviews were conducted with 47 subjects – nine professionals, 10 CHA, 16 users and 12 relatives. The comprehensive analysis of the findings allowed describing the meaning of action through the identification of the typical actions of each group of interviewees. Convergence between the intentions of FHP team (professionals and CHA) and the expectations of users and family members revealed that the accomplishment of these subjects‟ demands is essential to guarantee them access to health services at different levels of complexity, especially in primary care, because they are closer to the subjects and because they are custodians of their trust. However, the analysis of these convergences revealed that the inter-subjective relationship is a highly relevant aspect to mental health in FHP, requiring greater team investment, expanding spaces and enhancing social exchanges between those involved – staff, users and families.

O objetivo geral deste estudo foi analisar o que se nomeia demanda de saúde mental na articulação entre ESF e NASF de uma determinada Gerência Distrital da Secretaria de Saúde da cidade de Porto Alegre. A partir disso, pretendeu-se conhecer e compreender a relação entre equipes ESFs e NASF na área da saúde mental, assim como as demandas e as ações construídas na articulação entre os serviços na perspectiva da gestão do trabalho e do cuidado compartilhado em saúde mental. Particularizou-se a escolha pelo estudo da relação entre ESF e NASF, pois verificou-se que tais dispositivos vêm sendo investidos como política pública para a consolidação do cuidado de saúde mental na rede básica. Optou-se em pesquisar duas ESFs que se diferenciavam na sua relação com NASF, uma mais solicitante do apoio do NASF e outra menos solicitante. Para esta pesquisa, foram utilizados os instrumentos da entrevista semiestruturada e diário de campo. Para análise do material, utilizou-se a técnica da Análise de Conteúdo e decidiu-se pela modalidade de Análise Temática. Observou-se que a demanda de saúde mental está sendo aceita no repertório de intervenções das equipes ESFs, entretanto, percebeu-se que a ESF que aciona mais intensamente o NASF é a que se ocupa da saúde mental de uma maneira mais autônoma e se reconhece como gestora do cuidado no território. Além de apresentar-se como uma equipe multiprofissional que tenta trabalhar de forma mais integrada e não hierarquizada. Como potencialidades, o NASF foi indicado como dispositivo que aproxima as especialidades na ESF, além de proporcionar espaço para o exercício da clínica ampliada e a educação permanente como novas tecnologias de cuidado na atenção básica. A articulação com a RAPS e rede intersetorial apareceu nas experiências tanto do NASF quanto da ESF. O NASF, contudo, apresentou-se como ponto articulador para a rede de saúde mental. Quanto as limitações do NASF foram consideradas a falta de recursos materiais e de locomoção até as ESFs referenciadas, provocando uma dificuldade na atenção à saúde mental e prejudicando o trabalho na atenção básica. Portanto, observou-se que o NASF é um dispositivo que tensiona a gestão do cuidado de saúde mental na atenção básica, pois garante retaguarda e “pressiona” a ESF a acolher e acompanhar saúde mental. Esse novo dispositivo, o NASF, mostrou-se potente para o cuidado de saúde mental, reforçando a rede de atenção psicossocial e contribuindo para o avanço da Reforma Psiquiátrica brasileira. / The main objective of this study is the analysis of what is designated as mental health demand, in the articulation between two health service structures of the Health Office in the city of Porto Alegre: Family Health Strategy (ESF) and Family Health Support Committee (NASF). From that objective, the relations between the teams of ESFs and NASFs was scrutinized, in order to better understand their dynamics and their actions, in response to health services management and shared care in mental health. The focus on the relations between ESF and NASF was due to the perception that such apparatus has been receiving investments as a public policy for the consolidation of mental health care in basic health system. Two ESFs were chosen for this research, based on the different relations held with NASF teams: one of them requests NASF support more often than the other. For this study, instruments used were semi structured interviews and field notes. To execute the analysis of the collected material, the approach chosen was Content Analysis, focused on Themebased Analysis. It was observed that the mental health demand is being well accepted in the repertory of interventions of ESF teams. However, analysis showed that the ESF that requested NASF support more frequently was the one that showed a more autonomous attitude and that took on the position of healthcare manager in the territory where it is located. Beyond that, such ESF has a multi-professional team working in a more integrated and non-hierarchical way. For its potentialities, NASF was indicated as an apparatus to bring specialties closer in ESF, other than providing space for the exercise of amplified clinics and permanent education as new care technologies in basic health attention. The articulation with RAPS and the intersectoral network appeared both in NASF and ESF experience reports. NASF, however, is an articulating point for the mental health network. As to the limitations of NASF, the lack of material resources and transportations means to ESFs of reference were mentioned during field research, and these problems cause encumbrance both in mental health services and in basic services. Therefore, it was observed NASF is an apparatus that tenses the management of mental healthcare in basic health services, as it guarantees and reinforces the admission and accompaniment of mental health cases in the ESF. This new device – NASF – presents itself as a potency in mental healthcare, reinforcing the psychosocial attention network and contributing to the advance of Brazilian Psychiatric Renovation.

Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-10-23T12:52:04Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) dissertação Mariana Janssen.pdf: 762253 bytes, checksum: 532e6a4dbd620ded251d8e6d53445cdd (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-10-23T12:52:46Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) dissertação Mariana Janssen.pdf: 762253 bytes, checksum: 532e6a4dbd620ded251d8e6d53445cdd (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-23T12:52:47Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) dissertação Mariana Janssen.pdf: 762253 bytes, checksum: 532e6a4dbd620ded251d8e6d53445cdd (MD5) Previous issue date: 2016 / A atenção básica é a porta de entrada prioritária para o sistema de saúde e entre suas atribuições encontra-se a realização do pré-natal de baixo risco. Entre os elementos necessários para um atendimento de qualidade, encontra-se a estrutura das unidades de saúde. Esta pesquisa teve como objetivo descrever variáveis relacionadas à dimensão estrutura das unidades – recursos físicos, humanos, materiais e organizacionais, no contexto da assistência pré-natal em Niterói, Rio de Janeiro, realizada pela estratégia de Saúde da Família. O banco de dados utilizado foi o da avaliação externa do PMAQ-AB, que ocorreu entre os anos de 2012 e 2013, pelo Ministério da Saúde. Foram entrevistados profissionais de 69 equipes de saúde da família, em 27 unidades. Deste total, 34,8% atuavam há menos de um ano na equipe e menos de 40% possuíam formação ligada à Saúde da Família. A média de pessoas cadastradas por equipe foi de 1.863 indivíduos. O apoio matricial e institucional foi referido por 94% dos respondentes. Quanto à estrutura predial, estavam ausentes em algumas unidades: consultório odontológico, sala para estoque de medicamentos, sala de acolhimento e banheiro para usuária. Quanto à acessibilidade, poucas unidades dispunham de equipamentos adequados. O material e os insumos necessários para a semiotécnica do pré-natal estavam presentes, mas detectou-se ausência da caderneta da gestante em quase 20% das unidades. As vacinas Dupla tipo Adulto-DT e Hepatite B estavam presentes em 96% e, dentre os medicamentos pesquisados, os antianêmicos, metoclorpramida e paracetamol estavam presentes em 92,6% das unidades. Houve falhas importantes para o tratamento das DST. Em relação aos aspectos organizacionais, apenas 31,9% tinham definidas as diretrizes terapêuticas para captação precoce de gestantes ou intercorrências na gestação. Os protocolos que orientam a priorização dos casos para pré-natal de alto risco foram referidos por 72,5% dos entrevistados. Quanto ao agendamento de ultrassonografia pré-natal, 96,5% obtiveram resposta. Dentre as equipes pesquisadas, 13% referiram não ter definição de maternidade para as gestantes, embora todas referissem disponibilidade de central de regulação de vagas. Há necessidade de aprimoramento quanto à acessibilidade nas unidades, no gerenciamento sobre o território e a população adscrita e na referência para maternidade. A caderneta da gestante deve ser priorizada e estar presente em 100% das unidades. Os demais elementos analisados estavam presentes na quase totalidade das avaliações, apontando boa adequação da estrutura das unidades de saúde da família de Niterói para a atenção pré-natal / Primary care is the main gate for health services, and, among its attributions, low risk prenatal care is a priority. For qualified prenatal care, health unities structure issues are relevant. This work aimed to describe variables related to structure, comprehending evaluated physical, human and material resources, and organizational issues, in the context of prenatal care offered by Family Health Strategy (ESF), in Niterói, Rio de Janeiro State. We used a database from PMAQ-AB external evaluation, applied by Ministry of Health, from 2012 to 2013. The data used came from 69 interviews with health professionals from 69 health teams, including 27 health units. Among these professionals, 34.8% worked for less than one year in the local health unity and less than 40% had specialization related to Family Health. Each health team had an average registered population of 1,863. Institutional supervision was referred by 94% of professionals. Some units did not have: dentist room, medications room, waiting room and user's bathroom. Few units had adequate accessibility equipment. Equipment and supplies specific for prenatal care were present, but the “pregnant booklet” was absent in almost 20% of unities. Anti-tetanus and anti-hepatitis B vaccines were present in 96.3% of unities, and, among drug supplies, ferrous sulfate, folic acid, cetoclopramide and paracetamol were present and sufficient in 96% of unities. There were a few deficits in medications, but as to treatment of sexually transmitted diseases, many components were absent. Organizational issues analysis revealed that only 31.9% had defined guidelines for early identification of pregnant women or for intercurrences during pregnancy. Guidelines for high risk prenatal care were referred as available by 72.5% of interviewed professionals. Scheduling appointments for ultrasonography were present in 96.5% of unities. Among health teams, 13.0% referred not having a maternity schedule for deliveries, although all units referred availability of a hospital vacancies regulation center.There is a need for improvement in accessibility, management, mainly in organizational issues, and reference for maternity. The pregnant booklet must be present in 100% of unities. Other structure issues were adequate in Health Family units in Niterói, providing good conditions for prenatal care

Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2018-01-04T14:54:13Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação Irene Lopes.pdf: 863308 bytes, checksum: e07e12d0fc7768297726da7e1d086b1a (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2018-01-04T14:54:27Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação Irene Lopes.pdf: 863308 bytes, checksum: e07e12d0fc7768297726da7e1d086b1a (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-04T14:54:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação Irene Lopes.pdf: 863308 bytes, checksum: e07e12d0fc7768297726da7e1d086b1a (MD5) Previous issue date: 2017 / Universidade Federal do Rio de Janeiro. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho / Nesse trabalho pretendeu-se investigar os problemas bioéticos na Estratégia Saúde da Família (ESF), identificados na literatura, a partir dos conceitos foucaultianos de biopolítica e de biopoder e das conversações deleuzianas acerca das sociedades de controle e de suas capturas, e discutir as possibilidades da Bioética da Proteção, formulada por Fermin Roland Schramm e Miguel Kottow, na abordagem desses problemas. Esta trajetória produziu um deslocamento no objetivo inicial do trabalho, uma ‘linha de fuga’, pois, para além de abordar os principais problemas bioéticos da ESF, colocou-se em análise a ESF em si. O trabalho foi divido em três capítulos, sendo o primeiro intitulado ‘A estratégia saúde da família e as sociedades de controle’; o segundo ‘Problemas bioéticos na estratégia saúde da família: capturas entre biopolítica e biopoder’; e o capítulo final ‘A bioética da proteção como forma de resistência’. Foi possível concluir que a ESF tem sido – também – utilizada como um dispositivo de controle das pessoas/comunidades, pois, em nome da gestão da saúde, a estratégia acaba por intervir além da demanda dos indivíduos, das famílias e das coletividades, invadindo sua privacidade, vigiando seu comportamento, controlando suas escolhas, tentando normalizar sua conduta. Propõe-se, que a Bioética da Proteção, que resgata o papel do estado em assumir suas responsabilidades sanitárias com as populações, colocando em questão as condições desiguais que roubam dos indivíduos o seu direito à saúde e consequentemente a possibilidade de realização de seus legítimos projetos de vida, se constitui como um possível antídoto às biopolíticas de saúde que massificam e uniformizam suas ações, expropriando a autonomia e a singularidade dos indivíduos / This work aimed to investigate the bioethical problems in the Family Health Strategy (FHS), identified in the literature, based on the Foucaultian concepts of biopolitics and biopower and the Deleuzian conversations about control societies and their captures, and to discuss possibilities of the Bioethics of Protection, formulated by Fermin Roland Schramm and Miguel Kottow, in the approach of these problems. This path produced a displacement of the initial objective of the work, an 'escape line', since, in addition to addressing the main bioethical problems of the FHT, the FHT itself was analyzed. The work was divided into three chapters, the first being titled 'The family health strategy and control societies'; The second 'Bioethical problems in family health strategy: captures between biopolitics and biopower'; And the final chapter 'The bioethics of protection as a form of resistance'. It was possible to conclude that the FHS has also been used as a device to control people / communities, because, in the name of health management, the strategy ends up intervening beyond the demands of individuals, families and communities, invading their privacy, monitoring their behavior, controlling their choices, trying to normalize their conduct. It is proposed that the Bioethics of Protection, which rescues the role of the state in assuming its sanitary responsibilities with the populations, calling into question the unequal conditions that rob individuals of their right to health and consequently the possibility of carrying out their legitimate projects of life, constitutes a possible antidote to health biopolitics that massify and standardize their actions, expropriating the autonomy and individuality of individuals

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2018-03-12T18:51:49Z No. of bitstreams: 1 Gloria Iara dos Santos Barros.pdf: 2380082 bytes, checksum: 12b90665c11521425552671301729ee7 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-12T18:51:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gloria Iara dos Santos Barros.pdf: 2380082 bytes, checksum: 12b90665c11521425552671301729ee7 (MD5) Previous issue date: 2016 / Mestrado Profissional em Ensino na Saúde / Cerca de 80 % dos casos de câncer de boca ainda são diagnosticados em fase tardia, o que compromete o prognóstico e pode ocasionar cirurgias complexas ou severas mutilações e levar ao óbito. Nesse contexto, o processo de trabalho proposto pela Estratégia de Saúde da Família (ESF) favorece o planejamento e a realização de ações de proteção e promoção da saúde. O objetivo desse estudo foi investigar o cuidado e a rede de atenção ao câncer de boca, a partir da percepção de dentistas que compõem as equipes de saúde bucal da ESF do município de Niterói, chamada Programa Médico de Família (PMF). Pesquisa do tipo descritiva e exploratória de abordagem qualitativa. Numa primeira etapa foram realizadas entrevistas com os dentistas de família das equipes de saúde bucal do PMF. Na sequência, foram entrevistados sujeitos estratégicos para a compreensão da rede de atenção ao câncer de boca. Os dados foram submetidos à análise temática e emergiram duas categorias: “O Câncer de boca no cotidiano das equipes de saúde bucal: A agonia do Diagnóstico Tardio” e “A Atenção ao Câncer de Boca: Uma Rede desconhecida.” Os dados mostraram que os dentistas da ESF de Niterói se deparam com casos de câncer de boca diagnosticados e tratados em fase tardia e que não existem ações regulares por parte das equipes de saúde bucal e nem protocolos para o enfrentamento da doença. O quadro é agravado pela insegurança dos dentistas com relação ao diagnóstico de lesões malignas e potencialmente malignas no cotidiano do trabalho na ESF, pela baixa sensibilização dos demais trabalhadores da ESF para a atuação em equipe, pelo desconhecimento do fluxo de encaminhamento para biópsia e exame histopatológico, e agendamento para o tratamento na rede municipal e pela ausência do problema do Câncer de boca na pauta de discussões municipais. Observou-se uma rede desorganizada e um desconhecimento generalizado sobre o fluxo institucional para encaminhamento de lesões suspeitas de malignidade e tratamento, o que deixa os profissionais apreensivos e inseguros diante de lesões encontradas. A pesquisa desvelou os pontos na rede de encaminhamento para diagnóstico e tratamento, promovendo a socialização das informações em seguidos encontros envolvendo a academia e os trabalhadores da gestão e da assistência e gerou, dentre outros, um protocolo de intervenções e um novo fluxograma municipal / Around 80% of mouth cancer cases are diagnosed in a late stage, which compromises the prognosis and can lead to complex surgeries or severe mutilations and lead to death. In this context, the workflow proposed by the Family Health Strategy (FHS) favors the planning and implementation of actions towards health protection. The objective of this study was to investigate the state of the care given to mouth cancer, seen through the perception of the dentists who compose the mouth care units in Niteroi, called the Family Medical Program (FMP). A descriptive and exploratory research of qualitative approach. In the first stage, interviews were conducted with the families’ dentists from the (FMP). Next, key subjects used to understand the network of cancer mouth care were interviewed. The data was submitted for thematic analysis and two categories emerged: “Mouth cancer in the daily routine of mouth care: The agony of a late diagnosis.” and “Attention to mouth cancer: an unknown network.” Data show that dentists from Niteroi’s FHS are coming across cases of mouth cancer that have been diagnosed in a late stage for which there are neither regulated actions for the healthcare providers, nor protocol to face the sickness. The situation is made worse by: the insecurity felt by dentists towards these malign lesion diagnostics and other potential malign health situations in the day-to-day of the FHS; by the lack of understanding from FHS workers relating to a group approach and teamwork; by the lack of knowledge relating to the steps necessary towards directing these patients in the right direction of a histopathology exam and biopsy- as well as the right scheduling and treatment- and the ability to talk about the problem mouth cancer on a municipal discussion in a government level. A disorganized network was observed with a general lack of knowledge towards institutional flow regarding where the patients should be sent to, which leaves professionals apprehensive and insecure when faced with these suspected malign lesions and their proper treatment. The research found these weak spots in the flow of diagnosis and treatment, and has promoted information sharing amongst the professionals through events and meetings between the members of the academic and hands-on professionals, as well as creating a new intervention protocol and municipal patient flow program

Submitted by Geyciane Santos (geyciane_thamires@hotmail.com) on 2015-08-07T12:54:29Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Hadelândia Milon de Oliveira.pdf: 1683623 bytes, checksum: da0751a5925710f319d2a96b5cc37749 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-08-11T18:45:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Hadelândia Milon de Oliveira.pdf: 1683623 bytes, checksum: da0751a5925710f319d2a96b5cc37749 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-08-11T18:53:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Hadelândia Milon de Oliveira.pdf: 1683623 bytes, checksum: da0751a5925710f319d2a96b5cc37749 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-08-11T18:53:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Hadelândia Milon de Oliveira.pdf: 1683623 bytes, checksum: da0751a5925710f319d2a96b5cc37749 (MD5) Previous issue date: 2010-02-25 / CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The Family Health Strategy is a model reorientation, operated by the establishment of multidisciplinary teams in primary care units. According to Arendt, the coexistence between human beings is a prerequisite for that power exists, and have social roles that have some semblance to the others. This idea is a foundational concept in Arendt thought: the space of appearance, it is the gathering of human beings to a front end .. Objective - To raise the power relations between professional groups and its implications for teamwork in the ESF within the State of Amazonas, on the basis of the explanatory model of power relations espoused by Hannah Arendt. Methods - qualitative research with focus hermeneutic-dialectic. To collect data, we applied the technique of focus group interviews and individual semi-structured interviews with health professionals of the FHS in the municipalities of Manacapuru, Parintins Coari Sao Gabriel da Cachoeira in the State of Amazonas. Were also conducted interviews with managers in order to capture the organizational process of the ESF in the municipalities. The analysis was based on hermeneutic-dialectic Results - in practice teamwork shows weakness, the joints of the shares are fragmented and with little involvement of the dentist, the nurse with the team leader in charge of managers, each professional performs its function isolated, not shared., The Power does not occur in a shared co-responsibility in the actions of health promotion and lack of teamwork, high turnover of professionals, political pressure on team managers, shortage of inputs and human resources, lack of training for teamwork, interpersonal relationship favorable, but there is competition among profissionais.Há the distance from the recommendations of what is actually done by bringing discredit to FHS. Conclusion It is hoped that this work will provide a reflection of the space of appearance that is being produced in the ESF, viewing the speech, legitimized by the ordinances governing the National Health System and the Federal Constitution, with the action, which is the practice exercised by management, health staff and users of SUS with sharing of responsibilities. / A Estratégia Saúde da Família é uma reorientação do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde. Segundo Arendt, a convivência entre os seres humanos é condição indispensável para que o poder exista, e possuem papéis sociais, que têm certa aparência aos demais. Desta idéia vem um conceito fundante no pensamento arendtiano: o Espaço de aparência, que se trata da reunião de seres humanos frente à uma finalidade.. Objetivo -levantar as relações de poder entre as categorias profissionais e suas implicações para o trabalho em equipe na ESF no interior do Estado do Amazonas, com base no modelo explicativo de relações de poder defendidos por Hannah Arendt. Métodos - pesquisa qualitativa com enfoque hermenêutico-dialético. Para coleta de dados aplicaram-se a técnica de Grupo focal e entrevistas individuais semiestruturadas com os profissionais de saúde da ESF nos municípios de Manacapuru, Parintins, Coari e São Gabriel da Cachoeira no interior do Estado do Amazonas. Também foram realizadas entrevistas com gestores a fim de captar o processo organizacional da ESF nos municípios. A análise foi pautada na hermenêutica-dialética Resultados - na prática o trabalho em equipe apresenta fragilidade, as articulações das ações são fragmentadas e com pouco envolvimento do odontólogo, o profissional enfermeiro com líder da equipe por imposição dos gestores, cada profissional exerce sua função de forma isolada, não compartilhada., O Poder não ocorre de forma compartilhada com coresponsabilidade nas ações de promoção de saúde e ausência de trabalho em equipe, grande rotatividade dos profissionais, pressão política dos gestores sobre a equipe, escassez de insumos e recursos humanos, falta de capacitação para o trabalho em equipe, relação interpessoal favorável, porém existe competição entre os profissionais.Há o distanciamento do preconizado para o que é efetivamente realizado trazendo descrédito a ESF. Conclusão Espera-se que este trabalho venha proporcionar uma reflexão do espaço de aparência que está sendo produzido na ESF, visualizando o discurso, legitimada pelas portarias que regem o SUS e pela Constituição Federal, com a ação, que é a prática exercida pela gestão, equipe de saúde e usuário do SUS com compartilhamento das responsabilidades.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:29:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tatyana Matteucci Ferreira.pdf: 2459892 bytes, checksum: bcb42c130d3c12b032c84c5c81e0b9f8 (MD5) Previous issue date: 2011-02-21 / Introduction: Uterine cervical cancer (UCC) is the second most common malignancy among women in Brazil, the main strategy for early detection of premalignant lesions is the cytopathology. Despite the existence of the screening program there was no reduction in the incidence and mortality rate of UCC in Brazil. The Family Health Strategy has the potential to work in the organization of UCC screening and in this context, one should consider that the Community Health Agents (CHA) play a central role. Objective: Contribute to the training of CHA in preventing UCC. Methodology: Intervention study conducted with the CHA from Goiânia-GO. The training of CHA on the prevention of UCC was conducted. During the training structured questionnaires were used to collect data. For statistical analysis, all variables were evaluated descriptively by calculating the absolute and relative frequencies. Knowledge of CHA on UCC preventing practices before and after training was compared by the McNemar test, adopting a 5% error. Results: There was a lack of knowledge of CHA about the prevention of UCC before the training. We observed the improvement of knowledge after the training, especially in relation to the purpose of cytopathology, the proper preparation of women for their achievement, on the causative agent of UCC and the results of cytopathology (p < 0,05). Conclusions: The results showed that after training the CHA had a better knowledge about the purpose of cytopathology and, on preparing women for their achievement, on the causative agent and the risk factors for UCC and demonstrate some understanding of the results of cytopathology. / Introdução: O câncer do colo do útero (CCU) é a segunda neoplasia mais comum entre as mulheres brasileiras, a principal estratégia para sua prevenção é a detecção precoce de suas lesões precursoras através da realização do exame citopatológico. Apesar da existência do programa de rastreamento não houve redução na incidência e mortalidade por CCU no Brasil. A Estratégia Saúde da Família apresenta potencialidade para trabalhar na organização do rastreamento do CCU e, neste contexto, deve-se considerar que os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) têm papel central. Objetivo: Contribuir para a capacitação dos ACS na prevenção do CCU. Metodologia: Estudo de intervenção realizado com os ACS do município de Goiânia-GO. Foi realizada uma capacitação dos ACS sobre prevenção do CCU. Durante a capacitação foram utilizados questionários estruturados para coleta de dados. Para a análise estatística todas as variáveis foram estudadas de maneira descritiva, através do cálculo de frequências absolutas e relativas. O conhecimento dos ACS sobre a prevenção do CCU antes e após a capacitação foi comparado através do Teste de McNemar, adotando um erro de 5%. Resultados: Verificou-se a deficiência de conhecimento dos ACS sobre a prevenção do CCU antes da capacitação. Observou-se o aprimoramento do conhecimento após a capacitação, especialmente em relação à finalidade do exame citopatológico, a preparação adequada da mulher para sua realização, sobre o agente causador do CCU e sobre os resultados dos exames citopatológicos (p < 0,05). Conclusões: Os resultados deste estudo mostraram que após capacitação os ACS tiveram um melhor conhecimento sobre a finalidade do exame citopatológico e sobre a preparação da mulher para sua realização, sobre o agente causador e os fatores de risco do CCU e ainda demonstraram entendimento sobre os resultados dos exames citopatológicos, elemento que antes da capacitação praticamente todos os ACS tinham dúvidas.

Made available in DSpace on 2016-08-18T17:27:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_ROSANA FARIAS SOUSA.pdf: 43953020 bytes, checksum: 2cf09f59dea85bfdce50aea008d870d4 (MD5) Previous issue date: 2015-02-27 / The Primary Health Care (PHC) has been consolidated in Brazil through the Family Health Strategy, enabling compliance with the principles of SUS. Within this new context of work, nurses have assumed many responsibilities in the team and in the Basic Health Units. This study aims to evaluate nursing practice in the context of the Family Health Strategy of the municipality of São Luís-MA. The quantitative and descriptive approaches were used in this research. The population was constituted for 89 nurses. Working on the team for 6 months or longer was considered as an inclusion criteria. Those who were taking sick or training leave, refused to participate, were not reached after three attempts and those who didn t take part in the pilot study were excluded from the research. Two instruments were used for the data collection. The so-called Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brazil), which measures the presence and extension of the 04 essential attributes (accessibility, continuity of care, completeness and care coordination) and the 02 derived attributes (focused attention on family, community orientation) of Primary Health Care, was used as an instrument in order to assess the issues relating to the essential and derived attributes from the PHC. The other instrument was a questionnaire with open and closed questions, which addressed issues related to the socialdemographic and professional profile and on the activities performed in practice. The data were organized using the EpiInfo software, 7.0 version, and the MicrosoftExcel worksheet. The descriptive analysis was carried out with relative and absolute frequencies. From the analysis of the data, it can be noted that the majority of nurses have average monthly income from 3 to 5 minimum wages (32.5 %), 41.6% of them work in strategy for 10 years or longer, 79.7% have got specialization, 58.4% are engaged in another professional activity and 86.5% have statutory labor bond. They are trained in several areas, but there are weaknesses in topics of great importance, such as: home care (21.3 %) and health education (41.6 %). The highest percentage was among those who rarely make home visits (48.3 %), demonstrating the need to strengthen this practice. Planning activities are performed, but a lack of knowledge about genogram (2.2 %) and ecomap (4.5 %) is observed. The educational activities are being accomplished, highlighting the lectures (97.8 %), with need for development of activities that will improve the interaction, listening and sharing of ideas. Regarding the attributes of Primary Health Care, low scores on the items accessibility (3.3), coordination - integration of care (5.0), completeness available services (6.0) and community orientation (4.4) were noticed. High scores stand out for the items continuity of care (6.6), coordination information system (8.0), integrality of provided services (6.6) and family orientation (7.3). The municipality of São Luís presented lower average essential (6,0), derived (5.6) and general scores (5.9) than the majority of Brazilian municipalities that used this tool. Although positive changes in posture and activities developed by the participants can be observed, it is still necessary that professionals and managers reflect on their practices, seeking to strengthen this new model in order to / A Atenção Primária em Saúde vem se consolidando no Brasil por meio da Estratégia Saúde da Família, viabilizando o cumprimento dos princípios do SUS. Dentro desse novo contexto de trabalho, o enfermeiro vem assumindo diversas atribuições na equipe e nas Unidades Básicas de Saúde. Este estudo tem por objetivo avaliar a prática do enfermeiro no âmbito da Estratégia Saúde da Família do município de São Luís-MA. Utilizou-se abordagem quantitativa e descritiva. A população foi constituída por 89 enfermeiros. Considerou-se como critério de inclusão estar atuando na equipe há 06 meses ou mais. Foram excluídos aqueles que se encontravam de licença à saúde ou para capacitação, os que se negaram a participar, os que não foram encontrados após 03 tentativas e aqueles que participaram do estudo piloto. Para a coleta de dados utilizou-se dois instrumentos. Na avaliação das questões referentes aos atributos essenciais e derivados da APS, foi utilizado o instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) que mede a presença e extensão dos 04 atributos essenciais (acessibilidade, longitudinalidade, integralidade e coordenação da atenção) e dos 02 atributos derivados (atenção centrada na família, orientação comunitária) da Atenção Primária em Saúde. O outro instrumento utilizado foi um questionário com perguntas abertas e fechadas, que abordou questões relativas ao perfil sóciodemográfico e profissional e sobre as atividades executadas na prática. Os dados foram organizados utilizando-se o programa EpiInfo, versão 7.0, e a planilha do Microsoft Excel. Realizou-se a análise descritiva (frequências relativa e absoluta). A partir da análise dos dados, observa-se que a maioria dos enfermeiros tem renda mensal média de 3 a 5 salários mínimos (32,5%), 41,6% trabalham na estratégia há 10 anos ou mais, 79,7% possuem especialização, 58,4% exercem outra atividade profissional e 86,5% tem vínculo trabalhista estatutário. São capacitados em diversas áreas, porém existem fragilidades em temas de grande relevância, como: assistência domiciliar (21,3%) e educação em saúde (41,6%). O maior percentual foi daqueles que realizam a visita domiciliar raramente (48,3%), reconhecendo-se a necessidade de fortalecimento dessa prática. Realizam planejamento das atividades, mas observa-se desconhecimento do genograma (2,2%) e ecomapa (4,5%). As atividades educativas vêm sendo realizadas, destacando-se as palestras (97,8%), sendo necessário o desenvolvimento de atividades que venham melhorar ainteração, escuta e compartilhamento de ideias. Com relação aos atributos da Atenção Primária em Saúde, foram observados escores baixos nos itens acessibilidade (3,3), coordenação - integração dos cuidados (5,0), integralidade serviços disponíveis (6,0) e orientação comunitária (4,4). Destacam-se escores altos nos itens - longitudinalidade (6,6), coordenação sistema de ormação (8,0), integralidade de serviços prestados (6,6) e orientação familiar (7,3). O município de São Luís apresentou mais baixo escore médio essencial (6,0), derivado (5,6) e geral (5,9), do que a maioria dos municípios brasileiros que utilizaram esta ferramenta. Apesar de se observar mudanças positivas na postura e atividades desenvolvidas pelos participantes, ainda é necessário que profissionais e gestores reflitam sobre suas práticas,buscando fortalecer esse novo modelo de se fazer saúde.