Introducción: Las caídas en la población mayor son un problema con graves consecuencias personales y elevados costes sociosanitarios. Las alteraciones del equilibrio se consideran riesgo de caídas en esta población. Objetivos: Determinar las pruebas de equilibrio más precisas para predecir el riesgo de sufrir caídas, cuantificar las caídas producidas durante doce meses de seguimiento y describir la incidencia y los factores de riesgo de caídas en personas que viven en residencias de mayores. Metodología: 262 sujetos (edad de 65 a 101, con media de 83,14 años, y 63,75% mujeres), que viven residencias de mayores de Cuenca, participaron en el estudio. Se administraron las pruebas: Escala de Equilibrio de Berg, levantarse y sentarse cinco veces, tiempo de apoyo unipodal, alcance funcional, levantarse y andar cronometrado, POMA de Tinetti, Romberg, y prueba levantarse y andar; y se realizó un seguimiento de las caídas acaecidas durante el siguiente año. Resultados: Las pruebas de Apoyo Unipodal, Levantarse y Andar Cronometrado, Escala de Equilibrio de Berg, Levantarse y Sentarse Cinco Veces y Prueba de Alcance Funcional presentan mayor sensibilidad (0,98, 0,89, 0,86, 0,85 y 0,82 respectivamente) y la escala POMA de Tinetti presenta la mayor especificidad (0,75). 82 personas sufrieron una o más caídas durante el año de seguimiento. Conclusiones: Se recomienda a prueba de Apoyo Unipodal para descartar a las personas sin riesgo de caerse y la escala POMA de Tinetti para detectar a las personas con riesgo de caerse. La probabilidad de caerse es mayor a medida que trascurre el tiempo. Se caen más las mujeres, las personas que tienen estudios primarios o sin estudios, las que precisan ayudas para caminar y las que presentan antecedentes de caídas. / Introduction: Falls in elderly persons are a problem with serious personal consequences and high health care costs. The balance disorder is considered a risk of fall in this population. Objectives: To determine the most accurate balance tests to predict the risk of falls. Monitoring the number of falls in a twelve months period. To evaluate the incidence and other risks of falls for people who live in nursing homes. Methodology: 262 adults (age 65 to 101, with an average of 83.14 years old, and 63.75% females) living in nursing homes in Cuenca, participated in the study. The tests were administered: Berg Balance Scale, Sit to stand Five Times, One-leg Stance Test, Functional Reach Test, Timed up and go, POMA Tinetti, Romberg, and Get Up and Go; and monitoring of falls the following year was made. Results: One-leg Stance Test, Timed Up and Go, Berg Balance Scale, Sit to Stand Five Times and Functional Reach Test have higher sensitivity (0.98, 0.89, 0.86, 0.85 and 0 82 respectively) and Tinetti Scale POMA has the highest specificity (0.75). 82 people suffered one or more falls for the monitoring year. Conclusions: It is recommended to One-leg Stance Test to exclude people without risk of falling and the POMA Scale Tinetti to detect people at risk of falling. The probability of falling is higher as time goes on. The one who fall more are: women, people with primary or non education studies, requiring walking aids and those with a history of falling.

Objetivos. Se valoró la disposición sagital de la columna vertebral en gimnastas especialistas en la modalidad de trampolín. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal, en el que participaron 91 gimnastas de trampolín (47 mujeres y 44 varones) con una edad media de 15,57+4,69 años, y de 7+4,14 años de entrenamiento. La valoración se realizó en tres posiciones: bipedestación relajada, sedentación relajada y flexión máxima del tronco. En todas las posiciones se diferenció la curva dorsal y la lumbar. Para la cuantificación de los grados se utilizó un inclinómetro ISOMED Unilevel-95. Resultados. En bipedestación la cifosis dorsal media fue 44,25°+7,99°, la lordosis lumbar fue de 35,19°+10,11°. En máxima flexión del tronco desde la sedentación test dedos planta los grados de la curvatura dorsal y lumbar fueron de 58,02°+15,18° y 27,56°+8,16°. En sedentación relajada los grados de la curvatura dorsal y lumbar fueron de 50,16°+10,17° y 17,75°+9,74° respectivamente. Conclusiones. Los valores medios del plano sagital de los gimnastas especialistas en trampolín muestran en bipedestación valores de hipercifosis para la curva dorsal, con una lordosis lumbar normal. En la flexión máxima del tronco se observan valores normales para la cifosis dorsal y valores hipercifóticos para la curva lumbar. En sedentación se observan valores hipercifóticos tanto en la curva dorsal como en la lumbar. Los gimnastas presentan tendencia a una mayor cifosis dorsal en bipedestación y en flexión de tronco. Las gimnastas presentan tendencia a una mayor lordosis en bipedestación y menor cifosis lumbar en flexión y sedentación. / The sagittal plane of the spine was measured in trampoline gymnasts. Material and methods. In this cross-sectional study, 91 club-level trampoline gymnasts (47 females and 44 males) participated. They had a mean age of 15,57+4,69 years and had participated in this sport for 7+4,14 years. The sagittal plane was measured in three positions: standing, seated, and maximal trunk flexion. In all positions the thoracic and lumbar curvature angular values were measured using an ISOMED Unilevel-95 inclinometer. Results. Average standing thoracic kyphosis was 44,25°+7,99°, and average standing lumbar lordosis was 35,19°+10,11°. In seated forward flexion, the measurements for the thoracic and lumbar spines were 57.94º+15º and 27.72º+7.51º. In slumped sitting, the measurements for the thoracic and lumbar spines were 50,16°+10,17° y 17,75°+9,74°, respectively. Conclusions. The average values of the sagittal plane in these trampoline gymnasts demonstrate hyperkyphosis for the thoracic curvature and normal lordosis for the lumbar curvature when standing. For maximal trunk flexion normal values were found in the thoracic curvature and hyperkyphotic values were found in the lumbar curvature. For seated positions hyperkyphotic values were found in the thoracic and lumbar curvatures. Male gymnasts tend to have more dorsal kyphosis in standing and maximal trunk flexion. The female gymnasts tend to have greater lordosis in standing and lesser lumbar kyphosis in trunk flexion and in seated position.

INTRODUCCIÓN. Un alto volumen de entrenamiento, en posiciones concretas y específicas al deporte, con acciones articulares repetitivas, podría generar adaptaciones en el sistema músculo-esquelético. En este sentido, varios estudios han valorado el morfotipo raquídeo en deportistas de diferentes disciplinas deportivas, encontrando adaptaciones específicas del morfotipo raquídeo al deporte practicado. No obstante, la influencia de la práctica del tenis no ha sido suficientemente analizada. Además, solo algún estudio ha analizado qué influencia tienen los entrenamientos realizados o la competición. OBJETIVO. Determinar la disposición sagital del raquis torácico, lumbar e inclinación pélvica de tenistas adolescentes en posiciones habituales (bipedestación y sedentación) y en posturas de máxima flexión y extensión del tronco, así como su extensibilidad isquiosural, antes y después de un entrenamiento. MUESTRA. Participaron en el estudio 40 tenistas varones entre 14 y 18 años (media de edad: 16,35 ± 1,82). Los criterios de inclusión de los tenistas fueron: seguir un entrenamiento sistematizado, al menos, durante cuatro años, no haber sido operado de la columna vertebral o de la musculatura isquiosural, ni tener algún tipo de lesión o alteración raquídea estructurada diagnosticada en el momento de la valoración que impidiera la realización de las mediciones. PROCEDIMIENTOS. Se valoró la disposición sagital del raquis y pelvis en las posiciones de bipedestación, bipedestación en autocorrección, máxima extensión en bipedestación, sedentación relajada, máxima flexión de tronco en sedentación, decúbito prono, así como la extensibilidad isquiosural mediante los test de distancia dedos-suelo, test de distancia dedos-planta y test de elevación de pierna recta activo y pasivo. Se realizó una primera medición antes de un entrenamiento estándar, y justo al finalizar el mismo. Para determinar la disposición angular del raquis y el ángulo de inclinación de la pelvis se utilizó un Spinal Mouse®. Para obtener dichos valores, una vez que el deportista adoptaba la posición a medir, se desplazaba el Spinal Mouse® por las apófisis espinosas desde T1 hasta S1. El entrenamiento específico de tenis que se realizó tuvo una duración total de 2 horas, con la siguiente estructura: 1) Calentamiento general, con una duración total de 10 minutos. 2) Calentamiento específico, con una duración de 10 minutos. 3) Trabajo específico de técnica en el que se realizaban correcciones de todos los gestos técnicos (30 minutos). 4) Trabajo de táctica: situaciones de juego reales controladas (30 minutos). 5) Situaciones reales de juego: se realizaron partidos y minicompeticiones entre los jugadores (40 minutos). CONCLUSIONES. 1) En la bipedestación, la gran mayoría de los tenistas presentan valores angulares normales tanto en la curva torácica como en la curva lumbar. En la sedentación relajada, casi la mitad de los tenistas presentan valores de normalidad tanto en la curva torácica como en la lumbar, siendo más frecuentes valores de hipercifosis torácica leve e inversiones moderadas en la zona lumbar. En la flexión máxima del tronco, los tenistas evidencian una gran movilidad de la zona lumbar en el plano sagital, mostrando una cifosis funcional tanto en la zona torácica como en la lumbar, ya que en bipedestación la mayoría de los tenistas presentan curvas normales. 2) Un entrenamiento tipo de tenis genera ligeros cambios en la disposición sagital del raquis y en la extensibilidad isquiosural. La fatiga podría ser la causa de la disminución de los casos de normalidad y el aumento de las hipercifosis en el raquis torácico y un aumento de casos de rectificación lumbar. Estos cambios no están asociados a cambios significativos en la inclinación pélvica. Las modificaciones en los valores angulares después del entrenamiento en la postura de autocorrección evidencian un menor control postural, el cual reduce la capacidad del tenista de modular su disposición sagital del raquis, probablemente debido a la fatiga muscular. El entrenamiento no parece tener una influencia significativa en la sedentación. Aunque, el entrenamiento provoca una limitación en la flexión pélvica asociada a un aumento de la cifosis torácica. En cuanto al efecto del entrenamiento en la extensibilidad de la musculatura isquiosural, se produce una mejora de la misma en todos los test utilizados para su valoración. 3) Dos tercios de los tenistas presentan valores considerados normales en la extensibilidad isquiosural. Al valorar la extensibilidad con test lineales, se observa un aumento de casos de cortedad isquiosural que evidencia una alteración del ritmo lumbo-pélvico. Por este motivo, test lineales no son adecuados para valorar la extensibilidad isquiosural en tenistas adolescentes. / INTRODUCTION A high volume of training in specific postures and repetitive movements could generate specific adaptations. For this reason, several studies have assessed the spinal curvatures in different sport disciplines, finding specific morphological spine adaptations depending on the sport practiced. However, the influence of tennis practice has not been sufficiently analyzed. Furthermore, few studies have examined the acute influence of training or competition. OBJECTIVE To determine the sagittal thoracic and lumbar curvatures as well as pelvic tilt of tennis players in several positions (standing, sitting and during trunk flexion and extension). Furthermore, the hamstring extensibility was evaluated with angular and linear tests. All measures were taken before and after a tennis training session. METHODS Forty adolescent tennis players from 14 to 18 years old (mean age: 16.35 ± 1.82 years) participated in this study. The inclusion criteria were: having played tennis for at least four years. The exclusion criteria were: a history of spinal and hamstring surgery, a medically diagnosed spinal disorder or having hamstring or spinal pain at the moment of the assessment. PROCEDURES Sagittal spinal curvatures and pelvic tilt were assessed in standing position, standing in self-correction, maximum trunk extension in standing, slumped sitting, maximum trunk flexion in seated position and prone lying. Hamstring extensibility was measured by the sit-and-reach test, toe-touch test and straight leg raise test (passive and active). The measurement was performed before (pre-test) and after a training session (post-test). Spinal Mouse® was used to determine the angular values of the spinal curvatures and pelvic inclination. The specific tennis session lasted for two hours and had the following structure: 1) General warm up, with a total duration of 10 minutes. 2) Specific warm up, lasting for 10 minutes. 3) Specific technical training in which technical corrections to all technical skills were made (30 minutes). 4) Tactical training in controlled real game situations (30 minutes). 5) Real game situations: matches and modified competitions (40 minutes). CONCLUSION 1) In standing position, most of the players have normal angular values in the thoracic and lumbar curvatures. In relaxed sitting, almost half of the tennis players have normal values in the thoracic and lumbar curves, being more frequent values of mild thoracic kyphosis and moderate lumbar kyphosis. In the position of maximum trunk flexion, the players show a great mobility of the lumbar spine in the sagittal plane, showing a functional kyphosis in both thoracic and lumbar spinal curvatures, as in standing position most of the tennis players presented normal curves. 2) Standard tennis training generates slight changes in the sagittal plane of the spine and hamstring extensibility. Fatigue could be the cause of the decline in cases of normal values and increased hyperkyphotic positions in the thoracic spine and more cases of lumbar hypolordosis. These changes are not associated with significant changes in the pelvic tilt. The changes in the angular values after training in self-corrected posture show less postural control, which reduces the ability of the tennis player to modulate their sagittal spinal curvatures, probably due to muscle fatigue. Training does not seem to have a significant influence the seated positions. However, training causes a limitation of the pelvic bending movement associated with increased thoracic kyphosis. As for the effect of training on the extensibility of the hamstring muscles, a improvement of it occurs in all tests used for its assessment. 3) Two thirds of the players have normal values on the hamstring muscle extensibility. In assessing the hamstring extensibility with lineal test, an increase in cases of hamstring shortness is observed,which shows an alteration in lumbopelvic rhythm. For this reason, lineal tests are not suitable to assess hamstring extensibility in adolescent tennis players.

Algunos estudios biomecánicos han sugerido la implicación de los cambios artrósicos de la columna como factor de riesgo local de la fractura vertebral (FV). Se realizaron dos estudios de casos-controles (varones [N=507] y mujeres [N=441, apareadas 1:2 según la edad]). La espondiloartrosis y la FV fueron evaluadas sobre imágenes radiológicas, y se analizaron asimismo variables antropométricas, clínicas y densitométricas. Se obtuvieron modelos validados de regresión múltiple. La osteofitosis, la disminución del espacio intervertebral (DEI) y la FV mostraron una distribución bifásica, con picos de frecuencia coincidentes en la zona torácica media. La osteofitosis (odds ratio[OR]=1,84, IC95% 1,05-3,17, en los varones, y OR=2,21, IC95% 1,25-3,93 en las mujeres) y la DEI torácicas (OR=2,52, IC95% 1,43-4,46 en los varones, y OR=1,80, IC95% 1,03-3,16 en las mujeres) se asociaron de forma independiente a un mayor riesgo de FV, tras ajustar por la edad, la densidad mineral ósea y el resto de variables analizadas. / Several biomechanical studies have pointed out the implication of the osteoarthritic changes of the spine as a local risk factor of vertebral fracture (VF). Two studies of cases-controls were conducted (males [N=507] and women [N=441, paired 1:2 according to age]). Osteoarthritis and VF were evaluated on radiological images. Other anthropometric, clinical and densitometric variables were analyzed. We obtained two validated models of multiple regression. The osteophytosis, the disc space narrowing (DSN) and the VF showed a biphasic distribution, with coincident peaks of frequency in the middle-thoracic zone. In the thoracic spine, both osteophytosis (odds ratio [OR] =1,84, CI 95% 1,05-3,17 in men and OR=2,21, CI 95% 1,25-3,93 in women) and DSN (OR=2,52, CI 95% 1,43-4,46 in men and OR=1,80, CI 95% 1,03-3,16 in women) showed an independent relationship to the risk of VF, after adjusting by age, bone mineral density and the other variables.

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En el ámbito del rendimiento deportivo, diferentes estudios han tratado de definir un perfil ideal del deportista en cada disciplina, para determinar aquellas características físicas, técnico-tácticas y psicológicas que se relacionan con mejores resultados. Sin embargo, un alto volumen de entrenamiento con acciones articulares repetitivas, pueden generar adaptaciones en el sistema músculo-esquelético y de forma específica la columna vertebral. Una disposición raquídea inadecuada genera una modificación de la distribución de la carga entre el cuerpo vertebral, el disco intervertebral y las articulaciones apofisarias, entre el núcleo pulposo y el anillo fibroso, aumentando el estrés de tensión en los ligamentos intervertebrales y por ende el riesgo de lesiones, especialmente en deportistas jóvenes. Dentro de los deportes con mayor influencia negativa sobre el morfotipo raquídeo se encuentran aquellos que requieren una hiperflexión e hiperextensión lumbar forzada para optimizar su rendimiento competitivo como son las especialidades de gimnasia artística, gimnasia rítmica deportiva (GRD) y más recientemente gimnasia estética de grupo (GEG). Por ello, el objetivo general de esta Tesis Doctoral fue comparar las adaptaciones que se han producido sobre el morfotipo raquídeo de gimnastas experimentadas en la especialidad de GRD, y compararlas con las especialistas en GRD y con un grupo control (GC). La muestra se conformó por un total de 255 sujetos divididos en tres grupos: i) 94 mujeres especialistas de GEG seleccionadas aleatoriamente de clubes de competición de Estonia y Finlandia; ii) 82 gimnastas especialistas de GRD seleccionadas aleatoriamente de clubes de competición españoles; iii) 79 niñas de GC que no realizaban actividad física extraescolar. Estos tres grupos se dividieron a su vez en tres segmentos de edad: a) menores de 11 años, b) entre 11 y 15 años, y c) 15 años o más. Empleando técnicas de intervención estandarizadas se estudiaron las curvaturas en el plano sagital del raquis tanto en bipedestación como en sedentación (disposición estática), en flexión máxima del tronco (disposición dinámica), la movilidad raquídea y la extensibilidad de la musculatura isquiosural. Los resultados indican que: i) la cifosis dorsal en bipedestación del Grupo GEG se encuentra dentro de la normalidad, aunque en sedentación asténica y en flexión máxima del tronco se han registrado valores de hipercifosis por encima de la normalidad; ii) la lordosis lumbar en bipedestación se encuentra dentro del rango de normalidad, con valores inferiores a los del grupo de GRD y el grupo control, pero al sentarse en postura asténica y en flexión máxima, ambos grupos de gimnastas disponen su región lumbar con mayores curvas cifóticas que las del grupo control; iii) ambos grupos de gimnastas poseen amplios rangos de extensibilidad isquiosural, con elevados porcentajes de normalidad; iv) no se ha encontrado una asociación entre el volumen de entrenamiento y el morfotipo raquídeo sagital, ya sea para la curva dorsal o lumbar, en ninguna de las tres posiciones analizadas, pero sí una correlación positiva entre el volumen de entrenamiento y los valores de flexibilidad y movilidad raquídea. La GEG incide positivamente sobre el raquis dorsal de las gimnastas. El trabajo de esquema corporal con raquis alineado que se exige en GEG, afirma el beneficio que esta actividad educativa puede aportar sobre la prevención de las alteraciones de la zona dorsal durante el crecimiento. La correcta disposición lumbar en bipedestación encontrada en GEG en comparación con las gimnastas de GRD puede ser debida a las diferencias en el entrenamiento y la prohibición por parte del código de Gimnasia Estética de Grupo de las dificultades con hiperextensión del tronco. Los peores resultados obtenidos en las posiciones de sedentación asténica y flexión máxima demuestran que ambas modalidades de gimnasia no presentan una transferencia positiva hacia la correcta actitud postural. / In the field of sports performance, several studies have attempted to detail the optimal athlete profile in each sport in order to determine those physical, psychological and technical-tactics characteristics that are related with better competitive results. However, a high training volume with repetitive joint actions can generate adaptations in the musculoskeletal system and specifically on the spine. A spinal improper position generates a modification of the load distribution between the vertebral body, the intervertebral disk and the apophyseal joints between the nucleus pulposus and the annulus fibrosus, increasing the tensile stress in the intervertebral ligaments, and therefore the risk of injuries, especially in young athletes. Among the sports with the greatest negative influence on the spinal morphotype are those that require lumbar hyperflexion and hyperextension to optimize their competitive performance such as artistic gymnastics, rhythmic gymnastics (RG) and more recently aesthetic group gymnastics (AGG). Therefore, the main aim of this Doctoral Thesis was to compare the spinal morphotype adaptations that have occurred on experienced gymnasts of AGG, and to compare them with specialists of RGG and a control group (CG). The sample comprises a total of 255 subjects divided into three groups: i) 94 female AAG specialists randomly selected in an Estonia and Finland club competition; ii) 82 female RG specialists randomly selected in an Spanish club competition; and iii) 79 female CG who did not perform any extracurricular physical activity. These three groups were divided into three age segments: a) under 11 y/o, b) between 11 and 15 y/o, c) 15 y/o or more. Using standardized techniques, it was studied the spine curvatures in the sagittal plane of both standing and seated (static position), at maximum trunk flexion (dynamic position), spinal mobility and the hamstring extensibility. The results indicate that: i) the dorsal kyphosis in standing of the AGG was within the normal range, although in seated positions and trunk flexion it was detected hyperkyphosis values above the normality; the AGG lumbar lordosis in standing position is within the normal range, showing lower values than RG and CG, but in seated and maximum trunk flexion positions the both groups of gymnasts have their lumbar region with higher kyphotic curves than the control group, iii) both groups of gymnasts have wide ranges of hamstring muscle extensibility, with high percentages of normality; iv) It has not be found an association between training volume and sagittal spinal morphotype, either dorsal or lumbar curve in any of the three positions analyzed, but it has been detected a positive correlation between training volume and values spinal flexibility and mobility. The AGG have positive effects on the gymnasts´ dorsal spine. The work of body map with spine aligned that is required in AGG confirms the benefit that this educational activity can bring about preventing alterations of the dorsal spine during growth. The better lumbar standing alignment found in the AGG compared to RG may be due to differences in training interventions and the Aesthetic Group Gymnastics code prohibition of the difficulties with hyperextension of the trunk. The worst results found for seated and maximal trunk flexion positions demonstrate that both forms of gymnastics not show a positive transfer to correct postural attitude.

La pràctica esportiva de l’handbol pot tenir com a conseqüència directa l’escurçament de la musculatura isquiosural. Aquest efecte, de retruc, pot afectar a l’estructura osteo-muscular de la zona lumbo-pelviana del jugador esdevenint un factor de risc de diferents situacions patològiques: l’encunyament anterior dels cossos vertebrals, l’espondilòlisi, l’espondilolistesi, hèrnies discals lumbars i l’aparició del dolor. Un possible tractament preventiu d’aquest problema pot ser l’aplicació d’un programa de flexibilització isquiosural diari durant l’escalfament i en l’etapa final de l’entrenament que aconsegueixi normalitzar la regió lumbo-pelviana. És per això que es planteja el disseny d’un programa d’estiraments adaptat a l’handbol, basat en la tècnica d’estirament actiu en tensió activa en l’escalfament i d’Stretching en la tornada a la calma. Pel disseny d’aquest programa de treball s’ha realitzat una revisió bibliogràfica sobre l’aplicació de diferents programes de flexibilització en el món de l’esport per, a posteriori, consultar a un comitè d’experts mitjançant el mètode Delphi per fer-ne la ser seva avaluació. Aquest programa s’aplicà durant la temporada 2013-14 en l’equip juvenil de tecnificació del Futbol Club Barcelona (12 jugadors), al que s’han afegit 6 jugadors més de la mateixa categoria. El disseny de l’estudi, basat en un assaig clínic aleatori, es va estructurar en tres grups: un grup d’aplicació del programa de flexibilització proposat; format per 6 individus amb tecnificació (grup MT) i 6 individus que el complementaven de la mateixa categoria (grup T), i un grup control; format per 6 individus del programa de tecnificació (grup C), sense aplicació del programa de flexibilització. Es van avaluar: variables antropomètriques, d’exploració de la flexibilitat de la musculatura isquiosural, de mobilitat del tronc, discapacitat física, presència de dolor lumbar, paràmetres radiològics i electromiogràfics per determinar l’efecte de l’aplicació del programa d’estiraments sobre la regió lumbo-pelviana. Es van mesurar les diferències entre els tres grups mitjançant l’increment de les mitjanes de les variables estudiades amb la prova d’U de Mann-Whitney i, per avaluar la magnitud de l’efecte, calculant la δ de Cohen. Després de 6 mesos d’intervenció s’ha pogut observar una tendència cap a una millora, encara que no estadísticament significativa, de la majoria dels paràmetres relacionats amb l’estabilitat i la flexibilitat de la regió d’estudi, que apunten com a futures línies d’investigació a ampliar el temps d’estudi per recavar més dades, i a recomanar la prescripció d’aquests estiraments com a eina preventiva de patologies lumbo-pélviques en el món de l’handbol.

La presente tesis examina el proceso de adaptación psicológica en padres de niños con discapacidades congénitas. Para investigar el proceso de adaptación al estrés crónico de los padres se utilizó el Modelo de Personalidad de Millon (1990, 1994, 2004) y el modelo de afrontamiento al estrés de Folkman y Lazarus (1985). El estudio incluye 166 adultos, padres de niños con espina bífida severa o Mielomeningocele, Parálisis Cerebral y Fisura Labio-Velo-Palatina. Los resultados identifican estilos de personalidad, indicadores de la forma en que los padres responden y hacen frente a la discapacidad de un hijo, y sugieren un impacto diferencial en hombres y mujeres. Se discuten cuestiones derivadas de los condicionamientos género, así como la especial repercusión en la mujer. Finalmente, se sugiere un modelo de intervención interdisciplinar para una mejor adaptación de padres y madres a esta difícil experiencia vital. / This thesis analyzes the psychological adaptation of parents with children having congenital disabilities. Millon’s Personality Model (1990, 1994, 2004) and Lazarus and Folkman ‘s stress coping model , were used to investigate and analyze the process of adaptation of parents to chronic stress. The study included 166 adults, who were parents of children with severe spina bífida or Mielomeningocele, cerebral palsy, and cleft lip and cleft palate. The identified personality styles may serve as indicators of the way parents respond to and cope with a child's disability. The results also suggest that a child’s disability has a differential impact on men and women. Gender issues are evaluated, as well as any repercussions these may have on women. Finally, a model of interdisciplinary professional intervention for a better adaptation of fathers and mothers to this difficult life experience is suggested.

The aim of this study was to evaluate the effect of topical applications of flavonoids (5,7-Dihydroxy-2-(4-hydroxyphenyl)-4-benzopyrone, Sigma-Aldrich Quimica, S.L.) compared to other bone stimulator (N-Acetyl-5-methoxytryptamine, Sigma-Aldrich Quimica, S.L.) on new bone formation in post-extraction alveoli of American Fox Hound dogs after 30, 45 and 60 days. Materials and Methods: Nine American Fox Hound dogs were used in this study, extracting lower premolars (P2, P3 y P4) and first and second molar (M1, M2). Flavonoids impregnated membranes were applied at P2, M1 and M2 sites in left hemi-mandible. Another bone stimulator impregnated membranes were applied at P2, M1 and M2 sites in right hemi-mandible. Alveoli P3 and P4 sites were used as control sites using no biomaterials on them. Bone biopsies were taken at 30, 45 and 60 days and stained with hematoxylin-eosin and toluidine blue. Results: At 30 days a higher percentage of immature bone was observed in the control group (57.40 ± 2.30%) than in the flavonoids (33.18 ± 3.15 %) and the other stimulator group (22.9 ± 5.91%) with significant differences between the three groups (p<0.05). At 45 days, results were significantly better at bone stimulator sites (9.88 ± 1.42%) than flavonoids (18.87 ± 4.6%) and control sites (35.3 ± 1.23) (p<0.05). At 60 days immature bone percentages were similar for all groups. Conclusions: Topical applications of either 5,7-Dihydroxy-2-(4-hydroxyphenyl)-4-benzopyrone or N-Acetyl-5-methoxytryptamine have a potential to accelerate bone tissue in early healing stages. It would be interesting to extend the number of tests, increasing the number of animals to confirm all these data. / El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la aplicación tópica de flavonoides (5,7-Dihydroxy-2-(4-hydroxyphenyl)-4-benzopyrone, Sigma-Aldrich Quimica, S.L.) comparado con otro estimulador óseo (N-Acetyl-5-methoxytryptamine, Sigma-Aldrich Quimica, S.L.) en la osteogénesis de alveolos post extracción de perros American Fox Hound después de 30, 45 y 60 días. Material y métodos: Nueve perros American Fox Hound fueron la fuente de este estudio, extrayéndoles los premolares inferiores (P2, P3 y P4) y el primer y segundo molar (M1 y M2). Se aplicaron membranas con flavonoides en P2, M1 y M2 en el lado izquierdo. Membranas con otro estimulador óseo fueron aplicadas en los alveolos P2, M1 y M2 del lado derecho. Los alveolos P3 y P4 fueron utilizados como control, cicatrizando sin biomaterial. Las biopsias de hueso fueron tomadas a los 30, 45 y 60 días y se tiñeron con hematoxilina-eosina y azul de toluidina. Resultados: A los 30 días, el grupo control presentó un porcentaje más elevado de hueso inmaduro (57.40 ± 2.30%) que en el grupo tratado con flavonoides (33.18 ± 3.15 %) y con otro estimulador óseo (22.9 ± 5.91%) con diferencias significativas entre los tres grupos (p<0.05). A los 45 días, los resultados fueron significativamente mejores en los alveolos tratados con otro estimulador óseo (9.88 ± 1.42%) comparado con los alveolos de flavonoides (18.87 ± 4.6%) y con el grupo control cicatrizado sin biomaterial (35.3 ± 1.23) (p<0.05). A los 60 días, la cantidad de hueso inmaduro fue prácticamente similar para todos los grupos. Conclusiones: La aplicación tópica, tanto de 5,7-Dihydroxy-2-(4-hydroxyphenyl)-4-benzopyrone como de N-Acetyl-5-methoxytryptamine, tiene la capacidad de acelerar la formación de hueso en los estadios tempranos de la cicatrización ósea. Sería interesante ampliar el número de estudios, incrementando el número de animales para confirmar todos estos datos.

In canine traumatology, one of the most common knee pathologies is torn cruciate ligament (ACL), the diagnosis and treatment costs were 1.32 billion dollars in the U.S. during 2003. The short-term effects are instability of the knee, osteoarthritis, meniscal injuries, pain and loss of function of the joint. The ACL acts as a joint stabilizer. Its function is to limit anterior displacement of the tibia relative to the femur, internal tibia rotation and hyperextension of the knee. Treating ACL rupture has caused much controversy and difficulty for the veterinary surgeon because of the large number of techniques that exist, both intracapsular and extracapsular, as none of these surgical techniques definitively detains the progression of degenerative joint disease. Besides the classic techniques listed above, in recent years techniques to amend the biomechanics of the knee have been applied to repair ACL tear. There are studies that suggest better functionality in animals that have undergone these techniques, compared to conventional techniques, especially in the case of heavy animals. The technique of tibial tuberosity advancement (TTA), is aimed at amending the biomechanics of the knee to remove the anterior-posterior displacement of the tibia relative to the femur (drawer effect) in the knee after ACL rupture. In this thesis we work with the TTA device patented by Drs. Durall and Diaz-Bertrana. The drawer effect is simulated in the canine knee by experimental tests on 5 femoro-tibial joints in dog cadavers, applying tangential forces in anterior-posterior direction. The data required to compare the rigidity presented in an anatomically complete knee, one without ACL and one repaired applying Tibial Tuberosity Advancement Technique (TTA) is obtained. In all specimens that we tested, there was a significant loss of rigidity in the knee, the anterior displacement of the tibia, after removing the ACL. This loss of rigidity is around 78% of that of the complete anatomic knee. By applying this technique to repair the knee, TTA studied in this thesis, the rigidity is increased, doubling in value against the knee without ACL. If, with the TTA system the rigidity value of the healthy knee is not reached, this is offset by the modification of the anatomy of the joint. By changing the biomechanical behavior, the tangential component of cranial force in the joint declines or stops which produces the anterior drawer effect. From February 2011 to July 2013 at the veterinary clinic at UAB, 60 dogs with ACL tear underwent surgery using the TTA technique with this device. In 100% of cases animal lameness had disappeared and knee functionality had been recovered. / En traumatología canina, una de las patologías de rodilla más frecuentes es la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA), cuyo coste en diagnóstico y tratamiento fue de 1,32 billones de dolares en EEUU durante el año 2003. Los efectos a corto plazo son la inestabilidad de la rodilla, osteoartritis, lesiones meniscales, dolor y pérdida de funcionalidad de la articulación. El LCA actúa como estabilizador de la articulación. Su función es limitar el desplazamiento anterior de la tibia con respecto al fémur, la rotación interna de la tibia y la hiperextensión de la rodilla. El tratamiento de la rotura del LCA ha presentado gran controversia y dificultad para el cirujano veterinario debido al gran número de técnicas que existen tanto intracapsulares como extracapsulares ya que ninguna de estas técnicas quirúrgicas detiene de forma segura la progresión de la enfermedad articular degenerativa. Además de las técnicas clásicas nombradas anteriormente, en los últimos años se están aplicando técnicas de modificación de la biomecánica de la rodilla para la reparación de rotura de LCA. Hay estudios que apuntan una mejor funcionalidad de la rodilla en animales intervenidos con estas técnicas, en comparación con las técnicas clásicas, sobretodo en el caso de animales de elevado peso. La técnica de avance de la tuberosidad tibial (TTA), tiene por objeto modificar la biomecánica de la rodilla con el fin de eliminar el desplazamiento anteroposterior de la tibia respecto al fémur (efecto cajón) en la rodilla, tras la rotura del LCA. En esta tesis se trabaja con el dispositivo TTA patentado por los Drs.Durall y Díaz‐Bertrana. Se simula el efecto cajón en la rodilla canina mediante ensayos experimentales en 5 articulaciones femoro‐tibiales de perro cadáver al aplicar en la articulación fuerzas tangenciales en sentido antero‐posterior. Se obtienen los registros y datos suficientes para comparar la rigidez que presenta una rodilla anatómica completa a la de la misma rodilla sin el LCA y al repararla aplicando la técnica de avance de la tuberosidad tibial (TTA). En todos los especímenes que hemos ensayado, se produce una pérdida importante de rigidez en la rodilla, al desplazamiento anterior de la tibia, tras eliminar el LCA. Esta pérdida de rigidez es del orden del 78% de la rigidez de la rodilla anatómica completa. Al aplicar la técnica de reparación de la rodilla, TTA estudiada en esta tesis, la rigidez se incrementa, duplicando su valor respecto a la rodilla sin el LCA. Si bien con el sistema TTA no se logra alcanzar el valor de la rigidez de la rodilla sana, ello se compensa con la modificación de la anatomía de la articulación. Al cambiar el comportamiento biomecánico, disminuye o se anula la componente tangencial en sentido craneal de la fuerza en la articulación, que es la que produce el efecto de cajón anterior. Desde febrero de 2011 hasta julio de 2013 han sido intervenidos en la clínica veterinaria de la UAB, 60 perros con RLCA aplicando la técnica TTA con este dispositivo. En el 100% de los casos ha desaparecido la cojera del animal y se ha recuperado la funcionalidad de la rodilla.