Orientador: Bruno Watanabe Minto / Banca: Alexandre Schmaedecke / Banca: Lizandra Amoroso / Resumo: Nas últimas décadas, bons resultados com uso de haste não cimentada na artroplastia total de quadril (ATQ) em cães tem sido descritos. O sucesso da técnica está diretamente relacionado ao planejamento cirúrgico e ajuste geométrico minucioso entre os componentes protéticos e os leitos ósseos. O índice de alargamento do canal femoral (Canal Flare Index - CFI), vem sendo utilizado como fator de risco para complicações da artroplastia total do quadril em humanos e cães, especialmente o afundamento da haste e as fraturas periprotéticas. O objetivo do estudo foi comparar os valores de CFI obtidos em radiografias craniocaudais padrão e com feixe radiográfico horizontal, e tomografia computadorizada com as dimensões anatômicas verdadeiras. Para isso foram avaliados radiográfica, tomográfica e macroscopicamente 45 fêmures caninos provenientes de 23 cadáveres. Foram obtidas radiografias nos dois posicionamentos, e imediatamente após os fêmures foram anatomicamente dissecados e submetidos à análise tomográfica seguida de mensurações macroscópicas diretamente nos fêmures. A radiografia padrão forneceu dimensão aproximada da morfologia femoral proximal (diferença média: 0,121 ± 0,391) com valor de CFI diferente (p=0,0341) do anatômico. A radiografia craniocaudal com feixe horizontal apresentou maior precisão (diferença média: 0,087±0,42) em nosso estudo. As duas técnicas de TC foram inferiores na representação da morfologia femoral proximal, fornecendo dimensões aproximadas (diferença méd... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: In the last decades, good results with uncemented stem in total hip arthroplasty (THA) in dogs have been described. The success of the technique is directly related to the surgical planning and meticulous geometric adjustment between prosthetic components and the bone beds. The Canal Flare Index (CFI) has been used as a risk factor for complications of total hip arthroplasty in humans and dogs, especially stem subsidence and periprosthetic fractures. The objective of the study was to compare the CFI values obtained in standard craniocaudal radiographs and with a horizontal beam, and computed tomography with the true anatomical dimensions. For this, 45 canine femurs from 23 cadavers were evaluated radiographically, tomographically and macroscopically. Radiographs were obtained in both positions, and immediately the femurs were anatomically dissected and submitted to tomographic analysis followed by macroscopic measurements directly. The standard radiography provided an approximate size of the proximal femoral morphology (mean difference: 0.121 ± 0.391) with a different CFI value (p = 0.0341) from the anatomical one. The craniocaudal x-ray with horizontal beam presented greater accuracy (mean difference: 0.087 ± 0.42) in our study. The two CT techniques were inferior in the representation of proximal femoral morphology, providing approximate dimensions (mean difference: 0.122 ± 0.398) and different CFI values (p = 0.032) from the anatomical one. The radiographic evaluation of t... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Lipodistrofia en pacientes VIH+ es un efecto secundario de las terapias antirretrovirales y se expresa como atrofia facial, acúmulos grasos en la espalda y en abdomen, y un adelgazamiento de extremidades. Supone importantes consecuencias negativas desde el punto de vista psicológico y de seguimiento del tratamiento en estos pacientes.DISEÑO Y METODOLOGÍA: ensayo clínico randomizado realizado en el Hospital Clínic de Barcelona. Se aleatorizaron 49 pacientes con atrofia facial VIH+ en 2 grupos, uno tratado con inyección de grasa autóloga (grupo A) y otro tratado con inyección de grasa autóloga con plasma rico en factores de crecimiento (grupo B). Se determinaron cambios volumétricos en la región facial tratada mediante tomografía computerizada (software VOLUME®), la repercusión psicológica de la lipodistrofia con 2 tests psicométricos y se realizaron fotografías, previamente al tratamiento y a los 2 y 12 meses postratamiento para contrastar los resultados. Asimismo, se evaluaron las complicaciones derivadas del tratamiento.RESULTADOS: 49 pacientes (33 hombres y 16 mujeres), edad media 46 años. Áreas donantes de grasa: abdomen (n=22), giba dorsocervical (n=18), mama masculina (n=8), y tórax (n=1). Grupo A: 29 pacientes. Grupo B: 20 pacientes. 1. Estudio por TC del volumen de grasa en área facial estudiada: Grupo A: aumento medio del volumen entre TC preoperatoria y TC a los 2 meses de 3,28 cc, entre la TC preoperatoria y la de los 12 meses de 3,9 cc, y entre TC a los 2 meses y TC a los 12 meses de 0,62 cc.Grupo B: aumento medio del volumen entre TC preoperatoria y TC a los 2 meses de 2,1 cc, entre TC preoperatoria y la de los 12 meses es de 3,28 cc, y entre la TC a los 2 meses y la TC a los 12 meses es de 0,62 cc.2. Evaluación de la mejoría de grado clínico tras el tratamiento: a. Grupo A a los 2 y a los 12 meses: un 93,1% (n=27) de los pacientes, presentaba un grado 0 de atrofia facial tras el tratamiento. Un 6,9% (n=2) presentaba un grado 1. En todos los casos hubo mejoría del grado.b. Grupo B a los 2 y a los 12 meses: Un 70% (n=14) presentaba un grado 0 tras el tratamiento. Un 30% (n=6) presentaba un grado 1. En todos los casos hubo mejoría del grado.3. Relación entre grado de atrofia y volumen de tejido adiposo medido por TC: a mayor grado de atrofia menor volumen de TA facial medido por TC.4. Adición de PRP a los injertos de TA: No existen diferencias en cuanto a la ganancia de volumen en el tiempo entre el tratamiento A y el tratamiento B.5. Complicaciones del tratamiento: Las únicas complicaciones remarcables al año fueron hipocorrección (14,3%), hipercorrección (6,1%), irregularidades cutáneas (6,1%) y asimetría (22,4%). 6. Evaluación en la calidad de vida de los pacientes tras el tratamiento: Existe una mejoría en la calidad de vida de estos pacientes a los 2 y a los 12 meses post-tratamiento con respecto al momento basal. CONCLUSIONES: Los injertos de tejido adiposo autólogo presentan una permanencia al año del tratamiento, evaluada por tomografía computerizada (TC). Es un tratamiento efectivo en la mejoría del grado clínico de la atrofia facial, correspondiéndose esta mejoría con un aumento del volumen de TA objetivado por TC. No existen diferencias significativas entre ambos tratamientos A y B ni se ha podido demostrar que el PRP mejore la integración del TA en el lecho receptor. Se trata de un tratamiento seguro. Existe una mejoría en la calidad de vida de los pacientes VIH+ con atrofia facial tras el tratamiento. / TITLE: "Autologous adipose tissue grafts in HIV facial lipoatrophy: comparison of two strategies for treatment and usefulness of CT scan in the evaluation of its durability".INTRODUCTION: This study presents 2 treatment strategies for HIV+ facial lipoatrophy.METHODOLOGY: it is a randomized clinical trial conducted at the Hospital Clinic of Barcelona. 49 patients with HIV facial atrophy were randomized in 2 groups, one treated with autologous fat injection (group A) and another treated with autologous fat injection with plasma rich in growth factors - PRP (group B). Volumetric changes were determined in the facial region treated by CT scan (software VOLUME®). Clinical changes of the face were determined by a validated clinical classification using photos. The psychological impact of lipodystrophy was assessed by 2 psychometric tests. These measurements were performed before treatment, at 2 and 12 months after treatment to compare the results. Also, we assesed the complications of treatment.RESULTS: 49 patients (33 men and 16 women), mean age 46 years. Group A: 29 patients. Group B: 20 patients. There is an average increase of volume between preoperative CT and CT at 2 months of 2.8 cc and between the preoperative CT and CT at 12 months of 3.4 cc. Average gain of fat facial volume: 0.62 cc between 2 and 12 months after treatment, as assessed by CT. In all cases there was an improvement of the grade of facial atrophy after treatment. The improvement in facial atrophy clinical grade corresponded to a volume increase of fat tissue measured by CT. There were no differences in the volume gain in the time between treatment A and treatment B. Complications at one year: undercorrection (14.3%), overcorrection (6.1%) and asymmetry (22.4%). There was improvement in the quality of life of these patients at 2 and 12 months post-treatment compared to baseline.CONCLUSIONS: The autologous fat grafts have permanence over the time, evaluated by CT scan. It is an effective treatment in improving clinical grade of HIV+ facial atrophy. PRP does not improve the integration of fat grafts in the recipient bed. It is a safe treatment and improves the quality of life of these patients.

El biotipo periodontal es considerado un factor significativo relacionado con el éxito en el resultado de los tratamientos odontológicos. El objetivo de este estudio es determinar la una posible relación entre el grosor gingival con respecto al grosor de la tabla ósea subyacente en los dientes incisivos y caninos maxilares y mandibulares. Material y Métodos Una muestra de 180 dientes anteriores (incisivos y caninos, 90 mandibulares y 90 maxilares) procedentes de 15 pacientes fueron incluidos en la muestra. El grosor gingival (GG) se midió usando la técnica de sondaje transgingival en tres posiciones: 1 mm apical al margen gingival (GGC), 1 mm coronal a la línea mucogingival (GGA), y un punto medio entre las dos posiciones anteriores (GGM). El espesor de la tabla ósea vestibular (GO) se midió haciendo uso de la tomografía computarizada en haz de cono(CBCT). Las mediciones fueron registradas en tres posiciones: 4mm apical a la unión amelo-cementaria (GOC), a nivel apical del diente (GOA), y un punto medio entre los dos anteriores (GOM). Además, el ancho inciso-apical de encía queratinizada (AEQ) y la profundidad de sondaje (PS) fueron registrados. Las mediciones clínicas y CBCT se compararon y se correlacionaron. Resultados. No se observó una relación estadísticamente significativa entre los valores de GG y el GO en cualquiera de las tres posiciones estudiadas. La media de GG a nivel crestal, medio y apical de los dientes superiores fue 1.01mm (± 0.58mm), 1.06mm (± 0.48mm) y 0.83mm (± 0,47 mm), respectivamente, y la media de GO correspondiente 1.24mm (± 0,90 mm ), 0.81mm (± 0,33 mm) y 2.78mm (± 1.62mm), respectivamente. Se observó una relación estadísticamente significativa entre el AEQ y el GOC (R = 0,007, P <0,05) . De igual manera se observó una relación similar entre la PS y el AEQ en los incisivos centrales superiores.(P = 0,01). Conclusiones: De acuerdo con nuestros resultados, el grosor del tejido gingival vestibular no está relacionado al grosor de la tabla ósea subyacente. Sin embargo, el AEQ parece correlacionarse con el grosor de la tabla ósea en el punto crestal. Estos resultados confirman la importancia de una adecuada evaluación del biotipo antes de establecer un plan de tratamiento

Among the different radiodiagnostic techniques, computed tomography (CT) represents the major contribution to the collective dose. In order to have available a tool to assess and ascertain the imparted dose upon CT examinations, we have developed and validated a method to calculate radiation absorbed dose in CT examinations from images of phantoms and standard patients by using a voxel-based Monte Carlo simulation method.Simulations and measurements of radiation dose were conducted in air, within cylindrical phantoms of both circular and elliptic cross sections, and in an anthropomorphic phantom, with the simulations being made on volumes based on their own CT images. The radiation beam geometry (focus-to-axis distance, field of view, collimation, and primary and beam shaper filtration) and the X-ray spectral distribution for each scanner under study were implemented for the simulation. Simulations were performed for both single axial scan and a series of contiguous scans covering the complete phantom-object volume. All the axial CT images were reduced to a 256 x 256 matrix and stacked in a volume. Patient images were segmented prior to simulation of radiation transport by using three categories (lung, muscle and bone). To test the method, values of CT specific dose quantities for CT exposure simulations were calculated and compared to those derived from measurements performed free-in-air and within cylindrical phantoms. To complete the scope of the work, series of CT scans of the head, neck, and trunk of an anthropomorphic phantom and standard patients were simulated. Using the EGS4 code, written in an extended FORTRAN called Mortran3, we have estimated first the radiation dose in the individual voxels; radiation transport was simulated by means of the EGS4 code system. The simulation of photon transport included incoherent and coherent scattering, photoelectric absorption with creation of fluorescent photons or Auger electrons. The photon interaction cross sections and the electronic density for each material or compound were prepared by the PEGS4 pre-processor. The electron interaction processes considered were inelastic collisions with atomic electrons, scattering effects by the nucleus, and bremsstrahlung losses that are negligible for the energies considered. The low energy cutoff for photon transport was 5 keV, whereas for electrons was fixed at 30 keV, with a ESTEPE (fraction of the energy lost in a step) value of 1%. The conversion of energy fluence to dose rate was made using the mass energy-absorption coefficients from Hubbell and Seltzer. The number of histories in each simulation was 3×106 per each 1 cm slice.Secondly, the dose CT indices for peripheral and central positions and the dose to bladder were estimated as well, the later being used to test organ doses in the anthropomorphic phantom. The dose measurements were performed by using a "pencil" ionisation chamber and 30 thermoluminiscent dosimeters. The comparison between simulated and measured dose data shows differences below 5% in all cases.The designed program allows contrasted results to be achieved, and might be an adequate tool for the analysis of doses imparted to individual patients with different models of CT scanner. / De las diferentes técnicas usadas con fines radiodiagnósticos, las exploraciones con equipos de tomografía computarizada (TC) suponen la mayor contribución a la dosis colectiva, ya que las dosis impartidas en cada exploración de TC son significativamente más elevadas que las de los estudios radiológicos convencionales. Con el fin de disponer de una herramienta para conocer las dosis impartidas a los pacientes en estudios de TC, se ha desarrollado y validado un programa de simulación para estimar la dosis absorbida en volúmenes divididos en voxels usando técnicas de Montecarlo. Para obtener los "objetos" tridimensionales divididos en voxels que representen a cada maniquí o paciente, se han transformado las propias imágenes de TC mediante la segmentación en materiales u órganos, y posteriormente se han apilado a lo largo del eje longitudinal. El haz se ha simulado teniendo en cuenta los espectros de emisión de rayos X, la filtración total del equipo (filtración primaria y filtro de forma) y reproduciendo la geometría concreta de irradiación para los tres equipos utilizados (dos helicoidales y un multicorte). Mediante el código EGS4 se han reproducido los procesos relevantes (interacción y transporte de las partículas) en el rango de energías de los equipos de TC, y se ha estimado la energía depositada en cada voxel. Durante el proceso de validación se han realizado estudios de dosis absorbida en aire, en maniquíes cilíndricos de sección circular y elíptica, y en un maniquí antropomórfico, construidos a partir de sus propias imágenes de TC. Se han comparado los resultados de la simulación con los de medidas realizadas en maniquíes físicos utilizando una cámara de ionización o dosimetría por termoluminiscencia. El análisis de las diferencias y de las incertidumbres atribuidas a los resultados ha mostrado que ambas son compatibles. Una vez validado el programa de simulación se ha aplicado a tres estudios concretos, permitiendo estimar la dosis promedio por rodaja, y la dosis promedio equivalente en distintos órganos de dos maniquíes antropomórficos y de seis pacientes seleccionados para representar las distintas morfologías de ambos sexos. También se han asignado equivalencias entre maniquíes y grupos de pacientes pediátricos de edades comprendidas entre los 0 a los 15 años. Finalmente se ha aplicado el método a un caso real de protección radiológica mediante la utilización de protectores con bismuto destinados a reducir la dosis en ojos, tiroides y mamas.El programa diseñado, que se puede adaptar a cada estudio particular, permite obtener resultados contrastados y puede ser una herramienta adecuada para analizar las dosis impartidas a pacientes individuales en cada protocolo y equipo de TC concreto. Además, el programa se muestra como herramienta eficaz para analizar los parámetros que influyen en la distribución de dosis, ya sean geométricos, del haz, o relacionados con los modos de adquisición del equipo.

Se analiza la obtención de imágenes que representan la estructura de secciones del cuerpo humano por medio de la medida de impedancia eléctrica. El método propuesto se basa en el comportamiento frecuencial de la conductividad y permitividad de los tejidos biológicos.Para la obtención de las estructuras estáticas, y la diferenciación de los tejidos, se opta por la medida de impedancia eléctrica a diversas frecuencias. En una primera parte se demuestra la viabilidad del método propuesto basándose en el estudio del comportamiento frecuencial de diversos tejidos del cuerpo humano. Así mismo, se han utilizado modelos de elementos finitos para comprobar la validez de los métodos de reconstrucción de imágenes y la posibilidad de detectar estructuras internas.En una segunda parte se analizan los requerimientos para la obtención de las medidas y se presenta el diseño de un equipo para la obtención de las imágenes, tanto de la parte de adquisición como de reconstrucción de imágenes.Por ultimo, se presentan los resultados obtenidos en modelos físicos de elementos discretos, en disoluciones salinas y en medidas realizadas en humanos, mostrándose imágenes de secciones del abdomen a diversas frecuencias.

1. INTRODUCCIÓN: SPECT ("Single Photon Emission Computed Tomography" - Tomografía Computerizada por Emisión de Fotón Único) es una técnica de la Medicina Nuclear en la que se obtiene una imagen de la distribución de un fármaco marcado con un isótopo radiactivo a partir de la reconstrucción tomográfica de la radiación gamma emitida en diferentes direcciones (proyección de la distribución del radiofármaco en esas direcciones). Debido a la existencia de una gran cantidad de factores degradantes sobre las proyecciones (ruido en la emisión radiactiva y en la detección, atenuación y dispersión de los fotones en el interior del cuerpo y la respuesta del detector), la calidad de las imágenes en SPECT obtenidas con el método estándar (FBP- retroproyección filtrada) no es buena, obteniéndose imágenes ruidosas y de poca resolución. Existen métodos iterativos de reconstrucción tomográfica que corrigen el efecto de estos factores. El objetivo de esta tesis es el estudio de la variación de la calidad de la imagen en función de los parámetros de los que dependen los métodos iterativos de reconstrucción a fin de determinar sus características intrínsecas y la idoneidad de su uso. Para ello es preciso implementar, además de los métodos de reconstrucción, una simulación numérica de proyecciones a partir del objeto y un método de evaluación objetiva de las reconstrucciones.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Es este capitulo se describe detalladamente la física que interviene en SPECT, así como del planteamiento matemático de la reconstrucción tomográfica.3. METODOLOGÍA: En este capitulo se expone la simulación de proyecciones implementada con la modelización de los diferentes factores degradantes utilizada, la obtención de datos experimentales y la evaluación de las imágenes con figuras de mérito (FDM): coeficiente de correlación con la imagen ideal (CC), contraste de las regiones de la imagen (CON), relación señal-ruido (SNR) y otras.4. RETROPROYECCIÓN FILTRADA:En este capitulo se analiza un método iterativo de compensar el efecto de la atenuación (método de Chang) y un filtro para compensar la respuesta del detector en FBP (filtro de Metz). Se analiza el valor de las diferentes FDM en la reconstrucción en función del exponente del filtro de Metz y del número de iteraciones, para dos modelos y diferentes niveles de ruido.5. MÉTODOS DE RECONSTRUCCIÓN ALGEBRAICOS (ART):En este capitulo se analiza la calidad de la reconstrucción al utilizar métodos iterativos algebraicos en función del número de iteraciones y del parámetro de relajación métodos de reconstrucción tomográfica para diferentes niveles de ruido.6. MÉTODOS DE RECONSTRUCCIÓN ESTADÍSTICOS (MLE): En este capitulo se analiza la calidad de la reconstrucción al utilizar métodos iterativos estadísticos en función del número de iteraciones empleado para dos modelos y diferentes niveles de ruido. Así mismo se analiza la aplicabilidad del criterio estadístico de la validación cruzada (CVR) en imágenes de SPECT y dos métodos de aceleración del proceso iterativo, el parámetro de sobrerelajación y los subconjuntos ordenados (MLE-OS).7. COMPARACIÓN DE RESULTADOS: En este capítulo se comparan los resultados obtenidos en los capítulos anteriores y los resultados producidos por los diferentes métodos de reconstrucción implementados sobre un estudio de cuantificación de la captación de un determinado radiofármaco por un tumor pulmonar simulado numéricamente.8. CONCLUSIONES:En este capítulo se exponen las conclusiones de la tesis. De entre ellas cabe destacar:a) Simulación de proyecciones: Las diferentes pruebas a las que se ha sometido el simulador y la comparación cualitativa de los resultados obtenidos de proyecciones reales y de proyecciones simuladas avalan su correcta implementación y la adecuación de las aproximaciones realizadas.b) FBP: Siempre que el exponente del filtro de Metz sea suficientemente bajo, no se observa dependencia de la calidad de la reconstrucción en función del exponente, pero si del número de iteraciones (imágenes con los mismos valores de las FDM a un número diferente de iteraciones). Cuanto menor es el exponente, mayor número de iteraciones deben realizarse para obtener una imagen de características iguales. En este contexto, el exponente puede ser considerado como un factor de aceleración.Cuando el exponente sobrepasa un valor máximo la calidad de la reconstrucción es inferior. El rango de valores del exponente con los que se obtienen los mejores resultados depende del ruido sobre las proyecciones: a mayor número de cuentas, mayor puede ser el exponente.Si el mapa de atenuación es uniforme, se puede escoger el exponente de manera que sea necesaria una sola iteración para alcanzar resultados aceptables, sin que sea preciso implementar el operador proyección, aunque procediendo de esta manera, se prima CON sobre CC, es decir, se obtienen imágenes con mejor contraste y mayor presencia de ruido. El uso de exponentes menores permite optar por imágenes menos ruidosas y peor contraste o imágenes más ruidosas y de mayor contraste. Si el mapa de atenuación es no uniforme, los mejores resultados se obtienen después de más de una iteración.c) ART: En cuanto al factor de relajación, se observa, para valores altos del parámetro, una notable mejoría de la calidad de la imagen al ir disminuyendo su valor. No obstante, existe un valor a partir del cual la reducción del parámetro de relajación no conlleva un aumento de la calidad de la reconstrucción, siendo necesaria, por otra parte, una mayor cantidad de iteraciones para conseguir imágenes análogas.d) MLE: CVR es un buen criterio de detención del proceso iterativo para imágenes de propósito general, pues en ningún caso produce imágenes de mala calidad. Además, este criterio no requiere ningún tipo de información a priori de la imagen, siendo una ventaja más del uso de los métodos de reconstrucción estadísticos.Del estudio del parámetro de sobre-relajación, se concluye que el rango de factores de aceleración utilizables es de l a 2.5. Factores superiores deben desestimarse al deteriorarse las reconstrucciones a las pocas iteraciones.Del estudio de la dependencia de la calidad de la imagen respecto el número de subconjuntos ordenados en que se divide las proyecciones y el número de iteraciones, se concluye que utilizando un número pequeño de subconjuntos ordenados el método MLEOS acelera el método MLE en un factor igual al número de subconjuntos utilizados. Si el número de subconjuntos empleado es excesivo, la imagen resultante es de calidad inferior a la conseguida con MLE. El número máximo de subconjuntos utilizables depende, entre otros factores, del ruido sobre las proyecciones. Cuanto menor es la presencia de ruido, mayor es el número de subconjuntos ordenados que se puede utilizar sin que se produzca una pérdida de calidad en la reconstrucción.El criterio CVR de interrupción del proceso iterativo es compatible con la utilización de subconjuntos ordenados y factor de sobre-relajación mientras éstos utilicen parámetros adecuados.e) Comparación de métodos: Los procesos iterativos mejoran los resultados de FBP. En particular, es notable la corrección de la atenuación.La convergencia del proceso iterativo es parcial en los tres casos. Tras mejorar en las primeras iteraciones, la imagen empeora si se prolonga el proceso iterativo más allá de un determinado número de iteraciones.Aunque existen pequeñas diferencias, el comportamiento de las diversas FDM en función de las iteraciones es muy parecido en los tres métodos iterativos. Tanto CC como SNR alcanzan su valor máximo a las pocas iteraciones, mientras que CON mantiene su crecimiento.En los tres métodos existe un parámetro para regular la velocidad de convergencia. En los tres, sin embargo, existe un valor máximo de ese parámetro, dependiente básicamente de la cantidad de ruido sobre las proyecciones y que puede ser determinado mediante estudios simulados, a partir del cual los resultados obtenidos son peores.En la aplicación a la cuantificación de la actividad de emisión de un tumor pulmonar se concluye que el método FBP empleado usualmente en este tipo de estudios no recupera el valor de la actividad del tumor mientras que los métodos iterativos si lo recuperan, pero sólo MLE-OS lo hace a un número de iteraciones independiente de la actividad del tumor. En consecuencia, el desconocimiento a priori de esa actividad hace que únicamente pueda utilizarse MLE-OS. / Noise, scattering, attenuation and the Point Spread Function (PSF) produce poor quality images when Filtered Back Projection (FBP), the standard image reconstruction from projection algorithm, is used in SPECT. Iterative reconstruction algorithms allow us to correct these degradations in the reconstruction process. We studied three iterative reconstruction algorithms: IFBP (FBP with Chang's iterative attenuation correction), ART (Algebraic Reconstruction Techniques) and MLE (Maximum Likelihood Estimator). We studied the dependence between image quality and the number of iterations and the following parameters: Metz filter exponent in IFBP, relaxation parameter in ART, over-relaxation parameter and number of ordered subsets (OS) in MLE. We also studied the applicability of Cross Validation Ratio as a<stopping rule for MLE in SPECT images. AII the studies were performed with simulated projections and tested with real ones.

Orientador: Luiz Cesar de Moraes / Banca: Rosilene Fernandes da Rocha / Banca: Claudio Costa / Banca: Marlene Fenyo Soeiro de Matos Pereira / Banca : Luiz Roberto Coutinho Manhães Junior / Resumo: Neste estudo prospectivo foram avaliados os efeitos ocorridos no volume aéreo e na dimensão transversal (DT) da cavidade nasal, após o tratamento com expansão rápida da maxila (ERM), por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Foram efetuados 44 exames de TCFC em 22 indivíduos com média de idade de 12 anos e 10 meses, sendo 13 do sexo feminino e 9 do sexo masculino, todos portadores de deficiência maxilar transversal, e sem sinais ou sintomas aparentes de doença respiratória aguda ou crônica. Os exames foram realizados antes do inicio da ativação do aparelho (T0), e imediatamente após o termino (T1). A padronização das imagens tomográficas dos exames em T0 e T1, foi executada por meio do programa de computador, onde foram marcados pontos anatômicos de referência passiveis de reprodução, e a avaliação da cavidade nasal em três dimensões, possibilitando a mensuração da variação volumétrica e transversal da cavidade nasal. Considerando os padrões metodológicos utilizados, este estudo mostrou que o aumento do volume aéreo da cavidade nasal, foi de 1,106 cm3 em média, ocorrendo em 68,18% dos indivíduos da amostra, porém não foi estatisticamente significante (p=0,102), contrariando o aumento transversal ocorrido em todos os indivíduos e, estatisticamente significante (p=0,000), na região anterior da cavidade nasal, de 1,017 mm, e na região posterior de 1,264 mm em média. O aumento do volume aéreo da cavidade nasal não é diretamente proporcional ao aumento da DT em relação ao tratamento de ERM (AU) / Abstract: In this prospective study we evaluated the effects occurred in the air volume and the transverse dimension of the nasal cavity after treatment with rapid maxillary expansion (RME), through the cone beam computed tomography (CBCT). Forty-four CBCT scans in 22 subjects with a mean age of 12 years and 10 months, 13 females and 9 males, all with maxillary transverse deficiency, and without apparent signs or symptoms of acute or chronic respiratory disease were done. The examinations were performed before the start of appliance activation (T0) and immediately after the end (T1). The standardization of tomographic images of the examinations at T0 and T1 was performed using computer software, which were marked anatomical points of reference liable to reproduction, and evaluation of the nasal cavity in three dimensions, providing the measurement of the volume and cross variation of the nasal cavity. Considering the methodological standards used, this study showed that increasing the mean air volume of the nasal cavity was 1.106 cm3, occurring in 68.18% of the sample, but was not statistically significant (p=0.102), contradicting to the cross increase occurred in all individuals, and statistically significant (p=0.000) in the anterior nasal cavity mean of 1.017 mm and 1.264 mm in the posterior region. The increased air volume of the nasal cavity is not directly proportional to DT increase in the treatment of ERM(AU) / Doutor

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:03:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000431010-Texto+Completo-0.pdf: 774075 bytes, checksum: c668dd399fc416556a5e23bbbdd91c8d (MD5) Previous issue date: 2011 / Introduction: Contrast-induced nephropathy is a widely used expression referring to a decrease in renal function after contrast administration. It has been characterized as an absolute increase in serum creatinine concentration of at least 0. 5 mg/dL or an of at least 25% increase, from baseline, 48 to 72 hours after intravenous contrast infusion, in the absence of another cause.Objective: To evaluate the association between contrast-induced nephropathy and the concomitant use of drugs or risk factors, in patients undergoing computerized tomography.Materials and methods: A cohort of 400 patients undergoing computerized tomography with iodine contrast. Evaluated variables were: gender, age, co-morbidities (diabetes, hypertension, congestive heart failure, stroke, obesity and renal failure), use of medication (metformin, acetilsalysilic acid, angiotensin-converting enzyme inhibitors, nonsteroidal anti-inflammatory, betablockers) and use of preventive measures. Serum creatinine was measured before, and 48 hours after contrast infusion. Current definitions were used throughout to characterize contrast-induced nephropathy occurrence. Risk factors were evaluated by a multivariate linear regression model.Results: Contrast-induced nephropathy incidence was 20. 6% (28/136) in patient using drugs and 12. 9% (34/264) in patient not using (p=0. 061). It was 19. 9% and 12. 9% (p=0. 091), respectively, by the percent increase criterion. Yet, by the absolute creatinine level increase, the incidence was 8. 8% and 1. 1% (p≤0. 001), respectively. Factors significantly associated with increased post-infusion creatinine levels were: male gender, old age, obesity, congestive heart failure, diabetes, decreased renal function, hypertension, no preventive measures, acetilsalysilic acid, angiotensinconverting enzyme inhibitors and betablockers use. Presence of congestive heart failure, reduced kidney function and diabetes remained positively associated in a multivariate regression model, whereas use of preventive measures and metformin were negatively associated.Conclusion: Incidence of contrast-induced nephropathy was higher in patients with previous diabetes, kidney or heart disease. Preventive measures and use of metformin may protective against it. / Introdução: O termo nefropatia induzida por contraste é amplamente utilizado para se referir a uma redução da função renal após administração de contraste radiológico. É definida pelo aumento absoluto na concentração de creatinina sérica de, pelo menos, 0,5 mg/dL ou por aumento relativo de, no mínimo, 25% do valor de base em 48 a 72 horas após a infusão, na ausência de causa alternativa.Objetivo: Avaliar a associação entre nefropatia induzida por contraste e o uso concomitante de medicamentos e/ou fatores de risco, em pacientes submetidos a Tomografia Computadorizada.Materiais e métodos: Coorte com 400 pacientes que realizaram exame tomográfico com contraste iodado. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular encefálico, obesidade, perda de função renal, medicamentos em uso (metformina, ácido acetilsalicílico, inibidores da enzima conversora da angiotensina, anti-inflamatórios não esteróides, betabloqueadores) e uso de medidas preventivas. Dosou-se creatinina sérica antes e 48 horas após o exame para avaliar a presença de nefropatia do contraste. A presença de fatores de risco foi avaliada em pacientes que desenvolveram ou não nefropatia.Resultados: A incidência de nefropatia induzida por contraste, usando ambos os critérios, foi de 20,6% (28/136) em pacientes que utilizaram medicação e de 12,9% (34/264) nos que não utilizaram (p=0,061). Por aumento percentual, a incidência foi de 19,9% e de 12,9%, respectivamente (p=0,091), e, por aumento absoluto, foi de 8,8% e 1,1%, respectivamente (p<0,001). Na análise bivariada, foram significativamente associados a creatinina 48 horas após o exame: sexo masculino, idosos, obesos, pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, diabetes, insuficiência renal, hipertensão, sem uso de medidas preventivas, acido acetilsalicílico, inibidores da enzima conversora da angiotensina e betabloqueador. Em modelo multivariado, permaneceram positivamente associados: Insuficiência renal, insuficiência cardíaca e diabetes. Medidas preventivas e uso de metformina foram negativamente associados.Conclusão: A incidência de nefropatia do contraste foi maior em pacientes com função renal e cardíaca previamente comprometida ou em portadores de diabetes mellitus. Medidas preventivas e o uso prévio de metformina foram protetores.

Made available in DSpace on 2015-03-03T11:52:57Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-02-12Bitstream added on 2015-03-03T12:06:47Z : No. of bitstreams: 1 000800191.pdf: 968717 bytes, checksum: 42b4d3f55958cd4672e7050d058f0dfc (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A proposta deste estudo é avaliar o comportamento do enxerto ósseo composto de beta tricálcio fosfato (B-TCP) misturado ao osso autógeno na proporção de 1:1 frente a reabsorção, neoformação óssea e atividade molecular na enxertia do seio maxilar de humanos. Nove seios maxilares foram enxertados com esse material (Grupo Teste) e 12 com osso autógeno (Grupo Controle). Após 7 a 15 dias, os pacientes foram submetidos a uma tomografia computadorizada (TC) cone bean para mensurar o volume inicial do enxerto (T1). Decorrido 6 meses de reparação óssea, uma nova TC foi realizada para avaliar o volume final (T2) e verificar as alterações volumétricas dos materiais. Após 6 meses, no momento da instalação dos implantes dentais, biópsias foram colhidas por meio de uma broca trefina para avaliação histomorfométrica e imunoistoquímica. As taxas de reabsorção encontradas não foram significantes (p=0.17) com médias em torno de 38.3% ± 16.6 para o grupo teste e 45.7% ± 18.6 no grupo controle. Houve significância estatística na taxa de neoformação óssea do grupo teste (25.4% ± 6.4) em comparação com o grupo controle (38.6% ± 10.5). A análise imunoistoquímica teve como objetivo avaliar as proteínas Runx2, VEGF, TRAP e Osteocalcina. Os resultados encontrados com a imunomarcação destas, mostram que este enxerto possui um alto turnover celular e um tecido conjuntivo apresentando células em um curso de diferenciação celular. Visto isso, o enxerto do B-TCP misturado ao osso autógeno 1:1 em seio maxilar apresenta características moleculares com capacidade osteogênica promissora / The aim of this study is to evaluate the behavior of beta tricalcium phosphate (B-TCP) mixed with autogenous bone compost graft in the rate 1:1 analyzing bone reabsorption, bone formation and molecular activity in grafting human maxillary sinus floor augmentation. Nine maxillary sinus were grafted with this material (Test group) and 12 with autogenous bone graft alone (Control Group). After 7 – 15 days, patients were submitted to an initial computed tomography (CT) to measure the initial graft volume (T1). After 6 months of bone healing, new CT was performed by patients to evaluate bone graft final volume (T2) and the graft volumetric changes. During dental implants placement, biopsies were collected with a 3.0 mm trephine burr and processed to histomorphometric and immunohistochemistry analisys. The average of reabsorption rates of test group were 38.3% ± 16.6 and 45.7% ± 18.6 to control group (p=0.17). The new bone formation was statistical significant between test group (25.4% ± 6.4) and control group (38.6% ± 10.5) (p<0.05). The immunohistochemistry analysis evaluated Runx2, VEGF, TRAP and Osteocalcin proteins. Outcomes showed a high cellular turnover with a pathway cellular differentiation in connective tissue. Thus, B-TCP mixed with autogenous bone graft in maxillary sinus presents propitious molecular characteristics to osteogenic capacity / FAPESP: 12/10028-7 / FAPESP: 12/08455-4

Made available in DSpace on 2015-03-03T11:52:58Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-01-13Bitstream added on 2015-03-03T12:06:47Z : No. of bitstreams: 1 000796388.pdf: 1917811 bytes, checksum: 26dc63818c283f954864cac6e22bbc1d (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Os autores tiveram como objetivo neste trabalho avaliar comparativamente o comportamento do beta-tricalcio fosfato (?-TCP) ChronOs® e do osso autógeno (OA) em seios maxilares por meio de análise tomográfica, histológica, histométrica e imunoistoquímica. Para o presente estudo foram realizados levantamento e preenchimento do assoalho do seio maxilar unilateralmente com OA em 12 seios e com ?-TCP puro em 11 seios maxilares. Nos períodos de 07 dias e 06 meses, os pacientes foram submetidos à tomografia para análise quantitativa do volume residual de enxerto após reabsorção e remodelação. Previamente à instalação dos implantes, foram realizadas perfurações com broca trefina para coleta do material e envio para análises. Na análise volumétrica não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos. A análise histológica evidenciou presença de grânulos sendo absorvidos e substituídos e tecido ósseo maduro no grupo teste. A quantidade de tecido ósseo neoformado foi maior no grupo do biomaterial. A análise imunoistoquímica comprovou a capacidade osteoindutiva do osso autógeno, não presente no grupo teste. Em conclusão, o ChronOs®, é um material biocompatível e osteocondutor com resultados clínicos similares ao osso autógeno neste modelo de estudo proposto, mesmo sem apresentar capacidade osteoindutiva. / The aim of this study was to analyze the behavior of the beta-tricalcium phosphate (?-TCP) ChronOs® and autogenous bone (AB) in maxillary sinus floor augmentation by comparing computed tomography (CT), histological, histometric and immunohistochemical analysis. For this study, grafting of the maxillary sinus was performed unilaterally with AB in 12 sinuses and with pure ? - TCP in 11 maxillary sinuses. In periods of 07 days and 06 months, patients underwent CT for quantitative comparative analysis of residual volume after graft resorption and remodeling. Prior to implant placement, drilling with trephine for material collection and analyzes were performed. In CT volumetric analysis there was no statistically significant difference between groups. Histological analysis revealed the presence of granules being absorbed and substituted and mature bone in the ? - TCP group. The amount of newly formed bone was also higher in the test group. Immunohistochemical analysis confirmed the osteoinductive capacity of AB group, not seen in the ? - TCP group. In conclusion, Chronos® is a biocompatible and osteoconductive material with similar clinical results to the autogenous bone in this proposed model, even without osteoinductive properties. / FAPESP: 12/08628-6 / FAPESP: 12/10028-7