Cesarean section is a surgical procedure associated to high intensity abdominal pain, not relieved by drugs. Therefore, non-pharmacological strategies for analgesia has been used, as Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS). This study aimed to analyze the analgesic effect of TENS on abdominal pain after cesarean applied in abdominal or paravertebral region and in motor or sensitive amplitude, as its analgesic effect on pain intensity (at rest and during movement), deep pain intensity, cutaneous sensitivity, pressure pain threshold and range of motion, and analyze risk of bias, as scientific data of clinical trials which investigated TENS effects on abdominal pain after cesarean section. For meta-analysis, a systematic search in six databases, hand search and Google Scholar was performed. Ten randomized clinical trials published until December 2016, which investigated TENS effects on abdominal pain relief after cesarean compared to control or placebo group were included. Risk of bias analysis using Cochrane Collaboration tool and meta-analysis of pain intensity data was performed based on four of the included studies. On randomized double-blind clinical trial, the following outcomes (and their respective assessment instruments) were measured before and after a single TENS session: incisional and deep pain intensity at rest and during movement (Numerical Rating Scale), pressure pain threshold (digital algometer), cutaneous sensitive threshold (Von Frey filaments), temporal summation (temporal summation test) and range of motion for anterior flexion, right and left trunk rotation (fleximeter). On clinical trial, 80 cesarean postpartum women were included and allocated in four groups (peri-incisional (n=20), sensitive paravertebral (n=20), motor paravertebral (n=20) and placebo TENS (n=20)). On intragroup analysis, the following changes were observed: pain intensity decrease on both three groups treated with active TENS, at rest (peri-incisional and motor paravertebral group) and during movement (sensitive paravertebral group); cutaneous sensitive threshold decrease in one of the points close to the incision on peri-incisional group and in two points far from incision (periincisional and motor paravertebral groups). On pressure pain threshold, pressure increased on peri-incisional group and pressure pain intensity decreased on sensitive and motor paravertebral groups. Range of motion for right trunk rotation increased on sensitive paravertebral group, and pain intensity decreased during left trunk rotation (peri-incisional, sensitive and motor paravertebral groups) and right trunk rotation (peri-incisional and sensitive paravertebral groups). There was no difference on temporal summation. On clinical trial, active TENS favored pain intensity reduction, increase in pressure pain threshold, cutaneous sensitivity and lower pain during the assessed movements on the major active TENS groups. In addition to that, TENS applied on paravertebral region using sensitive amplitude seems to provide better analgesic effect. Meta-analysis results evidenced non-effectiveness of TENS on pain intensity decrease compared to placebo (MD = 2.08, 95% CI: -0,13 to 4,28, p = 0,07, I2 = 99%) and low quality of evidence was verified. / A cesariana é um procedimento cirúrgico associado a alta intensidade de dor abdominal, que não é completamente aliviada com medicamentos. Portanto, estratégias não farmacológicas para analgesia adicional podem ser usadas, tal como a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Os objetivos deste estudo foram analisar o efeito analgésico da TENS na dor abdominal pós-cesariana quando aplicada no abdome ou na região paravertebral e em intensidade sensitiva ou motora, assim como seu efeito analgésico na intensidade de dor em repouso e em movimento, na dor profunda, na sensibilidade cutânea e na amplitude de movimento, além de analisar risco de viés, bem como a evidência científica, de ensaios clínicos que investigaram o efeito da TENS na dor abdominal pós-cesariana. Para a meta-análise, foi realizada uma pesquisa sistemática em seis bases de dados, além da busca manual e no google acadêmico. Dez ensaios clínicos aleatórios publicados até dezembro de 2016, que investigaram o efeito da TENS no alívio da dor abdominal pós-cesariana comparado ao grupo controle ou placebo, foram incluídos. Foi realizada análise de risco de viés dos estudos incluídos por meio da ferramenta da Colaboração Cochrane, e uma meta-análise para dados da intensidade de dor foi realizada com base em quatro destes estudos. No ensaio clínico controlado com distribuição aleatória e duplamente encoberto, foram medidos os seguintes desfechos (com os respectivos instrumentos) antes e após uma única aplicação da TENS: intensidade de dor incisional e profunda no repouso e no movimento (escala numérica), limiar de dor por pressão (algômetro digital), limiar sensitivo cutâneo (filamentos de von Frey), somação temporal (teste de somação temporal - algômetro digital) e amplitude dos movimentos de flexão anterior e rotação do tronco (flexímetro). No ensaio clínico, foram incluídas 80 puérperas de cesariana distribuídas em quatro grupos (TENS peri-incisional (n=20), TENS parvertebral sensitivo (n=20), TENS paravertebral motor (n=20) e TENS placebo (n=20)). Na análise intragrupo, foram observadas as seguintes alterações: redução da intensidade de dor nos três grupos tratados com TENS ativa, no repouso (grupos peri-incisional e paravertebral motor) e no movimento (grupo paravertebral sensitivo); redução do limiar sensitivo cutâneo no ponto próximo à incisão (grupo periincisional), e nos pontos distantes da incisão (grupos peri-incisional e paravertebral motor). No limiar de dor por pressão, a pressão aumentou no grupo peri-incisional, e a intensidade de dor durante a pressão aplicada diminuiu nos grupos paravertebral sensitivo e motor. A amplitude do movimento de rotação para a direita aumentou no grupo paravertebral sensitivo, e a dor diminuiu nos movimentos de rotação para a esquerda (grupos peri-incisional e paravertebral sensitivo e motor) e de rotação para a direita (grupos peri-incisional e paravertebral sensitivo). A somação temporal não alterou em nenhum dos grupos. No ensaio clínico, a estimulação ativa com TENS favoreceu redução da intensidade de dor, aumento do limiar de dor por pressão, da sensibilidade cutânea e menos dor durante os movimentos avaliados na maioria dos grupos em que a TENS foi usada ativamente. Ao estimular a região paravertebral em limiar sensitivo, a TENS parece apresentar melhor efeito analgésico. Os resultados da meta-analise evidenciaram a não efetividade da TENS na redução da intensidade de dor comparado ao placebo (MD = 2,07, 95% CI: 0,06 to 4,08, p = 0,04, I2 = 99%) e baixa qualidade da evidência foi verificada.

Fundação de Apoio a Pesquisa e à Inovação Tecnológica do Estado de Sergipe - FAPITEC/SE / Introduction: Delayed onset muscle soreness (DOMS) induced is characterized by muscle soreness, pain to movement and reduction of functionality. TENS has been shown to be effective in reducing pain severity associated with improved function, such as reduced fatigue and increased exercise tolerance. However, no study evaluated the ability of TENS, when applied prior to the painful process, to prevent DOMS and improve performance. Aims: evaluated the immediated effects of preventive TENS on pain and performance in DOMS of untrained individuals. Methods: Untrained individuals were included to perform DOMS protocol with functional push and pull movements. Volunteers were proportionally divided into: active TENS performed before DOMS protocol and placebo TENS. Volunteers were evaluated before exercise, reassessed immediately after and 24h after the intensity of pain, muscle fatigue, pressure pain threshold (PPT), muscle power, physical tolerance, temporal summation (TS), conditioned pain modulation (CPM) and body temperature. A reassessment of all variables measured after 24 hours of DOMS. For statistical analysis, the paired and independent T tests, Mann-Whitney, Wilcoxon and one-way ANOVA were used. Results: 44 volunteers were included in the project. It was found that the physical tolerance to rowing exercise in the immediate re-evaluation of the active TENS group (18.27 ± 5.27, 95% CI: 16.21 to 24) was significantly higher in comparison to the placebo TENS group (15.51 ± 6.21, p = 0.03, 95% CI: 13.32 to 18.93). The number of repetitions decreased in each series performed in both groups (p <0.05), but was significantly higher in the 5th series of the row exercise in the active TENS group (2.86 ± 1.24, 95% CI: 2, 34 to 3.38) compared to the placebo TENS group (1.81 ± 0.79, p = 0.001, 95% CI: 1.55 to 2.27). In both groups, there was an increase in the pain intensity at rest in the immediate re-evaluation (active TENS: p = 0.001, 95% CI 1.55 to 3.87, placebo TENS: p = 0.001, 95% CI: 1.18 to 3,24) and of movement in each exercise series (p <0.05), but without differences between groups. The same occurred for fatigue at rest (active TENS: p = 0.002, 95% CI: 4.61 to 4.91, TENS placebo: p = 0.001, 95% CI: 3.05 to 5.46), and on the move (p <0.05). In the MCD and ST variables, we observed the phenomenon of pain inhibition and pain summation (p <0.05), respectively, but there was no difference between the groups. Muscle power was lower in immediate reassessment in both groups at immediate reassessment (active TENS: p = 0.01, 95% CI: 207.01 to 287.11, TENS placebo: p = 0.001, 95% CI: 198.41 to 282.85), without recovery in the 24-h reevaluation and without significant difference between the groups. In the thermography, a statistically significant difference was found in the pectoralis major temperature between the groups (p = 0.04), and in the active TENS group there was no change in the temperature between the moments of evaluation and in the TENS placebo group there was a decrease in the reassessment immediate (p = 0.01, 32.36 to 33.70). Conclusion: Our results suggest the use of TENS in a preventive way to improve physical performance in the presence of DMT, without the increase of pain and fatigue beyond that expected. / Introdução: A dor muscular tardia (DMT) é caracterizada por hipersensibilidade, dor à movimentação e redução da funcionalidade local. A TENS tem se mostrado eficaz na redução da severidade da dor associada a melhora de funcionalidade, como redução de fadiga e maior tolerância ao exercício. Porém, nenhum estudo avaliou a capacidade da TENS para prevenir a DMT quando aplicada antes do processo doloroso e, dessa forma, melhorar o desempenho físico ao exercício. Objetivos: Avaliar os efeitos imediatos e após 24h da TENS preventiva na dor e no desempenho físico na DMT de indivíduos destreinados. Métodos: Foram incluídos indivíduos destreinados para realizar o protocolo de DMT através de exercícios fatigantes de puxar e empurrar. Os voluntários foram divididos em: TENS ativa realizada antes do protocolo de DMT e TENS placebo. Os voluntários foram avaliados antes dos exercícios, reavaliados imediatamente depois e 24h após quanto a intensidade de dor, fadiga muscular, limiar de dor por pressão (LDP), potência muscular, tolerância física, somação temporal (ST), modulação condicionada da dor (MCD) e temperatura corporal. Para análise estatística, foram utilizados os testes T pareado e independente, Mann-Whitney, Wilcoxon e ANOVA de um fator. Resultados: Foram incluídos no projeto 44 voluntários. Verificou-se que a tolerância física ao exercício de remada na reavaliação imediata do grupo TENS ativa (18,27±5,27; IC 95%: 16,21 a 24) foi significativamente maior em comparação ao grupo TENS placebo (15,51 ± 6,21; p=0,03; ; IC 95%: 13,32 a 18,93). O número de repetições diminuiu a cada série realizada nos dois grupos (p<0,05), mas foi significativamente maior na 5ª série do exercício de remada no grupo TENS ativa (2,86 ± 1,24; IC 95%: 2,34 a 3,38) em comparação ao grupo TENS placebo (1,81±0,79; p=0,001; IC 95%: 1,55 a 2,27). Em ambos os grupos, houve aumento da intensidade de dor em repouso na reavaliação imediata (TENS ativa: p=0,001; IC 95%: 1,55 a 3,87; TENS placebo: p=0,001; IC 95%: 1,18 a 3,24)) e de movimento a cada série do exercício (p<0,05), porém, sem diferença entre os grupos. O mesmo ocorreu para a fadiga em repouso (TENS ativa: p=0,002; IC 95%: 4,61 a 4,91; TENS placebo: p=0,001; IC 95%: 3,05 a 5,46) e em movimento (p<0,05). Nas variáveis de MCD e de ST, observou-se o fenômeno de inibição de dor e de somação de dor (p<0,05), respectivamente, mas não houve diferença entre os grupos. A potência muscular foi menor na reavaliação imediata nos dois grupos na reavaliação imediata (TENS ativa: p=0,01; IC 95%: 207,01 a 287,11; TENS placebo: p=0,001 ; IC 95%: 198,41 a 282,85), sem a recuperação na reavaliação de 24h e sem diferença significante entre os grupos. Na termografia, detectou-se diferença estatisticamente significante na temperatura do peitoral maior entre os grupos (p=0,04), sendo que no grupo TENS ativa não houve alteração da temperatura entre os momentos de avaliação e no grupo TENS placebo houve diminuição na reavaliação imediata (p=0,01; 32,36 a 33,70). Conclusão: Nossos resultados sugerem a utilização da TENS de forma preventiva para melhorar o desempenho físico na presença de DMT, sem o aumento de dor e de fadiga além do esperado. / Aracaju, SE

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Among the non-pharmacologic therapy resources for inflammatory pain treatment, transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) has been gaining attention in the literature. However, the clinical literature on TENS is sometimes difficult to be interpreted due to limitations in clinical trials and little methodological rigor. Another controversial issue is the lack of standardization in the parameters of the current as well as the ways of application of the electrodes, both needing to be better elucidated. Methods: Carrageenan and kaolin were used to (3%) to mimetize knee ostheoarthritis in rats. Twenty-five male Wistar rats were divided according to electrodes location in 5 groups (n=5, in each group): ipsilateral dermatome, contralateral dermatome, paravertebral, acupoints (Bp6 and E36) and control group. The frequency and the duration of the application were the same in all groups. In all groups, thermal and secondary mechanical hyperalgesia, as well as motor performance and joint edema were measured before and after TENS was applied by stimulating rats with 4 Hz,100 μs of pulse duration, at a sensory intensity during 20 minutes. Mechanical withdrawal threshold was tested for the differences between the treatment groups by using Kruskal Wallis followed by Tukey test, Wilcoxon Matched Pairs test for differences into the group and Friedman followed by Turkey test for repeated measures. P values less than 0.05 were considered significant. Results: Following TENS application with electrodes placed on ipsilateral or contralateral dermatome, paraspinal muscles or acupoints, there was a significant reduction in both mechanical and thermal hyperalgesia. Moreover, an increase in time for performing rota rod test when compared to control group and prior TENS was observed in all groups treated with active TENS. However, there was no difference for the edema between groups. The intensity was significantly lower in the contralateral dermatome in comparison to other electrode placements. Results for paw withdrawal latency and threshold and intensity suggest there is a tendency for developing tolerance to TENS after the fifth day of stimulation. Conclusion: It seems that TENS-induced antihyperalgesia does not depend on the electrode placement, indicating TENS acts through the central nervous system. / Dentre as terapêuticas não-farmacológicas para o tratamento da dor inflamatória, vem ganhando destaque na literatura a neuroestimulação elétrica transcutânea (TENS). Entretanto, a literatura clínica sobre TENS é, às vezes, difícil de ser interpretada devido a limitações nos ensaios clínicos e pouco rigor metodológico. Outro fator controverso é a falta de padronização nos parâmetros da corrente assim como nas formas de aplicação dos eletrodos, ambos necessitando ser melhor elucidados. Objetivos: a presente pesquisa teve como objetivo analisar se as diferentes localizações de eletrodos interfeririam na anti-hiperalgesia promovida pela TENS de baixa freqüência em um modelo de dor inflamatória. Métodos: Utilizando-se caolina e carragenina (3%), induziu-se a osteoartrite, modelo de dor inflamatória, em joelhos de ratos. Foram utilizados 25 ratos machos da linhagem Wistar, divididos de acordo com a localização dos eletrodos em 5 grupos (n=5, em cada grupo), sendo eles: dermátomo ipsilateral, dermátomo contralateral, região paravertebral, pontos de acupuntura (Bp6 e E36) e controle. Em todos os grupos, foram mensurados antes e pós a aplicação da corrente a hiperalgesia térmica, a hiperalgesia mecânica secundária e o edema da articulação do joelho. A TENS foi aplicada com a frequência de estimulação de 4 Hz, duração de pulso (100 μs), intensidade sensorial por 20 minutos durante 5 dias consecutivos. Para medidas entre grupos foram utilizados o teste de Kruskal-wallis e ANOVA seguido pelo post hoc teste de Tukey. Para medidas intra grupos foram utilizados os testes de Wilcoxon Matched Pairs e teste t. Os valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: Após a aplicação da TENS com os eletrodos posicionados no dermátomo ipsilateral, dermátomo contralateral, na paravertebral e em pontos de acupuntura, observou-se uma redução significativa na hiperalgesia térmica e na hiperalgesia mecânica quando comparado ao grupo controle e ao pré-tratamento em cada grupo. Entretanto, não houve diferença significativa para a medida do edema articular. A intensidade de estimulação foi significativamente inferior no dermátomo contralateral em comparação aos demais locais de aplicação dos eletrodos. Os dados de latência, limiar mecânico e de intensidade mostram uma tendência a tolerância aos efeitos da TENS a partir do quinto de sua aplicação. Conclusão: Os achados sugerem que o efeito analgésico promovido pela TENS não depende do local de aplicação dos eletrodos, sugerindo ação da TENS no sistema nervoso central.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-10-14T19:10:41Z No. of bitstreams: 1 evelinefariasilva.pdf: 1062182 bytes, checksum: c66c53575c4f6b0cd8768c25de2f63b4 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-10-22T13:08:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 evelinefariasilva.pdf: 1062182 bytes, checksum: c66c53575c4f6b0cd8768c25de2f63b4 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-22T13:08:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 evelinefariasilva.pdf: 1062182 bytes, checksum: c66c53575c4f6b0cd8768c25de2f63b4 (MD5) Previous issue date: 2008-02-07 / A utilização da estimulação elétrica transcutânea do Nervo (TENS) utilizada para a indução de analgesia durante as fases do parto tem sido empregada por diversos centros de obstetrícia, com o objetivo de redução e/ou interrupção do uso de drogas, a fim de evitar efeitos colaterais materno-fetais. Ao realizarmos o presente trabalho, encontramos estudos realizados de forma descritivos e explicativos, mostrando á eficácia da corrente,e excluindo relatos dos efeitos colaterais no pós- natal imediato e tardio, incidindo sobre o recém-nascido, não têm sido relatados. Recentemente, com a modernização de técnicas de avaliação de genoma e proteoma, inúmeros trabalhos têm sido realizados evidenciando alterações fenotípicas tardias. Relatamos, neste trabalho, algumas das possíveis conseqüências longitudinais de tal procedimento, relacionados à Bio-eletrogênese.(Science,2004) Na realização deste estudo escolhemos o método: revisão sistemática que é um recurso importante da prática baseada em evidências, que consiste em uma forma de síntese dos resultados de pesquisas relacionados com um problema específico. O estudo tem como objetivo oferecer subsídios que proporcionem reflexões para a construção e/ou aplicação de revisões sistemáticas no cenário da atuação da fisioterapia na obstetrícia.. Para isto várias etapas foram cumpridas para avaliação quanto ao seu uso potencial em seres humanos. A etapa 1 refere-se a uma caracterização do problema, identificando a necessidade desta revisão, passando para uma proposta e desenvolvimento do projeto. A etapa 2 refere-se à utilização de bases de dados para averiguação de estudos pertinentes à extração dos dados relevantes, perfazendo um total de 25 artigos. Na etapa 3, para nossa surpresa, não identificamos parâmetros que pudessem ser utilizados para comparação e avaliação por testes estatísticos. A etapa 4 sintetiza o trabalho, por meio desta Dissertação ,que envolveu a aplicação de estratégias científicas, com a finalidade de limitar vieses, congrega, avalia criticamente e sintetiza todos os estudos relevantes que respondem a uma pergunta clínica específica; além disso, promove a atualização dos profissionais de saúde, uma vez que sintetiza amplo corpo de conhecimento e ajuda a explicar as diferenças entre estudos com a mesma questão clínica. / Many Obstetrical Centers have been using T.E.N.S. (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) trying the reduction, or even the interruption of drugs on pain relief during labour. As we observe, only cross section studies were performed. No late effects were described. Recently, modern techniques have been used to evaluate the genomics and proteomics, and have also been able to detect gene mutations where proteomics change only later on cell’s life. Relate, in this work, some of the possible consequences of such a procedure longitudinal, related to the Bioeletrogenesis(Science,2004). In this study chose the method: systematic review that is a major feature of the practice based on evidence, which consists of a summary of the results of research related to a specific problem. The study is intended to provide subsidies that provide reflections for the construction and / or application of systematic reviews of the stage performance of physiotherapy in obstetrics. For that several steps have been completed for evaluation as to its potential use in humans. The stage one refers to a characterization of the problem, identifying the need for this review, to a proposal and development of the project. Stage two refers to the use of databases for investigation of studies relevant to the extraction of relevant data, a total of twenty-five articles. In stage three, don’t was identification parameters that could be used for comparison and evaluation by statistical tests. The stage four summarizes the work through this dissertation, which involved the application of scientific strategies with the aim of limiting biases, gathers, evaluates critically and synthesizes all the relevant studies that respond to a specific clinical question. Moreover, it promotes the upgrade of health professionals, since it synthesizes large body of knowledge and helps explain the differences between studies with the same question clinic.

Introdução. O uso da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) para o tratamento da dor pós-operatória tem sido objeto de estudo há alguns anos. Todavia, em quase a totalidade dos trabalhos, a TENS foi aplicada somente após os procedimentos cirúrgicos, à exceção de uma única pesquisa em que foi empregada no período pré-operatório. Em ambas as situações, esse recurso foi eficiente para o tratamento da dor, seja por meio da redução da sua intensidade ou do consumo de analgésicos. Porém, ainda hoje, não se sabe qual o papel que o seu momento de aplicação (somente antes da cirurgia; apenas após a operação; ou antes e após) pode vir a exercer no grau de analgesia obtido. Objetivo. Analisar a influência do momento de aplicação da TENS, na modalidade de alta freqüência, como recurso analgésico em pacientes do sexo masculino submetidos a herniorrafias inguinais pela técnica de Bassini. Casuística e método. A pesquisa clínica, controlada, aleatória e duplamente encoberta foi realizada no Hospital São José, entre abril de 2007 e junho de 2008, com amostra de 125 pacientes, distribuídos em 5 grupos: TENS depois (n = 25), TENS antes (n = 25), TENS antes e depois (n = 25), Placebo (n = 25) e Controle (n = 25). Todas as anestesias foram realizadas via raquidiana, com cloridrato de bupivacaína (0,5%); e a medicação analgésica utilizada no pós-operatório foi: dipirona, como medicação de resgate; e cetoprofeno, em horário programado. A mensuração da dor foi feita com a escala numérica (0-10 cm) e com a versão brasileira do Questionário de Dor McGill (Br-MPQ). Foram considerados estatisticamente significantes os valores de p 0,05. Resultados. Os grupos que foram tratados com a TENS apresentaram redução significante da dor, sendo os resultados mais expressivos naqueles pacientes em que a TENS foi aplicada tanto no período pré, quanto pós-operatório (TENS antes e depois). Houve também redução significante da administração de dipirona no período pós-operatório. Conclusão. O uso pré e pós-operatório da modalidade de alta freqüência da TENS, em pacientes submetidos a herniorrafias inguinais com técnica de Bassini, proporcionou analgesia mais satisfatória do que aquela obtida somente com a aplicação em um desses momentos. / Introduction. The use of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) to treat postoperative pain has been searched lately. However, in the most of studies, TENS has been applied only after surgeries, excepting one where TENS was utilized before. In the two situations, this resource has presented good benefits for pain treatment, observed not only by a reduction in its intensity but also in consumption of analgesics. Nevertheless, there is a doubt about the role that TENS applications moment can exert in analgesias level obtained in the postoperative period. Objective. To analyze the influence of applications moment of high frequency TENS as an analgesic resource in male patients submitted to inguinal herniorraphy (Bassini technique). Cases and method. It was a placebo-controlled, randomized and double-blinded trial, carried out at the Hospital São José (Aracaju, SE, Brazil), between April 2007 and June 2008, and had a sample of 125 patients, distributed in 5 groups: pre TENS (n = 25), post TENS (n = 25), pre- and post TENS (n = 25), Sham (n = 25) and Control (n = 25). There was the standardization of the bupivacaine (0,5 %) as an anesthetic drug, as well as postoperative analgesic prescription: dipyrone, only if the patient complained about pain; and ketoprofen, prescribed for every 8 h. Pain intensity was measured by the Numerical Rating Scale (NRS), in 8 moments (2½, 3, 3½, 4, 5, 6 and 7 h after inducing the anesthesia besides one last verification at the hospital discharge). Brazilian version of the McGill Pain Questionnaire (Br-MPQ) was used 4 h following the inducing of the anesthesia. P values .05 were considered significant. Results. Patients treated with TENS showed less pain intensity, and the most expressive results occurred in pre- and post TENS, moreover there was also significant reduction in dipyrone consumption. Conclusion. The pre- and postoperative use of high frequency TENS in inguinal herniorraphy provided major analgesia than the one obtained by TENS application only in the pre- or postoperative period.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-04-27T13:52:13Z No. of bitstreams: 1 lidyanneilidiadasilvadepaula.pdf: 1449976 bytes, checksum: 106047368ce623ea5be34f11095b712f (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-06-02T15:18:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 lidyanneilidiadasilvadepaula.pdf: 1449976 bytes, checksum: 106047368ce623ea5be34f11095b712f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-02T15:18:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lidyanneilidiadasilvadepaula.pdf: 1449976 bytes, checksum: 106047368ce623ea5be34f11095b712f (MD5) Previous issue date: 2016-02-04 / Introdução: A bexiga hiperativa é o distúrbio miccional mais prevalente na infância, tendo como principal manifestação a urgência miccional. Geralmente, a uroterapia é a primeira linha de tratamento, que pode ser associada ou não a anticolinérgicos. A Estimulação Elétrica Transcutânea Parassacral (EETP) foi introduzida como uma alternativa para o tratamento de crianças com hiperatividade do detrusor, porém os protocolos de tratamentos descritos exigem várias sessões semanais, o que dificulta a adesão da criança ao tratamento. Assim, esse estudo tem o objetivo de avaliar a eficácia da EETP em sessões únicas semanais no tratamento da bexiga hiperativa em crianças. Métodos: Estudo prospectivo, controlado e randomizado, no qual 16 crianças foram divididas em dois grupos: GC (uroterapia e estimulação elétrica placebo) e GE (uroterapia e EETP). Em ambos os grupos, foram realizadas 20 sessões, uma vez por semana, durante vinte minutos cada. As crianças foram reavaliadas ao final das 20 sessões e 60 dias após o término do tratamento com diário miccional diurno e noturno, escala visual analógica, critérios de Roma III e escala de Bristol. Resultados: Os grupos foram semelhantes quanto à idade, gênero e etnia. Não foram encontradas diferenças entre os grupos quanto, as medições volumétricas feitas no diário miccional, a frequência miccional e a constipação intestinal avaliada através dos critérios de Roma III e da escala de Bristol. Sessenta dias após o tratamento, notou-se melhora significativa no GE da urgência miccional (p=0,030) e, naqueles com enurese, no percentual de noites secas (0,039). Ao final das 20 sessões e após 60 dias de tratamento os responsáveis pelas crianças do GE perceberam uma maior melhora em relação aos responsáveis pelas crianças do GC (p=0,052 e 0,046 respectivamente) avaliado pela EVA. Conclusões: A EETP realizada com sessões únicas semanais se mostrou eficaz no tratamento da bexiga quanto aos sintomas de urgência urinária, enurese e na percepção dos responsáveis, porém novos estudos com populações maiores se faz necessários para assegurar estes resultados. / Introduction: The overactive bladder is the voiding disorder most prevalent in childhood, and its main manifestation is urinary urgency. In general, urotherapy is the first choice of treatment. It may be associated with anticholinergics or not. Parasacral Transcutaneous Electrical Neural Stimulation (PTENS) was introduced as an alternative for the treatment of children with detrusor overactivity, but the treatment protocols described require several sessions per week, making it difficult for the child to adhere to the treatment. Thus, this study aims to evaluate the effectiveness of PTENS in single weekly sessions in the treatment of overactive bladder in children. Methods: Prospective, controlled and randomized study in which 16 children were divided into two groups: CG (urotherapy and electrical stimulation placebo) and SG (urotherapy and PTENS). In both groups, 20 weekly sessions, with duration of twenty minutes each, were carried out. The children were reassessed at the end of the 20 sessions, and 60 days after the completion of treatment, with both a daily daytime and a voiding diary, visual analog scale, Rome III diagnostic criteria and the Bristol Scale. Results: The groups were similar in age, gender and ethnicity. No differences were found between the groups regarding the volumetric measurements made in the voiding diary, urinary frequency and constipation evaluated by the Rome III criteria and the Bristol Scale. Sixty days after treatment, a significant improvement was found in the SG group (p = 0.030) regarding urgency, as well as in those with enuresis, regarding the percentage of dry nights (0.039). At the end of 20 sessions and after 60 days of treatment, those responsible for the children in the SG perceived greater improvement over those responsible for children in the CG (p = 0.052 and 0.046 respectively), measured by the VAS. Conclusions: The PTENS performed with single weekly sessions proved effective in treating the bladder for symptoms of urinary urgency, enuresis and in the perception of those responsible for the children, but further studies with larger populations are needed to corroborate these results.

Submitted by Geandra Rodrigues (geandrar@gmail.com) on 2018-03-26T19:37:06Z No. of bitstreams: 0 / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-03-27T14:03:04Z (GMT) No. of bitstreams: 0 / Made available in DSpace on 2018-03-27T14:03:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-01-25 / A enurese é definida como incontinência urinária durante o sono que ocorre após os 5 anos de idade. A forma mais comum desta patologia é a enurese monossintomática, na qual não existem sintomas diurnos associados que indiquem disfunção miccional. A utilização da eletroestimulação nervosa transcutânea parassacral (ENTP) nas disfunções do trato urinário inferior já está bem difundida na literatura, no entanto seus efeitos na enurese monossintomática ainda precisam ser mais estudados. Objetivos: Avaliar a resposta clínica da ENTP associada à terapia comportamental em crianças com enurese primária monossintomática comparando ao tratamento comportamental. Material e Métodos: Estudo prospectivo, controlado e randomizado, no qual 72 crianças foram divididas em dois grupos: GC (uroterapia e estimulação elétrica placebo) e GE (uroterapia e ENTP). Em ambos os grupos, foram realizadas 20 sessões, três vezes por semana, durante vinte minutos cada, com 10Hz de frequência, 700μS de largura de pulso e intensidade determinada pelo paciente. Foram analisados os percentuais de noites secas 15 dias antes do tratamento (T0), após a realização da 20ª sessão (T1), 15 (T2), 30 (T3), 60 (T4) e 90 (T5) dias após o término das sessões. Resultados: Vinte crianças enuréticas, sendo 11 meninas (55%) com idade média de 9,09 ± 2,23 anos finalizaram o estudo. Os grupos eram semelhantes quanto o sexo (p>0,39). Não houve diferença na idade média entre os grupos. A média do percentual de noites secas do GE no T0 foi de 39,8%, no T1 de 53%, T2 de 58%, T3 59,2%, T4 58,2% e T5 63%, enquanto no GC esses percentuais eram de 24,4%, 37,3%, 33,4%, 33,2% e 34% respectivamente. A média do percentual de noites secas no GC foi de 32,7% e no GE 55,3% (p=0,046). Conclusão: A ENTP associada à terapia comportamental se mostrou mais eficaz que a terapia comportamental isolada no tratamento da enurese primária monossintomática. / Enuresis is characterized by nocturnal urinary incontinence and considered a disease after 5 years of age. The most common form of the disorder is monosymptomatic enuresis, when only nocturnal loss of urine is present. In non-monosymptomatic enuresis besides nocturnal loss of urine daytime lower urinary tract symptoms occur. It is believed that parassacral transcutaneous electrical neural stimulation (PTENS) has a physiological recondition effect redesigning synapses by neuronal plasticity. Its use in children with lower urinary tract dysfunction is well known, however, no study has evaluated its effects on monosymptomatic enuresis. Objectives: Evaluate the clinical response of PTENS in children with primary enuresis monosymptomatic comparing the behavioral treatment. Material and methods: 72 children were divided into two groups: CG (urotherapy and placebo electrical stimulation) and EG (urotherapy and ENTP). In both groups, 20 sessions were performed, three times a week, for twenty minutes each, with 10Hz of frequency, 700μS of pulse width and intensity determined by the patient. The percentages of dry nights 15 days before treatment (T0) were analyzed after the 20th session (T1), 15 (T2), 30 (T3), 60 (T4) and 90 (T5) days after the end of the sessions. Results: 20 children, 11 girls (55%) with a mean age of 9.09 ± 2.23 years completed the study. The groups were similar as for sex (p> 0.39). There was no difference in mean age between groups. Mean of the percentage of dry nights of EG at T0 was 39.8%, T1 at 53%, T2 at 58%, T3 at 59.2%, T4 at 58.2% and T5 at 63%, while in GC these percentages were 24.4%, 37.3%, 33.4%, 33.2% and 34%, respectively. The mean percentage of dry nights in the GC was 32.7% and in the GE 55.3% (p = 0.046). Conclusion: PTENS associated with behavioral therapy was shown to be effective in the treatment of monosymptomatic primary enuresis.

Orientadores: Cristina Laguna Benetti Pinto, Paulo César Giraldo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T11:56:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mira_TicianaAparecidaAlvesde_M.pdf: 3039632 bytes, checksum: e71e393db6defef4a1b3ab3fdeaf8c6f (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Introdução: Apesar dos tratamentos cirúrgico e medicamentoso utilizados para endometriose, muitas mulheres mantêm os sintomas álgicos. A literatura é escassa quanto a tratamentos complementares para dor. Objetivos: Avaliar a efetividade da TENS no tratamento complementar da dor pélvica crônica e dispareunia de profundidade em mulheres com endometriose profunda. Sujeitos e métodos: Ensaio controlado aleatorizado realizado no Departamento de Tocoginecologia da Universidade Estadual de Campinas. Foram incluídas 22 mulheres com endometriose profunda em uso de tratamento hormonal (progestagênios ou contraceptivo oral combinado), com persistência da queixa de dor pélvica crônica e/ou dispareunia de profundidade. Realizou-se aplicação da TENS por 8 semanas, com aleatorização das participantes em dois grupos: Grupo 1 - TENS modo acupuntura (Frequência: 8Hz, duração do pulso: 250µs e variação em intensidade e frequência (VIF) em 1ms) (n=11) e Grupo 2 - TENS autoaplicável (Frequência: 85Hz, duração do pulso: 75µs) (n=11); intensidade: ajustável "forte, mas confortável". Foram realizadas avaliações pré e pós-tratamento através da Escala Visual Analógica, Escala de Dispareunia de Profundidade, Questionário de Qualidade de Vida em Endometriose (EHP-30). Comparação pré e pós-tratamento através de teste de Wilcoxon e teste de Mann-Whitney. Resultado: As 22 mulheres com endometriose profunda utilizavam tratamento hormonal há 1,65±2,08 anos e mantinham queixa de dor pélvica e/ou dispareunia de profundidade. Os dois tipos de TENS, modo acupuntura e autoaplicável, promoveram melhora da dor pélvica crônica (p<.0001), dispareunia de profundidade (p=.0010) e qualidade de vida (p<.0001). Conclusões: Ambos os recursos (TENS modo acupuntura e TENS autoaplicável) demonstraram efetividade no tratamento complementar da dor pélvica crônica e dispareunia de profundidade e melhora da qualidade de vida de mulheres com endometriose profunda, independente do dispositivo utilizado para tratamento / Abstract: Introduction: Despite all the surgical and medical treatments for endometriosis many women have symptoms of pain. Nevertheless, the literature is scarce on additional treatments for pain. Objective: Evaluate the effectiveness of TENS applied as a complementary treatment of chronic pelvic pain and deep dyspareunia in women with deep endometriosis. Subjects and Methods: Randomized controlled trial conducted at the Department of Obstetrics and Gynecology of the University of Campinas. Twenty-two women were included and they presented deep endometriosis and made use of hormonal treatment (progestin or combined oral contraceptive) with persistent complaints of chronic pelvic pain and/or deep dyspareunia. TENS application for 8 weeks was applied with randomization of participants into two groups: Group 1 - TENS like acupuncture (frequency: 8 Hz, pulse duration: 250?s and variation in intensity and frequency (VIF) of 1 ms) (n = 11) and Group 2 - TENS self-applied (frequency: 85Hz, pulse duration: 75?s) (n = 11); intensity: Adjustable "strong but comfortable". Measurements by Visual Analogue Scale, Dyspareunia Depth Scale and Endometriosis Health Profile - Questionnaire (EHP-30) were performed pre and post treatment. To compare pre and post-treatment the Wilcoxon test and Mann-Whitney test were used. Results: The twenty-two women with deep endometriosis used hormonal treatment for 1.65±2.08 years and kept complaining about pelvic and / or deep dyspareunia pain. The two types of TENS (acupuncture and self-applied) promoted improvement in chronic pelvic pain (p <.0001), deep dyspareunia (p = .0010) and quality of life (p <.0001). Conclusion: Both features (TENS like acupuncture and TENS self-applied) demonstrated effectiveness as complementary treatment of chronic pelvic pain and deep dyspareunia and improved the quality of life of women with deep endometriosis regardless which one of the devices were used for treatment / Mestrado / Fisiopatologia Ginecológica / Mestra em Ciências da Saúde

A eletroestimulação nervosa transcutânea (ENT) é um recurso que consiste em administrar impulsos ou estímulos elétricos de frequência variável, assimétricos ou simétricos de correntes bifásicas através de eletrodos superficiais aplicados sobre a região dolorosa. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da ENT no alívio da dor na fase ativa da dilatação, no trabalho de parto, e constatar o grau de satisfação das parturientes em relação à experiência vivida durante o estudo. Trata-se de um ensaio clínico randomizado e controlado com 46 parturientes, divididas em grupo controle (GC) e grupo de intervenção (GI). Todas as pacientes eram primigestas, com dilatação cervical de 4 cm, em trabalho de parto espontâneo, com contrações regulares para essa fase, sem uso de drogas ocitócicas ao longo do trabalho de parto, de baixo risco gestacional, com membranas ovulares íntegras e feto único. A aplicação da ENT foi feita pela pesquisadora responsável, fixando dois pares de eletrodos nas regiões paravertebrais, um nas raízes nervosas de T10 a L1 e outro par entre S2 e S4. Os parâmetros utilizados na ENT foram: frequência de 100 Hz, largura de pulso de 100 us, intensidade de acordo com a sensibilidade da paciente e duração da aplicação de 30 minutos contínuos. A avaliação da dor foi realizada imediatamente, antes e após a terapêutica, com a escala categórica numérica (ECN), a escala visual analógica (EVA), o diagrama corporal da localização e Questionário McGill na forma reduzida. No puerpério, além dessas avaliações, o grau de satisfação da paciente com relação à intervenção e a presença de um profissional de saúde durante a fase ativa do trabalho de parto foram pesquisados. Os resultados mostraram que houve diferenças estatísticas significantes entre os dois grupos estudados, com relação à intensidade da dor, após a aplicação da ENT, com apenas 34% das pacientes do GI mantendo a classificação da dor como 7 ou mais, em contraste com 83% das pacientes do GC. Por outro lado, não houve diferenças estatísticas em relação à localização da dor, após a aplicação da ENT. As parturientes do GI ficaram mais satisfeitas com a experiência vivida e com o suporte contínuo recebido, durante o período estudado. Os resultados maternos e perinatais foram semelhantes nos dois grupos estudados. Os resultados encontrados demonstram que a aplicação da ENT, no início da fase ativa do trabalho de parto, alivia a dor das parturientes. Além disso, a presença de suporte contínuo exerce efeito positivo sobre as pacientes submetidas a essa intervenção / The transcutaneous electrical nervous stimulation (TENS) is a resource that consists of administering electrical impulses or stimuli of variable frequency, asymmetric or symmetric of two-phase chains to superficial electrodes applied on the painful region. The objective of this study was to evaluate the effect of TENS for pain relief during the active phase of cervix dilation in labor and to assess the degree of maternal satisfaction related to the experience during the study. This is a randomized controlled trial with 46 pregnant women, divided into control group (CG) and intervention group (IG). All patients were primiparous with cervical dilation of 4 cm in spontaneous labor with regular contractions for this phase without the use of oxytocic drugs during labor, lowrisk pregnant women with intact membranes and a single fetus. The application of the TENS was made by the researcher in charge, setting two pairs of electrodes in the paravertebral regions, at the level of the nerve roots from T10 to L1 and another pair between S2 to S4. The parameters used in TENS were: frequency 100 Hz, pulse width 100 us, intensity according to the sensitivity of the patient and duration of application of 30 continuous minutes. Pain assessment was performed immediately before and after therapy with the numerical categorical scale (ECN), the visual analogue scale (VAS), the body chart for pain location and the reduced form of McGill Questionnaire. In the puerperium, in addition to these assessments, the level of patient satisfaction related to the intervention and the presence of a health professional during the active phase of labor has been searched. The results showed statistically significant differences between the two groups regarding the intensity of pain following the implementation of the TENS, with only 34% of IG patients maintaining the score of pain as 7 or more, in contrast to 83% of CG patients. On the other hand, no statistical differences related to the location of the pain after the application of TENS. The mothers of the IG were more satisfied with the experience and the ongoing support received during the study period. The maternal and perinatal outcomes were similar in both groups. The results show that the application of TENS in the early active phase of labor relieves maternal pain. Moreover, the presence of ongoing support has a positive effect on patients undergoing this intervention

Durante a amamentação ocorre a liberação de ocitocina para a ejeção do leite, que desencadeia a contração uterina, associada a processo doloroso. A Eletroestimulação Nervosa Trânscutânea (TENS) é um recurso fisioterapêutico que tem como função o alívio da dor. O objetivo principal deste estudo foi avaliar a efetividade da TENS para alívio de dor de contração uterina durante a amamentação em multíparas após o parto vaginal. Como objetivo específico visou mensurar e caracterizar a dor de contração uterina e identificar queixas álgicas durante a amamentação. Trata-se de um estudo clínico controlado e randomizado, composto por 32 multíparas após o parto vaginal, durante a amamentação. O estudo foi desenvolvido dentro dos padrões éticos, sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - USP. O estudo foi realizado em uma maternidade no interior do estado de São Paulo. As participantes foram alocadas de maneira aleatória, no alojamento conjunto. As participantes foram divididas em dois grupos, o grupo experimental (GE) que recebeu a aplicação de TENS convencional e o grupo controle (GC). Para o GE os eletrodos da TENS convencional foram posicionados na região paravertebral (T10-L1 e S2- S4), programado para gerar frequência de 80Hz, duração de pulso de 100?s e amplitude ajustada para produzir sensação forte e tolerável. O aparelho foi aplicado por 40 minutos. As puérperas foram avaliadas pela Escala de Categoria Numérica (NRS) e pela Intensidade de Dor Presente (PPI), em duas mamadas, correspondentes a primeira e segunda avaliação. Durante a primeira avaliação as puérperas foram questionadas quanto as características da dor e a presença de outras queixas dolorosas. Na segunda avaliação, o GE recebeu a TENS convencional durante a amamentação e o GC foi apenas acompanhado pelo mesmo período. Após a retirada da TENS do GE e acompanhamento do GC, as mulheres foram questionadas novamente em relação ao nível de dor. Ao final, as puérperas do GE responderam sobre a satisfação do tratamento e desconforto da corrente. Foi realizada análise descritiva para apresentação dos dados e análise comparativa entre os grupos, por meio de teste nãoparamétrico, com nível de significância p<=0,05. A dor de contração uterina apresentou as seguintes características: profunda, localizada em região de baixo ventre e ritmada. O início e diminuição da dor associaram-se com o início e término da sucção, respectivamente. As queixas dolorosas associadas foram dor nas mamas, na região perineal, nos membros superiores e inferiores, na região cervical e na coluna. O PPI indicou que as maiorias das participantes tiveram dor avaliada como moderada e o nível de dor pela NRS foi de 5,53. Na análise intragrupo o GE apresentou redução significativa da dor pela NRS (p<0,0001) após o uso da TENS. O GC também mostrou redução significativa da dor entre a primeira e segunda avaliação (p=0,04). Na análise intergrupo, o GE teve redução significativa da dor pelo PPI (p<0,001) e pela NRS (p<0,01) quando comparado ao GC. As puérperas que utilizaram a TENS relataram estar muito satisfeitas ou satisfeitas com o recurso, utilizariam a técnica em puerpério futuro e não sentiram desconforto causado pela corrente da TENS convencional. A intervenção não causou nenhum tipo de efeitos adversos e colaterais no GE. A TENS convencional foi eficaz no alívio de dor de contração uterina após o parto e durante a amamentação, podendo ser método de escolha para alívio deste tipo de dor. / During breastfeeding occurs the release of oxytocin for milk ejection, that cause uterine contractions associated with painful process. The transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is a physical therapy resource, which aims to pain relief. The main objective of this study was to evaluate the effectiveness of TENS to relief of painful uterine contraction during lactation in multiparous after vaginal delivery. The specific objectives were to measure and characterize the uterine contraction pain and identify pain complaints during breastfeeding. This is a randomized, controlled clinical study, formed by 32 multiparous after vaginal delivery, during breastfeeding. The study was conducted with ethical standards and was approved by the Ethics Committee of the Nursing School of Ribeirão Preto - USP. The study was accomplished in a maternity hospital in the state of São Paulo. The participants were placed randomly. The participants were divided in two groups, the experimental group (EG) received the application of conventional TENS and the control group (CG). For EG, the electrodes were placed in the paravertebral region (T10-L1 and S2-S4), programmed to generate frequency of 80Hz, pulse duration of 100?s and intensity adjusted to cause strong feeling and tolerable. The device was applied for 40 minutes. The women were evaluated by Category Numeric Scale (NRS) and Present Pain Intensity (PPI), in two feedings, corresponding to the first and second evaluation. During the first assessment women were asked about pain characteristics and the presence of other pain complaints. In the second evaluation, EG received conventional TENS during breastfeeding and the CG were only accompanied by the same period. After remove the conventional TENS of the EG and monitoring the CG, the women were asked again in relation to the level of pain. In the end, the participants of the EG responded about treatment satisfaction and discomfort of the current. Descriptive analysis was performed for the presentation of data and comparative analysis between the groups, using non-parametric test, with significance level p <= 0.05. The painful uterine contraction had the following characteristics: deep, located in a lower abdomen and rhythmic. The onset and decreased pain associated with the start and end suction, respectively. The pain complaints were breast pain, perineal, in upper extremity, lower extremity, neck and spine. The PPI indicated that the most participants were assessed as moderate pain and pain level was 5.53 for the NRS. In the EG intragroup analysis showed a significant reduction of pain by the NRS (p <0.0001) after use of TENS. The GC also showed significant reduction in pain between the first and second evaluation (p = 0.04). In the intergroup analysis, the EG had significant reduction in pain by the PPI (p <0.001) and the NRS (p <0.01) when compared to CG. The women who used TENS reported being very satisfied or satisfied with the resource, using the technique in future puerperium and felt no discomfort caused by the current of conventional TENS. The intervention did not cause any adverse effects and side effects in EG. The conventional TENS was effective in relieving of uterine contraction pain after delivery and during breastfeeding, may be the method of choice for this type of pain relief.