O objetivo do estudo foi avaliar os Centros de Especialidades Odontológicas (CEO), com vistas ao monitoramento e avaliação da atenção especializada em saúde bucal no Sistema Único de Saúde. Trata-se de um estudo transversal piloto, que utilizou parte do banco de dados de do estudo descritivo realizado pela Coordenação Nacional de Saúde Bucal entre 2008 e 2009. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FOUSP. Os dados foram organizados e analisados no programa STATA 10.0. Participaram da análise 56 CEO localizados em 6 estados: 30,36% de CEO tipo I, 62,5% de CEO tipo II e 7,14% de CEO tipo III; possuem em média 9,07 cirurgiões-dentistas (CDs), 5,5 auxiliares de saúde bucal (ASB) e 0,9 técnicos em saúde bucal (TSB); em 64,29% dos CEO existem cirurgiões-dentistas concursados em seus quadros; existe atendimento noturno e em horário flexibilizado em, respectivamente, 14,29% e 44,64% dos centros; atendem predominantemente pacientes oriundos da classe baixa (92,73%); em sua grande maioria os profissionais não recebem gratificação por estarem trabalhando com especialidades: apenas 16,07% dos centros a encaminham para os CDs; 35,71% dos CDs também trabalham em equipe de Saúde Bucal da estratégia Saúde da Família. Em relação à média de pacientes atendidos, os do tipo I (64,71%) atendem até 20 pacientes por turno de 4 horas; os de tipo II atendem até 30 pacientes em 65,71% dos casos; e os da modalidade III de 31 a 70 pacientes. Das especialidades mínimas obrigatórias exigidas por portaria a maior parte da carga horária observada por CEO foi a seguinte: endodontia: entre 21-40h (47,92%); periodontia: entre 8-20h (63,83%); cirurgia oral menor: 20h (51,06%); estomatologia: 20h (50,00%) e pacientes especiais: 20h (45,24%). Em 57,14% dos centros existem gerentes que não exercem atividades clínicas e realizam apenas trabalho de gestão, e apenas 30,19% de pessoas que trabalham com gestão em saúde bucal participaram de algum curso sobre gerência de CEO. Em relação ao financiamento, apenas 4,40% dos CEO recebem uma contrapartida financeira encaminhada pelo gestor estadual. Considerando-se a referência intermunicipal, 52,73% não a realizam, enquanto 39,28% dos ambulatórios são referência para urgência e emergência odontológica. A forma em que a referência é realizada segue, em sua maioria (78,57%), a demanda de toda a rede de atenção básica. As ações especializadas em saúde bucal não eram executadas em 68.52% dos municípios até a implantação do CEO. A maioria atende os usuários em uma média de tempo de até 30 dias: endodontia (59,62%), periodontia (82,35%), cirurgia (92,16%), estomatologia (84,21%) e pacientes especiais (91,67%). Conclui-se que após uma primeira fase de sucesso da implantação da Política Nacional de Saúde Bucal na reorganização da atenção em saúde bucal no país, mais especificamente neste caso a atenção especializada em saúde bucal, é necessário, nesta segunda fase, um maior desenvolvimento e profissionalização da gestão em saúde bucal, tendo como instrumentos o monitoramento e avaliação dos serviços, para que a cada dia haja uma melhora das condições de saúde bucal da população brasileira. / The aim of this study was to evaluate the specialized dental clinics (CEO), with a view to the institutionalization of monitoring and evaluation of specialized care in oral public health. This is a cross-sectional pilot study, which used part of the database of the descriptive study conducted by the Ministry of Health between 2008 and 2009. The study was approved by the Ethics in Research FOUSP. The data were organized and analyzed using STATA 10.0. Participated in the analysis 56 CEO located in 6 states: 30.36% of CEO type I, 62.5% of CEO type II and 7.14% of CEO type III; have an average of 9.07 dentists (CDs), 5.5 auxiliary oral health (ASB) and 0.9 technical oral health (TSB); in 64.29% of the CEO there are gazetted dentists; in their management is nighttime and flexible hours, respectively, in 14 29% and 44.64% of the centers; serving patients from predominantly low grade (92.73%); mostly professionals receive no bonus because they are working with expertise: only 16.07% of the centers to refer to CDs; 35.71% of the CDs also work in teams of Oral Health of the Family Health Strategy. In the average of patients treated, the type I (64.71%) attend to 20 patients per shift (4 hours), the type II serve 30 patients in 65.71% of the cases, and the mode III 31 to 70 patients. About the Specialties minimum required by ordinance, the majority of the workload observed by CEO was as follows: endodontics: between 21-40h (47.92%); periodontics: between 8-20h (63.83%); minor oral surgery: 20h (51.06%); dentistry: 20h (50.00%) and special patients: 20h (45.24%). In 57.14% of the centers managers are not engaged in clinical practice and perform only administrative work, and only 30.19% of people who work with management in oral health attended a course on management of CEO. In relation to funding, only 4.40% of the CEO receive a financial contribution referred by the state manager. Considering the inter-reference, 52.73% do not realize it, while 39.28% of the clinics are a reference to urgent and emergency dental care. The way in which reference is made attends, the majority (78.57%), the demand of the entire network of primary care. Shares expertise in oral health were not performed in 68.52% of the municipalities until the implementation of the CEO. Most serves users in an average time of 30 days: endodontics (59.62%), periodontics (82.35%), surgery (92.16%), dentistry (84.21%) and special patients ( 91.67%). We conclude that after an initial phase of successful implementation of the National Oral Health Policy in the reorganization of oral health care in Brazil, specifically in this case the specialized attention to oral health, is necessary in this second phase, the further development and \"professionalization\" of management in oral health, and the use of tools for monitoring and evaluation of services, so that each day might improve the oral health of the population.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-09-26T18:15:53Z No. of bitstreams: 1 grazielaliebel.pdf: 1243606 bytes, checksum: e56da84b10382a3266b42bdc42faa2e2 (MD5) / Approved for entry into archive by Diamantino Mayra (mayra.diamantino@ufjf.edu.br) on 2016-09-26T20:17:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 grazielaliebel.pdf: 1243606 bytes, checksum: e56da84b10382a3266b42bdc42faa2e2 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-26T20:17:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 grazielaliebel.pdf: 1243606 bytes, checksum: e56da84b10382a3266b42bdc42faa2e2 (MD5) Previous issue date: 2016-03-29 / FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais / Com a criação e instituição do Sistema Único de Saúde a insuficiência de recursos, bem como a ineficiência e a ineficácia de sua utilização, tem estado em debate constantemente. Sendo evidente a fragilidade do financiamento, pois condiciona muitas vezes a eficiência esperada do sistema. Dentro do atual modelo de gestão do SUS existem os níveis de assistência, os quais devem estar ajustados hierarquicamente, descentralizados e regionalizados para melhor atender as demandas da população. Neste sentido acreditamos existir fatores associados à produção e aos gastos ambulatoriais em média complexidade. Objetivo: Avaliar a associação entre os gastos com a produção ambulatorial em média complexidade e os fatores associados. Metodologia: A população do estudo foram os 853 municípios do estado de Minas Gerais agregados por microrregiões no ano de 2014. Este será foi um estudo ecológico, analítico - observacional, com uma análise bivariada e multivariada, avaliando algumas variáveis relevantes, como o gasto com a produção em média complexidade, e variáveis explicativas sócio demográficas e econômicas, cobertura da Estratégia Saúde da Família, número de médicos especialistas e de Atenção Básica, e oferta (equipamentos) dos serviços em média complexidade, Resultados: Encontramos correlação positiva entre a produção ambulatorial em média complexidade e as variáveis: Produto Interno Bruto, Renda Média Domiciliar, Índice de Desenvolvimento Humano Municipal, Condição de habitação, Sexo Feminino, Médicos especialistas e de atenção básica e correlações negativas entre a produção ambulatorial em média complexidade e as variáveis Taxa de Analfabetismo e Cobertura da Estratégia Saúde da Família, sendo que todas as correlações se mostraram significativas (p < 0,05). O mesmo resultado foi encontrado na correlação dos gastos com produção ambulatorial em média complexidade e as demais variáveis. Na análise de regressão linear múltipla nem todas as variáveis contribuíram significativamente para explicação das variâncias a um intervalo de 95% de confiança, apresentaram maior valor preditivo as variáveis condição de habitação e médicos especialistas. Considerações finais: Acreditamos que o nosso estudo pode contribuir para compreender e racionalizar o uso dos recursos disponíveis em média complexidade. / After the Unified Health System establishment, the lack of health resources and the its inefficient use have been constantly debated. These debates have exposed the SUS's incapability of funding the Health System, which could compromise its expected efficiency. In the current Unified Health System management model, there are levels of assistance, which should be set hierarchically, decentralized and regionalized to better meet the population needs. In this sense, we believe there are associated factors between the production and the outpatient spending of medium complexity. Objective: Therefore, the aim of this research was to measure the association between spending on outpatient services of medium complexity and other associated factors. Methodology: Thus, we considered the 853 counties, from Minas Gerais State, aggregated in micro-regions to the year of 2014. This research consisted in an ecological and analytical-observational study, with a bivariate and multivariate analysis, which allowed us to analyze some relevant variables, such as the spending associated with production of medium complexity, and other explanatory variables, like demographic and economic factors, Family Health Strategy coverage, number of medical specialists, number of doctors from primary care, and supply services (equipment) in medium complexity. Results: Regarding the results, we found a positive correlation between outpatient treatment of moderate complexity and the following variables: Gross Domestic Product, the households with Middle-Income, the Municipal Human Development Index, housing condition, Female Genre, medical specialists and doctors from primary care. We also found a negative correlation between outpatient services of moderate complexity and the variables: Illiteracy rate and Coverage of Family Health Strategy. All correlations were statistically significant (p < 0.05). The same result was found to the correlation between spending on outpatient services of moderate complexity and other variables. When analyzing the models with multiple linear regressions, with a range of confidence of 95%, we have noted that some variables have not contributed significantly to explain the variance. The housing condition and the number of medical specialists were the variables with the best predictive values. Conclusion: Therefore, we believe our study helps to understand and rationalize the use of available resources in moderate complexity.

Submitted by Daniely Januário (daniely.januario@gmail.com) on 2018-03-01T15:01:50Z No. of bitstreams: 1 leandracoimbradealmeida.pdf: 885459 bytes, checksum: 0217e0df017a9585cf164457e3a40665 (MD5) / Rejected by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br), reason: Corrigir: Faculdade de Odontologia on 2018-03-01T15:43:57Z (GMT) / Submitted by Daniely Januário (daniely.januario@gmail.com) on 2018-03-01T15:47:30Z No. of bitstreams: 1 leandracoimbradealmeida.pdf: 885459 bytes, checksum: 0217e0df017a9585cf164457e3a40665 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-03-01T15:57:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 leandracoimbradealmeida.pdf: 885459 bytes, checksum: 0217e0df017a9585cf164457e3a40665 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-01T15:57:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 leandracoimbradealmeida.pdf: 885459 bytes, checksum: 0217e0df017a9585cf164457e3a40665 (MD5) Previous issue date: 2017-12-20 / PROQUALI (UFJF) / A criação da Política Nacional de Saúde Bucal, no âmbito do Sistema Único de Saúde, em 2003, trouxe uma ampliação da oferta de serviços odontológicos à população usuária do SUS, sendo estabelecida a criação dos Centros de Especialidades Odontológicas e Laboratórios Regionais de Prótese Dentária. Para implantação desta política pública, os estados e municípios devem fazer parte da Rede de Atenção à Saúde (RAS) onde a Atenção Primária é a principal porta de entrada para serviços especializados, visando à integralidade do cuidado, em um sistema de referência/contrarreferência. As clínicas de ensino em odontologia, por prestarem atendimentos odontológicos à população, também são consideradas como pontos de atenção da RAS, embora nem sempre de maneira formalizada. Diante disso, o presente trabalho foi norteado pela seguinte questão: Quais são os desafios na gestão da demanda por atendimento odontológico nas clínicas de ensino da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (FO – UFJF)? Trata-se de um estudo de caso, no qual foram utilizadas duas abordagens: análise do material de encaminhamento de pacientes para tratamento na Faculdade de Odontologia da universidade Federal de Juiz de Fora (FO – UFJF), para verificação das unidades de saúde e municípios de origem; entrevistas com os sujeitos envolvidos no processo de atendimento ao paciente e na gestão deste processo, para verificação dos principais problemas e perspectivas dos envolvidos no que tange ao problema da pesquisa. Constatou-se que em 2016 a FO – UFJF recebeu encaminhamentos de pacientes para tratamento odontológico de unidades de saúde e de municípios diversos; no entanto, nem sempre a Atenção Básica à Saúde foi a porta de entrada para os serviços prestados na instituição, não sendo adotado o sistema de referência/contrarreferência preconizado pela RAS. As entrevistas mostraram que o processo de atendimento ao paciente na FO – UFJF necessita de protocolos padronizados, visando uma definição clara da forma de acesso dos pacientes aos tratamentos odontológicos e uma melhor organização dos encaminhamentos e dos prontuários. Diante dos resultados, foi elaborado um Plano de Ação como proposta para organização da gestão da demanda e uma maior aproximação do processo de atendimento odontológico da FO – UFJF do SUS. / The creation of the National Oral Health Policy, within the framework of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS), in 2003, brought expansion of dental services to the population using SUS, being established the Centres of Dental Specialties and Regional Laboratories of Dental Prothesis. For the implementation of this public policy, states and municipalities must be part of the Health Care Network (Rede de Atenção à Saúde - RAS) where the primary care is the main gateway to specialized services, aiming at the completeness of the care, through the reference and counterreference system. Dental school clinics are also considered as RAS points of attention, though not always in a formalized way. In the light of this, the present work was guided by the following question: What are the challenges in managing the demand for dental care in dental school clinics of the school of dentistry of Federal University of Juiz de Fora (Faculdade de Odontologia - FO / Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF)? The present work is a study case, which used two approaches: analysis of the referral material for patients seeking treatment at Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (FO-UFJF), for verification of health units and municipalities; and interviews with the subjects involved in the process of patient care and in the management of this process, for verification of the main problems and perspectives of those involved in this research problem. It was noticed that in 2016 the FO-UFJF received referrals of patients for dental treatment from various health units and municipalities. However, not always primary care was the gateway to the services provided in the institution, not adopting the reference and counterreference system advocated by RAS. The interviews showed that the process of patient care at FO-UFJF requires standardized protocols, aiming at a clear definition of how patients access dental treatments and a better organisation of the referrals and patient records. The results obtained were confronted with the theoretical reference, which addressed two themes: Information Management and Demand Management in oral health services. Finally, a plan of action was prepared as a proposal for organizing of the demand management and a closer approximation of the process of dental care service at FO-UFJF of SUS.

Submitted by Daniely Januário (daniely.januario@gmail.com) on 2018-03-02T12:31:14Z No. of bitstreams: 1 joseresendedecastrojunior.pdf: 3078753 bytes, checksum: f22309c68ef54befb8ce6682fdfa7d3e (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-03-14T18:29:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 joseresendedecastrojunior.pdf: 3078753 bytes, checksum: f22309c68ef54befb8ce6682fdfa7d3e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-14T18:29:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 joseresendedecastrojunior.pdf: 3078753 bytes, checksum: f22309c68ef54befb8ce6682fdfa7d3e (MD5) Previous issue date: 2016-09-30 / PROQUALI (UFJF) / A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, acometendo principalmente idosos e aumenta o risco de acidente vascular cerebral. É atualmente um problema de saúde pública pela sua elevada morbimortalidade e custos crescentes. A varfarina é o anticoagulante que se mostrou efetivo na prevenção deste evento, contudo apresenta limitações que contribuem para a sua baixa aderência e subutilização. O surgimento de novos anticoagulantes, como a rivaroxabana, evidenciou que esta medicação pode ser tão efetiva quanto à varfarina, mas, com menores taxas de complicações hemorrágicas graves, principalmente cerebrais, não havendo necessidade de exames de monitorização, porém com um custo maior. O objetivo deste estudo foi avaliar a custo-utilidade da rivaroxabana comparada à varfarina nesta arritmia, ou seja, comparar o custo da intervenção com sua efetividade medida como ganho em anos de vida ajustada pela qualidade. Inicialmente foi realizada uma revisão sistemática de estudos econômicos sugerindo que a rivaroxabana pode ser uma opção custo-efetiva, principalmente em países desenvolvidos. Houve apenas um estudo realizado em país em desenvolvimento que mostrou resultado divergente. Posteriormente, foi desenvolvido um modelo econômico de Markov, na perspectiva do Sistema Único de Saúde, que permitiu simular a evolução de uma coorte de idosos com fibrilação atrial, em ciclos trimestrais durante toda a vida. Os resultados evidenciaram que os custos incrementais da rivaroxabana foram superiores à varfarina (R$ 7.135,48), com um discreto aumento de utilidade, resultando numa razão de custo-utilidade incremental de R$ 206.816,45/anos de vida ajustada pela qualidade. Este valor encontra-se acima do limiar proposto pela Organização Mundial da Saúde, podendo não ser uma opção custo-efetiva. Apesar das limitações, este trabalho conseguiu reunir as evidências disponíveis e mostrou a necessidade de se ajustar os protocolos clínicos e diretrizes para uma prática clínica que possa conciliar os princípios de integralidade do cuidado à sustentabilidade do sistema de saúde. / Atrial fibrillation is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting mainly the elderly and increases the risk of stroke. It is currently a public health problem because of its high morbidity and mortality and increasing costs. Warfarin is an anticoagulant that was effective in preventing this type of stroke, but has limitations that contribute to its low adhesion and underutilization. The emergence of new anticoagulants such as rivaroxaban, suggest that this drug may be as effective as warfarin, but with lower rates of major bleeding complications, mainly brain. Also, with this drug, there is no need for monitoring tests, but is more expensive. The aim of this study was to evaluate the cost-utility of rivaroxabana compared to warfarin in this arrhythmia, or compare the cost of a health intervention with effectiveness measured as a gain in years of life adjusted for quality. Initially, a systematic review of economic studies was performed that suggest that rivaroxaban can be a cost-effective option compared to warfarin, especially in developed countries. There was only one study in a developing country which showed divergent results. Later, it was developed an economic model of Markov was developed with the Unified Health System perspective, which allowed simulation of the evolution of a cohort of elderly patients with Atrial fibrillation in quarterly cycles throughout life. The results showed that the incremental costs of rivaroxaban was superior to warfarin (R$ 7.135,48), with a slight increase of utility, resulting in incremental cost-utility ratio of R$ 206.816,45/years of life adjusted for quality. This value is above the threshold proposed by the Wolrd Health Organization, may not be a cost-effective option. Despite the limitations, this study brought together the available evidence and showed the need to adjust the clinical protocols and guidelines for clinical practice that can reconcile the principles of comprehensive care to the sustainability of the health system.

Submitted by Geandra Rodrigues (geandrar@gmail.com) on 2018-03-21T19:18:37Z No. of bitstreams: 1 leandracoimbradealmeida.pdf: 929353 bytes, checksum: 5c7635f64455d7b9f7c0c37287504250 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-03-22T10:19:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 leandracoimbradealmeida.pdf: 929353 bytes, checksum: 5c7635f64455d7b9f7c0c37287504250 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-22T10:19:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 leandracoimbradealmeida.pdf: 929353 bytes, checksum: 5c7635f64455d7b9f7c0c37287504250 (MD5) Previous issue date: 2017-12-20 / A criação da Política Nacional de Saúde Bucal, no âmbito do Sistema Único de Saúde, em 2003, trouxe uma ampliação da oferta de serviços odontológicos à população usuária do SUS, sendo estabelecida a criação dos Centros de Especialidades Odontológicas e Laboratórios Regionais de Prótese Dentária. Para implantação desta política pública, os estados e municípios devem fazer parte da Rede de Atenção à Saúde (RAS) onde a Atenção Primária é a principal porta de entrada para serviços especializados, visando à integralidade do cuidado, em um sistema de referência/contrarreferência. As clínicas de ensino em odontologia, por prestarem atendimentos odontológicos à população, também são consideradas como pontos de atenção da RAS, embora nem sempre de maneira formalizada. Diante disso, o presente trabalho foi norteado pela seguinte questão: Quais são os desafios na gestão da demanda por atendimento odontológico nas clínicas de ensino da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (FO – UFJF)? Trata-se de um estudo de caso, no qual foram utilizadas duas abordagens: análise do material de encaminhamento de pacientes para tratamento na Faculdade de Odontologia da universidade Federal de Juiz de Fora (FO – UFJF), para verificação das unidades de saúde e municípios de origem; entrevistas com os sujeitos envolvidos no processo de atendimento ao paciente e na gestão deste processo, para verificação dos principais problemas e perspectivas dos envolvidos no que tange ao problema da pesquisa. Constatou-se que em 2016 a FO – UFJF recebeu encaminhamentos de pacientes para tratamento odontológico de unidades de saúde e de municípios diversos; no entanto, nem sempre a Atenção Básica à Saúde foi a porta de entrada para os serviços prestados na instituição, não sendo adotado o sistema de referência/contrarreferência preconizado pela RAS. As entrevistas mostraram que o processo de atendimento ao paciente na FO – UFJF necessita de protocolos padronizados, visando uma definição clara da forma de acesso dos pacientes aos tratamentos odontológicos e uma melhor organização dos encaminhamentos e dos prontuários. Diante dos resultados, foi elaborado um Plano de Ação como proposta para organização da gestão da demanda e uma maior aproximação do processo de atendimento odontológico da FO – UFJF do SUS. / The creation of the National Oral Health Policy, within the framework of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS), in 2003, brought expansion of dental services to the population using SUS, being established the Centres of Dental Specialties and Regional Laboratories of Dental Prothesis. For the implementation of this public policy, states and municipalities must be part of the Health Care Network (Rede de Atenção à Saúde - RAS) where the primary care is the main gateway to specialized services, aiming at the completeness of the care, through the reference and counterreference system. Dental school clinics are also considered as RAS points of attention, though not always in a formalized way. In the light of this, the present work was guided by the following question: What are the challenges in managing the demand for dental care in dental school clinics of the school of dentistry of Federal University of Juiz de Fora (Faculdade de Odontologia - FO / Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF)? The present work is a study case, which used two approaches: analysis of the referral material for patients seeking treatment at Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (FO-UFJF), for verification of health units and municipalities; and interviews with the subjects involved in the process of patient care and in the management of this process, for verification of the main problems and perspectives of those involved in this research problem. It was noticed that in 2016 the FO-UFJF received referrals of patients for dental treatment from various health units and municipalities. However, not always primary care was the gateway to the services provided in the institution, not adopting the reference and counterreference system advocated by RAS. The interviews showed that the process of patient care at FO-UFJF requires standardized protocols, aiming at a clear definition of how patients access dental treatments and a better organisation of the referrals and patient records. The results obtained were confronted with the theoretical reference, which addressed two themes: Information Management and Demand Management in oral health services. Finally, a plan of action was prepared as a proposal for organizing of the demand management and a closer approximation of the process of dental care service at FO-UFJF of SUS.

Orientador: Maria da Luz Rosário de Sousa / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba. / Made available in DSpace on 2018-08-18T21:03:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Brizolara_ReginaVianna_M.pdf: 3953578 bytes, checksum: 8e50ab70bbb5faa553da95c29d94e2c5 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: O Ministério da Saúde instituiu em 2006 o Programa de Qualificação e Estruturação da Gestão do Trabalho e da Educação no Sistema Único de Saúde - ProgeSUS. O seu componente ? repassa recursos para a aquisição de equipamentos e colabora com estados e municípios na organização dos setores de gestão do trabalho e da educação na saúde. O objetivo deste estudo foi descrever e analisar os projetos de cooperação técnica e financeira do componente ?, etapa do referido programa e a pactuação das responsabilidades sanitárias dos eixos gestão do trabalho e educação na saúde. A coleta de dados foi realizada a partir da consulta aos projetos de adesão ao ProgeSUS referentes aos anos de 2006 a 2009 e dos Termos de Compromisso de Gestão de 2007 a 2011 das capitais das unidades federativas brasileiras. Verificou-se que a maioria dos setores de gestão do trabalho e educação na saúde encontrava-se formalizado; subordinado direta ou indiretamente ao secretário de saúde; não informava desenvolver atividade descentralizada; apresentava área física e equipe própria; e previa comprar mobiliário e equipamento de informática. Dentre os problemas apresentados nos projetos estavam os relacionados à infraestrutura ou estrutura administrativo-organizacional, à força e ao processo de trabalho, ao sistema de informação ou às informações disponíveis para o setor, ao desenvolvimento de programas e políticas para a área, ao Plano de Carreira, Cargos e Salários, à democratização das relações de trabalho e ao contexto geral do SUS. Dentre as ações propostas nos projetos estavam às relacionadas à organização do processo de trabalho, à qualificação da equipe do setor, à melhoria ou adoção de sistema de informação, à melhora da infraestrutura, ao estabelecimento de política para o setor, à regularização de vínculos de trabalho, ao desenvolvimento de Planos de Carreira, Cargos e Salários, à democratização das relações de trabalho, à política de educação na saúde, à formalização de estrutura administrativo-organizacional do setor, à saúde do trabalhador e à composição de equipe. A maioria dos setores propôs temas para a qualificação de seus trabalhadores, como: desenvolvimento de carreiras, desenvolvimento institucional, educação permanente, gestão do trabalho e educação na saúde, gestão de equipes, relações federativas e articulação intersetorial, informática e legislação aplicadas ao setor, democratização das relações de trabalho, humanização do trabalho em saúde, regulação do trabalho em saúde, políticas de saúde pública, planejamento em saúde, qualidade de vida no trabalho, dentre outros. A maioria das capitais apresenta pactuação das responsabilidades sanitárias do eixo da gestão do trabalho e da educação na saúde, houve melhora ou manutenção da proporção de realização das responsabilidades dos dois eixos. Conclui-se que a diversidade de desafios colocados pelos setores nos projetos e a pactuação de responsabilidades sanitárias pode ser indício do importante papel indutor de políticas de gestão do trabalho e educação na saúde desempenhado pelo ProgeSUS e Pacto pela Saúde. O debate sobre o direcionamento do programa e o acompanhamento das políticas de gestão do trabalho e da educação na saúde é essencial para avançar na valorização do trabalhador do SUS e conseqüentemente, na melhoria da qualidade dos serviços prestados à população brasileira / Abstract: In 2006 the Brazilian Ministry of Health established the Program of Qualification and Structuring of Labor and Education Management of the Unified Health System (SUS, in Portuguese) - ProgeSUS. Its component ? transfers resources to purchase equipment and support States and Municipalities in their efforts to implement label work and health education management structures. The aim of this study was to describe and analyze component ? of stage ? of the financial and technical cooperation projects of the Program and the health responsibilities of labor and education management in the Public Health commitments in the National Pact for Health. Data collection was performed after consultation to projects of ProgeSUS, from 2006 to 2009, and the Terms of the National Pact for Health from the capitals of Brazilian states, from 2007 to 2011. In Brazil, most sectors of labor management and health education were formally established; reported directly or indirectly to the health secretary, not reported to develop decentralized activity, had physical area and their own team, and expected the purchase of furniture and computer equipment. Among the problems that were registered into the projects related to infrastructure or administrative-organizational structure, strength and the work process, information system or information available to the sector, the development of programs and policies for the area, Career, Jobs and Wages Plans democratization of labor relations and the general context of SUS. Among the actions proposed in the projects, the majority were related to the organization of the work process, qualifications of staff in the sector, the improvement or adoption of information system, improvement of infrastructure, establishment of policies for the sector, the regularization of work bonds, the development of Career, Jobs and Wages Plans, democratization of labor relations, education policy on health, the formalization of administrative-organizational structure of the sector, to workers' health and the composition of the team. Most sectors proposed topics for the qualifications of the workforce, such as career development, institutional development, continued education, labor management and health education, management teams, federal relations and inter-sectorial coordination, information and legislation applicable to the sector, democratization of labor relations, work humanization in health, regulation of health work, public health policies, health planning, quality of work life, among others. Within the pact, there was improvement or maintenance of the rate execution of the responsibilities under the two axes. It was concluded that the diversity of challenges posed by the sectors and projects in the negotiation of health responsibilities may indicate the important role of inducing labor management policies and health education performed by the National Pact for Health and ProgeSUS. The debate over the direction of the program and monitoring of policies for labor management and health education is essential to increase the value and welfare of the employee of SUS and therefore, improve the quality of services rendered to the population / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva

Orientador: Fábio Luiz Mialhe / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-19T03:03:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Balbino_EdnaCezar_M.pdf: 879698 bytes, checksum: ba62aff1b9032be0560607208853c0a9 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: No Brasil, no que se refere à atenção secundária em saúde bucal, particularmente aos Centros de Especialidades Odontológicas, pouco se tem estudado sobre o tema e a necessidade de melhor estruturar a atenção em Saúde Bucal indica a realização de pesquisas avaliativas. Indicadores sensíveis ao processo saúde/doença, influenciados pelas desigualdades sociais, revelam profundas diferenças nos padrões das doenças e também no padrão de utilização dos serviços de saúde, com prejuízo àquelas de maior risco social. O objetivo do presente foi estudar o desempenho dos CEO no cumprimento de metas de produção de procedimentos clínicos especializados, identificando possiveis associações entre o desempenho dos centros e suas variáveis estruturais, variáveis contextuais dos municípios e formas de organização da atenção básica.. O estudo utilizou dados secundários da produção de procedimentos relizados nos Centros de Especialidades Odontológicas, implantados no Brasil no período de 2004 a 2009, nas especialidades de periodontia especializada, endodontia e cirurgia oral menor. A análise estatística foi realizada através da análise bivariada pelo teste de Qui-quadrado para verificar a associação entre a variável dependente (Desempenho do CEO) com as independentes. No que se refere ao Cumprimento Global das Metas, observou-se que a maioria dos CEO apresentaram desempenho considerado péssimo/ruim. Em relação à cobertura da Estratégia Saúde da Família e Saúde Bucal na Estratégia Saúde da Família observou-se que os municípios com maiores coberturas apresentaram desempenho péssimo/ruim. Além disso, os resultados da análise estatística também mostraram que quanto menor o IDHM e menor a densidade demográfica dos municípios, pior o desempenho dos CEO. Concluíu-se que a implantação de serviços odontológicos especializados e o estabelecimento de fluxos de referência e contra-referência não se constituem em garantia de acesso à atenção especializada. Há a necessidade de se repensar os fluxos e aprofundar conhecimentos de forma a melhorar o acesso à esse nivel de atenção / Abstract: In Brazil, with regard to secondary attention in oral health, particularly in specialized dental centers (SDC), little has been studied in this field and the need to better organize oral health care, indicates the completion of the evaluation studies. Indicators of the health-disease process, influenced by social inequalities, reveal profound differences in disease patterns and also in the pattern of use of health services, with prejudice to those of higher social risk. The objective of this research was to evaluate the performance of the SDC in reaching production targets in specialized clinical procedures, identifying possible associations between performance of the SDC and SDC structural variables, contextual municipality variables and form of organization of primary care. This study used secondary data from the production of procedures implemented by the SDC, implemented in Brazil in the period 2004 to 2009, in the dental specialties of Periodontics, Endodontics, and minor oral surgery. Statistical bivariant analysis was performed using Qhi-square test to verify the association between the dependent variable (SDC performance) and independent variables. With regard to Global Compliance Goals, this study concluded that the overall SDC performance was very poor/poor. With regard to coverage in the Family Health Strategy and Oral Health Care within this strategy, it also concluded that the SDC performance was very poor/poor in municipalities with larger population coverage. Furthermore, the statistical analysis results also showed that the lower the HDIM and population density in municipalities, the lower the SDC performance. It was concluded that the implantation of specialized dental services and the establishment of reference flows and cross-reference does not constitute a guarantee of access to specialized care. There is a need to rethink flows and deepen knowledge in order to improve access to this level of attention / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva

Orientador: Zélia Zilda Lourenço de Camargo Bittencourt / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T12:16:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Calderan_VivianMaria_M.pdf: 2014289 bytes, checksum: 4ef0821da5326c040a71f47e40db7a4a (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Refletir a prática profissional no campo da saúde sugere um amplo olhar sobre a construção de conhecimento desta área, aliada a uma perspectiva histórica do contexto espaço-temporal vivenciado pelo ser humano. No Brasil, a reforma sanitária consagrada na Constituição de 1988 foi um grande esforço de mudança na esfera das políticas públicas no campo da saúde, cujas ideias encontram-se inscritas no Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo deste estudo foi compreender as percepções dos profissionais de saúde e dos pais ou responsáveis de crianças atendidas em uma instituição de saúde pública, sobre o Sistema Único de Saúde e o cuidar em saúde. O estudo contou com trinta sujeitos sendo quinze profissionais da área da saúde e quinze pais e/ou responsáveis por crianças em atendimento em um ambulatório de saúde, de uma cidade de médio porte do interior do estado de São Paulo. A investigação teve orientação metodológica qualitativa, com entrevistas individuais semi-estruturadas, gravadas com autorização voluntária dos sujeitos. Para análise dos dados, realizaram-se leituras flutuantes sobre o material transcrito, que posteriormente foram agrupados em categorias e submetidos à análise de conteúdo a partir da identificação dos fenômenos expressos. Os achados evidenciam que o contato com os envolvidos na relação profissional-população possibilita constatar as dissonâncias e complementaridades dos discursos que cercam esta relação. Para os profissionais de saúde, o SUS é percebido através da prática cotidiana estruturada em ações clínicas e de realidades conflituosas: há um distanciamento entre os princípios do SUS e as práticas do dia-a-dia, decorrentes da formação profissional, dos recursos disponíveis e planejamento organizacional. Para os pais e responsáveis, o SUS proporcionou grandes avanços para a assistência à saúde com o acesso universal a tratamentos e medicação e na qualidade dos atendimentos, porém percebem também as dificuldades do SUS quanto à falta de recursos, de profissionais e de organização. Para estes, a demanda em saúde é vista de uma forma ampliada através de suas histórias de vidas e de seu meio social. O SUS é considerado um serviço de saúde para as populações carentes tanto na percepção dos profissionais como dos pais e/ou responsáveis. O cuidar é considerado pelos entrevistados como uma atenção à saúde nas suas mais diversas práticas, e intrínseco à relação entre os envolvidos, através das experiências, sentimentos e afetividade. As barreiras no cuidar foram expressas através da dependência, falta de informação e de respeito e à prevalência de parâmetros médicos. A reflexão dessas percepções expande a discussão sobre o processo de consolidação do SUS e o olhar para a atenção ampliada em saúde. Atenta-se para a importância e necessidade de compreensão do encontro das singularidades do humano nas ações em saúde, de seu contexto social e das políticas públicas frente à complexidade a ser abrangida pela atenção à saúde no SUS e, consequentemente, para a qualidade do cuidar / Abstract: Reflect professional practice in the field of health suggests a broad look at the construction of knowledge in this area with an historical perspective of spatio-temporal context experienced by humans. In Brazil, health reform enshrined in the Constitution of 1988 was a great deal of change in the sphere of public policies in the field of health, whose ideas are entered in the Sistema Único de Saúde (SUS). The objective of this study was to understand the perceptions of health professionals and parents or guardians of children assisted in an institution of public health about SUS and health care. The study was attended by thirty subject being fifteen health professionals and fifteen fathers and/or responsible for children in care in a Mental Health Clinic localized in a midsize city on the State of São Paulo. The methodological orientation was qualitative research with semistructured one-on-one interviews, recorded with voluntary consent of the subjects. For data analysis, floating readings were held about the material transcribed which were subsequently grouped into categories and submitted to content analysis from identification of phenomena cast. The findings showed that the contact with the subjects of this relationship leads to conclude the dissonances and complementarities of the surrounding speeches. For health professionals, SUS is perceived through the everyday clinical practice in structured actions and conflicting realities: there is a distancing between the principles of the SUS and the practices, because of vocational training, available resources and organizational planning. For parents and guardians, SUS has provided major breakthroughs for health care with universal access to treatment and medication and quality of attendances, although they also realize the difficulties of SUS as lack of resources, professionals and organization. For these, the demand on health is seen as a magnified through their stories of life and its social environment. The SUS is considered a health care for poor populations in both perception of professionals as parents and/or guardians. The care is considered by respondents as an attention to health in its various facets, and the intrinsic relationship between those involved, through the experiences, feelings and affection. Barriers in care were expressed through the dependency, lack of information and respect and the prevalence of medical parameters. The reflection of these perceptions extends the discussion about the process of consolidation of SUS and look at a enlarged attention in health. There is importance understanding the meeting of singularities of human actions on health, their social context and public policies to conquer complexity to be covered by the practices in SUS and, consequently, for the quality of care / Mestrado / Interdisciplinaridade e Reabilitação / Mestre em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação

Orientador: Gastão Wagner de Sousa Campos / Tese (Doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-20T15:54:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_Lenirdos_D.pdf: 2085400 bytes, checksum: e53d94dc16aa73de0c48f6859e69f2ba (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Trata-se o presente trabalho de um estudo, fundado no critério hermenêutico, que tem por finalidade analisar o Sistema Único de Saúde (SUS) à luz de sua forma organizativa, expressada no art. 198 da Constituição Federal, que conforma um sistema de interdependências federativas gerido por entes autônomos, na forma do disposto no art. 18. Preliminarmente, este trabalho analisa as formas de Estado e as concepções mais modernas de federalismo, que hoje se multiplica, a partir do clássico federalismo dual para o federalismo cooperativo, solidário e de interdependências tão afeito ao nosso Sistema Único de Saúde. Ao analisar o federalismo brasileiro, não se pode deixar de analisar as marcas do centralismo histórico na nossa República mitigando as práticas federativas, com grave influência na gestão político-administrativa, em especial no SUS - um sistema de interdependência e inter-relação federativa - que conta com a forte presença do poder central - a União - exercida pelo Ministério da Saúde em todo o país. Essa presença tem distorcido a descentralização política prevista na Constituição Federal e ofuscado o papel do estado-membro, por pautar e tutelar os entes federativos em razão dos recursos financeiros que se centram na União e que devem ser partilhados entre os entes subnacionais por critérios nem sempre pautados na lei. O centralismo federal em relação ao SUS se estrutura a partir de seu financiamento, uma vez que grande parte dos recursos que o sustentam são recursos federais transferidos pela União aos entes subnacionais, para programas e projetos definidos em âmbito federal. Esse fato tem forte repercussão na organização do Sistema Único de Saúde que se estrutura mais pelo seu financiamento e orientações federais e menos pelo planejamento global da saúde fundado nas necessidades de saúde da população. Outro ponto importante é a competência comum dos entes federativos no tocante à saúde, sua autonomia federativa e sua interdependência organizativa. Essas aparentes antinomias jurídicas - a autonomia federativa e a interdependência organizativa - requerem soluções que as harmonizem, garantindo ao SUS uma sólida estrutura jurídico-administrativa / Abstract: This dissertation is a study on the organization form of the Brazilian Unified Health System - Sistema Único de Saúde (SUS) that, according to article 198 of the Brazilian Federal Constitution, is a system of federative interdependence managed by autonomous entities, as set forth under article 18 of such Constitution. It adopts an interdisciplinary approach, with emphasis in the legal standpoint and interpretation of the major guidelines of the Principles embedded in the Constitution and the protection of the Basic Human right to Health. There is an initial focus on the conceptual framework of Federalism and the traditions where the Brazilian Model got its background. The Brazilian State and its organization form and structure for the Health are scrutinized: the role of the Federal State, its centralistic imposition and influence on SUS' management. The study analyses how the characteristics of federative interdependence and mutual relationship, are harmed by the strong presence of central authority, the Federal Government, through the Brazilian Health Ministry. Concerning the SUS, the federal centralism is materialized through the form of its financing, since a large amount of resources that supports it is assigned by the federal Government to programs and projects determined by federal scope, prevailing over a federal or decentralized system. That situation has a strong impact on SUS' organization, defining its priorities rather by the sources of its financing than by global health planning, that should have as its foundation the people's need for health. The interdependence and autonomy require solutions that reaches a compromise between these contradictions, assuring to SUS a legal and administrative structure that allow overcoming its contradictions, in order to bring together an efficient system. To achieve this purpose, some ideas are presented, ideas that attempt to reconcile all required elements to a management that guarantees to citizens the right to health. With such aim, some structures and institutional arrangements are proposed, like interfederal network of health, health area, sanitarian map, public act agreement, interfederals collegiates, that are integrality patterns that could organize SUS and make it operate in an integrated way and meeting local needs. Citizens should be the centre of all technical, administrative and legal movements, in order to guarantee good services in reasonable time framework / Doutorado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Marta Fuentes-Rojas / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T14:16:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ludovico_AnaCarolinaDinizRosa_M.pdf: 1397319 bytes, checksum: 1904ad65d3963ec1276afc444328c835 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Esta pesquisa objetivou identificar a representação que o trabalhador da Atenção Básica de Saúde (ABS) tem sobre o seu próprio trabalho, procurando compreender de que forma a sua produção ou a sua obra, promovem a qualidade da assistência prestada na ABS e a legitimação do SUS. Com base em algumas hipóteses, como a apatia e o imobilismo do trabalhador da ABS, além de um aparente descrédito na potência da sua produção no trabalho e, com isso, um isolamento e distanciamento da equipe e do usuário, foi proposto aprofundar essas discussões a partir do referencial e do discurso do profissional da saúde. Apesar dos avanços do SUS, principalmente com relação à universalidade, muitos autores têm apontado desafios e dilemas a serem enfrentados, dentre os quais, um importante desafio concentra-se na área de Gestão de Pessoas. Dessa forma, este trabalho justifica-se pela importância em buscar junto aos profissionais de saúde, ou seja, dos atores do sistema de saúde, as dificuldades e os resultados efetivos, colocando o profissional, sua unidade de saúde e o próprio sistema de saúde em análise. Para tanto, a metodologia utilizada foi a pesquisa qualitativa com a técnica de grupos de discussão, com o objetivo de favorecer a espontaneidade dos participantes. O campo de pesquisa foi a rede básica de saúde de Campinas/SP, devido ao destaque nacional do município com relação à organização da Atenção Primária. Os grupos de discussão aconteceram com duas equipes multiprofissionais, de dois Centros de Saúde, sendo cada um situado num Distrito de Saúde do município. Os resultados apontam que o sofrimento do trabalhador da ABS está relacionado ao contexto político, à falta de investimentos, inclusive de pessoal e ao aumento da demanda atendida. Dada a escolha em trabalhar nesse nível de atenção, as narrativas indicaram que a sustentação do trabalho está relacionada à possibilidade de aproximação com o usuário e a equipe. Conclui-se que o Apoio Institucional e o modelo de Co-gestão são ferramentas importantes para o suporte do profissional e a mudança do modelo de saúde, sendo apontados, inclusive, como uma das propostas dos grupos de trabalhadores participantes desta pesquisa / Abstract: This research aimed to identify the representation that the employee's primary health care have about your own work, seeking to understand how their production or their work, promote the quality of care delivered in this level of attention and the legitimacy of the Unified Health System. Based on some hypotheses, such as apathy and inaction of the employee's primary health care, plus an apparent disbelief in the power of their production work and, thus, isolation and detachment of the team and the user was proposed to deepen these discussions from the referential and discourse of the health professional. Despite advances Unified Health System, particularly with respect to universality, many authors have pointed out challenges and dilemmas to be faced, among them, a major challenge is concentrated in the area of People Management. Thus, this work is justified by the importance in looking at health professionals, in other words, the actors of the health system, the difficulties and actual results, placing professional, your health care facility and health system itself under review. Therefore, the methodology used was qualitative research with the technical discussion groups, with the aim of favoring the spontaneity of the participants. The field research was the basic health network of Campinas / SP, due to national prominence in the municipality regarding the organization of primary care. The group discussions took place with two professional teams, two health centers, each located in a health district of the city. The results show that the suffering of the ABS work is related to the political context, the lack of investment, including personnel and increased demand met. Dada a escolha em trabalhar nesse nível de atenção, as narrativas indicaram que a sustentação do trabalho está relacionada à possibilidade de aproximação com o usuário e a equipe. We conclude that the Institutional Support and Co-management model are important tools to support the professional and the changing model of health, being appointed, even as one of the proposals of the groups participating in this research workers / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestra em Saúde Coletiva