Orientador: Yvete Flávio da Costa / Resumo: A dissertação faz uma breve análise sobre a estrutura da fixação e execução das astreintes como instrumento garantidor da eficácia das tutelas de urgência emanadas em demandas judiciais envolvendo a recusa na prestação de serviços por parte de empresas operadoras de planos de saúde suplementar. Trata-se, pois, de importante ferramenta de garantia de um direito garantido constitucionalmente: a saúde. A ineficiência do Estado em provê-la, ainda que minimamente, só fez aumentar a procura por serviços de saúde suplementar, os quais, embora recebam contraprestação para tanto, vêm ao longo dos anos diminuindo consideravelmente a qualidade dos serviços e ocasionando com isso aumento exponencial de ações judiciais contra as operadoras de planos de saúde. Referidas ações buscam garantir a cobertura de despesas com medicamentos, tratamentos médicos hospitalares e até mesmo internações de urgência, situações que colocam em risco a saúde e a vida dos segurados. A fixação de multas (astreintes), como instrumento de coerção para o cumprimento das ordens judiciais de urgência, não têm sido suficientes para forçar o cumprimento das decisões. Ainda que o Código de Processo Civil de 2015 tenha autorizado a execução provisórias dessas multas, é necessário observar alguns critérios importantes no momento sua fixação e de sua execução, a fim de torna-las eficientes instrumentos de garantia dos direitos dos cidadãos e de uma ordem social mais justa. / Abstract: The dissertation makes a brief analisys about the structure of the establishment and execution process of the astreintes as an enforcer instrument of the urgent relief issued in judicial procedures involving the refusal to render services by the supplementary health care providers. This is an important tool to guarantee a constitutional right: health. The State has been inefficient to provide the minimum conditions of public health services, and that has increased the search for supplementary health services. Thus, even against insurance premiums payments for rendered services, there has been a declining in the quality of the supplementary health care providers services, that has caused an exponential increase of law suits numbers against supplementary health care providers claiming the payment of expenses with remedies, medical and hospital treatments and even urgent hospitalizations, placing at risk the life and health of the insured persons. The establishment of fines (astreintes), as a coercion instrument to force the compliance of the urgent relief orders has not being enough to make these decisions to be obeyed. Even though the Civil Procedure Code of 2015 has authorized the provisory execution of theses fines, it is necessary to observe some important issues in the moment that they are being settled and by the time of its execution, in order to make them important instrument of guarantee of the citizens’ rights e of a more just social order. / Mestre

Uma das modalidades de operadoras que mais têm tido dificuldade na sobrevivência são as filantrópicas, apesar de sua importância para o setor de saúde. Entre as dificuldades, a principal delas está relacionada a parte financeira. Foi utilizada, neste estudo, uma abordagem quanti-qualitativa, sendo a primeira etapa um conjunto de indicadores econômico-financeiros para analisar o impacto da gestão financeira no desempenho das operadoras de planos de saúde. Na etapa qualitativa, estudou-se em profundidade duas operadoras de planos de saúde filantrópicas. Ainda que muito se discuta acerca da sinistralidade, o custo das operadoras não representa um diferencial entre elas, tendo como principal fator competitivo e de sobrevivência a gestão financeira. Foi possível identificar que práticas como instituição de comitê financeiro, realizações diárias e definição de caixa mínimo aprimoram o desempenho da OPS. Nesse sentido, é essencial que as companhias deste segmento direcionem esforços para a melhoria da gestão financeira, uma vez que os custos estão equiparados para operadoras de bom e mau desempenho financeiro. / One of the modalities of operators who have had the most difficulty in survival are the philanthropic ones, despite their importance for the health sector. Among the difficulties, the main one is related to the financial part. In this sense, the study used a quantitative-qualitative approach, the first stage being a set of economic-financial indicators to analyze the impact of financial management on the performance of healthcare plan operators. At the qualitative stage, two philanthropic health plan operators were studied and depth. Although much is discussed about the accident rate, the cost of the operators does not represent a differential between them, having as main competitive and survival factor the financial management. It was possible to identify that practices such as financial committee institution, daily realizations and definition and minimum cash register improve health plan operator\'s performance. In this sense, it is essential that companies in this segment direct efforts to improve financial management, since the costs are equated to operators with good and poor financial performance.

Submitted by Nara Lays Domingues Viana Oliveira (naradv) on 2015-06-11T13:31:13Z No. of bitstreams: 1 carolineLimadeACosta.pdf: 537155 bytes, checksum: 199e3b5b634a0aeaaad09bc4fbf206f7 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-11T13:31:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 carolineLimadeACosta.pdf: 537155 bytes, checksum: 199e3b5b634a0aeaaad09bc4fbf206f7 (MD5) Previous issue date: 2013-02-22 / UNISINOS - Universidade do Vale do Rio dos Sinos / A regulamentação dos planos de saúde no Brasil trouxe avanços significativos em relação ao funcionamento das operadoras de planos de saúde, impondo normas de funcionamento e fiscalização. As operadoras, por sua vez, enfrentam pressões crescentes causadas pelo aumento dos seus custos operacionais. Os serviços da operadora são fornecidos por meio de uma rede de fornecedores a ela credenciados, que oferecem o cuidado aos beneficiários em todos os níveis de atenção à saúde. A partir do credenciamento, o fornecedor passa a representar a operadora na execução do atendimento ao beneficiário. Esta pesquisa tem por objetivo investigar os elementos que induzem os fornecedores ao credenciamento junto aos planos de saúde, e propor um conjunto de diretrizes para o desenvolvimento da gestão da cadeia de fornecedores de serviços na saúde suplementar. Dois estudos de caso foram executados e apresentados em artigos distintos. No primeiro estudo de caso, que investigou os elementos indutores ao credenciamento, foram entrevistados 12 fornecedores. No segundo estudo de caso, focado em propor diretrizes para o desenvolvimento da rede credenciada, foram entrevistados 10 fornecedores e 10 gestores atuantes junto a operadoras de planos de saúde. Os achados indicam que os principais elementos indutores ao credenciamento estão relacionados a garantia de demanda, garantia de pagamento e captação de novos clientes. A pesquisa também propôs um conjunto de diretrizes para o desenvolvimento da gestão da cadeia, considerando elementos como seleção e avaliação do fornecedor, orientações da operadora, remuneração, incentivo da operadora e indicadores. Os resultados apontam que assim como as operadoras, os fornecedores de serviços de saúde e as operadoras ainda carecem de desenvolvimento no que diz respeito à gestão da cadeia e aos serviços prestados. / The government regulation of health plan operators in Brazil, with its operating and inspection standards, has brought about significantadvancements as regards the way health plans serve their customers. The health plan operators, however, are faced with the increasing pressure from soaring operating costs. The health plan operators use the services of a chain of accredited health care providers to serve their beneficiaries with a full range of health care services. When these health care providers join up with the health plan operators, they start acting as their representatives in providing the services beneficiaries require. This research work looks into the elements that induce the suppliers to join up with the health plan operators and proposes a set of guidelines for the development of a management system for the chain of non-governmental health service providers. Two casestudies were carried out and presented in distinct articles. In the first case study, which looks into the elements that lead health care providers to join the health plan operators, 12 health care providers were interviewed. In the second case study, aimed at proposing guidelines for the development of the chain of health care providers, 10 health care providers and 10 managers were interviewed who work closely with health plan operators. The findings indicate that the major elements that induce health care providers to join up are the prospect of an assured demand, assurance of payment and an increased customer base. The research proposed a set of guidelines for the development of a management system for the chain of providers, taking into account elements such as provider selection and evaluation, operator guidance, compensation, operator incentive and indicators. The results show that the health care providers andthe health plan operators still lack development as regards the management of the chain and the services rendered.

In this dissertation, I examine individual decisions in occupational choice, labor supply, and health care utilization. Occupational choice decisions of female college graduates on whether to teach or not are analyzed to understand the role of fertility and relative wages using a panel estimation method. I also compare the behavioral changes in the labor force participation among teachers and non-teachers conditional on the presence of a new-born baby. Using the human capital model where a worker decides her hours of work responding to wages, and her human capital is accumulated proportional to her hours of work, I predict that the positive relationship between entry wages and post wages. Empirical evidence suggests that the shock in entry wages may be attributed to post wage differentials. I examine individuals?? choice of health insurance plan and utilization of health care services. Empirical evidence shows that there is favorable self-selection into health maintenance organizations (HMOs) plans and that HMO members use more of office-based and hospital outpatient services. It suggests ineffectiveness of HMO plans in reducing utilization.

In this dissertation, I examine individual decisions in occupational choice, labor supply, and health care utilization. Occupational choice decisions of female college graduates on whether to teach or not are analyzed to understand the role of fertility and relative wages using a panel estimation method. I also compare the behavioral changes in the labor force participation among teachers and non-teachers conditional on the presence of a new-born baby. Using the human capital model where a worker decides her hours of work responding to wages, and her human capital is accumulated proportional to her hours of work, I predict that the positive relationship between entry wages and post wages. Empirical evidence suggests that the shock in entry wages may be attributed to post wage differentials. I examine individuals?? choice of health insurance plan and utilization of health care services. Empirical evidence shows that there is favorable self-selection into health maintenance organizations (HMOs) plans and that HMO members use more of office-based and hospital outpatient services. It suggests ineffectiveness of HMO plans in reducing utilization.

nÃo hà / O setor da saÃde à um dos segmentos da administraÃÃo pÃblica em que a insatisfaÃÃo do usuÃrio pode adquirir um desfecho vital. Particularmente para pacientes acometidos de insuficiÃncia renal crÃnica (IRC), doenÃa que leva à perda de funÃÃo dos rins, fazendo com que deixem de executar plenamente sua atividade bÃsica, a qualidade dos serviÃos deve sempre manter a excelÃncia. O presente trabalho destina-se a analisar e comparar o grau de satisfaÃÃo destes pacientes quanto aos serviÃos de consultas e de hemodiÃlise prestados pelos setores pÃblico e privado. Para isso, foi utilizado um modelo logit multivariado com informaÃÃes advindas dos suplementos de saÃde das PNADs (Pesquisa Nacional de Amostras de DomicÃlio) de 2003 e 2008. Os resultados mostraram que as pessoas atendidas na rede particular possuem um grau de satisfaÃÃo maior em relaÃÃo à pÃblica. No entanto, este diferencial nÃo aumentou entre 2003 e 2008 e nÃo se mostra significativo em relaÃÃo ao serviÃo de diÃlise. / The health sector is one of the public administration segments where the user dissatisfaction can acquire a vital outcome. Particularly for patients suffering from chronic renal failure (CRF), a disease in which the kidneys loose functioning and no longer perform in totality its basic functions, the quality of services should always maintain excellence. The present work aims to analyze and compare the degree of satisfaction of these patients at consultation and dialysis services provided by public and private sectors. For this, it was used a multivariate logit model with 2003 and 2008 information of PNADâs (National Household Sample Survey) health supplements. The results showed that people in private service have a higher degree of satisfaction than those in public. However, this difference did not increase between 2003 and 2008 and not shown to be significant in relation to the dialysis service.

Uma das modalidades de operadoras que mais têm tido dificuldade na sobrevivência são as filantrópicas, apesar de sua importância para o setor de saúde. Entre as dificuldades, a principal delas está relacionada a parte financeira. Foi utilizada, neste estudo, uma abordagem quanti-qualitativa, sendo a primeira etapa um conjunto de indicadores econômico-financeiros para analisar o impacto da gestão financeira no desempenho das operadoras de planos de saúde. Na etapa qualitativa, estudou-se em profundidade duas operadoras de planos de saúde filantrópicas. Ainda que muito se discuta acerca da sinistralidade, o custo das operadoras não representa um diferencial entre elas, tendo como principal fator competitivo e de sobrevivência a gestão financeira. Foi possível identificar que práticas como instituição de comitê financeiro, realizações diárias e definição de caixa mínimo aprimoram o desempenho da OPS. Nesse sentido, é essencial que as companhias deste segmento direcionem esforços para a melhoria da gestão financeira, uma vez que os custos estão equiparados para operadoras de bom e mau desempenho financeiro. / One of the modalities of operators who have had the most difficulty in survival are the philanthropic ones, despite their importance for the health sector. Among the difficulties, the main one is related to the financial part. In this sense, the study used a quantitative-qualitative approach, the first stage being a set of economic-financial indicators to analyze the impact of financial management on the performance of healthcare plan operators. At the qualitative stage, two philanthropic health plan operators were studied and depth. Although much is discussed about the accident rate, the cost of the operators does not represent a differential between them, having as main competitive and survival factor the financial management. It was possible to identify that practices such as financial committee institution, daily realizations and definition and minimum cash register improve health plan operator\'s performance. In this sense, it is essential that companies in this segment direct efforts to improve financial management, since the costs are equated to operators with good and poor financial performance.

Enligt Arbetsmiljöverket förekommer olyckor bland byggnadsarbetare dubbelt så ofta som hos andra arbetstagare. Under år 2015 hade byggindustrin över tre tusen arbetsolyckor som resulterat i sjukfrånvaro, något som motsvarade elva procent av Sveriges totala anmälda arbetsplatsolyckor med sjukfrånvaro. Med tanke på vad en arbetare inom byggnads- och anläggningsbranschen utsätter sig för i det dagliga arbetet är det uppenbart att fokus måste riktas mot säkerheten. Denna studie har utförts på byggavdelningen för underhållsarbete på BillerudKorsnäs Gävle Bruk, där ett förbättringsbehov i det befintliga arbetsmiljöarbetet i upprättandet av arbetsmiljöplaner har konstaterats. Syfte och mål med studien är att skapa ett förslag till en mall för arbetsmiljöplan som är användarvänlig och inkluderar de 13 arbeten med särskild risk som omnämns i AFS 1999:3. En förhoppning är att mallen kommer att bidra till ett förenklande av befintliga rutiner i arbetsmiljöarbetet för byggnadsarbetare och leda till ökad säkerhet på arbetsplatsen samt färre arbetsolyckor. För att få bättre förståelse för hur byggnadsarbetare på BillerudKorsnäs Gävle Bruk ser på arbetsmiljöarbetet och risker på arbetsplatsen har semi-strukturerade intervjuer genomförts, som tillsammans med statistik över olycksfall och tillbud utgjort studiens resultat. Utöver det har en litteraturgranskning genomförts för att ge en överblick över tidigare studier inom området. Vikten i att genomföra riskbedömningar bekräftades genom intervjuerna och blir tydlig eftersom förutsättningarna i det dagliga arbetet inom byggbranschen varierar i stor utsträckning. Varje arbetssituation och risk är unik, det går därför inte att riskinventera endast de 13 arbeten med särskild risk. Intervjuerna har bekräftat ett behov av en förenkling och förbättring i processen med att upprätta arbetsmiljöplaner. En mall för arbetsmiljöplaner har skapats och ska omfatta hur arbetsmiljöarbetet ska bedrivas såsom generell information om arbetet samt en riskbedömning. / According to the Swedish Work Environment Authority (Arbetsmiljöverket), accidents among construction workers occur twice as often as other workers. In 2015 the construction industry had over three thousand work accidents resulting in sick leave, which corresponded to eleven percent of Swedens total reported work accidents with sick leave. Considering what a worker in the building and construction industry expose themselves to in their daily work, it is obvious that focus must be towards safety. This study has been carried out on the building department for maintenance work at BillerudKorsnäs Gävle Bruk. At the company, there is a need for improving the establishment of safety and health plans within the existing working environment work. The aim and objective of the study is to create a draft template for the safety and health plan that is user friendly and includes the 13 works with special risks according to AFS 1999:3. Hopefully the template will contribute to a simplification of existing procedures in the construction working environment planning, lead to increased safety on site and fewer work accidents. To receive a better understanding of the viewpoint of BillerudKorsnäs Gävle Bruks construction workers regarding working environment and risks on site, semi-structured interviews were conducted and together with statistics on accidents and incidents, served as the studies results. In addition, a literature review has been conducted to provide an overview of previous studies in the field. The importance in carrying out risk assessments has been confirmed through interviews and becomes more evident as the conditions in the daily construction work varies in large proportion. Every work situation and risk is unique, therefore a risk assessment can not only consist of the 13 works with special risks. The interviews have confirmed the need for a simplification and improvement in the process of establishing a safety and health plan. A template for the safety and health plan should include how the work environment shall be conducted such as general information about the work and a risk assessment.

[pt] Conhecer o perfil da população brasileira que possui planos privados de saúde é fundamental para orientar as políticas da Agência Nacional de Saúde (ANS) e a linha de ação das seguradoras e operadoras de saúde. A proposta deste projeto é de fazê-lo sob a ótica do mercado de trabalho, levando em consideração a morbidade auto-referida dos indivíduos, e controlando também pelas variáveis demográficas e sócio-econômicas. Para tanto, primeiramente, realizou-se um estudo exploratório relacionando a posse de planos de saúde com estas variáveis. Depois disso, ajustamos modelos logísticos de regressão para explicar as morbidades auto referidas a partir da situação do indivíduo no mercado de trabalho, controlando pelas variáveis demográficas. A mesma classe de modelos foi utilizada como ferramenta para investigar o fenômeno conhecido como Assimetria de Informação na contratação de planos privados de saúde. Os resultados concentram os casos de assimetria de informação em algumas doenças. Pudemos identificar também grupos de trabalhadores com alta propensão a determinadas doenças em determinadas grandes regiões do país. / [en] Knowing about the profile of the Brazilian population covered by private health plans is very important to guide the National Health Agency policies, the health insurance companies` action strategies in many ways and how the many agents involved should stand toward this process. Our purpose is to do this in the light of the work market situation, taking into account his/her self-reported morbidity, controlling for the demographical and social-economical variables. We start by presenting an exploratory study linking health plan owning with these variables. We then make use of logistic regression models, which have been adjusted to explain de self-reported morbidity according to the individual`s position in the job market, controlling for the demographical variables. The same class of model has also been used as a tool to investigate the existence of Information Asymmetry in this type of contract. Our results show that information asymmetry cases are concentrated in some diseases. We could also find some worker groups very likely to being ill from specific diseases in some specific regions of the country.

Submitted by William Justo Figueiro (williamjf) on 2015-07-09T21:47:27Z No. of bitstreams: 1 21b.pdf: 900978 bytes, checksum: 6ee4cee20207dc862c785c270f323e1c (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-09T21:47:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 21b.pdf: 900978 bytes, checksum: 6ee4cee20207dc862c785c270f323e1c (MD5) Previous issue date: 2012-08-31 / Nenhuma / Esta dissertação apresenta uma investigação sobre comportamentos pós-insatisfação de clientes dos serviços de saúde e fatores que interferem nesse comportamento. Dados do principal órgão regulador, a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), tem demonstrado um aumento no índice de reclamações dos consumidores de planos de saúde. Embora vários estudos em marketing investiguem o comportamento de insatisfação de clientes em serviços, há uma escassez de pesquisas no que diz respeito ao comportamento após as falhas no serviço, no contexto de serviços em saúde. Assim, o objetivo geral desta pesquisa foi identificar as principais causas de insatisfação nos clientes de planos de saúde e investigar a influência desses fatores no comportamento futuro do cliente em termos de continuar no plano, mudar de plano e recomendar ou não o plano para outras pessoas. A fim de alcançar tais objetivos, foi realizada uma pesquisa do tipo “survey” corte transversal, com amostra de 225 consumidores de planos de saúde individuais e empresariais. O estudo é delimitado à região sul do Brasil, no Rio Grande do Sul, com foco na capital Porto Alegre e Região Metropolitana, por motivos de acessibilidade, mas poderá ser estendido para outras capitais em projetos futuros. Como principais conclusões, a satisfação com a resolução do problema influencia na satisfação acumulada, na permanência do usuário ser cliente do serviço, e em não realizar reclamação para empresa. Já o boca a boca negativo é influenciado pelos usuários com 41 anos idade ou mais, e ainda que a intenção de reclamar de maneira formal tem maiores chances com as mulheres. / This dissertation presents an investigation into conduct post-customer dissatisfaction health services and factors that affect this behavior. Data from the main regulatory agency, the ANS (National Agency of Supplemental Health), has shown an increase in the rate of consumer complaints of health plans. Although several studies in marketing investigate the behavior of customer dissatisfaction in services, there is a paucity of research regarding the behavior after service failure in the context of health services. The objective of this research was to identify the main causes of dissatisfaction in client health plans and investigate the influence of these factors on future customer behavior in terms of continuing the plan, change plans and recommend whether or not the plan for others. To achieve these goals, we conducted a survey research cross-sectional sample of 225 consumers with health plans and individual business. The study is delimited to the south region of Brazil, Rio Grande do Sul, with a focus on capital Porto Alegre and its metropolitan area, for accessibility reasons, but can be extended to other capitals in future projects. As main conclusions, satisfaction with the resolution of the problem influences the accumulated satisfaction, user be staying in customer service, and does not claim to hold firm. Already the "word of mouth" is influenced by negative users aged 41 years or older, and even pretend to complain formally have bigger chances with women.