[pt] Focalizando o Lúpus Eritematoso Sistêmico como uma doença psicossomática, localizada no limiar entre o psíquico e o físico, esta dissertação pretende contribuir para o estudo do trauma, da dor psíquica e física, utilizando-se das teorias de Winnicott e Freud para este fim. Considerando que a dor física faz parte do quadro clínico do Lúpus Eritematoso Sistêmico, este trabalho levanta a questão de que o quadro álgico torna-se muitas vezes insuportável, por se somar à dor física, o eu que dói, decorrente de traumas vividos. O corpo adoecido e dolorido reclama a ausência de um meio ambiente bom o bastante levando a quebra na vivência de continuidade do ser, (Winnicott), assim como a ausência de uma barreira de estímulos (Freud) forte, que permita o desenvolvimento adequado do eu. Para ilustrar as idéias apresentadas no trabalho, foram retirados fragmentos dos relatos, realizados no ambulatório do Hospital Universitário Pedro Ernesto. / [en] Focusing Systemic Erythematosus as a psychosomatic disease, located in the difficult thesrhold between the psychic and the physical, this dissertation intends to contribute for the study of the trauma, of psychic and physical pain, using the theories of Winnicott and Freud for this purpose. Considering that physical pain is part of the clinical picture of Systemic Lupus Erythematosus, this work raises the subject that of pain becomes many times unbearable, considering that to physical pain, pain of the self is odded, due to past, experienced traumas. The sick and aching body claims the break in the experience of the continuity of being, lock of a good enough environment (Winnicott), as well as lock of a strong stimuli barrier (Freud), allowing for on appropriate development of the self. To illustrate the ideas presented in this work, fragments of patients reports from the clinic of the University Hospital, Pedro Ernesto, were used for this purpose.

[pt] A dor é uma construção cultural, possuindo diversoss significados ao longo da história. Até a constituição do sentido atual, encontramos dois momentos centrais de virada: a assunção de um sentimento de si e a clínica médica moderna, pautada na anatomia e no olhar. A partir da medicina moderna e da criação da psicanálise, a dor apresenta-se como um fenômeno limite, que explicita a torção da concepção cartesiana realizada pela teoria psicanalítica na medida em que não é mais possível conceber uma dicotomia entre mente e corpo. Apesar de Freud não possuir um escrito exclusivo sobre a temática da dor, podemos encontrar em sua obra contribuições únicas, que permitem não situá-la apenas dentro do saber médico. Nesse percurso de investigação sobre o lugar da dor na clínica psicanalítica, dedicamo-nos às modalidades da dor: sintoma, fenômeno psicossomático, luto e melancolia. Além dessas, pesquisamos, a partir da psicanálise, a dor oriunda da lesão física, uma modalidade que consideramos particular e diferente das demais. Sua particularidade seria a quebra da noção de causalidade, uma vez que defendemos que lesão é a ordem do trauma que, ao se incorporar, apaga um antes e um depois; ao desorganizar, organiza, ao mesmo tempo, o psiquismo. A partir de então, debruçamo-nos sobre a incidência clínica da dor, concebendo-a como destinos da dor, petrificação, silêncio e grito. Nessa trajetória, em que a dor é o objeto de estudo, deparamo-nos com o desafio imposto à clínica psicanalítica. / [en] Pain is a cultural construction, having had many definitions throughout history. Until the constitution of actuel current sense, there were two defining moments: the assumption of a self feeling and the modern medical clinic, based on anatomy and gaze. From modern medicine and the creation of psychoanalysis, pain presented itself as a limit-phenomenon that explains the twist of the Cartesian conception carried out by psychoanalytic theory, insofar it was no longer possible to conceive a dichotomy between mind and body. Although Freud does not have a exclusive writing about the theme of pain, we can find in his work unique contributions that allow us not to situate it only within medical knowledge. In this research, about the place of pain in psychoanalytical clinic, we dedicate ourselves to the modalities of pain symptom, psychosomatic phenomenon, mourning and melancholy. Besides these, we investigate, from a psychoanalytical point of view, the pain originated from the physical injury, a modality that we consider private and different from the others. Its particularity would be the breaking of the notion of causality, since we defend that injury is the order of the trauma that, when incorporating erases a before and a after; in disorganizing, it organizes, at the same time, the psyche. From then on, we focus on the clinical incidence of pain, conceiving it as destinies of pain, petrification, silence and scream. In this trajectory, where pain is the object of study, we are faced with the challenge imposed on psychoanalytic clinic.

[pt] A dor é uma desagradável experiência sensorial, emocional e subjetiva, podendo ou não estar associada a um dano tecidual, sendo possível dividi-la em 3 categorias: em dor nociceptiva, inflamatória, e patológica, esta podendo ser neuropática ou disfuncional. A dor neuropática irá aparecer após uma lesão nervosa, ou até mesmo por uma doença no sistema nervoso incluindo as fibras periféricas e neurônios centrais. Essas lesões e doenças podem levar à transmissão alterada e desordenada de sinais sensoriais na medula espinhal e no cérebro. Foi relatado que emoções negativas acabam exacerbando a dor crônica, o que resulta em doenças refratárias. Uma ampla variedade de áreas no cérebro constitui a matriz da dor, essas regiões são ativadas durante a codificação da localização, intensidade, duração, qualidade e associações emocionais da dor nociceptiva, e vai mostrar como a dor pode ser influenciada pelo humor. Diversas evidências apontam que a dor crônica compartilha muitas características com doenças neurodegenerativas, incluindo o desenvolvimento da depressão maior e ansiedade. Experimentos de dor usando seres humanos são bastante desafiadores, subjetivos e eticamente autolimitados, assim, quando o intuito é entender melhor os mecanismos da dor, modelos animais são mais amplamente utilizados. Os modelos animais oferecem uma vantagem no que diz respeito a padronização de antecedentes genéticos e ambientais, sem contar na economia e segurança que esses estudos proporcionam. O modelo do spared nerve injury (SNI), é um modelo clássico animal para dor que irá exibir manifestações comportamentais típicas de dor neuropática. Provou ser um método efetivo que mostrou substancialmente e de maneira prolongada as mudanças sensitivas, mecânicas e termais nas respostas que imitam de maneira bem próxima as configuradas na dor neuropática clínica. Este trabalho, portanto, trata-se de uma revisão sistemática de caráter descritivo. A coleta de artigos foi realizada por meio de um levantamento bibliográfico na base de dados PubMed, Web of Science e Embase. Com os critérios de inclusão sendo estudos experimentais; modelos animais de dor (camundongos e ratos), mais especificamente o modelo de spared nerve injury (SNI), e medições do comportamento tipo ansioso através de testes comportamentais. Com base nesses critérios, de 21 artigos elegíveis, foram incluídos 18 resultados. Pesquisas em ratos e camundongos mostraram que alguns dias após o SNI, os animais apresentaram dor neuropática e comportamento semelhante à ansiedade. E alguns estudos apresentaram intervenções capazes de atenuar tanto a dor neuropática quanto o comportamento do tipo ansioso. A administração de oral 2-OHOA teve potencial analgésico, além de reduzir a ansiedade comportamental, a administração oral do óleo essencial de Ylang-ylang (YEO) em doses analgésicas aumenta o limiar da dor, tem efeito ansiolítico relacionado à ansiedade, uma dose baixa de o paracetamol reduziu os danos nos nervos associados à ansiedade, tratando o núcleo amigdaloide central com tetrapentilamônio (TPA), atenuou o desenvolvimento de dor neuropática e comportamento semelhante à ansiedade, os receptores 5HT1 foram necessários para o efeito ansiolítico do Canabidiol (CBD), o UR13870 oral teve potencial analgésico, além de reduzir a ansiedade comórbida, o ambiente enriquecido reduziu o comportamento ansioso e depressivo na adolescência, a inibição do P2X7R, pode melhorar os sintomas de dor e o P2X7ko teve potencial para prevenir o comportamento semelhante à ansiedade, a administração de elemene reduziu a dor neuropática e demonstrou reduzir comportamento semelhante à ansiedade. O comportamento semelhante à ansiedade foi suprimido pela aplicação local de serotonina no córtex pré-frontal medial. A eletroacupuntura e a inibição específica da via rACCGlu-vlPAG podem aliviar comportamentos semelhantes à ansiedade. Temos então a micróglia como um alvo bastante promissor para futuras medidas terapêuticas, mostrando que é possível amenizar a dor e o comportamento tipo ansioso em casos de lesões do nervo periférico, através da sua inibição. / [en] Pain is a sensory, emotional and subjective experience, which may or may not be associated with tissue damage, being possible to divide it into 3 categories: nociceptive, inflammatory, and pathological pain, which may be neuropathic or dysfunctional. Neuropathic pain will appear after a nervous injury, or even due to a disease in the nervous system, including peripheral fibers (Abeta, Adelta and C) and central neurons. These injuries and diseases can lead to altered and disordered transmission of sensory signals in the spinal cord and brain. Negative emotions have been reported to exacerbate chronic pain, resulting in refractory disease. A wide variety of areas in the brain can be constituted as the pain matrix, these regions are activated during concentration on the location, intensity, duration, quality and emotional associations of nociceptive pain, and will show how pain can be influenced by mood. And several evidences indicate that chronic pain shares many characteristics with neurodegenerative diseases, including the development of major depression and anxiety, with anxiety disorders being one of the most prevalent psychiatric conditions nowadays. Pain experiments using human subjects are quite challenging, subjective and ethically self-limiting, so when the aim is to better understand pain mechanisms, animal models are more widely used, offering an advantage over human studies in terms of standardizing genetic and environmental backgrounds. The spared nerve injury (SNI) model is a classic animal model for pain that will exhibit typical behavioral manifestations of neuropathic pain. It proved to be an effective method that showed substantial and prolonged sensory, mechanical and thermal changes in responses that closely mimic those configured in clinical neuropathic pain. This work, therefore, is a systematic review of a descriptive nature. A systematic search was conducted in MEDLINE/PubMed, Embase and Web of Science, and was performed according to PRISMA guidelines. The inclusion criteria was mainly the mention of neuropathic pain, an anxiety disorder and the spared nerve injury model in the same study. Quality of studies was evaluated according to the table of risk of bias from SYRCLE. From 21 eligible studies, 18 were included. Research in rats and mice shows that a few days after the SNI, the animals presented both neuropathic pain and anxiety-like behavior. And some studies presented interventions that were able to attenuate both neuropathic pain and the anxiety-like behavior. The administration of 2-OHOA had analgesic potential, in addition to reducing behavioral anxiety associated with SNI, the Ylang-ylang essential oil (YEO) in analgesic doses increases the pain threshold, has an anxiolytic effect related to the anxiety, a low dose of paracetamol reduced nerve damage associated with anxiety, treating the central amygdaloid nucleus with tetrapentylammonium (TPA), attenuated the development of neuropathic pain and anxiety-like behavior, 5HT1 receptors were necessary for the anxiolytic effect of Cannabidiol (CBD), UR13870 had analgesic potential in SNI, in addition to reducing comorbid anxiety, enriched environment reduced anxious and depressive behavior in adolescence, the inhibition of P2X7R, could improve pain symptoms, and P2X7ko had potential to prevent anxiety-like behavior, elemene administration reduced neuropathic pain and was shown to reduce anxiety-like behavior, Anxiety-like behavior was suppressed by local application of serotonin to the medial prefrontal córtex. Electroacupuncture and specific inhibition of the rACCGlu-vlPAG pathway can alleviate anxiety-like behaviors.

[pt] O suicídio é considerado um grave problema de saúde pública. Compreendido como possível resposta para um nível de sofrimento extremo, o ato de quem tenta o suicídio ou acaba por cometê-lo é testemunho de como a vida deste sujeito encontra-se afetada pelo seu entorno, sendo questão crucial para a clínica psicanalítica, assim como para a área da saúde pública. Na clínica, esta questão pode se apresentar de diferentes formas, o que aponta para a complexidade do tema. É nosso objetivo analisar como tal sofrimento psíquico se apresenta em sujeitos que falam sobre o desejo de morrer, naqueles que tentam efetuar o suicídio e nos que acabam por realizar a consumação do ato da morte propriamente dito. Esta dissertação se pauta na urgência de a psicanálise discutir essa problemática, a qual, muitas vezes, fica silenciada em nosso campo, produzindo, inclusive, muitas vezes, alguns tabus. Neste sentido, procuramos percorrer o que poderia estar em jogo na dinâmica psíquica de pacientes que ameaçam a sua própria vida, buscando delimitar particularidades desta forma de sofrimento psíquico. Há muitas maneiras de o sujeito lidar com a própria dor, sendo algo que inclui sua singularidade. A tentativa de suicídio é pensada a partir de três aportes teóricos principais: a dor psíquica, o traumático e o ato. A dor psíquica é uma noção que atravessa toda a obra freudiana, desde o Projeto para uma psicologia científica (1895), no qual se examina a dor como um fenômeno que impõe limites na capacidade de administrar e suportar a energia; até o Além do princípio de prazer (1920), em que sobressaem as vivências traumáticas e os efeitos da pulsão de morte – noção que se relaciona com as contribuições de Ferenczi quanto ao trauma. Por último, tratamos do tema do ato, considerado um desafio para o manejo do psicanalista, uma vez que inclui o não sentido e está muito presente na clínica atual. O ato é pensado como uma forma de linguagem não representacional, uma linguagem intensiva. Buscamos ampliar a contribuição da psicanálise para a sensibilidade e a escuta acolhedora para o tema. A pesquisa consiste em um estudo teórico, pautado na bibliografia disponível sobre a questão, tendo como eixo teórico principal a teoria psicanalítica. / [en] Suicide is considered a serious public health problem. Understood as a possible response to a level of extreme suffering, the act of those who attempt suicide or end up committing it is testimony to how this subject s life is affected by his surroundings, being a crucial issue for the psychoanalytic clinic, as well as for the area of public health. In the clinic, this issue can present itself in different ways, which points to the complexity of the theme. It is our aim to analyze how such psychological suffering presents itself in subjects who talk about the desire to die, in those who try to carry out suicide and in those who end up carrying out the actual act of death. This dissertation is based on the urgency of psychoanalysis to discuss this problem, which, many times, remains silent in our field, producing, even, some taboos. In this sense, we seek to cover what could be at stake in the psychic dynamics of patients who threaten their own lives, seeking to delimit particularities of this form of psychological suffering. There are many ways for the subject to deal with his own pain, which is something that includes his uniqueness. The suicide attempt is based on three main theoretical contributions: psychic pain, trauma and act. Psychic pain is a notion that runs through all of Freud s work, from the Project for a scientific psychology (1895), in which pain is examined as a phenomenon that imposes limits on the ability to manage and support energy; up to Beyond the pleasure principle (1920), in which traumatic experiences and the effects of the death drive stand out - a notion that is related to Ferenczi s contributions regarding trauma. Finally, we deal with the theme of the act, considered a challenge for the management of the psychoanalyst, since it includes the non-sense and is very present in the current clinic. The act is thought of as a form of non-representational language, an intensive language. We seek to expand the contribution of psychoanalysis to sensitivity and welcoming listening to the theme. The research consists of a theoretical study, based on the available bibliography on the issue, having psychoanalytic theory as its main theoretical axis.

[pt] Esta dissertação investiga modos discursivos não figurativos de apresentação da dor para, a partir disso, dar a ver possíveis modalidades enunciativas de auto-expressão que, mesmo reagindo a uma crise da representação, põem em questão uma acepção de real enquanto irrepresentável. O estudo se debruça sobre escritos de três autores que no século XX responderam com diferentes ênfases à questão aqui abordada: Ludwig Wittgenstein, Antonin Artaud e Henry Miller. A problemática que se desenha nesse trabalho é provocada pela predileção de Wittgenstein pelo tema da dor em suas Investigações Filosóficas no tratamento do argumento da linguagem privada. Wittgenstein, nesse ponto, incita a uma reflexão que se dirija às manifestações de linguagem relativas à dor, que não sendo a representação de um mundo interior do indivíduo, constituem comportamentos exercitados em determinados jogos de linguagem que lhes dão pertinência. ―Como posso, pois, querer colocar a linguagem entre a dor e a manifestação da dor? (IF, 245). Em um primeiro momento, empreende-se uma reflexão que, a partir das advertências de Wittgenstein, dirigida a questionar uma defesa do irrepresentável, busca uma leitura dos modos discursivos do próprio Wittgenstein para a apresentação de ocasiões em que a expressão da dor pela linguagem não sendo sua representação é um comportamento perante a dor. E, num segundo momento, uma leitura de obras de Antonin Artaud e Henry Miller cujo tratamento da dor, em perspectiva dessa leitura de Wittgenstein, apresenta modalidades discursivas empenhadas numa expressão não figurativa e avessas a uma acepção do real como irrepresentável. / [en] This dissertation investigates non-figurative discursive ways of presentation of pain to see, go on from there, the possible modalities of enunciation of self-expression that, even reacting to a crisis of representation, call into question a sense of real as unrepresentable. The study focuses on the writings of three authors in the twentieth century responded with different emphasis to the issue addressed here: Ludwig Wittgenstein, Antonin Artaud and Henry Miller. The issue that is shaping this work is caused by the predilection of Wittgenstein for the theme of pain in his Philosophical Investigations in the treatment of private language argument. Wittgenstein at this point calls for a reflection that addresses the manifestations of language related to pain, not being the representation of individual s inner world, constitutes behaviors exercised in specific language games that give them relevance. ―How I can even attempt to interpose language between the expression of pain and the pain? (PI, 245). First of all, it proposes a reflection that, from Wittgenstein s warnings, addressed to question a defense of the unrepresentable, looking for a reading of discursive modes of Wittgenstein s own for the presentation of occasions in which the expression of pain by language not being a representation is a behavior before the pain. And, secondly, a reading of works by Antonin Artaud and Henry Miller whose pain treatment, in view of this reading of Wittgenstein, presents discursive modalities engaged in a non-figurative expression and averse to a real sense as unrepresentable.

[pt] A dor vem tem sido tomada como um mal-estar tipicamente contemporâneo, opinião que instigou essa investigação teórica e permitiu identificar a problemática da alteridade e a condição solipsista da subjetividade. Os casos clínicos que apresentam dores físicas crônicas serviram de base para questionar qual seria o lugar da dor na teoria psicanalítica, através de uma metodologia que é percorrer o discurso freudiano na tentativa de compreender de que dor se trata, objetivo principal deste levantamento. O caminho percorrido inicia-se no final do século XIX, quando a linguagem freudiana está ainda muito relacionada à medicina, ponto esse que viabiliza uma importante distinção entre a dor para a medicina e para a psicanálise, e se estende até os textos do final da obra freudiana. A pesquisa realizada trouxe um impasse: como pensar psicanaliticamente uma dor que é física? A resposta vem do próprio discurso freudiano que, ciente da problemática corpo-mente, aproxima dor física e dor psíquica. Além deste apontamento pôde-se também vislumbrar uma associação da dor física com a melancolia, e com a inibição das funções do eu – aproximações que servem de base para escolher certos manejos clínicos. / [en] Pain is considered as a typically contemporary malaise, an opinion which motivated our theoretical investigation and permitted to identify the problem of otherness and solipsistic condition of modern subjectivity. The clinical cases of chronic physical pain served as a basis for studying the place of pain in the psychoanalytic theory and use the methodology of travelling through the Freudian discourse in an attempt to understand what pain is this pain, which is the main objective of this survey. The path begins in the late nineteenth century, when Freudian language was still related to medicine, and this period allows an important distinction between pain for medicine and pain for psychoanalysis, and continues to the final Freudian texts. The survey brought an impasse: how to think psychoanalytically a pain that is physical? The answer comes from the Freudian discourse that, aware of the problematic relationship between mind and body approaches physical pain and psychic pain. In addition to this, I could also discover an association between physical pain with melancholy and with the inhibition of functions of the ego - these associations serve as the basis for choosing certain clinical managements.

[pt] O presente trabalho procurou investigar, à luz da teoria psicanalítica, algumas práticas consideradas radicais de marcação do corpo, tais como tatuagens, piercings, implantes subcutâneos, escarificações, pocketing, pulling e suspensão. Para tanto, procedeu-se inicialmente a uma exposição do contexto em que tais práticas são abordadas, a cultura de consumo contemporânea, na qual o corpo assume lugar de destaque. Além disto, realizou-se um roteiro histórico das práticas de marcação do corpo e seus usos. Incidindo na superfície do corpo, tais práticas fornecem a este um novo contorno. A delimitação das bordas corporais nos remete à temática da constituição subjetiva, na qual as experiências pele-à-pele delineiam a fronteira entre interno e externo, eu e outro. Na relação com um outro, o corpo é ainda inserido no registro pulsional, configurando-se como um corpo erógeno, marcado por experiências de prazer e desprazer. Se o prazer pode ser encontrado no desprazer e na dor, estabelece-se, então, o masoquismo erógeno, base de todo tipo de masoquismo. Por fim, utilizando-se o masoquismo como instrumento para pensar as marcações do corpo que têm na dor a condição indispensável para sua realização, efetuou-se uma apresentação a seu respeito. A dor, além de ser, no masoquismo, o meio de obter prazer, fornece ao sujeito a percepção dos contornos de seu corpo. Assim, através de práticas dolorosas, o sujeito se encontra em um esforço por delimitar e manter coesas suas fronteiras corporais. / [en] The present study sought to investigate, trough a psychoanalytical perspective, some radical practices of body marking, such as tattoos, piercings, subcutaneous implants, pocketing, pulling and suspension. To do so, it begins by presenting the context in which such practices are approached, the contemporary consuming culture, in which the body occupies a place of prominence. Further on, is presented a historical background of practices of body markings and its uses. Falling upon the surface of the body, these practices provide it a new outline. The delimitation of corporal borders sends us to the subjective constitution theme, in which skin-to-skin experiences delineate the frontier between internal and external, the ego and the other. When relating with another, the body is still inserted in a pulsional register, becoming hence an erogenous body, marked by experiences of pleasure and displeasure. If pleasure can be found in displeasure and pain, the erogenous masochism, originally present in all forms of masochism, is then established. Finally, using the masochism as an instrument to deal with body markings that find in pain the indispensable condition to its realization, a presentation of the theme was made. Pain, besides being, in masochism, a way of obtaining pleasure, supplies the subject the perception of the outline of his body. That way, trough painful practices the subject finds himself in an effort to delimitate and keep tied his bodily borders.