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1	健保部分負擔與支付標準調整政策效果分析韓幸紋 Unknown Date (has links) 內政部於2002年實施「三歲以下兒童醫療補助計畫」。該計劃期望以減免部分負擔方式來降低就醫門檻，增加幼兒醫療利用。雖然此政策頗受好評，但在健保低部分負擔的前提下，額外減免部分負擔是否增加幼兒醫療利用，有待進一步商榷。由於北市率先於1995年針對3歲以下兒童減免部分負擔，並於1998年將對象擴及4-6歲兒童，這個補助政策的擴充，提供了一個機會瞭解減免部分負擔對幼兒醫療利用的影響。本論文使用1997至2000年健保資料庫中六歲以下兒童的西醫門診資料，分析補助政策擴充至4-6歲兒童時，該年齡組幼兒門診次數是否增加。為了控制估計的可能偏誤，本研究進一步以北縣同年齡兒童為控制組，採用「差異中的差異」（difference in difference）法進行分析。實證結果顯示減免部分負擔平均增加兒童門診次數1.6次，佔全年醫療利用7.8％，所估計的價格彈性為 -0.08。至於支付標準調整的政策效果，我們以自然產給付調整為例進行分析。基於台灣居高不下的剖腹產率，健保局於2005年5月，將自然產支付點數加倍至和剖腹產點數一致，期望藉由增加自然產給付來降低剖腹產比率。本研究分析該給付調整是否達到其政策目的。我們利用2003~2007年健保資料庫的生產案件。估計上採用邏輯機率模型（logistic model）和固定效果模型（fixed-effect model）來分析提高自然產支付對降低剖腹產率的效果，並觀察這效果是否在長（前後兩年）、短（前後一年）期有所差異。本文並將剖腹案件依剖腹原因區分為預定剖腹及必要剖腹兩種，分別觀察自然產給付調整對預定剖腹及必要剖腹產比率之影響是否有所不同。結果發現，在控制產婦年紀、前胎剖腹產、醫師工作時間考量等因素下，提高自然產給付後，邏輯機率模型顯示，短期時不論整體或頭胎剖腹產率皆無顯著變化；相同的，在控制醫院及醫師固定效果後，固定效果模型也顯示整體剖腹產率，不論是在長短期，均無顯著下降。這結果隱含醫師所得可能不是決定生產方式的主要因素，健保局需考慮其他方法來降低剖腹產。不僅如此，我們更進一步以誘發性需求的角度，分析自然產給付調整政策失效的原因。自然產給付調整後大幅提昇醫師所得，對於醫師接生行為是否造成影響，這個問題和文獻上所謂的「誘發性需求」息息相關。本文主要目的，在於瞭解醫療供給者所得增加後能否減少對剖腹生產的誘發需求，進而降低剖腹產率﹖我們使用1996-2007年健保資料，來檢驗誘發性需求的存在。在進行實證分析中，我們面對三個問題。第一，不同醫師可能具有不同但難以觀察的特性，這些特性可能會影響產婦的就醫院所選擇。忽略這些特性，可能造成內生性的偏誤。第二，供給者所獲得生產健保給付和其剖腹產率高低有相當明顯的關係，以同一時期的供給者所得和其剖腹產比例來分析，亦有引發內生性偏誤的可能性。第三，自然產給付調整是外生變動的價格變化，所產生的效果包含「所得效果」與「替代效果」，而替代效果不應視為誘發性需求。為了解決上述問題，我們採取下列方法。我們使用「一階差分」來控制供給者自身特性。其次，我們以前期所得作為當期所得的替代變數。最後，我們排除價格調整所產生的替代效果。由其估計結果可知，自然產給付調高使得醫師所得增加，卻未明顯使得剖腹產率下降，這個結果與理論推論並不吻合。因此，我們進一步探究其原因。結果發現，醫師在所得損失的情況下， PID效果仍屬有限。部分負擔支付標準一階差分差異中差異誘發性需求
2	論全民健康保險法上之公共安全事故代位求償制度陳介然 Unknown Date (has links) 全民健康保險法自民國83年8月9日公告並自民國84年3月1日施行，此一社會保險制度迄今已成為我國醫療保健系統重要支幹，然而，醫療費用每年約上漲8~10%，致使民國87年3月開始，財務已有入不敷出的情形，因此中央健康保險局（保險人）有一連串開源節流的政策民國94年2月25日全民健康保險監理委員會第117次會議，委員發言多傾向支持擴大代位求償範圍。此外，全民健保公民共識會議之與會人員，一致認為保險事故如果係可明確歸責於第三人之事由所導致，全民健保之保險人於給付後，應該向第三人代位求償，以符公平正義原則，立法院爰於民國94年5月18日修正全民健康保險法第82條，增訂公共安全事故及重大之交通事故、公害或食品中毒事件為代位求償範圍，修正後條文為：「保險對象因發生保險事故，而對第三人有損害賠償請求權者，本保險之保險人於提供保險給付後，得依下列規定，代位行使損害賠償請求權：一、汽車交通事故：向強制汽車責任保險保險人請求。二、公共安全事故：向第三人依法規應強制投保之責任保險保險人請求。三、其他重大之交通事故、公害或食品中毒事件：第三人已投保責任保險者，向其保險人請求；未投保者，向第三人請求。前項第三款所定重大交通事故、公害及食品中毒事件之求償範圍、方式及程序等事項之辦法，由主管機關定之。」修法之後，雖然擴大了健保局代位求償範圍，但限制仍多，且此次修法亦未明確釐清健保局在其他領域是否亦有代位求償權本文首先敘述我國自民國84年正式實施全民健康保險時，尚有盈餘，然而自民國87年起首見保險支出超過保險收入，至民國96年時差額更高達新台幣136億元，除了繼續開發新財源與減少支出外，有無可能利用現有的制度切實實施，消除多數國民有「中央健康保險局將全國人民當成提款機的看法」，以及使實現加害者負其責任之公平正義，故本文針對於全民健康保險法第82條第1項第2款中中央健康保險局對公共安全事故強制投保之責任保險保險人代位權之相關問題加以探討，希望對於日益惡化瀕於破產邊緣之財務有所助益，接者大略簡介我國社會保險制度的演進，包括勞工保險、公務人員保險及其相關保險、退休公務人員保險、公務人員眷屬疾病保險、退休公務人員疾病保險、退休公務人員配偶疾病保險、私立學校教職員保險及其相關保險、農民健康保險與全民健康保險之演進與概況，之後於第三章再藉由歐、美等主要國家保險理論探討保險代位求償權之理論基礎以及人身保險適用代位求償權之理由，復接者討論保險代位求償權之性質、民法上行使代位權之限制、保險法上保險人代位權之性質與全民健康保險保險人之代位求償權；於第四章則討論目前我國中央與地方法規中有哪些場所或行業係屬須強制投保公共意外責任保險以及公共安全事故中全民健康保險保險人代位求償權之構成要件；於第五章則討論全民健康保險保險人可代位求償之金額尚須受到中央健康保險局實際所支出之醫療給付與強制責任保險之保險金額限制；於第六章則討論保險對象對於中央健康保險局代位求償權之保全有協助義務以及節妨礙代位之事由與代位求償權之消滅時效；第七章則是探討中央健康保險局行使代位求償權應注意事項；最後於第八章則是結論與建議。全民健保費基公益彩券盈餘全民健康保險安全準備煙品健康捐總額預算制度全民健康保險監理委員會代位求償全民健保公民共識會議全民健康保險法第82條社會保險永業化保險代位衡平原則不當得利禁止原則維持第三人之賠償義務人身保險損失填補原則被保險人訴權消滅定額給付保險損失填補保險代位權之限制債權之法定移轉一身專屬性全民健康保險被保險人公共安全事故身體傷害責任保險強制責任保險代位求償權部分負擔保險病房不保事項醫療費用支付標準藥價基準論服務量計酬論病例計酬保險金額分離限額制合併單一限額制每一被害人限額保險人單獨受償模式保險人優先受償模式比例分配模式被保險人優先受償模式被保險人單獨受償模式代位求償權保全保險對象之協助義務妨礙代位消滅時效一事不再理

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