El verdadero impacto del tratamiento antivírico en pacientes críticos no estaba establecido en el inicio de la pandemia por gripe A (H1N1) del 2009 debido a la falta de estudios aleatorizados en este tipo de pacientes. Por ello, las autoridades sanitarias establecieron un conjunto de directrices y estrategias encaminadas a optimizar y estandarizar la terapia antivírica en los pacientes críticos que incorporaban la evidencia y conocimientos disponibles hasta ese momento. Se debía administrar tratamiento antivírico lo antes posible a todas las personas que requieran hospitalización, que tuvieran una enfermedad progresiva grave o que cursara con complicaciones, y esto debía hacerse con independencia del estado de salud previo o de los antecedentes de vacunación. Oseltamivir a dosis altas (150 mg/12 h) y con duraciones de tratamiento superiores a 10 días debía administrarse a pacientes con neumonía, especialmente en obesos (IMC>30) argumentando la existencia de mayor volumen de distribución. También se aconsejaba esta dosificación a pacientes graves, sobre todo si requerían ventilación mecánica invasiva. Estas pautas fueron aplicadas según decisiones de cada centro y de cada prescriptor con lo que existió una brecha entre las recomendaciones emitidas y la práctica habitual que tuvo lugar, dando lugar a una falta de actitud terapéutica homogénea y por ello un bajo grado de adherencia a los protocolos terapéuticos que pudo condicionar el pronóstico del paciente. 2 Objetivos La evaluación y comparación del grado de adherencia a los protocolos de tratamiento emitidos por las autoridades sanitarias durante la pandemia de gripe A (H1N1) del 2009 y del periodo post pandémico del 2010-2011 es por tanto el objetivo principal de esta trabajo. A su vez, son también objetivos de este estudio la descripción y análisis de los factores asociados a mortalidad durante la pandemia de gripe A (H1N1) 2009 y el periodo postpandémico del 2010-11 y la repercusión económica de la no adherencia al tratamiento recomendado. Material y métodos Análisis secundario a un estudio prospectivo, observacional y multicéntrico de dos cohortes de pacientes adultos con casos confirmados de gripe A (H1N1) 2009 e ingresados en unidades de críticos (UCI) de 148 hospitales españoles. Resultados Fueron recopilados los resultados de 1058 pacientes con datos completos e ingresados en las UCI con infección confirmada de gripe A (H1N1) e insuficiencia respiratoria graves, 661 (62,5%) del periodo pandémico del 2009 y 397 (37,5%) del periodo postpandémico del 2010-11. Los pacientes que ingresaron en las UCI españolas durante estos dos periodos, recibieron tratamiento antivírico empírico en un 72% y no fueron observadas diferencias estadísticamente significativas entre ambos periodos. Para la pandemia de gripe A (H1N1) del 2009 la media de días que transcurrieron desde el inicio de los síntomas al inicio del tratamiento antivírico fue de 4,7 (2,9) días, durante el periodo post pandémico del 2010-11, este tiempo fue significativamente superior 5,7 (3,6) días. Tan sólo un 23,9 % de los pacientes del periodo pandémico y un 15,8 % de los pacientes del periodo post pandémico del 2010-11 recibieron el tratamiento antivírico precoz (≤ 48 h del inicio de la sintomatología), periodo recomendado en las guías de tratamiento. La adherencia global en el estudio se situó en el 41,6% no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre ambos periodos. Para el grupo de pacientes con criterios de mayor gravedad, existió una mayor adherencia a los protocolos de tratamiento durante el periodo de la pandemia del 2009 (54,4% vs. 36,4% p>0,001). Por el contrario para el grupo de pacientes, sin requerimientos de dosis y duración de 3 tratamiento elevadas, el grado de adherencia mejoró durante el 2010-11 (41,5% vs. 25,9% p=0,003). El total de pacientes fallecidos durante los dos periodos fue de 263 (24,9%). La mortalidad fue significativamente mayor en los pacientes del brote estacional del 2010-11, 119 (30%) vs. 144 (21,8%) en la pandemia del 2009 (p<0.001). El análisis multivariante confirmó que la enfermedad hematológica y la gravedad marcada por el APACHE II, fueron factores independientemente asociados a una peor evolución en ambos periodos evaluados. La adherencia al tratamiento fue un factor protector de muerte en ambos periodos y el tratamiento antivírico precoz lo fue también durante el periodo pandémico. El análisis económico de minimización de costes para el grupo de pacientes sin criterios de gravedad establece el coste global de la “No Adherencia” en 559.875 €. Esta cifra supone que un 21,58% de los costes globales sanitarios calculados durante la pandemia del 2009 y el periodo post pandémico podrían haber sido ahorrados mediante la adherencia a los protocolos. Por el contrario en el grupo de pacientes con criterios de gravedad, el análisis de coste efectividad establece el coste global de la “Adherencia” en 3.081.510 € y el coste-efectividad incremental en 71.190€. Conclusiones La adherencia al protocolo de tratamiento para los pacientes graves infectados por el virus de la gripe A (H1N1) fue globalmente baja aunque similar en ambos periodos evaluados. La falta de adherencia y el retraso en el inicio del tratamiento antivírico fueron variables asociadas a mortalidad en pacientes ingresados en UCI infectados por el virus de la gripe A (H1N1). Para el conjunto de pacientes sin criterios de gravedad, el no seguimiento del protocolo de tratamiento supuso un coste adicional del 21,58% en los costes globales sanitarios de ambos periodos. Para el grupo de pacientes mas graves, el coste-efectividad incremental de la adherencia al tratamiento por paciente se sitúa en 10.170 € por paciente

Aquest estudi observacional prospectiu de cohorts avalua l’estat de l’endoteli corneal basal en la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) i la seva vulnerabilitat al trauma quirúrgic en ser operats de cataractes, mitjançant microscòpia especular que estudia els paràmetres morfomètrics endotelials (PME) i la paquimetria com a repercussió funcional. També estudia si els mecanismes que s’han involucrat en l’afectació sistèmica de la MPOC (estrès oxidatiu, inflamació, hipòxia i corticoides) participen també en les alteracions de l’endoteli corneal, analitzant la paraoxonasa-1 (PON-1), el factor de necrosi tumoral alfa (TNF-alfa) i la hipòxia en mostres de sang, humor aquós i cristal•lí, i calculant la dosi acumulativa de corticoides. Conclusions: A la MPOC hi ha alteració de l’endoteli corneal basal amb PME propers als valors crítics de reserva funcional, i una major vulnerabilitat a la lesió endotelial amb la cirurgia de la cataracta. Sembla que aquesta alteració endotelial té un origen multifactorial amb la participació de la paraoxonasa-1 (PON-1), la hipòxia i els corticoides. / An observational prospective cohort study was undertaken to assess whether chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a risk factor for reduced endothelial functional reserve and to investigate its susceptibility to endothelial corneal damage during cataract surgery. We used specular microscopy that is an useful tool to know the morphometric indices, and pachymetry to monitor corneal dysfunction. To analyze if the mechanisms that take part in the systemic manifestations and comorbidities of COPD (oxidative stress, inflammation, hypoxia and corticoids) could affect corneal endothelium, paraoxonase-1 (PON-1), tumor necrosis factor (TNF)-alpha, and hypoxia were analyzed in plasma, aqueous humor and cataractous lens, and corticoids accumulative dose was calculated. Conclusions: COPD is a risk factor for reduced endothelial functional reserve, and has an increased corneal endothelial vulnerability to intraocular surgical stress. It seems that this corneal endothelium affection has a multifactorial origin with the participation of paraoxonase-1 (PON-1), hypoxia and corticoids.

INTRODUCCIÓN: La obesidad es una enfermedad metabólica crónica que se define como un exceso de grasa corporal, que suele ir acompañado de un peso superior al considerado como normal para una persona con la misma talla, edad y sexo. La etiología de este síndrome es heterogénea, multifactorial y compleja, caracterizada por el aumento de tejido adiposo, influida por factores metabólicos, fisiológicos, genéticos, celulares, moleculares, culturales y sociales.HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: La obesidad es una enfermedad multifactorial, resultado de la interacción entre la susceptibilidad genética y de factores ambientales, entre los cuales la dieta, el ejercicio físico, el estrés, los acontecimientos vitales, así como el consumo de tabaco, de alcohol y de otras drogas, desempeñan un papel fundamental. Además, el exceso de peso actúa como un importante factor etiológico de dislipemias, hipertensión, hiperuricemia y diabetes, fenotipos que confieren un mayor riesgo en las enfermedades cardiovasculares. Conocer la prevalencia de obesidad y sobrepeso en la población general de la Comunidad Valenciana, y analizar las variables del estilo de vida asociadas a la misma. Estimar la contribución genética y ambiental al índice de masa corporal y a las alteraciones del metabolismo lipídico en la población general y en una muestra de obesos de origen hospitalario de la Comunidad Valenciana.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal en una muestra aleatoria de pacientes que acuden al Centro de Salud de Paiporta y al Hospital General de Valencia, en aquellos que de forma voluntaria aceptaron participar en éste. Se les realizaron análisis bioquímicos, genéticos, toma de medidas antropométricas, de tensión arterial y finalmente se les administró un cuestionario sobre datos sociodemográficos, hábitos dietéticos, encuesta alimentaria, antecedentes personales y familiares, ejercicio físico, y otras variables del estilo de vida. Posteriormente se creó una base de datos con el paquete estadístico SPSS, donde se recogieron todas las variables incluidas en el cuestionario, así como las variables analíticas obtenidas, para su análisis estadístico.RESULTADOS: Existe una alta prevalencia, mayor en mujeres, de sobrepeso y obesidad en la población de Atención Primaria de la Comunidad Valenciana. Este exceso de peso corporal se asocia con otras variables del metabolismo lipídico e hidrocarbonado, tensión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular. Al estudiar la relación entre los polimorfismos genéticos en los genes candidatos seleccionados, se han obtenido varias asociaciones estadísticamente significativas con las distintas variables antropométricas, con el metabolismo lipídico, con la ingestión de alimentos y hábitos dietéticos, así como con enfermedades relacionadas con la obesidad. Se hallaron interacciones gen-gen entre los polimorfismos analizados entre los genes de la APOE y CETP, leptina y receptor de la leptina, y lipoproteinlipasa y receptor beta 3 adrenérgico.CONCLUSIONES: Existe una gran complejidad de las múltiples contribuciones genéticas y ambientales en la etiología de la obesidad y parámetros relacionados, que es necesario seguir estudiando y analizando desde la integración genómica y ambiental para obtener un mejor conocimiento que posibilite una mayor individualización en la prevención y tratamiento. / INTRODUCTION: Obesity is a chronic metabolic disease with a weight excess. This syndrome is due to some heterogeneous, multifactorial and complex causes. It is characterized by an increased fat tissue and it is influenced by metabolics, physiologicals, genetics, cellular, molecular, cultural and socials factors.HYPOTHESIS AND OBJECTIVES: Obesity is a multifactorial disorder which is the result of the interaction between genetics and environmental factors like diet, physical activity, stress, or smoke, alcohol and drugs consumption. Weight gain is related to lipid disorders, hypertension, diabetes and an increased cardiovascular risk. The aim of this study is to investigate the obesity and overweight prevalence in the general population from the Comunidad Valenciana analizing the associated lifestyle factors, and to estimate the genetic and environmental contribution to the body mass index and to the lipid metabolism in this general population and in an obese group of a hospital population from the Comunidad Valenciana.MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study has been carried out in patients who were consecutively referred to the Primary Care Center of Paiporta and the General Hospital of Valencia. Anthropometrical parameters were measured. Demographic, lifestyle, anthropometric, biochemical and clinical variables were obtained. DNA was extracted and some polymorphisms were determined. Statistical analyses including logistic regression and means comparison were carried out by means of SPSS statistical program. Multivariate regression models with interaction terms were applied to test gene-gene interactions.RESULTS: There is a high prevalence of overweight and obesity in the Primary Care population from Comunidad Valenciana. Excess weight was associated with increased lipid and glucose concentrations, hypertension and others cardiovascular risk factors. Statistically significant associations were found between some polymorphisms with anthropometrics measures, lipid concentrations, food habits and diseases related to obesity. We observed gene-gene interactions between APOE and CETP, leptin and leptin receptor, lipoproteinlipase and beta 3 adrenergic receptor.CONCLUSION: Obesity is produced by the action of complex environmental and genetic factors. It is necessary to study and to analyse this disease from an integration model of the genomic and environmental factors to obtain a better knowledge which can be tailored to an individual prevention and treatment.

Esta tesis es una investigación cualitativa cuyo objetivo es explorar y comprender los cuidados ofrecidos a los moribundos desde la perspectiva enfermera. Se siguen los procedimientos de la Teoría Fundamentada y por ello, la pregunta de investigación: ¿Cómo viven las enfermeras de ámbitos no especializados (con) los cuidados cercanos a la muerte?, se abordará desde el análisis de la voz de las profesionales. Palabras que entrañan significados y valores determinando su actitud y participación en el cuidado. Los ejes emergentes: morir de una persona, cuidados al moribundo y la familia y repercusiones del cuidar, muestran la importancia de estos procesos. Importancia plasmada en la cocreacíon de un sistema que los acoge y donde la buena muerte es el objetivo prioritario. Espacio donde afloran elementos en sintonía con la teoría del Ser Humano en Devenir de Parse; desde donde se analizarán con el fin de aportar herramientas útiles para los cuidados al final de la vida. / This thesis is a qualitative research which aim is to explore and understand the care given to the moribund patients from the nursing perspective. Procedures of grounded theory are followed and therefore the research question (how nurses of non-specialized area live (with) care near the death?) will be addressed from the analysis of the meanings and values of the professional word that determine their attitude and participation in care. The focus of analysis: the death of a person, care for the moribund patient and the family, and the impact of caring for the professional, show the importance of these processes and the positioning of the nurses at the phenomenon of study. It is co created a system where the search for a good death is the priority. A space where elements emerge in harmony with the Human Becoming theory of Parse which will be analyzed in order to provide useful tools for care at the end of life.

Multiple sclerosis is a chronic neurological disease of the central nervous system with unknown, autoimmune mechanism, and a progressive and disabling course. Lipid-specific oligoclonal IgM bands in cerebrospinal fluid have been associated with worse clinical forms of the disease. MicroRNAs regulate genetic expression and participate in physiological processes and in different diseases. For this reason, they have been postulated as potential molecular biomarkers both of diagnosis and prognosis in many diseases. In the research for this doctoral thesis, the role of microRNAs in cerebrospinal fluid in the early phases of relapsing-remiting multiple sclerosis has been studied and some microRNAs have been identified as candidates to be biomarkers of the diagnosis of the diesease and are associated to the presence of lipid-specific oligoclonal IgM bands, which have been related with more aggressive forms of multiple sclerosis. The expression of these microRNAs is associated to certain clinical and radiological variables of affected patients / L’esclerosi múltiple és una malaltia neurològica crònica del sistema nerviós central, d’etiologia no ben coneguda, mecanisme autoinmmunitari, curs progressiu i pronòstic heterogeni. Les bandes oligoclonals d’IgM lípidesespecífiques en líquid cefaloraquidi s’han associat a formes clíniques de la malaltia de pitjor pronòstic. Els microRNA regules l’expressió genètica i intervenen en processos fisiològics i en moltes malalties. Per aquest motiu s’estan postulant com a potencials biomarcadors moleculars tant de diagnòstic com de pronòstic en moltes malalties. En aquest treball de tesi doctoral s’ha estudiat el paper dels microRNAs en líquid cefaloraquidi en les fases inicials de les formes remitent-recurrent d’esclerosi múltiple, i s’han identificat alguns microRNAs com a candidats a ésser biomarcadors del diagnòstic de la malaltia i associats a la presència de bandes oligoclonals d’IgM lípidespecífiques que s’han relacionat amb formes més agressives d’esclerosi múltiple. L’expressió d’aquests microRNAs s’ha associat a algunes variables clíniques i radiològiques dels pacients afectats

Objetivos Valorar la eficacia preoperatoria de suplementos orales con inmunonutrientes frente a la preparación prequirúrgica habitual en cirugía colorrectal oncológica programada en el servicio de Cirugía General del Hospital General Universitario de Ciudad Real, en términos de reducción de la incidencia de complicaciones infecciosas postquirúrgicas. Material y Métodos Estudio experimental y randomizado, donde se incluyeron 84 pacientes susceptibles de cirugía programada por cáncer colorrectal resecable. Se randomizaron en el grupo SÍ IN, que recibió inmunonutrición preoperatoria (Impact© Oral) durante 8 días y el grupo control (NO IN), que no la recibió. Se determinaron parámetros antropométricos, nutricionales e inmunológicos en la primera consulta, preoperatorio, 2º y 5º días postquirúrgicos. Se registraron las complicaciones postquirúrgicas (y el subgrupo específico de las complicaciones infecciosas). Resultados Un 40,5 % (17) de los pacientes no inmunonutridos sufrieron complicaciones infecciosas frente a un 33,3 % (14) de los inmunonutridos. En los pacientes con cáncer rectal NO IN, un 50 % (8) sufrió complicaciones infecciosas menores (p=0,028). Conclusiones Los pacientes no inmunonutridos sufrieron con mayor frecuencia complicaciones infecciosas postquirúrgicas, sobre todo el subgrupo de pacientes con cáncer rectal. / Aim To evaluate the effectiveness of preoperative oral supplementation with immunonutrients compared with the usual preoperative preparation for programmed oncologic colorectal surgery in the Department of General Surgery at the University General Hospital of Ciudad Real, in terms of reducing the incidence of postoperative infectious complications. Materials and Methods An randomized, experimental study was conducted. 84 patients who were candidates for programmed surgery for resectable colorectal cancer. They were randomly into group SI IN that received preoperative immunonutrition (IMPACT®) for eight days and group NO IN with no preoperative immunonutrition. Anthropometric parameters were determined, nutritional parameters and immunologic parameters at the first consultation, in the preoperative period and on the second and fifth postoperative days. Postoperative complications (and the specific infectious complications subgroup) were registered. Results 40.5% (17) of the no immunonutrition patients had infectious complications compared with 33.3% (14) of the immunonutrition patients. 50% (8) of the patients with rectal cancer in group NO IN had minor infectious complications (P = 0.028). Conclusions The no immunonutrition patients had postoperative infectious complications more frequently, specially the subgroup of patients with rectal cancer.

The liver is the largest internal organ and an important regulator of homeostasis providing essential metabolic, exocrine and endocrine functions. Liver diseases result in high rates of morbidity and mortality and affect a growing number of people over the years. Obtaining mature hepatocytes from stem cells is a major goal in regenerative medicine studies due to the clinical applications that could derive from it. Dental pulp pluripotent stem cells are a considerable promise in tissue engineering and regenerative medicine as a source of tissue-specific cells, therefore the aim of this study is to demonstrate their ability to generate functional hepatocyte-like cells in vitro. Cells were cultured in a 2D environment and they were supplemented with several growth factors that recapitulate liver development. The expression of hepatic markers was detected by qRT-PCR and was confirmed by immunofluorescence analysis. The functional efficacy of the differentiated hepatic cells was evaluated by the secretion levels of albumin, cytochrome P450 activity, glycogen storage capacity and the production of hepatic enzymes was also evaluated. In this study we developed a 2D differentiation protocol of DPPSCs into hepatic lineage in vitro. The protocol was optimized to obtain definitive endoderm during the first days of differentiation and was continued with a modified five-step induction medium for 22 days based on liver development. Differentiated cells were able to express hepatic proteins during the entire differentiation process and were able to carry out several functions expected in mature hepatocytes. In this study we demonstrate that DPPSCs can be a powerful tool for liver regenerative medicine treatments to be developed in the future.

Els estudis genètics en el marc de la psicosi es complementen amb els més ambientals. La complexitat dels primers a l’hora de tractar als nostres pacients i millorar el seu pronòstic fan que treballs com el present es portin a terme. Trobar les relacions que s’estableixen entre l’ambient familiar, la cognició i els trets de personalitat en els pacients psicòtics és un primer pas per a que estudis posteriors puguin localitzar quins aspectes modificar a nivell de personalitat i d’ambient familiar per a optimitzar el rendiment cognitiu. L’objectiu del present treball es averiguar les relacions establertes entre els trets de personalitat, l’ambient familiar i la funció cognitiva en els pacients amb un trastorn psicòtic. S’ha recollit una mostra toral de 72 pacients amb els seus familiars i s’ha administrat una bateria de proves per evaluar els tres aspectes referits: el WCST , els subtests de dígits i lletres i números del WAIS-III, el TMT A i B, el test STROOP, l’índex SUA, el NEO-PIr, el TCIr i l’escala d’ambient familiar FES. El factor apertura del NEO-PIr apareix com un factor positiu per al manteniment de la funció cognitiva i es relaciona de forma inversa amb la simptomatología negativa. Els resultats obtinguts pareixen indicar-nos que estem davant un espectre de la psicosis i no davant categories diagnòstiques. L’emfasi moral- religiós en el nucli familiar s’asocia a un pitjor rendiment cognitiu en atenció sostinguda i cognició global. Un ambient familiar amb una elevada organització i control implica una pitjor flexibilitat cognitiva en els pacients psicòtics. Un ambient familiar amb una elevada cohesió, expressivitat i conflicte també impliquen un pitjor rendiment cognitiu global. També existeixen trets de personalitat que es relacionen amb caracteristiques del clima familiar. / Los estudios genéticos en el marco de la psicosis se complementan con los de índole más ambiental. La complejidad de los primeros a la hora de poder tratar a nuestros pacientes y mejorar su pronóstico hacen que trabajos como el presente se lleven a cabo. Hallar las relaciones que se establecen entre el ambiente familiar, la cognición y los rasgos de personalidad en los pacientes psicóticos es un primer paso para que estudios posteriores puedan hallar qué aspectos modificar a nivel de personalidad y de ambiente familiar para optimizar el rendimiento cognitivo. El objetivo principal de esta tesis es esclarecer las relaciones establecidas entre los rasgos de personalidad, el ambiente familiar y la función cognitiva que se dan en los pacientes con un trastorno psicótico. Para ello se ha recogido una muestra total de 72 pacientes con sus familiares y se les ha administrado una batería de pruebas para evaluar los tres aspectos mencionados: el WCST, los subtest de dígitos y letras y números del WAIS-III, TMT A y B, el test STROOP, el Índice SUA, el NEO-PIr, TCIr, y la escala de ambiente familiar FES. El factor apertura del NEO-PI-R aparece como un factor positivo para el mantenimiento del funcionamiento de dicha función cognitiva, y además, se relaciona de forma inversa con la sintomatología negativa. Los resultados obtenidos parecen indicarnos que estamos ante un espectro de la psicosis y no ante categorías diagnósticas. El énfasis moral-religioso en el núcleo familiar se asocia con un peor rendimiento cognitivo en atención sostenida y cognición global. Un ambiente familiar con elevada organización y control implica una peor flexibilidad cognitiva en los pacientes psicóticos. Un ambiente familiar con una elevada cohesión, expresividad y conflicto también implican un peor rendimiento cognitivo global. También existen rasgos de personalidad que se relacionan con características del clima familiar. / Genetic studies in the context of psychosis are complemented by the more environmental nature. The complexity of the first when it comes to treating our patients and improve its forecast made that works such as are carried out. Find relationships between family environment, cognition and the traits of personality in psychotic patients is the first step so that further studies can find which aspects modify level of personality and family environment to optimize cognitive performance. The main objective of this thesis is to clarify the relationship between the traits of personality, the family environment and cognitive function that occur in patients with a psychotic disorder. This is picked up a total sample of 72 patients with their families and has been administered a battery of tests to assess the three aspects mentioned: the WCST, the subtest of digits and letters and numbers of the WAIS-III, TMT A and B, the STROOP test, index SUA, the NEO-PIr, TCIr and FES family environment scale. Opening factor appears as a positive factor for the maintenance of the functioning of the cognitive function, and in addition, relates in reverse order with the negative symptoms. The results seem to indicate that there is a spectrum of psychosis and not diagnostic categories. The moral-religious emphasis on the nuclear family is associated with worse cognitive performance in sustained attention and global cognition. A family atmosphere with high organization and control involves a worse cognitive flexibility in psychotic patients. A family atmosphere with high cohesion, expressiveness and conflict also imply a worse overall cognitive performance. There are personality traits that are related to characteristics of the family environment.

L’any 2005 el Servei d’Al·lèrgia de la Fundació Althaia realitza l’activitat assistencial exclusivament a l'Hospital Sant Joan de Déu de Manresa. Davant l’increment de la demanda assistencial es realitza una anàlisi del funcionament del servei i es dissenya un pla estratègic (PE) pel període 2005-2010. Objectiu: L’objectiu principal del treball és valorar l’impacte de l’aplicació del PE a nivell del funcionament i organització del servei així com de la rendibilitat, productivitat i qualitat assistencial. Material i mètodes Estudi descriptiu, retrospectiu que avalua el funcionament del servei d’al·lèrgia. S’analitza la situació inicial i es dissenya el PE. S’estableixen indicadors per realizar una anàlisi comparativa després de l’aplicació del PE. Resultats El PE ha permès crear una xarxa assistencial entre centres (Manresa, Igualada, Andorra) i nivells assistencials (atenció hospitalària/primària). Els indicadors mostren un increment de l’activitat assistencial (primeres visites 34%, visites successives 29%, hospitals de dia 51%), major índex de resolució (de 2.87 a 2.44), reducció del temps d’espera. L’anàlisi econòmica indica un increment dels costos directes que es justifiquen per l’augment d’activitat i del territori al que es dóna assistència així com de la complexitat dels pacients atesos. Conclusions Amb l’aplicació del PE s’ha establert un sistema de treball en xarxa que ha permès: 1) ampliar el territori al que es dóna assistència, augmentat l’activitat total i la capacitat de resolució, 2) ajustar la patologia atesa segons complexitat/gravetat en diferents nivells assistencials, 3) optimitzar els recursos humans existents, 4) millorar la qualitat assistencial, 5) racionalitzar la despesa i 6) crear un nucli de coneixement amb la centalització d’al·lergòlegs que possibilita realitzar a més a més d’activitat assistencial, activitat investigadora i docent .

El cuidador familiar i la persona dependent són les figures principals i el focus de l’estudi. El suport donat per la família a la persona amb dependència és important quan les situacions normals s’alteren per malalties o qualsevol altra circumstància. Aquest suport se centra en la figura del cuidador, sorgit del cercle més immediat de la persona dependent; ell és qui dóna atenció en primera instància, amb dedicació i afecte. El suport del cuidador no és només físic, instrumental o terapèutic, aspectes molt treballats des del vessant sanitari, sinó que a més, es responsabilitza i es compromet amb la persona dependent. Cuidar exigeix un mínim d’afecte entre el cuidador i la persona que rep les cures, implica responsabilitat, esforç, temps, coherència i autenticitat en la interacció que s’estableix. La tesi actual contempla la persona dependent i el seu cuidador com a centre de les atencions, donada la relació que s’estableix entre ells, les emocions i l’afecte. La mesura deles emocions ajuda a entendre els aspectes positius del tenir cura. Haurem de pensar en la persona dependent i el seu cuidador com l’eix central d’un sistema que haurà de tenir en compte el benestar de la persona dependent però també el de la persona que en té cura i, per tant, en les seves relacions i afectes. / The family caregiver and dependant person are the main figures and the focus of the study. The support given by the family to the dependant person is important when normal situations are altered by disease or any other circumstance. This support focuses on the role of caregiver, emerged from the dependent person's immediate circle; He is the one who paid attention in the first instance, with dedication and affection. Caregiver support is not just physical, therapeutic or instrumental, aspects well worked from the health world, but also undertakes and agrees with the dependent person. Take care requires a minimum of affection between the caregiver and the person receiving the care, involves responsibility, effort, time, consistency and authenticity in the interaction that is established. The current thesis includes the dependent person and their caregiver as a center of attention, given the relationship that is established between them, the emotions and affection. Measuring emotions helps to understand the positive aspects of care. We think of the dependent person and your caregiver as the central axis of a system that must take into account the well-being of the individual dependent but also of the person in care and, therefore, their relationships and affections. Working