La hipótesis del ganglio centinela formula que la diseminación de los tumores sólidos a través del sistema linfático no se produce al azar, sino que sigue un orden o patrón, específico para cada individuo. Si somos capaces de detectar cuál es el primer ganglio receptor, podremos biopsiarlo selectivamente sin tener que llevar a cabo la linfadenectomía regional completa, ya que éste es el ganglio con las máximas probabilidades de albergar una metástasis inicial y, si es negativo, también lo serán el resto de ganglios. El concepto fue propuesto formalmente por R. Cabañas (Cancer 1977) en relación al cáncer de pene. En 1992, D. Morton, cirujano de Santa Mónica, California, aplicó el mismo concepto a la diseminación linfática del melanoma cutáneo y utilizó colorantes quirúrgicos Arch Surg 1992). En 1993 Alex y Krag introdujeron el uso de coloides de tecnecio y de una sonda detectora (Surg Oncol 1993). Giuliano, publicó una primera serie en pacientes con cáncer de mama (Ann Surg 1994). El propio Giuliano describió la posibilidad de re-estadificar gracias a la detección de una frecuencia considerable de micrometátasis en el ganglio centinela (Ann Surg 1995).HIPÓTESIS: El Ganglio Centinela predice con eficacia el estado de diseminación linfática regional en pacientes con cáncer de mama y, por tanto, su biopsia selectiva puede usarse para ahorrar el vaciado axilar. Además, la técnica permite mejorar la estadificación por reconversión N0 a N1. OBJETIVOS: 1. Comprobar la aplicabilidad de la biopsia del ganglio centinela en Nuestro medio. 2.Plantear la biopsia del ganglio centinela como alternativa a la linfadenectomía axilar convencional 3. Constatar la mejora de la estadificaciónPOBLACIÓN Y MÉTODOS: se estudiaron 132 pacientes, con edades entre 32 y 86 años (media 60,3).El 26,5% era lesiones no palpables y en el 58% se hizo cirugía conservadora. En estas pacientes se llevó a cabo la biopsia del ganglio centinela mediante la inyección peritumoral de coloides de tecnecio-gelatina, de 2 a 18 horas antes de la intervención. Se realizó linfogammagrafía prequirúrgica, en la que se identificó el ganglio centinela y se marcó el acceso cutáneo directo. Se practicó el vaciado axilar completo .Se calcularon los valores de verdaderos positivos (VP), verdaderos negativos (VN) y falsos negativos (FN) y los parámetros de sensibilidad (S) y valor predictivo negativo (VPN). Se calcularon los intervalos de confianza del 95% para estas proporciones (Diamon Am J Cardiol 1989). Además se llevó a cabo un meta-análisis de acuerdo con las recomendaciones de Irwing (Ann Intern Med 1994).RESULTADOS: Se biopsiaron 2,0"1,4 ganglios centinela por paciente y 12,6 " 5,1en el resto del vaciado axilar. La tasa de detección del ganglio centinela fue del 96,2%. La localización de los ganglios centinela fue: 73% nivel I, 21% mamaria interna, 6% otros. Se observaron 48 VP, 77VN y 2 FN. La S fue del 96% (IC 85-99) y el VPN del 97,3% (IC 94 -100). Hubo 7 casos de restadificación. En el meta-análisis se identificaron 18 series de más de 50 pacientes, a las que se añadió la nuestra. Se aplicó el modelo de "pooled data analysis"; con 2.569 pacientes, la S fue del 91% (IC 89 - 93). El área bajo la curva SROC fue 0,9967.CONCLUSIONES: La hipótesis del Ganglio Centinela es válida en pacientes con cáncer de mama; la biopsia del ganglio centinela es predictora de la diseminación linfática. Tomando el vaciado axilar como estándar de referencia, los resultados indican un alto rendimiento diagnóstico. La biopsia del Ganglio Centinela comporta una marcada "Curva de Aprendizaje"y un proceso de validación local. No debe abandonarse la práctica del vaciado axilar convencional en tanto no se cumplan estos requisitos. La Biopsia del Ganglio Centinela constituye un método superior de estadificaciónen pacientes con cáncer de mama, abriendo la posibilidad de llegar a una verdadera microestadificación. / Under the sentinel lymph-node hypothesis, dissemination of tumors through the lymphatic system does not happen randomly, but rather it is an orderly process that is given by a specific pattern of progression for each subject. The sentinel node is the regional lymph-node with the highest probability of harbouring an initial mestastasis. If we detect the first draining node, then it can be selectively excised without the need for a complete lymph node dissection. The sentinel node concept was formally proposed by R. Cabañas (Cancer 1977). In 1992, D. Morton took this concept to the field of the lymphatic spread of cutaneous melanoma, and used for first time a blue dye during surgery for that purpose (Arch Surg 1992). The use of technetium-colloids associated with a surgical gamma probe was introduced by Alex and Krag in 1993 (Surg Oncol 1993). Giuliano, reported the first impact series of sentinel node biopsy in breast cancer patients (Ann Surg 1994). Again, Giuliano stressed the upstaging effect of the technique by an increased detection rate of micrometastases in the sentinel node (Ann Surg 1995).HYPOTHESIS: The sentinel node can effectively predict lymph-node status in breast cancer patiens, therefore sentinel node biopsy can be used to spare axillary dissection. Furthermore, this technique affords a better staging by a significant Stage I-to-Stage II shift. OBJECTIVES: 1. To test the feasability of sentinel lymph-node biopsy in our own clinical setting. 2.To propose the sentinel node biopsy as an alternative to axillary dissection. 3 To show an increased staging power of the technique.PATIENTS AND METHODS: included were 132 patients, aged 32 to 86 years (mean 60,3 years) . 26,5% of them presented with non-palpable lesions. In 58% of the patients breast conserving surgery was performed. Sentinel node biopsy was done after peritumoral injection of technetium colloids, 2 to 18 hours before surgery. Presurgical lymphoscintigraphy was always performed. The sentinel node was then identified and a sking marking was done for a direct surgical access. The sentinel node was excised with the aid of a 14 mm gamma probe. A full axillary dissection then ensued .The following values were calculated: true positives (TP), true negatives (TN), and false negatives (FN), as well as sensitivity (S) and negative predictive value (NPV). 95% confidence intervals were also calculated (Diamon Am J Cardiol 1989). A meta-analysis of data reported in english-written literature was done according to the recommendations by Irwing (Ann Intern Med 1994).RESULTS: 2,0"1,4 sentinel nodes were harvested per patient, as well as 12,6 " 5,1 in the rest of the axillary dissection. Our sentinel node detection rate was 96,2%. Sentinel nodes were located as follows: 73% at level I, 21% at the internal mammary chain, 6% other. The following values were obtained: 48 TP, 77 TN and 2 FN. The S was 96% (CI 85-99) and the NPV 97,3% (CI 94 -100). There were 7 upstaged cases. In the meta-analysis, 18 series were identified containing more than 50 patients each, to which we added our own. A model of "pooled data analysis" was applied. With 2.569 patients, S was 91% (CI 89 - 93). The area under the SROC curve was 0,9967. CONCLUSIONS: The sentinel node hypothesis applies in breast cancer patients. Sentinel node biopsy is predictive of the lymph-node status. Taking the axillary dissection as the gold standard, our results show a high diagnostic performance of the technique. Sentinel node biopsy is associated with a considerable "learning curve" and needs a local validation process. Axillary dissection must not be abandoned before such goals have been achieved at the local level. Sentinel node biopsy is a superior method for staging in early breast cancer patients, and leads the way for the true patient microstaging

Esta tesis consiste en un estudio de caso realizado entre un colectivo de 20mujeres afrocolombianas de la ciudad de Buenaventura que viven en condiciones deprecariedad socioeconómica. El estudio tiene carácter interdisciplinario dado que estáplanteado desde la antropología social, la subdisciplina de la antropología de la salud,la sociología y los estudios de género.El eje central del estudio es el análisis y la descripción de las percepciones, usosy respuestas de tales mujeres ante los problemas relacionados con la atención a susalud reproductiva. Para el logro de este objetivo se ha tenido en cuenta los dossistemas dominantes de atención a la salud que hay en la ciudad, y de los que estasmujeres son usuarias: el biomédico público representado por los profesionales desalud del principal hospital de Buenaventura, y el tradicional, representado este últimopor las parteras empíricas. Igualmente se consideran las situaciones que llevan a estasmujeres a utilizar uno u otro sistema de atención a la salud, y en qué medida estos dossistemas son para ellas alternativas en términos de salud.El estudio tiene en cuenta la experiencia subjetiva de las mujeres respecto de lasformas de atención a la salud sexual y reproductiva, así como los testimonios de losdemás sujetos implicados en el estudio - los profesionales del sector sanitario públicoy las parteras empíricas. La etnografía es el método central por el que se acerca alproblema de investigación pues se considera que esta estrategia metodológica espropicia para el hallazgo de aspectos menos conocidos de estas mujeres, y en relacióncon las problemáticas tratadas aquí.El marco teórico de referencia es la perspectiva interpretativa. Se parte delpresupuesto que si bien la sociedad atribuye a los individuos un significado, unos rolesy una posición determinados de acuerdo a sus características específicas, los sujetosdel estudio _las mujeres afrocolombianas de la ciudad de Buenaventura_ comoagentes sociales tienen capacidad de interpretar sus circunstancias, de adaptarse aellas, gestionarlas y darles sentido. O desde la propuesta de Berguer y Luckmann(1991), si bien la subjetividad de los individuos refleja determinaciones sociales enlos que están insertos, también, simultáneamente, expresan la capacidad interpretativade éstos. De todos modos, la reacción social frente a la forma como los individuosresponden, tiene un papel determinante en la vida de cada uno.Uno de los hallazgos de la investigación es la constatación de dos situacionesque se presentan en las afrocolombianas del estudio. Por una parte están atrapadas enunas prácticas sociales cada vez más medicalizadas y por lo tanto de dependenciacreciente del sistema de atención biomédico y, en su caso específico, del sistema2sanitario público que es al que tienen opción de acudir. No obstante, éste carece deequidad, fácil acceso y programas específicos para ellas. El progresivo consumo defármacos de patente es adquirido mediante consultas formales en el hospital o bienadquiridos desde distintas experiencias dentro de la dinámica social de la ciudad.Por otra parte, respecto de las prácticas de salud tradicionales, cuando lasmujeres acuden a estas prácticas de atención endógenas, si bien están aludiendo a laeficacia curativa, la alusión es también en términos socioculturales, más allá de loestrictamente biológico. / The thesis is an interdisciplinary study using social anthropology, the sub-disciplineof health-anthropology, sociology, and gender studies in a case study of a populationof 20 afro-descendent women who live in precarious socio-economic conditions in thecity of Buenaventura, on the Colombian Pacific coast.The central subject is the analysis and description of the perceptions, uses andanswers of these women in face of the problems they experience in relation to the carethey receive regarding their reproductive health. These women use two dominanthealth systems in Buenaventura. These are: publicly funded biomedicine representedby public health professionals in the main city's hospital and traditional healthservices represented by empirical midwifes. The thesis considers those two systemsand describes the situations that lead these women to use one or the other healthsystem and at what point these two health systems are for them an alternative.The subjective experience of these women about the ways of sexual and reproductivehealth care, and also the statements from the other persons implied in the study -public health professionals and empiric midwifes - are reported. Ethnography is thecentral method for approaching the research problem. Archival research is also usedas well as some aggregate data.The theoretical framework is in the interpretative perspective. It departs from theassumption that the study subjects - the afro-descendent women of Buenaventurahavethe capacity of interpreting their circumstances, of adapting to them, ofmanaging them and giving them sense. Or, from the proposal of Berguer andLuckmann (1991) though the subjectivity of individuals reflects the socialdetermination in which they are immersed, it also expresses their interpretativeability. Society ascribes to individual according to specific characteristics, a meaning,roles and positions, though the individual does not always follows them. Anyway, thereaction of society to the modes of individual answer has a determinant role in the lifeof everyone of them.One of the research findings is the corroboration of two specific situations. One is thatthe Afro-Colombians are trapped in social practises where the increasingly medicatedpractise of the biomedical care system makes them more and more dependent on thepublic health system. Although this is the one they have the option to use, it is not analternative for those women as the public health system lacks access equality and doesnot offer specific programs for them. The consumption of patented medicinesbecomes increased through formal consultation or through diverse social experiencesin their urban environment.The other one refers to the traditional practises. When these women resort totraditional medicine of endogenous practises, they are not only referring to curativepowers, but to social and cultural beliefs, beyond pure biology.

Avaluar l'eficàcia de la localització radioguiada (ROLL) de lesions ocultes de mama (LNPM)respecte a la tècnica estàndard, l'ham quirúrgic. MÈTODE: S'han estudiat 161 dones amb LNPM, 80 marcades amb ham quirúrgic el mateix dia de la intervenció i 81 marcades amb la injecció intratumoral de 3 mCi de Tc99m Nanocoloide el dia previ a la cirurgia. Les lesions es van localitzar per ecografia o estereotàxia. Les tumorectomies es van fer , en el primer grup seguint la direcció de l'ham des de l'entrada fins la punta, i en el segon grup amb l'ajuda d'una sonda gammadetectora que indicava el lloc de màxima concentració de radioactivitat, on es trobava el tumor. Posteriorment es comprovaven els marges quirúrgics al servei d'anatomia patològica, determinant la necessitat d'ampliació si el marge es trobava a menys de 5 mm de la vora tumoral en l'estudi intraoperatori i a menys de 2 mm en l'estudi diferit. Es van recollir dades de percentatge de detecció, afectació de marges quirúrgics, número d'ampliacions, presència de tumor residual a l'ampliació, reintervencions, volum de la tumorectomia i volum total extret, ratio volum/tumor, complicacions i influència del metge nuclear. RESULTATS: Es van observar resultats sense diferencies significatives entre els dos grups en percentatge de detecció, afectació de marges, número d'ampliacions, presència de tumor residual a l'ampliació, reintervencions, volum de la tumorectomia , volum total extret, ratio volum/tumor i complicacions. L'anàlisi multivariant mostra que els factors condicionants del volum extret son la tècnica de marcatge radiològic, el cirurgià i el metge nuclear. CONCLUSIONS: La tècnica ROLL permet la detecció i exeresis de les LNPM amb la mateixa eficàcia que l'ham i afegeix la possibilitat de detecció del gangli sentinella en un mateix acte. / OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la localización radioguiada (ROLL) de lesiones ocultas de mama (LNPM) respecto a la técnica estándar, el arpón quirúrgico. MÉTODO: Se han estudiado 161 mujeres con LNPM, 80 marcadas con arpón el mismo día de la intervención y 81 marcadas con inyección intratumoral de 3 mCi de Tc99m Nanocoloide el día previo a la cirugía. Las lesiones se localizaron por ecografía o estereotaxia. Las tumorectomías se realizaron , en el primer grupo siguiendo la dirección del arpón desde su entrada hasta la punta, y en el segundo grupo con la ayuda de una sonda gammadetectora que indicaba el punto de máxima concentración de radioactividad, donde se encontraba el tumor. Posteriormente se comprobaron los márgenes quirúrgicos en el servicio de anatomía patológica, determinando la necesidad de ampliación si el margen era menor a 5 mm del borde tumoral en el estudio intraoperatorio y menor a 2 mm en el estudio diferido. Se recogieron datos de porcentaje de detección, afectación de márgenes quirúrgicos, número de ampliaciones, presencia de tumor residual en la ampliación, reintervenciones, volumen de la tumorectomía y volumen total extraído, ratio volumen/tumor, complicaciones e influencia del médico nuclear. RESULTADOS: Se observaron resultados sin diferencias significativas entre ambos grupos en porcentaje de detección, afectación de márgenes, número de ampliaciones, presencia de tumor residual en la ampliación, reintervenciones, volumen de la tumorectomía , volumen total extraído, ratio volumen/tumor y complicaciones. El análisis multivariante mostró que los factores condicionantes del volumen extraído son la técnica de marcaje radiológico, el cirujano y el médico nuclear. CONCLUSIONES: La técnica ROLL permite la detección i exeresis de las LNPM con la misma eficacia que el arpón y añade la posibilidad de detección simultánea del ganglio centinela. / PURPOSE: Evaluate the efficiency of radioguided occult lesion localization (ROLL) in non palpable breast lesions (NPBL) regard to the gold standard technique, the surgical wire. METHOD: Has been studied 161 women with NPBL, 80 marked with wire the same day of the surgery, and 81 marked with the intratumoral injection of 3 mCi of Tc99m-Nanocoloide the previous day to the surgery. The NPBL were located by ultrasound or stereotactic guidance. The lumpectomies were made , in the first group following the wire direction since its entry to the tip, and in the second group with the help of a gammaprobe that indicated the place of maximum radioactivity concentration, where tumor was located. Surgical margins were checked by pathology service, determining the need of extension if the margin were less than 5 mm of the tumoral edge in the intrasurgical study and to less than 2 mm in the differed study. Data were collected about detection average, surgical margins, number of extensions, presence of residual tumor on the extension, second surgeries, lumpectomy volume and total resected volume, volume/tumor ratio, complications and influence of the nuclear doctor. RESULTS: Not significant differences were observed between the two groups in detection average, surgical margins, number of extensions, presence of residual tumor on the extension, second surgeries, lumpectomy volume and total resected volume, volume/tumor ratio and complications. The multivariate analysis showed the factors that condition the resected volume were the radiological guidance technique, the surgeon and the nuclear doctor. CONCLUSIONS: ROLL allows the detection and resection of the NPBL with the same efficiency than the wire and adds the possibility of the sentinel node detection in a same act.

Both the prenatal and postnatal environment have a profound impact on the risk for adult diseases. A model of catch-up growth following fetal growth restriction was set in Wistar rats to study changes in the gene expression of energetic metabolism–related genes. Excessive adipose tissue accumulation and hypertrophy, decreased circulating adiponectin and triglycerides levels, higher HOMA-IR values and reduced expression of STK11, DLK1 and SIRT1 genes in retroperitoneal adipose, hepatic and muscular tissues were observed in pups with catch-up growth at postnatal day 42, that is related to visceral fat accumulation and insulin resistance. In conclusion, catch-up growth following prenatal growth restriction leads to changes in STK11, DLK1 and SIRT1 gene expression. These genes could be new therapeutic targets for early prevention on fetal programming of metabolic disorders in adulthood. / Els ambients pre i postnatal poden augmentar el risc de desenvolupar malalties en l’edat adulta. S’ha dissenyat un model animal de creixement recuperador postnatal secundari a restricció de pes prenatal en rates Wistar per estudiar canvis en l’expressió de gens de regulació metabòlica. Les cries amb creixement recuperador postnatal presenten acumulació excessiva i hipertròfia del teixit adipós visceral, disminució dels nivells l’adiponectina i triglicèrids circulants, augment del valor de HOMA-IR i baixa expressió dels gens STK11, DLK1 i SIRT1 en els teixits adipós, hepàtic i muscular en el dia postnatal 42 que es relaciona amb acumulació de greix visceral i resistència a la insulina. En conclusió, el creixement recuperador postnatal secundari a restricció de pes prenatal provoca canvis en l’expressió dels gens STK11, DLK1 i SIRT1, els quals podrien ser noves dianes terapèutiques per a la prevenció precoç de la programació fetal dels desordres metabòlics en l’edat adulta.

D’aquestes hem escollit la glicoproteïna Zinc-α2 (ZAG) i el sistema activina A-folistatina donada la seva relació fora de la gestació amb el metabolisme glucídic. A més a més, degut al seu potencial paper sobre la resistència a la insulina i el metabolisme lipídic, que podrien afectar el desenvolupament antropomètric fetal. Per això, també hem valorat la contribució de la ZAG i el sistema activina A-folistatina en el creixement fetal. Per últim donat el dimorfisme sexual en el creixement fetal, hem volgut estudiar si el sexe pot influir en els nivells de multímers d’adiponectina afectant el creixement fetal. Hem pogut objectivar l’associació dels nivells circulants de ZAG amb un perfil metabòlic favorable en dones gestants, però la ZAG no ha demostrat ser una adipoquina útil com a marcador de la DMG. Els baixos nivells de ZAG detectats en sang del cordó umbilical i la seva relació amb l’edat gestacional, fan pensar que pot tenir un paper en el desenvolupament fetal. També hem observat que la folistatina circulant s’associa de forma inversa amb la resistència a la insulina durant la gestació i es troba disminuïda en les pacients amb DMG, el que suggereix la seva implicació potencial en la patogènesi de la DMG. A més a més, els nivells de folistatina materna s’associen de forma positiva amb paràmetres de creixement fetal i d’adipositat neonatal el que podria implicar un potencial paper de folistatina en el desenvolupament fetal. Per últim, els nivells dels multímers d’adiponectina del cordó umbilical s’associen amb la velocitat de creixement fetal i amb l’adipositat neonatal de forma diferent depenent del sexe del recent nascut. / En los últimos años existe un especial interés en conocer la contribución de algunas adipoquinas, producidas por el tejido adiposo y la placenta, a la fisiopatología de la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), dado su papel modulador en la resistencia a la insulina. En estos trabajos hemos estudiado el papel de alguna de estas nuevas proteínas en la fisiopatología de la DMG. Entre ellas, hemos escogido la glicoproteina Zinc-α2 (ZAG) y el sistema activina A-follistatina dada su relación fuera de la gestación con el metabolismo glucídico. Además, por su potencial papel sobre la resistencia a la insulina y el metabolismo lipídico podrían afectar al desarrollo antropométrico fetal. Por ello, también hemos valorado la contribución de ZAG y del sistema Activina A-Follistatina al crecimiento fetal. Por último dado el dimorfismo sexual en el crecimiento fetal hemos querido estudiar si el sexo puede influir en los niveles de los multímeros de adiponectina afectando al crecimiento fetal. Hemos podido objetivar la asociación de los niveles circulantes de ZAG con un perfil metabólico favorable en mujeres gestantes, pero ZAG no se ha mostrado una adipoquina útil como marcador de la DMG. Los bajos niveles de ZAG detectados en sangre de cordón y su relación con la edad gestacional, hacen pensar que puede tener un papel en el desarrollo fetal. También hemos observado que la folistatina circulante se asocia de forma inversa con la resistencia a la insulina en la gestación y se halla disminuida en las pacientes con DMG, lo que sugiere su implicación potencial en la patogénesis de la DMG. Además, los niveles de folistatina materna se asocian de forma positiva con parámetros de crecimiento fetal y adiposidad neonatal, lo que podría implicar un potencial papel de folistatina en el desarrollo fetal. Por último, los niveles de los multímeros de adiponectina en cordón umbilical se asocian con la velocidad de crecimiento fetal y la adiposidad neonatal de forma diferente dependiendo del sexo del recién nacido. / In recent years, there is growing interest in the potential involvement of some adipokines produced by adipose tissue and placenta in the pathophysiology of gestational diabetes, through its modulatory role in insulin resistance. In the studies included in this work, we have studied the role of some new adipokines in the pathogenesis of GDM. We have chosen Zinc α2-Glycoprotein (ZAG) and the activin A-follistatin system due to their implication in glucose metabolism out of pregnancy. Furthermore, through their role in insulin resistance and lipid metabolism may also modulate fetal anthropometric development. Therefore, we have also evaluated the contribution of ZAG and the activin A-follistatin system in fetal growth. Finally, given that fetal growth shows gender dimorphism, we decided to study whether umbilical adiponectin multimers were associated with sex differences in fetal growth. We have observed that maternal serum ZAG concentrations during pregnancy are associated with a healthier metabolic profile, but ZAG has not appeared as useful biomarker in GDM. In cord blood, ZAG levels are lower than in maternal serum and correlated with gestational age suggesting a role in fetal development. We have also described that serum follistatin concentrations are lower in GDM compared with normal pregnant women and negatively associated with insulin resistance, suggesting a potential role in GDM pathogenesis. Also, the maternal follistatin levels are associated with fetal growth and neonatal adiposity suggests a potential role in fetal development. And finally, we have reported that the association observed between adiponectin multimeric forms with fetal growth velocity and neonatal adiposity differs according to newborn sex.

La atención del proceso reproductivo de la mujer ha experimentado en las últimas décadas un aumento de calidad, medida en indicadores de morbimortalidad. Igualmente, la evidencia científica en el desarrollo de la praxis obstétrica ha sido revisada por organismos nacionales e internacionales, cuestionando el Modelo Médico Hegemónico. Asimismo, se revisa la importancia del empoderamiento, autonomía y toma de decisiones de la mujer en la atención perinatal, teniendo en cuenta la naturaleza de la estructura relacional que se establece entre los profesionales sanitarios y la mujer, y su pareja, impulsando la humanización asistencial. Relacionado con ello, la orientación en valores de los agentes de salud adquirida mediante el proceso de socialización laboral y formación académica, nos permite el análisis de las actitudes de los profesionales en el ámbito laboral, así como las emociones y percepciones que emergen en la mujer y pareja. / The reproductive process’ woman has experienced an increase of quality, taking into account morbidity and mortality indicators. Likewise, the scientific evidence about obstetric cares provided have been reviewed by both international and National Institutions, questioning the Hegemonic Medical Model and fostering humanizing cares. Likewise, it will be revised the empowerment, Autonomy and woman’s take decisions in the perinatal process, taking into consideration the relationship that is set by health team, woman and her partner. Besides, the professionals’ values acquired during labour socialization process and Academic training. All of them allow us to analyze not only the professional’s attitude in the laboral field but also the emotions and perceptions from women and her partner.

Objetivo general. Conocer y hacer visibles las vivencias personales y profesionales de un grupo de matronas que ejercieron en Murcia durante el período comprendido entre 1940 y 1977 desde una perspectiva integral y de género. Objetivos específicos. 1. Determinar la influencia familiar en la formación de las matronas. 2. Identificar la formación académica de las matronas indagando en los itinerarios y requisitos formativos, los contenidos y manuales para su formación y su vida cotidiana durante esta etapa. 3. Definir las estrategias desarrolladas por las matronas para conciliar trabajo y familia. 4. Conocer e interpretar el cambio en el trabajo de las matronas del contexto domiciliario al hospitalario. METODOLOGÍA Desde las propuestas de la Hermenéutica a través de un enfoque cualitativo hemos escogido el método etnográfico. Realizamos 13 relatos biográficos a matronas formadas durante 1940-1977 y que ejercieron en Murcia durante este periodo además de 6 entrevistas semiestructuradas en profundidad para la triangulación de datos y ampliación de la información. RESULTADOS Tras la transcripción y fragmentación de las entrevistas mediante análisis temático del contenido surgieron tres categorías: la formación de las matronas, el trabajo de las matronas en el contexto del parto domiciliario y por último, el trabajo de las matronas en el contexto del parto hospitalario y la vivencia del cambio. Para las entrevistadas la etapa de formación fue dura pero gratificante. Durante ella recibirían a través del discurso médico un mensaje de obediencia concibiendo la figura de la matrona como profesional auxiliar. Elaboraron diferentes estrategias para conciliar su vida familiar y laboral, siendo sus madres u otras mujeres un recurso esencial para ello. El trabajo de las matronas en el ámbito domiciliario estuvo condicionado por el complicado contexto de la posguerra, no obstante este entorno íntimo facilitaría una atención individualizada. La escasez de recursos y la política sanitaria puesta en marcha llevaría a las matronas a integrarse en los hospitales en busca de los beneficios que estas instituciones les brindaban a ellas y a las mujeres que atendían. Sin embargo, el cambio cultural del modelo tradicional del nacimiento ligado al domicilio generaría un rechazo inicial por parte de las futuras madres que siempre habían visto nacer a sus criaturas en el propio hogar. La atención al parto en los hospitales se alejó de la concepción de proceso fisiológico y distintas prácticas comenzaron a perpetuarse rutinariamente en el trabajo de las matronas, sintiendo gradualmente una mayor intervención médica y menor autonomía. Las instituciones fueron un espacio de encuentro y reivindicación para el propio colectivo de matronas donde se unieron y lucharon para la obtención de mejoras. CONCLUSIONES Los roles de género serán un factor determinante en cuanto a las oportunidades brindadas a hombres y mujeres en el contexto cultural de la época. Las matronas fueron partícipes y precursoras del cambio social por el que las mujeres se incorporarían como profesionales al mundo laboral compatibilizando su actividad en el ámbito público con el rol de madres y esposas asignado tradicionalmente a las mujeres. Tras conocer y estudiar a este grupo de matronas murcianas no podemos más que reconocerlas como mujeres pioneras que trascendieron los límites culturales de género impuestos. Como mujeres profesionales formadas y capacitadas reivindicaron su autonomía y espacio de trabajo junto a las mujeres y sus familias. / General objective To explore and present the personal and professional experiences of a group of midwives who practised in Murcia between 1940 and 1977, both comprehensively and from a gender perspective. Specific objectives 1. Determining the influence of family on the training of midwives. 2. Identifying the academic training of the midwives; investigating the training requirements and programs, the contents and manuals for their training and their everyday life during this period. 3. Defining the strategies developed by midwives to maintain a balance between work and family life. 4. Uncovering and interpreting the change in the work of midwives as their role has changed from home birthing to a hospital context. METHODOLOGY An ethnographic method was chosen, making use of a qualitative approach to Hermeneutic proposals. Thirteen biographical stories were collected from midwives who trained between 1940 and 1977 and who practised in Murcia during this period. Furthermore, six deeper semi-structured interviews were made for data triangulation and information expansion. RESULTS After transcription and fragmentation of the interviews by means of thematic analysis of the content, three categories emerged: midwives’ training, midwives’ work in the context of home birthing and, finally, midwives’ work in a hospital birthing context and their experiences of this change. For the women interviewed, the training period was hard but gratifying. During this period, the midwife represented a figure of an auxiliary professional and, accordingly, the medical discourse of the day presented them with a message of obedience. They developed different strategies to find and maintain a balance between their family and work, with their mothers or other women presenting an essential resource in this task. However, the work of midwives in the home context was conditioned by the complex context of the post-war era and this intimate environment made individualised care easier. A shortage of resources and the shift in health policy lead to the integration of midwives into the hospital environment, in pursuit of the benefits offered by these establishments to them and to the women in their care. Nevertheless, the cultural shift from the traditional home birth was at first rejected by a generation of expectant mothers who had always seen their children born in their own house. Maternity care in hospitals is distant from the physiological process of conception and different practices started to perpetuate in a routine way in the midwives’ work, with perception of gradually increasing levels of medical intervention and less autonomy. The hospital centres were a meeting and recognition point for the midwives’ collective itself, and became the place where they joined together and struggled for improvements. CONCLUSIONS Gender roles were a determining factor regarding the opportunities given to men and women in the cultural context of that period. Midwives played a key role in the social change by which women would were enabled to join the professional world, juggling their work with their activity in the public sphere as mothers and wives, roles traditionally designated to women. After meeting and studying this group of Murcian midwives, we can only recognize them as pioneering women who transcended the imposed cultural limitations of gender. As professional, trained, prepared women, they defended their autonomy and work place near women and their families.

El part és un procés fisiològic d'alt contingut emocional que esdevé majoritàriament en un hospital. Es planteja la necessitat d'avaluar la qualitat de l'atenció prestada, ja que, des d'alguns sectors, es critica l'actual model assistencial, que permet, entre d'altres, que un percentatge important de les dones, no vegi complertes les seves expectatives prèvies. Aquesta investigació va tenir com a objectiu identificar les causes i dissenyar, implementar i avaluar una intervenció educativa prenatal basada en el Coaching, elaborada a partir de l'anàlisi de les experiències d'un grup de gestants, amb la finalitat de millorar la satisfacció i compliment d'expectatives després del part. Es va dissenyar un estudi quasi-experimental abans-després, que es va materialitzar en dues fases. A la primera es va realitzar una anàlisi descriptiva de les experiències d'un grup de 78 dones després del part i es va dissenyar una sessió educativa que es va implementar i avaluar en una mostra de 44 dones durant la segona. Els resultats obtinguts, en comparar ambdues fases, van mostrar que la sessió educativa va millorar aspectes directament relacionats amb la satisfacció. Les dones van valorar més positivament l'alleujament del dolor i la informació al respecte, van disminuir la por a l'analgèsia i al ginecòleg, va millorar la valoració de l'hospital i la valoració que dels professionals, van fer les dones, afavorint en el seu conjunt, que la dona tingués una major sensació d'autocontrol. No obstant això, la sessió no va millorar el compliment de les expectatives prèvies, aspecte que es va poder relacionar amb el dolor i gestió del mateix, amb la forma de finalitzar el part i amb la presència de complicacions, entre d'altres. Es requereixen nous enfocaments educatius en la fase prenatal centrats en aconseguir l'empoderament cognitiu i actitudinal de la dona en el part i el coaching apareix com una interessant alternativa. / El parto es un proceso fisiológico de alto contenido emocional que acontece mayoritariamente en un hospital. Se plantea la necesidad de evaluar la calidad de la atención prestada, ya que, desde algunos sectores, se critica el actual modelo asistencial, que permite, entre otros, que un porcentaje importante de las mujeres, no vea cumplidas sus expectativas previas. Esta investigación tuvo como objetivo identificar las causas y diseñar, implementar y evaluar una intervención educativa prenatal basada en el Coaching, elaborada a partir del análisis de las experiencias de un grupo de gestantes, con la finalidad de mejorar la satisfacción y cumplimiento de expectativas tras el parto. Se diseñó un estudio cuasi-experimental antes-después, que se materializó en dos fases. En la primera se realizó un análisis descriptivo de las experiencias de un grupo de 78 mujeres tras su parto y se diseñó una sesión educativa que se implementó y evaluó en una muestra de 44 mujeres durante la segunda. Los resultados obtenidos, al comparar ambas fases, mostraron que la sesión educativa mejoró aspectos directamente relacionados con la satisfacción. Las mujeres valoraron mejor el alivio del dolor y la información al respecto, disminuyó el miedo a la analgesia y al ginecólogo, mejoró la valoración del hospital y de los profesionales, favoreciendo en su conjunto, que la mujer tuviera una mayor sensación de control de su parto. Sin embargo, la sesión no mejoró el cumplimiento de las expectativas previas, aspecto que se pudo relacionar con el dolor y gestión del mismo, con la forma de finalizar el parto y con la presencia de complicaciones, entre otros. Se requieren nuevos enfoques educativos en la fase prenatal centrados en conseguir el empoderamiento cognitivo y actitudinal de la mujer en el parto. El coaching aparece como una interesante alternativa.

En la actualidad, se conoce bien la relación que existe entre la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y las lesiones precursoras del cáncer cervical. El principal objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia general de la infección por VPH y estudiar los genotipos más frecuentes en mujeres con lesión intraepitelial cervical en la región de Murcia. Por otra parte, se ha evaluado la utilidad de la detección de VPH como marcador pronóstico de enfermedad residual en mujeres tratadas por lesión cervical de alto grado (CIN2+). Material y métodos: Se estudiaron muestras clínicas procedentes de 3.752 pacientes que tras una exploración ginecológica presentaron un resultado citológico anormal. Este estudio se realizó durante un periodo de 5 años (2008-2012), en un contexto de cribado asistencial oportunista, al no existir un modelo de cribado poblacional en nuestra comunidad. La detección de ADN del VPH se realizó mediante la técnica de captura de híbridos, mientras que la detección y tipado de VPH se realizó mediante una técnica de PCR microarray. Resultados: En nuestro estudio, encontramos que la tasa de detección de VPH fue del 53,5% en ASCUS, 73,2% en LSIL y 78,9% en HSIL. Los cuatro genotipos más frecuentes encontrados fueron los tipos 16 (31,1%), 31 (13,5%), 51 (13,4%) y el 53 (11,8%). La prevalencia del VPH 16 aumentó significativamente con el grado de la lesión citológica (p < 0,0001). El VPH 18 se detectó con una baja frecuencia (5,7%), datos en concordancia con otros estudios publicados en nuestro país. No encontramos diferencias significativas entre el número de tipos de VPH y el grado de severidad de la lesión cervical. La introducción del test de VPH en el seguimiento de mujeres tratadas mediante escisión con asa de diatermia, dada su elevada sensibilidad (93,7%) y valor predictivo negativo (97,3%), permite que estas mujeres pueden realizar su seguimiento mediante un protocolo de cribado convencional cada 3-5 años. / Objetives: At present, the relationship between human papillomavirus (HPV) infection and cervical preneoplasic lesions is well known. The aim of this study was to determine the overall prevalence of HPV infection, and study the most frequent genotypes in women with cervical intraepithelial lesion in the region of Murcia. Moreover, we evaluated the usefulness of HPV detection as a prognostic marker of residual disease in women treated for high-grade cervical lesions (CIN2+). Material and Methods: We studied 3.752 clinical samples from patients after gynecological examination which showed an abnormal cytology result. This study was conducted over a period of five years (2008-2012), in a context of opportunistic screening in the absence of a model for population screening in our community. Detection of HPV DNA was performed by hybrid capture technique, whereas HPV detection and typing was performed by microarray-PCR. Results : In our study we found that HPV detection rate was 53.5% in ASCUS , 73.2 % in LSIL and 78.9 % in HSIL . The four most common genotypes found were types 16 ( 31.1 % ) , 31 ( 13.5 % ) , 51 ( 13.4%) and 53 ( 11.8 % ) . The prevalence of HPV 16 increased significantly with the degree of cervical lesion (p <0.0001). The HPV 18 was detected with a low frequency (5.7 %), according to data published in other studies in our country. There are no significant differences between the number of HPV types and degree of severity of the cervical lesion. The introduction of HPV testing in the monitoring of women treated by diathermy loop excision , given its high sensitivity (93.7 % ) and negative predictive value ( 97.3 % ) , allows these women to follow it up with a conventional screening protocol every 3-5 years.

El objetivo de este trabajo es el estudio del paso transplacentario de sustancias de abuso durante el primer trimestre de la gestación mediante el análisis en matrices no convencionales de las principales drogas de abuso y sus metabolitos. Hemos analizado la exposición intrauterina a estas sustancias utilizando cuestionarios estructurados y la presencia de biomarcadores de exposición en la placenta y los restos fetales procedentes de 258 mujeres que interrumpieron voluntariamente su embarazo en la semana 12 de la gestación. Se hallaron 93 muestras pareadas positivas (36%), 65 en placenta y 50 en restos fetales. El 1.6% de los casos fueron positivos a cannabis, 2.7% a cocaína, 25.6% a tabaco y 5.8 % casos presentaban policonsumo. Los biomarcadores estudiados evidencian la capacidad de estas sustancias de atravesar la barrera placentaria en distinta extensión y demuestran que existe una infradeclaración del consumo de drogas de abuso entre la población estudia da. / The aim of this study is to analyze the transplacental transfer of drug abuse substances during the first trimester of pregnancy by analyzing the mainly substances of abuse and metabolites in unconventional matrices. We have analyzed intrauterine exposure to these substances with structured questionnaires and exposure biomarkers in placenta and fetal remains from 258 women who voluntarily terminated their pregnancy at 12 weeks of gestation. 93 matched samples were found positive (36%), 65 in placenta and 50 in fetal remains. 1.6% of the cases were positive for cannabis, 2.7% for cocaine, 25.6% for tobacco and 5.8% to more than one drug. These biomarkers show the capacity of these substances to cross the placental barrier to several extent and they also confirm that participants do not self-report drug abuse reliably.