Orientadores: Lúcia Helena Simões da Costa Paiva, Ana Lúcia Ribeiro Valadares / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-27T21:45:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Akl_LiviaDrumond_D.pdf: 1659743 bytes, checksum: 05cc93759e4280105f72769b37386da1 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: A terapia antirretroviral (TARV) impactou drasticamente na taxa mortalidade e expectativa de vida de pessoas vivendo com HIV (PVHS), mas tem sido associada a uma série de alterações metabólicas, incluindo a síndrome metabólica (SM). Tal como para as consequências clínicas da SM, existe evidência de que as mulheres são particularmente afetadas negativamente. Objetivos: Determinar a prevalência de SM e fatores associados em mulheres climatéricas com e sem o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Métodos: Realizou-se um estudo de corte transversal, entre outubro de 2010 e julho de 2012, em uma amostra com 537 mulheres (273 mulheres climatéricas HIV soropositivas e 264 mulheres climatéricas HIV soronegativas) entre 40 e 60 anos em dois centros de referência no tratamento ambulatorial de HIV. A SM foi diagnosticada de acordo com o critério da IDF, 2006. Foi realizada uma entrevista para avaliação dos fatores sociodemográficos, clínicos, comportamentais e fatores associados com a infecção pelo HIV. Todas foram submetidas à medida do peso corporal, altura, circunferência da cintura, pressão arterial e realizaram coleta de sangue periférico para dosagem de colesterol total e frações, triglicérides, glicemia de jejum e dosagens hormonais. Foram utilizadas a análise bivariada e a análise de regressão múltipla para selecionar os principais fatores associados à SM. Resultados: A média de idade foi de 47,7 anos nas mulheres HIV soropositivas e 49,8 anos nas mulheres HIV soronegativas (p<0,001). A prevalência de SM no grupo soropositivo foi de 46,9% em comparação com 42,2% no grupo soronegativo (p=0,340). A análise bivariada mostrou maior prevalência de SM no grupo HIV soropositivo em mulheres que estavam na pós-menopausa em comparação ao grupo soronegativo (p=0,032), em uso de terapia hormonal (TH) (p=0,040), quando a autopercepção de saúde foi considerada excelente/boa (p=0,011) e em mulheres com índice de massa corporal (IMC) > 25 kg/m² (p=0,005). A análise bivariada somente do grupo HIV soropositivo mostrou associação entre SM e idade ? 50 anos (p=0,002), escolaridade < 8 anos (p=0,003), pós-menopausa (p<0,001), IMC > 25 Kg/m² (p<0,001) e FSH ? 40 mUI/mL (p=0,002). Não houve associação entre SM e o uso de Lopinavir e Indinavir no grupo HIV soropositivo. A análise de regressão múltipla no grupo geral mostrou que os fatores associados a SM foram IMC > 25 kg/m² (RP: 2,34; IC95%%: 1,70-3,21; p<0,001), envelhecimento (RP: 1,05; IC95%%: 1,02-1,07; p<0,001) e uso de TARV (RP: 1,48; IC95%%: 1,13-1,94; p=0,005). A análise múltipla somente do grupo soropositivo mostrou associação entre SM e IMC em kg/m² (RP: 1,09; IC95%%: 1,05-1,13; p<0,001) e dosagem de hormônio folículo estimulante (FSH) ? 40 mUI/mL (RP: 1,66; IC95%%: 1,14-2,40; p=0,008). Conclusão: Não houve associação de SM e infecção pelo HIV. Verificou-se que as mulheres HIV soropositivas tiveram prevalência significativamente maior de SM quando na pós-menopausa, com alto IMC e em uso da TARV. Observa-se a necessidade de uma melhor abordagem de mulheres HIV soropositivas e soronegativas para evitar o ganho de peso e SM / Abstract: Antiretroviral therapy (ART) dramatically impacted mortality and life expectancy in people living with HIV (PLWH), but has been associated with a number of metabolic abnormalities, including metabolic syndrome (MetS). As to the clinical consequences of MetS, there is evidence that females are particularly negatively affected. Objectives: To determine the prevalence of MetS and associated factors in climacteric women with and without human immunodeficiency virus (HIV). Methods: A cross-sectional study between october 2010 and july 2012, in a sample of 537 women (273 HIV seropositive climacteric women and 264 HIV seronegative climacteric women) between 40 and 60 years at two referral centers in the HIV outpatient¿s clinic. MetS was diagnosed according to IDF, 2006. Interviews to assess sociodemographic, clinical, and behavioral factors associated with HIV infection was performed. All women were submitted to body weight, height, waist circumference, blood pressure and performed peripheral blood collection for total cholesterol dosage and fractions, triglycerides, fasting glucose and hormone levels. Bivariate analysis and multiple regression analysis to select the main factors associated with MetS were performed. Results: The mean age was 47.7 years in HIV seropositive women and 49.8 years in the HIV seronegative women (p<0.001). The prevalence of MetS in HIV seropositive climacteric women was 46.9% compared to 42.2% in the HIV seronegative group (p=0.340). Bivariate analysis revealed a higher prevalence of MetS in HIV seropositive group in women who were postmenopausal compared to HIV seronegative group (p=0.032), in use of hormone therapy (HT) (p=0.040), when the self-rated health was considered excellent/good (p=0.011) and in women with body mass index (BMI) > 25 kg/m² (p=0.005). The bivariate analysis of such HIV seropositive group showed an association between MetS and age ? 50 years (p=0.002), formal education < 8 years (p = 0.003), being postmenopausal (p<0.001), BMI > 25 kg/m² (p<0.001) and FSH ? 40 mIU/mL (p=0.002). There was no association between MetS and the use of Lopinavir and Indinavir in HIV seropositive group. Multiple regression analysis showed that in the whole group, factors associated with MetS were BMI > 25 kg/m² (PR: 2.34; 95 % CI: 1.70 to 3.21; p<0.001), aging (PR: 1.05; 95 % CI: 1.02 to 1.07; p<0.001) and the use of HAART (PR: 1.48; 95 % CI: 1.13 to 1.94; p = 0.005). Multiple analysis of such HIV seropositive group showed an association between MetS and BMI in kg/m² (PR: 1.09; 95 % CI: 1.05-1.13; p<0.001) and follicle stimulating hormone dosage (FSH) ? 40 mIU/mL (PR: 1.66; 95 % CI: 1.14 to 2.40; p=0.008). Conclusion: There was no association of MetS and HIV infection. It was found that HIV seropositive women had significantly higher prevalence of MetS when being postmenopausal, with high BMI and in use of HAART. There is a need of a better approach to both HIV seropositive and seronegative women to prevent weight gain and MetS / Doutorado / Fisiopatologia Ginecológica / Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Anderson Marliere Navarro / Banca: Alcyone Artioli Machado / Banca: Flavia Queiroga de Almeida / Resumo: A potência e a eficácia das terapias antirretrovirais (TARV) aumentaram a expectativa de vida dos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana. Entretanto, resultados de vários estudos sugerem que estas terapias também podem produzir modificações metabólicas, tais como as doenças ósseas. O objetivo do presente estudo foi avaliar a qualidade óssea e marcadores de formação e reabsorção óssea em pacientes infectados pelo HIV em uso ou não da TARV. Foi realizado um estudo transversal, com 50 homens adultos, em tratamento ou não com antirretrovirais. Foram aplicados métodos de avaliação do consumo alimentar, medidas antropométricas e avaliação da composição corporal e óssea utilizando a dual energy x-ray absorptiometry (DXA). Para a avaliação bioquímica foram utilizados os marcadores: hormônio do folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), paratormônio (PTH), testosterona, cálcio total, fósforo, magnésio, albumina, cálcio 24h, creatinina, uréia, fator 1 de crescimento semelhante a insulina (IGF-I), 25 hidroxivitamina D, osteocalcina e deoxipiridinolina urinária. Os resultados obtidos foram escritos na forma de artigo científico, sendo que o primeiro abordou a influência do tempo de uso da TARV na densidade mineral óssea e mostrou uma redução na massa óssea na maioria dos participantes avaliados e o consumo de cálcio foi adequado apenas no Grupo B1 em tratamento há mais de dois anos com antirretrovirais. O segundo artigo abordou o impacto da TARV nos marcadores do metabolismo ósseo e mineral e mostrou valor aumentado no marcador de reabsorção óssea em todos os grupos do estudo. Concluímos que a maioria dos participantes apresentou uma desmineralização óssea, principalmente com maior tempo de uso da TARV da classe de inibidores de transcriptase reversa... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The potency and efficacy of antiretroviral therapies (ART) have increased the life expectancy of HIV-infected patients. However, the results of various studies suggest that these therapies may also produce metabolic modifications such as bone diseases. The objective of the present study was to evaluate the bone quality and the markers of bone formation and reabsorption in HIV-seropositive patients using or not ART. A cross-sectional study was conducted on 50 adult men treated or not with ART. Methods for the evaluation of food consumption were applied, as well as anthropometric measurements and the evaluation of body and bone composition using dual energy x-ray absorptiometry (DXA). The following markers were used for biochemical evaluation: follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), parathormone (PTH), testosterone, total calcium, phosphorus, magnesium, albumin, 24h calcium, creatinine, urea, insulin-like growth factor 1 (IGF-I), 25 hydroxyvitamin D, osteocalcin, and urinary deoxypyridinoline. The results obtained were presented in the form of scientific articles. The first concerned the influence of the time of ART use on bone mineral density and showed a reduction of bone mass in most of the participants evaluated, with calcium consumption being adequate only in Group B1 under treatment with ARVs for more than two years. The second concerned the impact of ART on the markers of bone and mineral metabolism and showed an increase in the bone resorption marker in all study groups. We conclude that most of the volunteers presented bone demineralization, especially after a longer time of use of ART of the nucleoside reverse transcriptase inhibitor class. The increased bone remodeling indicates a greater... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Este estudo qualitativo problematizou os processos de subjetivação das pessoas vivendo com HIV e Aids (PVHA) na contemporaneidade, buscando questionar as concepções naturalizadas e universais sobre o fenômeno do HIV/Aids, ressaltando suas nuances históricas e políticas. O objetivo geral foi de investigar a experiência de se viver com HIV/Aids, analisar as questões da descoberta da soropositividade, investigar a vida afetivo-sexual dessas PVHA após a descoberta do HIV e problematizar sobre o significado que atribuem à adesão e ao uso da medicação. Utilizou-se de um referencial teórico pós-estruturalista, baseado no pensamento de Michel Foucault. Seis entrevistas semiestruturadas foram realizadas com PVHA que são atendidas em um SAE (Serviço de Atendimento Especializado em DST e Aids) de Recife-PE. Os sujeitos foram selecionados através de uma amostra acidental e intencional. Problematizou-se a existência de um método em Foucault, não sendo possível falar em método a partir deste pensador, mas em metodologias. Seu objeto de estudo foi sempre o sujeito, assim, seu caminho foi problematizá-lo, considerando sua contingência histórica, tensionada pelos jogos de verdade e pela dimensão ética da relação consigo e com o outro. Trabalhou-se com o conceito de experiência, como central a esta pesquisa, tomando-o como parte dos processos de subjetivações. O estudo sobre a experiência de viver com HIV/Aids mostrou que os sujeitos da Aids vivenciam, ainda muito de perto, a perspectiva de doença e morte, apesar do tempo passado e dos avanços conseguidos. Quanto às experiências afetivo-sexuais, evidenciou-se mediada pela questão da contaminação e prevenção do HIV, sendo possível apontar como a Aids como um discurso, funcionando dentro de dispositivos de vigilância e controle da sexualidade, interferindo diretamente nessas práticas sexuais. É sob a insígnia da prevenção que uma lógica sanitarista media os engajamentos numa relação amorosa e/ou sexual, onde predominam a preocupação consigo e com o outro, através das técnicas de si e de uma ética do cuidado. Finalmente, a experiência com uso da medicação e com a adesão ao tratamento, tomados como discursos enredados com o dispositivo de controle sobre a vida. Assim, sujeitos seguem prescrições médicas que lhes guiam num cuidado com sua saúde e com a da população, onde esses discursos parecem estabelecer pilares para uma sociedade orientada pelo biopoder e por biopolíticas onde o corpo transforma-se num campo de batalhas. A Aids parece circular como um dos discursos que servem ao dispositivo da biopolítica na sua vigilância sobre a preservação da vida. / This qualitative study problematized processes of subjectivation on people living with HIV/AIDS in the contemporaneity; it aimed to question the naturalized and universalised conceptions on the phenomena of HIV/AIDS, highlighting their historical and political nuances. Therefore, general objective was to investigate the experience of living with HIV/AIDS. It was also to analyse discovery of the HIV status, to investigate the affective-sexual lives of those people post HIV and problematize the meaning given by them to adherence to the treatment and use of medication. A post-structuralism theoretical approach was used, based on Michel Foucaults thought. We conducted 6 semi-structured interviews with HIV/AIDS people attending a SAE (special care service for STDs and AIDS) in Recife-PE, where subjects were accidental and deliberately chosen. The study on experience revealed HIV/Aids people facing a perspective of illness or death, regardless all time elapsed and advances acquired. As for the affective-sexual experiences, we were able to see they were mediated by matters of contamination and how AIDS as a Discourse was used by dispositif of surveillance and control for the sexuality, directly interfering on sexual practices. It is under the insignia of prevention that a sanitation order intervene engagements on love or sexual relationships, where predominates a concern of oneself or towards the others through some Techniques of the self and Ethics of Care. Finally, the issue of medication and adherence seem to work as a dispositif controlling life where medical prescriptions guided them with their health care and the population caring; those discourses seem to set foundations for a biopolitics oriented society whereas the body is transformed into a field of battles.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:04:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ida Kuroki Borges.pdf: 479634 bytes, checksum: 43eba1b4260a208f19dbcb96d34bedda (MD5) Previous issue date: 2004-12-13 / Adolescents in street situation likely exposed to STD/AIDS because the street world is favorable for violence use and traffic of drugs sexual exploration and also they had difficulties to assimilate information about this subject and to access health services These aspects had been discussed from the knowledge produced by health and social sciences about the sexuality vulnerability and exposition for the STD/AIDS of sheltered adolescents with previous life experience in the streets In this study we sough to identify and to analyze the social representations of prevention DST/AIDS for a group of adolescents with experience of life in the streets living in a shelter institution in Goiânia Goiás Brazil This inquiry has been based on social approach of qualitative research in health which social representations as methodological principle The data was collected by in-depth interview with a group of sheltered adolescents of both genres and diary-field notes from participant observations and analyzed by thematic modality of the content analysis As results we identified three thematic categories: omnipotence and finite prevention and risks bodies changes the knowledge of STD/AIDS to the adolescents prevention and sexuality in order to we verify that AIDS is better known among them than other STD In their understanding AIDS appears as incurable disease leading to death Although they know about risks they do not adopt a prevention behavior The risk factors are linked to their own powerful beliefs ignorance use of inject able drugs or others and difficulties to get condoms makes that diminishes the risks perceptions threshold and consequently also their protection attitudes The knowledge about sexuality is restricted to the physical and biological modifications not knowing exactly what is happening with their body in each phase of their physical affective sexual and social development Considering the irregularity that initiates their sexual life time some limitations to preventing their selves against STD appears These results allow us to consider about our responsibility to extending our activities beyond the limits of Academy and thus contributing to Public Policy elaboration through accords with governmental and non-governmental organizations by a community effort to propose effective projects of interventions for this population still unknown for great part of the society inside of its historical context / Os adolescentes em situação de rua apresentam maior vulnerabilidade às DST/HIV/AIDS por conviverem com a violência tráfico de drogas e exploração sexual inerentes ao universo das ruas e também devido às dificuldades de assimilação de informações sobre o assunto e acesso aos serviços de saúde Estes aspectos foram aprofundados com base no conhecimento produzido por diversas áreas quanto aos aspectos da sexualidade vulnerabilidade e exposição para as DST/AIDS de adolescentes abrigados com experiência pregressa de vida nas ruas O objetivo geral do estudo foi identificar e analisar as representações sociais da prevenção DST/HIV/AIDS por um grupo de adolescentes com experiência de vida nas ruas que vivem em uma instituição abrigo na cidade de Goiãnia Fundamentamos a investigação na abordagem social da pesquisa qualitativa em saúde tendo como princípio metodológico as representações sociais Os dados foram coletados por meio da entrevista semiestruturada junto a um grupo de adolescentes de ambos os sexos abrigados e observação participante anotadas em diário de campo O tratamento dos dados baseia-se na modalidade temática da análise de conteúdo Identificamos três categorias temáticas: os adolescentes e o conhecimento para as DST/HIV/AIDS prevenção e sexualidade através das quais verificamos que a AIDS é mais conhecida entre eles em detrimento de outras DST Na suas concepções a AIDS aparece como incurável levando fatalmente à morte Apesar de saberem dos riscos não utilizam dos meios de prevenção Os fatores de riscos ligados à crença de onipotência desinformação o uso abusivo de drogas injetáveis ou não dificuldade de acesso aos preservativos faz com que diminua o limiar da percepção de riscos e consequentemente a adoção de proteção O conhecimento da sexualidade é restrito às modificações físicas e biológicas não sabendo como lidar com o corpo nas fases de seu desenvolvimento físico afetivo sexual e social Pela irregularidade com que iniciam a vida sexual fazem com que de alguma maneira haja limitação no modo de se prevenirem contra as DST Estes resultados nos levam a considerar a responsabilidade de extendermos nossas atividades além dos limites da academia contribuindo assim com as Politicas Públicas através de convênios mantidos com organizações governamentais ou não no sentido de num esforço conjunto traçarmos projetos efetivos de intervenções para esta população ainda desconhecida dentro de seu contexto histórico por grande parte da sociedade

Made available in DSpace on 2017-06-01T18:29:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ricardo_delgado_marques_lima.pdf: 1508002 bytes, checksum: cce65ea22a2c4422bf2647297d6d1f91 (MD5) Previous issue date: 2015-05-18 / This qualitative study problematized processes of subjectivation on people living with HIV/AIDS in the contemporaneity; it aimed to question the naturalized and universalised conceptions on the phenomena of HIV/AIDS, highlighting their historical and political nuances. Therefore, general objective was to investigate the experience of living with HIV/AIDS. It was also to analyse discovery of the HIV status, to investigate the affective-sexual lives of those people post HIV and problematize the meaning given by them to adherence to the treatment and use of medication. A post-structuralism theoretical approach was used, based on Michel Foucault´s thought. We conducted 6 semi-structured interviews with HIV/AIDS people attending a SAE (special care service for STD´s and AIDS) in Recife-PE, where subjects were accidental and deliberately chosen. The study on experience revealed HIV/Aids people facing a perspective of illness or death, regardless all time elapsed and advances acquired. As for the affective-sexual experiences, we were able to see they were mediated by matters of contamination and how AIDS as a Discourse was used by dispositif of surveillance and control for the sexuality, directly interfering on sexual practices. It is under the insignia of prevention that a sanitation order intervene engagements on love or sexual relationships, where predominates a concern of oneself or towards the others through some Techniques of the self and Ethics of Care. Finally, the issue of medication and adherence seem to work as a dispositif controlling life where medical prescriptions guided them with their health care and the population caring; those discourses seem to set foundations for a biopolitics oriented society whereas the body is transformed into a field of battles. / Este estudo qualitativo problematizou os processos de subjetivação das pessoas vivendo com HIV e Aids (PVHA) na contemporaneidade, buscando questionar as concepções naturalizadas e universais sobre o fenômeno do HIV/Aids, ressaltando suas nuances históricas e políticas. O objetivo geral foi de investigar a experiência de se viver com HIV/Aids, analisar as questões da descoberta da soropositividade, investigar a vida afetivo-sexual dessas PVHA após a descoberta do HIV e problematizar sobre o significado que atribuem à adesão e ao uso da medicação. Utilizou-se de um referencial teórico pós-estruturalista, baseado no pensamento de Michel Foucault. Seis entrevistas semiestruturadas foram realizadas com PVHA que são atendidas em um SAE (Serviço de Atendimento Especializado em DST e Aids) de Recife-PE. Os sujeitos foram selecionados através de uma amostra acidental e intencional. Problematizou-se a existência de um método em Foucault, não sendo possível falar em método a partir deste pensador, mas em metodologias. Seu objeto de estudo foi sempre o sujeito, assim, seu caminho foi problematizá-lo, considerando sua contingência histórica, tensionada pelos jogos de verdade e pela dimensão ética da relação consigo e com o outro. Trabalhou-se com o conceito de experiência, como central a esta pesquisa, tomando-o como parte dos processos de subjetivações. O estudo sobre a experiência de viver com HIV/Aids mostrou que os sujeitos da Aids vivenciam, ainda muito de perto, a perspectiva de doença e morte, apesar do tempo passado e dos avanços conseguidos. Quanto às experiências afetivo-sexuais, evidenciou-se mediada pela questão da contaminação e prevenção do HIV, sendo possível apontar como a Aids como um discurso, funcionando dentro de dispositivos de vigilância e controle da sexualidade, interferindo diretamente nessas práticas sexuais. É sob a insígnia da prevenção que uma lógica sanitarista media os engajamentos numa relação amorosa e/ou sexual, onde predominam a preocupação consigo e com o outro, através das técnicas de si e de uma ética do cuidado. Finalmente, a experiência com uso da medicação e com a adesão ao tratamento, tomados como discursos enredados com o dispositivo de controle sobre a vida. Assim, sujeitos seguem prescrições médicas que lhes guiam num cuidado com sua saúde e com a da população, onde esses discursos parecem estabelecer pilares para uma sociedade orientada pelo biopoder e por biopolíticas onde o corpo transforma-se num campo de batalhas. A Aids parece circular como um dos discursos que servem ao dispositivo da biopolítica na sua vigilância sobre a preservação da vida.

Orientador: Artênio José Isper Garbin / Banca: Rogério Nogueira de Oliveira / Banca: Eliel Soares Orenha / Resumo: Objetivou-se verificar e analisar a ocorrência de atitudes discriminatórias de profissionais de saúde na assistência à saúde de pessoas com HIV/AIDS. Trata-se de uma pesquisa quantiqualitativa com a participação de 68 pessoas com HIV/AIDS provenientes de quatro ONGs/AIDS dos seguintes municípios: Araçatuba-SP, Birigui-SP, Dourados-MS e Uberlândia- MG. Os participantes da pesquisa, após consentimento livre e esclarecido, responderam a questionários auto-administrados contendo perguntas abertas e fechadas abrangendo o tema proposto. Posteriormente, realizaram-se entrevistas semi-estruturadas individuais com 19 indivíduos que haviam vivenciado situações discriminatórias praticadas por profissionais de saúde. Para a análise dos resultados, utilizou-se o programa Epi-info, versão 6.04 (dados quantitativos) e a análise de conteúdo (dados qualitativos). Dentre os 68 participantes da pesquisa, 41,2% afirmaram terem sido discriminados por profissionais de saúde, dos quais 78,6% foram discriminados no serviço público de saúde. Dentre as situações discriminatórias vivenciadas pelos portadores do HIV, em 34,2% estavam envolvidos os profissionais de enfermagem, em 34,2% os cirurgiões-dentistas e em 31,6% os médicos. Por meio dos relatos foi possível observar que as atitudes discriminatórias ocorreram através do atendimento diferenciado, recusa de tratamento ou utilização de medidas extras de biossegurança, tendo ocorrido inclusive em instituições de ensino superior na área da saúde. É necessária a adoção de estratégias para combater a ocorrência de tais atos visando-se a humanização na assistência a saúde de pessoas com HIV/AIDS e a melhoria na qualidade de vida desses pacientes. / Abstract: This study aimed to verify and to analyze the occurrence of discriminatory attitudes of health care workers in the assistance to the health of people living with HIV/AIDS. A quantitativequalitative research was carried out with the participation of 68 HIV-positive people proceeding from four Not Governmental Organizations for AIDS from four brazilian cities. The participants of the research answered the auto-administrate questionnaires that contained open and closed questions including the considered subject. Later, it was carried out face to face semistructuralized interviews with 19 individuals who had been discriminated by health care workers. For the analysis of the data we used the Epi-info, version 6.04 program and the content analysis. Among the sixty-eight participants, 41.2% stated to have been discriminated by health care workers and among these people, 78.6% had been discriminated in the health public service. The discriminatory situations were practiced by nursing professionals (34.2%), dentists (34.2%) and physicians (31.6%). Through the stories it was possible to observe that the discriminatory attitudes occurred by the differentiated attendance, refusal of treatment or by the adoption of extra precautions measures, having also occurred in colleges with courses in health area. The adoption of strategies to fight against the occurrence of such acts is necessary aiming at human assistance to the health of HIV-positive individuals and the improvement in the life quality of these patients. / Mestre

Orientador: João Claudio Thomeo / Banca: Daniela Alonso Bocchini Martins / Banca: Tatiane Iembo / Resumo: A criptococose é uma micose sistêmica que afeta principalmente o sistema nervoso central, causando meningite. Causada pela inalação de propágulos de fungos do gênero Cryptococcus sp, C neoformans acomete hospedeiros com imunodepressão celular, cujo maior contingente é representado por indivíduos com AIDS. A fonte principal de aquisição desta levedura são fezes de aves, principalmente pombos (Columba livia). C. gattii infecta indivíduos aparentemente imunocompetentes, sendo isolado principalmente em espécies de eucaliptos. C. albidus e C. laurentii aparece em casos de meningites, fungemias, pneumonias, abscessos pulmonares e infecções cutâneas. C.uniguttulatus é encontrado no trato gastrointestinal, fezes de pássaros e contaminante de leitos de animais e habitats de roedores. Termo-tolerância, parede celular, cápsula, adesão, e produção de enzimas são fatores importantes de virulência do gênero. São José do Rio Preto é a 5ª cidade entre os 100 municípios do estado de São Paulo em de casos de AIDS. Analisou-se morfologicamente e bioquimicamente 48 amostras clínicas e 155 ambientais. Amostras de líquor resultaram em 30 isolados da espécie C. neoformans, 17 de C. gattii e um de C. luteolus. Foram identificados 26 isolados de C.albidus, 22 de C. laurentii, 9 de C. neoformans, 5 de C. gattii e um de C.uniguttulatus nas amostras ambientais. A concentração inibitória mínima para antifúngicos foi determinada para todos os isolados por meio do teste de microdiluição em caldo padronizado pelo NCCLS. Os resultados obtidos mostraram resistência à anfotericina B e itraconazol nas cepas clínicas de C. neoformans e C. gattii, e as cepas de C.albidus e C. laurentii apresentaram resistência a 5-fluorcitosina, itraconazol e anfotericina B / Abstract: Cryptococcosis is a systemic mycosis that mainly affects the central nervous system, causing meningitis. Caused by inhalation of seedlings of fungi of the genus Cryptococcus sp, C. neoformans affects hosts with immunosuppression cellular, whose largest contingent is represented by individuals with AIDS. The main source of acquiring this yeast is feces of birds, especially pigeons (Columba livia). C. gattii infects individuals apparently immunocompetent, being isolated mainly in species of eucalyptus. C. albidus and C. laurentii appear in cases of meningitis, nosocomial fungemia, pneumonia, lung abscesses and skin infections. C. uniguttulatus is found in the gastrointestinal tract and feces of birds and contaminant of beds of animals and habitats of rodents. Thermo-tolerance, cell wall, capsule, accession, and production of enzymes are important factors in the virulence of the genus. São José do Rio Preto is the 5th city among the 100 cities in the state of São Paulo in cases of AIDS. We analyzed morphologically and biochemically 48 clinical samples and 155 environmental. Liquor samples resulted in 30 isolates of the species C. neoformans, 17 of C. gattii and one of C. luteolus. We identified 26 isolates of C. albidus, 22 of C. laurentii, 9 of C. neoformans, 5 of C. gattii and one of C. uniguttulatus in environmental samples. The minimal inhibitory concentration for antifungal agents was determined for all isolates by means of the test of broth microdilution standardized by the NCCLS. The results obtained showed resistance to amphotericin B and itraconazole in clinical strains of C. neoformans and C. gattii, C. albidus and C. laurentii exhibited resistance to 5-fluorocytosine, itraconazole and amphotericin B / Mestre

Orientador: Deilson Elgui de Oliveira / Banca: Raphael Bessa Parmigiani / Banca: Enrique Mario Boccardo Pierutivo / Banca: Carlos magno Castelo Branco Fortaleza / Banca: Claudia Aparecida Rainho / Resumo: Introdução: Pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) apresentam risco aumentado de desenvolverem neoplasias malignas ligadas ao herpesvírus associado ao sarcoma de Kaposi (KSHV), entre elas o sarcoma de Kaposi (SK). Digno de nota, o sarcoma de Kaposi associado a aids (SK-AIDS) apresenta-se mais agressivo que as outras formas de SK, sugerindo a existência de interação sinérgica entre os produtos do KSHV e do HIV-1. O ciclo biológico do KSHV é dividido em fase latente e lítica. As proteínas vFLIP e LANA expressas na fase latente e as proteínas líticas Rta, vGPCR e K1, apresentam propriedades oncogênicas. Graças a habilidade da proteína tat do HIV-1 em estimular a angiogênese e outros fenômenos inflamatórios, é plausível que esta proteína modifique significativamente a expressão gênica do KSHV, proporcionando alterações fenotípicas que contribuem para o desenvolvimento do SK-AIDS. Para melhor entendimento dos efeitos da proteína tat do HIV-1 em células infectadas pelo KSHV, por meio da análise das reações em cadeia da PCR quantitativa acoplada a transcrição reversa (Quantitative real time reverse transcriptase polymerase chain reactions - qRT-PCR), o presente trabalho descreveu as alterações na expressão dos genes codificadores de vFLIP, LANA, Rta, vGPCR e K1 em células endoteliais de veia umbilical humana imortalizada pela telomerase e infectada pelo KSHV a longo prazo (TIVE-LTCs) expostas à proteína tat recombinante do HIV-1 por 12, 24, 48 e 72h. Resultados: Em termos descritivos, a expressões diferencial dos genes latentes na vigência de exposição à proteína tat recombinante do HIV-1 em relação à proteína tat denaturada, aumentou após 12 e 24h para LANA e após 24 e 72h para vFLIP. Para os genes líticos a expressão diferencial aumentou consistentemente até atingir 48h e diminuiu nas próximas 12h para ORF-50. Enquanto que para... / Abstract: Not available / Doutor

Orientador: Carlos Magno Castelo Branco Fortaleza / Resumo: Staphylococcus aureus resistente à meticilina (Methicillin-resistant S. aureus, MRSA) é cada vez mais reconhecido como uma ameaça para pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA). No entanto, a magnitude da colonização por MRSA varia entre diferentes países e regiões geográficas. Nós realizamos um estudo que teve por objetivo identificar a prevalência e os fatores de risco para colonização por S. aureus como um todo e MRSA em PVHA residindo em cidades de pequeno porte do interior do Estado de São Paulo. Isolados de MRSA foram caracterizados por Eletroforese em Gel de Campo Pulsado (Pulsed-Field Gel Electrophoresis, PFGE) e tiveram o Cassete Cromossômico Estafilocóccico (Staphylococcal Chromosome Cassete, SCC) mec tipado. Análise espacial foi realizada para identificar agregados geográficos e correlação com indicadores socioeconômicos. No primeiro momento, realizamos um estudo de prevalência pontual coletando swab nasal e de orofaringe de 368 PVHA atendidas em ambulatório de referência em Botucatu, SP. Sessenta e sete sujeitos residentes na cidade sede foram seguidos com coletas em dois outros momentos, e tiveram seus contactantes domiciliares também investigados para colonização. As taxas de prevalência de S. aureus e MRSA no primeiro levantamento foram 25,8% e 2,7%. A colonização por S. aureus foi negativamente associada com o uso de antibióticos beta-lactâmicos e drogas ilícitas. Por outro lado, fatores de risco para MRSA incluíam uso de crack e internação hospitalar recente. Inqué... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is increasingly recognized as a threat for people living with HIV/AIDS (PLWHA). However, the magnitude of asymptomatic MRSA colonization in that group varies among different countries and geographic regions. We conducted a study that aimed at identifying the prevalence and risk factors for both overall S. aureus and MRSA colonization among PLWHA attending in small cities from inner São Paulo State, Brazil. MRSA isolates were characterized using Pulsed-Field Gel Electrophoresis (PFGE), and submitted to typing of the Staphylococcal Chromosome Cassete (SCC)mec. Spatial analysis was performed to search for geographical clusters and correlation with socioeconomic indicators. In a first point prevalence survey, nasal and oropharyngeal swabs of 368 people were collected. Sixty-seven subjects from the main city (Botucatu) were surveyed for colonization in two other occasions, and had swabs collected from household members. The prevalence rates for S. aureus and MRSA in the first survey were 25.8% and 2.7%. The overall S. aureus colonization was negatively associated with the use of beta-lactams and of illicit drugs. On the other hand, MRSA colonized subjects were more likely to use crack and to have been admitted to a hospital during the past year. Repeated surveys found additional cases of MRSA colonization, but all subjects were positive in only one occasion. Four PFGE clusters were characterized, grouping subjects in household, ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Anderson Marliere Navarro / Banca: Alcyone Artioli Machado / Banca: Telma Maria Braga Costa / Banca: Paulo Inácio da Costa / Banca: Alceu Afonso Jordão Júnior / Resumo: A história natural da infecção pelo HIV e a terapia antirretroviral (TARV) já estão bem esclarecidos, por proporcionarem aumento da contagem das células T CD4+, redução da viremia e diminuição de riscos para doenças oportunistas. Apesar da eficácia do tratamento antirretroviral, evidenciam-se os efeitos sistêmicos da inflamação mediados pela infecção crônica do HIV e a toxicidade dos antirretrovirais que contribuem para o aumento de riscos de complicações metabólicas. Nós hipotizamos que pacientes HIV positivos em uso ou não da terapia antirretroviral apresentam níveis aumentados nos marcadores inflamatórios, e isto afeta o metabolismo ósseo que leva à perda óssea, sendo mais acometidos os pacientes com maior tempo de exposição ao vírus e ao tratamento antirretroviral. Objetivo: Investigar a influência de citocinas pró-inflamatórias no metabolismo ósseo em pacientes HIV positivos crônicos em uso ou não da terapia antirretroviral. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo transversal com 50 homens adultos HIV positivos, em tratamento ou não com drogas antirretrovirais. Os participantes foram subdivididos segundo o uso ou não da TARV, sendo grupo controle (GC): 10 participantes virgens de tratamento; grupo G<2 anos de TARV: 20 participantes abaixo de dois anos de tratamento antirretroviral; grupo G>2 anos de TARV: 20 participantes acima de dois anos de tratamento antirretroviral. Foi realizado dual energy x-ray absorptiometry (DXA) para avaliar a densidade mineral óssea e a compos... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The natural history of HIV infection and antiretroviral treatment (ART) are well evidenced by increase in the CD4+ T cell count, reduction of viral replication, and reduced risk for opportunistic diseases. Despite the efficacy of ART, the current repercussions are the systemic effects of inflammation mediated by chronic HIV infection and toxicity of the antiretroviral drugs that significantly contribute to increase the risk of metabolic complications. We hypothesized that HIV-infected patients treated or not with antiretroviral therapy have increased levels of inflammatory markers that can affect bone metabolism leading to bone loss, and the patients with longer exposure to HIV and ART are more affected. Objective: Investigate the influence of pro-inflammatory cytokines in bone metabolism in patients with chronic HIV infection treated or not with antiretroviral therapy. Methods: A cross-sectional study was conducted on 50 HIV-seropositive men treated or not with ART. The participants were divided, according to the use or not of ART, into the control group (CG): 10 participants not in treatment; the G<2 years of ART group: 20 participants treated with ART for less than 2 years; and the G>2 years of ART group: 20 participants treated with ART for more than 2 years. Dual energy x-ray absorptiometry (DXA) was performed to evaluate bone mineral density and body composition... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor