Made available in DSpace on 2016-08-10T10:54:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ANA CLAUDIA JAIME DE PAIVA.pdf: 2220981 bytes, checksum: 464b8a1fcb7fd866a9108a9053af7655 (MD5) Previous issue date: 2015-03-05 / People who survive stroke face a complex recovery, involving biomedical, social and psychological aspects to health and quality of life. Currently, there is a scientific and multidisciplinary debate about the progress needed to promote health and quality of life of people who survive stroke, through health care models that use a comprehensive approach to health, with emphasis on process rehabilitation. The aim of the study was to describe the experience of illness and rehabilitation process experienced by people who survived the stroke and their family caregivers, the hospital environment to the home. This is a survey of the type of qualitative case study, which was attended by 16 survivors and 16 family caregivers, in a general hospital in the city of Goiania, from January 2012 to July 2013. The data were collected through semi-structured interviews at the homes and the interpretative analysis was conducted through the reduction steps, data organization, identification of meaning units, construction of the central themes and interpretation of results. The perception of the health condition after strok was described as a change in the ability to perform activities of daily life and family dynamics. Faith in God is essential to cope with the changes. The formal care to health experienced by the user and family caregivers presented difficulties in the process of rehabilitation, monitoring and maintenance of drug treatment after hospital discharge. These difficulties represented an abrupt distortion between the ideal employee for public policies and the actual neglect of the poor service that contributes to the dehumanization of health care. Subjects and their families were left without support network for the treatment and continuity of care. It was evident the disarticulation of the organizational structure of health care networks and their unpreparedness to meet the demands of health care to patients with chronic diseases. The knowledge gaps related to the disease have been described by all participants. These results suggest the need to improve the strategies of educational interventions and multidisciplinary care, as well as review the health self-management process and strengthen social support network, especially the family who will face the care demands imposed by stroke . / As pessoas que sobrevivem ao acidente vascular cerebral (AVC) enfrentam uma recuperação complexa, que envolve aspectos biomédicos, sociais e psicológicos associados à saúde e à qualidade de vida. Atualmente, observa-se um debate científico e multidisciplinar sobre os avanços necessários para promover a saúde e a qualidade de vida das pessoas que sobrevivem ao AVC, por meio de modelos de atenção à saúde que utilizem uma abordagem abrangente de saúde, com ênfase no processo de reabilitação. O objetivo do estudo foi descrever a experiência da enfermidade e do processo de reabilitação vivenciada, por pessoas que sobreviveram ao AVC e seus cuidadores familiares, do âmbito hospitalar ao domiciliar. Trata-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso qualitativo, da qual participaram 16 sobreviventes e 16 cuidadores familiares, atendidos em um hospital geral do município de Goiânia, no período de janeiro de 2012 a julho de 2013. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada nos domicílios e a análise interpretativa foi conduzida por meio das etapas de redução, organização dos dados, identificação das unidades de significado, construção dos núcleos temáticos e interpretação dos resultados. A percepção sobre a condição de saúde após o AVC foi descrita como mudança na capacidade para o desempenho das atividades da vida diária e na dinâmica familiar. A fé em Deus foi essencial para lidar com a nova realidade. O cuidado formal à saúde vivenciado pelo usuário e seu cuidador familiar apresentou as dificuldades para o processo de reabilitação, acompanhamento e manutenção do tratamento medicamentoso, após a alta hospitalar. Essas dificuldades representaram uma nítida distorção entre o ideal empregado pelas políticas públicas e o real descaso com o atendimento precário que contribui para a desumanização do cuidado em saúde. Os participantes e familiares ficaram sem rede de apoio para o tratamento e continuidade dos cuidados. Ficou evidente a desarticulação da estrutura organizacional das redes de atenção à saúde e seu despreparo para atender as demandas de cuidados de saúde aos pacientes com doenças crônicas. As lacunas do conhecimento relacionados à enfermidade foram descritos por todos os participantes. Esses resultados sugerem a necessidade de aprimorar as estratégias de intervenções educativas e atendimento multiprofissional, assim como, rever o processo de autogestão da saúde bem como fortalecer a rede de apoio social, especialmente da família que irá enfrentar as demandas de cuidado impostas pelo acidente vascular cerebral.

O corpo humano executa uma determinada função ao se alimentar, a qual promove a condução do alimento ao estômago. Esta função é denominada deglutição. A deglutição pode ser afetada, pela falta de secreção salivar, por processos mecânicos que dificultam a passagem do bolo, ou pela fraqueza das estruturas musculares responsáveis pela disfunção da rede neuronal que coordena e controla a deglutição, e também pela propulsão do bolo alimentar. A dificuldade na deglutição ou disfagia, geralmente reflete problemas que envolvem a transição esofagogástrica, a cavidade oral, faringe e esôfago. Esta disfagia pode trazer alguns problemas ao indivíduo, como entrada de alimento na via aérea, na qual provocam problemas pulmonares, tosse, sufocação/ asfixia ou aspiração. Além disso, traz danos relacionados ao estado nutricional do indivíduo, como perda de peso, desidratação e até mesmo morte. A disfagia orofaríngea neurogênica pode ser causada por doenças neuromusculares degenerativas, encefalopatias, demências, traumas de cabeça ou pescoço, ou acidente vascular cerebral (AVC). A avaliação clínica da deglutição, tem como objetivo identificar alterações da fisiologia da dinâmica da deglutição, fornecer a necessidade ou não de exames objetivos, identificar as fases comprometidas, o grau de severidade, a classificação da disfagia, enfim, colher informações que possam auxiliar num diagnóstico e conduta terapêutica mais adequada. Este estudo teve como objetivo descrever a eficácia e importância da avaliação clínica da deglutição, tendo como referência a avaliação objetiva da deglutição (nasolaringofibroscopia), em pacientes com disfagia orofaríngea neurogênica, com diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral (Isquêmico ou Hemorrágico), Doença de Alzheimer e Doença de Parkinson. Foram avaliados 35 pacientes, 6 do gênero feminino e 29 do gênero masculino, que apresentaram a faixa etária de 52-82 anos. A avaliações foram realizadas no mesmo dia, sendo feita primeiramente a avaliação clínica seguindo protocolo proposto por Silva (2004) e posteriormente a avaliação nasofibroscópica da deglutição, seguindo protocolo proposto por Langmore et al (1988); Aviv et al (1998); Macedo Filho (2003). Ocorreram coincidências entre os achados dos resultados da avaliação clínica da deglutição, tendo como padrão a avaliação nasofibroscópica. Houve uma forte correspondência e associação entre as escalas da avaliação clínica e nasofibroscópica. Com base nos achados adquiridos neste estudo, conclui-se que a avaliação clínica da deglutição deve ser realizada no paciente com disfagia orofaríngea neurogênica, pois o fonoaudiólogo pode determinar um diagnóstico adequado, classificar a disfagia quanto ao tipo e grau de severidade; detectar os problemas durante a deglutição; auxiliar na conduta terapêutica; determinar qual via de alimentação e determinar quais manobras específicas da deglutição podem ser utilizadas no paciente avaliado. / The human body performs a certain function by feeding, which promotes driving of the food to the stomach. This is called swallowing. Swallowing can be affected by the lack of saliva secretion, by mechanical means which hinder the passage of the bolus, or muscle weakness of the structures responsible for the dysfunction of the neuronal network that coordinates and controls swallowing, and also by propulsion of the bolus. The difficulty in swallowing or dysphagia, generally reflects problems involving the esophagogastric junction, oral cavity, pharynx and esophagus. This dysphagia may bring some trouble to the individual, such as food intake in the air, which cause lung problems, coughing, choking / suffocation or aspiration. Furthermore, brings harm related to the nutritional status of the individual, such as weight loss, dehydration and even death. The neurogenic oropharyngeal dysphagia can be caused by degenerative neuromuscular diseases, encephalopathy, dementia, head trauma or neck, or stroke. Clinical evaluation of swallowing, aims to identify physiological changes of the swallowing dynamics, provide the necessity of objective tests, identify compromised phases, the degree of severity, dysphagia classification, finally, gather information that can help a diagnosis and improve treatment. This study aimed to describe the effectiveness and importance of clinical evaluation of swallowing, with reference to the objective evaluation of swallowing (nasolaringofibroscopia) in patients with neurogenic oropharyngeal dysphagia, with a diagnosis of stroke (ischemic or hemorrhagic), Alzheimer\'s Disease and Parkinson\'s disease. We evaluated 35 patients, 6 females and 29 males, who presented the age group of 52-82 years. The evaluations were performed on the same day, being first made the following clinical evaluation protocol proposed by Silva (2004) and later the nasofibroscopy swallowing, following the protocol proposed by Langmore et al (1988); Aviv et al (1998); Macedo Filho (2003). There were similarities between the findings of the results of the clinical evaluation of swallowing, and defaults to nasofibroscopy. There was a strong correlation and association between the scales of clinical and nasofibroscopy. Based on the findings obtained in this study, it is concluded that the clinical evaluation of swallowing should be performed in patients with neurogenic oropharyngeal dysphagia because the audiologist can determine a proper diagnosis, sort dysphagia on the type and severity; detect problems during swallowing; support therapeutic conduct; determine which power via determine which specific maneuvers of swallowing can be used in the patient assessed.

Objetivou-se identificar os fatores de risco para o Acidente Vascular Cerebral em indivíduos adultos ou idosos assistidos por núcleos de saúde do município de Bauru-SP. Trata-se de um estudo observacional de investigação transversal dos fatores de risco para o acidente vascular cerebral, realizado com 536 indivíduos que nunca tiveram esse acometimento neurológico e que possuíam idade igual ou superior a 40 anos. Foi realizada entrevista individual para investigação dos fatores de risco e classificação socioeconômica. Na análise dos dados foi aplicado o teste qui-quadrado e realizada a regressão logística múltipla (p<0,05). Houve predominância do sexo feminino (64,6%) e da faixa etária até 59 anos (56,9%). 47,0% se declararam brancos, 69,8% tinham de 1 a 8 anos de estudo, 78,2% pertenciam à classe socioeconômica baixa superior e 50,4% passaram por atendimento médico no último mês. 99,1% possuíam algum fator de risco. O excesso de peso e a inatividade física mostraram-se fatores predominantes (59,9%), seguido por hipertensão arterial (56,2%), histórico familiar (40,7%), dislipidemia (27,8%), diabetes mellitus (24,6%), uso de tabaco (18,7%), episódio anterior de Acidente Isquêmico Transitório (7,8%) e consumo excessivo de álcool (2,3%). A distribuição dos fatores de risco apresentou influência do sexo, grupo etário, grau de instrução, núcleo de saúde e período decorrente desde a última consulta médica, entretanto essa influência não ocorreu de forma homogênea. Para excesso de peso, indivíduos entre 40 e 59 anos tiveram 2.77 vezes mais chances do que indivíduos com mais de 60 anos e pertencer ao núcleo A aumentou 2.50 vezes as chances do que frequentar o núcleo D. Para inatividade física, indivíduos entre 40 e 59 anos apresentaram 1.51 vezes mais chances quando comparados àqueles com mais de 60 anos. Hipertensão arterial apresentou 2.49 vezes mais chances de ocorrer naqueles com mais de 60 anos e nos que foram ao médico há menos de um ano (2.85 vezes mais chances). Em relação ao histórico familiar pertencer ao sexo feminino aumentou em 1.63 vezes as chances. Quanto à dislipidemia, o sexo feminino mostrou 1.93 vezes mais chances, assim como os indivíduos com idade acima de 60 anos (1.68 vezes mais chances) e aqueles que foram ao médico há menos de um ano (2.43 vezes mais chances). A diabete mellitus teve 2.09 vezes mais chances de ocorrer em sujeitos com mais de 60 anos, assim como naqueles que foram ao médico há menos de um ano (2.50 vezes mais chances). Para uso de tabaco, homens tiveram 1.96 vezes mais chances, além disso, pertencer ao núcleo A aumentou 2.27 vezes as chances quando comparados ao núcleo C e aqueles que foram ao médico há mais um ano apresentaram cerca de 2.07 vezes mais chances de serem usuários de tabaco. O episódio anterior de acidente isquêmico transitório teve 2.29 vezes mais chances de ocorrer em indivíduos com mais de 60 anos. Para consumo excessivo de álcool, os homens apresentaram 25.0 vezes mais chances. Concluiu-se que 99,1% dos sujeitos apresentaram algum fator de risco, sendo o excesso de peso, inatividade física e hipertensão arterial os prevalentes. / This study aimed to identify risk factors for stroke in adults or elderly assisted by health centers in the city of Bauru-SP. This is an observational study of transversal investigation of risk factors for stroke, conducted with 536 individuals who have never had this neurological involvement and had aged 40 years. Individual interview was conducted to investigate the risk factors and socioeconomic classification. In the data analysis we applied the chi-square test and performed multiple logistic regression (p<0.05). Patients were predominantly female (64.6%) and the age group up to 59 years (56.9%). 47.0% reported they are white, 69.8% had 1 to 8 years of schooling, 78.2% belonged to the upper low socioeconomic class and 50.4% have undergone medical care in the last month. 99.1% had some risk factor. Excess weight and physical inactivity proved predominant factors (59.9%), followed by hypertension (56.2%), family history (40.7%), dyslipidemia (27.8%), diabetes mellitus (24.6%), tobacco use (18.7%), previous episode Transient Ischemic Attack (7.8%) and excessive alcohol consumption (2.3%). The distribution of risk factors presented influence of gender, age group, education level, health centers and period from since the last medical visit, however this influence does not occur homogeneously. To \"overweight\" individuals between 40 and 59 years were 2.77 times more likely than those over 60 years old and belong to the health center A increased 2.50 times the chances to attend the health center D. For \"physical inactivity\", individuals between 40 and 59 years had 1.51 times more likely than those with more than 60 years. \"Hypertension\" presented 2.49 times more likely to occur in those over 60 years and have been to the doctor for less than one year (2.85 times more likely). Regarding the \"family history\" being female increased by 1.63 times the odds. As for \"dyslipidemia\", the female showed 1.93 times more likely, as well as persons aged over 60 years (1.68 times more likely) and those who have been to the doctor for less than one year (2.43 times more likely). The \"diabetes mellitus\" had 2.09 times more likely to occur in individuals over 60 years as well as those who went to the doctor for less than one year (2.50 times more likely). For \"tobacco use\", men were 1.96 times more likely, moreover, belongs to the health center A increased 2.27 times the odds when compared to the health center C and those who went to the doctor for another year showed about 2.07 times more likely to be tobacco users. The \"previous episode of Transient Ischemic Attack\" had 2.29 times more likely to occur in individuals over 60 years. To \"excessive alcohol consumption\", men were 25.0 times more likely. It was concluded that 99.1% of the subjects had any risk factor, being overweight, physical inactivity and hypertension prevalent.

A presente pesquisa teve por objetivo desenvolver e avaliar um website com informações da área de Fonoaudiologia com enfoque no acidente vascularcerebral. Foi elaborado um website contendo informações sobre a temática, utilizando linguagem simples, objetiva e com conteúdos concisos, baseados em sites de referência sobre Acidente Vascular Cerebral, e também dissertações, livros e artigos científicos indexados em bases de dados. A elaboração da página web seguiu as etapas de análise e planejamento, modelagem, implementação e avaliação. Foram convidados avaliadores que fizeram parte das seguintes categorias: idoso, cuidador de idoso e fonoaudiólogo. Os grupos preencheram um formulário online com informações sobre identificação, frequência de uso da internet e nível de escolaridade. Responderam também dois outros questionários online a fim de avaliar a qualidade técnica do website (Questionário Emory) e a qualidade dos conteúdos elaborados. A amostra foi composta por 44 participantes, a maioria do sexo feminino (84,09%), sendo 15 idosos (média etária de 64,27 anos), 12 cuidadores de idosos (média etária de 40,5 anos) e 17 fonoaudiólogos (média etária de 31,65 anos). Para a análise estatística foram utilizados o Coeficiente de Correlação de Spearman, Teste Kruskal-Wallis e Teste de Dunn. Os conteúdos elaborados para o menu Acidente Vascular Cerebral foram divididos em 10 submenus. Utilizou-se o índice de Flesch para verificar a inteligibilidade destes conteúdos, encontrando-se grande parte com percentil correspondente a fácil. A avaliação geral da qualidade técnica do website realizada por meio do questionário Emory apresentou-se como excelente As subescalas precisão e links interessantes apresentaram maior pontuação (100%), e a menor pontuação foi a subescala autoria (96%). Ao comparar as subescalas e pontuação geral do questionário Emory, verificou-se diferença estatisticamente significativa entre as categorias idoso e cuidador de idoso na subescala navegação. A qualidade dos conteúdos do website apresentou classificação geral como excelente, com maiores pontuações os submenus 8 e 10 e menor pontuação o submenu 4. Observou-se diferença estatisticamente significativa entre as categorias idoso e fonoaudiólogo referente à pontuação geral e aos submenus 1, 2 e 4. Pode-se concluir que os conteúdos elaborados fundamentados em literatura científica, bem como o website são uma fonte de consulta e de complementação de informações confiáveis sobre o Acidente Vascular Cerebral. / This research aimed to develop and evaluate a website with information on Speech, Language and Hearing Sciences with focus on Stroke. A website containing information on the subject was developed, using a simple, objective language, providing concise contents based on reference sites on stroke, dissertations, books and scientific articles indexed in databases. The development of the website followed the steps analysis and planning, modeling, implementation and evaluation. Guest evaluators took part in the categories: elderly person, elderly caregiver and speechlanguage pathologist/audiologist. The groups filled out an online form with information on identification, internet use frequency and level of education. Participants also completed two online questionnaires to assess the websites technical quality (Emory questionnaire) and the quality of the contents. The sample consisted of 44 participants, mostly female (84.09%), and 15 elderly people (mean age 64.27 years), 12 eldely caregivers (mean age 40.5 years) and 17 speechlanguage pathologists/audiologists (mean age 31.65 years). Statistical analysis was performed using the Spearman correlation coefficient test, Kruskal-Wallis test and Dunns test. The content about Stroke were divided into 10 submenus. The Flesch index was used to check the intelligibility of the develop contents and most of the contents considered easy. The websites technical quality was presented as excellent. Subscales \"accuracy\" and interesting links had the highest score (100%) while authorship had the lowest (96%). When comparing the topics and overall score of Emory questionnaire, there was a statistically significant difference between the categories elderly person and elderly caregiver on subscale navigation. The quality of the website content presented overall rating as excellent with higher scores submenus 8 and 10 and lower score the submenu 4. There was a statistically significant difference between the categories elderly person and speech-language pathologist/audiologist regarding the overall score and submenus 1, 2 e 4. It can beconcluded that the developed content based on the scientific literature as well as the website are a reliable source of consultation and complementation of information on Stroke.

INTRODUÇÃO: Por se tratar de um problema grave, incapacitante e frequente de saúde, estratégias têm sido investigadas para buscar independência funcional de pacientes com acidente vascular cerebral em todo o mundo. O monitoramento do gasto energético e atividade física é importante para que se alcance todas as metas terapêuticas, sem riscos adicionais, garantindo a estes pacientes uma vida mais ativa e independente. Neste estudo nosso objetivo foi avaliar a confiabilidade e concordância de um acelerômetro triaxial como ferramenta para avaliação do gasto energético de pacientes pós acidente vascular cerebral durante o regime de internação em um centro de reabilitação. MÉTODOS: Para a realização deste estudo, 24 pacientes com sequelas de acidente vascular cerebral em regime de internação em centro de reabilitação foram submetidos a um teste de caminhada em esteira utilizando simultaneamente o analisador de gases e o acelerômetro triaxial Dynaport. Em seguida os pacientes foram monitorados por cinco dias durante suas atividades habituais de reabilitação e detes foram analisados os 3 dias intermediários que permitiam a análise durante 24 horas. Os valores do gasto energético total e na atividade física durante o teste de caminhada foram comparados através do coeficiente de correlação intraclasse e do coeficiente de correlação de concordância com as quilocalorias encontradas no analisador de gases, sendo também utilizado o coeficiente de correlação intraclasse para verificar a concordância do gasto energético total e do gasto energético em atividade física nos três dias de monitoramento. RESULTADOS: Foi possível observar confiabilidade quase perfeita (ICC 0,94) e uma forte consistência (CCC 0,88) entre as quilocalorias e o gasto energético total do teste e uma confiabilidade substancial com baixa consistência quando comparado o gasto energético na atividade física. Encontramos, além disso, uma confiabilidade quase perfeita entre as medidas de gasto energético total (ICC 0,86), gasto energético na atividade física (ICC 0,86) e do gasto energético nas diferentes posições corporais e movimentos avaliados nos 3 dias analisados. Foi possível observar também que os participantes permaneciam a maior parte do tempo em atividades sedentárias. CONCLUSÃO: Conclui-se que o acelerômetro triaxial Dynaport é válido como instrumento de avaliação do gasto energético em pacientes com acidente vascular cerebral / INTRODUCTION: Once it is a serious, incapacitating and prevalent health condition, strategies for achieving functional independence of patients with stroke are being investigated all over the world. The energy expenditure and physical activities monitoring is important for fulfilling all the therapeutic goals, allowing patients to live an independent and more active life, without adding risks. In this study, our objective was to evaluate the reliability and concordance of a triaxial accelerometer as a tool for quantifying energy expenditure of stroke inpatients of a rehabilitation hospital. METHODS: 24 stroke inpatients of a rehabilitation hospital undertook a treadmill walk test and were simultaneously assessed by a gas analyzer and the triaxial accelerometer Dynaport. They were then monitored by the accelerometer for three days for further analysis of energy expenditure and activity related energy expenditure for 24 and 12 hours. The measurements of total energy expenditure and activity related energy expenditure of both the accelerometer and the gas analyzer were compared and analyzed with the Intraclass Correlation Coefficient and the Concordance Correlation Coefficient statistics. The reports of energy expenditure and activity related energy expenditure of the Dynaport of the monitoring days were also compared and analyzed with the Intraclass Correlation Coefficient and the Concordance Correlation Coefficient statistics. RESULTS: It was possible to observe an almost perfect reliability (ICC 0.94) and a strong consistence (CCC 0.88) between the total energy expenditure measured by both the Dynaport and the gas analyzer, and a substantial reliability with weak consistency when the activity related energy of Dynaport was compared with the gas analyzer. In addition, the three-day monitoring yielded an almost perfect reliability of total energy expenditure (ICC 0.86) and activity related energy expenditure (ICC 0.86). It was also possible to observe that, most of the time, the participants undertook sedentary activities. CONCLUSION: The triaxal accelerometer Dynaport is reliable as a tool for evaluating energy expenditure of patients with stroke

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:47:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Ana Claudia Gomes.pdf: 285611 bytes, checksum: b837fc73ac49097ed9faeb3a2e1c4bf1 (MD5) Previous issue date: 2006-02-16 / This study has as objective to verify the mental and compartmental state, and elderly subjects functionality and social interaction that underwent a right ischemic cerebral vascular accident (AVCID). The research was accomplished through studying four patients after suffering AVCID, among them, three were women and one man, aged between 60 to 70 years old. The profile of each one was verified and analyzed through an identification questionnaire, then, it was applied other six questionnaires directed to cognitive, compartmental, mood functionality and also social analyses. To accomplish this study, it was used the qualitative and descriptive methodology. This methodology was applied and used to describe and analyze all the studied subject subjectivity. Among the results obtained it was pointed out the motor implication of the left hemi body from all subjects, with damage on its functionality mainly in accomplishing tasks, few cognitive changes, besides affective and social changes. The physiotherapist treatments accomplished by a professional interested and also offer a more consistent psychological support can propitiate motor and functional progress reached faster. However the sequels and physical limitations caused by AVC resound intensively on each elderly subject studied, altering his daily life and his life quality / Este estudo teve como objetivo verificar o estado mental, comportamental, a funcionalidade e a interação social de indivíduos idosos que sofreram acidente vascular cerebral isquêmico direito (AVCID). Participaram da pesquisa quatro pacientes após o AVCID, entre os quais três eram mulheres e um homem, com idade variando entre 60 e 70 anos. O perfil de cada um deles foi verificado e analisado através de um questionário de identificação, e em seguida, foram aplicados outros seis questionários direcionados à análise cognitiva, comportamental, de humor, de funcionalidade e também social. Para a realização do estudo, utilizou-se a metodologia qualitativa e descritiva. Essa metodologia foi aplicada e usada para descrever e analisar toda a subjetividade dos sujeitos estudados. Entre os resultados obtidos salientaram-se o comprometimento motor do hemicorpo esquerdo de todos os indivíduos, com prejuízo de sua funcionalidade principalmente na realização de tarefas, poucas alterações cognitivas, além de alterações afetivas e sociais. O tratamento fisioterápico realizado por um profissional interessado em também oferecer apoio psicológico e social mais consistente poderá propiciar progressos motores e funcionais mais rapidamente alcançados. No entanto as seqüelas e limitações físicas provocadas pelo AVC repercutiram intensamente na vida de cada um dos idosos estudados, alterando seu cotidiano e sua qualidade de vida.

Orientador: Carmen Maria Bueno Neme / Coorientador: Maria de Lourdes Merighi Tabaquim / Banca: Dionisia Aparecida Cusin Lamônica / Banca: Tania Gracy Martins do Valle / Resumo: Os acidentes vasculares encefálicos constituem-se um sério problema de saúde, e dados sobre sua prevalência mundial têm chamado à atenção. Dentre os subtipos de AVE, a hemorragia intraparenquimatosa (HIP) configura-se a de pior prognóstico. Frequentes déficits cognitivos e a significativa incidência de sintomatologia depressiva têm sido associados a este insulto neurológico. Entretanto, os expressivos índices de morbimortalidade implicam em dificuldades para a execução de estudos inerentes ao funcionamento neuropsicológico, pós lesão. Este estudo teve como objetivo principal investigar as funções neuropsicológicas executivas, em sujeitos pós acidente vascular encefálico hemorrágico. Como objetivo secundário, buscou verificar as relações entre sintomas depressivos pós infarto cerebral hemorrágico intraparenquimatoso, respostas cognitivas e topografia lesional. Para isso, foram triados 123 pacientes admitidos de modo consecutivo, pelo Serviço de Neurocirurgia do Hospital de Base de Bauru. Destes, foram elegíveis 12 sujeitos, com HIP espontânea e primária, de ambos os sexos, com idade média de 58,5 anos. A avaliação neuropsicológica das funções executivas consistiu na aplicação do Wisconsin Card Sorting Test, do Sudoeste Dígitos (WAIS); Teste Blocos de Corsi; Trail Making Test; Stroop Test, e das provas de fluência verbal fonêmica e categoria semântica. O grau de gravidade do AVE foi medido pela Escala de AVE do National Institutes of health, Escala de Corna de Glasgow e pelo Escore de AVCH. O comprometimento nas AVDs foi medido pelo Índice Barthel, e a sintomatologia depressiva pelo Inventário de Depressão de Beck. As avaliações ocorrem em dois momentos: a primeira, em média 50,4 horas, em internação hospitalar, e a segunda em média 36 dias, após o AVE. Os exames de... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Cerebrovascular accident constitutes a serious health problem, and data about its global prevalence have been calling attention. Among the subtypes of strokes, the intraparenchymal hemorthage (IPH) is the one with worst prognosis. Common cognitive deficits and a significant incidence of depressive symptoms have been assossiated with this neuronal injury. However, the significant morbidity and mortability rates imply difficulties for the implementation of study inherent in neuropsychological functioning, post injury. This study aimed to investigate the neuropsychological executive functions in subjects after hemorrhagic cerebrovascular accident. As a secondary objective, we sought to examine relationships between depressive symptoms after cerebral infarction, intraparenchymal hemorrhage, cognitive responses and lesional topography. Thus, 123 patients were screened and admitted in a consecutive manner by the Neurosurgery Service of the Hospital de Base de Bauru. From these, 12 subjects were eligeble with spontaneous and primary HIP, both genders, with and average age of 58.5 years. Neuropsychological assessment of executive functions considered in applying the Wisconsin Card Sorting Test, the Digits Subtest (WAIS), Corsi Blocks Test. Trail Making Stroop Test, and phonemic verbal fluency tests and semantic category. The severity of strokes was measured by the National Institutes of Health Scale Stroke, Glasgow Coma Scale and the Hemorrhagic Stroke score. The impairment in ADLs was measured by the Barthel Index, and depressive symptoms by the Beck Depression Inventory. Evaluations occur in two stages: fisrt, on average 50.4 hours in hospital, and second on average 36 days after stroke. Neuroimaging studies, by Computed Tomography of the skull, were performed on admission, given the diagnosis... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

INTRODUÇÃO: O ultrassom transcraniano colorido (UTC) é um eficiente método para avaliação da circulação intracraniana e do fluxo sanguíneo cerebral em diversas condições clínicas incluindo o acidente vascular isquêmico agudo. Uma das principais limitação deste método reside na incapacidade de insonação intracraniana adequada através da janela transtemporal em até 20% dos pacientes. Neste contexto, surge a necessidade do desenvolvimento de uma metodologia estruturada que permitisse caracterizar a qualidade da janela transtemporal de forma mais detalhada e objetiva. No presente estudo, objetivamos: determinar a frequência de visualização dos principais marcos anatômicos pela insonação com UCT utilizando-se a janela transtemporal em pacientes com AVCI agudo; classificar o grau de dificuldade na visualização da primeira porção da artéria cerebral média (ACM) ipsilateral ao lado insonado; determinar a influência da idade, sexo, etnia no na qualidade da janela transtemporal pelo UTC. METODOLOGIA: Avaliamos prospectivamente todos os pacientes adultos, consecutivos, com o primeiro e único episódio de acidente vascular isquêmico no período de julho de 2014 a janeiro de 2015 com um exame de UTC (modo B e Doppler colorido). Dois examinadores classificaram a qualidade da janela transtemporal pelo modo B utilizando uma escore baseado na qualidade da visualização de referencias anatômicas (osso temporal contralateral, asa menor do esfenoide ipsilateral e mesencéfalo) variando de 0 (janela ausente) a 9 (excelente janela). Os preditores independentes de uma boa visualização do sinal da ACM ao UTC foram identificados através de um modelo de regressão logística multivariada selecionado pelo método backward. A acurácia do escore do modo B foi avaliada através dos parâmetro de sensibilidade, especificidade e estatística C (curva ROC). RESULTADOS: entre os 200 paciente incluídos no estudo (55% do sexo masculino e com idade média de 61,17 ± 15,22 anos) o osso temporal contralateral não foi visualizado em 48,5% dos casos, o mesencéfalo foi visualizado em 65% e a asa menor do esfenoide foi visualizada em 66%. A porção proximal da artéria cerebral media (M1) foi visualizada em 62% dos casos. Na análise multivariada, a idade (OR: 0,95; IC95%:0,92 - 0,99; p=0,011) e a pontuação no escore do modo B (OR: 2,97; IC95%:1,93- 4,55; p<0,001) foram preditores independentes de visualização do sinal da ACM ao UTC. A pontuação no escore do modo B mostrou um preditor acudado para subsequente visualização da artéria cerebral médica pelo Doppler colorido com uma área sob a curva ROC de 0,896 (p<0,001). O escore de 2 apresentou uma sensibilidade e especificidade de 80 e 87% para este fim, respectivamente. CONCLUSÃO: O escore do modo B baseado na visualização de referência anatômicas intracranianas pelo modo B do UTC é uma ferramenta útil com boa acurácia para capacidade de visualização do fluxo da artéria cerebral media ipsilateral ao UTC. Este escore permite descrever de forma mais detalhada a qualidade de janela transtemporal ao UTC, em suas diferentes aplicações. / INTRODUCTION: Transcranial Color-Coded Sonography (TCCS) is an widely-used method to assess the intracranial circulation and cerebral blood flow in several clinical conditions including acute ischemic stroke. One of the main limitations of this technic is related to the quality of the transtemporal window, which is poor in about 20% of cases. In this context, it is important to develop an structured approach to better define the quality of the transtemporal window. In this study we aimed to evaluate how frequently the main anatomic landmarks can be adequately visualized by TCCS in acute stroke patients using the transtemporal window; to assess the proportion of patients in which the ipsilateral middle cerebral artery of visualized by TCCS; and to identify the main predictors of a poor transtemporal window on TCCS. METHODS: We examined 200 consecutive acute ischemic stroke (AIS) patients, from July 2014 to January 2015. All patients underwent prospective TCCS evaluation. Visualization of the contralateral temporal bone (CTB), midbrain (MB) and lesser sphenoid wing (LSW) was scored on B-mode images. The resulting B-Mode Score varied from 0 (poor visualization) to 9 (perfect window). A multivariate logistic regression model (backward selection) was used to identify the independent predictors of visualization of the MCA signal by TCCS. The relationship between these B-Mode Score and visualization of the proximal portion of the ipsilateral MCA was assessed in terms of sensitivity, specificity, ROC curve and C statistics. RESULTS: Among 200 AIS patients (male 55%; mean age, 61.17 ± 15,22 years), CTB was invisible\' in 48,5%, the MB was visualized in 65%; and the LSW was seen in 66%. The M1 segment of the MCA was detected in 62% of cases. After multivariate analysis, age (OR: 0.95; 95CI%:0.92-0.99; p=0.011) and B-Mode score (OR: 2.97;95CI%:1.93-4.55; p<0.001) were independente predictors of visualization of MCA signal by TCCS. The BMode Score show good accuracy for the prediction of MCA visualization with an AUC of 0,896. (p<0,001) on the respective ROC curve. A cut-off of 2 on the B-mode score showed a sensitivity of 80% and a specificity of 87% for adequate MCA visualization by TCCS. CONCLUSION: The B-mode Score, which is based on the visualization of intracranial anatomical landmarks on B-Mode, appears to be a reliable way to characterize the quality of the transtemporal window, with a good accuracy as predictor for visualization of the ipsilateral MCA on TCCS. This score may allow more detailed characterization of the transtemporal window for different clinical applications of TCCS.

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) pode causar alterações sensóriomotoras, levando à assimetria na descarga de peso e consequente prejuízo do equilíbrio, quedas e limitações funcionais. A Realidade Virtual (RV) tem sido proposta como uma nova ferramenta para a reabilitação em pacientes com AVC com potenciais terapêuticos para treinamento da simetria e do equilíbrio. No entanto, há poucas evidências de que pacientes com AVC podem generalizar os ganhos obtidos com a terapia em RV para atividades similares em ambiente real. Objetivo: Verificar a generalização dos ganhos obtidos após treinamento de equilíbrio com RV para tarefas de equilíbrio em ambiente real, em pacientes com sequelas crônicas de AVC Métodos: Este estudo incluiu 29 pacientes com sequelas crônicas de AVC, randomizados em dois grupos, experimental (GE, n=16) e controle (GC, n=13). O GE realizou três sessões, no intervalo de uma semana, de treino de equilíbrio em RV com 5 jogos do Nintendo Wii Fit® (NWF). Os jogos foram selecionados por exigirem movimentos simétricos de membros inferiores e deslocamentos multidirecionais do centro de gravidade em diferentes velocidades. O GC recebeu apenas orientações gerais. A generalização dos dois grupos foi avaliada por meio de testes de equilíbrio na plataforma de força Balance Master® nos testes Limits of Stability (LOS) - excursão máxima e ponto final de excursão para os lados acometido (AC) e não acometido (NA) e no Rhythmic Weight Shift (RWS)- controle direcional látero-lateral e anteroposterior na velocidade rápida. Os testes foram realizados antes do treinamento (AT) e depois do treinamento (DT) com RV. Para análise estatística do desempenho nos jogos, a pontuação em cada um deles antes e depois do treino foi analisada por meio de ANOVA para medidas repetidas, adotando-se como fator sessão. Para o desempenho nos testes foram analisadas por meio de ANOVA para medidas repetidas as pontuações obtidas em cada um dos testes, adotando-se como fatores avaliações (AT e DT), grupo (GC e GE) e lado (AC e NA), sendo este último utilizado apenas para o teste LOS. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: A análise do desempenho dos jogos evidenciou melhora significativa do desempenho em todos os jogos após o treinamento. Na análise do desempenho nos testes de equilíbrio não foram encontrados efeitos significativos de grupo ou avaliação, evidenciando a ausência de generalização. Foi encontrado apenas efeito de lado, confirmada pelo pós-teste de Tukey, confirmando a assimetria no controle postural decorrente do AVC. Conclusão: Pacientes com sequelas crônicas de AVC não apresentaram generalização dos ganhos obtidos no treino em RV para tarefas similares de equilíbrio em ambiente real / Introduction: Stroke can cause sensory-motor impairment, leading to the asymmetry in weight bearing and consequent balance problems, falls and functional limitations. Virtual Reality (VR) has been proposed as a new tool for rehabilitation in stroke patients and has therapeutic potential for symmetrical body-weight distribution and balance training. However, there is lack of evidence that stroke patients can generalize the gains from VR therapy for similar activities in real environment. Objective: To investigate the generalization of obtained gains after balance training with VR in patients with chronic sequels of stroke to similar balance tasks performed in real environment. Methods: This study included 29 patients with chronic sequels of stroke, randomized into two groups, experimental (EG, n=16) and control (CG, n=13). EG performed three sessions in one week of balance training in VR using five Nintendo Wii FitTM games (NWF). The games were selected based on their potential to stimulate symmetrical movements of the lower limbs, and multidirectional shifts of the center of gravity in different speeds. The CG received only general orientation. Generalization for both groups was evaluated through balance tests on the force platform Balance MasterTM (Limits of Stability (LOS) - Maximum excursion and end point of the affected (AF) and nonaffected (NA) sides and Rhythmic Weight Shift (RWS) - lateral-lateral and anteroposterior directional control in fast speed). The tests were performed before training (BT) and after training (AT) with VR. For statistical analysis of the game\'s score in each one of the games, before and after training, we used ANOVA for repeated measures, with session as factor. To analyze performance in the tests it was used ANOVA for repeated measures of the scores obtained in each test, using as factors assessments (BT and AT), group (CG and EG) for all tests and side (AF and NA) in LOS test. The significance level was 5%. Results: The game performance analysis showed statistically significant improvement of performance in all games after training. In the analysis of performance in balance tests it was found only effect of side, confirmed by Tukey post-test. Conclusion: Patients with chronic sequels of stroke showed no generalization of the gains obtained in training in RV for similar balance tasks in real environment.

Submitted by Edisangela Bastos (edisangela@ufpa.br) on 2012-09-21T17:33:59Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AtivacaoMicroglialLesao.pdf: 3729251 bytes, checksum: 2a6d2abaef3a0915b4ff6d9c418422e4 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Rosa Silva(arosa@ufpa.br) on 2012-09-28T12:52:18Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AtivacaoMicroglialLesao.pdf: 3729251 bytes, checksum: 2a6d2abaef3a0915b4ff6d9c418422e4 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-09-28T12:52:18Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AtivacaoMicroglialLesao.pdf: 3729251 bytes, checksum: 2a6d2abaef3a0915b4ff6d9c418422e4 (MD5) Previous issue date: 2012 / O objetivo desta investigação foi avaliar o padrão degenerativo de diversos tratos de substância branca após lesão isquêmica estriatal, correlacionando o processo degenerativo com os padrões de ativação microglial e expressão de Nogo-A. Para isso, foi induzida isquemia focal com injeção estereotáxica de endotelina no estriado de ratos adultos, e nos animais controle apenas injetou-se solução salina estéril. Os animais foram perfundidos 3, 7, 14 e 30 dias após isquemia. O cérebro removido, pós-fixado, crioprotegido, cortado em criostato e os cortes obtidos submetidos à investigação imunoistoquímica com os seguintes anticorpos: Anti-GFAP (1:2000,Dako), Anti-Tau-1 (1:500,Chemicon), Anti-MBP (1:100,Chemicon International), Anti-Nogo A (1:100,Invitrogen), Anti-Iba1 (1:1000, WAKO), Anti-ED1 (1:500, Serotec) e Anti-MHC-II (1:100 Abcam), além da visualização do padrão lesivo com violeta de cresila. As lâminas marcadas pelos diferentes métodos foram avaliadas qualitativamente e algumas também quantitativamente (Anti-Nogo A, Anti-ED1, Anti-MHC-II e Anti-Tau-1), com contagens realizadas no estriado e no corpo caloso. Os dados foram tabulados, submetidos à análise estatística pelo teste de Tukey (p<0,05) e capturadas micrografias dos achados mais representativos. As lâminas coradas com violeta de cresila revelaram um aumento da densidade celular pela infiltração de células inflamatórias à área isquêmica, com aumento expressivo ao 7º dia. Nas lâminas imunomarcadas para GFAP foi encontrado aumento progressivo da população de astrócitos, assim como um aumento do volume celular em 7 e 14 dias. Oligondendrócitos patológicos marcados com Tau-1 tiveram pico de marcação ao 3º dia no estriado e ao 7º dia no corpo caloso, e a perda de compactação de mielina identificada pelo MBP foi melhor observada ao 14º dia, nos diferentes tratos. A ativação microglial identificada pelas diferentes imunomarcações apresentou seu pico ao 7º dia, tanto em estriado como em corpo caloso, porém no corpo caloso com um número muito menor quando comparado com o estriado. A morfologia microglial sofreu variações, sendo encontrado o fenótipo ramificado nos animais controles, assim como nos tempos precoces e tardios pós isquemia e o padrão amebóide/fagocítico ao 7º dia, coincidente com o maior número de células ativadas. A contagem de células Nogo-A + teve seu pico observado ao 3º dia no estriado, não sendo observadas no corpo caloso diferenças de expressão de Nogo-A entre 3 a 14 dias, apenas uma diminuição quando comparado a 30 dias. Sendo assim, microinjeções de ET-1 no estriado induziram conspícua perda tecidual, concomitante com ativação microglial progressiva, astrocitose, perda da imunoreatividade para proteína básica de mielina e lesão de oligodendrócitos em diversos tempos de sobrevida após isquemia focal. Estes eventos acometem alguns tratos de SB, como o corpo caloso. O estabelecimento da evolução temporal destes eventos neuropatológico é a base para estudos futuros, nos quais se deverá manipular a resposta inflamatória com intuito de minimizar estas alterações teciduais. / The objective of this investigation was to evaluate the degenerative pattern of several white matter tracts after striatal ischemic injury, correlating degenerative process standards with the microglial activation and expression of Nogo-A. For this purpose, focal ischemia was induced with stereotactic injection of endothelin in striatum of adult rats, and only in the control animals injected with sterile saline. The animals were perfused 3, 7, 14 and 30 days after ischemia. The brain removed, postfixed, cryoprotected, cut into cryostat sections obtained and submitted to immunohistochemical investigation with the following antibodies: anti-GFAP (1:2000, Dako), anti-Tau-1 (1:500, Chemicon), Anti-MBP (1:100, Chemicon International), Anti-Nogo-A (1:100, Invitrogen), Anti-Iba1 (1:1000, WAKO), ED1 (1:500, Serotec) and Anti-MHC II (Abcam 1:100), besides the viewing of the damage pattern with cresyl violet. Slides are marked by different methods were evaluated qualitatively and quantitatively also some (Anti-Nogo A, anti-ED-1, anti-MHC-II and anti-tau-1), counts were carried out in the striatum and in the corpus callosum. The data were tabulated, statistically analyzed by Tukey test (p <0.05) and micrographs taken of the findings more representative. The slides were stained with cresyl violet revealed an increase in cell density by the infiltration of inflammatory cells to the ischemic area, with a significant increase on day 7. The blades immunostained for GFAP was found progressive increase of the population of astrocytes and an increase in cell volume 7 and 14 days. Oligodendrocyte pathology marked with Tau-1 had peak marking the 3rd day in the striatum and the 7th day in the corpus callosum, and loss of myelin compaction identified by MBP was better at 14, in the different treatment. The microglial activation identified by different immunoblots showed a peak on day 7, both in striatum and in the corpus callosum, but in the corpus callosum with a much smaller number compared to the striatum. The morphology of microglial underwent changes, which found the branched phenotype in control animals, as well as in early and late times after ischemia and amoeboid default / phagocytic day 7, coinciding with the largest number of activated cells. The count of Nogo-A + cells peaked at 3 days observed in the striatum, and there were no differences in the corpus callosum expression Nogo-A 3 to 14 days, only a decrease compared to 30 days. Thus, microinjections of ET-1 induced conspicuous striatal tissue loss, concomitant with progressive microglial activation, astrocytosis, loss of immunoreactivity for myelin basic protein and oligodendrocytes damage in various survival times after focal ischemia. These events affect a few SB tracts, as the corpus callosum. The establishment of the temporal evolution of these events is the neuropathological basis for future studies, in which they should handle the inflammatory response in order to minimize these tissue changes.