Submitted by Jean Medeiros (jeanletras@uepb.edu.br) on 2016-04-14T14:09:46Z No. of bitstreams: 1 PDF - Amanda Manuella Dantas Nobre.pdf: 1768900 bytes, checksum: 75793c04f68c178237328e9406b00a1f (MD5) / Approved for entry into archive by Secta BC (secta.csu.bc@uepb.edu.br) on 2016-07-22T14:58:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PDF - Amanda Manuella Dantas Nobre.pdf: 1768900 bytes, checksum: 75793c04f68c178237328e9406b00a1f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-22T14:59:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PDF - Amanda Manuella Dantas Nobre.pdf: 1768900 bytes, checksum: 75793c04f68c178237328e9406b00a1f (MD5) Previous issue date: 2013-10-30 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Objective. To evaluate the Family Health Strategy from the elderly perspective in Campina Grande, Paraíba. Methodology. Cross-sectional study, home-based, conducted with elderly people. It was evaluated the following variables: sex, age group, socio-economic level, number of residents at home, evaluation of the Family Health Strategy (related to the provision, accessibility and use), as well as the elderly satisfaction about the services offered. The evaluation of the Family Health Strategy was carried out through a validated questionnaire, adapted to the elderly population and subjected to factor analysis to maximize the power of explanation. The data were submitted to bivariate analysis in order to calculate the gross oddsratios, with 95% of confidence interval, to identify the socio-economic and demographic variables associations with the evaluation of the elderly on the Family Health Strategy. The chisquare test was used to assess the association between demographic characteristics (sex, age group), and socioeconomic status of the elderly and their satisfaction (satisfied, not satisfied) with the services offered, taking 5% as the level of statistical significance. Results. 420 elderly participated in the study. It was noticed a high proportion of negative reviews to medicines supply, to the organizational accessibility related to the time waiting for the results, the number of calls per day and the opening hours. Most of the elderly did not know the operation and focus of the Family Health Strategy. Positive assessments of economic accessibility and use predominated. Between socioeconomic and demographic variables, greater association was found between the Family Health Strategy and the socio-economic level. Women had higher chance to assess positively the waiting time for results and not to present economic difficulty to carry out consultation with a specialist. Elderly age group of 70 to 79 years showed reduced chance to assess positively the domiciliary visit by a Community Health Agent. The number of residents per household equal to or greater than six reduced the chance to rely on medical information. Higher proportions of elderly satisfied were observed among women (77.1%), between those with 70-79 years (77.3%) and among those of socioeconomic class C (81.1%). There was no statistically significant association between satisfaction of the elderly and the demographic and socioeconomic level. Conclusion. The evaluation of the elderly shows major problems related to ignorance about the operation and focus of the Family Health Strategy, as well as limitations on the organizational accessibility, which still persist to the demand and use of the services. / Objetivo. Avaliar a Estratégia Saúde da Família na perspectiva dos idosos no município de Campina Grande, Paraíba. Metodologia. Estudo transversal, de base domiciliar, realizado com idosos. Foram avaliadas as variáveis: sexo, grupo etário, nível socioeconômico, número de residentes no domicílio, avaliação da Estratégia Saúde da Família (em relação à oferta, acessibilidade e utilização), bem como a satisfação dos idosos acerca dos serviços oferecidos. A avaliação da Estratégia Saúde da Família foi realizada por meio de questionário validado, adaptado para população de idosos e submetido à análise fatorial para maximizar o poder de explicação. Os dados foram submetidos à análise bivariada para cálculo dos odds ratios brutos, com intervalo de confiança de 95%, para identificar associações das variáveis socioeconômicas e demográficas com a avaliação dos idosos acerca da Estratégia Saúde da Família. O teste de quiquadrado foi utilizado para verificar associação entre as características demográficas (sexo, grupo etário) e nível socioeconômico dos idosos e sua satisfação (satisfeito, não satisfeito) com os serviços oferecidos, adotando 5% como nível de significância estatística. Resultados. Participaram do estudo 420 idosos. Observou-se elevada proporção de avaliações negativas à oferta de medicamentos, à acessibilidade organizacional quanto ao tempo de espera por resultados de exames, ao número de atendimentos por dia e ao horário de atendimento. A maioria dos idosos desconhecia o funcionamento e enfoque da Estratégia Saúde da Família. Predominaram avaliações positivas da acessibilidade econômica e utilização. Entre as variáveis socioeconômicas e demográficas, maior associação foi encontrada entre as avaliações da Estratégia Saúde da Família e o nível socioeconômico. As mulheres apresentaram maior chance de avaliar positivamente o tempo de espera por resultados de exames e a não apresentar dificuldade econômica para realizar consulta com especialista. Idosos do grupo etário de 70 a 79 anos apresentaram menor chance de avaliar positivamente a visita domiciliar do Agente Comunitário de Saúde. O número de residentes por domicílio igual ou maior que seis reduziu a chance de confiar nas informações médicas. Maiores proporções de idosos satisfeitos foram observadas entre as mulheres (77,1%), entre os idosos com 70 a 79 anos (77,3%) e entre aqueles da classe socioeconômica C (81,1%). Não foi observada associação estatisticamente significativa entre a satisfação dos idosos e as características demográficas e nível socioeconômico. Conclusão. A avaliação dos idosos mostra importantes problemas relacionados ao desconhecimento sobre o funcionamento e enfoque da Estratégia Saúde da Família, bem como limitações na acessibilidade organizacional, que ainda persistem para a procura e utilização dos serviços.

O objetivo deste estudo foi conhecer o grau de satisfação dos usuários de convênios privados e particulares, de um hospital universitário privado e analisar os fatores intervenientes nesse processo, baseado no modelo avaliativo de Parasuraman, Zeithaml e Berry. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo de abordagem quantitativa, com coleta prospectiva de dados. Foi realizado na unidade de internação de clínica médica e cirúrgica de um hospital de grande porte, nível terciário, localizado no interior do estado de São Paulo. A amostra foi composta por 288 usuários. Utilizou-se o instrumento baseado na Escala Service Quality do modelo de Parasuraman, Zeithaml e Berry (1985), considerando cinco dimensões: confiabilidade, responsividade, tangibilidade, garantia e empatia. Na caracterização dos usuários verificou-se que a amostra consituiu-se, em sua maioria, de jovens e adultos jovens, com nível de escolaridade superior à média nacional, sendo que 70,1% deles foram submetidos a procedimentos cirúrgicos. Em relação aos atributos, os maiores índices de satisfação foram: educação da equipe de enfermagem (96,2%), cuidados prestados pela equipe de enfermagem (96,2%), qualidade geral da enfermagem que atende durante a noite (95,8%), educação da equipe médica (95,8%), orientação para continuidade do tratamento (95,8%) e resultado do tratamento ou cirurgia (95,8%). Os atributos que apresentaram menores níveis de satisfação foram: atendimento da nutricionista (76,2%) e tempo de espera para conseguir atendimento inicial (75,3%). A dimensão tangibilidade foi a que apresentou maior variação nos níveis de satisfação: maior índice no item limpeza do quarto com 92,4% e menor índice no item nível de barulho à noite com 81,6%. As dimensões confiabilidade e garantia representaram os atributos com maior grau de satisfação tais como cuidados da equipe de enfermagem e educação da equipe de enfermagem, respectivamente. Nas dimensões responsividade e empatia estão inseridos os atributos com menores níveis de satisfação: tempo de espera para atendimento inicial e atendimento da nutricionista. Observou-se diferença significativa entre os níveis de satisfação dos usuários clínicos e cirúrgicos somente nos itens: tempo de espera para atender a campainha e facilidade de localização do balcão, nos quais os usuários de internação cirúrgica demonstraram maiores níveis de satisfação do que os clínicos. Quanto à confiança na instituição, 90% dos entrevistados referiram intenção em indicar o hospital para parentes ou amigos, sendo que 45,8% relataram sentir total confiança e 46,2% bastante confiança na instituição. Por conseguinte, esta pesquisa possibilitou conhecer os atributos do atendimento que impactam na satisfação dos usuários, fornecendo subsídios para reformulação dos processos assistenciais e gerenciais. / The aim of this study was to find out the degree of satisfaction of users and private health insurance users of a private university hospital and analyze the involved factors in this process, based on the Parasuraman, Zeithaml and Berrys evaluative model. It is a descriptive-exploratory study done through a quantitative approach, with prospective data collection. It was conducted at the inpatient unit and at the surgical unit of a large private university hospital, tertiary care, located within the state of Sao Paulo. The sample consisted of 288 users. It was used the instrument based on the Service Quality Scale model by Parasuraman, Zeithaml and Berry (1985), concerning the following five dimensions: reliability, responsiveness, tangibles, assurance and empathy. In the characterization of users found that the sample means whereby to youth and young adults with education level higher than the national average, with 70.1% underwent surgical procedures. The attributes with the highest levels of satisfaction were: nursing staff politeness (96.2%), care provided by nursing staff (96.2%), general quality of nursing staff working during the night (95.8%), medical staff politeness (95,8%), and guidance for continuing care (95.8%), outcome of treatment or surgery (95.8%). The attributes that had the lowest levels of satisfaction were: attendance of the nutritionist (76.2%), and waiting time to get initial care (75.3%). The tangibles dimension showed greatest variation in satisfaction levels: a higher rate of item cleanliness (92.4%) and lowest in the item level of noise at night with 81.6%. The dimensions reliability and security attributes represented the highest level of satisfaction with such care as the nursing staff and education of nursing staff, respectively. Responsiveness and empathy dimensions are embedded attributes with lower levels of satisfaction, waiting time for initial treatment and care of a nutritionist. It was not observed any significant difference between the levels of satisfaction of medical users and surgical procedures users, except in items: waiting time to answer the bell and ease location of the desk or person to whom to talk to as soon as entering at the hospital; in which users of surgical hospitalization demonstrated greater satisfaction than clinicians. 90% of respondents stated intention to suggest the hospital for relatives or friends. It was also noted high levels of reliability in the hospital expressed by the study participants, 45.8% reported felling full confidence and 46.2 % reported a lot of confidence in the institution. Therefore, this research allowed knowing the attributes of care that impact on user satisfaction, providing support to process care and management redesigns.

Trata-se de um estudo quantitativo descritivo-exploratório, cujos objetivos foram avaliar a percepção de profissionais de enfermagem de um hospital de ensino acerca das dimensões de cultura de segurança do paciente e identificar os fatores intervenientes que influenciam na segurança do paciente. A pesquisa foi desenvolvida em um hospital de ensino no Município de São Paulo e a população foi constituída por 305 profissionais de enfermagem. A pesquisa foi aprovada nos Comitês de Ética da EEUSP e da instituição - cenário do estudo. Os dados foram coletados no período de fevereiro a junho de 2012, por meio do questionário da Agency for Health Research and Quality, intitulado Hospital Survey on Patient Safety Culture. O referido instrumento incorpora dez dimensões de segurança do paciente, duas variáveis de resultados, o grau de segurança do paciente e o número de eventos adversos (EA) relatados. A análise dos dados ocorreu por meio de estatísticas descritivas e analíticas. O instrumento de coleta de dados mostrou-se confiável (Alpha de Cronbach total de 0,90). Na caracterização dos participantes 18,9% eram enfermeiros, 26,6% técnicos e 54,5% auxiliares de enfermagem e a maioria estava na faixa etária de 26-40 anos. Nas dimensões avaliadas salientamos que no Trabalho em equipe no âmbito das unidades 72,5% concordam que quando há sobrecarga de trabalho os profissionais colaboram entre si. Referente às Expectativa/ações de promoção da segurança pelos supervisores 78,3% afirmam que o supervisor mostra-se aberto à comunicação dos problemas de segurança do paciente. Concernente ao Apoio da gestão hospitalar 53,6% percebem que a administração do hospital não propicia um clima de trabalho que favorece a segurança do paciente. Relativo ao Feedback e comunicação a respeito de erros 12,3% nunca discutem maneiras de prevenir erros e 19,3% afirmaram discutir sempre. Conforme as Respostas não punitivas aos erros 78,2% consideram que os seus erros podem ser usados contra eles. Quanto à Percepções generalizadas sobre segurança: 60,2% revelam não ser por acaso que erros mais sérios não acontecem na unidade e 52,9% concordam em haver problemas de segurança na unidade. No que refere a Frequência de relatórios de EA: a categoria do erro não influencia na sua notificação e 73,5% responderam não notificar nenhum EA nos últimos 12 meses. Em relação ao Grau de Segurança do Paciente, a maioria o classifica como aceitável. Concluímos, frente à magnitude da temática segurança do paciente, que avanços no cenário atual das organizações de saúde sejam desafiadores, todavia é imperativo a efetiva mobilização dos profissionais, a fim de consolidar uma cultura de segurança profícua e construtiva. / This is a descriptive-exploratory quantitative study, which aimed to evaluate the perception of nursing professionals from a teaching hospital about the dimensions of patient safety culture and identify the intervening factors that influence patient safety. The study was developed in a teaching hospital from São Paulo city, and the population comprised 305 nursing professionals. This study was approved in the Ethic committees from the EEUSP and the studied teaching hospital. Data from this study were obtained from February to June in 2012, by using the questionnaire Hospital Survey on Patient Safety Culture from the Agency for Health Research and Quality. The questionnaire comprises ten dimensions of patient safety, two outcome variables, the degree of patient safety and the number of communicated adverse events (AE). Data were analyzed by using analytic and descriptive statistics. The instrument of data collection was reliable, as evidenced by the total Cronbachs Alpha of 0.90. The characterization of the sampling consisted of 18.9% of nurses, 26.6% of technicians, and 54.5% of auxiliaries, which are in the age group among 26 and 40 years. In dimension Teamwork within units 72.5% of professionals agree that when there is overwork they collaborated between them. Concerning dimension Supervisor/Manager Expectations and Actions Promoting Patient Safety 78.3% alleged that the supervisor is open to communication about problems of patient safety. Regarding dimension Management Support for Patient Safety 53.6% realize that the hospital administration do not provide a work climate that favors the patient safety. Concerning Feedback and Communication About Error 12.3% never discuss ways to prevent errors and 19.3% said they always discuss. According to dimension Nonpunitive Response to Errors 78.2% consider that their errors can be used against them. Concerning dimension Overall Perceptions of Patient Safety 60.2% reveal not be by accident that more serious mistakes do not happen in unity, and 52.9% agree to have security problems in the unit. Regarding dimension Frequency of Events Reported \": the error category did not affect its notification, and 73.5% answered not notify any AE in the past 12 months. Concerning to the Patient Safety Grade, ranks as the most acceptable. We conclude, on the topic of patient safety, which the advances on current scenario of health organizations are challenging, however it is imperative the effective mobilization of professionals in order to consolidate a culture of safety fruitful and constructive.

O objetivo deste estudo foi analisar a satisfação do usuário em relação a um conjunto de atributos dos serviços prestados em unidades de internação de um hospital privado. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo de abordagem quantitativa, com coleta prospectiva dos dados. O local da investigação foi o Hospital Adventista de São Paulo e a casuística/amostra constituiu-se de 71 usuários. A coleta dos dados ocorreu no período de março a agosto de 2007, por meio de um instrumento derivado da escala Service Quality (SERVQUAL) do modelo avaliativo de Parasuramam, Zeithaml e Berry. Os resultados apontam que o nível de satisfação geral oscilou em torno de 95%, sendo as dimensões garantia (96%) e confiabilidade (96%) as de maior relevância, seguidas da empatia (95%), responsividade (93%) e tangibilidade (88%). Na avaliação dos usuários as equipes médica e de enfermagem apresentaram maiores níveis de satisfação. Cerca de 91 % têm intenção de indicar o hospital e 72% referem total confiança na instituição. Por conseguinte, esta pesquisa permitiu conhecer os atributos de atendimento intervenientes na satisfação dos usuários da referida instituição, contribuindo, assim, para confirmar ou reformular os processos assistenciais e gerenciais / The aim of this study was to analyze the satisfaction of the users on a number of attributes of the services in units of a private hospital. This is an exploratory study-descriptive of a quantitative approach with prospective collection of data. The location of research was the Adventist Hospital of São Paulo in casuistry/sample consisted of 71 users. Data collection took place during the period March to August 2007, using a derivative of the scale model of the Service Quality (SERVQUAL) of evaluative of Parasuraman et al. The results indicate that the level of overall satisfaction ranged around 95%, and the Assurance (96%) and reliability (96%) considered most important dimensions of quality, followed by empathy (95%), responsiveness (93%) and tangibility (88%). In assessing of users, medical and nursing teams introduced high levels of satisfaction. 91% has intention to indicate the hospital and 72% has total trust in the hospital. Therefore, this research provided the knowledge of the attributes of service more importants to satisfaction of users in this institution and contributing to confirm or reshape assistance and management process

Readmissão hospitalar é definida como a admissão hospitalar de um paciente em um mesmo hospital, após sua alta. Tal conceito tem sido utilizado como indicador de desempenho nos sistemas de saúde, podendo refletir a qualidade da assistência, além de permitir o monitoramento de acesso inadequado ou excessivo às internações hospitalares. Readmissões desnecessárias indicam elementos disfuncionais no sistema de saúde, acarretam riscos indevidos aos pacientes e custos desnecessários ao sistema. Entende-se que o estudo das readmissões hospitalares permite monitorar resultados e ações gerenciais das organizações de saúde, auxiliando na alocação de recurso, garantia de acesso e oferta adequada de serviços e ações de saúde. A adoção do indicador como medida de qualidade é crescente nos Estados Unidos da América, e, recentemente, em alguns países da Europa, embora haja estudos controversos ou inconclusivos acerca da utilização como indicador de qualidade. Desta forma, o objetivo deste estudo foi investigar as readmissões hospitalares de um município de grande porte, por meio de pesquisa descritiva de delineamento quantitativo. O estudo foi realizado no município de Ribeirão Preto, polo assistencial e referência de média e alta complexidade para os 26 municípios da área de abrangência do Departamento Regional de Saúde XIII, com dados provenientes Centro de Processamento de Dados Hospitalares / Observatório Regional de Atenção Hospitalar e do Serviço de Arquivo Médico e Estatístico dos hospitais. O banco de dados foi composto por 38.145 registros internações, decorrentes de internações repetidas do mesmo usuário em um dos 11 hospitais participantes, no decorrer do ano de 2011. Das internações identificadas, 16.123 foram classificadas como readmissões hospitalares. A taxa de readmissão para o município foi de 14,2%, variando entre 2,1 a 31,7%, entre os hospitais. As readmissões ocorrem no período de até sete dias após a alta da internação inicial, com tempo de permanência inferior a sete dias, tendo distribuição similar entre os sexos feminino e masculino, em pacientes adultos, que apresentam ao menos uma comorbidade. Ocorreram com maior frequência nas internações pelo SUS, em hospitais com mais de 100 leitos e elevada complexidade assistencial. As principais causas de readmissão se voltam para doenças condições relacionadas às condições crônicas, com destaque para o câncer. Na perspectiva da qualidade, tendo em vista a análise dos três hospitais participantes de programas de avaliação externa da qualidade, a adoção destes modelos aponta para redução das taxas de readmissão, quando considerado o porte e complexidade assistencial do hospital. Com base nos resultados encontrados, entende-se que a utilização como indicador de resultado deve se dar em conjunto com outros indicadores, analisados de acordo com a realidade institucional e dos fatores intervenientes, principalmente no que diz respeito a configuração e articulação dos diferentes níveis de atenção e componentes, bem como na alocação de recursos disponíveis / Patient readmission is defined as the admission of a patient in the same hospital after discharge. This concept has been used as a performance indicator in health systems, which can reflect the quality of care, and allows monitoring of inappropriate or excessive access to hospital admission. Unnecessary readmissions indicate dysfunctional elements in the health system; result in undue risk to patients and unnecessary costs to the system. It\'s understood that the study of hospital readmissions allows you to monitor results and managerial actions of healthcare organizations, assisting in resource allocation, guaranteed access and adequate supply of health services and actions. The adoption of the indicator as a quality measure is growing in the United States, and recently in some European countries, although there are controversial studies or inconclusive about the use as a quality indicator. Thus, the aim of this study was to investigate hospital readmissions of a large municipality, using descriptive quantitative research design. The study was conducted in Ribeirão Preto, assistance polo and medium and high complexity reference to the 26 municipalities in the area covered by the Regional Health Department XIII, with data from Center for Hospital Data Processing / Regional Observatory of Hospital Care and from Medical Archive and Statistical Service from participant hospitals. The database consisted of 38.145 records hospitalizations resulting from repeated hospitalizations from the same user at one of 11 participating hospitals in the course of 2011. Of the identified hospitalizations, 16.123 were classified as hospital readmissions. The readmission rate for the county was 14.2%, ranging from 2.1 to 31.7% among hospitals. Readmissions occur in up to seven days after discharge from the initial hospitalization, with length of stay less than seven days, with similar distribution between the female and male, in adult patients who have at least one comorbidity. Occurred more frequently in admissions by SUS, in hospitals with over 100 beds and high complexity care. The main causes of readmission turn to diseases related conditions to chronic conditions, especially cancer. From the perspective of quality, with a view to analysis of the three participating hospitals of external quality assessment programs, the adoption of these models aims to reduce readmission rates, when considering the size and complexity of hospital care. Based on these results, it is understood that the use as a outcome indicator should be given in conjunction with other indicators, analyzed according to the institutional reality and intervening factors, particularly with regard to configuration and articulation of different levels of attention and components, as well as the allocation of available resources

INTRODUÇÃO: O trabalho busca um melhor entendimento sobre a gestão estratégica de serviços de saúde. A literatura sobre esse tema é ainda incipiente, particularmente ao considerar o sistema de saúde brasileiro. A gestão estratégica de serviços de saúde é uma das atividades gerenciais mais complexas em função das particularidades do setor de saúde e da complexidade inerente às decisões estratégicas. MÉTODOS: O pesquisador realizou uma revisão da literatura e uma pesquisa de campo baseada no método de múltiplos estudos de casos. A pesquisa foi realizada em seis organizações privadas, com sede na região metropolitana de São Paulo, que atuam na prestação de serviços de saúde e são consideradas como referência em suas áreas de atuação. Foram entrevistados treze gestores com responsabilidade por decisões estratégicas; destes, onze são ou foram presidentes executivos (ou cargos equivalentes) ou presidentes do conselho de administração. RESULTADOS: O trabalho apresentou uma representação esquemática da cadeia de valor da saúde e um modelo de gestão estratégica para serviços de saúde. CONCLUSÕES: A estrutura básica do modelo proposto não é diferente da gestão estratégica apresentada pela literatura para empresas de outros setores. A saúde é um setor com elevada complexidade de gestão e importantes particularidades. Dessa forma, os prestadores de serviços de saúde devem adaptar o modelo proposto ao contexto do setor e da organização para uma efetiva gestão estratégica / INTRODUCTION: This dissertation aims to provide a better understanding about strategic management of health care services. The literature about it is still underdeveloped, particularly considering the Brazilian health care system. Strategic management of health care services is one of the most complex managerial tasks due to the specificities of the health care industry and the inherently complexity of strategic decisions. METHODS: The researcher accomplished a literature review and conducted a field research based on the multiple case study methodology. This study used a sample of six private health care service providers, located at the metropolitan area of São Paulo, and recognized as exceptional health care service organizations. Thirteen executives with strategic responsibilities were interviewed; among them, eleven were or had been Chief Executive Officers (or equivalent roles) or Presidents of the Executive Council. RESULTS: The dissertation presented a schematic representation of the health care value chain and a strategic management model for health care services providers. CONCLUSIONS: The basic structure of the proposed model is not different from the literature of strategic management for organizations in other industries. The health care industry is highly complex to be managed and has distinctive characteristics. Therefore, health care service providers should adapt the proposed model to the industry and organizational contexts in order to develop their strategic management capabilities

As ações em saúde contribuem para a melhoria das condições de vida e de saúde da criança, com reflexo na redução da mortalidade infantil. O objetivo do presente estudo foi identificar as ações em saúde para redução da mortalidade infantil apontadas pelos profissionais de saúde que atendem gestantes, recém-nascidos e crianças menores de um ano na atenção básica de um município do interior paulista. Trata-se de um estudo transversal, com abordagem quantitativa, inserido no campo da avaliação em saúde, com aproximação ao componente processo. Foram realizadas entrevistas com os profissionais de saúde, através de dois roteiros semiestruturados, autoaplicados, baseados em frases afirmativas, adaptadas de dois documentos técnicos do Ministério da Saúde. Participaram 54 profissionais da saúde, médicos (ginecologistas e pediatras), enfermeiros e Agentes Comunitários de Saúde (ACS), de três unidades básicas de saúde selecionadas para o estudo. A maioria de médicos e enfermeiros afirmou que somente às vezes as gestantes têm início precoce ao pré-natal, e grande parte respondeu que são realizadas seis ou mais consultas; porém, o mesmo número de profissionais confirmou que somente às vezes isso ocorre. ACS, médicos e enfermeiros mostraram que existe busca ativa às gestantes faltosas ao pré-natal, e os ACS afirmaram que realizam visitas domiciliares com esse intuito. De acordo com 44,4% dos médicos e enfermeiros, as puérperas têm consulta até 42 dias após o parto. Grande parte de todos profissionais de saúde participantes do estudo, afirmou desenvolver ações de incentivo ao aleitamento materno no pré-natal, no puerpério e nos 30 dias, seis e 12 meses de vida da criança; 59,3% responderam que as crianças atendidas na unidade de saúde estão com o esquema de vacinação em dia. A maioria dos médicos e enfermeiros confirmou que a criança recebe ao menos uma consulta na sua primeira semana de vida, mas que às vezes é realizado visita domiciliar por parte desses profissionais; somente quando houver necessidade. Os profissionais, médicos, enfermeiros e ACS, reconhecem que existe a educação permanente na unidade de saúde que trabalham; porém, 51,9% afirmam que às vezes há participação da equipe. Foram identificadas várias ações que correspondem ao que é preconizado pelas políticas públicas de atenção à mulher e à criança. Entretanto ainda existem fragilidades que apontam a necessidade de ampliar a visão dos profissionais de saúde para maior planejamento dessas ações, adequando às necessidades da população materno-infantil atendida nas unidades de saúde com vistas à redução de óbitos infantis / Healthcare action plans improve children\'s life conditions and health, thereby reducing child mortality. This study aimed to identify healthcare actions that decreased child mortality on the basis of reports by healthcare professionals assisting expectant mothers, newborns, and children aged less than one year in basic healthcare units in a city in the state of São Paulo, Brazil. This transversal study adopted a quantitative health assessment approach with process approximation. Healthcare professionals were interviewed by means of two semi-structured, self-applied questionnaires based on affirmative statements; the instrument was adapted from two technical documents of the Brazilian Health Ministry. Fifty-four healthcare professionals including physicians (gynecologists and pediatricians), nurses, and Health Community Agents (HCA) working at three basic health units were selected for this study. Most of the physicians and nurses stated that only sometimes do expectant mothers receive pre-natal care at an early stage. The majority of physicians and nurses stated that pre-natal care includes six or more visits, but they rarely occur. HCA, physicians, and nurses showed that they actively search for expectant mothers that skip pre-natal consultations, and HCA affirmed that they conduct home visits aiming to contact these patients. According to 44.4% of the physicians and nurses, mothers have a visit scheduled for up to 42 days after childbirth. Most of the participants confirmed that they develop actions to encourage breastfeeding during the pre- natal and puerperium periods as well as at 30 days, six months, and twelve months after childbirth. Of all the participants, 59.3% stated that the children assisted at the health units follow the recommended vaccination schedule. Most physicians and nurses confirmed that children are seen at the basic healthcare unit within one week after birth, and that these professionals visit the child at home when necessary. All the participants--physicians, nurses, and HCA--confirmed that ongoing professional education takes place at the basic healthcare unit where they work; however, 51.9% stated that the health team sometimes participates in the activities. It was possible to identify several actions that followed the public policy recommendations for woman and child healthcare. Nevertheless, it is important to make healthcare professionals aware of the need to implement more action plans that meet the requirements of mothers and children assisted at healthcare units, aiming to diminish child mortality

A avaliação em saúde é um instrumento bastante útil ao gerenciamento das instituições, visto que, por meio de sua aplicação, é possível conhecer a realidade e intervir com o objetivo de obter mudanças e melhorias. Se, por um lado, temos a saúde pública, com suas divisões e problemas claramente decorrentes de gestões, por outro lado, a saúde suplementar, para se manter competitiva mediante as opções, busca atender a padrões internacionais de qualidade. Assim, a avaliação econômica da saúde assume um papel de destaque, exigindo dos gestores o enfrentamento de novos desafios na busca contínua da eficiência e eficácia das atividades, compatibilizando qualidade à utilização racional dos recursos. Esta realidade tem demandado das instituições de saúde preocupações quanto à adoção de mecanismos de avaliação sistemáticos em seus processos de trabalho, dado o aumento em espiral dos seus gastos, da insuficiência de recursos e das dificuldades de controles efetivos. Este estudo objetivou avaliar os serviços hospitalares credenciados a um Instituto de Assistência à Saúde segundo critérios de eficiência da assistência, infraestrutura e práticas de gestão e analisar e adaptar o Instrumento de Avaliação de Prestadores de Serviços Hospitalares desenvolvido por Cavalcanti (2010). A metodologia empregada para esse estudo foi exploratória, descritiva, com abordagem quantitativa. A população foi composta por todas as instituições hospitalares pertencentes à regional selecionada para desenvolver a pesquisa, cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e credenciadas ao IPSEMG, o que totalizou seis instituições. Foi empregado o Instrumento de Avaliação de Prestadores de Serviços Hospitalares, buscando avaliar critérios baseados em assistência, infraestrutura e gestão, desenvolvido por Cavalcanti (2010) e ajustado para este estudo. Este instrumento possibilita avaliar instituições hospitalares de diferentes portes e está dividido em três dimensões e quatro domínios. Foram avaliadas seis instituições hospitalares, sendo três de alta complexidade e as demais de média complexidade. A maioria das instituições é privada/filantrópica, de pequeno porte e abrangência regional. Os resultados apontaram como satisfatórias as dimensões Eficiência da assistência e Práticas de gestão, que obtiveram os melhores índices de adequação, com 87 % e 82%, respectivamente. A dimensão Infraestrutura disponível apresentou índice de conformidade de 77.5%, indicando fragilidade dos hospitais analisados. Este estudo permitiu compreender a importância e o desafio existentes em estabelecer uma contratualização baseada na qualidade entre prestador e operadora, em que se busque garantir o atendimento de padrões e o estabelecimento de práticas de monitoramento e melhoria contínua, disseminando a preocupação permanente com custos e desempenho / Health assessment is a very useful instrument for the management of institutions, since through its application it is possible to know the reality and intervene with the objective of obtaining changes and improvements. If, on the one hand, we have public health, with its divisions and problems clearly stemming from management, on the other hand, supplementary health, in order to remain competitive through the options, seeks to meet international quality standards. Thus, the economic evaluation of health assumes a prominent role, requiring managers to face new challenges in the continuous search for efficiency and effectiveness of activities, matching quality to the rational use of resources. This reality has demanded from health institutions concerns about the adoption of systematic evaluation mechanisms in their work processes, given the spiraling increase in their expenditures, the lack of resources and the difficulties of effective controls. This study aimed to evaluate the hospital services accredited to an Institute of Health Care according to criteria of efficiency of care, infrastructure and management practices and to analyze and adapt the Instrument of Evaluation of Hospital Service Providers developed by Cavalcanti (2010). The methodology used for this study was exploratory, descriptive, with a quantitative approach. The population was composed of all the hospital institutions belonging to the regional selected to develop the research, registered in the National Register of Health Establishments (CNES) and accredited to the IPSEMG, which totaled six institutions. The Hospital Services Providers Evaluation Instrument was used to assess the criteria based on care, infrastructure and management developed by Cavalcanti (2010) and adjusted for this study. This instrument makes it possible to evaluate hospital institutions of different sizes and is divided into three dimensions and four domains. Six hospital institutions were evaluated, three of them with high complexity and the other with medium complexity. Most of the institutions are private/philanthropic, of small size and regional coverage. The results indicated satisfactory dimensions of Efficiency of care and Management practices, which obtained the best adequacy indexes, with 87% and 82%, respectively. The available Infrastructure dimension presented a compliance index of 77.5%, indicating fragility of the hospitals analyzed. This study made it possible to understand the importance and the challenge of establishing a contractual relationship based on quality between service provider and operator, aiming to ensure compliance with standards and the establishment of continuous monitoring and improvement practices, disseminating the permanent concern with costs and performance

Submitted by Cleide Dantas (cleidedantas@ufpa.br) on 2014-03-20T13:06:23Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AtencaoSaudeModos.pdf: 613119 bytes, checksum: d3432b0dac8c84761c58841a4beaa6e9 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Rosa Silva (arosa@ufpa.br) on 2014-06-25T12:12:01Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AtencaoSaudeModos.pdf: 613119 bytes, checksum: d3432b0dac8c84761c58841a4beaa6e9 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-06-25T12:12:01Z (GMT). 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Para isso, foram analisados textos presentes na Biblioteca Virtual em Saúde, a partir da relação psicologia e SUS, totalizando 37 estudos. A importância de uma prática contextualizada foi evidenciada, porém não houve em nenhum dos textos a descrição das especificidades dos contextos familiares em situação de pobreza, sinalizando que este conhecimento não está disponível na área e que saberes de áreas distintas da saúde são fundamentais para um cuidado integral em saúde. A integralidade, o trabalho em equipe e a prevenção e promoção à saúde são elementos significativos nas produções, porém podemos perceber que estas diretrizes encontram-se ainda no plano da reflexão e verbalização, de um modo geral não traduzindo-se em práticas profissionais. Os desafios que distanciam a prática dos profissionais da psicologia e as diretrizes do SUS resumem-se em uma formação voltada para o atendimento clínico individual e a consequente prática descontextualizada, voltada para a psicoterapia. Outros desafios assinalados foram formas de organização do próprio SUS e a desconsideração deste profissional como generalista nas políticas de saúde. O conceito de resiliência de um modo geral não está presente nos estudos, mas a presença de elementos importantes para promover a autonomia dos indivíduos demonstra que formas de fortalecer os indivíduos foram considerados importantes. Foram analisadas também as estratégias de educação: formação acadêmica e Educação Permanente em Saúde (EPS). Observou-se que a discussão sobre a formação está presente na maioria dos textos e que mudanças tímidas já foram constatadas buscando aproximar a área da realidade do SUS. A EPS não é um fator significativo nos estudos, e seu potencial ainda não foi explorado no que concerne a psicologia. / A health care that aims integrality in its actions and proposals must take into account the population’s singular life contexts as well as the life contexts of each specific individual, which can be observed in a specialized bibliography. It is well known that Brazil is a country that presents serious social inequality and the knowledge of cultural diversity among different social groups that co-exist in our country is fundamental to achieve an integral health care. The objective of this study is to understand if and in which ways the elements that are considered important to provide health in this context are present in scientific production in the psychology field. For this purpose, several texts present in the BVS (Virtual Health Library) were analyzed; in a total of 37 texts, which deal with the relationship between psychology and SUS (Brazilian Unified Health System). The importance of a contextualized practice was mentioned, however, none of the texts showed the description of specific contexts of families in poverty, indicating that this knowledge is not available in the psychology field and therefore showing the importance of considering the information available in other areas for an integral health care. Integral health care, team work, prevention and health promotion are major elements that are present in the academic production of knowledge; nevertheless we notice that these guidelines are still in the level of reflection and verbalizations, usually not taking place in practice. The challenges that set apart professional psychologist’s practice and SUS guidelines can be summarized in a professional training which emphasizes individual clinical practices resulting in decontextualized practices. Other challenges indentified were the way the health system itself was organized, and the way psychologists are not considered as generalist professionals in health policies. The concept of resilience in general is not present in the studies; however, the presence of other important elements to promote the autonomy of individuals was taken into consideration. Strategies of education: Academic and Permanent Education in Health (EPS) were also analyzed. It was observed that the discussion about professional training is present in most texts and that small changes have been made in order to bring the psychology field closer to the SUS system. Permanent Education in Health is not a significant factor in the studies, and its potential has not yet been explored in relation to psychology.

Submitted by Cleide Dantas (cleidedantas@ufpa.br) on 2014-03-27T12:54:57Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_TrabalhoGestaoCuidado.pdf: 776151 bytes, checksum: 6827ddc40fb623d7f1866d4443e942ed (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Rosa Silva (arosa@ufpa.br) on 2014-06-30T13:58:21Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_TrabalhoGestaoCuidado.pdf: 776151 bytes, checksum: 6827ddc40fb623d7f1866d4443e942ed (MD5) / Made available in DSpace on 2014-06-30T13:58:21Z (GMT). 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Entretanto, esse tema e seus desdobramentos ainda são fortemente debatidos, uma vez que tal política não se encontra em intenso vigor, demonstrando um percurso em constante construção e ainda permeável à diferentes influências. Este trabalho busca problematizar as práticas que produzem processos de subjetivação do “sujeitotrabalhador” pautados em dispositivos biopolíticos, a partir da análise da gestão do cuidado em saúde do trabalhador no Brasil. Partindo dessa perspectiva, buscou-se analisar a construção das Políticas de Saúde do Trabalhador no país, focando a formulação da PNSST e sua perspectiva atual. Para isso, foram analisadas as estratégias de cuidado presentes nesta Política, bem como a forma como essas estratégias estão articuladas com a perspectiva da integralidade, uma vez que a integralidade é um novo olhar sobre a gestão do cuidado em saúde, criando novas possibilidades de um trabalho em saúde. Centra-se no fluxo do usuário, com mudanças na produção do cuidado em todos os níveis da rede pública de saúde. Primeiro, foram abordados os processos de construção e desenvolvimento da chamada “Saúde do Trabalhador” e, posteriormente, foi analisada a Política Nacional de Segurança e Saúde do Trabalhador – PNSST (2004) enquanto dispositivo de regulação das práticas de saúde, a partir do método genealógico de Michel Foucault, com foco na análise documental. O processo de construção da PNSST iniciou a partir da 1ª Conferência Nacional em Saúde do Trabalhador, o qual se delineou nas demais conferências realizadas de 2001 e 2005. Neste processo, podemos observar o conflito entre o trabalho como risco (trabalho-risco) e o trabalho como produção de subjetividade (trabalho-subjetividade), que levam a construção das noções entre saúdecontrole versus saúde-integralidade. A análise documental da PNSST de 2004 denota que ainda há uma prevalência do olhar da Saúde Ocupacional, pelo viés do trabalho-risco/saúdecontrole, uma vez que as estratégias de cuidado apresentam discursos de risco/agravo no trabalho, na patologização do sujeito e na monetarização da saúde. Além disso, de 2005 até meados de 2011, não houve a concretização e implantação da Política, sendo criados diferentes sentidos e, inclusive, convergindo as ações de Saúde do Trabalhador para o campo da Vigilância em Saúde, onde se encontra tal área no Ministério da Saúde hoje. Com isso, observamos que ao pensarmos na proposta de articular o campo da integralidade com a Saúde do Trabalhador, encontramos, na verdade, a construção de discursos pautados em estratégias biopolíticas de transformar a atividade laboral em risco que deve ser vigiado e medicalizado. Além disso, não há interface para absorção das demandas referentes à saúde do trabalhador no SUS. A criação de linhas de cuidado em Saúde do Trabalhador em Unidades Básicas de Saúde ou mesmo a criação de Unidade de Referência Especializada em Saúde do Trabalhador nos permite inserir este tema cada vez mais no campo da saúde pública no Brasil e diminuir a dispersão dos casos de sofrimento dos trabalhadores que ficam no nível do não dito. / The development of production models led to several changes in the design of the relation between man and work. The Work became a central aspect in the life of modern man. At work many subjective processes emerge based on the practices of the contexts in which it takes place as well as in health and disease processes. In Brazil, this process has been outlined by political and social issues that led to the emergence of so-called National Policy on Occupational Health and Safety (NPOHS) in 2004. However, this issue and its consequences are still strongly debated, since such a policy is not in health force, showing a path under constant construction and still subjected to different influences. This paper analizes the practices that produce subjective processes on workers by biopolitical guided devices, through the analyze of care management in worker’s health in Brazil. From this perspective, we sought to analyze the construction of the Occupational Health Policies in the country, focusing on the formulation of NPOHS and his current perspective. For this, we analyzed the care strategies present in this Policy, as well as how the strategies are linked to the perspective of integrality, since it is a new look at the management of health care, creating new possibilities for worker’s health. It focused on the flow of the user, with changes in the production of care at all levels of public health. First, we discussed the process of construction and development of Occupational Health and later we analyzed the NPOHS and his health practices, based on the Michel Foucault’s genealogical method, focused on documentary analysis. The process of building NPOHS started from the first National Conference on Occupational Health, which is outlined in others conferences in 2001 and 2005. In this process, we can observe the conflict between work as a risk (work-risk) and work as production of subjectivity (work-subjectivity), which lead to the construction of notions of health-control versus health-integrality. The documentary analysis of the NPOHS show us that there is a prevalence of labor like a risk and health control, since the strategies of care are design by injury and risks at work and monetization of health. In addition, from 2005 until mid 2011, there was the realization and implementation of policy in different directions, and even converging actions of Occupational Health to the field of health surveillance, where is this area in the Minitry of Health in Brazil today. We think that Occupational Health in guided by the construction of discourses in biopolitical strategies to transform work activity at risk that should be monitored and medicated. In addition, there is no interface for absorption of demands concerning the health of workers in the SUS. The creation of lines of care in Occupational Health in Primary Health Units or creation of Specialized Reference Units of Occupational Health allows us to place this issue increasingly in the field of public health in Brazil and reduce the dispersion of worker’s cases of suffering, which remain at the level of the unsaid.