Dans la plupart des pays africains, l'accès aux systèmes d'assurance maladie est réservé aux travailleurs du secteur formel. Les travailleurs du secteur informel qui constituent plus de 80 % de la population active du continent se trouvent de ce fait dans une situation de vulnérabilité. Pour faire face aux barrières financières à l'accès aux soins de santé, de nombreux groupes de population africaine ont décidé de développer des formes d'assurances-maladie, telles que les mutuelles de santé. Au Rwanda, pays qui nous intéresse dans le cadre de cette étude, l'idée des mutuelles de santé date des années 1960. Cependant, ce n'est qu'en 1996 qu'elles ont réellement commencé à se développer et actuellement, elles sont implantées dans toutes les provinces du pays. Notre démarche consistait à évaluer le degré de satisfaction des bénéficiaires des mutuelles de santé dans la Mairie de la ville de Kigali au Rwanda et visait à: 1) déterminer les attentes des bénéficiaires des mutuelles de santé en matière de services; 2) déterminer les facteurs qui contribuent à la satisfaction et à l'insatisfaction des bénéficiaires à l'égard des services des mutuelles de santé et 3) proposer des pistes d'actions stratégiques visant l'amélioration des points faibles et le renforcement des points forts des mutuelles de santé. Un devis transversal et observationnel a été retenu étant donné les objectifs visés par l'évaluation et les ressources en présence (temporelles, matérielles, humaines et financières). Une méthodologie qualitative a été privilégiée. Nous nous sommes référés au modèle d'Erin Research Inc. (1988) pour l'évaluation de la satisfaction. Il s'agit d'un modèle multi-attributs comprenant cinq dimensions, à savoir : la rapidité, la courtoisie ou confort, les compétences ou connaissances, l'équité du traitement et les résultats des services reçus. Nous avons mené 48 entrevues semi-dirigées auprès de 36 bénéficiaires des mutuelles de santé, six prestataires de soins et six responsables des centres de santé (CS) choisis aléatoirement dans trois districts de la Mairie de la ville de Kigali (Gasabo, Kicukiro et Nyarugenge). L'analyse des données a été réalisée à l'aide du logiciel N Vivo. Les résultats de notre étude ont révélé que la majorité des bénéficiaires des mutuelles de santé de la Mairie de la ville de Kigali sont satisfaits des services reçus et s'accordent pour affirmer que les mutuelles de santé ont résolu le problème d'accès aux soins de santé. Par ailleurs, les résultats ont révélé qu'en plus des cinq dimensions du modèle d'Erin Research Inc. (1988), l'accessibilité des services, tant financière que géographique représente un élément additionnel qu'il importe de prendre en considération dans la détermination du niveau de satisfaction des bénéficiaires des mutuelles de santé de la Mairie de la ville de Kigali. Pour tous les CS visités, parmi les éléments les plus satisfaisants des services offerts par les mutuelles de santé figurent l'accessibilité financière aux soins de santé et l'équité du traitement. Les éléments les plus contraignants sont: 1) le délai d'attente entre la date d'adhésion et le début d'utilisation des services de santé; 2) l'impossibilité de se faire soigner dans un centre de santé de son choix et 3) les files d'attente dans les centres de santé

La solidarité nationale constitue un concept fondateur de l’Etat en Tunisie. Se substituant peu à peu à la solidarité familiale, ce concept est consacré textuellement dans la Constitution et dans différentes lois. La réforme en profondeur du système d’assurance maladie opérée par la loi n°2004- 71 du 02 Août 2004, donne à ce concept une nouvelle dimension et une nouvelle ampleur. Cependant, si la loi consacre un certain nombre de principes novateurs, voire révolutionnaires en matière d’assurance maladie, la prise en charge des dépenses sanitaires par la solidarité nationale se heurte à des défis énormes dans un contexte économique et sociopolitique d’un pays comme la Tunisie. La rareté des moyens financiers disponibles, les attentes différentes des acteurs concernés par la loi (administration, prestataires de soins publics et privés, syndicats, assurés sociaux…) et la résistance farouche d’un certain corporatisme constituent de réelles entraves à une véritable mise en jeu de la solidarité nationale en matière sanitaire dans le pays. La difficulté, justement, de la mise en place de la loi n°2004-71 en est la manifestation la plus frappante. Cette difficulté se manifeste à la fois dans l’établissement du volet institutionnel de la loi, mais aussi dans les modalités pratiques de la prise en charge des dépenses de santé ; modalités prévues par la loi et ses différents textes d’application. En Tunisie, si –à travers la loi n°2004-71- on est véritablement dans un contexte juridique de renouvellement de la solidarité nationale en matière sanitaire, cette solidarité trouve dans ce même contexte une bonne partie de ses limites. / The national solidarity constitutes a concept founder of the State in Tunisia. Gradually replacing the family solidarity, this concept is textually consecrated in the Constitution and in different laws. The reform of the health insurance system under the law No. 2004-71 of August 2, 2004, gives this concept a new dimension and a new width. However, if the law establishes a number of innovative principles, indeed revolutionary in matter of health insurance, the management of health expenditure by national solidarity comes up against enormous challenges in economic and socio-political context of a country like Tunisia. The scarcity of financial means available, the different waiting from the actors concerned with the law (administration, public and private health care, trade unions, insured …) and the fierce resistance of corporatism constitute real obstacles with a true setting concerned of the national solidarity in the medical matter in the country.The difficulty, precisely, of the implementation of Law No. 2004-71 is the most striking manifestations. This difficulty appears in both the establishment of the institutional shutter of the law, and also in the practical modalities of management of health expenditures; modalities envisaged by the law and its various texts of application. In Tunisia, if - through the law No. 2004-71- we are truly in a legal context for renewal of national solidarity in health’s matter, this solidarity finds in this same context a good part of his limits.

La présente recherche analyse la mise en œuvre de la politique d’encouragement à l’achat de la carte d’assurance-maladie publique au Vietnam. Pour ce faire, le premier axe de recherche consiste à faire un état des lieux du système vietnamien d’assurance-maladie et de l’utilisation de la carte d’assurance-maladie par les différentes catégories socio-professionnelles. Le deuxième axe de recherche consiste à élucider la question de savoir si ce programme gouvernemental est porteur d’ambiguïtés. Il s’agit là d’une analyse documentaire de la présente politique elle-même. Le troisième consiste à éclaircir les logiques différentes, à décrire les conflits et les tensions entre les groupes d’intérêts divers, à savoir : l’État, les médecins, les professionnels de l’assurance-maladie et les groupes sociaux, surtout les acteurs visés par la politique, qui n’ont pas encore la carte d’assurance-maladie. Le dernier axe de recherche essaie de comprendre comment et dans quelles mesures ces divers acteurs pourraient entrer en négociation pour en arriver à des compromis et à la réalisation de ladite politique. À partir de cette analyse, nous comprendrions mieux quel en serait le mode de régulation et/ou de gouvernance à l’heure actuelle le mieux adapté à la situation vietnamienne. En termes d’approche méthodologique, la présente recherche propose tout d’abord une analyse « bottom-up » des conflits et des tensions à partir de la définition de l’action des acteurs les plus bas du système d’acteurs que sont les groupes sociaux non-bénéficiaires de la carte d’assurance-maladie publique. Ainsi, leurs besoins, leurs attentes, leurs objectifs, leurs moyens et leur rationalité, ou plutôt leur logique, nous guident dans la détermination des logiques d’achat de ce produit public. À partir de là, nous analysons les interactions entre ceux-ci et d’autres acteurs comme l’État, les médecins, les professionnels de l’assurance-maladie, qui consistent à construire le système d’assurance-maladie du Vietnam. Cette approche méthodologique nous permet de faire des études qualitatives et quantitatives au travers des échantillonnages représentant les groupes d’intérêts divers relatifs à cette politique d’universalisation et d’encouragement à l’achat volontaire de la carte d’assurance-maladie publique.La recherche utilise des outils méthodologiques tels que des entretiens approfondis auprès des autorités centrales et locales en matière d’assurance-maladie publique, des médecins, des professionnels de l’assurance-maladie et des groupes sociaux qui se divisent en deux sous-groupes : les détenteurs de la carte d’assurance-maladie publique et ceux qui n’ont pas adhéré à cette offre. Un autre outil méthodologique est l’observation participante sur des espaces sociaux où se trouve une condensation des interactions, par exemple : au cabinet de consultation d’un médecin, au guichet de remboursement des frais d’hospitalisation…C’est dans ces espaces sociaux que les conflits et/ou tensions se défrichent aussi d’une manière « spontanée » et nous aident dans leur découverte. / The study aims at examining the implementation process of public health insurance card in Vietnam. In order to accomplish the research aim, the study has five research objectives. First, this study analyzes the situation of the health insurance system in Vietnam, as well as the use of health insurance card among different population groups with different socioeconomic backgrounds. Second, the study examines the transparency of the health insurance card promotion run by the government. Literature review was conducted to address this objective. Third, stemming from the existing conflicts among different stakeholders, the study investigates motivations and actions of the stakeholders, including: governors, physicians, health insurance staff, and target beneficiaries. Target beneficiaries include people without health insurance. Fourth, the study explores the social negotiation strategies used by different stakeholders in order to implement health insurance. Last but not least, the study recommends strategies for health insurance regulation and management tailored to the Vietnamese context. Regarding methodology, this study adopts the bottom-up approach to investigate social conflicts by identifying action logic of the lowest group in the social hierarchy. The lowest group refers to the most disadvantaged group without public health insurance. The study examines needs, motivations, expectations, objectives, means, and strategies of people in this group which lead to their decision-making (purchasing voluntary health insurance or not). Furthermore, the study analyzes social interactions of stakeholders in this disadvantaged group, as well as their interactions with other stakeholders, such as governors, physicians, and health insurance staff. These interactions construct the health insurance system in Vietnam. Adopting this approach, the researcher applies both qualitative and quantitative research methods. The study sample is representative of different social groups regarding policies of voluntary health insurance. The study applies different data collection methods. First, the researcher conducted in-depth interviews with: (1) representatives of health insurance managers at different levels, from central to local level; (2) physicians; (3) health insurance staff; (4) people using public health insurance; and (5) people not using public health insurance. Second, the researcher conducted participant observation in appropriate settings, such as health clinics, health insurance offices, etc. These settings exposed social conflicts among different stakeholders inherently. Combining different data collection methods yields fruitful results for the study.

La thèse présente le système de santé en Chine à travers son évolution depuis les années 50 et en fait une analyse institutionnelle pour comprendre comment le gouvernement chinois a réagi pendant les différentes phases de développement face à la demande de la population en termes de protection sanitaire. L’idée de cette thèse est de combiner une analyse institutionnelle avec une étude de cas à Weifang en Chine pour comprendre en profondeur le système de santé Chinois, mais aussi pour essayer de fournir des supports utiles pour les autres études qui pourraient être menées sur ce sujet. / This thesis tries to explain the Chinese health system since the 50s, and make an institutional analysis to understand how Chinese government reacted during different steps of development face to population’s demand in terms of health protection. The purpose of this thesis is to associate an institutional analysis with a case study in Weifang in China to deeply understand chinese health system, at the meanwhile this thesis tries to provide useful support for other future studies on this subject.

Principe cardinal du droit de la santé, le consentement est traditionnellement étudié sous le prisme unique de la relation binaire : praticien - patient. Pourtant, bien qu'il doive être recueilli dans le cadre de ce colloque singulier, le consentement est la résultante d'une interaction réciproque entre trois liens liant le patient, le praticien et le financeur public. En effet, à l'instar de l'adage "Idem est non esse aut non probari", le consentement ne serait rien, s'il ne pouvait être effectif. C'est bien la reconnaissance du droit à la santé, impliquant un droit universel aux prestations sociales, qui lui permet d'être favorisé. Mais, financée par la solidarité et obligée par le principe d'équilibre budgétaire, l'assurance maladie se doit de maîtriser ses dépenses en agissant en financeur éclairé. Pour ce faire, elle participe à une politique d'infléchissement des comportements des patients en leur qualité d'assuré social. Tantôt favorisé, le consentement, expression individuelle de volonté, tend à être dépassé au profit d'un consentement social jugé responsable. Entre prévention et éducation, la responsabilisation a pour objectif d'accroître l'efficience de la prise en charge du risque maladie pour soi même, mais également pour la collectivité. Ainsi, le consentement, mode d'expression des droits et libertés fondant la disposition juridique corporelle, est plus que jamais celui du patient assuré social évoluant dans une démocratie sanitaire aux pourtours encore flous oscillant entre incitation et obligation et venant parfois s'achopper au principe de liberté de la vie privée. / A major principle of health law, assent is traditionally seen within the boundaries of the binaryrelationship “patient-medical practitioner”. However, assent results from the mutual interaction between patients, medical practitioners and the social security system. Indeed, as the saying notes "Idem est non esse aut non probari", the assent must be effective to really exist. It is promoted by the recognition of the “right to health care”, implying a universal right of social security benefits. However, being financed by solidarity and obliged to respect the constitutional principle of budgetary equilibrium, social insurance must contain its costs. This is why it partakes in a policy of modification of insured patients' behaviours. The assent, at times favoured as anindividual expression of will, tends to overtaken by a social assent, thought to be socially responsible. Between prevention and education, responsibilization aims at increasing efficiency of health care management. Thus, assent, expression of rights and liberties founded on the principle of “disposing of one's body”, is more than ever the insured patient's assent. This insured patient lives in a sanitary democracy which has hazy contours oscillating between incitation and healthcare obligation. These may struggle with the right to respect for private life.

La solidarité nationale constitue un concept fondateur de l'Etat en Tunisie. Se substituant peu à peu à la solidarité familiale, ce concept est consacré textuellement dans la Constitution et dans différentes lois. La réforme en profondeur du système d'assurance maladie opérée par la loi n°2004- 71 du 02 Août 2004, donne à ce concept une nouvelle dimension et une nouvelle ampleur. Cependant, si la loi consacre un certain nombre de principes novateurs, voire révolutionnaires en matière d'assurance maladie, la prise en charge des dépenses sanitaires par la solidarité nationale se heurte à des défis énormes dans un contexte économique et sociopolitique d'un pays comme la Tunisie. La rareté des moyens financiers disponibles, les attentes différentes des acteurs concernés par la loi (administration, prestataires de soins publics et privés, syndicats, assurés sociaux...) et la résistance farouche d'un certain corporatisme constituent de réelles entraves à une véritable mise en jeu de la solidarité nationale en matière sanitaire dans le pays. La difficulté, justement, de la mise en place de la loi n°2004-71 en est la manifestation la plus frappante. Cette difficulté se manifeste à la fois dans l'établissement du volet institutionnel de la loi, mais aussi dans les modalités pratiques de la prise en charge des dépenses de santé ; modalités prévues par la loi et ses différents textes d'application. En Tunisie, si -à travers la loi n°2004-71- on est véritablement dans un contexte juridique de renouvellement de la solidarité nationale en matière sanitaire, cette solidarité trouve dans ce même contexte une bonne partie de ses limites.

Il est admis qu’avoir une mauvaise santé est une des causes principales de pauvreté,particulièrement dans les pays à faible et moyen revenus. Une des raisons de ce constat est une absence de protection financière. L’objectif de cette thèse est de discerner le rôle que l'assurance maladie pourrait jouer dans l'organisation du système de protection financière de la santé. La thèse se compose de deux parties. La première partie aborde les problèmes liés au financement de santé d’un point de vue global. Le chapitre 1 apporte des discussions théoriques sur trois thèmes: 1) les spécificités des risques de la consommation médicale qui rendent la gestion du risque par l’assurance maladie privé difficile, 2) le rôle du gouvernement et du marché dans la répartition des ressources de santé. 3) les options pour l'organisation du financement de la santé. Le chapitre 2 présente une comparaison statistique sur la performance des systèmes de financement de la santé entre des pays à contextes socio-Économique différents. Les discussions sont menées autour de trois aspects du financement de la santé: la disponibilité des ressources,l'organisation du financement de la santé, et la couverture de la protection financière. La deuxième partie qui comporte trois chapitres étudie l'évolution du système de financement de la santé dans un pays donné: la Chine. Le chapitre 3 présente l'histoire du système de financement de la santé en Chine depuis 1950. Il nous aide à comprendre les défis dans le financement de la santé suscités par la réforme économique. Le chapitre 4 porte sur une étude empirique de la répartition de la charge financière de la santé en Chine dans les années 1990. Il illustre les résultats directs de la baisse du financement public et de l'augmentation des paiements directs sur le bienêtre de la population. Le chapitre 5 présente la réforme de l'assurance maladie lancée par le gouvernement depuis la fin des années 1990. L'objectif est d'estimer l'impact de la mise en oeuvre du nouveau système rural d’assurance médical (NRMCS) sur les activités et la structure financière de ces hôpitaux. Une analyse d'impact est réalisée sur un échantillon de 24 hôpitaux dans la préfecture de Weifang, au Nord de la Chine. Nous concluons que le système d'assurance maladie permet un partage des responsabilités financières entre prestataires de services, patient consommateurs et acheteurs de services. Elle inclut à la fois les agents publics et privés dans la contribution au financement de santé, ce qui rend chaque partie plus responsable vis-À-Vis de son comportement en raison des risques qu'il doit assumer du fait de la consommation médicale.Cependant, il est nécessaire de noter que l’assurance maladie sociale n’est qu’une option parmi d’autres systèmes de financement de la santé. La mise en oeuvre de ce système exige un certain niveau de développement socio-Économique. L’assurance maladie ne conduit pas systématiquement à une meilleure performance du financement de la santé si elle n'est pas accompagnée de réformes quant au paiement au fournisseur ou au système de prestation de services. L'engagement du gouvernement et des capacités institutionnelles sont également des facteurs clés pour le bon fonctionnement du système. / It has been widely recognized that poor health is an important cause of poverty, especiallyamong the low- and middle- income countries. One of the reasons is the absence of publicfinancial protection against the medical consumption risk in these countries. This Phd dissertationis dedicated to discern the role that health insurance could play in the organization of healthfinancial protection system. The dissertation is composed of two parts. The first part discusses theproblems linking to the financing to medical consumption from a global point of view. Chapter 1brings theoretical discussions on three topics: 1) the specialties of medical consumption risks andthe difficulties in using private health insurance to manage medical consumption risks. 2) Therole of government and market in the distribution of health resources. 3) The options for theorganization of health financing system. Chapter 2 conducts a statistical comparison on theperformance of health financing systems in the countries of different social-Economic background.The discussion is carried out around three aspects of health financing: the availability of resources,the organization of health financing, and the coverage of financial protection. The second part ofthe dissertation studies the evolution of heath financing system in a specific country: China. Threechapters are assigned to this part. Chapter 3 introduces the history of Chinese health financingsystem since 1950s. It helps us to understand the challenges in health financing brought byeconomic reform. Chapter 4 carries out an empirical study on the distribution of health financingburden in China in the 1990s. It illustrates the direct results of the decline of public financing andincrease of direct payment. Chapter 5 presents health insurance reform that launched by thegovernment since the end of 1990s. An impact analysis is conducted on an original dataset of 24township hospitals in Weifang prefecture in the north of the China. The objective is to estimatethe impact of the implementation of New Rural Medical Cooperation System (NRMCS) on theactivities and financial structure of township hospitals. At last, we conclude that social healthinsurance (SHI) permits a sharing of health financial responsibilities between the service provider,the patient-Consumer, and the service purchaser. It can not only involve both public and privateagents into the collection of funds for health financing system, but also make each party moreaccountable due to the risks they bear from the result of medical consumption. Meanwhile it isnecessary to note that SHI is just one option among others to organize health financing system.The implementation of SHI requires a certain level of social-Economic development. SHI does notsystematically bring better performance on health financing if it is not accompanied by thereforms on provider payment or on service delivery system. Government commitment andinstitutional capacity are also key factors for the good function of the system.

Le problème des prix élevés de médicaments constitue à l‟heure actuelle l‟un des principaux obstacles à l‟accessibilité aux médicaments pour certaines catégories de la population albanaise. Ces prix élevés représentent un coût élevé pour l‟Assurance maladie représentant désormais 65-70% des ses dépenses totales. Les constats et examens montrent aussi que la stratégie en matière d‟établissement des prix des médicaments remboursables doit être complètement modifiée visant la baisse des prix et la réduction des coûts des médicaments remboursés par l‟AM. L‟objectif du travail est de proposer un modèle de marges dégressives et d‟évaluer l‟amélioration en termes d‟économies pour l‟AM. Après avoir étudié les 5 méthodes existantes (OMS) ainsi que leur fréquence d‟utilisation, notamment en Europe, la méthode des marges dégressives pour réglementer les marges et prix est la plus appropriée qui correspond à l‟intérêt de la population, compte tenu des conditions financières de l‟AM et des données socio-économiques du pays. Méthodologie : 1) La méthode d'analyse des prix, développée par l'OMS et HAI décrite dans le manuel : "Les prix des médicaments - une nouvelle approche pour les mesurer" (2003). 2) L‟enquête auprès des professionnels de santé et des consommateurs a été réalisée. Nous avons interrogé 55 personnes et utilisé des questions fermées et ouvertes. Les résultats obtenus par l‟introduction du système des marges dégressives ont indiqué clairement l‟efficacité de cette approche comme un moyen pour maîtriser les dépenses des médicaments remboursables en Albanie. Des suggestions pouvant contribuer à lever des obstacles lors d‟introduction des marges dégressives, sont également proposées.

Les épidémies de gastro-entérite aigüe liées à l’eau du robinet demeurent un enjeu de santé publique au 21ème siècle dans les pays développés. La majorité des dispositifs de surveillance mis en place dans les pays se caractérisent par une sous-déclaration. En France, l’amélioration de la surveillance de ces évènements repose sur l’exploitation des données de l’Assurance Maladie. L’objectif de notre travail est de proposer une méthode pour améliorer la sensibilité et la spécificité de la détection des épidémies de gastro-entérite aigüe d’origine hydrique. Trois études ont été menées pour i) évaluer la capacité des données de l’Assurance Maladie à décrire des épidémies de gastro-entérite aigüe d’origine hydrique, ii) adapter une méthode de détection spatio-temporelle en intégrant l’exposition à l’eau du robinet, iii) évaluer les performances de cette méthode. Notre travail a permis de développer une méthode de détection spatio-temporelle des épidémies hydriques en tenant compte des unités géographiques de distribution d’eau avec une bonne sensibilité et une bonne valeur prédictive positive. Les performances de détection sont principalement liées à la taille de l’épidémie. La capacité des données de l’Assurance Maladie à détecter des épidémies d’origine hydrique peut être influencée par les habitudes de recours aux soins, la sensibilisation de la population au risque infectieux d’origine hydrique et le niveau d’agrégation temporel des cas de gastro-entérite aigüe. La finalité de nos travaux de recherche est l’application opérationnelle pour la détection automatisée des épidémies hydriques dans une finalité de prévention et de réduction de leur impact sanitaire. / Waterborne disease outbreaks (WBDO) of acute gastrointestinal illness remain a public health concern in the 21st century in developed countries. Almost all surveillance systems implemented in countries are characterized by underreporting. In France, the improvement of monitoring these events is based on the use of data from the French Health Insurance. The aim of our work was to propose a method to improve the sensitivity and specificity of the detection of WBDO. Three studies were conducted to i) evaluate the ability of French Health Insurance data to describe WBDO ii) apply a method of space-time detection by integrating the exposure to tap water, iii) evaluate the performance of this method. Our work allowed developing a method of space-time detection of WBDO by taking into account geographical units for drinking water networks units with a good sensitivity and positive predictive value. The performances for detection are mainly related to the size of the epidemic. The ability of the data from the French Health Insurance to detect WBDO can be influenced by the health-seeking behavior of people, awareness of the population to the risk of WBDO and the temporal aggregation level of cases of acute gastrointestinal illness. The purpose of our research is to carry out an operational design for the automated detection of WBDO in a purpose of prevention and reduction of health impact.

Cette thèse est consacrée aux systèmes d'assurance maladie mixtes où la couverture publique obligatoire peut être améliorée par une complémentaire santé. Les questions abordées portent sur l'effet inflationniste de la complémentaire sur le prix des soins et sur l'impact de la tarification à l'âge sur les solidarités entre malades et bien portants et entre catégories de revenu. Les analyses empiriques sont réalisées sur données françaises. Cette base de données originale regroupe les consommations de soins de 99,878 affiliés à la MGEN sur la période 2010-2012. Le chapitre 1 estime l'effet causal d'une meilleure couverture sur la consommation de dépassements d'honoraires et démontre l'effet inflationniste de la complémentaire sur le prix des soins. Le chapitre 2 considère l’hétérogénéité de l'impact d'une meilleure couverture sur les dépassements et sa corrélation avec la demande d'assurance. De fait, l’effet inflationniste de la complémentaire est accentué par des effets de sélection. Le chapitre 3 montre que la tarification à l'âge permet de maximiser les transferts entre malades et bien portants au détriment de la solidarité entre hauts et bas revenus. / This thesis deals with two questions relative to efficiency and fairness in mixed health insurance systems with partial mandatory coverage and voluntary supplementary health insurance (SHI): (i) the inflationary effect of SHI on medical prices; (ii) the fairness of SHI premiums. We set the analysis in the French context and perform empirical analyses on original individual-level data, collected from the administrative claims of a French insurer (MGEN). The sample is made of 99,878 individuals observed from 2010 to 2012. In Chapter 1, we estimate the causal impact of a generous SHI on patients' decisions to consult physicians who balance bill their patients. We find evidence that better coverage contributes to the rise in medical prices. In Chapter 2, we specify individual heterogeneity in moral hazard and consider its possible correlation with coverage choices. We find evidence of selection on moral hazard: individuals who are more likely to ask for coverage exhibit stronger moral hazard. In Chapter 3, results show that when SHI is voluntary, age-based premiums maximize transfers between low and high healthcare users but do not guarantee vertical equity.