Submitted by Juliana Paiva (julianammp@yahoo.com) on 2018-05-15T14:52:45Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - FÁTIMA DO ROSARIO Identidade Profissional da Enfermeira na ESF.pdf: 417297 bytes, checksum: dc91930f5846abe6c521970f571b4137 (MD5) / Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2018-05-15T15:44:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - FÁTIMA DO ROSARIO Identidade Profissional da Enfermeira na ESF.pdf: 417297 bytes, checksum: dc91930f5846abe6c521970f571b4137 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-15T15:44:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - FÁTIMA DO ROSARIO Identidade Profissional da Enfermeira na ESF.pdf: 417297 bytes, checksum: dc91930f5846abe6c521970f571b4137 (MD5) / O estudo teve como objetivo evidenciar a identidade profissional da enfermeira na Estratégia Saúde da Família (ESF). Esta identidade evidencia-se a partir da articulação entre a “identidade atribuída por outros”, definida aqui pelas atribuições profissionais, e a “identidade para si”, baseada em atividades do cotidiano do trabalho com as quais a profissional se identifica. As identidades vêm sendo discutidas como um processo em continua transformação, influenciadas pelo local de inserção no trabalho. Desse modo, analisou-se as atividades realizadas pela enfermeira inserida na ESF. Foram utilizadas portarias e legislações que regem a profissão da enfermeira. Para a coleta de dados de campo, foram realizados dois grupos focais com enfermeiras que atuam na ESF da cidade de Salvador, BA. As análises dos documentos e dos grupos focais foram feitas a partir da descrição das atribuições delegadas a enfermeiras pelas organizações e instituições que normatizam o trabalho na ESF e das atividades incorporadas pelas enfermeiras em seu cotidiano de trabalho, elaborando-se quadros comparativos com base nos processos de trabalho: assistencial, gerencial e educacional. Os resultados das análises mostram as atividades assistenciais como as mais frequentes no cotidiano de trabalho das enfermeiras na ESF. As atividades de educação e de promoção à saúde são apontadas pelas enfermeiras como as que atribuem maior conteúdo identitário, apesar de não realizarem estas atividades com frequência. Estas contradições revelam dificuldades da enfermeira em identificar os traços identitários da profissão na ESF. Para as participantes dos grupos focais, as atividades gerenciais são as que atribuem menor conteúdo identitário ao seu trabalho. A investigação possibilitou evidenciar que a identidade da enfermeira na ESF é plural, devido a sua inserção em múltiplos processos de trabalho: assistencial, gerencial e educacional e que existem diferenças significativas entre a identidade atribuída pelas organizações de saúde e instituições normalizadoras do trabalho e a identidade assumida pelas enfermeiras. Entendendo que a formação de identidades ocorre em um processo em contínua transformação, evidencia-se a necessidade de que novos estudos sejam realizados para um melhor entendimento de como esse processo ocorre e o que ele revela em cada contexto, bem como da instituição de espaços nos serviços de saúde e nas instituições de ensino de reflexão sobre o tema. / The study aims to reveal the identity of the professional nurse in the Family Health Strategy (FHS). This identity is evidence from the relationship between the "identity assigned by others," defined here by professional assignments, and "identity for oneself," based on the activities of the daily work with which the professional identifies. The identities have been discussed as a transformation process continues, influenced by the insertion site in work. Thus, we analyzed the activities of the nurse inserted the FHS. We used ordinances and laws governing the profession of nursing. To collect field data were conducted two focus groups with nurses who work in the FHS city of Salvador, BA. The analysis of documents and focus groups were made from the description of the powers delegated to nurses by the organizations and institutions that regulate the work at FHS and activities incorporated by nurses in their daily work, drew up comparative tables based on work processes: health care, education and management. The results the analysis show the welfare activities are the most frequent in the daily work of nurses in the FHS. Education activities and health promotion are identified by nurses as they attach greater content identity, although not frequently perform these activities. These contradictions reveal difficulties in identifying the nurse's identity features of the profession in the FHS. For the focus group participants, the managerial activities are those that are least content to your work identity. The investigation led to evidence that the identity of the nurse in the FHS is plural, due to its insertion into multiple work processes: care, management and education and that there are significant differences between the identity assigned by health organizations and institutions work and normalizing the assumed identity nurses. Understanding that identity formation occurs in a continuous transformation process, highlights the need for further studies be conducted to better understand how this process occurs and what he reveals in each context, as well as the institution of spaces in services health and in educational institutions for reflection on the subject. / El estudio tiene como objetivo revelar la identidad del profesional de enfermería en la Estrategia Salud de la Familia (ESF). Esta identidad es evidente a partir de la relación entre la "identidad asignada por otros", definida aquí por tareas profesionales, y la "identidad para sí mismos", basada en las actividades del trabajo diario con el que el profesional identifica. Las identidades se han discutido como un proceso de transformación continua, influenciado por el lugar de la inserción en el trabajo. Por lo tanto, se analizaron las actividades de la enfermera inserta el FHS. Utilizamos las ordenanzas y leyes que rigen la profesión de la enfermería. Para recopilar los datos de campo se llevaron a cabo dos grupos focales con las enfermeras que trabajan en FHS en la ciudad de Salvador, BA. El análisis de los documentos y de los grupos focales se realizaron desde la descripción de las competencias delegadas a las enfermeras por las organizaciones e instituciones que regulan el trabajo en FHS y las actividades incorporadas por las enfermeras en su trabajo diario, elaborado cuadros comparativos sobre la base de los procesos de trabajo: el cuidado de la salud, la educación y la gestión. Los resultados de lás análisis muestran las actividades de bienestar son los más frecuentes en el trabajo diario de las enfermeras en el FHS. Las actividades de educación y promoción de la salud son identificados por las enfermeras, que conceden una mayor identidad de contenido, aunque con frecuencia no se realizan estas actividades. Estas contradicciones revelan dificultades en la identificación de las características de la enfermera de identidad de la profesión en el FHS. Para los participantes de los grupos focales, las actividades de gestión son los menos contenido de su identidad laboral. La investigación condujo a la evidencia de que la identidad de la enfermera en el FHS es plural, debido a su inserción en los procesos de trabajo múltiples: la atención, la gestión y la educación y que existen diferencias significativas entre la identidad asignada por las organizaciones de salud y trabajo de las instituciones y la normalización de la identidad asumida enfermeras. Entendiendo que la formación de la identidad se produce en un proceso de transformación continua, pone de relieve la necesidad de que se hagan nuevos estudios para entender mejor cómo ocurre este proceso y lo que revela en cada contexto, así como la institución de espacios en los servicios salud y en las instituciones educativas para la reflexión sobre el tema.

Banca examinadora: Profº. Drº. Marcelo Pfeiffer Castellanos (orientador); Profª. Drª. Jeane Saskya Campos Tavares - UFRB; Profª. Drª. Leny Alves Bonfim Trad - ISC–UFBA. Data de defesa 23 de abril de 2012. / Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-09-20T12:24:27Z No. of bitstreams: 1 Diss MP. Raquel Tavares 2012.pdf: 953228 bytes, checksum: 4f8b5977309e760424dbd1fa852b95f3 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-09-20T12:24:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss MP. Raquel Tavares 2012.pdf: 953228 bytes, checksum: 4f8b5977309e760424dbd1fa852b95f3 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-09-20T12:24:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss MP. Raquel Tavares 2012.pdf: 953228 bytes, checksum: 4f8b5977309e760424dbd1fa852b95f3 (MD5) Previous issue date: 2012 / Introdução: O perfil epidemiológico mundial e brasileiro está marcado, dentre outros elementos, pelo aumento das doenças crônicas. A atenção domiciliar (AD) é uma tecnologia assistencial alternativa e/ou complementar para acompanhamento dos portadores de condições crônicas. A AD tem sido incorporada nas unidades de saúde da família no Brasil, sendo importante analisar a visão dos profissionais dessas unidades sobre o modo como essa incorporação tem se dado. Objetivo: Analisar o ponto de vista de profissionais de duas equipes de saúde da família do Município de Aracaju sobre a atenção domiciliar prestada por essas unidades aos portadores de doenças crônicas e sobre o modo como a mesma é planejada e operacionalizada. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório e descritivo, delineado a partir da abordagem qualitativa. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com oito profissionais de saúde de duas unidades de saúde da família do Município de Aracaju. As entrevistas foram gravadas, transcritas e submetidas à análise de conteúdo. Resultados: Observou-se que, apesar de considerarem a atenção domiciliar como uma ferramenta necessária para o cuidado do doente crônico, a qual deveria ganhar centralidade na organização do trabalho na USF, a AD é utilizada prioritariamente como uma estratégia para facilitar o acesso das pessoas com dificuldades de locomoção às ações da equipe. Os profissionais entrevistados afirmam que os portadores de doenças crônicas necessitam de atenção diferenciada, porém, visualizam essas necessidades apenas na dimensão biomédica. Assim, o planejamento da AD prestadas aos pacientes crônicos é guiado prioritariamente pela identificação de episódios de agudização do quadro clínico ou pela ausência do usuário às atividades agendadas na USF. Os entrevistados apontam, como facilitadores da AD, a existência de programas já existentes (Programa de Atenção Integral ao Hipertenso e Diabético) e o trabalho em equipe. Como complicadores, destacam a pressão da demanda espontânea, dificuldades para se locomover da USF ao domicílio dos pacientes e a falta de apoio para exames diagnósticos e serviços especializados de referência. Conclusão: A visão dos profissionais de saúde entrevistados aponta para uma compreensão das condições crônicas e do cuidado restrita à perspectiva biomédica, assim como para a existência de importantes limites técnicos no planejamento e organização da AD. Essa situação fragiliza a efetividade da AD para responder a necessidades ampliadas dos pacientes crônicos, assim como retira sua potencialidade para reorganizar o trabalho em saúde da ESF. / Salvador

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Farmacologia, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T03:39:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 277841.pdf: 780523 bytes, checksum: 9232f2e9991abde51ea527621179b8c9 (MD5) / O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) ocorre freqüentemente em comorbidade com outros transtornos psiquiátricos como a ansiedade e a dependência às drogas. Os ratos espontaneamente hipertensos (SHR) apresentam características neuroquímicas e comportamentais que o tornam um modelo adequado para o estudo do TDAH. Esta linhagem de ratos também apresenta um elevado comportamento de busca por novidade e alta sensibilidade para distintas classes de abuso de drogas, o que faz dela um interessante modelo para o estudo da associação entre o TDAH e o uso abusivo de drogas. O propósito deste estudo é investigar a influência do ambiente de criação durante os estágios iniciais da vida sobre as propriedades motivacionais do etanol e sobre o comportamento relacionado à ansiedade dos ratos SHR. Os animais criados em ambiente padrão (AP) ou enriquecido (AE), desde o desmame até a idade adulta, foram submetidas a testes que avaliam a locomoção induzida por novidade, o consumo oral de substâncias reforçadoras (sacarina e etanol), a sensibilidade aos efeitos do etanol no campo aberto, na preferência condicionada do lugar (PCL) induzida por etanol e na tolerância aguda ao etanol no plano inclinado. SHR criados em um AE mostraram uma redução da locomoção induzida por novidade, beberam menos sacarina e etanol e não preferiram o etanol à água, em comparação aos ratos do AP. Além disso, os animais criados em AE não desenvolveram PCL, enquanto os animais do AP desenvolveram preferência ao lugar associado ao etanol (dose de 1,2 g/kg). Os dois grupos mostraram diferentes sensibilidades aos efeitos ansiolítico/estimulante do etanol, porém os ratos mantidos tanto em AP quanto AE desenvolveram tolerância aguda ao etanol. Estes resultados mostram que a exposição a estímulos que mimetizam experiências positivas (enriquecimento ambiental) induzem alterações persistentes no sistema de recompensa/motivacional dos ratos SHR, sugerindo um importante papel do ambiente de criação durante os primeiros estágios do neurodesenvolvimento, sobre a comorbidade entre o TDAH e abuso de drogas. / Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) often occurs in comorbidity with other psychiatric disorders, such as anxiety and drug addiction. The spontaneously hypertensive rats (SHR) show neurochemical and behavioral characteristics which make their suitable model of ADHD. This rat strain displays increased novelty seeking behavior and high sensitivity to distinct classes of abused drugs, which makes it an interesting model for the study of the association between ADHD and drug abuse. The purpose of this study is to investigate the influence of rearing environment during early stages of life on motivational properties of ethanol, novelty-induced locomotion and anxiety-like behavior of SHR rats. The animals reared from weaning to adulthood in standard (SE) or enriched (EE) environment were evaluated on novelty-induced locomotion, oral consumption of rewarding substances (saccharin and ethanol), sensitivity to the effects of ethanol in open field (OF), ethanol-induced conditioned place preference (CPP) and acute tolerance to ethanol on the tilting plane. SHR reared in an EE showed reduced novelty-induced locomotion, drank less saccharin and ethanol and showed less ethanol preference compared to SE rats. Moreover, EE rats did not develop CPP, whereas SE rats developed preference for ethanol-associated compartment (1.2 g/kg). They also showed different sensitivity to the anxiolytic/stimulant effects of ethanol and both groups developed acute tolerance to ethanol. These results show that exposure to stimuli mimicking positive life experiences (EE) induces persistent changes in the reward/motivational system of SHR rats, suggesting an important role of the familiar environment during early stages of the neurodevelopment on the co-morbidity of ADHD and drug abuse.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2012-10-25T22:47:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 298829.pdf: 2191268 bytes, checksum: 57a9eaadead4144e9f04b97c0bef232a (MD5) / A evolução histórica do SUS, sua proposta de modificação do modelo assistencial e as políticas vigentes nesta área, indicam que a fisioterapia precisa desenvolver-se enquanto ciência da saúde. Historicamente constituída sob a perspectiva do modelo biomédico e capitalista, e reconhecida como profissão de nível superior em 1969, a fisioterapia precisa redimensionar seu objeto de estudo e práxis. Com a intensão de ampliar o debate sobre as práticas e competências profissionais da fisioterapia no âmbito do SUS é que este estudo teve por objetivo elaborar e validar uma proposta de atuação da fisioterapia na Atenção Básica à Saúde, campo que contribuirá para o desenvolvimento dessa categoria. O percurso metodológico ocorreu em duas etapas. A primeira utilizou como metodologia a metassíntese, revisão bibliográfica das experiências da fisioterapia na Atenção Básica de diferentes regiões do Brasil confrontadas a referenciais teóricos e políticas públicas pertinentes a este nível de atenção, obtendo-se um produto coerente entre prática profissional, teoria e diretrizes governamental. A segunda etapa, a validação da proposta, ocorreu com a submissão da proposta a apreciação de especialistas, intencionalmente selecionados, utilizando a técnica Delphi, oficina de consenso à distância. Essa etapa contou com a participação de cinco fisioterapeutas e cinco médicos com atuação assistencial e acadêmica na Atenção Básica à saúde. A proposta foi organizada em duas dimensões, princípios da Atenção Básica para a Fisioterapia e Atribuições do Fisioterapeuta na Atenção Básica (organizacionais e técnico-operacionais). Trata-se, portanto, de uma construção coletiva, que tem potencialidade de nortear políticas públicas para atuação de fisioterapeutas nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) / The historical development of SUS, its proposal to change the care model and the current policies in this area indicate that the therapy needs to develop as a science of health. Historically made from the perspective of the biomedical model and capitalist, and recognized as top-level professional in 1969, the physiotherapist needs to resize the object of study and practice. With the intention to broaden the debate on the practice of physiotherapy and occupational skills within SUS is that this study aimed to develop and validate a proposed role of physiotherapy in Primary Health Care, a field that will contribute to the development of this category. The methodological course took place in two steps. The first used as a meta-synthesis methodology, literature review of the experiences of physiotherapy in primary care in different regions of Brazil faced the theoretical and policy relevant to this level of attention, resulting in a product line of professional practice, theory and government guidelines. The second step, validation of the proposal, occurred with the submission of the proposal the assessment of experts, selected intentionally, using the Delphi technique, consensus workshop in the distance. This step was attended by five physiotherapists and five doctors with care and academic performance in primary health care. The proposal was organized in two dimensions, principles for the Primary Care Physical Therapy and the Role of Primary Therapist (organizational, technical and operational). It is therefore a collective construction, which has the potential to guide public policy role of physiotherapists in the Support Center for Family Health (NASF)

Orientador: Maria Rita Marques de Oliveira / Resumo: Introdução: A obesidade é um problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Ações são realizadas nacionalmente para combate-la, porém, o Sistema Único de Saúde (SUS) ainda não está preparado para assumir essa reponsabilidade. Inúmeros problemas são enfrentados no dia-a-dia com a demanda de pacientes obesos no SUS. Esse assunto tem despertado a preocupação de gestores e profissionais da saúde a buscar estratégias para colocar em prática essa linha de cuidado, porém ainda não há registros de um efetivo exercício desse plano. Objetivo: Compreender a implementação da linha de cuidado do sobrepeso e da obesidade, na perspectiva de gestores de múltiplas secretarias e profissionais de saúde. Método: O estudo foi realizado no sistema de saúde de um município paulista de médio porte. Utilizou-se a análise de conteúdo, sob a perspectiva qualitativa. Para a análise foi construído um quadro a partir dos depoimentos, categorizando-os em temas e subtemas. Os entrevistados foram compostos por dois grupos distintos, sendo eles secretários em sete secretarias do município e profissionais da saúde envolvidos na atenção primária do município. As entrevistas versaram sobre o conhecimento dos entrevistados quanto à prevenção e ao controle da obesidade, como seria a estrutura organizacional das instituições e atores de interesse e quais as dificuldades e facilidades encontradas para o desenvolvimento de uma linha de cuidado para o controle do sobrepeso e da obesidade. Para a coleta dos dados de i... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Mestre

O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) em adultos é relativamente pouco estudado, especialmente fora dos Estados Unidos e Europa. Menos ainda é conhecido sobre a heterogeneidade do problema, caracterizada por subtipos, comorbidades ou endofenótipos. No presente conjunto de estudos, avaliamos uma amostra de pacientes adultos descendentes de europeus com TDAH. Uma entrevista diagnóstica ampla identificou os desfechos clínicos que incluíam a gravidade, os subtipos e as comorbidades. Inicialmente, os instrumentos necessários para realizar o diagnóstico de TDAH e o transtorno opositor desafiante (TOD) foram contextualizados para a sua utilização na idade adulta. A concordância entre observadores foi aferida, demonstrando-se que o diagnóstico poderia ser feito de maneira homogênea pela equipe de pesquisadores. A investigação da heterogeneidade clínica teve por base uma amostra de 219 pacientes, sendo 117 (53,5%) do subtipo combinado, 88 (40%) desatentos e 14 (6,5%) hiperativos. Os subtipos de TDAH mostraram-se válidos para adultos de ambos os sexos. A razão homens:mulheres na amostra foi 1,1:1. O gênero não influencia a relação entre os subtipos e as comorbidades. As mulheres apresentaram uma maior incidência de transtornos de ansiedade e os homens maior incidência de transtornos por uso de substâncias e transtorno de personalidade anti-social. Adultos com TDAH do subtipo combinado, de ambos os sexos, obtiveram mais freqüentemente o diagnóstico de transtorno de conduta e TOD do que indivíduos desatentos. Os dados também sugerem uma equivalência transcultural do fenótipo de TDAH. O estudo de associação avaliou 270 pacientes adultos com TDAH e 218 controles. O polimorfismo 5-HTTLPR não se mostrou associado com o TDAH ou às comorbidades avaliadas. Entretanto, os portadores do alelo S apresentaram níveis mais elevados de desatenção e de procura de novidades. Este estudo nos permitiu observar que uma menor expressão do transportador de serotonina pode acarretar numa maior severidade do TDAH de adultos (maior desatenção) e influenciar o perfil de temperamento apresentado por estes pacientes (maior procura de novidades). Este conjunto geral de resultados estimula novos estudos sobre a heterogeneidade genética e fenotípica do TDAH em adultos. / Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is relatively poorly investigated, especially outside the United States and Europe. Even less is known about its heterogeneity defined by subtypes, comorbidity or endophenotypes. In the present thesis, we evaluated an adult European descent ADHD sample. A comprehensive diagnostic interview identified the clinical outcomes including severity, subtypes and comorbidity. Initially, the instruments to diagnose the disorder and oppositional defiant disorder (ODD) were contextualized to use in adult patients. The interrater reliability was measured, showing that the research team could obtain the ADHD diagnosis homogenously. The investigation on the clinical heterogeneity was performed with 219 patients, where 117 (53.5%) were combined, 88 (40%) inattentive and 14 (6.5%) hyperactive. The adult ADHD subtypes presented crossgender validity. The male:female ratio was 1.1:1. Gender did not moderate the relationship between subtypes and comorbidity. Women presented a higher incidence of anxiety disorders and men a higher incidence of substance use disorders and anti-social personality disorder. ADHD adults of the combined subtype of both genders presented a higher frequency of conduct disorder and ODD than inattentives. Data also suggested a cross-cultural equivalence of the ADHD phenotype. The genetic association study evaluated 270 patients and 218 controls. The 5-HTTLPR polymorphism was not associated with the ADHD diagnosis or comorbidities. However, S allele carriers presented higher scores of inattention and novelty seeking. These results suggest that a smaller expression of the serotonin transporter results in a higher adult ADHD severity (higher inattention) and influence the temperament profile (higher novelty seeking). The overall results stimulate further research on the clinical and genetic heterogeneity of adult ADHD.

Introdução A Teledermatologia é o uso de tecnologia de telecomunicação para fornecer cuidados de problemas cutâneos à distância. No Brasil ainda há poucos estudos abordando este tema. Objetivos Avaliar a concordância diagnóstica presencial e não presencial com imagens de lesões cutâneas. Metodologia Pacientes consecutivos referenciados (n=100) ao serviço de dermatologia foram divididos em dois grupos: no grupo 1 foram vistos ao vivo 20 pacientes por dois dermatologistas separadamente; No grupo 2, as lesões de 80 pacientes foram fotografadas previamente à consulta presencial. A fotografia digital e as informações referentes à história clinica foram enviadas para outro dermatologista para diagnóstico. Foi avaliada a taxa de concordância diagnóstica entre os 2 dermatologistas através do Kappa. Resultados O Kappa presencial encontrado foi de 0,91 (n=20) e o Kappa virtual foi de 0,66 (n=80). A teledermatologia mostrou um melhor resultado para avaliação de dermatoses classificadas como infecciosas/infestações (Kappa=0,71) e para alteração dos anexos (Kappa=0,69). Conclusões A concordância à distância foi menor que a concordância presencial. Acreditamos que a teledermatologia não possa substituir a consulta médica convencional, mas possa ser uma opção para triagem de pacientes, diminuindo o custo do sistema público de saúde e tempo de espera por atendimento médico especializado. / Introduction Teledermatology is the use of telecommunications technology in the provision of care of skin problems at a distance. Objective To evaluate the agreement between skin lesion diagnoses made by direct observation and that made at a distance using images of those lesions. Methodology Patients consecutively referred (n=100) to the dermatology service were divided into two groups. The patients of group one (n=20) were diagnosed by each of two dermatologists by direct observation. The patients of the second group had a history taken and their lesions photographed digitally before being diagnosed by direct observation. The history and image were sent to another dermatologist for diagnosis at a distance. Agreement between the diagnoses made by direct observation and those made at a distance, using the images and history, was evaluated using the Kappa statistics. Results Good agreenment was achieved between 2 dermatologists both making diagnoses by direct observation: Kappa=0.91 (n=20). Agreement between diagnoses made by direct observation of lesions and those made using images of the same lesions was somewhat less: Kappa=0.66 (n=80). Teledermatology worked best with dermatoses classified as infectious/infestations, Kappa=0.71, and alterations of skin appendages, Kappa=0.69. Conclusions The direct observation / distance image diagnostic agreement was less than that direct observation / direct observation diagnostic agreement. Based on the findings, teledermatology is not a substitute for direct observation but may serve as a basis patient referrals from community health setting to dermatologists thereby reducing referral costs to the community health system.

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) inclui sintomas de desatenção, impulsividade e hiperatividade acometendo aproximadamente 5% das crianças em idade escolar e 2,5% dos adultos. Um dos mecanismos fisiopatológicos propostos para o TDAH é uma resposta disfuncional ao estresse. O eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA) desempenha um importante papel na regulação dos neurotransmissores do sistema nervoso central e no comportamento, estando envolvido em funções relacionadas com atenção, emoção, aprendizado e memória. O receptor mineralocorticóide (MR) é o principal receptor envolvido no desencadeamento inicial da resposta ao estresse e tem um papel fundamental na modulação do eixo HPA. Por este motivo, o gene do MR (NR3C2) é um gene candidato para associação com o TDAH. Há evidências que o alelo Val do polimorfismo MRI180V (rs5522) esteja envolvido na vulnerabilidade a transtornos psiquiátricos e funções cognitivas. Nós testamos possíveis associações entre o MRI180V com o TDAH e com variáveis relacionadas em uma amostra brasileira de 478 pacientes adultos com TDAH e 597 doadores de sangue pareados quanto a variáveis demográficas. O polimorfismo MRI180V não está associado ao TDAH (χ² = 2.71, P = 0.26), mas portadores do alelo Val apresentaram escores mais elevados de desatenção (F = 5.5, P = 0.02) e de hiperatividade/impulsividade (F = 6.47; P = 0.01) comparados aos pacientes com TDAH não portadores do alelo. Apesar da viabilidade biológica desses resultados preliminares, estes devem ser vistos com cautela e aguardam por replicações. / Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a disorder of inattention, impulsivity, and hyperactivity which is prevalent in ~ 5% of school-aged children and persist in 2,5% of adults. One of the proposed pathophysiological mechanisms is a blunted stress response. The hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis plays an important role in the central nervous system neurotransmitters regulation and behavior, involved in biological functions such as attention, emotion, learning and memory. The mineralocorticoid receptor (MR) is the main receptor involved in the initial triggering of stress response. For this reason, the MR gene (NR3C2) is a candidate gene for association to ADHD. There is evidence that the Val allele of the MRI180V polymorphism (rs5522) is involved in the vulnerability to psychiatric disorders and cognitive functions. We tested the possible association between MRI180V with ADHD and comorbid psychiatric disorders in a Brazilian sample of 478 ADHD adult patients and 597 matched blood donors. The MRI180V polymorphism was not associated with ADHD (χ² = 2.71, P = 0.26), but carriers of the Val allele presented slightly higher inattention (F = 5.5, P = 0.02) and hyperactivity/impulsivity (F = 6.47; P = 0.01) scores compared to ADHD patients non-carriers. Despite of the biological plausibility of these findings, these preliminary results should be viewed with caution and wait for replications.

O tabagismo é uma doença que configura importante fator de risco para outras doenças crônicas não-transmissíveis de alta mortalidade e é susceptível a tratamento. Este trabalho avalia a efetividade do programa de tratamento do tabagismo oferecido pelo Sistema Único de Saúde em Minas Gerais no ano 2008. No primeiro artigo, verificamos o número de atendimentos e as taxas de abandono, cessação e uso de medicação no primeiro mês de tratamento em 60 municípios de Minas Gerais. A média das taxas de permanência no Programa foi de 71,8%, de cessação na 4ª semana 40,5% e de uso de medicamento de apoio 57,8%. Encontramos forte relação entre o uso de medicamento e a taxa de sucesso (RR= 2,29; IC 95%: 1,42-3,66, p<0,05). No segundo artigo, demonstramos o perfil de 155 usuários e a efetividade do programa em Belo Horizonte e Betim no ano 2008. A cessação por mais de 6 meses foi alcançada por 66 (42,6%) participantes, sendo 55 (35,5%) por mais de 15 meses. O programa conta ainda poucos problemas na distribuição dos medicamentos, baixa taxa de abandono, alta indicação de medicação resultando em alta satisfação dos usuários. Os preditores de sucesso identificados foram a classificação da motivação como preparado para ação na avaliação inicial do programa, idade de início do tabagismo maior ou igual a 16 anos e pais não fumantes. Concluímos que o programa de tratamento do tabagismo oferecido pelo SUS é efetivo, atinge as populações mais vulneráveis e merece forte expansão. / Tobacco dependence is a disease that constitutes an important risk factor for other non-communicable diseases of high mortality, and is susceptible to treatment. This work evaluates the effectiveness of the tobacco use treatment program offered by Sistema Único de Saúde in Minas Gerais in 2008. In the first article, we verified the level of attendance and the rates of medication abandonment, cessation and use in the first month of treatment in 60 towns in Minas Gerais. The average rate of permanence in the Program was 71.8%, of cessation in the 4th week was 40.5%, and of support medication use was 57.8%. We found a strong relation between medication use and the success rate (RR= 2.29; IC95%: 1.42-3.66, p<0.05). In the second article, we showed the profile of 155 users and the effectiveness of the program in Belo Horizonte and Betim in 2008. Cessation for longer than 6 months reached 66 (42.6%) participants and, for longer than 15 months, 55 (35.5%). The program has only few problems with medication distribution, low abandonment rate, high medication indication, which results in high user satisfaction. The success predictors identified were the motivation classification as prepared for action in the program’s initial assessment, beginning of tobacco use at the age of or above 16, and non-smoker parents. We conclude that the smoking cessation program offered by the SUS is effective, reaches the most vulnerable populations and deserves strong expansion.

A presente tese aborda a comorbidade entre o Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) e o Transtorno por Uso de Substâncias Psicoativas (TUSP) em adolescentes. Não há uma concordância na literatura quanto ao TDAH ser um fator de risco independente para o TUSP, ao considerar-se o efeito concomitante de potenciais confundidores. Esta é uma questão relevante, pois se de fato existir uma relação causal entre ambos os diagnósticos, como o TDAH inicia antes dos sete anos de idade e apresenta tratamentos efetivos, há um longo intervalo de tempo para o fortalecimento da prevenção primária ao TUSP. Independentemente de uma relação causal entre TDAH e TUSP, a presença de TDAH piora o prognóstico do TUSP. Até o momento, medicações de primeira linha para o TDAH, como o metilfenidato (MFD), não foram avaliadas em adolescentes com esta comorbidade. Além disso, é importante saber se a capacidade do MFD em bloquear o transportador de dopamina (DAT) é preservada mediante a presença do diagnóstico de TUSP, tendo em vista que as substâncias psicoativas (SPAs) ativam o sistema dopaminérgico. Neste trabalho, através de um estudo de caso-controle com adolescentes oriundos da comunidade, o TDAH esteve significativamente associado ao TUSP, mesmo ajustando-se os resultados para potenciais confundidores, como o Transtorno de Conduta (OR=9.12; CI95% = 2.84-29.31 p < 0.01). Ainda, adolescentes com a comorbidade TDAH e TUSP participaram de um protocolo medicamentoso crossover, comparando o MFD-SODAS ao placebo, constatando-se um efeito significativo do tratamento com MFD-SODAS sobre os sintomas do TDAH (p < 0.001). Por fim, a ligação do MFD-SODAS ao DAT em adolescentes com TDAH e TUSP foi avaliada através de Tomografia Computadorizada por Emissão de Fótons (SPECT) com o 7 radiofármaco [99mTc]TRODAT-1 (radiofármaco com elevada afinidade pelo DAT). Após três semanas de uso de MFD-SODAS, houve uma redução significativa na disponibilidade do DAT em ambos caudato e putâmen, bilateralmente (p < 0.001 em todas as análises), concomitante a uma melhora clínica nos sintomas do TDAH, demonstrando que a medicação manteve o seu mecanismo de ação mesmo mediante o uso de SPAs. Concluindo, esta tese contribuiu com dados inéditos sobre a associação entre TDAH e TUSP no nosso contexto. Até onde saibamos, este foi o primeiro estudo a documentar o efeito do tratamento com MFD em adolescentes com TDAH e TUSP. Sobretudo, através do estudo de SPECT com [99mTc]TRODAT-1, pela primeira vez foi demonstrada a ação do MFD no DAT em sujeitos com TDAH e TUSP, o que é de suma importância para a base teórica dos protocolos clínicos de tratamento de TDAH em sujeitos com TUSP, área atualmente caracterizada pela escassez de estudos, sobretudo em adolescentes. / This study approaches the comorbitidy between Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) and Substance Use Disorders (SUD) in adolescents. Up to now, there is no agreement in the literature whether ADHD would be an independent risk for the development of SUD, when results are adjusted to the presence of other covariates, such as Conduct Disorder (CD). This is a relevant issue, since ADHD has a very young age of onset and has effective treatments, allowing a long time interval for primary preventive interventions to SUD. Anyway, it is well established that the presence of ADHD is associated to a worst SUD prognosis in adolescents. However, first line medications for ADHD, such as methylphenidate (MPH), were not evaluated in adolescents with additional SUD. Moreover, it is important to know if MPH still blocks the dopamine transporter (DAT) in the presence of a SUD diagnosis, since most abused drugs also activates the dopaminergic system. In our study, through a case-control, community-based protocol, adolescents with ADHD presented a significantly higher odds ratio (OR) for illicit SUD than youths without ADHD even after adjusting for potential confounders, such as CD (OR=9.12; CI95% = 2.84-29.31 p < 0.01). Adolescents with both ADHD and SUD underwent a 6-week, single-blind, placebo-controlled crossover study assessing efficacy of escalated doses of MPH-SODAS on ADHD symptoms. In this pharmacological trial, subjects had a significantly higher reduction in the Swanson, Nolan and Pelham Scale – version IV (SNAP-IV) and Clinical Global Impression (CGI) scores (p<0.001 for all analyses) during MPH-SODAS treatment when compared to placebo. At last, subjects underwent two single photon emission computed tomography (SPECT) scans with [Tc99m]TRODAT-1, at baseline and after 3 weeks on MPH-SODAS, to assess MPH 9 binding at DAT. Clinical assessment for ADHD relied on SNAP-IV scale. After 3 weeks on MPH-SODAS, there was a significant reduction of SNAP-IV total scores (p < 0.001), and significant reductions of DAT Binding Potential at the left and right caudate. Similar decreases were found at the left and right putamen (p<0.001 for all analyses). In conclusion, this research line provided new data on the association of ADHD and SUD in our context. To the best of our knowledge, for the first time it was documented the effect of MPH on ADHD under current drug use, in adolescents. Also, we showed that MPH kept blocking DAT, similarly to what is found in ADHD patients without SUD comorbidity, providing neurobiological support for trials with stimulants in adolescents with ADHD+SUD.