Este trabalho estuda a política nacional de Atenção Primária à Saúde (APS) a partir da proposta de realizar uma outra antropologia das políticas públicas, que se aproxime do princípio de simetria. Inicialmente, alguns aspectos da APS e de como esta é constituída como modelo científico para os sistemas de saúde mundiais são revisados, bem como sua configuração atual no Sistema Único de Saúde, através da Estratégia Saúde da Família (ESF) e do Programa de Agentes Comunitários. Analisa-se também a forma como conceitos de família e de comunidade estão presentes nestas políticas. A partir do estudo das redes de atuantes, no sentido de Latour, sugere-se que as diferenças criadas entre a ESF e outros modelos, que dividem o cuidado da saúde em terapias especializadas clínicas e cirúrgicas de um lado e o planejamento epidemiológico-sanitarista de outro, podem ser entendidos como uma postura diferente em relação ao acordo modernista. Para isso utilizam-se três aspectos principais observados em campo: a) a prática de cuidado mais individualizado de saúde, ou clínica; b) o trabalho com territórios e as identidades relacionadas com o processo de territorialização; c) a prática da atenção domiciliar. Ao mapear estas redes híbridas mobilizadas pelas equipes de saúde da família, e especialmente, através do estudo da postura do médico de família e comunidade nestas, demonstra-se como outras naturezas e sociedades são produzidos e reificados de forma a esclarecer diferenças que se evidenciam em comparação aos modelos biomédicos e sanitaristas. Mais do que uma abordagem que inclua aspectos sociais do processo saúde-doença ou simplesmente uma prática diferenciada, mais humanizada, da biomedicina, sugere-se que a proposta da APS tem realizado uma alteração mais profunda no cuidado à saúde através da mobilização de atuantes em coletivos diversos, abrindo espaço para outras formas de entender o que é saúde e doença, a partir de uma postura diferenciada perante a natureza e a cultura, o que ainda não parece ser um processo totalmente claro. Por fim, aprofunda-se o estudo da noção de competência cultural que é, dependendo da forma como entendemos os dois termos desta expressão, no mínimo discutível e necessita ser repensada assim como sua valoração secundária perante as outras características da APS. Este trabalho pretende contribuir para uma multiplicidade maior de formas de se pensar o cuidado à saúde em meio à diversidade, que possa ser utilizado tanto pelos profissionais da saúde quanto por antropólogos, aproximando estas áreas. / This work studies the brazilian primary health care policy (PHC) in the perspective of a certain way of an anthropology of policies going in the direction of Latourian’s concept of symmetry. First, some aspects of PHC and how it is constituted as a scientific model for worldwide health systems are revised. Its current configuration in brazilian health system as the Family Health Strategy (FHS) are also studied with particular attention to how concepts like family and community appear. I suggest that the differences between the models like FHS and the frequently di-cotomized model of biomedicine x collective health can be seen as a different position in relation to de modern constitution. To get to this conclusion I analyze the actants networks in three situations in the practice of a FH team: a) individual clinical care; b) the work with health territories; and, c) the home care. Doing so I try to demonstrate how other natures and societies are produced and reified, in a way of making clearer the differences between this model of health care and the others mentioned above. More than an approach that include a singular view of social aspects in the health-sick process care or more simply a more humanized practice, I suggest that the FHS are performing a much more complex alteration in health care by the mobilization of actants in many types of collectives, opening space for different ways of thinking health and sickness that derives from a specific posture before nature and culture, what is not actually totally clear. For last the auto-attributed notion of cultural competence are revised and questioned as the apparently lesser importance near other PHC caracteristcs. This work wants to contribute to higher multiplicity of ways of thinking the health care and its importance in presence of the human variety to be useful for health care professionals and anthropologists, approximating them.

Objetivo: Avaliar a eficácia de sessões de aconselhamento em amamentação dirigidas a mães adolescentes e avós maternas sobre o uso desnecessário de água e/ou chás em crianças amamentadas. Métodos: Foi conduzido um ensaio clínico randomizado envolvendo 323 mães adolescentes, seus recém-nascidos e as avós maternas das crianças, alocadas para quatro grupos distintos: mãe e avó não coabitando, sem intervenção e com intervenção direcionada apenas à mãe; e mãe e avó coabitando, sem intervenção e com intervenção direcionada a ambas. A intervenção consistiu de seis sessões de aconselhamento em amamentação, na maternidade e aos sete, 15, 30, 60 e 120 dias. As informações sobre as práticas alimentares das crianças foram coletadas mensalmente nos primeiros 6 meses de idade por telefone. O impacto da intervenção foi medido, comparando-se as medianas e as curvas de sobrevida da introdução desses líquidos e a regressão de Cox estimou a sua magnitude. Resultados: A intervenção teve impacto positivo significativo tanto para o grupo em que apenas as mães adolescentes a receberam (RDI=0,48; IC95%=0,31-0,76) quanto para o grupo em que as avós foram incluídas (RDI=0,53; IC95=0,35-0,80). Ela postergou em 44 dias o uso desses líquidos no primeiro grupo (78 dias versus 122 dias) e em 67 dias no grupo em que as avós foram incluídas na intervenção (63 dias versus 130 dias). Conclusões: Múltiplas sessões de aconselhamento nos primeiros 4 meses dirigidas a mães adolescentes e avós maternas, quando estas coabitavam, mostraram ser uma estratégia eficaz em postergar a introdução desnecessária de água e/ou chás em crianças amamentadas. / Objective: To evaluate the efficacy of counselling sessions on breastfeeding for adolescent mothers and maternal grandmothers on the reduction of unnecessary water and/ or herbal teas intake on breastfed infants. Methods: A randomized clinical trial was conducted involving 323 adolescent mothers, their newborn infants and respective maternal grandmothers allocated into four distinct groups: mother and grandmother not cohabitating, without or with intervention directed only towards mother; and mother and grandmother cohabitating without or with intervention directed towards both (mother and grandmother). The intervention consisted of six counselling sessions on breastfeeding, in the maternity ward and on days 7, 15, 30, 60 and 120 after birth. The data about feeding practices were collected monthly until the end of the sixth month of life by telephone. The impact of the intervention was measured by comparing the medians and the survival curves for initiation of water/tea intake in the first six months of life between the groups and Cox regression was used to estimate its magnitude. Results: The intervention had a significant positive impact for both the group in which only adolescent mothers received the intervention (HR=0,48; 95%CI=0,31-0,76) and for the group in which grandmothers were also included (HR=0,53; 95%CI=0,35-0,80). It postponed in 44 days the use of these liquids on first group (78 days versus 122 days) and in 67 days on the group in which the grandmother was also included in the intervention (63 days versus 130 days). Conclusions: Multiple counselling sessions on infant feeding in the first 4 months postpartum for adolescent mothers and maternal grandmothers, when they cohabitate, demonstrated to be an effective strategy to postpone the unnecessary water and/or teas intake on breastfed infants.

Objetivo: Medir a prevalência de prováveis diagnósticos psiquiátricos durante a gravidez e os fatores sociodemográficos associados em mulheres gestantes atendidas na rede básica de saúde no sul do Brasil. Método: Estudo transversal, em uma amostra de 712 gestantes entre a 16ª e 36ª semana de gestação, realizado em 18 Unidades Básicas de Saúde em Porto Alegre e Bento Gonçalves. Foram aplicados questionário sociodemográfico e instrumento para Avaliação de Transtornos Mentais na Atenção Primária (PRIME-MD). Na análise dos dados, foi utilizada Regressão de Poisson com variância robusta para o estudo de associação e determinação das Razões de Prevalência bruta e ajustada. Resultados: A prevalência de provável transtorno mental ocorreu em 41,7% das gestantes. O diagnóstico mais prevalente foi o transtorno depressivo maior (21,6%), seguido pelo transtorno de ansiedade generalizada (19,8%), transtorno do pânico (9,3%), transtorno depressivo maior em remissão parcial (9,0%), distimia (8,4%), e bulimia nervosa (0,6%). Após realizar a análise multivariada, os seguintes fatores mantiveram significância: não trabalhar nem estudar RP 1,25 (IC 95% 1,04-1,51), não morar com o companheiro RP 1,24 (IC 95% 1,01-1,52), e ter dois ou mais filhos RP 1,21 (IC 95% 1,01 – 1,46). Conclusão: Evidenciou-se que as gestantes da amostra atendidas na atenção primária à saúde apresentaram alta prevalência de provável transtorno mental. Abordagens para diagnóstico e tratamento deverão ser implementadas no período do pré-natal. / Objective: Measure the prevalence of probable psychiatric diagnoses during pregnancy and sociodemographic factors associated in pregnant women in primary care in southern Brazil. Methods: Cross-sectional study in a sample of 712 pregnant women between 16 and 36 weeks of gestation, conducted in 18 Basic Health Units in Porto Alegre and Bento Gonçalves. The Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) and sociodemographic questionnaire was used for evaluating the probable psychiatric diagnoses. In the data analysis, Poisson regression was applied with robust variance for the association study and determination of crude and adjusted prevalence ratios. Results: The prevalence of probable mental disorder occurred in 41.7% of pregnant women. The most prevalent diagnosis was Major Depressive Disorder (21.6%), followed by Generalized Anxiety Disorder (19.8%), Panic Disorder (9.3%), Major Depressive Disorder in partial remission (9.0%), Dysthymia (8.4%) and Bulimia Nervosa (0.6%). After performing a multivariate analysis the following factors remained significant: neither working nor studying PR 1.25 (95% CI 1.04 to 1.51), not living with partner PR 1.24 (95% CI 1.01 to 1.52), and having two or more children PR 1.21 (95% CI 1.01 to 1.46). Conclusion: This study revealed that pregnant women in the sample treated in primary care had a high prevalence of probable mental disorder. Approaches to diagnosis and treatment should be implemented during the prenatal period.

Este estudo teve como objeto as práticas educativas em saúde desenvolvidas no Programa de Saúde da Família (PSF), no Município do Rio de Janeiro. O objetivo geral foi a compreensão das práticas educativas realizadas pelos profissionais que atuam no PSF. O interesse se deu pelo fato de reconhecer o PSF como espaço privilegiado no desenvolvimento de práticas educativas voltadas para a conscientização popular, nos aspectos sociais, políticos e da saúde, pelas suas características de atuação em território definido, e na lógica de vigilância à saúde. Ressalta-se a importância da Educação em Saúde como estratégia de intervenção por uma sociedade mais saudável. Trata-se de pesquisa qualitativa descritiva, realizada entre 2007 e 2008. A análise dos dados foi orientada pelo método de Análise de Conteúdo. Os dados foram coletados através de entrevista semi-estruturada, com cinco equipes de saúde da família, totalizando vinte profissionais. Na análise foram identificadas quatro categorias: organização do processo de trabalho, papel do profissional na equipe, organização da prática educativa e fatores que interferem na realização das práticas educativas. Na análise verificou-se que os profissionais enfrentam dificuldades no planejamento das práticas educativas, relacionadas, principalmente, à falta de capacitação pedagógica e à dificuldade de organização do processo de trabalho, centrado no modelo biomédico. Os agentes comunitários se destacam na realização das atividades, com o apoio da equipe, principalmente da enfermeira. Os temas são escolhidos, prioritariamente, a partir da identificação das necessidades de saúde dos usuários pelos profissionais. Verifica-se que há dificuldade na definição dos objetivos das práticas educativas. Predomina o formato de grupos, voltados para a promoção da saúde, mas também com enfoque preventivista. Verifica-se a presença de práticas com outras formas de relação entre profissionais e usuários, num exercício de cidadania para a qualidade de vida. A avaliação é realizada informalmente, entre os profissionais e, geralmente, se detém à quantidade de usuários participantes, ou na constatação de mudança de comportamento do usuário. Os fatores que interferem dizem respeito às relações estabelecidas entre os profissionais, e entre estes e os usuários. A violência associada ao narcotráfico surge como fator que prejudica a atividade no território. As capacitações em prática educativa também são mencionadas. Verifica-se que a forma de organização do processo de trabalho influencia fortemente, visto que a realização das práticas educativas depende diretamente da dinâmica dada ao trabalho, e do espaço destinado para essa atividade na divisão do trabalho. As questões relacionadas à infra-estrutura são relatadas, principalmente, no que diz respeito à escassez de material, recursos financeiros, e espaço físico inadequado. Percebe-se que a falta da sistematização da prática educativa parece comprometer as transformações necessárias para o seu aprimoramento e reflete a falta de compreensão dos profissionais sobre a importância do processo educativo para a saúde e como instrumento de transformação social e política dos sujeitos. Percebe-se, ainda, a necessidade de investimentos para a qualificação do profissional do PSF, não somente em relação às práticas educativas, mas também para que seja possível operar as mudanças necessárias para a reorientação do modelo de atenção à saúde proposto pelo PSF. / The main focus of this survey are the educational practices in health developed in the Family Health Program (PSF), in the city of Rio de Janeiro. The overall aim is understanding of the educational practices carried out by professionals working in the PSF. The interest is due to the fact of recognizing the PSF as a privileged space in development of educational practices aiming the popular awareness, for their characteristics of action in defined area, and in the logic of health surveillance. The importance of Health Education as an intervention strategy for a healthier society is emphasized. It is a descriptive qualitative study, conducted between 2007 and 2008. Data analysis was guided by the method of Content Analyses. Data were collected through a semi-structured interview, with five teams of family health, totalizing twenty professionals. The analysis identified four categories: organization of the work process, the role of the professional in the staff, organization of educational practice and organization of the educational practice and factors that influence the implementation of educational practices. The analysis verified professionals find difficulties in planning educational practices, related mainly the lack of pedagogical training and the difficulties in organizing the work process, focusing on the biomedical model. The community workers stand out in the performance of activities, with the support of a team, especially the nurse. The topics are chosen primary from the identification of health needs of users by professionals. It is verified that there is difficulty in defining objectives of educational practices. The format of groups prevails focusing on health promotion, and focusing on prevention. It is also verified the presence of practices with other forms of relationships between professionals and users in an exercise of citizenship for the quality of life. Evaluation is done informally among professionals and, generally, takes into consideration the number of user members, or the verification of a change in the users behavior. The factors that interfere concern the relations among professionals and among them and the users. The violence associated with drug trafficking comes as a factor which affects the action in the area. The training in educational practice is also mentioned. It is verified that the organization form of the work process strongly influences since the implementation of educational practices depends directly on the movement given to the work, and on the space allocated for this activity in the division of labor. Issues related to infrastructure are reported, especially with regard to the scarcity of material, financial resources and inadequate physical space. It is felt that the lack of systematization of educational practice seems to compromise the necessary changes for improvements and the lack of understanding of the professionals about the importance of the educational process for health and as an instrument of social and political transformation. We can also notice the need of investment in the qualification of professionals from PSF, not only related to educational practices, but also the possibility of making the necessary changes for the reorientation of health care model proposed by PSF.

A Atenção Primária à Saúde - APS é reconhecida como o nível fundamental e porta de entrada do sistema de atenção à saúde, sendo o lugar adequado onde pode ser atendida e resolvida a maior parte dos problemas de saúde. É considerada pela OMS como a principal proposta de modelo assistencial. Essa importância da APS leva a necessidade de pesquisas avaliativas dos seus resultados para adequação e melhoria de políticas e planos de ação delineados em relação à mesma. Pesquisas internacionais e nacionais são realizadas, nas quais indicadores relativos às atividades hospitalares estão sendo empregados com o objetivo de medir resultados como efetividade e acesso da APS. Um desses indicadores, desenvolvido por John Billings da Universidade de Nova York, na década de 90, consiste nas condições pelas quais as internações hospitalares por Condições Sensíveis à Atenção Ambulatorial (CSAA) deveriam ser evitadas caso os serviços da APS fossem efetivos e acessíveis. Utilizando-se o SIH-AIH/2008 e a lista brasileira de Internações por Condições Sensíveis a Atenção Primária, publicada em 2008, a proposta do presente trabalho é a de estudar os cuidados primários à saúde baseando-se nas ICSAA, na área urbana da cidade de Juiz de Fora-MG. Buscou-se responder sobre os efeitos que ocorrem nessas internações a partir das características individuais dos pacientes, das características das Unidades Básicas de Saúde-UBS (infraestrutura, produção e modelos assistenciais) e das condições sócio-econômicas/ambientais das áreas cobertas por UAPS e descobertas (sem UAPS), com a utilização de modelos multiníveis logísticos com intercepto aleatório. Buscou-se conhecer, também, a distribuição espacial das taxas padronizadas por idade das ICSAA nessas áreas e suas associações com as variáveis contextuais, utilizando-se ferramentas da análise espacial. Os resultados do presente trabalho mostraram que a porcentagem de internações por CSAA, foi de 4,1%. Os modelos assistenciais ESF e o Modelo Tradicional, base da organização da atenção primária no Brasil, não apresentaram no município, impacto significativo nas ICSAA, somente na forma de áreas descobertas tendo como referência as áreas cobertas. Também não foram significativas as variáveis de infraestrutura e produção das UAPS. Os efeitos individuais (idade e sexo) nas ICSAA foram significativos, apresentando probabilidades de significância menores que 1%, o mesmo acontecendo com o Índice de Desenvolvimento Social-IDS, que contempla as condições sociais, econômicas e ambientais das áreas analisadas. A distribuição espacial das taxas padronizadas por idade apresentou padrão aleatório e os testes dos Multiplicadores de Lagrange não foram significativos indicando o modelo de regressão clássico (MQO) como adequado para explicar as taxas em função das variáveis contextuais. Para a análise conjunta das áreas cobertas e descobertas foram fatores de risco: a variável econômica (% dos domicílios com renda até 2 SM), áreas descobertas tendo como referência as áreas cobertas e a região nordeste do município. Para as áreas cobertas as variáveis de produção das UAPS, econômica e a região nordeste apresentaram como fator de risco para as taxas de internação por CSAA. / The Primary Health Care - PHC is recognized as the primary and gateway to the health care system, and the proper place where it can be answered and solved most health problems. It is considered by WHO as the main tender treatment model. This importance of APS leads to the need for evaluative research of their results to adapt and improve policies and action plans outlined in relation to it. International and national surveys are conducted, in which indicators related to hospital activities are being employed with the aim of measuring effectiveness and access to PHC. One of these indicators, developed by John Billings of the University of New York in the 90s, consists of the conditions for which hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) should be avoided if the PHC services were effective and accessible. Using the Brazilian list of ACSC, published in 2008, and SIH-AIH/2008 the purpose of this paper is to study the primary health care based on the hospitalization for ACSC, in the urban area Juiz de Fora-MG city. We tried to answer about the effects that occur in these admissions from the characteristics of individual patients, the characteristics of the Primary Health Care Unit-PHCU (infrastructure, production and care models) and the social conditions of the areas covered (with PHCU) and discoveries (not PHCU), with the use of multilevel logistic models with random intercept. We tried to know, too, the spatial distribution of standardized rates by age in these areas and their associations with contextual variables, using the tools of spatial analysis. The results of this study showed that the percentage of admissions for ACSC was 4.1%. Family Heath Strategy and Traditional models, the base of organization of primary care in Brazil, had no significant impact on the hospitalizations, only when analysed in form to uncovered areas with reference to the areas covered. Nor were significant variables for infrastructure and production of PHCU. The individual effects (age and sex) in ACSC were significant, with significance probabilities less than 1%, as did the Social Development Index-SDI, which includes the social, economic and environmental conditions in these areas examined. The spatial distribution of standardized rates by age showed random pattern and tests of Lagrange multipliers were not significant indicating the classical regression model (OLS) to explain these rates. For the joint analysis of covered and uncovered areas were risk factors: the economic variable (% of households with incomes up to 2 MW), the uncovered areas with reference to the areas covered and the Northeast. For areas covered variables economic, production from PHCU and Northeast were risk factors for admission rates for ACSC.

A magnitude e as modificações resultantes da epidemia de Aids no Brasil levaram o Ministério da Saúde a recomendar, a partir de 2001, a incorporação do diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV em serviços de atenção básica da rede pública de saúde, visando a universalidade e a ampliação do acesso da população a esses exames. O processo diagnóstico, no caso da AIDS, envolve para além da simples disponibilização da testagem; cobre demandas de prevenção, profilaxia, tratamento e referências adequadas para o interior do sistema assistencial. O estudo realizado teve por objetivo investigar como vem se dando a oferta deste diagnóstico, previsto de estar acontecendo acompanhado de aconselhamento pré e pós-teste, usando como lócus um conjunto de serviços da rede básica de saúde no Município do Rio de Janeiro. Do tipo descritivo-analítico, o trabalho utilizou-se de uma abordagem metodológica qualitativa, realizando entrevistas semi-estruturadas com vinte e dois profissionais de saúde de diversas categorias, envolvidos nos processos de testagem anti-HIV, e com três gestores, buscando compreender como vem sendo ofertado esse cuidado em saúde. O exame do material obtido permitiu a identificação das seguintes categorias analíticas: oferta do teste na rede de atenção básica e dilemas relacionados a esse processo; ações de aconselhamento que acompanham a testagem; resultados do teste anti-HIV e dificuldades na sua comunicação aos usuários; dimensões estrutural e organizacional e gestão do processo de testagem; capacitação dos recursos humanos. Identificou-se que o processo de oferta do teste anti-HIV se circunscreve frequentemente à representação da doença e é necessária maior interlocução na relação profissional de saúde/usuário, considerando a intersubjetividade dos sujeitos envolvidos. Este processo diagnóstico demanda técnicas como apoio, acolhimento e escuta qualificada das necessidades de saúde, entendidas para além das queixas biológicas dos sujeitos, que nem sempre estão se fazendo presentes nos serviços de atenção investigados. Como desafio premente na oferta do diagnóstico anti-HIV, destaca-se que o aconselhamento deve ser uma ferramenta utilizada e reforçada no contexto dos serviços de saúde que atendem pacientes com DST/Aids. Outro desafio, além da capacitação qualificada dos recursos humanos envolvidos, é necessidade de permanente avaliação do processo de oferta que vem sendo oferecido nos serviços da rede básica, que possibilite repensar as atividades de prevenção, o acolhimento e a escuta, e o compartilhamento de idéias entre profissionais que atuam no cotidiano das unidades de saúde e os gestores locais. A pluralidade de questões no fazer em saúde exige que os serviços de saúde e seus responsáveis promovam novos arranjos para que a oferta do teste anti-HIV, como ação de saúde, seja realizada com base na humanização, na integralidade e no respeito aos direitos de cidadania, contribuindo para que a melhoria do atendimento na rede básica se concretize com qualidade.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2017-07-12T18:29:47Z No. of bitstreams: 1 Priscila da Silva Matias.pdf: 1424430 bytes, checksum: 3599872e7db053f3000ec49a4ecc2ae6 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-12T18:29:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Priscila da Silva Matias.pdf: 1424430 bytes, checksum: 3599872e7db053f3000ec49a4ecc2ae6 (MD5) Previous issue date: 2017 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / Este estudo contribui para o Projeto de pesquisa do Ministério da Saúde: Observatório Nacional da Produção de Cuidado em diferentes modalidades à luz do processo de implantação das Redes Temáticas de Atenção à Saúde no Sistema Único de Saúde: Avalia quem pede, quem faz e quem usa (RAC). Possui como tema os grupos de educação em saúde nas unidades de Estratégia Saúde da Família. Objetivo geral: analisar os diversos processos de constituição de grupalidade nos grupos de educação em saúde em unidades básicas. Objetivos específicos: Identificar as ferramentas empregadas na constituição de grupos de educação em saúde e relatar o manejo das estratégias de grupalidade presentes nos grupos estudados. Foi utilizado Referencial conceitual fundamentado em autores da área da psicologia. Caminho metodológico: abordagem qualitativa, do tipo descritivo, que se deu por meio da Pesquisa – Interferência e outros referenciais, me valendo também do movimento cartográfico. Coleta de dados: observação participante, construção do Diário de Campo e narrativas de três grupos de educação em saúde numa unidade básica no bairro da Rocinha/RJ. Resultados e discussão: Usuários e profissionais identificam os grupos como instrumento fundamental de prática coletiva. Dentre alguns recolhimentos que deixaram impressão, destaco: o local para realização dos grupos; o grupo como local de criação da rede viva; grupo como local de experimentação de novas formas de viver; o uso de tecnologias; o modo como os diálogos são tecidos e como o pertencimento se faz. Considerações finais: Podemos afirmar que os elementos que compõem a grupalidade são combustível para se promover a vida, devido aos dispositivos empregados na construção de processos de pertencimento. O grupo como aposta do cuidado na Atenção Básica aparece como instrumento a ser mais bem entendido e explorado, pois se apresenta como um dispositivo disparador do cuidado na rede e para o cuidado de si / This study contributes to the Research Project of the Ministry of Health: National Observatory of Care Production in different approaches in the view of the implementation process of the Thematic Networks of Health Care in the Unified Federal Health System: “Evaluates who asks, who does and who uses” (RAC). It has as its theme the health education groups in the Family Health Strategy units. The general objective is to analyze the diverse processes of constitution of grouping in the health education groups in basic units. As specific objectives the Identification of the tools used in the constitution of health education groups and report the management of group strategies present in the groups studied. The methodology employed occurred in two ways: an exploratory - bringing evidence of studies on the proposed theme and a descriptive - using Research Interference and the cartographic movement. This second obtained as a scenario a basic health unit in the city of Rio de Janeiro. The data was collected through observation of participants, construction of a field diary and narratives of three groups of health education in a basic unit in the neighborhood of Rocinha, in Rio de Janeiro city. As results, it could be pointed that health care users and professionals identified groups as a fundamental instrument of collective practice. Among some collections that left impression – “what is in the skin”, the place where the groups are formed is emphasized by the author. the group as the place of creation of the living network and experiment with new ways of living; the use of light technologies and the rationality of praxis; the way the dialogues are woven and how becoming a part of the group is done. Such impressions are those that promote the grouping. We can affirm that the elements that make up the grouping are the fuel to promote life due to the devices employed in the construction of processes of belonging. The group as a resource of care in Primary Care appears as an instrument to be better understood and explored as it presents itself as a trigger device for care in the network and for care of itself

Submitted by ROSIMEIRE APARECIDA MANOEL null (rosemary_psi@hotmail.com) on 2017-03-13T13:01:52Z No. of bitstreams: 1 Versão final_tese.pdf: 2910045 bytes, checksum: bc672d0c7f119e44282a7e44781a2f00 (MD5) / Approved for entry into archive by LUIZA DE MENEZES ROMANETTO (luizamenezes@reitoria.unesp.br) on 2017-03-20T14:18:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 manoel_ra_dr_bot.pdf: 2910045 bytes, checksum: bc672d0c7f119e44282a7e44781a2f00 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-20T14:18:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 manoel_ra_dr_bot.pdf: 2910045 bytes, checksum: bc672d0c7f119e44282a7e44781a2f00 (MD5) Previous issue date: 2016-12-12 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Considerando a relevância que os serviços na Atenção Primária à Saúde (APS) assumem no processo de consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS), convém trazer para o centro da discussão sobre a qualificação desses serviços a atividade de coordenação do trabalho na equipe, considerando o papel operativo desse trabalho na consolidação dessa política. Desse modo, o objetivo desse estudo foi analisar a atividade de coordenação do trabalho na equipe da Estratégia de Saúde da Família em interface com a produção do cuidado em saúde mental, tendo em vista explicitar as contradições para a consolidação da atenção psicossocial na APS. Trata-se de uma pesquisa de campo, cujo referencial teórico é o da Psicologia Histórico-Cultural, fundamentada no Materialismo Histórico e Dialético (MHD). A pesquisa foi realizada em um município de pequeno porte do Estado de São Paulo. Foram convidados a participar dessa pesquisa os trabalhadores atuantes na/junto à rede de atenção primária envolvidos no cuidado em saúde mental. Para a coleta de dados utilizou-se dois instrumentos: questionário para levantamento inicial das atividades relacionadas ao cuidado em saúde mental e grupo focal. Na primeira etapa obteve-se um total de 81 questionários (52 – Unidade Básica com Saúde da Família - UBSF; 01 – Núcleo de Apoio à Saúde da Família - NASF; 02 – Centro de Atenção Psicossocial - CAPS; 05 – Ambulatório de Saúde Mental; 04 - Residência Terapêutica; 12 – Centro de Referência de Assistência Social - CRAS; 05 – Centro de Referência Especializado de Assistência Social - CREAS). Realizou-se um total de dez encontros com os seis grupos formados (grupo técnico de enfermagem da UBSF; três grupos de Agentes Comunitários de Saúde - ACS; grupo de coordenadoras da Estratégia de Saúde da Família - ESF; grupo com trabalhadores da saúde mental). Com relação ao procedimento de análise dos dados, por referir a uma pesquisa explicativa, o conteúdo da fala torna-se seu principal recurso de análise. Para apreensão dessa realidade lançamos mão das categorias psicossociais consciência e atividade, buscando entender o movimento da consciência dos profissionais da APS que se dá em relação às atividades que eles desenvolvem em interação com a coordenação, com os outros profissionais da equipe e com os serviços da rede psicossocial na produção do cuidado em saúde mental. A análise foi sistematizada dentro da proposta dos núcleos de significação, seguindo em dois movimentos: do empírico ao abstrato e do abstrato ao concreto. Das análises do nosso objeto de estudo emergiram oito núcleos de significação: 1) A coordenação da equipe como “elo de ligação”; 2) O trabalho da equipe está centrado no médico; 3) Os tipos de vínculos de trabalho e seus impactos na rotatividade dos trabalhadores; 4) O cuidado em saúde mental exige tempo, escuta e vínculo; 5) Do reconhecer ao fazer frente às necessidades psicossociais: o sofrer e o pensar profissional; 6) ESF: porta de encaminhamento e medicação; 7) A distante, desconhecida e inexistente rede de atenção psicossocial; 8) As limitações e potencialidades da atividade do ACS para a atenção psicossocial. A partir da análise dos núcleos foram identificadas contradições históricas já conhecidas no processo de trabalho da ESF (generalista/especialista; encaminhar/referenciar; quantitativo/qualitativo e ter/não ter poder), ao mesmo tempo em que possibilitaram um avanço ao desvelar algumas particularidades, especialmente, quando inserido no cenário do cuidado de saúde mental em interface com a rede (trocador/prescritor; passar/responsabilizar; atender/acolher), recorte que nos permitiu compreender sob qual perspectiva de cuidado se assenta o trabalho na APS – o do modelo biomédico. A compreensão dos determinantes que estão por trás do processo de materialidade desse modelo, possibilita apontar para a necessidade de uma ressignificação na concepção da atividade de coordenação na ESF tanto nas políticas, buscando por sua valorização e qualificação de sua atuação como na significação dos profissionais, a fim de ampliar a concepção de cuidado dentro de uma perspectiva psicossocial, bem como possibilitar a grupalização e articulação das ações da equipe no caminho da humanização e integralidade do cuidado. / Considering the relevance that works on Primary Health Care (PHC) assume in the process of consolidation of the Unique System of Health (USH), it’s ok to bring to the center of the discussion about qualification of these services the activity coordination of the team work, considering the operative paper of this work in the consolidation of this politic. That way, the objective of this study was analyze the work coordination activity in the Family Health Strategy team in interface with the production of mental health care, in order to explain the contradictions for the consolidation of psychosocial care in PHC. Be about a field research, whose theoretical referential it’s the Cultural Historical Psychology, substantiated in Historic Materialism and Dialectical (HMD). The research where realized in one small size county of the São Paulo State. Were invited to participate of this research the workers acting in primary attention net involved on mental health care. To the collect of data was used two instruments: quiz for initial lifting of the activities related to care on mental health and focal group. On the first stage it was obteined 81 questionnaires (52- Basic Unite with Family Health – BUFH; 01 – Family Health Support Core – FHSC; 02 – Psychosocial Attention Core – PSAC; 05 – Mental Health Ambulatory - MHA; 04 Therapeutic Residence ; 12 –Reference Center of Social Assistance – RCSA; 05 – Specialized Reference Center of Social Assistance - SRCSA). Was performed a total of ten encounters with the six formed groups (Nursing Technician Group of FHBU; three groups of Community Agents of Health – CAH; group of Family Health Strategy Coordinators – FHSC; group with mental health workers). In relation with the proceed of analysis of data, by refer to a explanatory research, the content of speech becomes his major analysis resource. For the seizure of this reality we give up of the psychosocial category of consciousness and activity, seeking out to understand the movement of the professional consciousness of the PHC that is related to the activities they develop in interaction with the coordination, with the other professional that are part of the team and with the services of the psychosocial network in the production of the mental health care. The analysis was systemized within the purpose of the significance core, following two lines: from empyrean to the abstract and from the abstract to the concrete. From the analysis of the object appeared eight significance core: 1) The coordination team as “the link”; 2) the work of the team is focus on the doctor; 3) The types of work links and their impacts on worker turnover; 4) the care in mental health demands time, listening and tie; 5) From recognize to do according to the psychosocial necessities: the suffering and the professional thought; 6) FHS: the way to the routing and medication; 7) The distance and the unknown psychosocial network; 8) The limitations and potentialities of the CAH activities for the psychosocial care, they presented historical contradiction already known in the work process of the FHS (generalist/specialist; forward/refer, quantitative/qualitative, to have/ not have the power), in the same time that became possible an advance about unveiling some particularities, specially, when its inserted in the scenario of the mental health care in interface to the network (exchanger/prescriber; to pass/to charge, to attend/to welcome), this cutting allowed us to understand from what perspective of care is based the work in the PHC – the biomedical model. The understanding of the determinants that are behind of the materiality process in this model, allow to point to necessity of a redetermination of the conception of the coordination activity such in the politics, seeking for the valorization and qualification of its performance as in the professionals meanings, in order to enlarge the care conception with the psychosocial perspective, as well as to enable the grouping and the articulation of the team action in the way to humanize and integrality of the care.

Orientador: Maria Dionísia do Amaral Dias / Resumo: A situação de trabalho infantil é ainda alarmante em pleno século XXI, apesar de todos os avanços sociais e tecnológicos mundiais. Segundo a Organização Internacional do Trabalho, em 2014 havia no mundo cerca de 168 milhões de pessoas com idade entre 5 e 17 anos em situação de trabalho. No Brasil, em particular, esta questão segue sendo alvo de políticas públicas de enfrentamento do problema, visto que 3,3 milhões de crianças e adolescentes no país, com idade entre 5 e 17 anos, continuam sujeitas ao trabalho infantil, apesar de tratar-se de violação de direito reconhecido constitucionalmente. O trabalho precoce traz muitos prejuízos à vida dos sujeitos e de suas famílias, incluindo-se a saúde, a qual será afetada principalmente por estar o indivíduo em fase da vida que requer proteção para garantias do pleno desenvolvimento. No município de Bauru não se tem informações que elucidem este fenômeno na atuação dos profissionais da saúde e conhecê-lo poderá contribuir no desenvolvimento de ações necessárias para transformar a cruel realidade. Neste sentido, o objetivo desta pesquisa é compreender os significados atribuídos e a atuação em relação ao Trabalho Infantil de profissionais da Atenção Primária em Saúde no município de Bauru-SP. Trata-se de estudo de caso qualitativo. Os resultados demonstram que os entrevistados partilham da concepção arraigada culturalmente em nossa sociedade, que relaciona o trabalho precoce com aprendizado pregresso para a vida adulta para crianças pob... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The child labor situation is still alarming in the 21st century, despite all the world's social and technological advances. According to the International Labor Organization, there were, in 2014, around 168 million people aged between 5 and 17 years old in work situation. Specially in Brazil, this issue continues being the target of the public policies for addressing problems, once 3.3 million children and adolescents in the country, aged between 5 and 17, continue to be subject to child labor, although it is considered a violation of constitutional rights. Early work brings many damages to the lives of the individual and their families, including health, which will be affected mainly by being at the stage of life that requires protection in order to guarantee the full development of the subject. In the city of Bauru, there is no information that elucidates this phenomenon in the health professionals' performance, and to know it can contribute to the development of actions necessary to transform this cruel reality. In this sense, the objective of this research is to understand the meanings attributed, and the performance of the primary health care professionals in relation to Child Labor, in the City of Bauru-SP. This is a qualitative case study. The results demonstrate that respondents share the culturally rooted conception in our society that relates early work with early adult learning for poor children. They also understand Child Labor as an important object of Health, re... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Alexandre Janotta Drigo / Banca: João Batista Andreotti Gomes Tojal / Banca: José Luiz Riani Costa / Banca: Yara Maria Carvalho / Banca: Claudio Joaquim Borba Pinheiro / Resumo: A atenção básica à saúde constitui um desafiador espaço de intervenção para o profissional de Educação Física (EF), pois os saberes teóricos e práticos necessários para atuação neste setor ainda não estão consolidados na preparação profissional. A superação do conceito biomédico de saúde e uma efetiva aproximação com os serviços de saúde da atenção primária constituem pontos chaves para avanços na formação profissional. Assim, as graduações em EF têm procurado adequar seus currículos com o intuito de formar profissionais capacitados a atender as novas e crescentes demandas do campo da saúde, o que inclui o âmbito da saúde coletiva. Neste contexto, graduações em EF com ênfase de formação para o setor saúde têm sido criadas. Assim, pergunta-se: quais são os avanços obtidos com estas novas propostas de formação profissional? Motivada por este questionamento, a presente pesquisa buscou compreender a preparação profissional para atuação na saúde coletiva de duas graduações de EF, com ênfase de formação para a área da saúde, de uma renomada Universidade brasileira. Em específico, analisou-se: o conceito de saúde subjacente á formação profissional; o papel atribuído ao profissional de EF no campo da saúde; a aproximação com o campo de trabalho da saúde; e a configuração da base de conhecimento curricular. Apoiado em uma abordagem qualitativa, os dados, oriundos de documentos e entrevistas realizadas com docentes, foram examinados a luz da Análise de Conteúdo Temática de Bardin (2009) e do modelo teórico de Kirk et al. (1977) sobre a Base de Conhecimento Curricular. Constatou-se que o conceito de saúde biomédico ainda está implícito nos currículos, fundamentando ações estritamente prescritivas, norteada por aspectos predominantemente biológicos e com foco na doença. Porém, também observou-se elementos... / Abstract: The primary health care is a defiant field of intervention to the Physical Education (PE) professional, since practical and theoretical knowledge, required to perform at this environment, are not consolidated on his professional preparation. The overcoming of biomedical concept of health and an effective approaching with services from primary health care are key points to improve that training. Thereby, the undergraduate courses on PE have been trying to align their curriculums to form capable professionals to work in accordance to new and crescent demands from health labor market, which includes the scope of public health. Thus, undergraduate courses on PE, with emphasis of training to health area, have been created. Therefore, a question arises: What are the progresses obtained from these new curriculums on PE? So, the present research aimed understanding the professional training to work at public health of two undergraduate courses on PE, with emphasis of training to health area, from a renowned Brazilian University. Particularly, the study analyzed: the subjacent health concept in professional training; the role given to the PE professional in health field; the approaching with labor camp of health; and, the configuration of the knowledge base of the curriculums. Based on qualitative approaching, data from documents and interviews, which were conducted to lectures, were analyzed by Bardin's Content Analysis Method, and by theoretical model of Kirk et al (1997) regarding to Knowledge Base of curriculum. The results showed that the biomedical concept of health still is implicit in the curriculums, which bases prescriptive actions, predominantly grounded by biological aspects with focus to illness. However, elements that suggest an overcoming of this model were also observed, such as the understanding of health as result of overall life conditions, what involves both... / Doutor