O presente estudo teve como objetivo analisar a integração da assistência prestada aos doentes de tuberculose (TB) a partir de instrumentos de registro em Ribeirão Preto-SP. Estudo exploratório com abordagem quantitativa. A população do estudo constituiu-se de portadores de TB notificados e residentes no município que finalizaram o tratamento entre 2012 e 2013, exceto os pacientes pertencentes ao sistema prisional, transferidos ou que tiveram mudança de diagnóstico. A pesquisa foi realizada por meio da coleta de dados secundários em 4 fontes: no sistema de notificação estadual (TB-WEB) para identificação dos doentes de TB; no prontuário clínico dos doentes selecionados, na ficha de acompanhamento do tratamento supervisionado (ficha amarela) e no livro registro de pacientes e acompanhamento de tratamento dos casos de tuberculose (livro verde), que permitiu acesso aos registros referentes às informações clínicas, resultados de exames e situação de encerramento. As variáveis selecionadas foram agrupadas de acordo com as dimensões de elenco de serviços e coordenação da assistência. Os dados foram analisados por meio de técnicas de estatística descritiva. Os resultados mostraram que, dentre os serviços ofertados, 72,5% dos doentes passaram por 5 ou mais consultas médicas, enquanto 9,2% tiveram de 1 a 2 consultas com o enfermeiro. Os registros das orientações de retorno às consultas realizada pela equipe médica (96,3%) e de enfermagem (84,4%) foi a que prevaleceu nos prontuários. O procedimento mais realizado pelo médico foi a evolução clínica (97,2%) e pela equipe de enfermagem foi a pré e pós consulta (69,7%). Segundo dados do prontuário e da ficha amarela, 75,2% receberam tratamento supervisionado e o predomínio da supervisão foi no domicílio (57,8%). A baciloscopia de escarro foi realizada em 89,0% dos doentes e o exame Anti-HIV em 69,7% dos casos. A cesta básica foi ofertada a 23,8% e 18,3% dos doentes receberam atendimento com assistente social. Em 71,3% dos casos não houve registros sobre o controle de comunicantes. Com relação ao acompanhamento dos casos, 29,4% apresentaram faltas em consultas agendadas e a conduta que prevaleceu para estas situações foi a visita domiciliar (10,1%). Com relação à utilização de outras unidades de saúde, 10,1 % dos doentes foram encaminhados para outros serviços pela unidade que realizou o tratamento e os demais atendimentos ocorreram sem que houvesse encaminhamentos (24,8%). A análise dos prontuários, Livro Verde e Ficha Amarela revelou um baixo número de registros e inúmeras lacunas no seu preenchimento tanto com relação ao acompanhamento dos casos, bem como das ações ofertadas pelos serviços de saúde no decorrer do tratamento. Tal fato dificulta a integração e continuidade do cuidado prestado e pode prejudicar a verificação da proporção real de serviços que foram ofertados e utilizados pelos doentes. Deste modo, verifica-se a necessidade do adequado preenchimento dos instrumentos a fim de facilitar a elaboração de estratégias de planejamento da assistência por parte da coordenação dos programas. O cuidado integral centrado no usuário e uma adequada articulação dos serviços de saúde podem melhorar o atendimento prestado aos doentes de TB / This study aimed to analyze the integration of assistance to tuberculosis patients (TB) from recording instruments in Ribeirão Preto. Exploratory study with a quantitative approach. The study population consisted of TB patients notified and living in the city who completed treatment between 2012 and 2013, excluding patients in the prison system, transferred or had their diagnoses changed. The survey was conducted by collecting secondary data sources in 4: in the state reporting system (TBWEB) for identification of TB patients; in the clinical records of patients selected in the covering sheet of supervised treatment (yellow plug) and in the book registry of patients and follow-up treatment of tuberculosis cases (Green Paper), which allowed access to records related to medical information, test results and foreclosure situation. The selected variables were grouped according to the cast of dimensions of services and care coordination. Data were analyzed using descriptive statistics. The results showed that among the services offered, 72.5% of patients underwent five or more medical visits, while only 9.2% had 1-2 consultations with the nurse. The return guidance to consultations held by the medical staff (96.3%) and nursing (84.4%) was the one that prevailed. The procedure most often performed by the physician was the clinical outcome (97.2%) and nursing staff was the pre and post consultation (69.7%). According to data from medical records and the yellow plug, 75.2% received supervised treatment and the predominance of supervision was at home. Sputum smear microscopy was performed in 89.0% of patients and the Anti-HIV test in 69.7% of cases. The basket was offered to 23.8% and 18.3% of patients received care with social worker. In 71.3% of cases there were no reports on the control contacts. Regarding the monitoring of cases, 29.4% had faults in scheduled appointments and conduct that prevailed for these situations was the home visit (10.1%). Only 10.1% of patients were referred to other services by the unit that carried out the treatment and other care occurred without any referrals (24.8%). The analysis of medical records, Green and Yellow Sheet revealed a low number of records and numerous gaps in their fulfillment both in relation to the monitoring of cases, as well as the shares offered by health services during treatment. This makes the integration and continuity of care provided and impairs verification of the actual proportion of services that were offered and used by patients. Thus, there is a need for adequate filling of the instruments in order to facilitate the development of planning strategies of assistance from the coordination of programs. The full user-centered care and an appropriate coordination of health services can improve the care provided to TB patients

Introdução: A qualidade dos registros de enfermagem é imprescindível para documentar as necessidades dos pacientes/usuários no processo saúde-doença nas diferentes dimensões do cuidado. Objetivo geral: Avaliar a qualidade dos registros do processo de enfermagem (PE) no prontuário eletrônico de pacientes admitidos nas unidades de internação (clínica e cirúrgica), em um hospital oncológico e de ensino, no Município de São Paulo. Método: Estudo quantitativo, exploratório, descritivo e documental. A casuística compôs-se de 246 prontuários eletrônicos, selecionados por amostragem probabilística, aleatória simples e proporcional. Os dados foram coletados entre outubro e dezembro de 2015, mediante um formulário, contendo os registros relativos ao PE no prontuário eletrônico: avaliação inicial, exame físico, diagnóstico, evolução, prescrição e anotação de enfermagem. Os atributos preenchimento, representado pela presença ou ausência dos registros e a completude por completo, parcialmente completo e incompleto foram avaliados. A análise dos dados foi realizada, empregando-se a estatística descritiva e inferencial, com significância de 5%. Resultados: A conformidade geral quanto ao preenchimento dos registros correspondeu a 85% e a completude, 15,4%. Na avaliação da conformidade relativa aos seis itens, a maior conformidade de preenchimento envolveu a evolução e a anotação de enfermagem (100%), e a de completude foi a prescrição de enfermagem (82,5%). Os piores índices de conformidade relativos ao preenchimento ocorreram na avaliação inicial (86,2%) e de completude, no exame físico (48,8%). Nas unidades da oncoclínica e oncocirúrgica, a maior conformidade de preenchimento foi na evolução e na anotação de enfermagem (100%), e de completude, a prescrição de enfermagem (84,7% na oncoclínica e 80,5% na oncocirúrgica). Os piores percentuais, quanto ao preenchimento nas unidades, foram na avaliação inicial (83,9% na oncoclínica e 88,3% na oncocirúrgica), e de completude ocorreram no exame físico (54,2% na oncoclínica e 43,8% na oncocirúrgica). Na comparação entre as unidades, os itens da avaliação inicial, envolvendo os registros de queda e cuidador, e o registro de dor na evolução de enfermagem apresentaram baixos índices de conformidade, com diferença estatisticamente significativa, valor de p<0,001. Conclusão: Os achados evidenciaram elevados índices de conformidade na presença dos registros de enfermagem, porém, uma certa fragilidade na dimensão qualitativa desses documentos, frente aos percentuais encontrados na completude. Outrossim, ratificaram a importância do monitoramento e da avaliação desses registros, para implementar ações de aprimoramento, visando maiores índices de conformidade no prontuário eletrônico. / Introduction: The quality of nursing records is essential to document the needs of patients/users in the health-disease process in different dimensions of care. General Objective: To evaluate the quality of the records of the nursing process (NP) in electronic medical records of patients admitted to inpatient units (clinical and surgical), in an oncological and teaching hospital in São Paulo. Method: Quantitative, exploratory, descriptive, and documentary study. The casuistry consisted of 246 electronic medical records, selected by probabilistic sampling, simple random and proportional. Data were collected between October and December 2015, using a form containing records relating to the NP in the electronic medical record: initial assessment, physical examination, diagnosis, evolution, prescription and nursing records. The filling attributes, represented by the presence or absence of records and the absolute completeness, partially complete and incomplete were evaluated. The data analysis was performed, using descriptive and inferential statistics, with 5% significance. Results: The overall compliance as the fulfillment of the records corresponded to 85% and completeness to 15.4%. In conformity assessment on the six items, most fillings involved the evolution and nursing records (100%), and the completion was the nursing prescription (82.5%). The worst compliance rates were for the filling occurred at baseline (86.2%) and completeness, physical examination (48.8%). In units of oncologic clinics and oncologic surgeries, the highest compliance was filling in the evolution and nursing records (100%), and completeness, the nursing prescription (84.7% in oncologic clinics and 80.5% in oncologic surgeries). The worst percentage, as to whether the units were at baseline (83.9% in oncologic clinics and 88.3% in oncologic surgeries), and completion took place on physical examination (54.2% in oncologic clinics and 43.8% in oncologic surgeries). Comparing the units, the items of the initial evaluation, involving the loss of records and caregiver, and the pain in nursing evolution showed low levels of compliance with a statistically significant difference, p <0.001. Conclusion: The results show high levels of compliance in the presence of nursing records, however, a certain fragility in the qualitative dimension of these documents, compared to the percentage of completion. Furthermore, ratified the importance of monitoring and evaluation of these records, to implement improvement actions aimed at increased compliance rates of electronic medical records.

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2016-12-02T12:36:56Z No. of bitstreams: 1 Gisélia Maria Cabral de Oliveira.pdf: 2368649 bytes, checksum: e0974da9e32a6b5b855721939a008048 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-02T12:36:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gisélia Maria Cabral de Oliveira.pdf: 2368649 bytes, checksum: e0974da9e32a6b5b855721939a008048 (MD5) Previous issue date: 2016-09-22 / Introduction: In the framework of education and health, the actions of training, development and qualification of the worker take a leading role in the practice of people management in the current organizational contexts. Objectives: to evaluate the Continuing Education Service (SEC), a Emergency Room Health Institution, from the perspective of participating nursing staff, on the dimensions of structure, process and outcome, identifying the factors that affect the quality of activities developed at SEC. Material and Methods: The data collection instrument was a questionnaire with a Likert scale, prepared by Cheregatti, which considers the propositions guided by the structure dimensions, process and outcome Model Evaluative Donabedian, adapted to the reality of the place of study. Data were analyzed statistically. Results: A descriptive study, quantitative and exploratory. The participants were 63 nursing professionals, 13 (20.6%) nurses, 38 (60.3%) nursing technicians and 12 (19.0%) nursing assistants. The instrument proved to be reliable in the population studied, the value obtained with the Cronbach's alpha was equal to (0.88). The same test was applied to each dimension, resulting in: (0.66) for Structure, Process and (0.75) to (0.69) for Result. As for the characterization, (61.9%) were female, with an average of (36.8%) years old, the average time since graduation of participants corresponded to 9.1 years and the performance of the institution, the average was 1.8 months. The result was the best evaluated and the process got the worst evaluation. In relation to structure, audiovisual resources were assessed as suitable for training, the professionals working in the SEC are prepared for the development of the work activities, but in insufficient numbers to meet the needs. The location and suitable physical space accommodations, schedules and long time in most training, the provision of teaching materials do not meet the needs of professionals. In the process dimension the way the activities are developed by the SEC favors learning, there was no clarity of respondents the SEC unaware of the training needs, consider that the educational strategies are inadequate, reflected unfavorable that training does not meet the needs team, said that the suggestions and criticisms of the assessments are not met. As regards the size of a result, there was agreement on improving the quality of care resulting from training, more security to carry out their activities and improve the relationship between professionals. Conclusions: These findings make it possible to know the vulnerable points in three dimensions and outline interventions to restructure the SEC, particularly in the process dimension, in order to improve the educational process of training professionals / Introdução: No âmbito da educação e da saúde, as ações de treinamento, desenvolvimento ou qualificação do trabalhador ocupam um dos principais papéis na prática de gestão de pessoas nos atuais contextos organizacionais. Objetivos: avaliar o Serviço de Educação Continuada (SEC) de uma Instituição de Saúde de Pronto Atendimento, sob a ótica da equipe de enfermagem, participante desse processo, nas dimensões de estrutura, processo e de resultado e identificar os fatores que interferem na qualidade das atividades desenvolvidas no SEC. Material e Métodos: Estudo descritivo, quali-quantitativo e exploratório. O instrumento de coleta foi um questionário contendo uma escala de Likert, elaborado por Cheregatti que considera as proposições pautadas nas dimensões de estrutura, de processo e de resultado do Modelo Avaliativo Donabediano, adaptado para a realidade do local de estudo. Os dados foram analisados estatisticamente. Resultados: Participaram 63 profissionais de enfermagem, sendo 13 (20,6%) enfermeiros, 38 (60,3%) técnicos de enfermagem e 12 (19,0%) auxiliares de enfermagem. O instrumento mostrou-se confiável com a população estudada, com o valor obtido do Alpha de Cronbach igual a 0,88. O mesmo teste foi aplicado para cada dimensão, resultando em: (0,66) para Estrutura, (0,75) para Processo e (0,69) para Resultado. Quanto à caracterização (61,9%) era do sexo feminino, com média de (36,8%) anos de idade, o tempo médio de formado correspondeu a 9,1 anos e o de atuação na instituição a média de 1,8 meses. A dimensão resultado foi a melhor avaliada e o processo obteve a pior avaliação. Na dimensão estrutura os recursos audiovisuais foram avaliados como adequados para o treinamento, e o profissional que atua no SEC é preparado para o desenvolvimento das atividades do serviço. A localização e acomodações do espaço físico são adequadas, tanto quanto os horários e o tempo na maioria dos treinamentos, a disponibilização de materiais didáticos atende as necessidades dos profissionais, porém os recursos são insuficientes. Na dimensão de processo, a forma com que as atividades são desenvolvidas pelo SEC favorece o aprendizado, os respondentes discordaram que o SEC desconhece as necessidades de treinamento, consideraram que as estratégias de ensino são adequadas, não concordaram que o treinamento não atende as necessidades da equipe, referiram que às sugestões e críticas apresentadas nas avaliações são atendidas. Quanto à dimensão de resultado houve concordância na melhora da qualidade da assistência decorrentes dos treinamentos, mais segurança para realizar suas atividades e melhora do relacionamento. Conclusões: Esses achados possibilitam conhecer os pontos fortes e vulneráveis nas três dimensões, e traçar intervenções para reestruturar o SEC, principalmente na dimensão de processo, visando o aprimoramento dos procedimentos educativos de capacitação dos profissionais

Nesta dissertação analiso o desafio de avaliar o cuidado em serviços de Saúde Mental, utilizando o contar no sentido de contar histórias e, também, o contar no sentido de quantificar. Parto de uma questão que é como se conta (numera, quantifica) o cuidado que acontece no cotidiano dos serviços de Saúde Mental, situações estas, que muitas vezes não são registradas, mas que são tecnologias de cuidado. Durante este trabalho relato cenas que vivi como trabalhadora e gestora na Saúde Mental que vão contribuir para exemplificar, contrapor, construir os conceitos que apresento no decorrer da dissertação. No contexto brasileiro ainda há uma disputa na lógica do cuidado em Saúde Mental, embora tenha-se uma legislação que deveria garantir Reforma Psiquiátrica. Percebe-se a carência de dados e informação que possam ser indicadores nesta área, existem muitas formas de “cuidar” de alguém, algumas fomentam autonomia, o protagonismo do usuário na sua própria vida, possibilitando que ele experencie seus conflitos, medos, sintomas no convívio da comunidade, familiares, rede social em que está inserido outras formas de “cuidar” prendem, limitam, alienam, sendo assim, é necessário saber que concepção de saúde e de cuidado compõe um indicador e a quem interessa produzir este conhecimento. A partir destas reflexões, realizei uma pesquisa documental a respeito dos discursos de como a avaliação vem se constituindo na área da Saúde Mental no Brasil e no Mundo. No Brasil no ano de 2005 há a Política Nacional de Monitoramento e Avaliação da Atenção Básica, onde o Ministério da Saúde coloca- se como indutor do exercício de avaliação nos serviços de saúde. Na área da Saúde Mental, quando se busca números, indicadores, dados de qualidade do cuidado, poucas são as referências, não encontrei um consenso nos pesquisadores e trabalhadores da área em relação a indicadores de qualidade de serviços de Saúde Mental. O que encontrei nas produções científicas são diferentes maneiras de avaliar os serviços e a cada pesquisa, utiliza-se indicadores, metodologia e públicos diferentes. No material de divulgação nacional, o que encontrei foram taxas de cobertura e valor de investimento financeiro. No ano de 2013, foi proposta pela Coordenação Nacional de Saúde Mental do Ministérios da Saúde a aplicação do QualityRigths no Brasil. Em 2015, o instrumento já havia sido traduzido e estava em fase de aplicação do projeto piloto. Na perspectiva mundial, a Organização Mundial da Saúde (OMS) tem um Plano de Ações com metas para serem alcançadas até 2020, uma outra estratégia da OMS é a aplicação do QualityRigths para avaliar e qualificar a atenção em saúde Mental nos países colaboradores, no entanto, não encontrei dados e informações dos resultados da avaliação nos países que já aplicaram o instrumento. A partir desta pesquisa pude perceber que a avaliação de serviços de saúde visa qualificar a atenção, no entanto, elas podem ser apenas uma forma de protocolar procedimentos, pouco ou nada informando sobre a realidade dos serviços e muito menos dos sujeitos. A OMS tem uma série de documentos como o Atlas de Saúde Mental e o Plano de Ação 2013-2020, porém não é uma informação difundida no Brasil. Um dos entraves pode ser atribuído a diversos destes documentos da OMS estarem disponível somente na língua inglesa. Portanto, a institucionalização da avaliação com questionários e indicadores comuns, que sejam aplicados em diferentes serviços, demonstra ter pouca capacidade de registrar as potências e fragilidades dos serviços de saúde. / In this research I analize at the challenge of evaluating care in Mental health services, using the count in the sense of storytelling and, also, the count in order to quantify. Beginning of an issue which is how to count (numbers, quantifies) that happens in the everyday care of Mental health services, these situations, which are often not recorded, but they are care technologies. During this work report scenes that lived as employee and Manager on Mental health that will contribute to exemplify, counteract, build the concepts present in the course of the dissertation. In the Brazilian context there is still a dispute on logic Mental health care, although a legislation that should ensure psychiatric reform. There is a lack of data and information that may be indicators in this area, there are many ways to "take care" of someone, some promote autonomy, the role of the user in his own life, enabling him to experencie their conflicts, fears, symptoms in the midst of community, family, social network in which is inserted other forms of "caring" holding, limited, alienate, therefore, It is necessary to know which health conception and care make a bookmark and who cares to produce this knowledge. From these reflections, I ran a documentary research, with speech analysis as has been done in Mental Health service evaluation in Brazil and in the world. In Brazil in the year 2005 for the National Policy of monitoring and evaluation of the basic attention, where the Ministry of health places as the inducer evaluation exercise at health services. In the area of Mental health, when search numbers, bookmarks, data from quality of care, there are few reference ~ encias, did not find a consensus on researchers and workers in relation to quality indicators of Mental health services. What I found in scientific productions are different ways to evaluate the services and each search using indicators, methodology and different audiences. National disclosure material, what I found were coverage rates and investment value. In the year 2013, was proposed by the national coordination of Mental Health of the Ministry of health the application of QualityRigths in Brazil. In 2015, the instrument had already been translated and was in the process of implementation of the pilot project. Global perspective, the World Health Organization (WHO) has a plan of Action with goals to be reached until 2020, another who's strategy is the implementation of QualityRigths to evaluate and qualify the attention in Mental Health in countries employees, however, have not found data and information of the results of the assessment in the countries that have already applied the instrument. From this research could tell that the evaluation of health services aims to qualify the attention, however, they can be just a form of Protocol procedures, little or nothing stating about the reality of the services, and less of the subject. The WHO has a series of documents such as the Atlas of Mental Health and the 2013-2020 Action Plan, but it is not a widespread information in Brazil. One of the barriers can be assigned to several of these documents are available from the who only in the English language. Therefore, the institutionalization of evaluation with questionnaires and common indicators that are applied at different services, demonstrates have little ability to record the powers and weaknesses of health services.

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de um sistema de saúde e o primeiro contato do usuário com este. No Brasil, a saúde bucal (SB) é parte integrante da Atenção Primária e coexistem arranjos diversos de organização da assistência à saúde neste nível. Apesar de ser a principal estratégia para a reorganização da Atenção Primária, não foram encontrados na literatura pesquisada avaliações sistematizadas, com instrumentos validados, que comparem a extensão dos atributos da SB na APS, à partir da perspectiva dos profissionais, na Estratégia de Saúde da Família (ESF) com as Unidades Básicas (UBS) de modo a demonstrar se, efetivamente, há diferenças em favor da ESF como garantidora de serviços que tenham as características desejáveis para serem bons provedores de cuidados primários em saúde. Desta forma, a pesquisa teve como objetivo validar um instrumento de avaliação da Atenção Primária em Saúde Bucal (PACTool SB - Profissional), medir e comparar a presença e a extensão dos Atributos da APS nos serviços odontológicos públicos de Porto Alegre (UBS, ESF) e verificar que características estão relacionadas com o escore geral de SB na APS na perspectiva dos cirurgiões-dentistas. A metodologia utilizada foi um estudo epidemiológico transversal. Todos os cirurgiões-dentistas que atuam na APS do município de Porto Alegre por administração direta ou através do Instituto Municipal de Saúde da Família foram convidados a participar. Os resultados demonstraram que o PCATool SB - Profissional tem características psicométricas adequadas e estrutura multidimensional e sugerem que o instrumento é válido para a avaliação da extensão dos atributos da SB na APS a partir da perspectiva dos profissionais e pode ser utilizado para identificação, monitoramento e avaliação dos atributos da APS nos serviços de saúde, bem como para estudos comparativos. / The Primary Health Care (PHC) is the first level of a health system and the first contact with this user. In Brazil, the oral health (OH) is an integral part of primary care and coexist several arrangements of organizing health care at this level. Despite being the main strategy for the reorganization of primary care, they were not found in the literature researched systematic reviews with validated instruments, comparing the extent of OH attributes PHC, from the perspective of professionals in the Family Health Strategy (FSH) to the Basic Health Unit (UBS) to demonstrate whether, indeed, there are differences in favor of the FSH as guarantor services that have desirable characteristics for being good primary care providers in health. Thus, the research aimed to validate an evaluation instrument of Oral Health in Primary Care (PACTool SB - Professional), measure and compare the presence and extent of APS attributes in public dental services in Porto Alegre (UBS, ESF) and verify that features are related to the overall score of SB PHC from the perspective of dentists. The methodology used was a cross-sectional epidemiological study. All dentists that operate in the PHC in the city of Porto Alegre by direct administration or through the Municipal Institute of Family Health were invited to participate. The results showed that the PCATool SB - Professional has adequate psychometric characteristics and multidimensional structure and suggest that the instrument is valid for assessing the extent of OH attributes PHC from the perspective of professionals and can be used for identification, monitoring and evaluation APS attributes in health services, as well as comparative studies. Units FHS higher scores of the APS attributes when compared to UBS and the most important feature associated with the high score of APS was the type of service and be more than five years working in the APS. / Telemedicina

Os atributos da atenção primária à saúde (APS) - acesso, longitudinalidade, integralidade, coordenação, orientação familiar e comunitária e competência cultural - são reconhecidos na literatura internacional como eixos estruturantes do processo de atenção, associados à qualidade dos serviços, à efetividade e a eficiência de suas intervenções. No Brasil, o processo de avaliação da APS encontra-se em fase de implantação, mostrando-se ainda incipiente e necessitando de estudos com rigor metodológico e marco teórico apropriado para que as análises obtidas possam subsidiar as práticas de planejamento e gestão. Desde a década de 1970, o município de Curitiba vem construindo sua rede de atenção primária baseada em dois modelos: um que incorpora médicos especialistas nas áreas básicas de pediatria, gineco-obstetrícia e clínica, além de enfermeiros, auxiliares de enfermagem, agentes comunitários de saúde e profissionais da odontologia e outro que é fundamentado na Estratégia Saúde da Família (ESF) e atua com médicos generalistas e demais profissionais como no modelo anterior. Neste estudo, foram investigadas a presença e a extensão dos atributos da APS no município de Curitiba no ano de 2008, comparando unidades que atuam com o modelo tradicional e ESF, mediante o instrumento PCATool-Brasil aplicado a 490 profissionais médicos e enfermeiros de 90 unidades de atenção primária do município. Os resultados indicam que nas unidades com ESF os escores médios e o percentual de Alto Escore (≥ 6,6) dos atributos acessibilidade, longitudinalidade, integralidade dos serviços disponíveis, integralidade dos serviços prestados, orientação familiar e orientação comunitária são significativamente maiores que nas unidades tradicionais. O mesmo ocorre quando esses atributos são condensados nos escores Essencial, Derivado e Geral da APS. O atributo coordenação, quando avaliado individualmente, apresenta melhor resultado nas unidades com ESF, porém sem significância estatística quando comparado às unidades tradicionais. Os resultados da regressão de Poisson robusta apontam uma associação positiva das unidades com ESF e da formação em medicina de família ou enfermagem comunitária com o Alto Escore da APS. Assim, na avaliação dos profissionais, os resultados evidenciam que em Curitiba as unidades com ESF apresentam maior presença e extensão dos atributos da atenção primária. Pela relevância do tema, indicamos a complementação da pesquisa com a aplicação do inquérito na população assistida pelos dois modelos, o que poderá acrescentar novos subsídios para a gestão municipal. / The attributes of Primary Health Care (PHC) – access to first contact, longitudinally, comprehensiveness, coordination, family and community orientation and cultural competence are recognized in the international literature as structural pillars of the health care process, being associated with service quality and intervention effectiveness and efficiency. In Brazil the process of PHC evaluation is still at the implantation phase, revealing itself to be incipient and in need of methodologically rigorous studies and an appropriate theoretical landmark so that the analyses obtained can support planning and management practices. Since the 1970s, the city of Curitiba has been building its primary attention network based on two models: one that incorporates doctors specialized in the basic areas of pediatrics, obstetrics and gynecology and general medicine and other based on the Family Health Strategy (FHS) that operates with general practitioners. In this study the presence and extension of the attributes of PHC in the city of Curitiba during 2008 were investigated, comparing health centers that operate with the traditional model and those based on the FHS, by means of a structured study using a validated instrument (PCATool-Brazil) applied to 490 medical professionals and nurses from 90 of the city’s primary health care centers. The results suggest that in the Family Health Strategy health centers the average scores and the percentage of high scores (≥ 6.6) in relation to the attributes of accessibility, longitudinally, comprehensiveness of the available services, comprehensiveness of the services provided, family orientation and community orientation are significantly higher than in the traditional health centers. The same happens when these attributes are condensed as the PHC Essential, Derived or Overall Score. When analyzed individually the coordination attribute has better results in the Family Health Strategy health centers, although without statistical significance when compared to the traditional health centers. Robust Poisson regression indicates a positive association between high PHC scores and FHS health centers and academic formation in family medicine or community nursing. As such, in the evaluation of the health professionals the results demonstrate that in Curitiba, the FHS health centers have greater presence and extension of primary care attributes. Due to relevance of the subject, we recommend that this study be complemented by means of a survey of the population attended by the two models, in order to provide additional support information for municipal health service management. / Telemedicina

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 priscilabalderrama_dissert.pdf: 1336983 bytes, checksum: 0c40b1af6a4c5cdbcd6c6303a75f7805 (MD5) Previous issue date: 2012-04-09 / Introduction: Tuberculosis is a public health problem of worldwide relevance. It is consensus that the efficiency of the treatment is relatated to the way the control actions are carried out in Primary Care System, so that infrastructure, work process organization and access difficulties show to be relevant to the performance. Objectives: Assess the structure of services that act as a gateway for the diagnosis of TB in São José do Rio Preto São Paulo, under the perspectives of the health professionals. Methods and Materials: 160 professionals from Basic Health Unities, Family Health Unities and Emergence Room in São José do Rio Preto São Paulo - were interviewed in 2009. The interviews were carried out through a questionary based on the Likert Scale varing from one to five, with the analysis of the following variables: gender and years of working in the Health Unities, opening hours, the turnover of human resources, availability of professionals in the Health Service, waiting time to be assisted, perception regarding the lack of knowledge of the disease by professional working in the unit, existence of work overload, adequacy of a site for sputum collection in the service, existence of pot to collect sputum, refrigerator for preservation of biological material, sputum smear request form and x-ray room in the unit. These indicators were also analyzed individually and compared among the health services, using analysis of variance (ANOVA), using the F test and multiple comparisons between means for applying the test of Tukey. Results: predominance of female professionals in all services. Median of work time in the Basic Health Unities was 9 years; Family Health Unities, 6,5; Emergence Rooms, 5 years. All health services showed satisfactory performance for opening hours, but Emergence Rooms had improved assessment, however for availability of professionals showed lower performance. Family Health Unities had a better assessment waiting time for users and staff turnover; nevertheless had worst workload assessment. It has not been found difference among the health services for lack of knowledge about the disease, with close to satisfactory assessment and also to adequacy of site to collect sputum, underperforming the three groups. All services showed satisfactory performance for the existence of inputs: pot and request form for sputum smear, but none had x-ray. Conclusions: In general, the services presented suitable structure, for which reason it is believed that the difficulties for the diagnosis of TB is more related to the process (performance), it means, how the activities / actions are arranged and operated on the daily basis of the practices in the health. / Introdução: A tuberculose configura-se como problema de saúde pública de relevância mundial. É consenso que a eficácia do tratamento relaciona-se ao modo como as ações de controle são desempenhadas na Atenção Básica ou Primária, de modo que a infra-estrutura, organização do processo de trabalho e dificuldades de acesso mostram-se relevantes no desempenho. Objetivo: Avaliar a estrutura dos serviços que atuam como porta de entrada para o diagnóstico da TB, na percepção dos profissionais de saúde. Materiais e Métodos: Foram entrevistados 160 profissionais que atuavam em Unidades Básicas de Saúde, Saúde da Família e Pronto Atendimento, em São José do Rio Preto, no ano de 2009. As entrevistas foram realizadas por meio de questionário que utilizou a escala de Likert variando de um a cinco, com análise das seguintes variáveis: sexo e anos de trabalho no serviço de saúde; horário de funcionamento da Unidade, rotatividade de recursos humanos, disponibilidade de profissionais no serviço de saúde, tempo em que os usuários levam para atendimento, percepção quanto à falta de conhecimento da doença pelos profissionais que atuam na Unidade, existência de sobrecarga de trabalho, adequação de local para a coleta de escarro no serviço; existência de pote para coleta de escarro, geladeira para o acondicionamento de material biológico, formulário para pedido de baciloscopia e sala de raio-x na Unidade. Estes indicadores também foram analisados individualmente e comparados entre os serviços de saúde, utilizando a análise de variância (ANOVA), com o uso do teste F e comparação múltipla entre médias por meio da aplicação do teste de Tukey. Resultados: Predomínio de profissionais do sexo feminino em todos os serviços. Mediana de tempo de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde foi 9 anos; Unidades de Saúde da Família 6,5 anos, Pronto Atendimento 5 anos. Todos os serviços de saúde apresentaram avaliação satisfatória para horário de funcionamento, mas o Pronto Atendimento foi mais bem avaliado, no entanto, para disponibilidade de profissionais, apresentou pior avaliação. Unidades de Saúde da Família apresentaram melhor avaliação em tempo de espera de usuários e rotatividade de profissionais; no entanto, para sobrecarga de trabalho apresentaram pior avaliação. Não encontrou-se diferença entre os serviços de saúde para falta de conhecimento sobre a doença, com avaliação próxima de satisfatório e também para adequação do local de coletar escarro, sendo insatisfatório nos três grupos. Todos os serviços apresentaram indicadores satisfatórios para existência de insumos: pote e formulário para solicitação de baciloscopia, mas nenhum possuía raio-x. Conclusão: De maneira geral, os serviços apresentavam estrutura adequada, motivo pelo qual acredita-se que as dificuldades para o diagnóstico da TB estejam mais relacionadas ao processo (desempenho), ou seja, a forma como as atividades/ações são organizadas e operacionalizadas no cotidiano das práticas em saúde.

Trata-se de um estudo quantitativo descritivo-exploratório, cujos objetivos foram avaliar a percepção de profissionais de enfermagem de um hospital de ensino acerca das dimensões de cultura de segurança do paciente e identificar os fatores intervenientes que influenciam na segurança do paciente. A pesquisa foi desenvolvida em um hospital de ensino no Município de São Paulo e a população foi constituída por 305 profissionais de enfermagem. A pesquisa foi aprovada nos Comitês de Ética da EEUSP e da instituição - cenário do estudo. Os dados foram coletados no período de fevereiro a junho de 2012, por meio do questionário da Agency for Health Research and Quality, intitulado Hospital Survey on Patient Safety Culture. O referido instrumento incorpora dez dimensões de segurança do paciente, duas variáveis de resultados, o grau de segurança do paciente e o número de eventos adversos (EA) relatados. A análise dos dados ocorreu por meio de estatísticas descritivas e analíticas. O instrumento de coleta de dados mostrou-se confiável (Alpha de Cronbach total de 0,90). Na caracterização dos participantes 18,9% eram enfermeiros, 26,6% técnicos e 54,5% auxiliares de enfermagem e a maioria estava na faixa etária de 26-40 anos. Nas dimensões avaliadas salientamos que no Trabalho em equipe no âmbito das unidades 72,5% concordam que quando há sobrecarga de trabalho os profissionais colaboram entre si. Referente às Expectativa/ações de promoção da segurança pelos supervisores 78,3% afirmam que o supervisor mostra-se aberto à comunicação dos problemas de segurança do paciente. Concernente ao Apoio da gestão hospitalar 53,6% percebem que a administração do hospital não propicia um clima de trabalho que favorece a segurança do paciente. Relativo ao Feedback e comunicação a respeito de erros 12,3% nunca discutem maneiras de prevenir erros e 19,3% afirmaram discutir sempre. Conforme as Respostas não punitivas aos erros 78,2% consideram que os seus erros podem ser usados contra eles. Quanto à Percepções generalizadas sobre segurança: 60,2% revelam não ser por acaso que erros mais sérios não acontecem na unidade e 52,9% concordam em haver problemas de segurança na unidade. No que refere a Frequência de relatórios de EA: a categoria do erro não influencia na sua notificação e 73,5% responderam não notificar nenhum EA nos últimos 12 meses. Em relação ao Grau de Segurança do Paciente, a maioria o classifica como aceitável. Concluímos, frente à magnitude da temática segurança do paciente, que avanços no cenário atual das organizações de saúde sejam desafiadores, todavia é imperativo a efetiva mobilização dos profissionais, a fim de consolidar uma cultura de segurança profícua e construtiva. / This is a descriptive-exploratory quantitative study, which aimed to evaluate the perception of nursing professionals from a teaching hospital about the dimensions of patient safety culture and identify the intervening factors that influence patient safety. The study was developed in a teaching hospital from São Paulo city, and the population comprised 305 nursing professionals. This study was approved in the Ethic committees from the EEUSP and the studied teaching hospital. Data from this study were obtained from February to June in 2012, by using the questionnaire Hospital Survey on Patient Safety Culture from the Agency for Health Research and Quality. The questionnaire comprises ten dimensions of patient safety, two outcome variables, the degree of patient safety and the number of communicated adverse events (AE). Data were analyzed by using analytic and descriptive statistics. The instrument of data collection was reliable, as evidenced by the total Cronbachs Alpha of 0.90. The characterization of the sampling consisted of 18.9% of nurses, 26.6% of technicians, and 54.5% of auxiliaries, which are in the age group among 26 and 40 years. In dimension Teamwork within units 72.5% of professionals agree that when there is overwork they collaborated between them. Concerning dimension Supervisor/Manager Expectations and Actions Promoting Patient Safety 78.3% alleged that the supervisor is open to communication about problems of patient safety. Regarding dimension Management Support for Patient Safety 53.6% realize that the hospital administration do not provide a work climate that favors the patient safety. Concerning Feedback and Communication About Error 12.3% never discuss ways to prevent errors and 19.3% said they always discuss. According to dimension Nonpunitive Response to Errors 78.2% consider that their errors can be used against them. Concerning dimension Overall Perceptions of Patient Safety 60.2% reveal not be by accident that more serious mistakes do not happen in unity, and 52.9% agree to have security problems in the unit. Regarding dimension Frequency of Events Reported \": the error category did not affect its notification, and 73.5% answered not notify any AE in the past 12 months. Concerning to the Patient Safety Grade, ranks as the most acceptable. We conclude, on the topic of patient safety, which the advances on current scenario of health organizations are challenging, however it is imperative the effective mobilization of professionals in order to consolidate a culture of safety fruitful and constructive.

O objetivo deste estudo foi analisar a satisfação do usuário em relação a um conjunto de atributos dos serviços prestados em unidades de internação de um hospital privado. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo de abordagem quantitativa, com coleta prospectiva dos dados. O local da investigação foi o Hospital Adventista de São Paulo e a casuística/amostra constituiu-se de 71 usuários. A coleta dos dados ocorreu no período de março a agosto de 2007, por meio de um instrumento derivado da escala Service Quality (SERVQUAL) do modelo avaliativo de Parasuramam, Zeithaml e Berry. Os resultados apontam que o nível de satisfação geral oscilou em torno de 95%, sendo as dimensões garantia (96%) e confiabilidade (96%) as de maior relevância, seguidas da empatia (95%), responsividade (93%) e tangibilidade (88%). Na avaliação dos usuários as equipes médica e de enfermagem apresentaram maiores níveis de satisfação. Cerca de 91 % têm intenção de indicar o hospital e 72% referem total confiança na instituição. Por conseguinte, esta pesquisa permitiu conhecer os atributos de atendimento intervenientes na satisfação dos usuários da referida instituição, contribuindo, assim, para confirmar ou reformular os processos assistenciais e gerenciais / The aim of this study was to analyze the satisfaction of the users on a number of attributes of the services in units of a private hospital. This is an exploratory study-descriptive of a quantitative approach with prospective collection of data. The location of research was the Adventist Hospital of São Paulo in casuistry/sample consisted of 71 users. Data collection took place during the period March to August 2007, using a derivative of the scale model of the Service Quality (SERVQUAL) of evaluative of Parasuraman et al. The results indicate that the level of overall satisfaction ranged around 95%, and the Assurance (96%) and reliability (96%) considered most important dimensions of quality, followed by empathy (95%), responsiveness (93%) and tangibility (88%). In assessing of users, medical and nursing teams introduced high levels of satisfaction. 91% has intention to indicate the hospital and 72% has total trust in the hospital. Therefore, this research provided the knowledge of the attributes of service more importants to satisfaction of users in this institution and contributing to confirm or reshape assistance and management process

O controle da tuberculose implica em organizar serviços de saúde para realizar ações de diagnóstico de forma integrada e colaborativa. O estudo objetivou avaliar a efetividade dos diferentes serviços de saúde no diagnóstico da tuberculose no município de Foz do Iguaçu, PR. Realizou-se uma pesquisa avaliativa com desenho epidemiológico do tipo corte transversal. Foram entrevistados 101 doentes de tuberculose diagnosticados no município com população estimada de 325.137 mil habitantes, localizado na tríplice fronteira Brasil- Paraguai-Argentinha, nos meses de janeiro a novembro de 2009. O instrumento de coleta foi baseado no \"The Primary Care Assessment Tool\" (PCAT), adaptado para a atenção à tuberculose. Os dados foram analisados por meio de técnicas de análise descritiva (frequência absoluta e relativa). A efetividade foi avaliada pela ocorrência do diagnóstico da tuberculose no primeiro serviço de saúde procurado pelo doente, e a seguir foram construídos indicadores para avaliar os tipos de serviços de saúde frente às ações de diagnóstico. Verificou-se ainda o número de vezes que o doente foi ao serviço até receber o diagnóstico da tuberculose e o tempo decorrido entre o primeiro contato com o serviço e a ocorrência do diagnóstico. Os resultados das análises foram contextualizados pelas dimensões acessibilidade e desempenho. A proporção de doentes que conseguiram consulta no mesmo dia foi superior a 70% em todos os serviços. Verificou-se que o primeiro serviço de saúde procurado pelo doente que obteve maior percentual na suspeição da tuberculose, alcançou 46%. A solicitação de exames de escarro ocorreu em 50% dos doentes nos três tipos de serviços de saúde. O percentual de exames de raios-X solicitado foi de 30% no Pronto Atendimento, sendo o melhor resultado entre os três tipos de serviços no momento da primeira consulta. O encaminhamento dos doentes para consultas e realização de exames em outras unidades foi um recurso utilizado em todos os serviços. As unidades de Atenção Básica à Saúde encaminharam 75% dos doentes para a realização de exame de raios-X, apresentando associação estatística significante (p<0,05). Na Atenção Básica à Saúde, 75% dos doentes tiveram que retornar cinco vezes ao serviço de saúde. Nos Serviços Especializados, o tempo para a realização do diagnóstico foi de sete dias (mediana). Concluiu-se que os serviços de saúde escolhidos como primeira opção pelo doente não foram efetivos na suspeita e diagnóstico da tuberculose, indicando barreiras ligadas à estrutura e ao processo de controle da doença. Existe a necessidade de organizar ações de educação permanente e incrementar a estrutura dos serviços de saúde com o intuito de melhorar a capacidade diagnóstica. O serviço com maior efetividade para oferecer o diagnóstico da tuberculose foram os Serviços Especializados. / Tuberculosis control involves organizing health services to perform diagnostic actions in an integrated and collaborative way. The study aimed to evaluate the effectiveness of different health services in the diagnosis of tuberculosis in the city of Foz do Iguaçu- PR, with an estimated population of 325,137,000 inhabitants, located in the triple border between Brazil- Paraguay-and Argentina, in the months from January to November 2009. It was carried out an epidemiological evaluation research with cross-sectional where 101 patients were diagnosed as having tuberculosis The instrument was based on \"The Primary Care Assessment Tool\" (PCAT), adapted for tuberculosis care. Data were analyzed using descriptive analysis techniques (absolute and relative frequency). Effectiveness was assessed by the finding of the tuberculosis in the first diagnosis in first health service that the patient had visited, and then were constructed indicators to evaluate the kind of health services in the face of diagnostic actions. It was also found the number of times the patient visited the health service from the first time to the diagnosis of tuberculosis and the time spent for that The test results were contextualized by the dimensions of accessibility and performance.The number of patients who had medical care the same day of the first visit in all health services was higher than 70%. It was found that the first health service visited by the patient who had the highest percentage on suspicion of tuberculosis, reached 46%. The request for sputum tests occurred in 50% of patients in three kinds of health services. The percentage of X-rays has been 30% in the Emergency Care, the best result among the three kinds of services at the first medical visit. The referral of patients for consultations and examinations in other emergency units was a resource used in all services. Primary Care Units forwarded 75% of patients to the X-rays exam, showing a statistically significant association (p <0.05). In Primary Health Care, 75% of patients had to return five times the health service. In Specialized Services, the time of the diagnosis was seven days (median). It was concluded that the health services as the first option chosen by the patient were not effective in suspicion and diagnosis of tuberculosis, indicating barriers for to the structure and process of controlling the disease. It is necessary to organize permanent education actions and improve the structure of health services in order to improve the diagnostic capacities .The most effective services to provide the diagnosis of tuberculosis were the Specialized Services. Keywords: