Submitted by Gilvan Almeida (gilvan.almeida@icict.fiocruz.br) on 2016-08-10T18:27:54Z No. of bitstreams: 2 1166.pdf: 750221 bytes, checksum: dc6790e7ab8da0f20242981155d8a010 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Arruda (maria.arruda@icict.fiocruz.br) on 2016-09-22T14:27:00Z (GMT) No. of bitstreams: 2 1166.pdf: 750221 bytes, checksum: dc6790e7ab8da0f20242981155d8a010 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-22T14:27:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 1166.pdf: 750221 bytes, checksum: dc6790e7ab8da0f20242981155d8a010 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010 / A estratégia de Saúde da Família é hoje no Brasil o modelo adotado para a oferta de cuidados de saúde no nível primário. Sua expansão traz como conseqüência o desafio da avaliação do seu desempenho, com vistas a garantir a cobertura e a qualidade da atençãoprestada. O estudo desenvolvido avaliou a inserção, organização e impacto da ESF, a partir de entrevistas com gestores da Atenção Básica e análise da evolução das internações porcondições sensíveis à atenção primária, referentes aos anos de 2000 e 2009. Foi construído um indicador-síntese com o objetivo de classificar o grau de adesão à proposta da AtençãoBásica, na cidade de Campo Grande, Mato Grosso do Sul. Observa-se que, apesar de o município ter apresentado um aumento da cobertura da ESF de 23,4 pontos percentuais no período analisado e alcançar um impacto satisfatório, a Atenção Básica apresenta algumas fragilidades na inserção e organização dos serviços oferecidos, estabelecendo desafios complexos para o sistema de saúde. Os resultados obtidos neste estudo podem servir desubsídios para os gestores na identificação de prioridades e assim corroborar com a expansão de uma Atenção Básica à saúde de qualidade.

A fotogrametria é um instrumento de avaliação simples, de baixo custo e objetivo que fornece resultados fáceis de interpretar, precisos e reprodutíveis, sendo muito usada atualmente. Apesar disso, a os protocolos de avaliação por fotogrametria não apresentam uma padronização a ser seguida, tornando difícil a obtenção de um padrão de avaliação com relação a alguns aspectos, como por exemplo, a posição dos pés, carecendo também de informações acerca do comportamento das variáveis associadas a esse tipo de avaliação durante um determinado intervalo de tempo. Essa dissertação foi dividida em dois estudos: Estudo 1: realizou-se uma revisão sistemática com o objetivo de investigar os posicionamentos de pés usados para a realização da avaliação postural semi-estática por meio de fotogrametria. Esse estudo trata-se de uma revisão sistemática de estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados e seguiu as recomendações da Colaboração Cochrane. Com as palavras chave “photogrammetry” e “spinal postural evaluation”, realizou-se uma pesquisa nas seguintes bases de dados: PubMed, Science, Scopus, Embase e Bireme. Foram incluídos 40 estudos após crivo dos critérios de elegibilidade, sendo os principais posicionamentos de pés encontrados: autorreferido, paralelos separados, paralelos unidos e posicionamento autorreferido padronizado. Apenas três estudos foram avaliados de baixa qualidade metodológica. Como em nenhum dos estudos incluídos houve comparação de resultados de avaliações realizadas em diferentes posicionamentos de pés, faz-se necessário que estudos que abarquem esse tipo de análise sejam desenvolvidos, também se julgando importante que sejam respeitadas as determinações específicas de cada protocolo de análise. Estudo 2: esse estudo objetivou determinar (1) a reprodutibilidade intra-avaliador das diferentes posições de pés, (2) a classificação das variáveis posturais em estacionária/não estacionária e ergódica/não ergódica, (3) se existe uma posição dos pés com menor variabilidade postural, e (4) se existe uma posição de pés mais confortável para a realização da avaliação postural semi-estática utilizando a fotogrametria. A amostra foi composta por 24 indivíduos adultos de ambos os sexos, sendo eles submetidos à avaliação postural em dois momentos por meio de fotogrametria aonde foram filmados durante 35 segundos em quatro posições de pés: autorreferido (AR), paralelos separados (PS), paralelos unidos (PU) e autorreferido padronizado (ARP). Ao final de cada avaliação o indivíduo apontou em uma escala analógica a sensação subjetiva de desconforto. Após as avaliações, cada filmagem foi dividida em sete fotografias, sendo elas digitalizadas no software Digital Imagem-based Postural Assessment (DIPA). Na análise estatística foram utilizados os seguintes testes: Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC), erro padrão da medida (SEM), mínimo erro detectável (MDC) e média absoluta das diferenças (MAD) para a reprodutibilidade intra-avaliador; ANOVA de medidas repetidas para testar a estacionariedade e ANOVA one-way para testar a ergodicidade das variáveis posturais; Coeficiente de Variação (CV) e ANOVA one-way para análise da variabilidade postural em diferentes posições de pés; e ANOVA oneway para verificar as diferenças entre a sensação subjetiva de desconforto nas posições de pés. A reprodutibilidade das variáveis independeu da posição de pés, sendo todas elas classificadas como excelente. Das doze variáveis analisadas, cinco foram classificadas como estacionárias e ergódicas em todas posições de pés, quatro tiveram classificações dependentes das posições de pés e três foram classificadas como não estacionárias. Quanto à variabilidade postural, os resultados apontam que foram pequenas e semelhantes em todas as posições de pés, não sendo possível apontar uma única posição que apresentasse a menor variabilidade. A posição AR foi a que teve menor sensação subjetiva de desconforto. Concluiu-se que a maioria das variáveis posturais apresentam características estacionárias, que as posições de pés não interferem nos resultados. / Photogrammetry is a low cost and simple objective instrument of evaluation, that provides accurate and reproducible results of easy understanding, being very used nowadays. Nevertheless, the protocols of photogrammetry evaluation do not have a standard to be followed, making it difficult to obtain a standard of evaluation regarding some aspects, for example, the feet positioning, that also lack information about the behavior of variables associated with this type of evaluation for a certain period of time. This dissertation was divided in two studies: Study 1: executed a systematic review with the objective of investigate the feet positioning used to hold the semi-static postural assessment through photogrammetry. This study is a systematic review of observational studies and randomized clinical trials that followed recommendations of the Cochrane Collaboration. With the keywords "photogrammetry" and "spinal postural evaluation", a survey was conducted in the following databases: PubMed, Science, Scopus, Embase and Bireme. 40 studies were included after a scrutiny of eligibility criteria, the main feet positioning found were: self-referred, separated in parallel, united in parallel and standardized self-referred position. Only three studies were graded as low methodological quality. As there was no comparison of results of the included studies in different feet positioning, it is necessary that studies that utilize this type of analysis are developed and it is also deemed important that the specific determinations of each analysis protocol are respected. Study 2: The purpose of this study was to determine (1) the intra-rater reproducibility of different feet positioning, (2) the classification of postural variables in stationary / non-stationary and ergodic / nonergodic, (3) if there is a feet positioning with less postural variability, and (4) whether there is a more comfortable feet positioning for the semi-static posture evaluation using photogrammetry. The sample consisted of 24 adults of both genresas they were submitted totwo stages of postural assessment through photogrammetry, where they were filmed for 35 seconds on four feet positions: self-referred (AR), separated in parallel (PS), parallel and united (PU) and standardized self-referred (ARP). At the end of each assessment, the individual pointed the subjective feeling of discomfort in na analogical scale. After the evaluation, each film was divided into seven photographs, which were scanned in the software Digital Image-based Postural Assessment (DIPA). In the statistical analysis, the following tests were used: intra class correlation coefficient (ICC), standard error of measurement (SEM), minimum detectable error (MDC) and mean absolute differences (MAD) to the intra-rater reproducibility; Repeated measures ANOVA to test the stationarity and one-way ANOVA to test the ergodicity of postural variables; Coefficient of Variation (CV) and one-way ANOVA for analysis of postural variability in different feet positioning; and one-way ANOVA to determine differences between the subjective sensation of discomfort in the feet positioning. Irrespective of feet positioning, the reproducibility of variables it was classified as excellent. Of twelve variables, five were classified as stationary and ergodic in all feet positioning, four had dependent classifications of foot positioning and three were classified as non-stationary. The postural variability, the results were similar in all feet position, it is not possible to identify the position that has the lowest variability. The AR position was the one that had less subjective feeling of discomfort. It was concluded that most variables have stationary characteristics, that feet position does not interfere with results.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-10-02T18:05:28Z No. of bitstreams: 1 DISS MP ALBERTO YOSHIARA 2013.pdf: 1451930 bytes, checksum: 72e91cdb1691cfa6c0f526d8e72f40f7 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-10-02T19:00:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS MP ALBERTO YOSHIARA 2013.pdf: 1451930 bytes, checksum: 72e91cdb1691cfa6c0f526d8e72f40f7 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-02T19:00:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS MP ALBERTO YOSHIARA 2013.pdf: 1451930 bytes, checksum: 72e91cdb1691cfa6c0f526d8e72f40f7 (MD5) / A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) é, desde sua institucionalização, uma intervenção que se propõe original e inovadora, refletindo a necessidade dos homens com base em indicadores de morbimortalidade em piores condições quando comparados às mulheres, questão atribuída às especificidades socioculturais e de gênero. Efetiva-se operacionalmente a proposta, com a publicação do Plano de Ação Nacional 2009-2011 instituindo a lógica de trabalho e estratégias pactuadas a serem seguidas na implementação dos Planos de Ação de estados e municípios. Longe de um discurso isento de críticas, a proposta traz consigo também os debates e pressupostos críticos constituídos nos movimentos sociais, questões sobre a necessidade de saúde, medicalização como padrão de uso e acesso aos serviços, e as representações constitutivas do cuidado e a educação em saúde. Neste contexto é que o estudo propôs-se a avaliar a plausibilidade lógica da PANSH 2009-2011 e sua proposta de operacionalização frente a PNAISH e às necessidades de Saúde dos Homens, bem como o conhecimento acumulado sobre os temas relacionados ao acesso, acolhimento e fatores socioculturais e gênero associados, no Brasil e em parte do mundo. Para tanto, propôs-se a utilização da análise lógica do Plano em questão, segundo a abordagem de BROUSSELLE e CHAMPAGNE (2011) partindo-se de uma investigação descritiva e qualitativa de documentos, literatura científica, informações e a modelização da intervenção proposta nacionalmente. Aferiu-se assim as dificuldades e lacunas do desenho da planificação quanto a problemática central do acesso de Homens ao serviço de saúde, o que sugere também uma baixa capacidade de assegurar os efeitos pretendidos, dificuldade de aplicações em municípios e estados, bem como as possíveis barreiras, dificuldades ou entraves que poderão ser encontradas por estes na elaboração de seus Planos Municipais e Estaduais. Assim, é que se julga fundamental a realização de avaliações sobre a política e seu mérito, bem como aos planos de ação e a reflexão sobre as estratégias adotadas para cumprimento dos objetivos.

Submitted by Elizabete Silva (elizabete.silva@ufes.br) on 2014-11-13T20:04:17Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertacao.Texto.Eduardo.pdf: 1191831 bytes, checksum: 134eac1d940449bde67a202e3c9013de (MD5) / Approved for entry into archive by Elizabete Silva (elizabete.silva@ufes.br) on 2014-11-28T14:39:27Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertacao.Texto.Eduardo.pdf: 1191831 bytes, checksum: 134eac1d940449bde67a202e3c9013de (MD5) / Made available in DSpace on 2014-11-28T14:39:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertacao.Texto.Eduardo.pdf: 1191831 bytes, checksum: 134eac1d940449bde67a202e3c9013de (MD5) Previous issue date: 2014 / O processo de implementação de políticas públicas tem se apresentado como o elo perdido da ação governamental. Apesar da importância desse processo, esta etapa carece de métodos de análises que deem conta de sua complexidade como forma de lhe garantir uma posição chave dentro do ciclo da análise de políticas públicas. A partir da adaptação do referencial da política institucional, proposta pelo grupo Francês Strategor, que analisa uma instituição sob quatro determinantes – estratégia, estrutura, decisão e identidade-, este estudo propõe-se a analisar o processo de implementação de uma política municipal de saúde voltada para Hipertensos e Diabéticos no município de Venda Nova do Imigrante/ES, avaliada como uma estratégia exitosa. Como resultado, esse estudo evidenciou que o processo exitoso de implementação da política avaliada pautou-se numa decisão participava e colegiada, no reconhecimento e valorização da autonomia profissional e na discussão democrática. Além disso, a estrutura institucional analisada proporcionou uma coordenação menos normativa, que favoreceu momentos de encontro entre o núcleo estratégico e os centros operacionais, rompendo com a excessiva verticalização das estruturas tradicionais. A análise do determinante identidade demonstrou uma apropriação dos valores e da missão institucional e um importante envolvimento dos atores, indicado pelo fortalecimento de parcerias e sinergias internas. A estratégia de implementação dessa política municipal mostrou-se potente no sentido de inverter a lógica do modelo de atenção, dentro de um processo de aprendizado, sendo este o grande diferencial competitivo de sucesso da instituição. A partir desses resultados, o referencial de Strategor se afirma como importante método de análise do processo de implementação, além de sua potência para indicar questões que colaborem para garantir à etapa de implementação uma posição de destaque dentro do ciclo da política pública. / The process of implementation of public policies has emerged as the missing link of government action. Although some studies recognize the importance of this process, this is still a poor stage of analysis methods that give account of its complexity as a way to guarantee him a key position within the public policy analysis cycle. From the adaptation of the institutional policy framework proposed by the French group Strategor, which analyzes an institution under four determinants - strategy, structure, decision and identity -, this study investigates the process of implementing a municipal health policy focused on Hypertensive Diabetics in the city of Venda Nova do Imigrante/ES, evaluated as a successful strategy. As a result, this study showed that the process of policy implementation must be participatory and collegiate decision, with recognition and appreciation of professional autonomy and democratic discussion. Pointed out that the institutional structure should provide a less normative coordination that allows moments of encounter between the core strategic and the operational centers, breaking with the traditional vertical structures. The identity pointed to an appropriation of values and institutional mission and involvement of actors indicating strengthening internal synergies and partnership. The implementation strategy for this municipal policy was considered potent to reverse the logic of the model of care in a learning process, which is the main competitive advantage of success. From these results the Strategor referential proved have potential to analyze this implementation the process indicating matters that collaborate to ensure the implementation stage a prominent position within the public policy cycle.

Diante do crescente envelhecimento populacional, a operacionalização das políticas de atenção à pessoa idosa torna-se um desafio. Há que se propor estratégias que possam melhor nortear as ações e serviços. Neste sentido, este trabalho propôs-se a avaliar algumas iniciativas em andamento no município do Rio de Janeiro, considerando o Projeto Longevidade e o Programa de Atenção Básica à Saúde do Idoso (PSI), desenvolvidos pela Secretaria Extraordinária de Qualidade de Vida (SEQV) e pela Gerência de Programas de Saúde do Idoso (GPI), respectivamente. Como parâmetros estruturantes da pesquisa foram considerados os pressupostos da análise de intervenção e, de modo a oferecer respaldo teórico para a avaliação proposta, as concepções de velhice e promoção de saúde defendidas pelos projetos foram ressaltadas sob a ótica da Gerontologia. O material empírico consistiu na análise do conteúdo de entrevistas semiestruturadas com os representantes dos projetos, objetivando configurar o direcionamento dado às ações desenvolvidas. O relato dos gestores pareceu denotar certa fragilidade estrutural, dificultadora da efetivação da assistência. Constatou-se, a partir da contextualização dos projetos, que mediante maior articulação interinstitucional e construção de espaços de discussão onde a velhice seja prioridade, o estabelecimento de estratégias em consonância com os princípios legais instituídos poderá tornar-se uma realidade. / Considering the growing aging population, the operational policies of attention to the elderly person becomes a challenge. It proposes that strategies that can better guide the actions and services. Accordingly, this study proposes to evaluate a number of initiatives underway in Rio de Janeiro, considering the Project Longevity and the Program for the Primary Care of Elderly Health (PSI), developed by the Department of Extraordinary Quality of Life (SEQV) and Management Programs for the Aging Health (GPI), respectively. As structural parameters of the search were the assumptions of analysis and intervention in order to provide theoretical support for the proposal evaluation, the concepts of old age and health promotion projects were highlighted by advocacy from the perspective of Gerontology. The empirical material consisted of analyzing the content of semi-structured interviews with representatives of the projects, to set the direction given to the actions undertaken. The report of the managers seemed denote a structural weakness, making the effectiveness of assistance. It appeared from the context of projects, that through greater interinstitutional articulation and construction of spaces for discussion where the old is priority, the establishment of strategies in line with the established legal principles can become a reality.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-04-19T04:17:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 338196.pdf: 2013091 bytes, checksum: fa1cbe74c8e460ee0ebd90c56bb1e47a (MD5) Previous issue date: 2015 / A Atenção Básica (AB) é fundamentada na atenção integral à saúde e na hierarquização da atenção, territorialização, cadastramento da população e realização das ações por equipe multiprofissional, responsável pelo primeiro contato, longitudinalidade do cuidado e coordenação das redes de atenção à saúde. Cabe aos gestores municipais assegurar condições para que a gestão do processo de trabalho na AB contemple um conjunto de ações coordenadas e orientadas para efetivação de todos os componentes neste nível de atenção. Trata-se de uma pesquisa avaliativa das ações da gestão municipal do processo de trabalho na atenção básica. Sua execução contemplou duas etapas: a) construção do Modelo de Avaliação e b) classificação dos municípios catarinenses. Uma revisão documental e bibliográfica orientou a estruturação da proposta de modelo avaliativo discutido e validado junto a um grupo de especialistas, em reuniões cujas decisões foram assumidas por consenso. O modelo está estruturado em 22 indicadores agregados em seis subdimensões e duas dimensões que analisam Aspectos Estruturais e Processuais importantes para o trabalho na AB. Para a análise, foram utilizados os dados do ciclo 2 da avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). O universo do estudo foi composto pelos municípios catarinenses que participaram do PMAQ, com adesão de, pelo menos, 80% das equipes de saúde (n=271), o que corresponde a 91,9% do total de municípios de Santa Catarina. A gestão municipal obteve melhor classificação nas Condições Estruturais. Disponibilidade de serviços com regularidade e para além do horário comercial, de modo a garantir acesso a toda população, e a normatização do cuidado são as maiores debilidades nessa dimensão de análise. Aspectos da Organização do Trabalho e da Coordenação do Cuidado foram avaliados como bons em apenas 7% dos municípios, com destaque para debilidades nas "Ações intersetoriais", "Ações compartilhadas", "Acompanhamento" e "Responsabilização" do cuidado. Observou-se que os municípios localizados na região oeste do Estado possuem melhor classificação quando comparados aos localizados nas Regiões Central e Litorânea de Santa Catarina.<br> / Abstract : The primary health care is based on integral attention to health and tiering of attention, territorialization, registration of the population and implementation of actions by multidisciplinary teams, responsible for the first contact, longitude of care and coordination of health care networks. It is up to municipal managers to ensure conditions so that the managing of the working process in primary health care contemplates a coordinated and targeted set of actions for execution of all components at this level of attention. It is an evaluative survey of the actions of municipal management of the process of work in the primary health care. It's implementation contemplated two phases: a) construction of the Evaluation Model and b) classification of municipalities in Santa Catarina. A documentary and bibliographical review guided the structuring of the discussed and validated proposal of the evaluative model by a group of experts in meetings whose decisions were taken by consensus. The model is structured on 22 indicators aggregated in six sub-dimensions and two dimensions that analyze structural and procedural aspects of the work in primary health care. For the analysis were used data from cycle 2 of the external evaluation of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Health Care (known in Brazil as PMAQ). The universe of study were the Santa Catarina municipalities that participated in the PMAQ with accession of at least 80% of the health teams (n=271), which corresponds to 91.9% of the municipalities of Santa Catarina. The municipal administration has obtained better performance in ensuring structural conditions. Regular availability of services and after business hours in order to ensure access to the entire population, and the standardization of care are the main weaknesses found in this dimension of analysis. Aspects of work organisation and coordination of care were rated as good in only 7% of the municipalities, highlighting weaknesses in the intersectoral actions, shared actions, monitoring and accountability of care. It was observed that municipalities located in the western region of the state have better grades when compared to the located in the central and coastal regions of Santa Catarina.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2013 / Made available in DSpace on 2014-08-06T17:08:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 322009.pdf: 969367 bytes, checksum: 3d468b0155a65788cf828c7243c8e5de (MD5) Previous issue date: 2013 / O fisioterapeuta é reconhecido por suas habilidades na reabilitação que influenciaram sua inserção na rede pública de saúde nos níveis de média e alta complexidades. A expansão dos serviços ofertados pelos SUS tem demandado novas estratégias que assegurem maior eficácia, eficiência e qualidade mediante ações de avaliação em saúde. Apesar das discussões sobre avaliação de serviços ter ganhado importante destaque, ainda são escassos estudos referentes à avaliação da qualidade em fisioterapia no enfoque de Donabedian para ?estrutura-processo-resultado?. Este estudo objetivou estruturar e aplicar um modelo de avaliação da qualidade dos serviços públicos de fisioterapia (próprios e credenciados ao SUS) na média complexidade ambulatorial. A metodologia foi a pesquisa avaliativa desenvolvida em 3 etapas: (1) estudo descritivo exploratório utilizando dados secundários do CNES e do SIA, investigando as seguintes variáveis: município e região de localização do serviço; nível de complexidade; tipo de unidade de saúde na qual o serviço se localiza; tempo de prestação de serviços de fisioterapia ao SUS; número de fisioterapeutas; especialidades atendidas; quantidade de procedimentos ambulatoriais, (2) construção do modelo téorico-lógico com aporte literário e (3) aplicação do modelo de avaliação com estudo de casos múltiplos através de semana típica em 5 serviços selecionados: 2 municipais próprios, 2 credenciados ao SUS e 1 serviço estadual. Até fevereiro de 2013 estavam estruturados 289 serviços públicos de fisioterapia (151 próprios e 138 credenciados), a quantidade de profissionais e de estabelecimentos é semelhante entre serviços próprios e credenciados, contudo, a quantidade de procedimentos é quatro vezes maior entre os credenciados. O modelo construído cumpriu com os atributos da qualidade adaptados para organização da estrutura, organização do trabalho e satisfação do usuário. A matriz avaliativa foi composta por 35 medidas agrupadas em 7 subdimensões. Organização daestrutura foi avaliada como ?pouco adequado?, organização do trabalho ?regular? e satisfação do usuário foi considerada ?adequado? ? demonstrando que o modelo pode ser utilizado para avaliar a qualidade destes serviços, traz a expectativa de não improvisação da atenção fisioterápica com contribuições para ações de planejamento e tomada de decisão. <br> / Abstract : The physiotherapist is recognized for their skills in rehabilitation have influenced their inclusion in public health at the levels of medium and high complexity. The expansion of services offered by the SUS has required new strategies to ensure greater effectiveness, efficiency and quality through actions of health evaluation. Despite discussions about evaluation services have gained major prominence, are scarce studies on the evaluation of the quality, Donabedian physiotherapy approach to "structure-process-outcome". This study aimed to structure and implement a model for assessing the quality of municipal services physiotherapy (own and accredited to SUS) in medium complexity outpatient. The evaluative research methodology was developed in three steps: (1) exploratory descriptive study using secondary data from CNES and the SIA, investigating the following variables: county and region of location of service, level of complexity, type of health facility in which the service is located; time providing physiotherapy services to SUS number of physiotherapists; specialties served; amount of outpatient procedures, (2) construction of the theoretical-logical model with literary contribution and (3) application of the evaluation model to study multiple cases through a typical week in 5 selected services: municipal own 2, 2 and 1 associated to SUS state service. Until February 2013 were 289 structured public physiotherapy (151 own and 138 accredited), the amount of professional and service establishments is similar between themselves and accredited, however, the number of procedures is four times higher among accredited. The model built has met the quality attributes tailored to the organization's structure, work organization and user satisfaction. The evaluative matrix comprised 35 measures grouped into seven sub-dimensions. Organization structure was evaluated as "barely adequate" labor organization "regular" and user satisfaction was considered "adequate" - demonstrating that the model can beused to evaluate the quality of these services, brings the expectation of improvisation not care physiotherapy in action contributions planning and decision making.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Farmácia, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-01-31T03:13:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 343440.pdf: 2824075 bytes, checksum: db4d05482f0311f37049d3788a2d4d6e (MD5) Previous issue date: 2016 / Esta tese apresenta o desenvolvimento de um protocolo de indicadores para a avaliação da capacidade de gestão do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF), sob os aspectos organizacional, operacional e de sustentabilidade e sua aplicação no estado de Santa Catarina. Avaliar este componente é detectar obstáculos e oportunidades e propor estratégias de avanços na gestão. Estudos observaram que os municípios e estados enfrentam problemas relacionados ao desenvolvimento e qualidade dos serviços farmacêuticos, debilidade na infraestrutura e operacionalidade, além da dificuldade no atendimento da demanda populacional por medicamentos. A escolha do referencial teórico de capacidade de governo de Carlos Matus, refletido no conceito de capacidade de gestão e de gestão da assistência farmacêutica, tem por base a necessidade de superar a fragmentação e a redução tecnicista imposta à assistência farmacêutica. Entendendo a capacidade de gestão do CEAF no âmbito estadual como o objeto a ser avaliado, iniciou-se um estudo exploratório composto de entrevistas e grupo focal com usuários, médicos e farmacêuticos. Com base neste estudo desenvolveu-se, de forma participativa, o modelo teórico e o modelo lógico do objeto de estudo. A partir destas construções foi proposto o protocolo de indicadores, o qual foi validado, por meio de oficina de consenso com pesquisadores da área, gestores e outros atores envolvidos. O protocolo foi aplicado no estado de Santa Catarina. Foram coletados dados de 61 unidades municipais e 11 estaduais que desenvolvem atividades do CEAF. Os resultados das análises indicam que a capacidade de gestão estadual necessita avanços em todas as dimensões avaliadas. A aplicação do protocolo e sua análise evidenciou, também, a necessidade de aprimoramento na definição de algumas medidas e parâmetros a serem utilizados. O modelo adotado e o protocolo de indicadores proposto trazem avanços para o referencial da gestão da assistência farmacêutica ao propor uma mudança do foco técnico-logístico, para as ações de natureza estratégica e política, ou aquelas que fomentem maior participação, autonomia e sustentabilidade. O processo de construção participativa amplia o poder da avaliação, tornando-a contextualizada, consistente e legítima, permitindo, desta forma, a proposição de estratégias adequadas e com maiores chances de serem traduzidas em ações.<br> / Abstract : This doctoral thesis develops a protocol of indicators to assess the management capacity of the Specialized Component of Pharmaceutical Assistance (CEAF), taking into account organizational, operational and sustainability aspects, as well as its implementation in the state of Santa Catarina, Brazil. Evaluating this Component is identifying obstacles and opportunities and proposing strategies for management advance. Studies have found that municipalities and states face problems related to the pharmaceutical services? development and quality, weaknesses in its infrastructure and operation, in addition to difficulties in meeting the population demand for medicine. The decision of using Carlos Matus?s theoretical framework on governance capacity, reflected in the concept of management capacity and pharmaceutical services management, was based on the need to overcome the fragmentation and the technicist reduction imposed upon the pharmaceutical care. Considering the management capacity of the CEAF at the state level as the object to be evaluated, an exploratory study was conducted with interviews and focus groups with users, doctors and pharmacists. Based on this study, the theoretical model and the logical model of the object of study were developed in a participatory way. Based on such reflections, the indicators protocol was proposed and then validated by a consensus workshop with researchers of the field, managers and other stakeholders. The protocol was implemented in the state of Santa Catarina. Data were collected from 61 municipal units and 11 state units developing activities of the CEAF. The results of the analysis indicate that the state management capacity requires advances in all the dimensions evaluated. The implementation of the protocol and its analysis also showed the need for improvement in what concerns the adoption of certain measures and parameters. The model adopted and the indicators protocol proposed bring advances to the framework of pharmaceutical care management by proposing a change in the technical and logistical focus regarding strategic and political actions, or actions that encourage greater participation, autonomy and sustainability. The participatory construction process expands the evaluation?s power, making it contextualized, consistent and legitimate, thus allowing proposing strategies that are appropriate and more likely to be translated into actions.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-02-14T03:08:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 343678.pdf: 3310086 bytes, checksum: 3ba17755a056fca57bf146b421554515 (MD5) Previous issue date: 2016 / O processo de implantação do SUS passa por muitos desafios, e a formação dos profissionais de saúde tem mostrado resistência em relação às mudanças necessárias pra que a formação se volte para o SUS. É preciso repensar o processo de formação, desde conteúdo, práticas pedagógicas, cenários de aprendizagem, mudar a concepção hegemônica de formação em saúde que é centrada no professor, biologicista e pautada na transmissão de conteúdo. Devido isso, na tentativa de produzir mudanças, o Ministério da Saúde cria diversos programas e o projeto Vivências e Estágios na Realidade do Sistema Único de Saúde é uma dessas iniciativas, que começou no estado do Rio Grande do Sul e se expandiu nacionalmente, na perspectiva de formar para o SUS, estimular as mudanças curriculares, utilizando práticas pedagógicas transformadoras. Sendo caracterizado por oportunizar vivências na realidade, um cenário de aprendizagem que parte da experimentação e problematização, conjuntamente com uma equipe multiprofissional e interdisciplinar, movida pelo protagonismo do estudante no seu processo de construção do conhecimento. Sendo assim, esse trabalho pretende descrever como se constitui e organiza o projeto VER-SUS Florianópolis, a partir de uma avaliação participativa e qualitativa. Uma a avaliação construída coletivamente pelos atores envolvidos, onde não apenas o pesquisador tem o monopólio do método avaliativo. A forma de operacionalizar foi por meio de oficinas, que totalizaram sete momentos que: definiram o propósito da pesquisa; identificou e caracterizou os atores envolvidos; resgatou o contexto histórico-político; definiram os orientadores; caracterizaram as ações desenvolvidas; elaboraram os objetivos e efeitos esperados; e construíram o modelo teórico-lógico. O relato das oficinas narra como se deu todo esse processo, e analisa os temas que surgiram a partir das discussões conjuntas. Uma das propostas também foi de contribuir na formação dos participantes, em relação aos temas: SUS, saúde coletiva, avaliação em saúde, formação profissional em saúde e VER-SUS. A pesquisa teve como limite a ausência de outros atores além dos estudantes e o professor coordenador, mas foi um momento importante para refletir, teorizar e elucidar o projeto, ou seja, foi significativo para conhecer e pensar em estratégias de como superar as dificuldades do projeto.

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