Près de la moitié des patients qui entament une psychothérapie abandonnent dès le commencement de leur traitement. Or, nous savons que les patients qui abandonnent tôt sont ceux qui bénéficient le moins d'une psychothérapie. Depuis la fin des années 1940, plusieurs chercheurs ont tenté d'identifier les causes qui mènent les patients à abandonner leur traitement. Toutefois, pour des raisons essentiellement méthodologiques et conceptuelles, peu de facteurs explicatifs de l'abandon ont été identifiés de manière cohérente dans la littérature. Par ailleurs, différentes techniques préparatoires au traitement psychologique ont été développées pour augmenter la rétention des patients en traitement. L'une d'entre-elle a été développée par Miller et Rollnick (1983) et se nomme « The Motivational Interview ». Cet entretien motivationnel bref (EM) vise à diminuer l'ambivalence des patients face à la perspective du changement ainsi qu'à favoriser la rétention au traitement. Cette recension systématique des écrits vise à déterminer si l'ajout de quelques rencontres de l'EM à l'étape initiale d'une psychothérapie augmente le taux de rétention des patients en début de traitement. Les résultats de cette méta-analyse indiquent que l'EM augmente le taux de rétention des patients en début de traitement, mais que son effet peut tendre à diminuer avec le temps. De plus, les résultats indiquent que l'EM semble plus efficace avec certains types de patients, notamment ceux qui présentent des troubles d'abus de substances. Enfin, par l'étude des variables qui composent l'EM, il devient possible d'élaborer quelques hypothèses explicatives quant à celles qui ont pu favoriser la rétention en début de traitement et à l'inverse de comprendre les variables qui peuvent causer l'abandon de traitement.

La présente thèse vise : (a) à documenter le concept de l'attention dans le trouble de déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) à l'aide des modèles explicatifs du trouble et (b) à documenter le profil attentionnel des enfants TDAH de type mixte. Sur le plan théorique, aucun auteur ne voit le déficit d'attention comme étant la cause du trouble mais semble inférer que le TDAH tiendrait à un défaut de la performance qui pourrait impliquer un défaut de l'attention. En outre, l'attention semble avoir tout de même une place considérable au sein des modèles explicatifs du trouble. Sur le plan empirique de la thèse, 50 enfants appartenant au type mixte du trouble, âgés entre 7 et 12 ans, ont répondu à une batterie de tests qui mesurent les différentes dimensions de l'attention. L'échantillon de l'étude est comparé aux échantillons normatifs propres aux différents tests. Les résultats révèlent que les enfants de l'échantillon présentent des difficultés plus importantes que l'échantillon normatif propre à chacune des mesures de l'attention. Les résultats indiquent également que les enfants du regroupement 2 (sous-groupe faible; 42,6 % de l'échantillon) sont plus faibles que les enfants du regroupement 1 (sous-groupe fort; 57,4 % de l'échantillon) sur l'ensemble des variables d'attention de l'analyse de regroupement. Les enfants du regroupement 2 sont caractérisés par un quotient intellectuel plus faible, des difficultés en lecture plus importantes et une plus grande reconnaissance de problèmes cognitifs reconnus par les parents au Conners que les enfants du regroupement 1. Les enfants du regroupement 1 présentent un tableau extériorisé, notamment par la forte prévalence du trouble de l'opposition et des symptômes anxieux en comorbidité ainsi que des difficultés sociales. Les éléments contenus dans les deux articles de la thèse soulèvent quelques constats pertinents en lien avec la pratique et la recherche issus du fait que le déficit attentionnel constitue une dimension sémiologique incontournable du TDAH dans sa forme mixte.

Le but de cette thèse est d'étudier le sens commun partagé par les mangeurs aînés du Québec à l'aide de la théorie des représentations sociales (RS) et de celle de la complexité. L'alimentation est vue dans cette étude comme un objet social, culturel, dont la signification pour les acteurs est au cœur de la démarche retenue. Plus précisément, cette étude tente de répondre aux questions suivantes : Quel savoir commun est repérable dans le discours des aînés? Retrouve-t-on ce même savoir dans leurs discours à l'égard de leurs pratiques? Quelles significations les mangeurs âgés attribuent-ils à ces pratiques et ces discours? Y a-t-il articulation entre ces éléments de la représentation? Afin de répondre à ces questions, 200 aînés ont été rencontrés. On leur a demandé de faire une tâche d'association de mots et de remplir un questionnaire sur leurs pratiques. Sur la base des données obtenues, il a été possible de dégager une RS de l'alimentation qui s'articule comme suit: «manger» pour être en «santé» implique «bien manger» c'est-à-dire consommer de la « viande » et des « légumes ». Par la suite, 5 prototypes de mangeurs âgés ont été dégagés: les urbains vivant seuls, les scolarisés peu concernés par l'alimentation, les aînés de grands âges fragiles et vivant seuls, les ruraux préoccupés par le coût des aliments et les couples ruraux dans la soixante. Des représentants de chaque prototype ont aussi été rencontrés lors d'entrevues individuelles afin de capter les significations qu'ils donnent à leur action et confirmer ainsi le bien-fondé de chaque prototype. Globalement, les résultats de cette recherche montrent, d'un côté, que l'exploration de différents aspects de l'alimentation permet la mise en évidence des éléments du noyau central de la RS de l'alimentation; d'un autre côté, le dégagement de profils prototypiques de mangeurs révèle l'existence de sous-ensembles dans l'échantillon démontrant ainsi que, loin de constituer un groupe homogène sur le plan des RS et des pratiques, les aînés se distinguent selon des spécificités au reflet de leurs milieux et modes de vie différents.

Il existe plusieurs appuis empiriques indiquant qu'alterner entre deux tâches entraîne un coût à la performance (Allport, Styles, & Hsieh, 1994; Meiran, 1996; Rogers & Monsell, 1995). Ce coût se traduit par une augmentation du pourcentage d'erreurs et du temps de réponse suite à l'alternance. Toutefois, une revue exhaustive des écrits révèle que la manipulation de l'alternance se limite généralement à de simples changements de règles au sein de tâches cognitives ne sollicitant aucune charge en mémoire. La thèse propose de tester l'universalité du coût d'alternance en examinant l'incidence de l'alternance sur la mémoire sérielle, une avenue de recherche encore inexplorée. De même, l'incidence de plusieurs types d'alternance est évaluée sur la performance. Un premier chapitre empirique montre que le coût d'alternance n'est pas déterminé par la nature de l'alternance, mais plutôt par le type d'activités cognitives réalisées. En effet, alors que l'alternance exerce un effet négatif sur les tâches de catégorisation, une absence de coût d'alternance est obtenue aux tâches de mémoire sérielle. Un deuxième chapitre empirique indique que l'insensibilité des tâches de mémoire sérielle à l'alternance de tâches est spécifique au traitement de l'ordre. Au plan théorique, la thèse présente une discussion par rapport aux différentes caractéristiques du traitement de l'ordre susceptibles d'expliquer l'insensibilité de ce type de traitement aux effets délétères de l'alternance de tâches. De plus, la thèse remet en question certaines hypothèses théoriques proposées afin d'expliquer la source du coût d'alternance. Au plan pratique, les résultats de la présente étude permettent de remettre en question l'universalité du coût d'alternance et de tempérer les conclusions plutôt sérieuses émises quant à l'effet néfaste de l'alternance de tâches en milieu de travail.

Ce n'est que récemment que la culture a pris une place importante dans les interventions proposées aux personnes migrantes. La population migrante est à risque de rencontrer un double défi lors du développement des problèmes de santé comme la dépression, la douleur chronique et d'autres manifestations psychosomatiques durant le parcours migratoire. D'une part, les migrants doivent faire face à un système de santé développé selon les besoins de la population d'accueil et d'autre part, la signification de leurs plaintes peut faire référence à un système différent de représentations culturelles de la maladie et des soins envisagées dont ils sont les détenteurs. L'objectif de cette recension systématique consiste en l'identification des significations particulières concernant les pathologies mentionnées et des interventions proposées à l'occasion de l'identification de ces plaintes parmi les personnes migrantes. Les d'interventions retenues pour cette étude se caractérisent par leur brièveté, la prise en compte d'éléments culturels particuliers et elles sont proposées comme un adjuvant, à titre d'adaptation culturelle aux pratiques thérapeutiques habituelles dans le réseau de santé. Les niveaux de dysfonctionnement et de détresse psychologique sont mesurés par des questionnaires auto rapportés utilisés auprès de la population d'accueil. Parmi les 456 études qualitatives et quantitatifs qui font état des avancées théoriques et pratiques, ne sont retenues que trois études qui ont comme exigence méthodologique l'ajout d'un groupe contrôle aléatoire. Deux études montrent l'efficacité modérée (0,42) des adaptations culturelles sur la diminution du stress. Ces interventions favorisent surtout la sortie du patient d'une attitude de passivité vers son implication active dans le processus de guérison. Dans l'ensemble, si on cible plus précisément la réduction des symptômes somatiques, les trois études montrent que l'efficacité est présente dans une moindre proportion (0,28), seulement chez un peu plus du cinquième de la population, dû au maintien de la douleur chronique. En conclusion, bien qu'une des méta-analyses apporte des données en faveur d'une efficacité clinique d'ampleur réduite, les deux autres méta-analyses montrent que cette efficacité se manifeste surtout par l'augmentation de la qualité de vie perçue, ce n'exclue pas pour autant que les mesures du stress soient plus sensibles aux améliorations que les mesures d'intensité des plaintes subjectives. D'autres recherches sont souhaitables pour analyser comment les adaptations culturelles influencent les facteurs psychologiques, comme le stress acculturatif, qui entretiennent des pathologies durant le parcours migratoire. Enfin, on entrevoit la nécessité de rechercher de nouveaux instruments de mesure capables de saisir ce qui devient significatif sur le plan clinique dans un contexte de mutations conceptuelles de certaines pathologies et des rôles joués par les symptômes.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2010-2011 / La présente thèse vise à développer, à l'aide de la méthode du cluster analysis, une typologie des adolescents ayant commis une agression sexuelle en s'appuyant sur diverses variables de nature intrapsychique, particulièrement en lien avec l'approche des relations d'objet et le modèle des organisations de la personnalité de Otto F. Kernberg (1984; Kernberg & Caligor, 2005). Un second volet de l'étude cherche à comparer les groupes ainsi formés afin de déterminer s'il existe entre eux des différences sur le plan des variables délictuelles (e.g., sexe et âge des victimes, nature du délit, utilisation de violence, etc.), familiales, sociales ou psychopathologiques. Les dossiers cliniques de 40 adolescents de sexe masculin âgés de 14 ans, neuf mois à 17 ans, six mois en traitement à la Clinique des troubles sexuels pour mineurs du Centre hospitalier universitaire de Québec ont été soumis à l'étude. La catégorisation, réalisée à l'aide du cluster analysis, a permis d'identifier six groupes : (a) limite de bas niveau avec peur de l'objet; (b) psychopathique-impulsif; (c) psychopathique-manipulateur; (d) narcissique-égocentrique; (e) narcissique-vengeur; et (f) limite de haut niveau-inhibé. La nature des abus commis et le degré de violence utilisé semblent particulièrement associés à une immaturité du développement psychique en termes d'identité, de mécanismes de défense et de relations d'objet. Les résultats suggèrent que l'étude des variables intrapsychiques qui sous-tendent le geste abusif est pertinente pour cette population et ajoute aux typologies existantes. Le résultat de la catégorisation offre des parallèles avec le modèle des organisations de la personnalité de Kernberg et avec son continuum du narcissisme pathologique (Kernberg, 1992, 2004; Kernberg & Caligor, 2005).

La quantité et la qualité du langage maternel ont été associées à l'acquisition du vocabulaire chez l'enfant. Cependant, cette association est généralement étudiée après l'apparition des premiers mots ce qui signifie que le langage des mères peut être influencé par les habiletés langagières des enfants. L'étude du langage maternel durant la période prélinguistique permettrait d'isoler la contribution des verbalisations maternelles, mais peu d'études les ont évaluées à ce moment. De plus, des différences marquées existent dans le langage des mères. Elles sont habituellement associées à des caractéristiques de la mère, mais des caractéristiques de l'enfant pourraient évoquer certaines réponses verbales maternelles. L'étiologie de ces différences reste toutefois à élucider. Cette thèse visait donc à : 1) étudier le langage maternel adressé à des nourrissons de 5 mois en lien avec l'acquisition du vocabulaire de l'enfant à 18, 30 et 60 mois, et 2) étudier l'étiologie génétique et environnementale de ces verbalisations maternelles. Les résultats du premier article de la thèse montrent que les verbalisations de la mère avec un bébé de 5 mois sont associées au langage de l'enfant. Plus spécifiquement, la sensibilité verbale est associée au vocabulaire expressif de l'enfant à 18 et à 30 mois et la quantité de verbalisations maternelles prédit le vocabulaire expressif à 60 mois. De plus, l'intrusion verbale contribue négativement au vocabulaire expressif à 30 et 60 mois, ainsi qu'au vocabulaire réceptif à 60 mois. Les résultats de la deuxième étude montrent une étiologie uniquement environnementale à la quantité de verbalisations et à la sensibilité verbale, mais une héritabilité significative, de même qu'une contribution des facteurs de l'environnement non partagé à l'intrusion verbale. Les différences observées au plan de la quantité et de la sensibilité semblent donc plus probablement associées à des caractéristiques propres à la mère, alors que des caractéristiques héritables de l'enfant contribuent aux verbalisations intrusives. La thèse apporte ainsi des connaissances nouvelles sur le langage maternel durant la période prélinguistique et sur ses liens avec l'acquisition du vocabulaire chez l'enfant. De façon novatrice, elle fait la démonstration d'un effet de l'enfant sur les comportements verbaux maternels d'intrusion.

Le présent projet de thèse s'inscrit dans la foulée des travaux menés sur l'inhibition comportementale face à la nouveauté. Les données empiriques probantes sur la relation entre l'inhibition et les conduites parentales sont encore rares et les mécanismes allégués demeurent méconnus. Dans ce contexte, l'objectif de cette thèse de doctorat consiste à étudier, sur le plan phénotypique et étiologique, la dynamique de la relation entre l'inhibition comportementale et les conduites maternelles subséquentes manifestées en situation de nouveauté alors que les enfants étaient âgés de 18 mois. Bien que l'état actuel des connaissances laisse entendre qu'il y aurait des influences bidirectionnelles, nous nous intéressons plus spécifiquement à la possible contribution des comportements inhibés de l'enfant aux comportements maternels. Le premier article examine la contribution des comportements inhibés de l'enfant à la prédiction des comportements maternels subséquents. Puis, le second article examine l'étiologie génétique et environnementale des comportements maternels et de leur association avec l'inhibition. Les deux articles s'appuient sur les données de l'Étude des jumeaux nouveau-nés du Québec. Les résultats de la première étude montrent que les comportements inhibés d'enfants envers des stimuli non-familiers prédisaient certains comportements maternels subséquents. Ces associations ainsi que la présence d'une séquence temporelle dans les données suggèrent que les comportements inhibés de l'enfant pourraient évoquer le comportement subséquent de sa mère. La deuxième étude utilise un devis génétiquement informatif afin de poursuivre l'investigation et ainsi évaluer la présence de corrélations gènes-environnement. Toutefois, les résultats de la deuxième étude sont peu concluants quant à la possibilité que des caractéristiques héritables de l'enfant sous-jacentes à l'inhibition évoquaient les comportements maternels observés en situation de nouveauté. Au contraire, une des dimensions du comportement maternel s'est avérée liée à des facteurs environnementaux partagés par les deux enfants d'une même famille de même qu'à des facteurs environnementaux uniques. Cette thèse apporte des connaissances nouvelles sur la relation entre l'inhibition comportementale et les conduites parentales; elle fait valoir l'importance de s'intéresser à la dynamique de cette relation et suggère des pistes de réflexion pour l'élaboration de recherches futures.

Le taux de comorbidité est élevé chez les patients bipolaires, particulièrement avec les troubles anxieux. Les troubles anxieux comorbides ont un impact sur le traitement du trouble bipolaire et sont associés à un pronostic plus sombre, un moins bon fonctionnement et un risque suicidaire plus élevé. Parmi les troubles anxieux, la comorbidité entre le trouble bipolaire et le trouble d'anxiété généralisée est fréquente. Le présent mémoire doctoral visait à explorer l'efficacité de la thérapie cognitive comportementale (TCC) pour le traitement du trouble d'anxiété généralisée chez des patients présentant un trouble bipolaire stabilisé. Quatre participants ont été recrutés dans un protocole à cas unique expérimental ABA à niveaux de base multiples. Ils ont suivi une TCC individuelle de 12 semaines et ont été évalués au niveau des symptômes anxieux, des symptômes de l'humeur et de leur niveau de fonctionnement. Pour trois participants sur quatre, la TCC a produit des changements au niveau des symptômes du trouble d'anxiété généralisée. L'amélioration observée indique que le traitement semble avoir un impact positif à court terme sur les inquiétudes et les symptômes d'anxiété chez les personnes ayant un trouble bipolaire. De plus, une baisse des symptômes dépressifs a été observée chez tous les participants au posttraitement. Ces résultats préliminaires encourageants permettent certaines réflexions et recommandations au niveau de la conception de l'anxiété et de son traitement dans le trouble bipolaire.

Le présent projet de thèse a pour objectif de cerner le rôle (activation ou protection) du complexe-k évoqué et du complexe-k spontané dans le sommeil chez de bons dormeurs et de déterminer si ce rôle se maintient chez des individus souffrant d'insomnie primaire. Les résultats indiquent un ralentissement de l'activité corticale suivant la présence d'un complexe-k spontané (augmentation de l'activité delta et diminution de l'activité theta, alpha, sigma et beta) et d'un complexe-k évoqué (augmentation de l'activité delta et diminution de l'activité theta, sigma, beta et gamma) chez de bons dormeurs. Ces changements dans l'activité EEG suggèrent que le sommeil est plus profond suivant ces deux types de complexe-k qu'à leur niveau de base. Ces résultats appuient le rôle de protection dans le sommeil du complexe-k spontané et du complexe-k évoqué. Également, contrairement à ce qui était prévu, des changements dans l'activité corticale similaires à ceux mesurés chez de bons dormeurs ont été observés chez des personnes souffrant d'insomnie primaire. En lien avec le modèle neurocognitif de l'insomnie, il semble ainsi que l'amplification du traitement de l'information présumée dans l'insomnie ne soit pas reflétée au niveau du complexe-k. Ces résultats suggèrent qu'il n'y a pas de déficit relié au complexe-k dans l'insomnie, tel que mesuré par les changements de l'activité corticale entourant leur présence. Plutôt, le rôle de protection dans le sommeil du complexe-k spontané et du complexe-k évoqué semble se maintenir chez des personnes souffrant d'insomnie primaire.