Resuscitation from haemorrhagic shock and the subsequent circulatory arrest remains a major clinical challenge in the care of trauma patients. Numerous experimental studies in sexually mature animals have shown a gender dimorphism in response to trauma and haemorrhagic shock. The first study was designed to evaluate sex differences in outcome after resuscitation from hypovolemic circulatory arrest. We intended to examine innate sex differences, and chose to study sexually immature animals. The study showed that cerebral cortical blood flow was greater, blood-brain-barrier was better preserved and neuronal injury was smaller in female as compared to male piglets. The second study demonstrated that female sex was associated with enhanced haemodynamic response, cardioprotection, and better survival. This cardioprotective effect was observed despite comparable estradiol and testosterone levels in male and female animals, indicating an innate gender-related cardioprotection. In both studies (I and II) female sex was associated with a smaller increase in the cerebral expression of inducible and neuronal nitric oxide synthase (iNOS and nNOS). Thus in the study III we tested the hypothesis that exogenously administered 17β-estradiol (E2) could improve neurological outcome by NOS modulation. The results showed that compared with the control group, animals in the E2 group exhibited a significantly smaller increase in nNOS and iNOS expression, a smaller blood-brain-barrier disruption and a mitigated neuronal injury. There was also a significant correlation between nNOS and iNOS levels and neuronal injury. A hypothesis if female-specific cardioprotection may be attributed to a smaller NOS activity was tested in study IV. The animals received methylene blue (MB) during CPR, but were otherwise treated according to the same protocol as studies I-II. The female-specific cardioprotection could be attributed to a smaller NOS activity, but NOS inhibition with MB did not improve survival or myocardial injury, although it abated the difference between the sexes.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karol. inst., 2006. / Härtill 5 uppsatser.

Thesis (PhD.(Immunology)--Faculty of Health Sciences)-University of Pretoria, 2007. / Includes bibliographical references.

Thesis (M.S.)--University of Michigan, 1997. / Includes bibliographical references.

Thesis (M.S.)--University of Michigan, 1997. / Includes bibliographical references.

Objetivo: Avaliar o condicionamento cardiorrespiratório de crianças e adolescentes com BOPI através do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE). Métodos: Foram estudadas 20 crianças com BOPI, com idade de 8 a 16 anos, que estavam em acompanhamento ambulatorial. Os pacientes realizaram TCPE máximo em esteira, teste de caminhada de seis minutos (TC6), espirometria e pletismografia, seguindo as diretrizes ATS/ACCP, ATS e ATS/ERS, respectivamente. Para o cálculo dos percentuais esperados, foram utilizados: Armstrong (TCPE); Geiger (TC6); Kundson (espirometria), Zapletal (pletismografia). Resultados: A idade média foi de 11,4 ± 2,2 anos; 70 % meninos; peso: 36,8 ± 12,3 Kg; altura: 143,8 ± 15,2 cm; IMC: 17,6 ± 3,0. Na espirometria, os pacientes apresentavam os fluxos forçados diminuídos e, na pletismografia, os volumes estavam aumentados, quando comparados com a população de referência. No TCPE, 11 pacientes apresentaram valores do VO2 de pico inferiores (77,5 ± 37,5%) a 80% do percentual do predito e o VO 2LV foi considerado normal (40%VO2). A relação VE/VVM aumentada foi observada em 68% pacientes. A média da distância total percorrida foi de 512 ± 102 m (77,0 ± 15,7%). O VO2 de pico não se correlacionou com distância (TC6); no entanto, correlacionou-se com a CVF (L) (r=0,90/p=0,00), o VEF1 (L) (r=0,86/ p=0,00) e a VR/CPT (r=-0,71/ p=0,02) e, em percentual do predito, com a VR/CPT (-0,63/ p=0,00). Conclusões: O presente estudo demonstra que os pacientes com BOPI apresentam valores do consumo de oxigênio inferiores ao da população hígida e a reserva ventilatória diminuída, sugerindo que o comprometimento pulmonar pode ser um dos fatores limitantes para o exercício. / Objective: To assess the physical conditioning of children and adolescents with Post Infectious Bronchiolitis Obliterans (PIBO) through cardiopulmonary exercise testing (CPET). Methods: 20 children with PIBO, in follow-up at an outpatient clinic carried out CPET, six minute walking test (6MWT) and pulmonary function tests (PFT), following ATS/ACCP e ATS guidelines, respectively. Results were expressed as percentage of predicted reference values: Armstrong’s for CPET, Geiger’s for 6MWT, Knudson’s for spirometry, and Zapletal’s for plethysmography.Results: Means ± SD were: for age, 11,4 ± 2,2 years; weight: 36,8 ± 12,3 kg; height: 143,8 ± 15,2 cm; BMI: 17,6 ± 3,0. Gender: 70% boys. When compared to reference values, PFT had lower forced flows (spirometry) and increased volumes (plethysmography). CPET had 11 patients with reduced VO2peak values (< 80% predicted) and had normal VO2LV (VO2peak40%). An increased VE/MVV ratio was observed in 68% of patients. The mean distance (6MWT) was 77,0 ± 15,7% of predicted (512 ± 102 m). VO2peak did not correlate with 6MWT; however, it did correlate with FVC(L) (r=0,90/p=0,00), with FEV1(L) (r=0,86/p=0,00) and with RV/TLC (r=-0,71/p=0,02). When in percentage of predicted, with RV/TLC (r=-0,63/ p=0,00). Conclusions: This study shows that PIOB patients have lower oxygen consumption values when compared to the reference population. They also showed a diminished pulmonary reserve which might have contributed to that exercise limitation.

Objeto de estudo: repercussões psicofísicas no trabalhador de enfermagem decorrentes da atuação em ressuscitações cardiopulmonares em enfermarias de clínica médica. Objetivos: identificar os fatores facilitadores e dificultadores enfrentados pelos trabalhadores de enfermagem na atuação em ressuscitação cardiopulmonar, discutir os sentimentos que emergem desses trabalhadores nesta atuação, analisar as repercussões psicofísicas na saúde destes trabalhadores decorrentes da atuação em ressuscitação cardiopulmonar. Estudo qualitativo, descritivo, fundamentado no método dialético e com referencial teórico da Psicodinâmica do Trabalho. Desenvolvido em quatro enfermarias de clínica médica de um hospital universitário da rede pública do município do Rio de Janeiro, tendo como sujeitos cinco enfermeiros e doze auxiliares de enfermagem. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados a entrevista semiestruturada e as informações coletadas foram tratadas e analisadas à luz do método de análise de conteúdo, o qual possibilitou o surgimento de três categorias: a organização do trabalho e seus reflexos sobre a atuação dos trabalhadores de Enfermagem em ressuscitação cardiopulmonar, vivências referentes a esta atuação e implicações na saúde destes trabalhadores decorrentes desta atuação. Os resultados apontaram para um significativo distanciamento entre o trabalho prescrito e o real. Esse distanciamento gerava nos sujeitos uma percepção marcadamente de dificuldades, as quais conduziram a relatos de muito mais sofrimento do que de prazer. Verificou-se que o sentimento de prazer emergia quando os sujeitos aludiam à recuperação do cliente, à sensação do dever cumprido e quando eles conseguiam vencer as dificuldades que perpassavam este atendimento. Diante das situações dificultadoras, os trabalhadores referiram angústia, irritabilidade, nervosismo, ansiedade, frustração, isto é, sentimentos negativos e prejudiciais para a saúde do trabalhador. Várias repercussões psicofísicas foram sentidas pelos trabalhadores decorrentes do atendimento na parada cardiorrespiratória, e as que remetem as da dimensão psicológica foram as mais mencionadas, as quais foram identificadas como: sentimento de perda, de sentir-se desrespeitado e impotente para transpor as dificuldades, tristeza, ansiedade, agonia, tensão, dificuldade no enfrentamento da morte e medo de errar no procedimento. No entanto, os sujeitos também citaram tensão na região cervical, rigidez muscular, cefaléia e hipertensão, como repercussões ligadas à dimensão física. Além dessas, houve referência de dores nas mãos, nas pernas e lombalgia, decorrentes do exercício laboral em condições não favoráveis às necessidades ergonômicas para realização desta atividade. A partir dos resultados apreendidos, considera-se que existe a necessidade de discutir, avaliar e intervir no processo de trabalho a fim de que a atividade de RCP seja mais bem operacionalizada, com menos ou nenhum impacto negativo na saúde do trabalhador de enfermagem. A mudança no processo laboral deve envolver a esfera gerencial e a assistencial, em nível multidisciplinar, privilegiando inclusive o saber prático dos trabalhadores. Recomenda-se ainda a formação e a manutenção de grupos de reflexão com os profissionais de saúde, em especial os da enfermagem, para ajudá-los a lidar com a morte e compreendê-la como um segmento do processo de trabalho em saúde. / Aim of the study: psychophysical repercussions of nursing workers resulting from their practice in cardiopulmonary resuscitation (CPR) among medical in-patients. Objectives: to identify the facilitating and difficulty factors faced by nursing workers practice in CPR, discuss the feelings that emerge from the workers in their practice and analyze the psychophysical repercussions on the workers' health arising from such practice. Qualitative, descriptive study, based on the dialectical method and theoretical reference to the Psychodynamics of Work. The study was developed in four medical wards of a public university hospital in the city of Rio de Janeiro, which had five nurses and twelve nursing assistants as subjects. Data collection instrument chosen was a semi-structured interview, whose information was analysed and dealt with under the light of content analysis approach, resulting in the creation of three categories: the organization of work and its reflexes on the nursing workers practice as regards cardiopulmonary resuscitation, experiences in relation to their practice and the implications on the health of the workers resulting from their practice. The results indicated a significant distancing between the prescribed and the real work, which created in the subjects involved a clear perception of difficulties that resulted in reports that stressed much more on suffering than on pleasure. It was also verified that the feeling of pleasure emerged when the subjects mentioned the recovery of the patient, in the sense of accomplished duty and when they managed to overcome the difficulties involved in that attendance. When facing difficult situations, the workers referred to anguish, irritability, nervousness, anxiety, frustration, that is, negative feelings which are harmful to the worker's health. Various psychophysical repercussions were felt by the workers stemming from the attendance of cardiorespiratory arrests and the ones that have a psychological dimension were the most mentioned, which were identified as: feeling of loss, of being disrespected and impotent to surpass the difficulties, sadness, anxiety, agony, tension, difficulty in facing death and the fear of making mistakes in the procedures. Besides, the subjects also mentioned feeling tense in the cervical region, muscular stiffness, headache and high blood pressure as repercussions linked to the physical dimension. There was also reference to feeling pain in the hands, legs and back, caused by the laborial exercise in conditions not so favorable to the ergonomic necessities for the realization of this activity. From the obtained results, we consider that there is a need to discuss, evaluate and intervene in the working process so that CPR can be better operationalized, with less or no negative impact on the wellbeing of the nursing worker. The change in the working process must involve both the managerial and assistential spheres, on a multidisciplinary level, privileging the practical knowledge of the workers as well. We also recommend the formation and maintenance of reflection groups among health care professionals, especially in Nursing so as to help them better deal with death and acknowledge it as part of the process in Health Care.

A Cirurgia de Revascularização do Miocárdio, realizada com o auxílio da Circulação Extracorpórea, está associada a alterações importantes na microcirculação e na produção e circulação de citocinas e marcadores inflamatórios. No presente estudo, foram avaliados 23 pacientes com indicação de Revascularização do Miocárdio, no dia do procedimento e 7 e 28 dias após a cirurgia. A microcirculação cutânea, enquanto reflexo da microcirculação coronariana, foi estudada através da hiperemia térmica e/ ou reativa pós oclusiva e da iontoforese de substâncias vasoativas por mecanismos dependentes e independentes do endotélio. A rigidez arterial foi aferida através da análise da onda de pulso digital. Foi avaliado ainda o impacto da doença e do procedimento cirúrgico sobre a produção e circulação sérica de citocinas e marcadores inflamatórios, tais como: PCR-HS, nitrito/ nitrato, IL-6, Il-7, IL-8, IL-10, IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF. Foi observada uma tendência à redução da vasodilatação da microcirculação cutânea após a administração de doses acumulativas de acetilcolina (endotélio dependente) através da iontoforese de 7 e 28 dias após o procedimento cirúrgico. A hiperemia térmica foi mais pronunciada na avaliação basal do que aos 7 e 28 dias. A hiperemia reativa pós oclusiva não demonstrou alterações 7 dias após o procedimento. Aos 28 dias, houve um aumento da condutância microvascular cutânea. Quando avaliada a vasodilatação endotélio-independente (nitroprussiato de sódio), observamos aumento do fluxo microvascular cutâneo diretamente proporcional à carga/ dose aplicada, sem diferenças nos valores obtidos no basal e 7 e 28 dias após o procedimento. A rigidez arterial não apresentou alterações. A análise dos fatores inflamatórios e das citocinas demonstrou aumento marcante da IL-6 e da IL-8 após 7 dias do procedimento cirúrgico, com retorno parcial aos níveis basais da IL-6 e total da IL-8 após 28 dias. O IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF apenas apresentaram níveis detectáveis na avaliação basal e IL-7 e IL-10 não demonstraram alterações significativas nos tempos avaliados. A PCR-HS demonstrou níveis mais elevados após 7 dias e retorno parcial aos níveis basais após 28 dias. O nitrito/ nitrato, após 7 dias, apresentou leve queda em sua concentração plasmática. Concluímos que a pequena diferença entre o valores obtidos entre o basal e após 7 dias do procedimento cirúrgico com a iontoforese de acetilcolina resulta em minimização do impacto endotelial e um valor constante deste dado após 28 dias, sugere recomposição fisiológica completa. Este resultado foi semelhante com a análise da hiperemia térmica e reativa pós oclusiva. As interleucinas IL-6 e IL-8, bem como a PCR-HS apresentaram comportamento correlacionável, refletindo a cinética inflamatória. A rigidez arterial não demonstrou alterações. / Myocardial Revascularization with cardiopulmonary bypass is associated with important modifications in the microcirculation and in the production and circulation of cytokines and inflammatory markers. In the present study 23 patients were evaluated on the day of the myocardial revascularization (baseline) and 7 and 28 days after the surgical procedure. The skin microcirculation that is in close relationship with coronary microcirculation was evaluated by iontophoresis of vasoactive substances, thermal hyperemia and post occlusive reactive hyperemia. The arterial stiffness was studied by digital pulse wave analysis. Cytokines and inflammatory markers such as C-reactive protein, nitrite/ nitrate, IL-6, Il-7, IL-8, IL-10, IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF were also analyzed. A reduction in the skin microvascular vasodilatation was observed after iontophoresis of cumulative doses of acetylcholine (endothelium dependent) 7 and 28 days after the surgical procedure. Skin vasodilation after thermal hyperemia was more important before the surgery than 7 and 28 days after the procedure. The post occlusive reactive hyperemia did not cause vasodilation after 7 days of the surgery. After 28 days, the cutaneous microvascular conductance was higher than before. The iontophoresis of sodium nitroprusside (endothelium independent) showed increasing vasodilation according to the doses/ charge applied but there was no difference among the days of the study. The level of IL-6 and IL-8 increased after 7 days and the level of IL-8 returned to baseline after 28 days. IL-6 showed a reduction after 28 days but did not reach the baseline. IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF were detected only on the day of the surgical procedure and the level of IL-7 and IL-10 was similar before, 7 days and 28 days after the surgery. Nitrite/ nitrate was reduced after 7 days of the surgical procedure. In conclusion we observed that the small difference between endothelium dependent vasodilation 7 days after the surgical procedure showed a reduction in the alterations caused by the extracorporeal circulation and the constant level of vasodilation after 28 days showed the complete recovery of the endothelium. This result was in accordance with thermal hyperemia and post occlusive reactive hyperemia. The kinetics ofIL-6, IL-8 C-reactive protein were similar. The arterial stiffness did not show any difference.

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Além disso, apesar de ser preconizada atualmente a abordagem do terceiro e quarto gânglios, todos os estudos encontrados na literatura endereçaram a abordagem do segundo e terceiro gânglios. Objetivo: Analisar o comportamento funcional cardiopulmonar no pós-operatório imediato, mediato e tardio de simpatectomia videotoracoscópica, bem como avaliar se a secção da cadeia simpática nos níveis de 3º e 4º gânglios torácicos interfere diretamente no desempenho em testes de exercícios cardiopulmonar, como o teste de caminhada de seis minutos e o teste de escada. Método: Testes de avaliação pulmonar, teste de caminhada de 6 minutos e o teste de escada foram realizados em 51 pacientes submetidos a simpatectomia videotoracoscópica, nos momentos do pré-operatório, primeiro dia, sétimo dia, trigésimo dia pós-operatórios e um ano após a cirurgia, bem como avaliação da dor e aplicação de escala de percepção de esforço de Borg. Resultados: A espirometria apresentou queda dos valores em torno de 50% no primeiro pós- operatório, permanecendo ainda abaixo dos valores normais até o sétimo pós- operatório. A manovacuometria apresentou queda de valores apenas no primeiro pós-operatório. Os testes de exercício mostraram alterações apenas no primeiro pós-operatório. Entretanto, a resposta cronotrópica, avaliada através da frequência de pulso ao repouso e após os testes de esforço, mostrou queda significativa logo no primeiro pós-operatório e queda gradual até a avaliação de um ano após o procedimento. Conclusão: A simpatectomia videotoracoscópica promove alterações imediatas na função cardiopulmonar que são mais pronunciadas até a 1ª semana, onde repercutem no pior desempenho durante os testes de esforço, mas desaparecem em até um mês após a cirurgia, sugerindo que as alterações mecânicas da videotoracoscopia sejam os fatores mais importantes para a queda dos parâmetros avaliados. Tardiamente há queda da frequência de pulso basal e da resposta cardíaca, após os testes de esforço, mas não no desempenho dos mesmos. Tais alterações podem ser atribuídas à desnervação simpática, mas não demonstraram repercussões clínicas na amostra avaliada. / The thoracoscopic sympathectomy is the most widely used treatment for patients with primary hyperhidrosis and the most discussed side effect is reflex sweating. However, chronotropic and late side effects are neglected and there is discrepancy findings in studies that evaluated it. Moreover, although currently recommended approach the third and fourth ganglia, all studies found in literature addressed the approach of the second and third ganglia. Objective: To assess cardiopulmonary performance in the immediate, mediate and late postoperative thoracoscopic sympathectomy period, as well as assess whether chain section to the levels of 3rd and 4th thoracic ganglia directly affects the performance on cardiopulmonary exercise testing, such as. Methods: Pulmonary evaluation tests, six minute walk test and stair climbing test were performed in 51 patients who underwent thoracoscopic sympathectomy in preoperative, first day, seventh day, thirtieth postoperative day and one year after surgery, as well as evaluation of pain and application of perceived Borg effort. Results: Spirometry showed a decrease of values around 50% in the first postoperative day, remaining still below normal values until the seventh postoperative day. The manovacuometry had reduced values only in the first postoperative day. Exercise tests showed alterations only in the first postoperative day. However, the chronotropic response as measured by pulse rate at rest and after stress tests showed significant drop right at the first postoperative day and gradually fall to the evaluation one year after the Conclusion: The thoracoscopic sympathectomy promotes procedure. immediate changes in cardiopulmonary function that are more pronounced until the 1st week, which have repercussions in the worst performance during the stress tests, but disappear within one month after surgery, suggesting that the videothoracoscopy mechanical changes is the most important factors for the fall of the evaluated parameters. Late there is a drop in baseline pulse frequency and pulse response after stress tests, but not in the performance thereof. Such changes can be attributed to sympathetic denervation, but showed no clinical repercussions in the sample investigated.

Objetivo: Avaliar o condicionamento cardiorrespiratório de crianças e adolescentes com BOPI através do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE). Métodos: Foram estudadas 20 crianças com BOPI, com idade de 8 a 16 anos, que estavam em acompanhamento ambulatorial. Os pacientes realizaram TCPE máximo em esteira, teste de caminhada de seis minutos (TC6), espirometria e pletismografia, seguindo as diretrizes ATS/ACCP, ATS e ATS/ERS, respectivamente. Para o cálculo dos percentuais esperados, foram utilizados: Armstrong (TCPE); Geiger (TC6); Kundson (espirometria), Zapletal (pletismografia). Resultados: A idade média foi de 11,4 ± 2,2 anos; 70 % meninos; peso: 36,8 ± 12,3 Kg; altura: 143,8 ± 15,2 cm; IMC: 17,6 ± 3,0. Na espirometria, os pacientes apresentavam os fluxos forçados diminuídos e, na pletismografia, os volumes estavam aumentados, quando comparados com a população de referência. No TCPE, 11 pacientes apresentaram valores do VO2 de pico inferiores (77,5 ± 37,5%) a 80% do percentual do predito e o VO 2LV foi considerado normal (40%VO2). A relação VE/VVM aumentada foi observada em 68% pacientes. A média da distância total percorrida foi de 512 ± 102 m (77,0 ± 15,7%). O VO2 de pico não se correlacionou com distância (TC6); no entanto, correlacionou-se com a CVF (L) (r=0,90/p=0,00), o VEF1 (L) (r=0,86/ p=0,00) e a VR/CPT (r=-0,71/ p=0,02) e, em percentual do predito, com a VR/CPT (-0,63/ p=0,00). Conclusões: O presente estudo demonstra que os pacientes com BOPI apresentam valores do consumo de oxigênio inferiores ao da população hígida e a reserva ventilatória diminuída, sugerindo que o comprometimento pulmonar pode ser um dos fatores limitantes para o exercício. / Objective: To assess the physical conditioning of children and adolescents with Post Infectious Bronchiolitis Obliterans (PIBO) through cardiopulmonary exercise testing (CPET). Methods: 20 children with PIBO, in follow-up at an outpatient clinic carried out CPET, six minute walking test (6MWT) and pulmonary function tests (PFT), following ATS/ACCP e ATS guidelines, respectively. Results were expressed as percentage of predicted reference values: Armstrong’s for CPET, Geiger’s for 6MWT, Knudson’s for spirometry, and Zapletal’s for plethysmography.Results: Means ± SD were: for age, 11,4 ± 2,2 years; weight: 36,8 ± 12,3 kg; height: 143,8 ± 15,2 cm; BMI: 17,6 ± 3,0. Gender: 70% boys. When compared to reference values, PFT had lower forced flows (spirometry) and increased volumes (plethysmography). CPET had 11 patients with reduced VO2peak values (< 80% predicted) and had normal VO2LV (VO2peak40%). An increased VE/MVV ratio was observed in 68% of patients. The mean distance (6MWT) was 77,0 ± 15,7% of predicted (512 ± 102 m). VO2peak did not correlate with 6MWT; however, it did correlate with FVC(L) (r=0,90/p=0,00), with FEV1(L) (r=0,86/p=0,00) and with RV/TLC (r=-0,71/p=0,02). When in percentage of predicted, with RV/TLC (r=-0,63/ p=0,00). Conclusions: This study shows that PIOB patients have lower oxygen consumption values when compared to the reference population. They also showed a diminished pulmonary reserve which might have contributed to that exercise limitation.