Le syst??me d???assistance ?? S??SAME ?? est une politique publique de sant?? en faveur des personnes ??g??es ex??cut??e depuis septembre 2006 au S??n??gal. La conduite de cette politique suscite, de plus en plus, un int??r??t particulier de la part des populations cibles, des d??cideurs, des planificateurs, des professionnels de la sant?? et des chercheurs. C???est dans cette perspective que cette ??tude de cas ?? vis??e exploratoire et descriptive fut men??e pour d??crire les tenants et les aboutissants du processus de mise en ??uvre du plan au Centre de g??riatrie et de g??rontologie de Ouakam et au Centre m??dicosocial de l???Institution de pr??voyance retraite du S??n??gal (IPRES), ?? Dakar. La d??marche m??thodologique adopt??e dans cette ??tude de type qualitatif est l?????valuation r??aliste avec l???approche CMO (context ??? mechanisms ??? outcomes) (Pawson and Tilley, 1997). Le but de l?????tude est de voir s???il existe des m??canismes diff??renci??s de prise en charge m??dicale des personnes ??g??es en fonction de leurs cat??gories d???appartenance et, le cas ??ch??ant, d???en identifier les caract??ristiques. La collecte des donn??es a ??t?? effectu??e par recherche documentaire, observation directe ainsi que par entrevues semi-structur??es r??alis??es aupr??s de dix participants au total, dont trois personnes ??g??es, quatre professionnels de la sant??, deux membres du bureau de la sant?? des personnes ??g??es et un dipl??m?? en g??rontologie. L???analyse de l???ensemble des donn??es a r??v??l?? que les m??canismes de mise en ??uvre du plan ??S??SAME ?? sont plus favorables aux retrait??s, et que ceux-ci en profitent plus que les personnes ??g??es ?? leurs propres frais (PAF), les retrait??s de l???IPRES davantage que les anciens fonctionnaires. De ce fait, l???ex??cution du plan ?? S??SAME ?? a permis la lev??e de la barri??re financi??re quant ?? l???acc??s et l???utilisation des services pour les usagers mais, elle a produit comme effet inattendu l???accentuation des iniquit??s socio??conomiques entre les retrait??s et les PAF : ceux qui en ont moins besoin en profitent plus que ceux qui sont plus dans le besoin, d???o?? toute l???importance de consid??rer la question de l?????quit?? dans la formulation et dans la mise en ??uvre des politiques publiques de sant??. Ainsi, il serait opportun, pour des ??tudes ult??rieures, de se pencher sur la probl??matique du ciblage pour la r??alisation d???une politique publique ??quitable, efficace, efficiente, et durable. Plan ???SESAME??? is a public health policy of assistance for the elderly implemented since 2006 in Senegal. Regarding the management of this policy, one can observe a growing interest among target populations, decision-makers, planners, health care professionals, and university researchers. In this perspective, the present exploratory and descriptive case study was conducted in order to identify and describe all the aspects of the process of implementation of Plan ???SESAME??? in both Centre de G??riatrie et de G??rontologie de Ouakam and Centre m??dico-social of the Institution de Pr??voyance Retraite du S??n??gal (IPRES), located in Dakar, Senegal. The methodological approach used in this qualitative study is the realistic evaluation approach (context-mechanisms-outcomes) developed by Pawson and Tilley (1997). The goal of this study is to determine if there are different mechanisms for the medical care of the elderly according to their membership category and, where needed, to identify the characteristics of these mechanisms. Data collection included a literature review, direct observation, and semi-structured interviews conducted with ten participants in all, that is three elderly persons, four health care professionals, two members of the Bureau des personnes ??g??es of the Direction de la Sant??, and one degree holder in gerontology. Data analysis showed that the mechanisms pertaining to the implementation of the Plan ???SESAME??? are more favorable to the retired persons, the retired persons benefit more from the policy than senior citizens supporting their own expenses, and the retired persons affiliated to IPRES benefit to a much greater extent from the plan than others retired civil servants. The implementation of the Plan ???SESAME??? removed the financial barriers commanding the access and utilization of the services authorized in the plan by the users, but it produced an unexpected side effect taking the form of an aggravation of socioeconomic inequities between retired persons and senior citizens supporting their own expenses, those having the lower needs benefiting more from the policy than those having the highest needs, hence the importance of taking into consideration equity issues in the implementation of public policies. For future research, it would be opportune to examine targeting issues in order to define a public policy that is equitable, effective, efficient, and sustainable.

La tesi estudia l'acoblament magnètic en sistemes de diferent dimensionalitat amb mètodes multireferencials. L’objectiu principal del treball és calcular propietats macroscòpiques, com la dependència de la susceptibilitat magnètica amb la temperatura, a partir de la constant d'intercanvi magnètic calculada, J. Aquest paràmetre microscòpic quantifica la interacció magnètica entre dos centres i es pot extreure per ajust de la corba de susceptibilitat experimental en sistemes finits però això no és possible en sistemes magnètics infinits com cadenes o capes 2D. L’estratègia del treball és calcular J en petits clusters i simular els sistemes estesos utilitzant aquesta J en l’Hamiltonià de Heisenberg en models de 8 a 16 centres. Amb l’espectre obtingut es construeixen les corbes de dependència tèrmica de la susceptibilitat magnètica que, comparades amb les experimentals, donen la possibilitat de quantificar les interaccions magnètiques dels materials estudiats a nivell microscòpic. S'han estudiat diferents tipus de sistemes estesos com cadenes i xarxes hexagonals, on els centres magnètics són ions de metalls de transició. / The thesis studies the magnetic coupling in systems of different dimensionality, by using multireference methods. The aim of the work is to determine macroscopic properties such as the thermal dependency of magnetic susceptibility, from the calculated magnetic exchange constant J. This microscopic parameter quantifies the magnetic interaction between two magnetic sites and can be extracted from the experimental susceptibility curve in finite systems. However this extraction is not possible in extended magnetic systems such as chains or 2D-layers. The strategy followed consists in calculating J in small clusters and in simulating the extended systems by introducing the calculated J in the Heisenberg Hamiltonian of 8 to 16 site models. From the spectrum, the thermal dependency of the magnetic susceptibility is the calculated. When compared to the experimental one, this curve gives a quantification of the magnetic interactions of the studied materials at the microscopic level. We have studied different types of extended systems such as chains and hexagonal lattices, where the magnetic sites are transition metal ions.

名古屋大学博士学位論文 学位の種類 : 博士(医学)(課程) 学位授与年月日:平成25年3月30日 川上ちひろ氏の博士論文として提出された

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

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L'objectif général de cette étude était d'évaluer une unité prothétique nouvellement construite pour des personnes âgées atteintes de déficits cognitifs et qui présentaient des symptômes psychologiques et comportementaux de la démence (SPCD). Les objectifs spécifiques étaient de : 1) décrire les composantes de la nouvelle unité prothétique; 2) de déterminer, selon la perception des proches-aidants, comment les composantes de cette nouvelle unité influencent leur satisfaction et leur implication; et 3) juger des écarts entre la conception initiale de l'unité et sa concrétisation sur le terrain. Une évaluation de programme basée sur une étude de cas unique a été réalisée entre mai 2009 et février 2010. L'étude a utilisé un dispositif de type transversal et a recueilli des données quantitatives et qualitatives. Pour décrire l'unité, nous avons complété une grille d'évaluation de l'environnement physique et organisationnel et avons procédé à une analyse documentaire. D'autres informations ont été recueillies lors de groupes de discussion focalisée et d'entrevues individuelles réalisés avec 13 membres du personnel. Nous avons ensuite réalisé des entrevues semi-dirigées individuelles auprès de dix proches-aidants pour connaître leur satisfaction quant à l'unité et leur possibilité d'implication. Enfin, pour juger des écarts entre la conception initiale et réelle sur le terrain, nous avons triangulé les résultats obtenus et nous les avons comparés avec le Plan fonctionnel et technique (PFT) de la ressource. Les résultats indiquent que l'unité possède la plupart des caractéristiques souhaitées. Toutefois, les résultats de la grille d'évaluation utilisée et les propos des acteurs soulèvent le manque d'accessibilité de la salle d'activités et du jardin prothétique. Les familles sont généralement satisfaites des soins et de l'approche du personnel envers leurs proches et apprécient la flexibilité de l'organisation concernant les heures de visites. En revanche, elles déplorent le manque de personnalisation concernant la formation qui leur est offerte et le peu d'activités physiques des leurs. Les familles s'impliquent de 10 façons (ex. : en surveillant le personnel et les autres résidants, en défendant les droits de leurs proches). Comme le soulève le PFT, les acteurs constatent une diminution des difficultés de cohabitation, la possibilité pour les résidants de se retirer en toute tranquillité et confirment que la majorité des craintes anticipées se sont avérées fondées (difficulté de supervision lors des repas, difficulté d'entraide entre les îlots de vie, difficulté de surveillance, etc.).