Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-03-08Bitstream added on 2014-08-13T18:00:31Z : No. of bitstreams: 1 000758528.pdf: 973679 bytes, checksum: 4c93a0c888b9c666542e89e169f70387 (MD5) / A implantação de estratégias que articulem universidade, serviços e comunidade são práticas de ensino-aprendizagem que, cada vez mais, ganham espaço na área da saúde, estimulando instituições de ensino superior na adequação de políticas de ensino voltadas para a formação de um profissional generalista, capacitado a entender o processo saúde-doença nos diferentes níveis de atenção. O presente estudo objetivou conhecer o perfil das famílias que receberam visitas domiciliares realizadas por estudantes dos 1º e 2º anos de graduação em Medicina e em Enfermagem na disciplina de Interação Universidade Serviços Comunidade da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, durante o ano de 2011. Nesse estudo foram realizadas 124 entrevistas a usuários cadastrados nas Unidades Básicas de Saúde ou Unidades de Saúde da Família da Secretaria Municipal de Saúde do município de Botucatu – SP, que participaram das visitas domiciliares em 2011, e aplicado um questionário semi estruturado, identificando-se suas características socioeconômicas e demográficas. Para a análise estatística foi utilizado o software SPSS/WindowsÒ (versão 10.5), calculamos as porcentagens das variáveis estudadas e utilizamos o teste de qui-quadrado, com correção de Pearson quando necessário, considerando-se nível de significância de 5%. A análise dos resultados possibilitou conhecer as características dos moradores do domicílio, das condições de vida familiar, bem como o meio em que vivem e como vivem e identificamos que não há diferença significativa entre as famílias selecionadas em dois anos diferentes e consecutivos. Assim, entendemos que nossos resultados podem contribuir para o planejamento das atividades de visita domiciliar realizada pelos estudantes da Disciplina IUSC / The establishment of strategies that articulate the university, the services and the community are teaching-learning practices which have increasingly gained space in the health area, stimulating higher education institutions to adequate the teaching policies directed to the formation of a generalist professional, qualified to understand the health-disease process at the different care levels. The present study aimed to learn the profile of families that received home visits by 1st and 2nd-year undergraduate students of Medicine and Nursing during the discipline Interação Universidade Serviços Comunidade da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, in 2011. In this study, 124 interviews were conducted to users registered at the Basic Health Units or Family Health Units of the Secretariat of Health of Botucatu Municipality – São Paulo State, which participated in the home visiting in 2011, and a semi-structured questionnaire was applied to identify socioeconomic and demographic characteristics. For statistical analysis, the software SPSS/WindowsÒ (version 10.5) was employed; we calculated the percentages of the studied variables and used the Chi-square test, with Pearson's correction when necessary, considering a significance level of 5%. Analysis of the results allowed us to learn the characteristics of the residents of the home, the living conditions of family, as well as the environment where they live, and we identified that there is no significant difference between the families selected in two different and consecutive years. Thus, we understand that our results may contribute to the planning of home visiting activities done by students of the Discipline IUSC

O objetivo principal da “investigação de processos” é compreender os mecanismos de ação das psicoterapias. Um dos instrumentos mais utilizados na atualidade para a avaliação do processo das psicoterapias é o Psychotherapy Process Q-Set (PQS). Esta tese teve como objetivo elaborar a versão em português do PQS e utilizá-la para avaliar a relação entre o processo e o resultado na Psicoterapia Psicodinâmica Breve (PPDB). Três artigos foram elaborados, sendo dois estudos empíricos e uma revisão da literatura. O primeiro artigo apresenta a elaboração da versão em português do PQS e sua metodologia inclui tradução, retrotradução, avaliação formal da equivalência semântica dos itens, e discussão dos resultados. Neste artigo o estudo de avaliação da fidedignidade interavaliadores do PQS é também apresentado. O segundo artigo é uma revisão crítica da literatura acerca da aplicabilidade do estudo de caso na pesquisa em psicoterapia. O terceiro artigo analisa o processo de mudança em um caso de PPDB. Os escores do PQS referentes ao processo real foram correlacionados com os protótipos do PQS para a psicoterapia psicodinâmica (PPD) e para a terapia cognitivo-comportamental (TCC), gerando escores de adesão. Testes t para amostras pareadas verificaram se o processo terapêutico aderiu mais ao modelo ideal PPD do que ao modelo alternativo, TCC. Análises de séries temporais bivariada (Gottman & Ringland, 1981) foram realizadas para avaliar as relações entre a adesão aos protótipos ideais da PPD e da TCC com o progresso terapêutico (reduções nos níveis estimados de sofrimento geral, ansiedade, depressão, somatização e ajustamento social). De modo geral, os resultados indicam que a versão em português do PQS é equivalente em termos semânticos à versão original e apresenta boa fidedignidade interavaliadores (coeficientes variaram entre 0,53 e 0,72 no estudo de fidedignidade relatado no artigo 1, e entre 0,52 e 0,85 no caso principal estudado no artigo 3). O PQS se mostrou capaz de fornecer dados relevantes à realização de um estudo abrangente do processo terapêutico de uma psicoterapia breve. Os achados do estudo de caso revelaram um quadro multifacetado e complexo e estão em consonância com outras pesquisas realizadas nesta linha de investigação que indicam que, na privacidade de seus consultórios, os psicoterapeutas efetivos muitas vezes se distanciam dos modelos ideais das psicoterapias que professam, adaptando suas técnicas às necessidades do contexto. A partir deste trabalho, os pesquisadores brasileiros agora dispõem de um instrumento capaz de fornecer descrições empírica e clinicamente válidas do processo terapêutico de diferentes psicoterapias, e de um modelo para investigar, de forma sistemática e seqüencial, a correspondência entre processos ideais e processos reais das psicoterapias e a sua influência sobre o progresso de tratamento. / The main goal of process studies is to understand how change occurs during treatment, identifying the mechanisms of therapeutic action. Nowadays, one of the most used instruments to assess psychotherapy process is the Psychotherapy Process Q-Set (PQS). This thesis aimed to develop the Portuguese version of PQS and to use it in examining the relationship between process and outcome in brief psychodynamic therapy (BPDT). Three articles were prepared, comprising two empirical studies and one literature review. The first article presents the development of the Portuguese version of PQS. Its methodology includes translation, back translation, semantic equivalence appreciation and discussion of results. In this paper, the study of inter-rater reliability of PQS is also presented. The second article reviews the literature about the applicability of case studies in psychotherapy research. The third article analyzes the process of change of a brief psychotherapy single case. PQS ratings of the actual therapy process were correlated with PQS prototypes of ideal psychodynamic therapy (PDT) and ideal cognitive behavioral therapy (CBT) to derive adherence scores. Paired t tests examined whether the psychotherapy process adhered more closely to ideal PDT than ideal CBT. Bivarate times series analysis (Gottman & Ringland, 1981) were performed to verify relations between adherence to prototypes of ideal PDT and of ideal CBT and therapeutic progress (reductions in estimated levels of general distress, anxiety, somatization, depression and social adjustment). In general, results indicate that the Portuguese version of PQS is semantically equivalent to its original and has adequate inter-rater reliability (coefficients ranged between 0.53 and 0.72 in the study of reliability reported in article 1 and between 0.52 and 0.85 in the case study in the 3rd article). The PQS provided relevant data to perform a comprehensive study of a brief psychotherapy process. The case study findings revealed a multifaceted and complex picture, and are consistent with other studies of this line of research indicating that, in the privacy of their offices, effective psychotherapists, many times, stray away from the ideal model of psychotherapy they profess and adapt their techniques to context needs. From now on, Brazilian researchers have a research tool that provides clinical and empirically significant descriptions of different psychotherapies therapeutic processes. They also have now a model to investigate, in systematic and sequential manner, the correspondence between ideal and real processes, and the influence of the different elements of the process on therapeutic progress.

Apesar dos avanços, a Atenção Primária no Brasil ainda apresenta desafios para sua consolidação, justificando o esforço de diversas instituições no desenvolvimento de instrumentos de avaliação que possibilitem balizar as mudanças necessárias. Este estudo visa analisar o grau de concordância entre o Primary Care Assessment Tool (PCATool), validado internacionalmente, e a Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família (AMQ), desenvolvido pelo Ministério da Saúde do Brasil e já utilizado por mais de 2000 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Na análise realizada através do método de Bland-Altman observou-se que houve concordância (P>0,05) para os atributos integralidade (P=0,1898) e orientação familiar (P=0,0840) o que não ocorreu nos atributos acesso (P=0,0000), longitudinalidade (P=0,0002), coordenação do cuidado (P=0,0000) e orientação comunitária (P=0,0004), sugerindo que os instrumentos não são concordantes. Considerando os estudos publicados avaliando o PCATool em nosso meio, a ausência de estudos de validação do AMQ e a baixa concordância entre ambos, sugere-se que o PCATool seja utilizado como ferramenta preferencial na avaliação da qualidade da APS, bem como, a realização de estudos destinados à validação do AMQ. / Despite advances, the Primary Care in Brazil still presents challenges for its consolidation, justifying the effort of several institutions in the development of assessment tools that allow delimit the necessary changes. This study aims to assess the degree of agreement between the Primary Care Assessment Tool (PCATool), internationally validated, and Evaluation for Quality Improvement Strategy for Family Health (AMQ), developed by the Brazilian Ministry of Health and already used by more than 2000 Family Health Strategy teams (FHS). In the analysis performed by Bland-Altman analysis showed that there was agreement (P> 0.05) for the attributes of Comprehensiveness (P = 0.1898) and Family-Centeredness (P = 0.0840) which did not occur in attributes First Contact (P = 0.0000), Continuous care (P = 0.0002), coordination of care (P = 0.0000) and community orientation (P = 0.0004), suggesting that the instruments are not equivalent. Considering the published studies evaluating the PCATool in our midst, the lack of validation studies AMQ and low correlation between both, it is suggested that the PCATool be used as a preferred tool in assessing the quality of health care, as well as for studies for the validation of the AMQ.

Duzentos e cinco pacientes hospitalizados em um grande hospital universitário foram avaliados, em estudo transversal, para a identificação de sentimentos de coerção no momento da hospitalização. A amostra compunha-se de 64 pacientes psiquiátricos, 58 pacientes cirúrgicos e 83 pacientes clínicos, tanto involuntários, quanto voluntários. A voluntariedade dos pacientes psiquiátricos foi determinada por seu status legal e, a dos cirúrgicos e clínicos, pelo caráter eletivo ou emergencial da hospitalização. Os pacientes psiquiátricos eram mais jovens, apresentavam nível educacional mais elevado e escores superiores na escala SRQ em relação aos pacientes cirúrgicos e clínicos. Esses grupos não diferiam entre si no que se refere aos escores em MMSE. O Admission Experience Survey: Short Form e as escalas utilizadas durante o MacArthur Coercion Study, foram aplicados a todos os pacientes. Os resultados indicam que os pacientes psiquiátricos, tanto involuntários quanto voluntários, apresentam significativamente maior percepção de coerção do que os demais. Os pacientes cirúrgicos e clínicos não diferem entre si, entretanto referem haver sofrido também algum nível de coerção, fato que poderia merecer uma atenção maior de bioeticistas e juristas. A análise de regressão logística indica que as variáveis associadas a hospitalização involuntária são Perceived Coercion Scale, estado cognitivo e escolaridade, todas com coeficiente de correlação positivo. / Two hundred and five inpatients were cross-sectionaly evaluated in a large university hospital for the assesment of feelings of coercion at hospitalization. The sample comprised 64 psychiatric, 58 surgical, and 83 medical patients, either involuntary or voluntary. The psychiatric patients’ voluntariness was determined by their legal status, whereas the surgical and medical patients by the elective or emergencial character of their hospitalization. The former group was younger, presented higher educational level, and higher SRQ scores than the other groups of patients. All groups presented similar cognitive performance. The MacArthur Admission Experience Survey: Short Form and its related scales were applied to all patients. Psychiatric patients, either involuntary or voluntary, presented undoubtefully more perceived coercion than the others. Surgical and clinical patients did not differ on perceptions of coercion. However, nonpsychiatric patients also showed some levels of coercion and this fact could deserve the attention of bioethicists as well. The logistic regression analysis showed association of involuntary hospitalization with higher perceived coercion scores, and worst cognitive performance.

The following study has as its object the refuge to women victims of rape in the health services. Violence against women is a complex phenomenon with roots in inequality of gender, showing repercussion on the lives of those who has experienced it, making it a health problem with substantial prevalence and incidence. Sexual violence is one of the expressions of violence against women, and it involves rape, sexual violation by fraud and sexual harassment. This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach that aims to understand the experience of female rape victims in search for health care in the network that assists women in situation of sexual violence. 11 women, aged over 18 years were interviewed, with rape report, assisted in the clinic of a maternity-hospital, reference to support women in situation of sexual violence in Maceió, Alagoas, Brazil. Ethical aspects were respected, based on Resolution 196/96 and 466 /2012 of the Brazilian Health Council approved by the Research Ethics Committee from Federal University of Alagoas under No. 16313413.9.0000.5013, the data collection was held between the months of July and November in 2013. The data were organized with support of Minayo’s content analysis, based on the following categories: (De) Access to health care, (De) Home in health services; Rape implications in women's health. Although the respondents declared they have been well received in healthcare centers, especially for the attention given by doctors and nurses, the study revealed a disordered flow, triggering inverted services and unnecessary movement. It draws attention to the fact that professional referral services are unaware of the flowing treatment of women in situation of sexual violence and improperly associate the Police Report to health care situations, prolonging women's access to health interventions. Concerning spaces of health care in reference to women in situations of sexual violence, women complain of delay in emergency care service and the lack of privacy at that point, and highlights the institutional violence and the need for better preparation of the staff in charge of the service. The study reveals that the experience of women who suffer rape and seek care in health services is marked by many challenges, from the long lonely way to reach the referenced services, until the assistance’s fragmentation, the suffering related to the side effects of medication and the ache associated to the violence. This whole experience favors a re-victimization process of the woman, who already carries the rape trauma. We believe that this study provides contributions to scientific, academic, political and social environment, because it gives important information to produce subsidies on the theme and allows redefinition in the assistance for women in situation of sexual violence, especially rape victims. / O presente estudo tem como objeto o acolhimento à mulher vítima de estupro nos serviços de saúde. A violência contra a mulher é um fenômeno complexo, com raízes na desigualdade de gênero, e apresenta repercussões na vida de quem a vivencia, constituindo um problema de saúde com prevalência e incidência relevantes. A violência sexual é uma das expressões da violência contra a mulher, e envolve o estupro, a violação sexual mediante fraude e o assédio sexual. É este um estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, que tem como objetivo compreender a vivência de mulheres vítimas de estupro na busca por cuidado à saúde na rede de atendimento à mulher em situação de violência sexual. Foram entrevistadas 11 mulheres, maiores de 18 anos, com história de estupro, acompanhadas no ambulatório de uma maternidade que é referência ao atendimento da mulher em situação de violência sexual em Maceió, Alagoas, Brasil. Foram respeitados os aspectos éticos baseados na Resolução 196/96 e 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Alagoas sob o nº 16313413.9.0000.5013, a coleta dos dados se deu nos meses de julho a novembro de 2013. Os dados foram sistematizados com respaldo na análise de conteúdo de Minayo, acerca das seguintes categorias: (Des) Caminhos para o atendimento de saúde; (Des) Acolhimento nos serviços de saúde; Implicações do estupro para a saúde das mulheres. Embora as entrevistadas tenham declarado terem sido bem acolhidas nos espaços da saúde, especialmente pela atenção recebida dos profissionais médicos e enfermeiros, o estudo revelou um fluxo desordenado, que desencadeia buscas invertidas aos serviços e deslocamentos desnecessários. Chama atenção que profissionais de serviços de referência desconheçam o fluxo para atendimento à mulher em situação de violência sexual e associem inadequadamente o Boletim de Ocorrência aos cuidados de saúde, situações que prolongam o acesso das mulheres às intervenções de saúde. Sobre os espaços de saúde considerados referência no atendimento à mulher em situação de violência sexual, as mulheres queixam-se da demora em atendimento no serviço emergencial e da falta de privacidade nesse momento; e ressaltam a violência institucional e a necessidade de melhor preparo dos funcionários dos serviços para acolhimento à mulher vítima de estupro. O estudo desvela que a vivência de mulheres que sofrem o estupro e buscam o atendimento nos serviços de saúde é marcada por muitos desafios, desde o longo caminhar solitário trilhado para se chegar até os serviços de referência, passando pela fragmentação dos serviços, pelo sofrimento por conta dos efeitos colaterais da medicação e pela dor associada à violência sofrida. Toda essa vivência favorece um processo de revitimização desta mulher, que já carrega os traumas provenientes do estupro. Acredita-se que o estudo em tela traz contribuições ao meio científico, acadêmico, político e social, pois fornece subsídios importantes para a produção do conhecimento sobre a temática e possibilita repensar o cuidado às mulheres em situação de violência sexual, especialmente as vítimas de estupro.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:08:13Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2000-04-19T00:00:00Z / This thesis presents evaluation concepts, strategies and methods used with health care HIV/AIDS patients organizations evalutation, intending to argue about the correcteness of a certain way of articulation and signification. To realize and think about organizations is the same of realize and think about organizations evaluation. The health care HIV/AIDS patients organizations evaluation was done with Doriabedian's pillars of quality (efficacy, efficiency, effectiveness, justness, acceptability, legitimacy e optimization) that work as thematics territories where different internal and external actors produce informatios. References were identified for future evaluations questions, critics and activities. Evaluation can be part of communication, discussions and decision making process in organizations to improve their quality, in the sense of more customers satisfaction. / Esta tese apresenta conceitos, estratégias e métodos de avaliação aplicados sobre as organizações de cuidados da saúde das pessoas com HIV/AIDS, procurando argumentar sobre a adequação de certos modos de articulação e significação. A forma de perceber e de pensar as organizações implica na forma de perceber e de pensar a avaliação das organizações. Avaliar é atribuir valor e os valores são históricos e contextuais. A avaliação das organizações de cuidados da saúde das pessoas com HIV/AIDS foi realizada a partir dos pilares da qualidade de Donabedian (eficácia, eficiência, efetividade, equidade, aceitabilidade, legitimação e otimização), que funcionam como territórios temáticos onde são produzidas informações por diferentes atores internos e externos. Foram identificadas referências para futuras indagações, críticas e atividades de avaliação. A avaliação pode fazer parte dos processos de comunicação, discussão e de decisão das organizações para melhoria da sua qualidade, no sentido de maior satisfação dos seus clientes usuários.

Por meio da utilização da classificação diagnóstica da NANDA International, no período perioperatório é frequente o estabelecimento do diagnóstico de enfermagem Risco de lesão por posicionamento perioperatório. Estudos descritivos apontam que este diagnóstico está presente de 50 a 100% das amostras de pacientes estudadas. Somada à essa classificação, a Nursing Outcomes Classification (NOC) como taxonomia de resultados, oportuniza aos enfermeiros a seleção de intervenções acuradas para o alcance dos resultados esperados. A relevância dessa classificação reflete em um plano de tratamento estruturado e uma prática de enfermagem cada vez mais baseada em evidências, contudo é pouco explorada na prática clínica. Buscando preencher esta lacuna, este estudo objetivou testar na prática clínica a aplicabilidade dos resultados da NOC para pacientes com diagnóstico Risco de lesão por posicionamento perioperatório. Desenvolveu-se o estudo em duas etapas distintas. A primeira etapa utilizou o método de validação por consenso de especialistas para seleção dos resultados e indicadores da NOC para o diagnóstico em estudo e testagem clínica por meio de estudo piloto. Para a segunda etapa foi realizado uma coorte contemporânea utilizando o instrumento contendo os resultados e indicadores da NOC para aplicação na prática clínica. Nesta etapa foram incluídos 50 pacientes avaliados em cinco momentos distintos: pré-operatório imediato, imediatamente após o término do procedimento cirúrgico em sala cirúrgica, no pós-operatório imediato e no segundo e terceiro dia de pós-operatório. Foram realizadas 250 avaliações de pacientes predominantemente do sexo masculino, com idade média de 54±15 anos. Oito resultados (Consequências da Imobilidade: fisiológicas, Gravidade da Perda de Sangue, Estado Circulatório, Perfusão Tissular: celular, Perfusão Tissular: periférica, Termorregulação, Estado Neurológico: periférico e Integridade Tissular: pele e mucosas) e 33 indicadores da NOC para o diagnóstico Risco de lesão por posicionamento perioperatório selecionados pelo consenso de especialistas e estudo piloto foram considerados válidos e aplicáveis para os pacientes no período perioperatório. Para os oito resultados e 33 indicadores avaliados, houve melhora significativa entre as cinco avaliações, apontando que os resultados e indicadores são sensíveis à mudança do estado clínico do paciente. Na subanálise da média dos indicadores dos resultados estudados, a análise fatorial e o Coeficiente Alfa de Cronbach apontaram cinco resultados e 13 indicadores para serem avaliados para pacientes com este diagnóstico. A nova proposta de resultados e indicadores sugerida após o desenvolvimento deste estudo deve ser novamente testada na prática clínica para confirmar a hipótese proposta pelos autores do estudo. Outros estudos sobre o uso das taxonomias de enfermagem no período perioperatório também podem contribuir para a discussão do papel do enfermeiro perioperatório e sua relevância na assistência ao paciente. / Risk for perioperative positioning injury is a frequent nursing diagnosis in the perioperative period when using the NANDA International diagnostic classification. Descriptive studies indicate that this diagnosis occurs from 50 to 100% of samples of the studied patients. In addition to this classification, the Nursing Outcomes Classification (NOC), as an outcome taxonomy, enables the nurses to select accurate interventions to achieve the expected outcomes. The relevance of this classification is reflected on a structured treatment and on a nursing practice increasingly based on evidences, although little explored in clinical practice. Aiming to fill this gap, this study sought to test, in the clinical practice, the applicability of NOC outcomes for patients with risk for perioperative positioning injury diagnosis. The study was developed in two distinct steps. The first step used the method of validation by consensus of specialists to select NOC outcomes and indicators for the studied diagnosis and clinical testing through a pilot study. For the second step, we performed a contemporary cohort study using an instrument containing NOC outcomes and indicators for the application in the clinical practice. In this step, we included 50 patients evaluated in five distinct periods: immediate preoperative, immediately after the end of the surgical procedure in the operating room, immediate postoperative, and in the second and third postoperative days. We performed 250 evaluations in predominantly male patients, with mean age of 54±15 years. Eight NOC outcomes (Immobility Consequences: Physiological, Serious Blood Loss, Circulatory Status, Tissue Perfusion: cellular, Tissue Perfusion: peripheral, Thermoregulation, Neurological Status: peripheral and Tissue Integrity: skin and mucous membranes) and 33 indicators for risk for perioperative positioning injury diagnosis, selected by the consensus of specialists and a pilot study, were considered valid and applicable for patients in the perioperative period. We found significant improvement among the five evaluations for the eight outcomes and 33 indicators evaluated, pointing out that the outcomes and indicators are sensitive to changes in the clinical pattern of the patient. In the sub-analysis of the mean of indicators of the studied outcomes, factorial analysis and Cronbach’s Alpha Coefficient showed five outcomes and 13 indicators to be evaluated for patients with this diagnosis. The new outcomes and indicators proposal, suggested after the development of this study, should be retested in the clinical practice to confirm the hypothesis proposed by the authors of the study. Other studies on the use of nursing taxonomies in the perioperative period may also contribute to the discussion of the role of perioperative nurses and its relevance for the health care to patients. / Mediante la utilización de la clasificación diagnóstica de la NANDA International, en el periodo perioperatório es frecuente el establecimiento del diagnóstico de enfermería Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório. Estudios descriptivos apuntan que este diagnóstico está presente del 50% al 100% de las muestras de pacientes estudiados. Sumada a esta clasificación, la Nursing Outcomes Classification (NOC) como taxonomía de resultados, hace oportuna a los enfermeros la selección de intervenciones perfeccionadas para alcanzar los resultados esperados. La relevancia de esta clasificación se refleja en un plan de tratamiento estructurado y una práctica de enfermería cada vez más basada en evidencias, pero es poco explorada en la práctica clínica. Buscando rellenar esta laguna, este estudio tuvo como objetivo testar en la práctica clínica la aplicabilidad de los resultados de la NOC para pacientes con diagnóstico Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório. El estudio se desarrolló en dos etapas distintas. La primera utilizó el método de validación por consenso de especialistas para la selección de los resultados e indicadores de la NOC para el diagnóstico en estudio y prueba clínica mediante un estudio piloto. En la segunda etapa se realizó una cohorte contemporánea utilizando el instrumento conteniendo los resultados e indicadores de la NOC para la aplicación en la práctica clínica. En esta etapa se evaluó 50 pacientes en cinco momentos diferentes: preoperatorio inmediato, inmediatamente después del término del procedimiento quirúrgico en sala quirúrgica, en el posoperatorio inmediato y en el segundo y tercer día de posoperatorio. Fueron realizadas 250 evaluaciones de pacientes predominantemente del sexo masculino, con edad promedio de 54±15 años. Ocho resultados (Consecuencias de la Inmovilidad: fisiológicas, Gravedad de la Pérdida de Sangre, Estado Circulatorio, Perfusión Tisular: celular, Perfusión Tisular: periférica, Termorregulación, Estado Neurológico: periférico e Integridad Tisular: piel y mucosas) y 33 indicadores de la NOC para el diagnóstico Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório seleccionados por el consenso de especialistas y estudio piloto fueron considerados válidos y aplicables para los pacientes en el periodo perioperatório. Para los ocho resultados y 33 indicadores evaluados, hubo mejora significativa entre las cinco evaluaciones, lo que mostró que los resultados e indicadores son sensibles al cambio del estado clínico del paciente. En el subanálisis del promedio de los indicadores de los resultados estudiados, el análisis factorial y el Coeficiente Alfa de Cronbach apuntaron cinco resultados y 13 indicadores para evaluarse en pacientes con este diagnóstico. La nueva propuesta de resultados e indicadores sugerida después del desarrollo de este estudio debe ser nuevamente testada en la práctica clínica para confirmar la hipótesis propuesta por los autores del estudio. Otros estudios acerca del uso de las taxonomías de enfermaría en el periodo posoperatorio también pueden contribuir para la discusión del papel del enfermero perioperatório y su relevancia en la asistencia al paciente.

Orientador: Elen Rose Lodeiro Castanheira / Resumo: Nas últimas décadas, a transição demográfica e epidemiológica conduziu a um acelerado envelhecimento absoluto e relativo da população e, consequentemente, ao crescimento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis, dentre as quais se destaca o Diabetes Mellitus (DM), com cerca de meio bilhão de casos em todo mundo. Esta situação, de expansão das condições crônicas de saúde determina uma revisão da abordagem dos problemas sanitários, seja na compreensão de seus determinantes seja na identificação e acompanhamento dos casos, na perspectiva dos cuidados de longo prazo, de forma participativa, familiar e multiprofissional. O DM é uma doença insidiosa, com frequentes complicações clínicas e repercussões, inclusive considerando sua alta prevalência e os impactos na vida das pessoas, a exemplo das incapacidades e mortalidade prematura. Este estudo objetivou avaliar a atenção às condições crônicas de saúde a partir do cuidado prestado aos usuários que vivem com Diabetes Mellitus, como condição traçadora no âmbito da Atenção Primária à Saúde. Do ponto de vista metodológico, trata-se de um estudo de caso, caracterizado como uma pesquisa avaliativa, quantitativa, transversal, baseada em levantamento de dados de múltiplas fontes, voltado à avaliação de serviços de saúde. A pesquisa utilizou dados primários e secundários dos atendimentos realizados pelos serviços na Atenção Primária em Saúde, no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2017. A avaliação de estrutura, processo e resultados, pr... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: In the last decades, the demographic and epidemiological transition has led to an accelerated absolute and relative aging of the population and, consequently, to the growth of Noncommunicable Chronic Diseases, among which Diabetes Mellitus (DM), with about half a billion cases worldwide. This situation of expansion of chronic health conditions determines a revision of the approach to health problems, either in the understanding of its determinants or in the identification and follow-up of cases, in the perspective of long-term care, in a participatory, family and multiprofessional way. DM is an insidious disease, with frequent clinical complications and repercussions, including considering its high prevalence and impacts on people's lives, such as disabilities and premature mortality. This study aimed to evaluate the attention to chronic health conditions from the care provided to users living with Diabetes Mellitus, as a tracing condition in Primary Health Care. From the methodological point of view, this is a case study, characterized as an evaluative, quantitative, cross-sectional research, based on data collection from multiple sources, aimed at the evaluation of health services. The research used primary and secondary data from the services performed by services in Primary Health Care, from January 2015 to December 2017. The evaluation of structure, process and results, proposed by Donabedian, was used as methodological theoretical reference. The results revealed the exi... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:45:26Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012 / A consulta medica e um dos principais servicos da Atencao Basica que o sistema de Saúde coloca a disposicao da populacao. Nas Unidades Basicas de Saúde, a consulta e um momento que reune excelentes condicoes para produzir atos e intervencoes de impacto sobre os usuarios e muitas de suas necessidades em Saúde, importantes acoes que conferem qualidade aos cuidados em Saúde. O objetivo geral deste estudo e saber o quanto os medicos se interessaram em investigar ou abordar, durante a consulta clinica, habitos e estilo de vida dos usuarios, comportamentos relacionados a alguns agravos a Saúde importantes em termos de sua prevalencia, incidencia e incapacitacao, considerando-se sexo e faixa etaria do respondente. A amostra analisada foi composta por 314 usuarios, com idade de 15 anos ou mais, que passaram por consulta medica em 16 Unidades Basicas de Saúde da cidade de São Paulo. Os dados foram coletados utilizando-se um questionario semi-estruturado que investigou a abordagem medica de: habitos alimentares, atividade ocupacional, tabagismo, pratica de atividade fisica, habito etilico, comportamento do sono, prevencao de Doencas Sexualmente Transmissiveis, uso de metodos contraceptivos, sintomas depressivos e autonomia/independencia. Em 53,5% das consultas analisadas os usuarios informaram que 75% dos comportamentos esperados de ser investigados ou abordados nao o foram. Em 26,4% dos questionarios os usuarios nao relataram abordagem do medico a nenhum comportamento de interesse da pesquisa. Em 5,4% do total da amostra o medico abordou todos os comportamentos esperados. Dentre os comportamentos que foram pesquisados para todos os usuarios, o uso de tabaco foi o mais investigado tanto em homens (65,5%) como em mulheres (42,5%). O menos investigado foi o comportamento do sono tanto em mulheres (19,7%) como em homens (14,5%). Nas mulheres de 40 a 59 anos, apenas 10,3% afirmaram que houve investigacao sobre prevencao de Doencas Sexualmente Transmissiveis. Para os homens na idade de 15 a 39 anos, somente 6,7% relataram que o medico abordou a prevencao de Doencas Sexualmente Transmissiveis e 13,3% deles apontaram que foram orientados ou questionados sobre o uso de metodos contraceptivos. Os dados indicam que um percentual expressivo de comportamentos relacionados a importantes agravos a Saúde nao foi investigado ou abordado pelo medico durante consulta nas Unidades Basicas de Saúde / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:37Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-09-01 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A Reforma Psiquiátrica teve como proposta a substituição dos hospitais psiquiátricos por uma rede de serviços territoriais de atenção psicossocial com base comunitária, com vistas à integração da pessoa que sofre de transtornos mentais à sociedade, um destes serviços refere-se aos Centros de Atenção Psicossocial. Esta dissertação visa avaliar dispositivos de Produção de Cuidado em Saúde Mental: acolhimento, vínculo, corresponsabilização e autonomia que se apresentam na rotina de usuários e profissionais de Saúde de um Centro de Atenção Psicossocial da cidade de São Paulo – SP, assim como a experiência do sofrimento psíquico. Esta pesquisa é de caráter qualitativo. O trabalho de campo se deu por meio de observação participante e entrevistas semiestruturadas realizadas em duas etapas, na primeira objetivou-se apurar questões relacionadas ao perfil da equipe de profissionais do CAPS e suas concepções acerca dos cuidados em Saúde Mental. A segunda etapa focou no usuário, sua trajetória de vida, seus sofrimentos e angústias. Todas as entrevistas foram gravadas, transcritas e, posteriormente, organizadas em categorias de análise. A análise de seu conteúdo se deu pela perspectiva da reabilitação psicossocial e das ciências sociais. Poucos estudos na literatura descrevem e analisam a produção do cuidado em Saúde Mental. Considerou-se que a tecnologia de cuidados em Saúde Mental empregada no CAPS estudado é adequada para a proposta do serviço, contudo existem pontos em que o potencial para a geração de autonomia e integração dos usuários na comunidade precisam ser reavaliados. / The purpose of the Brazilian Psychiatric Reform was to replace psychiatric hospitals with a network of community-based psychosocial services in order to integrate the person suffering from mental disorders into society. One of these services refers to the Psychosocial Care Centers. This dissertation aims to evaluate Mental Health Care Production devices: reception, bonding, co-responsibility and autonomy that are presented in the routine of users and health professionals of a Psychosocial Care Center in the city of São Paulo - SP, as well as the experience of the suffering. This research is qualitative. The field work was done through participant observation and semi-structured interviews conducted in two stages, at first the objective was to investigate questions related to the profile of the team of professionals of the CAPS and their conceptions about care in Mental Health. The second stage focused on the user, his life trajectory, his sufferings and anguish. All the interviews were recorded, transcribed and later organized into analysis categories. The analysis of its content came from the perspective of psychosocial rehabilitation and social sciences. Few studies in the literature describe and analyze the production of care in Mental Health. It was considered that the Mental Health care technology employed in the CAPS studied is adequate for the service proposal, but there are points where the potential for generating autonomy and integration of users in the community need to be reassessed. / BV UNIFESP: Teses e dissertações