Malgré que le cancer soit reconnu pour toucher tous les membres d'une famille atteinte, peu de recherches ont étudié son impact chez les adolescents. Cette étude avait pour objectif de vérifier si les adolescents dont un parent est atteint de cancer avancé éprouvaient davantage de détresse psychologique que ceux de la population générale. Un échantillon de 28 adolescents a été recruté. L'étude révèle que les adolescents de 15 à 18 ans ont éprouvé davantage de détresse que ceux de 12 à 14 ans. Aussi, ils ont éprouvé davantage de détresse que la population québécoise du même groupe d'âge, ce qui n'est pas le cas pour ceux de 12 à 14 ans. Avoir un parent atteint de cancer n'est pas une situation pathologique; il s'agit d'abord et avant tout d'un événement de vie difficile qui touche tous les membres d'une famille et pour lequel un soutien psychosocial approprié doit être accessible.

Objectifs généraux : 1. Réaliser une revue systématique de l’effet des contraintes psychosociales au travail des modèles demande-latitude (DL) et déséquilibre efforts-reconnaissance (DER) sur la pression artérielle (PA). 2. Évaluer, sur une période de cinq ans, l'effet de la double exposition aux contraintes psychosociales au travail des modèles DL (job strain) et DER et à des responsabilités familiales élevées sur la PA (moyenne) et la détresse psychologique (prévalence) auprès de femmes cols blancs. Méthodes : 1. Les études incluses dans la revue systématique devaient : i) évaluer ≥1 contrainte psychosociale au travail, ii) mesurer la PA moyenne ou l’hypertension, iii) inclure ≥100 travailleurs et iv) être publiée en français ou en anglais dans v) un journal arbitré. 2. La population étudiée à l’objectif 2 était constituée de plus de 1000 femmes de la région de Québec, vues à trois reprises sur une période de 5 ans. Les contraintes psychosociales, les responsabilités familiales et la détresse psychologique ont été mesurées par questionnaire. La PA ambulatoire a été mesurée aux 15 minutes, durant une journée de travail. Résultats : 1. Environ une étude sur deux présentait un effet délétère des contraintes psychosociales au travail sur la PA (74 études). Un effet plus consistant a été observé : i) chez les hommes et ii) parmi les études de qualité méthodologique supérieure. 2. Comparées aux femmes non-exposées, les femmes ayant une double exposition au DER et à des responsabilités familiales élevées avaient : i) une moyenne de PA plus élevée au recrutement (diastolique: +2,75 mm Hg), trois ans plus tard (systolique: +2,22 mm Hg, diastolique: +2.55 mm Hg) et cinq ans plus tard (systolique: +2,94 mm Hg, diastolique: +3,10 mm Hg) et ii) un rapport de prévalences de détresse psychologique plus élevé au recrutement (2,04 (intervalles de confiance (IC) à 95% : 1,68-2,49), 3 ans plus tard (1,90 (IC à 95% : 1,52-2,38) et cinq ans plus tard (1,56 (IC à 95% 1,16-2,10). De plus, les femmes ayant une double exposition au job strain et à des responsabilités familiales élevées avaient un rapport de prévalence de détresse psychologique plus élevé au recrutement (1,53 (IC à 95% 1,22-1,93) et cinq ans plus tard (1,43 (IC à 95% 1,07-1,91). Conclusions : 1. L’effet délétère des contraintes psychosociales au travail sur la PA a été plus fréquemment observé chez les hommes que chez les femmes et au sein des études de qualité méthodologique supérieure. 2. Notre étude, réalisée chez les femmes, a montré un effet délétère de la double exposition à des contraintes psychosociales au travail et à des responsabilités familiales élevées sur la PA et la détresse psychologique. La présente thèse de doctorat contribue ainsi aux efforts de prévention primaire des maladies cardiovasculaires et des problèmes de santé mentale, deux fardeaux de santé publique majeurs. / General objectives: 1. To realize a systematic review of the adverse effects of psychosocial work factors of both the demand–control (DC) and effort–reward imbalance (ERI) models on blood pressure (BP). 2. To evaluate, over the 5-year follow-up, the effect of the double exposure to the psychosocial work factors of the DC or ERI models and high family responsibilities on BP (mean) and psychological distress (prevalence) among white-collar working women. Methods: 1. To be included in the systematic review, studies had to: i) evaluate at least one psychosocial work factor, ii) evaluate BP or hypertension, iii) comprise ≥100 workers, iv) be written in English or French, and v) be published in a peer reviewed journal. 2. The study population was composed of over 1,000 women from Quebec City. They were assessed three times during a 5-year period (year 1, 3 and 5). At each time, psychosocial work factors, family responsibilities and psychological distress were measured using questionnaires. Ambulatory BP was measured every 15 minutes during a working day. Results: 1. About half of the 74 studies included in the systematic review, reported a significant adverse effect of psychosocial work factors on BP. A more consistent effect was observed among: i) men and ii) studies of higher methodological quality. 2. Compared to unexposed women, women having a double exposure to ERI at work and high family responsibilities had: i) a higher BP level at baseline (diastolic: +2.75 mmHg), after 3-year (systolic: +2.22 mmHg and diastolic: +2.55 mmHg), and after 5-year (systolic: +2.94 mmHg and diastolic: +3.10 mmHg) and ii) a higher prevalence ratio of psychological distress at baseline (2.04 (95% confidence intervals (CI): 1.68-2.49), after 3-year (1.90 (95% CI: 1.52-2.38), and after 5-year follow-up (1.56 (95% CI:1.16-2.10). Women having a double exposure to job strain and high family responsibilities had also a significantly higher prevalence of psychological distress at baseline (1.53 (95% CI: 1.22-1.93) and at the 5-year follow-up (1.43 (95% CI: 1.07-1.91). Conclusion: 1. In this systematic review, a more consistent adverse effect of psychosocial work factors was observed among men than women and in studies of higher methodological quality. 2. This thesis showed an adverse effect of the double exposure to psychosocial work factors and high family responsibilities on women BP and psychological distress. These findings contribute to the current effort of primary prevention of cardiovascular disease and mental health problems, by documenting the psychosocial etiology of elevated BP and psychological distress.

Les victimes d'agression sexuelle à l'enfance (ASE) sont à risque de développer une multitude de symptômes dans diverses sphères du fonctionnement à l'âge adulte, notamment sur le plan psychologique, conjugal et sexuel. De plus, la survenue d'un traumatisme interpersonnel précoce, comme une ASE, pourrait moduler les caractéristiques de la personnalité à l'âge adulte. La présente étude a pour but d'examiner le rôle intermédiaire des cinq traits de la personnalité du modèle de personnalité en cinq facteurs, dans l'association entre l'agression sexuelle à l'enfance (ASE) et la détresse psychologique, la satisfaction conjugale et la satisfaction sexuelle à l'âge adulte. Un échantillon de 767 participants a été recruté au Service de Consultation de l'École de psychologie de l'université Laval, afin de répondre aux questionnaires portant sur l'ASE, la personnalité, la détresse psychologique, la satisfaction conjugale et la satisfaction sexuelle. Parmi l'échantillon, 24,5% (n = 188) ont rapporté avoir vécu une ASE. L'échantillon est composé de 61,3% (n = 470) de femmes et 38,7% (n = 297) d'hommes. Des analyses acheminatoires indiquent que les traits de névrosisme et d'extraversion ont un rôle intermédiaire dans l'association entre l'ASE et les répercussions vécues à l'âge adulte. Plus précisément, un effet indirect est observé dans l'association entre l'ASE, le névrosisme et la détresse psychologique. De plus, pour les hommes uniquement, un effet indirect est observé dans l'association entre l'ASE, l'extraversion et la satisfaction conjugale, ainsi qu'avec la satisfaction sexuelle. Ces résultats démontrent le rôle intermédiaire de la personnalité entre l'ASE et les répercussions observées à l'âge adulte. Ils contribueront à guider les pratiques en matière d'évaluation et de traitement des victimes d'agression sexuelle à l'enfance maintenant devenues adultes.

La présente étude vise à vérifier l'efficacité d'un traitement cognitif-comportemental multimodal pour réduire la détresse psychologique (ie., anxiété et dépression) et certains symptômes psychophysiologiques (i.e., difficultés érectiles, insomnie et fatigue) auprès d'hommes ayant subi une prostatectomie radicale pour un cancer de la prostate localisé. Un protocole expérimental A-B à niveaux de base multiples avec réplications directes et suivis est utilisé. Six participants complètent le traitement. Les analyses de séries chronologiques effectuées sur des indices de détresse psychologique suggèrent des améliorations significatives au post-traitement pour deux des participants sur au moins deux variables et qui se maintiennent au suivi de trois mois. Des tests non-paramétriques effectués sur les questionnaires d'auto-évaluation appuient généralement ces résultats. D'autre part, des bénéfices au niveau de la fatigue et du fonctionnement érectile apparaissent au suivi trois mois. En somme, l'intervention telle qu'administrée dans cette étude semble être efficace pour certains patients, mais pourrait l'être davantage si l'emphase était mise sur le fonctionnement sexuel qui constitue le problème primordial chez cette population.

La détresse psychologique et l'adoption d'habitudes de vie malsaines sont très fréquentes chez les étudiants universitaires de premier cycle. Plusieurs études longitudinales démontrent que la fréquence et l'intensité de ces deux phénomènes augmentent significativement durant les premiers mois à l'université et restent élevées par la suite. En dépit de ces observations, les études dans ce domaine portent généralement sur les déterminants propres à l'un ou l'autre de ces deux phénomènes et ne reposent sur aucun cadre théorique. Ces lacunes limitent fortement l'avancée des connaissances et l'élaboration d'interventions basées sur des données probantes. S'appuyant sur la théorie de l'autodétermination et sur le modèle des ressources limitées, cette thèse a pour objectif général d'approfondir les connaissances sur les déterminants de la santé psychologique et des habitudes de vie chez les étudiants universitaires. Pour atteindre cet objectif, cette thèse est composée de deux articles. Le premier article vise à développer et à valider le Questionnaire de Soutien et de Menace aux Besoins Psychologiques à l'Université qui mesure les perceptions des étudiants quant aux pratiques de soutien et de menace aux besoins psychologiques émises par leurs professeurs, leurs pairs-étudiants et relatives à leur programme d'études. Les résultats de deux études distinctes (N = 1855 et N = 1797) soutiennent les qualités psychométriques de ce questionnaire. Le deuxième article (N = 2450) vise à élaborer un modèle conceptuel de la détresse psychologique et des habitudes de vie et à le valider via une combinaison des approches centrée sur les personnes et sur les variables. Ce modèle propose qu'un environnement universitaire qui soutient les besoins psychologiques d'autonomie, de compétence et d'appartenance sociale des étudiants favorisera leurs capacités de maîtrise de soi, ce qui réduira les risques de détresse psychologique et d'habitudes de vie malsaines. Dans l'ensemble, les résultats de cet article convergent et soutiennent le modèle proposé. Il semble en effet que les besoins psychologiques et les capacités de maîtrise de soi des étudiants sont des mécanismes sous-jacents aux associations entre l'environnement universitaire et les niveaux de détresse psychologique et les habitudes de vie chez cette population. Les implications théoriques, méthodologiques et pratiques de la thèse sont abordées et des propositions de pistes de recherches futures sont présentées. / Psychological distress and unhealthy lifestyle behaviors are very common among undergraduate students. Several longitudinal studies show that the frequency and intensity of these two phenomena increase significantly during the first months at university and remain high thereafter. Despite these observations, studies in this field generally focus on the determinants of either one of these phenomena without any theoretical considerations. This strongly limits the advancement of knowledge and the development of evidence-based interventions. Based on self-determination theory and the strength model of self-control, the purpose of this dissertation was to deepen our understanding of the determinants of university students' psychological distress and health behaviors. To do so, it relied on two articles. The first article aims to develop and validate the College Need Support/Thwarting Questionnaire which assesses students' perceptions of need supportive and thwarting practices emitted by their professors, their peers, and relative to their study program. The results of two separate studies (N = 1855 and N = 1797) support the psychometric properties of this questionnaire. The second article (N = 2450) aims to develop a conceptual model of psychological distress and health behaviors and validate it through a combination of person-centered and variable-centered approaches. This model proposes that a social and educational climate that supports students' psychological needs for autonomy, competence, and relatedness will facilitate their self-control abilities, which in turn will reduce the risk of psychological distress and unhealthy lifestyle behaviors. Overall, the results from both approaches converge and support the proposed model. Indeed, it appears that students' psychological needs and self-control abilities represent mechanisms underlying the associations between the social and educational climate at university and students' psychological distress and health behaviors. The theoretical, methodological, and practical implications of this dissertation are discussed and directions for further research are presented.

La présente thèse vise à évaluer l'implication des traits de personnalité psychopathiques infra-cliniques chez des couples mariés ou cohabitant. Pour ce faire, deux études empiriques ont été effectuées. L'objectif principal de la première étude était d'évaluer la nature et la direction des relations longitudinales entre la psychopathie générale, primaire et secondaire évaluée chez les hommes et la détresse conjugale chez les hommes et les femmes sur une période de 12 mois à l'aide d'un échantillon constitué de 152 couples provenant de la population générale. Les résultats des analyses acheminatoires montrent que la présence d'insatisfaction conjugale chez l'homme engendre une augmentation des traits psychopathiques primaires. Il existe également une relation bidirectionnelle entre les traits psychopathiques globaux et secondaires chez les hommes et leur satisfaction conjugale. Enfin, la détresse conjugale des conjointes permet également de prédire une exacerbation des traits psychopathiques secondaires chez leur partenaire. La seconde étude propose de documenter la prévalence des traits de personnalité psychopathiques infra-cliniques chez un échantillon représentatif de 140 jeunes couples provenant de la population générale. L'évaluation des traits psychopathiques infracliniques s'est effectuée autant chez les hommes que chez les femmes. Un second objectif était de déterminer la contribution des traits psychopathiques auto-rapportés et ceux rapportés par les partenaires sur les variables de satisfaction conjugale, d'agression psychologique, de névrosisme et de détresse psychologique évaluées chez les individus de l'échantillon. Les résultats montrent, autant chez les femmes que chez les hommes, la présence de traits psychopathiques de la personnalité élevés à modérés chez une proportion significative de l'échantillon. De plus, les traits psychopathiques semblent reliés à plusieurs variables tant relationnelles que personnelles mais lorsqu'ils sont rapportés par les hommes, ils engendrent des conséquences particulièrement néfastes sur la satisfaction conjugale des conjointes.

Les résultats ont été analysés à l'aide du logiciel SPSS / Problématique : La transition à la retraite est une étape importante dans la vie des aînés. C’est une période de la vie caractérisée par plusieurs bouleversements tels que la fin du rôle de travailleur, une diminution considérable du revenu et un changement du mode de vie qui peuvent affecter le bien-être psychologique des retraités. Selon Atchley, le risque de détresse psychologique augmente lorsque la transition vers la retraite entraine une discontinuité dans les ressources internes et les ressources externes dont disposent les individus avant et après la retraite. Objectifs : L’objectif de ce mémoire était d’examiner l’évolution des ressources internes et externes des individus avant et après leur retraite et d’estimer l’influence de l’évolution de ces facteurs sur la détresse psychologique des retraités. Méthode : Les données proviennent de l’Enquête nationale sur la santé de la population (ENSP), une enquête populationnelle longitudinale conduite par Statistique Canada. L’échantillon était composé de 426 individus âgés de 55 ans et plus au moment de la retraite. La détresse psychologique était mesurée par le K6 de Kessler. Les variables indépendantes incluaient le sentiment de contrôle (facteur interne), le stress, le réseau social et le soutien social (facteurs externes). Les données ont été analysées par des analyses de régression linéaire. Résultats : La détresse psychologique des retraités augmente en fonction de leur niveau de détresse avant la retraite et du stress financier et général vécu après la retraite. Elle diminue en fonction du sentiment de contrôle ressenti après la retraite et du changement dans le réseau social et le sentiment de contrôle avant et après la retraite. Conclusion : Contrairement à ce qui était prédit par le modèle d’Atchley, la discontinuité des ressources internes et externes n’est pas nécessairement un facteur de risque de la détresse des retraités car la situation des individus après leur retraite peut aussi affecter leur santé mentale / Rationale : Retirement is an important step in seniors’ life. It is a period characterized by several changes such as the end of role of worker, a considerable decrease in income, and a change in the way of living that may affect the psychological well-being of retirees. According to Atchley, the risk of psychological distress increases when the transition to retirement leads to discontinuity in internal and external resources which are available to individuals before and after retirement. Objectives : To examine the evolution of internal and external resources of individuals before and after retirement and to estimate the influence of the evolution of these factors on psychological distress of retirees. Methods : Data come from the Canadian National Population Health Survey, a longitudinal population-based survey conducted by Statistics Canada. The sample was made up of 426 retirees aged 55 and over at the time of retirement. Psychological distress was measured by Kessler’s K6. Independent variables included the sense of control (internal factor), stress, social network and social support (external factors). Data were analyzed by linear regression analysis. Results : Psychological distress of retirees increases according to their level of distress before retirement and to the financial and general stress experienced after retirement. It decreases according to their sense of control felt after retirement and to the change in their social network and sense of control before and after retirement. Conclusion : Contrary to what was predicted by the model of Atchley, discontinuity of internal and external resources is not necessarily a risk factor for distress of retirees since their situation after retirement can also affect their mental health.

Introduction : Les évaluations parentales et les évaluations auto-rapportées sur le statut psychologique des enfants ne concordent pas. Des caractéristiques propres aux enfants et parents prédiraient les différences. Objectifs : (1) identifier les accords mères-enfants et pères-enfants sur l’anxiété, la dépression et la détresse de l’enfant (2) évaluer la taille des différences entre les évaluations (3) explorer l’effet prédictif des caractéristiques sociodémographiques (âge de l’enfant, sexe de l’enfant, revenu parental) et des symptômes psychologiques sur les écarts entre les évaluations. Méthodologie : 62 triades enfant-mère-père ont complété des mesures d’anxiété, de dépression et de détresse pour l’enfant. Les parents ont aussi complété une mesure de symptômes psychologiques. Des coefficients de corrélation intraclasse, des tailles d’effets, des graphiques Bland-Altman et des régressions hiérarchiques ont été utilisés. Résultats : Les indices d’accord étaient faibles pour les évaluations mères-enfants et pères-enfants. Les parents avaient tendance à surestimer l’anxiété, la dépression et la détresse de leur enfant. Les tailles de différences étaient modérées. Les symptômes psychologiques des parents prédisaient les écarts entre les évaluations. Conclusion : Nos résultats supportent la méthode multi-informateur pour identifier la détresse chez les jeunes survivants. Des mesures d’ajustements pourraient être développées pour corriger l’effet de symptômes psychologiques élevés sur les évaluations parentales. / Introduction: Cancer care guidelines recommend to evaluate distress, but few studies target young childhood cancer survivors. Parents’ ratings and children’s self-report of anxiety, depression, and distress do not correspond. Children’s or parents’ characteristics could be associated with the gap between ratings. Objectives: (1) identify mother-child and father-child agreement on anxiety, depression and distress ratings (2) evaluate the size of the difference between ratings of parents and children (3) explore the predictive effects of sociodemographic characteristics (child age, child sex, parental income) and of parental psychological symptoms the gap between ratings. Methods: 62 young cancer survivors (<18 years old) and both their parents participated. Parents further completed a measure of psychological symptoms. Intraclass correlation coefficients and sizes of the differences were calculated. Bland-Altman plots and hierarchical regression were used. Results. Agreement ranged from poor to fair for mother-child and father-child ratings. Parents overestimated anxiety, depression, and distress. Moderated effect sizes were found between ratings. Parental psychological symptoms predicted the gap between parents’ and children’s ratings. Conclusion: Our results support a multi-informant strategy to identify distress in young survivors. Adjustment strategies could be developed to account for the effect of elevated parental psychological symptoms on parent’s ratings when they are the only source of available information on the child.

Le concept multidimensionnel de l’engagement organisationnel s’avère prépondérant dans les organisations de par son impact positif sur la santé mentale des travailleurs. D’ailleurs, plusieurs chercheurs montrent clairement l’existence d’un lien significatif entre l’engagement organisationnel et la santé mentale au travail. Toutefois, on remarque que les recherches à ce jour, se contredisent pour ce qui est du sens de la relation entre l’engagement organisationnel et les problèmes de santé mentale, dont la détresse psychologique. L’objectif principal de ce mémoire consiste à vérifier (a) le sens de la relation entre le construit multidimensionnel de l’engagement organisationnel et la détresse psychologique chez les travailleurs et les travailleuses, ainsi que (b) l’effet modérateur du genre sur la relation entre l’engagement organisationnel et la détresse psychologique. Les résultats ont été obtenus à partir d’une population d’étude composée de deux-cent-soixante-et-un répondants provenant d’une Société d’Assurance Canadienne. Les analyses factorielles ont démontré que l’engagement organisationnel est composé de quatre facteurs (affective, normative, continue et résignée). Les résultats obtenus révèlent donc quatre formes d’engagement organisationnel. Les analyses de régressions multiples stipulent que la composante affective et continue de l’engagement organisationnel s’avère significativement reliée de façon négative à la détresse psychologique. Autrement dit, les employés engagés de façon affective et continue au travail, risquent moins de souffrir de détresse psychologique. Par ailleurs, la composante résignée se montre significativement reliée, mais de façon positive à la détresse psychologique. Donc, un travailleur engagé de façon résignée au travail, augmente ses probabilités de souffrir de détresse psychologique. Cependant, l’engagement normatif n’est pas significativement associé à la détresse psychologique. Enfin, le genre exerce un effet modérateur sur seulement une composante de l’engagement organisationnel, soit l’affective. Les retombées de ces résultats sont discutées. / The multi-dimensional concept of organizational commitment is a key criterion of the quality of mental health in the work life. Moreover, many researchers clearly showed that organizational commitment is associated with mental health. However, many studies, up to today, contradict themselves to determine the direction of the relationship between organizational commitment and mental health problems, including psychological distress. The aim of the study is to determine (a) the direction of the relationship between the multidimensional construct of organizational commitment and psychological distress among men and women workers, and (b) whether the gender status acts as a moderator of the relationship between organizational commitment and psychological distress. The results were obtained from a population of two hundred and sixty-one workers from a Canadian insurance company. The study found that organizational commitment is a four component construct (affective, normative, continuance, resigned). The multiple regression analysis revealed that affective and continuance commitment influence negatively psychological distress. More specifically, an employee displaying a strong affective or continuance commitment, is less likely to experience psychological distress at work. Moreover, the results of our study suggest that “resigned” commitment influences positively psychological distress. Therefore, workers showing signs of resignation at work, are more likely to experience psychological distress. However, results indicate that normative commitment is not associated with psychological distress. Finally, the gender status only acts as a moderator of the relationship between affective commitment and psychological distress. The implications of these results are discussed.

L’objectif de ce mémoire est d’examiner les nombreuses associations qui existent entre les conditions de l’organisation du travail, les traits de personnalité et la détresse psychologique au travail. La question de recherche principale était : est-ce que les cinq grands traits de personnalité (Big Five personality traits) ont un effet modérateur sur la relation entre les conditions de l’organisation du travail et la détresse psychologique. De nombreuses autres questions ont aussi été considérées. Pour répondre aux vingt-et-une hypothèses proposées dans cette recherche, nous avons utilisé des données secondaires d’une étude transversale de 395 employés d’un service de police municipal. À la suite d’analyses multivariées, nous avons pu observer quatre associations significatives. Concernant les conditions de l’organisation du travail, nous avons trouvé que les demandes psychologiques en milieu de travail augment la détresse psychologique, tandis que le support d’un superviseur la diminue. En ce qui concerne, les traits de personnalité, nous avons trouvé qu’être névrotique (neuroticism) augmente la détresse psychologique. Finalement, nous avons trouvé un effet modérateur du trait de personnalité, être consciencieux (conscientiousness), sur la relation entre les demandes psychologiques et la détresse psychologique. Bref, nos résultats nous indiquent que les cinq grands traits de personnalité (Big Five personality traits) ont une influence mitigée sur la santé mentale en milieu de travail. / The current thesis sought to observe the multiple relationships that exist between work organization conditions, personality characteristics and psychological distress in the workplace. The main question of interest was whether the Big Five personality traits have a moderating effect on the relationship between work organization and psychological distress, but numerous other questions of interest were also considered. In order to address the twenty-one hypotheses proposed in this study, secondary data was used from a cross-sectional survey of 395 workers from a municipal police service. Multivariate analyses showed four significant relationships between the three variables of interest. With regards to the work organization conditions, it was found that psychological demands in the workplace increase psychological distress, whereas, support from a supervisor decreases psychological distress. With regards to personality, neuroticism was found to increase psychological distress. Finally, a moderating relationship was found for the conscientiousness trait on the relationship between psychological demands and psychological distress. Globally, the results indicate that the Big Five personality traits have a mitigated impact on mental health problems in the workplace.