Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da tese: O objectivo deste trabalho foi estudar, numa população de doentes em programa regular de hemodiálise, a relação entre alguns indicadores de estado nutricional, factores relacionados com tratamento dialítico e outros dados analíticos bioquímicos com o seu estado: doentes que não foram internados nem morreram (grupo A), doentes que sofreram pelo menos um internamento hospitalar (grupo B) e doentes que morreram (grupo C). Avaliaram-se 62 doentes da Clínica de Hemodiálise Nossa Senhora da Franqueira em Barcelos quanto aos seguintes parâmetros: antropometria (IMC, percentagem do peso seco actual em relação ao peso de referência), albumina, prealbumina, nPCR, creatinina e colesterol total; Kt/V e TRU (taxa de remoção da ureia); ureia pré - diálise, fósforo, transferrina, proteína C - reactiva, TGP/ALT, triglicerídeos e aumento de peso inter-dialítico (percentagem em relação ao peso seco). Consideraram-se significativas diferenças e correlações com %0,05. No início do estudo os doentes apresentaram valores médios dentro das recomendações para todos os parâmetros estudados. No estudo das correlações entre as variáveis estudadas verificou-se que a prealbumina e a albumina foram os parâmetros que maior número de correlações apresentaram com as outras variáveis, seguidos da ureia pré-diálise, nPCR, creatinina e fósforo. Nenhum dos resultados analíticos em estudo apresentou correlação estatisticamente significativa com o aumento de peso inter-dialítico, o que poderá significar que os mesmos não são afectados pelo efeito de hemo-diluição. / Thesis abstract: The objective of this work was to study, in a population of patients in regular program of hemodialysis, the association between some indicators of nutritional status, factors related with dialytic treatment and other analytic biochemical data, with their state: patients that were not hospital admitted neither died (group A), patients that suffered at least one hospital admission (group B) and patients that died (group C). 62 patients of the Clínica de Hemodiálise Nossa Senhora da Franqueira in Barcelos (Portugal) were evaluated as regards the following parameters: anthropometry (BMI and percentage of the current dry weight regarding their reference weight); albumin, prealbumin, nPCR, creatinine and total cholesterol; Kt/V and URR; pre-dialysis urea, phosphorus, transferring, c-reactive protein, TGP/ALT, triglycerides and between dialysis increase of weight (percentage in relation with dry weight). Differences and correlation with %0,05 were considered significant. In the beginning of the study patients presented medium values inside the recommendations for all evaluated parameters. In the study of correlation between the variables evaluated, prealbumin and albumin were the parameters that bigger number of correlation presented with the other variables, followed by the pre-dialysis urea, nPCR, creatinine and phosphorus. None of the analytic results presented significant statistical correlation with the between dialysis increase of weight, what can mean that they are not affected by the effect of hemo-dilution. It was verified that hepatic enzymes (TGP/ALT) were not significant correlated with any analytical parameters, to the contrary of C-reactive protein that was negatively correlated with transferrin, albumin and prealbumin in the beginning of the study and with all of the parameters except total cholesterol and triglycerides in the last analysis.

Submitted by Alexandre Sousa (alexandre.sousa@incqs.fiocruz.br) on 2015-04-09T16:41:54Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao-Ana_Maria.pdf: 1466792 bytes, checksum: 7d79b81726ae4b1cef3d0df3f9bae720 (MD5) / Approved for entry into archive by Alexandre Sousa (alexandre.sousa@incqs.fiocruz.br) on 2015-04-09T16:42:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao-Ana_Maria.pdf: 1466792 bytes, checksum: 7d79b81726ae4b1cef3d0df3f9bae720 (MD5) / Approved for entry into archive by Alexandre Sousa (alexandre.sousa@incqs.fiocruz.br) on 2015-04-09T16:42:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao-Ana_Maria.pdf: 1466792 bytes, checksum: 7d79b81726ae4b1cef3d0df3f9bae720 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-09T16:42:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao-Ana_Maria.pdf: 1466792 bytes, checksum: 7d79b81726ae4b1cef3d0df3f9bae720 (MD5) Previous issue date: 2014 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde / Os serviços de terapia renal substitutiva (TRS) possuem alta complexidade, o que gera diferentes riscos e requer uma equipe multidisciplinar com capacitação específica. As inspeções nas clinicas de diálise são o principal instrumento utilizado pela Vigilância Sanitária para controlar o risco sanitário. No estado do Rio de Janeiro estão cadastrados na Superintendência de Vigilância Sanitária (SUVISA), em 2013, 89 serviços de diálise, correspondendo ao atendimento de 12.000 pacientes. Neste estudo exploratório foi realizado um levantamento de inadequações sanitárias referentes à atuação do farmacêutico entre 2010 a 2012. O objetivo principal foi identificar as atribuições do farmacêutico nos serviços de diálise e nas inspeções a fim de elaborar um guia para nortear o seu trabalho nessa área. De acordo com os relatórios da Superintendência de Vigilância Sanitária da Secretaria de Estado de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, (SES-RJ/SUVISA), o número médio de inadequações na área farmacêutica foi de 1122, 34,4% do total de 3264 observadas nas inspeções nestes serviços. As inadequações foram divididos em seis categorias: a) armazenagem de medicamentos e insumos (29,6%), b) programa de gerenciamento de resíduos (21,4%), c) sistema de distribuição e tratamento de água para hemodiálise (17,5%), d) uso de produtos saneantes (17,5%), e) programa de controle e prevenção de infecção e eventos adversos (8,7%), f) controle de qualidade da água de hemodiálise (6,8%). Quanto ao risco sanitário das inadequações, 53% representam risco moderado, 37% risco elevado e 10% risco baixo. Na avaliação dos serviços de TRS, 88 % foram satisfatórios e o grau de risco foi moderado em 75% e baixo em 13% dos serviços. Apenas 10% tiveram avaliação insatisfatória e grau de risco elevado. Quanto às medidas adotadas, foram expedidos 86 termos de intimação, 82 autos de infração, 8 termos de ajuste de conduta e 4 interdições (2%). A partir dos dados obtidos, concluímos que a ausência de farmacêuticos nos serviços de TRS (2/87) pode ter contribuído para a ocorrência das inadequações; que a sua inclusão nas equipes poderá melhorar a qualidade da terapia oferecida aos pacientes; e que sua presença nas equipes de inspeção é essencial para a detecção e avaliação de irregularidades inerentes a sua área de competência. / Renal substitutive therapy services have high complexity, which generates different risks and requires a multidisciplinary staff with specific capacities. The inspections in clinics of dialysis are the main instruments used by the Health Surveillance Department to control the sanitary risks. In the State of Rio de Janeiro 89 dialysis services related to the treatment of 12.000 patients are registered at the Superintendence of Sanitary Surveillance, in 2013. In this exploratory study, it was conducted a survey of sanitary inadequacies within the pharmacistic´s expertise area, from 2010 to 2012. The main objective was to identify the responsibilities of the pharmacist in the dialysis services and inspections with the aim to elaborate a manual to guide the work conducted by those professionals. According to the reports of Health Surveillance Department /SUVISA - RJ, the average number of inadequacies in the pharmaceutical area was 1122 (34.4%) out of 3264, scattered into six categories: (a) storage of medicines and supplies (29.6%), (b) waste management program (21.4%), (c) distribution and treatment system of water for hemodialysis (17.5%), (d) use of sanitizing products (17.5%), (e) control and prevention program of infection and adverse events (8.7%), (f) quality control of hemodialysis water (6.8%). Regarding the health risks of the inadequacies, 53% represent moderate risk, 37% high risk and 10% low risk. The evaluation of dialysis services indicated that 88% were satisfactory and that the degree of risk was moderate in 75% and low in 13% of the services. Only 10% had unsatisfactory evaluation and high degree of risk. In relation to the measures adopted, it was issued 86 summons, 82 notifications of infraction, 8 conduct adjustment terms and 4 bans (2%). Based on these data, it can be concluded that the absence of pharmacists in the dialysis service (2/87) may have contributed to the occurrence of inadequacies; their participation in the staff can improve the quality of the therapy provided to the patients; and that their presence in the inspection teams is essential for the detection and evaluation of irregularities within their area of competence.

Submitted by CIBELE TAÍS PUATO DE ALMEIDA null (ctpdalmeida@alunos.fmb.unesp.br) on 2016-04-01T18:34:01Z No. of bitstreams: 1 Tese Cibele Tais Puato de Almeida.pdf: 839793 bytes, checksum: 01a41de5a6976ff81d2d379acd327e1f (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-04-05T18:47:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 almeida_ctp_dr_bot.pdf: 839793 bytes, checksum: 01a41de5a6976ff81d2d379acd327e1f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-05T18:47:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 almeida_ctp_dr_bot.pdf: 839793 bytes, checksum: 01a41de5a6976ff81d2d379acd327e1f (MD5) Previous issue date: 2016-02-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A Diálise Peritoneal Contínua (DPC) e a Hemodiálise (HD) diária são opções para o tratamento de pacientes com Lesão Renal Aguda (LRA). A DPC pode causar alterações na função respiratória principalmente relacionadas ao aumento da Pressão Intra-Abdominal (PIA) e a HD pode levar a hipoxemia pelo contato do sangue com o circuito extracorpóreo e pela disfusão do CO2 no dialisato. No entanto, ambos os métodos podem melhorar a mecânica respiratória e a oxigenação pela retirada de líquidos e consequentemente redução do edema pulmonar. O objetivo principal deste estudo foi comparar os efeitos da DPC e da HD diária na mecânica ventilatória e oxigenação de pacientes com LRA sob Ventilação Mecânica Invasiva (VMI). Metodologia: Estudo tipo coorte prospectivo que avaliou 154 pacientes, sendo 37 em DPC e 94 em HD. Foram avaliados, por até 3 dias, os parâmetros de mecânica respiratória como Complacência Estática (Cest) e Resistência do Sistema Respiratório (Rsr) e também o Índice de Oxigenação (IO). Os pacientes foram avaliados nos momentos 1, 2 e 3 (pré-diálise) e 1, 2 e 3 (pós-diálise) em relação a Cest e Rsr e nos momentos 1, 2 e 3 em relação ao IO. Para comparação entre as características clínicas iniciais dos pacientes foram utilizados os testes t de student, qui-quadrado e exato de fisher. Para comparação das variáveis Cest, Rsr e IO no tempo foi utilizado o modelo Anova de medidas repetidas, seguido do teste de comparações múltiplas de Wald ou Tukey. Foi considerado um nível de significância de 5%. Resultados: Na comparação dos parâmetros clínicos iníciais entre os dois grupos, todas as características foram iguais, exceto a idade que foi maior entre aqueles em DPC (70,8±11,6 Vs 60±15,8 - p<0,0001). Nos dois grupos a Cest aumentou significativamente, sem difereça entre os grupos – Pré-Diálise (DPC: 40±17,4, 42,8±17,2,48±19; HD: 39,1±21,3, 39,5±18,9, 45,2±21) Pós-Diálise (DPC: 42,8±17,2, 48±19, 57,1±18,3; HD: 42±19, 45±18,5, 56±24,8). A Rsr permaneceu estável entre os pacientes em DPC (Pré-Diálise: 10,4±5,1, 13,3±7,7, 13,5±10,3; Pós-Diálise: 13,3±7,7, 13,5±10,3, 11,1±5,9) e diminuiu entre os pacientes em HD (Pré-Diálise: 10,4±5,1, 10,4±5,1, 10,4±5,1; Pós-Diálise: 10,5±6,8, 10±4,9, 8,9±4,2). Houve diferença estatística na Rsr entre os grupos, no pós-diálise 1 e 2 (p=0,03). O IO aumentou nos dois grupos (DPC: 260,7±119, 252,7±87,1, 287,3±88,4; HD: 228±85, 257±84, 312,1±111,5), sem diferença estatística entre eles. Conclusão: Os resultados obtidos no presente trabalho sugerem que pacientes com LRA, sob VMI, submetidos tanto a DPC quanto a HD Diária apresentam melhora da mecânica ventilatória e da oxigenação, sem diferença entre os grupos. / The Continuous Peritoneal Dialysis (CPD) and daily Hemodialysis (HD) are options for the treatment of Acute Kidney Injury (AKI) patients. The CPD can cause changes in respiratory function mainly related to increase Intra-Abdominal Pressure (IAP) and HD can lead to hypoxemia due to blood contact with the extracorporeal circuit and the diffusion of CO2 in the dialysate. However, both methods can improve respiratory mechanics and oxygenation due to the fluid removal and consequently reduced pulmonary edema. The aim of this study was to compare the effects of the CPD and daily HD on respiratory mechanics and oxygenation of AKI patients undergoing Invasive Mechanical Ventilation (IMV). Methodology: A prospective cohort study evaluated 154 patients, 37 on CPD and 94 on HD. The respiratory mechanics parameters such as Static Compliance (Cest) and Resistance of the Respiratory System (Rsr) and Oxygenation Index (OI) were assessed for three days. Patients were evaluated at moments 1, 2 and 3 (pre-dialysis) and 1, 2 and 3 (post-dialysis) in relation to Cest and Rsr and at times 1, 2 and 3 in relation to the IO. The student t test, chi-square and fisher exact were used to compare the baseline patients characteristics. ANOVA model for repeated measures was used to compare the variables Cest, Rsr and OI, followed by the multiple comparison Tukey or Wald Test. Significance level was 5%. Results: Comparing the initial clinical parameters between the two groups, all characteristics were similar except that the age that was higher among those on CPD (70.8 ± 11.6 vs 60 ± 15.8 - p <0.0001). In both groups, Cest increased significantly, with no difference between the two groups – Pre-Dialysis (CPD: 40 ± 17.4, 42.8 ± 17.2, 48 ± 19; HD: 39.1 ± 21.3, 39. 5 ± 18.9, 45.2 ± 21) Post-Dialysis (CPD: 42.8 ± 17.2, 48 ± 19, 57.1 ± 18.3; HD: 42 ± 19, 45 ± 18.5, 56 ± 24.8). The Rsr remained stable among patients on CPD (Pre-Dialysis: 10.4 ± 5.1, 13.3 ± 7.7, 13.5 ± 10.3, Post-Dialysis: 13.3 ± 7.7, 13.5 ± 10.3, 11.1 ± 5.9) and decreased among HD patients (Pre-Dialysis: 10.4 ± 5.1, 10.4 ± 5.1, 10.4 ± 5, 1, Post-Dialysis: 10.5 ± 6.8, 10 ± 4.9, 8.9 ± 4.2) There was significant statistically difference in Rsr between the two groups at the post-dialysis moments 1 and 2 (p = 0.03). OI increased in both groups (CPD: 260.7 ± 119, 252.7 ± 87.1, 287.3 ± 88.4; HD: 228 ± 85, 257 ± 84, 312.1 ± 111.5), although there was not significant statistically difference between them. Conclusion: This study showed that AKI patients undergoing IMV and daily HD or CPD had improvement in the mechanical ventilation and oxygenation, with no difference between the two groups.

Os pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) terminal dependem de tecnologias terapêuticas avançadas para sobreviver, a exemplo da Diálise Peritoneal (DP). Estes pacientes apresentam limitações no seu cotidiano e vivenciam inúmeras perdas, incapacidades e mudanças biopsicossociais e econômicas que interferem na qualidade de vida. Os aspectos da saúde relacionados à qualidade de vida destes pacientes podem ser influenciados pela DRC terminal, bem como pela DP, impactando na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) dos pacientes. Objetivos: Caracterizar os adultos e idosos em DP atendidos em Ribeirão Preto-SP, de dezembro de 2009 a março de 2010; descrever a QVRS destes pacientes por meio do Kidney Disease and Quality of Life-Short Form (KDQOL-SFTM) e comparar a QVRS dos pacientes em Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPAC) e em Diálise Peritoneal Automatizada (DPA). Material e Método: Estudo seccional e populacional realizado nos dois serviços que oferecem o tratamento de DP em Ribeirão Preto. Foram incluídos no estudo 82 pacientes que atenderam aos seguintes critérios: ter 18 anos ou mais de idade; apresentar-se em tratamento por DPAC ou DPA por três meses ou mais; ter resultado satisfatório na avaliação cognitiva e não se encontrar hospitalizado por complicações agudas ou em tratamento de peritonite. Para a coleta de dados que ocorreu de dezembro de 2009 a março de 2010, foi utilizado um questionário para caracterização dos pacientes, o Miniexame do Estado Mental e o KDQOL-SFTM. Os dados foram analisados por meio de análise exploratória uni e bivariada, análise confirmatória bivariada e análise multivariável por regressão linear múltipla das dimensões de QVRS de interesse. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo. Resultados: Dos pacientes, 36 eram adultos e 46 idosos, 44 realizavam DPAC e 38, DPA. As dimensões que obtiveram maiores escores refletindo melhor QVRS foram: estímulo por parte da equipe de diálise, suporte social e função cognitiva; e as dimensões que obtiveram menores escores refletindo pior QVRS foram: situação de trabalho, função física e sobrecarga da doença renal. Foi encontrada pequena variação da QVRS entre os pacientes em DPAC e em DPA sem significância estatística. Foi verificado maior número de correlação da QVRS com idade, número de comorbidades e de complicações. Na regressão linear múltipla, foi constatada associação dos fatores que impactaram negativamente a QVRS: maior idade com funcionamento físico; ter diabetes com sobrecarga da doença renal; realizar DPA com sobrecarga da doença renal; maior número de comorbidades e complicações com funcionamento físico, com função física e com sobrecarga da doença renal. Conclusão: As variáveis que tiveram maior impacto na QVRS foram a idade, o trabalho, as comorbidades e as complicações. Os resultados deste estudo podem favorecer o atendimento das necessidades e peculiaridades dos pacientes em DP. / Patients with end-stage Chronic Kidney Disease (CKD) depend on therapeutic strategies such as Peritoneal Dialysis (PD) in order to survive. These patients have everyday limitations and go through uncountable losses, disabilities, biopsychosocial and economic changes which interfere with their quality of life. The health aspects related to the quality of life of these patients can be influenced by endstage CKD, as well as by PD, leading to an impact in Health-Related Quality of Life (HRQL). Aims: To characterize adult and elderly patients on PD treated in Ribeirão Preto-SP from december 2009 through march 2010; to describe HRQL of these patients using the Kidney Disease and Quality of Life-Short Form (KDQOL-SFTM) and to compare HRQL of patients on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) and on Automated Peritoneal Dialysis (APD). Material and Methods: Cross-sectional population-based study carried out in two services which offer PD in Ribeirão Preto. Eighty-two patients were included in the study with the following criteria: being 18 years old or older, attending CAPD or APD during 3 months or more, having satisfactory results in the cognitive assessment and not being hospitalized due to acute complications or under peritonitis treatment. Data collection was carried out from december 2009 through march 2010 by using a questionnaire for patient characterization, the Mini-mental state examination and the KDQOL-SFTM. The dimensions of HRQL were analyzed by uni- and bivariate exploratory analysis, bivariate confirmatory analysis and multivariate multiple linear regression analysis. The research project has been approved by the Ethics and Research Committee of Hospital das Clínicas, University of São Paulo at Ribeirão Preto Medical School. Results: Thirty-six of the patients were adults and 46 were elderly, 44 were on CAPD and 38 were on APD. The dimensions which scored higher, thus reflecting better HRQL, were: dialysis staff encouragement, social support and cognitive function; the dimensions which scored lower, thus reflecting worse HRQL, were work status, rolelimitations physical and burden of kidney disease. No statistically significant difference between CAPD and APD patients was found. A higher correlation between HRQL and age, number of comorbidities and complications was found. In multiple linear regression, an association of factors which negatively impact on HRQL was found: higher age with symptoms; having diabetes with burden of kidney disease; being on APD with burden of kidney disease; higher number of comorbidities with physical functioning, with role-limitations physical and with burden of kidney disease. Conclusion: The variables which mostly impacted on HRQL were age, work, comorbidities and complications. The results of this study may favor the treatment of the needs and peculiarities of patients on PD.

Submitted by Luciana Sebin (lusebin@ufscar.br) on 2016-09-23T13:27:49Z No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-27T19:22:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-27T19:22:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-27T19:22:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) Previous issue date: 2016-02-19 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introduction: Patients with chronic kidney disease on hemodialysis undergo serious changes in social life, in work, eating habits and sexual life, which lead to changes in their physical and emotional integrity. These factors can decrease their quality of life and can make the fragile patient. The weakness is more common among patients with chronic kidney disease, compared to those without such disease due to factors associated with the disease, such as protein wasting, anemia, inflammation, acidosis, and hormonal disorders. Have kidney disease greatly increases the chances of fragility when compared to subjects with normal renal function or those with other chronic diseases. Objective: To identify factors associated with fragility of adults and elderly chronic renal hemodialysis treatment. Method: This is a descriptive, correlational study, a cross-sectional developed into a Renal Replacement Therapy Unit in the state of São Paulo. We assessed 107 participants with chronic kidney disease on hemodialysis, 62 adults and 45 elderly, through the Participants' Characterization Instrument of Fragile Fried Phenotype, the Tilburg Frailty Indicator (TFI), Cognitive Examination Addenbrooke - Revised, the Katz Index and the scale of instrumental activities of daily living Lawton. All ethical principles were respected (Opinion No. 799,212 / 2014). Held correlational analysis and univariate and multivariate logistic regression. Results: Most adults was pre-frail (54.84%) in Phenotype evaluation Fragility Fried and fragile (58.06%) when evaluated by the Tilburg Frailty Indicator. Factors associated with the fragility of adults were fair or poor perceived health status (OR = 0.08; 95% CI 0.02 to 0.35; p = 0.00), female gender (OR = 0.02; 95% CI 0.04 to 0.82; p = 0.02) and dependence for instrumental activities of daily living (OR = 0.81; 95% CI 0.66 to 0.99; p = 0.04). Already the elderly proved fragile (64.44% and 73.33%) in the application of Fried Fragile Phenotype and Tilburg Frailty Indicator, respectively. Aspects associated with frailty were: perception of fair or poor health status (OR = 0.06; 95% CI 0.005 to 0.87; p = 0.00) and cognitive impairment (OR = 0.69; 95% CI 0, 52 to 0.91; p = 0.00). Conclusion: The factors associated with frailty in adults were fair or poor health perception, female and dependence for instrumental activities of daily living. The elderly were: perception of fair or poor health and cognitive impairment. This study brings the contribution to the health team, the assessment of the level of fragility of adults and seniors living with chronic kidney disease on hemodialysis and the factors associated with the frailty syndrome. / Introdução: Pacientes com doença renal crônica em hemodiálise passam por graves mudanças na vida social, no trabalho, nos hábitos alimentares e na vida sexual, que acarretam alterações na sua integridade física e emocional. Esses fatores podem diminuir sua qualidade de vida, podendo tornar o paciente frágil. A fragilidade é mais comum entre os pacientes com doença renal crônica, comparados aos indivíduos sem a referida doença, devido a fatores associados à doença, como o desperdício de proteína, anemia, inflamação, acidose e distúrbios hormonais. Possuir doença renal aumenta muito as chances de fragilidade, quando comparados aos indivíduos com função renal normal ou pessoas com outras doenças crônicas. Objetivo: Identificar os fatores associados à fragilidade de adultos e idosos renais crônicos em tratamento hemodialítico. Método: Trata-se de um estudo descritivo, correlacional, de corte transversal, desenvolvido em uma Unidade de Terapia Renal Substitutiva do interior do estado de São Paulo. Foram avaliados 107 participantes com doença renal crônica em hemodiálise, sendo 62 adultos e 45 idosos, por meio do Instrumento de Caracterização dos Participantes, do Fenótipo de Fragilidade de Fried, do Tilburg Frailty Indicator (TFI), do Exame Cognitivo de Addenbrooke – Revisado, do Índice de Katz e da Escala de atividades instrumentais de vida diária de Lawton. Todos os preceitos éticos foram respeitados (Parecer nº 799.212/2014). Realizou-se análise correlacional e regressão logística univariada e multivariada. Resultados: A maioria dos adultos era pré-frágil (54,84%) na avaliação do Fenótipo de Fragilidade de Fried e frágeis (58,06%) quando avaliados pelo Tilburg Frailty Indicator. Os fatores associados à fragilidade dos adultos foram: percepção regular ou ruim do estado de saúde (OR=0,08; IC95% 0,02-0,35; p=0,00), gênero feminino (OR=0,02; IC95% 0,04-0,82; p=0,02) e dependência para atividades instrumentais de vida diária (OR=0,81; IC95% 0,66-0,99; p=0,04). Já os idosos mostraram-se frágeis (64,44% e 73,33%) na aplicação do Fenótipo de Fragilidade de Fried e no Tilburg Frailty Indicator, respectivamente. Os aspectos associados à fragilidade foram: percepção do estado de saúde regular ou ruim (OR=0,06; IC95% 0,005-0,87; p=0,00) e déficit cognitivo (OR=0,69; IC95% 0,52-0,91; p=0,00). Conclusão: Os fatores associados à fragilidade nos adultos foram: percepção de saúde regular ou ruim, gênero feminino e dependência para atividades instrumentais de vida diária. Aos idosos foram: percepção de saúde regular ou ruim e déficit cognitivo. O presente estudo traz como contribuições para a equipe de saúde, a avaliação do nível de fragilidade dos adultos e idosos que convivem com a doença renal crônica em hemodiálise e os fatores associados à síndrome da fragilidade.

Submitted by Jean Medeiros (jeanletras@uepb.edu.br) on 2017-11-30T11:45:26Z No. of bitstreams: 1 PDF - Jéssica Antoniana Lira e Silva.pdf: 18748004 bytes, checksum: e623abccae92d6300718f676362b328f (MD5) / Approved for entry into archive by Secta BC (secta.csu.bc@uepb.edu.br) on 2017-12-06T18:42:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PDF - Jéssica Antoniana Lira e Silva.pdf: 18748004 bytes, checksum: e623abccae92d6300718f676362b328f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-06T18:42:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PDF - Jéssica Antoniana Lira e Silva.pdf: 18748004 bytes, checksum: e623abccae92d6300718f676362b328f (MD5) Previous issue date: 2016-07-28 / Introduction: Some signs and oral symptoms are often found in hemodialysis patients, and can affect the quality of life of these patients. Objective: Evaluate the impact of oral changes in quality of life for hemodialysis patients. Methodology: This is a cross-sectional study about 226 hemodialysis patients in two hospitals of Brazilian Health Unic System (SUS) in the city of Campina Grande-PB. Patients answered a socioeconomic, demographic and clinical questionnaire, underwent an intraoral physical examination, which was carried out by a properly calibrated examiner, then was held the interview in which was filled in the quality of life questionnaire Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Statistical analysis considered a significance level of 5% and used the segmentation technique (K-means Cluster) in order to get three clusters of patients with different levels of impact on oral health-related quality of life (OHRQoL). For evaluating the association between the dependent variable and the independent variables was used multivariate analysis using a decision tree through the CHAID algorithm (Chi-squared Automatic Interaction Detector) and subsequently ordinal logistic regression. Results: Three clusters were formed considering the impact on oral health-related quality of st nd life: 1 cluster (n=92; 40.7%) - individuals with low impact; 2 cluster (n=74; 32.7%) - average rd impact individuals and 3 cluster (n=60; 26.5%) - individuals with high impact. The averages for all areas of the OHIP-14 range between 0.10 and 2.54. Patients older than 57 years (OR = 2.35; 95% CI: 1.42 to 3.87; p = 0.001), toothache report in the last 6 months (OR = 2.40; 95%: 1.26 to 4.58; p = 0.008) and those living in rural areas (OR = 2.43; 95% CI: 1.13 to 5.23; p = 0.023) were more likely to exhibit a greater impact on OHRQoL. Conclusion: Oral diseases don’t cause a high impact on QVRSB of hemodialysis patients. Factors associated with greater impact were toothache report in the last 6 months older than 57 years old and reside in rural areas. / Introdução: Algumas alterações orais são frequentemente encontradas nos pacientes em hemodiálise e podem interferir na qualidade de vida desses pacientes. Objetivo: Avaliar o impacto das alterações bucais na qualidade de vida de pacientes em tratamento de hemodiálise. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal realizado com 226 pacientes submetidos à hemodiálise em dois hospitais conveniados ao Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Campina Grande-PB. Os pacientes responderam a um questionário socioeconômico, demográfico e clínico, foram submetidos a um exame físico intraoral, o qual foi realizado por um examinador devidamente calibrado, e em seguida foi realizada a entrevista na qual foi preenchido o questionário de qualidade de vida Oral Health Impact Profile (OHIP-14). A análise estatística considerou um nível de significância de 5% e usou a técnica de segmentação (K-means Cluster) para obter três clusters de pacientes com diferentes níveis de impacto na qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB). Para avaliar a associação entre a variável dependente e as variáveis independentes foi empregada análise multivariada, utilizando-se a Árvore de Decisão por meio do algoritmo CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detector) e posteriormente, regressão logística ordinal. Resultados: Foram formados três clusters considerando o impacto da saúde bucal na qualidade de vida: 1º cluster (n=92; 40,7%) - indivíduos com menor impacto; 2º cluster (n=74; 32,7%) - indivíduos com médio impacto e 3º cluster (n=60; 26,5%) - indivíduos com maior impacto. As médias do OHIP- 14 para todos os domínios variaram entre 0,10 e 2,54. Pacientes com idade maior que 57 anos (OR=2,35; IC 95%: 1,42-3,87; p=0,001), relato de dor de dente nos últimos 6 meses (OR=2,40; IC 95%: 1,26-4,58; p=0,008) e residentes em zona rural (OR=2,43; IC 95%: 1,13-5,23; p=0,023) foram mais propensos a exibir um maior impacto na QVRSB. Conclusão: As alterações bucais não ocasionam alto impacto na QVRSB dos pacientes em hemodiálise. Os fatores associados ao maior impacto foram relato de dor de dente nos últimos 6 meses, idade maior que 57 anos e residir em zona rural.

Estudo quantitativo, descritivo, transversal, visando avaliação da estrutura, do processo e do resultado em diálise peritoneal domiciliar. Participaram 90 pacientes em diálise peritoneal domiciliar de municípios em Sergipe de novembro de 2011 a julho de 2012. Foi empregado o referencial teórico da Avaliação de Cuidados em Saúde proposta por Donabedian (1980). A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista e observação sistematizada em domicílios com pacientes e cuidadores e por meio de consulta aos prontuários de saúde. Foram utilizados os programas Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20 e Epi info versão 3.5.1 do Centers for Disease Control and Prevention- CDC e para a análise testes paramétricos e não paramétricos. Em relação ao componente estrutura o espaço predominante para a realização da diálise peritoneal foi o quarto (98,9%). Havia rachaduras nas paredes em 15,5% e infiltrações em 11,1% dos domicílios. A água era tratada em 87,7% das casas e com rede de esgotamento sanitário em 76,6%. Em 76,6% das residências constatou-se a existência de pia para higienização das mãos localizada no quarto. Quanto aos pacientes 41,1% estavam na faixa etária entre 60 a 79 anos, 56,7% do sexo masculino, baixa escolaridade 40,0% e renda per capta menor que um salário mínimo para 64,5%. As comorbidades mais prevalentes foram a hipertensão arterial e o diabetes mellitus. Quanto ao componente processo, faltas as consultas médicas foram de 38,9%. 51,1% pacientes realizavam DPA e 53,3% utilizavam o cateter Tenckhoff cuff duplo. Constatou-se a falta de registro nos prontuários da troca do equipo obedecendo a o prazo de validade para 43,3% dos pacientes. A solução dialítica em 26,7% das casas estava armazenada diretamente sobre o piso. 11,1% dos pacientes não tinham registro do dialisato efluente após o procedimento dialítico. Quanto ao componente resultado constatou-se que 42,1% apresentaram um ou mais episódios de peritonite. Pacientes com dois anos ou mais de tratamento apresentaram maior chance de peritonite (p = 0,01). A mediana de tempo da terapia foi de 23 meses. Houve associação entre ocorrência de peritonite e as variáveis integridade das paredes (p<0,026), troca do equipo fora da validade (p<0,049) e número de faltas nas consultas médicas, (p= 0,01). Quanto à infecção no orifício de saída do cateter peritoneal (IOS), 62,2% pacientes tiveram um ou mais episódios. Houve associação entre IOS e renda familiar (p< 0,019), não capacitação do cuidador ou paciente (p<0,028) e tempo de tratamento (p=0,015). 16,7% dos pacientes apresentaram como complicações mecânicas a drenagem inadequada. 88,9% dos pacientes referiram estar satisfeitos com a diálise peritoneal no domicílio. Os componentes relacionados à estrutura, processo e resultado mostraram que pacientes e cuidadores estão expostos a riscos que podem agravar o estado de saúde. Ressalta-se a importância da visita domiciliar e a educação permanente, como também o estabelecimento de parcerias com os profissionais da Estratégia de Saúde da Família sob a supervisão do enfermeiro da Clínica de Diálise, a fim de desenvolver ações de cuidado seguro para a prevenção de complicações no paciente em diálise peritoneal domiciliar. / This is a quantitative, descriptive and cross-sectional study, aimed at the assessment, the structure, the process and the outcome in peritoneal dialysis at home. The participants were 90 patients undergoing peritoneal dialysis at home in municipalities of the Sergipe State during the period from November 2011 to July 2012. The theoretical framework of the Health Care Assessment, proposed by Donabedian (1980), was employed. Data collection was performed through interviews and systematic observation in households with patients and caregivers and through consultations with medical records. We used the programs Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 20, and Epi Info, version 3.5.1, from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), and, for analysis, parametric and non-parametric tests. Regarding the component \'structure\', the predominant space for the accomplishment of peritoneal dialysis was the room (98,9%). There were cracks in the walls in 15,5% and infiltration in 11,1% of households. The water was treated in 87,7% of the houses and there was a sewage system in 76,6% of them. 76,6% of the surveyed households had a sink for hand -washing located in the room. As for patients, 41,1% were aged between 60 and 79 years, 56,7% were males, 40,0% had low schooling and 64,5% had a per capita income lower than a minimum wage. The most prevalent comorbidities were arterial hypertension and diabetes mellitus. Regarding the component \'process\', the absences to medical visits reached 38.9%. 51,1 % of patients performed APD and 53,3 % used the double Tenckhoff cuff catheter. It was found a lack of registration in the medical records of the exchange of the unit in line with the expiration date to 43,3 % of patients. The dialytic solution in 26,7 % of homes was directly stored on the floor. 11,1% of patients had no record of the effluent dialysate after the dialysis procedure. Regarding the component \'outcome\', it was found that 42,1% showed one or more episodes of peritonitis. Patients with two or more years of treatment showed a higher chance of peritonitis (p=0,01). The median of therapy time was of 23 months. There was an association between the occurrence of peritonitis and the variables \'integrity of walls\' (p<0,026), \'exchange of unit out of date\' (p<0,049) and \'number of absences in medical consultations\' (p = 0,01). Regarding infections in the exit orifice of the peritoneal catheter (IOS), 62,2 % of patients had one or more episodes. There was an association between \'IOS\' and \'family income\' (p<0,019), \'lack of training of the caregiver or the patient\' (p<0,028) and \'treatment time\' (p= 0,015). 16,7% of patients showed inadequate drainages as mechanical complications. 88,9% of patients reported being satisfied with peritoneal dialysis at home. The components related to the structure, process and outcome showed that patients and caregivers are exposed to risks that may aggravate the health condition. It should be emphasized the importance of home visits and continuing education, as well as the establishment of partnerships with professionals of the Family Health Strategy, under the supervision of the Dialysis Clinic\'s nurse, in order to develop actions for safe care to prevent complications in patients undergoing peritoneal dialysis at home.

Introduction: Chronic renal patients suffer from heterogeneous disorders affecting structures and kidney function. Hemodialysis is the main type of replacement therapy and brings with important comorbidities. The weakness is present and requires a greater demand for health and social services, is defined as accumulated falls in various physiological symptoms, muscle weakness, low gait speed, exhaustion and inactivity, being classified into two levels, fragile and not fragile. Quality of life in these patients is reduced. Virtual reality can generate greater integration of patients during hemodialysis is a possibility of increasing the quality of life and improve the level of fragility of these subjects. Purpose: The practice of physical activity through intradialytic virtual reality in improving fragility levels and quality of life of patients undergoing hemodialysis. Methods: This is a clinical trial type II, controlled and randomized. The study was conducted with a control group (CG) and other interventions (GI), which were applied running speed tests (T10) and the questionnaire KDQOL in both the first and twelfth week. The GI participated in exercises through the virtual reality three (03) times a week, using the Nintendo Wii® and Wii Sports and Wii Fit games for twelve (12) weeks while the control group followed the usual procedures of the clinic not being subjected to any kind of physical activity. Statistical analysis: was initially tested the normal distribution of data through the Shapiro-Wilk test. The two groups were compared using the chi-square test for categorical variables and independent t-test for numerical variables. Comparisons of evolution within the same group were conducted by paired t-test. The level of significance was 5% (p <0.05) .To evaluate the weakness was used Fisher's exact test. For intra-group, we used the paired analysis of the fragility based on McNemar test and bivariate correlation to the weakness with the other variables. Results: The obtained GI significant reduction of weak patients 45.5% of subjects reaching 0%, while GC had a 10% increase after twelve (12) weeks. In relation to fragile components, there was significant improvement in physical capacity of the GI (p <0.05). With regard to quality of life, the GI obtained progressive success when related to the physical component of it. Baseline (p <0.05), in turn, showed no statistical difference in the emotional component. / Introdução:O doente renal crônico sofre com desordens heterogêneas que afetam estruturas e funções renais. A fragilidadeé definida como quedas acumuladas em vários sintomas fisiológicos como fraqueza muscular, baixa velocidade da marcha, exaustão e inatividade e está presente nos pacientes crônicos renais, requer uma maior demanda de serviços sociais e de saúde,sendo classificada em dois níveis, frágil e não frágil. A qualidade de vida está reduzida nesses pacientes. A atividade física através da realidade virtual pode gerar maior integração social dos pacientes com a atividade física durante a hemodiálise, possibilita o aumentoda qualidade de vida e melhora o nível de fragilidade desses sujeitos por se tratar de um meio lúdico de tratamento e motivacional. Objetivo:Avaliar os efeitos do exercício físico baseadana realidade virtual em pacientes com insuficiência renal crônica intradialítico na fragilidade e qualidade de vida.Métodos:É um ensaio clínico do tipo II, controlado e randomizado.Oestudo foi realizado com um grupocontrole (GC) e outrointervenção (GI), em que foram aplicados os testes de velocidade de marcha (T10) e o questionário KidneyDiseaseQualityOfLife-ShortFormem ambos, na primeira e na décima segunda semanas. O GI participou de exercícios através da realidade virtual três vezes por semana, utilizando o Nintendo Wii® e os jogos Wii Sports e Wii Fit durante 12 semanas enquanto que o grupo controle seguiu os procedimentos habituais da clínica colocado na bomba de infusão renal, não sendo submetidos a nenhum tipo de atividade física. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade Federal de Sergipe com o número de protocolo CAAE: 13103213.1.0000.5546. Análise estatística: O teste qui-quadrado para as variáveis categóricas e Teste de comparação:t-student (independente ou pareado) para as variáveis numéricas. O nível de significância considerado p<0,05.Resultados:OGI apresentou diminuição significativa dafragilidade de 45,5% dos sujeitos chegando a 0%, enquanto que o GC teve um aumento de 10% após 12 semanas. Em relação aos componentes de fragilidade, houve melhora significativa da capacidade físicadoGI (p<0,05) quando comparado a seu estado basal. E no que diz respeitoà qualidade de vida, o GI obteve êxito progressivo quando relacionado ao componente físico (p<0,05) o mesmo não aconteceu quando relacionado ao componente emocional (p>0,05).Conclusão: A atividade física através da realidade virtual em pacientes que estão submetidos à hemodiálise melhora o nível de fragilidade, o perfil da capacidade funcional, bem como possibilita melhora da qualidade de vida quando relacionada aos aspectos físicos desses pacientes renais.

Submitted by MARCIA ROVADOSCHI (marciar@unifra.br) on 2018-08-22T13:36:59Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_LucianePereiraBerlato.pdf: 1986208 bytes, checksum: bc06727d22ddb92bcdb2e0c0a435d0e9 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-22T13:36:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_LucianePereiraBerlato.pdf: 1986208 bytes, checksum: bc06727d22ddb92bcdb2e0c0a435d0e9 (MD5) Previous issue date: 2017-06-27 / Chronic Kidney Disease (CKD) is defined as the slow, progressive and irreversible loss of renal function. Women with CKD in dialysis rarely become pregnant, and assistance to them is critical to the prevention of maternal and fetal morbidity and mortality. These patients present reduced body and protein reserves, due to metabolic changes originated in the disease and dialysis. The objective of this study was to analyze the evolution of pregnant women on hemodialysis and to propose nutritional care strategies by means of a protocol. The project was approved by the Ethics and Research Committee under the number 1,698,420. It was necessary to present the methodology in two components in order to reach the research objective: (1) This is a longitudinal retrospective study, carried out in the hemodialysis centers of Rio Grande do Sul. Pre-gestational data were collected and from each quarter of the pregnancy with a form containing gestational age, age at the beginning of the pregnancy, biochemical values, clinical behaviors, weight and height. Statistical analyzes were performed in the software Statistical Package for Social Science (SPSS), version 18.0., considering the level of significance of 5% (p <0.05). (2) A descriptive study, with a quantitative methodological validation approach. The validation consisted of two steps: elaboration of the protocol with an integrative revision of the literature and validation of the content by judges/experts following the Delphi method. The protocol was elaborated in blocks, with anthropometric evaluation, biochemistry, food consumption, nutritional recommendations and supplementation. The percentage of concordance between the judges and the content validity index (CVI) was evaluated by each pair of judges. The results follow the components of the methodology: (1) In the retrospective longitudinal study, 15 medical records of pregnant women undergoing hemodialysis, with a mean age of 29.86 ± 6.87, were analyzed. Most Hemodialysis Centers reused the dialysis filters, and 93% of the women used erythropoietin. Systolic blood pressure had higher mean values in the third trimester. The first and second quarters were the periods in which there were higher percentages of pregnant women with low weight (40%). In the biochemical values, there was a statistically significant difference for the phosphorus and potassium values, which presented lower mean values in the second trimester. (2) In the instrument validation study, 29 professionals were invited, 13 accepted to participate in the study, among them 50% nutritionists, 66.6% nurses and 16% doctors. The first version of the instrument presented 55 items divided into blocks of evaluations and recommendations. In the second round, the instrument was reformulated to 38 items, 20 in the evaluation block, 14 in the recommendation block and four items related to nutritional supplementation. The adequacy percentage was 81.77% and 96.20%, and the CVI was 0.90 and 0.98 in the first and second round, respectively. Therefore, it is concluded that the clinical evolution of pregnant women was similar to that suggested by the literature, with the exception of the daily exchange of dialysis filters. The high percentage of low weight in the first and second gestational trimesters is highlighted, although there is no statistically significant difference. In the course of gestation, serum phosphorus and potassium levels decreased. As noted, the Centers do not use standard protocols for both evaluation and nutritional behaviors, so the protocol developed and validated for this study will serve to guide professionals in their behaviors. Although there is no statistically significant difference for other variables, the high percentage of low weight in the first and second gestational trimesters is highlighted. As observed, the centers do not use standard protocols for both assessment and nutritional behaviors, so the nutritional care protocol developed and validated in this study will serve to guide professionals in their behaviors. / A Doença Renal Crônica (DRC) é definida como a perda lenta, progressiva e irreversível das funções renais. Mulheres com DRC em tratamento dialítico, raramente engravidam, e a assistência a elas é fundamental para a prevenção da morbimortalidade materna e fetal. Essas pacientes apresentam redução das reservas corporais de proteína e energia, pelas alterações metabólicas da doença e do procedimento dialítico. O objetivo deste estudo foi analisar a evolução da gestante em hemodiálise e propor estratégias de atenção nutricional por meio de um protocolo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa sob parecer número 1.698.420. Para atingir o objetivo da pesquisa, foi necessário apresentar a metodologia e resultados em dois componentes: (1) Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo, realizado nos centros de hemodiálise do Rio Grande do Sul. Foram coletados dados pré-gestacionais e de cada trimestre da gestação com formulário contendo idade gestacional, idade no início da gestação, valores bioquímicos, condutas clínicas, peso e estatura. As análises estatísticas foram realizadas no software Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 18.0, considerando o nível de significância de 5% (p<0,05). (2) Estudo descritivo, com abordagem quantitativa de validação metodológica de instrumento. A validação constituiu-se de duas etapas: elaboração do protocolo com revisão integrativa da literatura e validação do conteúdo por juízes/especialistas seguindo o método Delphi. O protocolo foi elaborado por blocos, com avaliação antropométrica, bioquímica, do consumo alimentar, recomendações nutricionais e suplementação. Avaliou-se a porcentagem de concordância entre os juízes e o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) para cada par de juízes. Os resultados seguem os componentes da metodologia: (1) No estudo longitudinal retrospectivo, analisaram-se 15 prontuários de gestantes em hemodiálise, que apresentavam média de idade de 29,86±6,87 anos. A maioria dos Centros de Hemodiálise fez reuso dos filtros de diálise, e 93% das gestantes usaram eritropoietina. A pressão arterial sistólica apresentou maiores valores médios no terceiro trimestre. O primeiro e segundo trimestres foram os períodos em que houve maiores percentuais de gestantes classificadas com baixo peso (40%). Nos valores bioquímicos, houve diferença estatisticamente significativa para os valores de fósforo e potássio, os quais apresentaram menores valores médios no segundo trimestre. (2) No estudo de validação metodológica de instrumento, foram convidados 29 profissionais, 13 aceitaram participar do estudo, entre eles cinco nutricionistas, seis enfermeiros e um médico. A primeira versão do instrumento apresentou 55 itens divididos em blocos de avaliações e recomendações. Na segunda rodada, reformulou-se o instrumento, passando para 38 itens, sendo 20 no bloco de avaliação, 14 no bloco de recomendação e quatro itens referentes à suplementação nutricional. O percentual de adequação foi de 81,77% e 96,20%, e o IVC foi de 0,90 e 0,98 na primeira e segunda rodada, respectivamente. Sendo assim, conclui-se que a evolução clínica das gestantes foi semelhante ao que sugere a literatura, com exceção da troca diária de filtros de diálise. Ressalta-se o elevado percentual de baixo peso no primeiro e segundo trimestre gestacional, apesar de não haver diferença estatisticamente significativas. No decorrer da gestação, houve declínio dos valores séricos de fósforo e potássio. Conforme observado, os Centros não utilizam protocolos padrões tanto para avaliação quanto para as condutas nutricionais sendo assim, o protocolo elaborado e validado para este estudo servirá para nortear os profissionais em suas condutas. Apesar de não haver diferença estatisticamente significativas para outras variáveis, ressalta-se o elevado percentual de baixo peso no primeiro e segundo trimestres gestacionais. Conforme observado os centros não utilizam protocolos padrão tanto para avaliação quanto para as condutas nutricionais, sendo assim, o protocolo de atenção nutricional elaborado e validado neste estudo servirá para nortear os profissionais em suas condutas.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-02-23T13:43:48Z No. of bitstreams: 1 michelirezendeferreira.pdf: 1814751 bytes, checksum: 52572d038b64c725c51f892292b5f688 (MD5) / Rejected by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br), reason: Favor confirmar se neste título as palavras estão separadas por hifen mesmo: "ser-portador-de-doença-renal-crônica-na-vivência-da-espera- de-um-novo-rim:" on 2016-02-26T14:48:28Z (GMT) / Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-02-26T14:59:40Z No. of bitstreams: 1 michelirezendeferreira.pdf: 1814751 bytes, checksum: 52572d038b64c725c51f892292b5f688 (MD5) / Rejected by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br), reason: Favor verificar se realmente tem hifen: ser-portador-de-doença-renal-crônica-na-vivência-da-espera- de-um-novo-rim on 2016-06-02T14:16:23Z (GMT) / Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-06-02T14:19:17Z No. of bitstreams: 1 michelirezendeferreira.pdf: 1814751 bytes, checksum: 52572d038b64c725c51f892292b5f688 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-06-02T15:15:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 michelirezendeferreira.pdf: 1814751 bytes, checksum: 52572d038b64c725c51f892292b5f688 (MD5) / Rejected by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br), reason: Somente primeira letra da palavra chave deve ser maiúscula, a não ser que seja nome próprio on 2016-07-02T13:09:06Z (GMT) / Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-07-04T10:36:08Z No. of bitstreams: 1 michelirezendeferreira.pdf: 1814751 bytes, checksum: 52572d038b64c725c51f892292b5f688 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-07-13T16:18:08Z (GMT) No. of bitstreams: 1 michelirezendeferreira.pdf: 1814751 bytes, checksum: 52572d038b64c725c51f892292b5f688 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-07-13T16:19:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 michelirezendeferreira.pdf: 1814751 bytes, checksum: 52572d038b64c725c51f892292b5f688 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-13T16:19:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 michelirezendeferreira.pdf: 1814751 bytes, checksum: 52572d038b64c725c51f892292b5f688 (MD5) Previous issue date: 2014-05-28 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Objetivou-se compreender os sentidos da pessoa na vivência da lista de espera para o transplante renal. Utilizou-se a abordagem qualitativa, buscando as facetas que o ser-aí apresenta na realidade vivida, visando à compreensão diferenciada sobre o objeto estudado por meio da luz da fenomenologia de Martin Heidegger. Foram participantes 14 pessoas cadastradas na lista de espera do transplante renal de uma clínica de terapia renal substitutiva no interior do Estado de Minas Gerais. A entrevista fenomenológica foi desenvolvida de outubro de 2012 a abril de 2013, utilizando-se como questões norteadoras: Como você vivencia a espera do transplante renal; Como você se sentiu ao precisar de um transplante renal; Que significa para você pertencer a uma lista de espera; Como você se vê diante desta lista. A análise compreensiva desvelou as seguintes unidades de significação: Relatou as complicações do seu estado de saúde que levou a descoberta da doença renal crônica; Conversam sobre seus sentimentos com o tratamento hemodialítico; Refletir sobre a sua condição de estar na lista de espera; Conviver com a in-certeza de ser chamado na lista de espera; Enfrentar o impasse da expectativa da impossibilidade do transplante renal permanecendo na lista de espera. Dos significados encontrados na compreensão vaga e mediana buscou-se o fio condutor para o conceito do ser em direção a análise interpretativa. A hermenêutica desvelou modos de ser da cotidianidade como o falatório, a curiosidade e a ambiguidade, bem como a angústia imprópria revelando os modos do temor. Mas, encontra-se em alguns momentos a angústia própria levando a autenticidade. Também, o ser-hemodialítico-na-lista-de-espera-parao- transplante-renal se mostrou como ser-com familiares e a equipe de saúde. Considera-se que o estudo contempla a subjetividade de pessoas em tratamento hemodialítico que se encontrou ao estar na lista de espera para o transplante renal, na tentativa de compreender comportamentos e atitudes vivenciadas no contexto da saúde/doença e no período indeterminado de espera para o transplante renal de forma que a partir deste aprofundamento seja possível promover alicerces e subsídios para a atuação da enfermagem. Ao compreender estas pessoas como ser-com e ao desenvolver o cuidado autentico o enfermeiro pode ajudá-los no seu estado de saúde/doença e seus aspectos subjetivos, abrindo a possibilidade da melhoria da atuação do enfermeiro com abordagens teóricas e filosóficas que podem dar suporte para o cuidado desenvolvido pela interação enfermeiro e ser-cuidado. / This study aimed to understand the directions of the person in the experience of the waiting list for renal transplantation. As a method of research, a qualitative approach was used, seeking facets that being-there has actually lived, aimed at understanding the different studied by the light of the phenomenology of Martin Heidegger object. The subjects were 14 people registered on the waiting list of kidney transplantation. The setting was a clinical renal replacement therapy in the State of Minas Gerais. The phenomenological interview was developed from october 2012 to april 2013 and we use as guiding questions: How do you experience waiting for kidney transplantation; How did you feel the need of a kidney transplant; What means to you belongs the waiting list; How do you see yourself on this list? The comprehensive analysis has unveiled the following signification units: Reported complications of his health which led to the discovery of chronic kidney disease; Talk about your feelings with hemodialysis; Reflect on their state of being on the waiting list; Living with sure to be called on the waiting list; Facing the prospect of impasse from the impossibility of remaining in renal transplant waiting list.From the meanings found in vague understanding and median searching the thread for the concept of being toward the interpretive analysis. The hermeneutic modes of being has unveiled as the chatter of daily life, curiosity and ambiguity, as well as improper distress revealing modes of fear. However, there is the very moments in distress carrying authenticity. Also, be-hemodialysis-in-waiting-listfor- kidney-transplant proved to be with family and the healthcare team. It is considered that the present study focuses the subjectivity of people on hemodialysis who met while being on the waiting list for renal transplantation in an attempt to understand behaviors and attitudes experienced in the context of health / illness and indeterminate waiting period for kidney transplant in a way that starting this deepening is possible to promote foundations and grants for nursing activities.By understanding these people as being-with and develop authentic care nurses can help them in their state of health/illness and subjective aspects, opening the possibility of improving the performance of nurses with theoretical and philosophical approaches that can support for care developed by nurses interact and be careful.