Corrêa CG. Raciocínio Clínico: o desafio do cuidar. [tese] São Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2003. RESUMO O objetivo deste estudo é compreender a experiência do raciocínio clínico de enfermeiros especialistas. Utiliza-se como referencial teórico o Interacionismo Simbólico e como referencial metodológico a Teoria Fundamentada em Dados (Grounded Theory). Em entrevistas, 11 enfermeiros especialistas foram solicitados a relatar a experiência de identificar necessidades de cuidados em uma situação clínica que haviam vivenciado. A análise comparativa dos dados conduziu o delineamento de um modelo sobre a experiência do raciocínio clínico do enfermeiro especialista. O raciocínio diagnóstico apresentou-se indissociável do raciocínio terapêutico na maioria dos relatos. O modelo foi definido por três constructos. O constructo ENCONTRANDO-SE NO DESAFIO DO CUIDAR representa os processos pelos quais o enfermeiro vivencia o desafio do raciocínio clínico. A partir da vivência do desafio emerge o segundo constructo CUIDANDO que se refere ao processo central do raciocínio clínico. Trata-se de um processo sistematizado e dinâmico, composto de uma seqüência de pensamentos do enfermeiro no sentido de tomar decisões sobre suas ações. Esses dois constructos integrados são permeados por um terceiro, ATRIBUINDO VALOR AO CUIDAR, que os modula e dá especificidade a cada situação vivenciada. Dar continuidade ao estudo do modelo derivado nesta pesquisa possibilitará propor hipóteses que permitam testá-lo e aprofundar a compreensão do raciocínio clínico. Palavras chave: Raciocínio clínico; diagnóstico de enfermagem; intuição; cognição; cuidado. / Corrêa CG. Clinical Reasoning: the challenge of caring. [Phd Thesis]. São Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2003. ABSTRACT The aim of this study is to understand the specialist nurses experience of clinical reasoning. The Symbolic Interactionism is the theoretical framework, and the Grounded Theory is the methodological one. Eleven specialist nurses were asked to report their experience on identifying nursing care needs in a clinical situation that they had experienced. Comparative analyses of the data led to the design of a clinical reasoning model for the specialist nurse. The diagnostic reasoning presented itself inseparable from the treatment reasoning in most reports. The model was defined by three constructs. The construct FINDING HIM/HERSELF OUT ON THE CARE CHALLENGE represents the processes by which nurses experience clinical reasoning challenge. Experiencing the caring challenge led to the second construct, CARING, which is concerned about the major judgement process. It refers to a systematic, dynamic process consisting of a sequence of thoughts in order to make decisions about the nurse actions. These two integrated constructs are permeated by a third one, ASCRIBING VALUE TO CARING, which modulates and gives uniqueness to each experienced situation. Further studies of the model devised in this research will develop hypotheses to test it and to deepen the understanding on clinical reasoning. Key words: clinical reasoning, nursing diagnosis, intuition, cognition, caring.

O estudo teve como proposta analisar se o fenômeno da dor de parto está retratado no diagnóstico de enfermagem Dor Aguda da taxonomia NANDA-I e propor e validar o Diagnóstico Dor de parto. Seguiu-se os preceitos de Hoskins (1989) e Fehring (1986) para as fases da análise de conteúdo e validação clínica do diagnóstico. Na primeira fase foi analisado o conceito de \"dor em situação de parto\" segundo referencial teórico de Walker e Avant (2005) com sumarização dos dados analisados por meio de revisão integrativa da literatura à estrutura metodológica de Whittemore (2005). A análise do conceito \"dor em situação de parto\" reforçou a pertinência de se propor um novo diagnóstico e submetê-lo a análise por peritos. O diagnóstico construído foi submetido a dez enfermeiros obstetras, sendo o mesmo à análise de conteúdo aprovado quanto à definição, fatores relacionados (período de dilatação: fase latente, fase ativa, fase de transição; período de expulsão), características definidoras e inserção do diagnóstico ao Domínio 12 - Conforto e à Classe 1 - Conforto físico; das 28 características definidoras submetidas às opiniões sobre o grau de indicação para o diagnóstico, 9 foram muito indicativas do diagnóstico: evidência observada de contração uterina à média ponderada de 0,95, alteração do tônus muscular (0,93), alteração da frequência respiratória (0,85), comportamento expressivo (0,85), expressão facial de dor (0,85), evidência observada de dor (0,85), diaforese (0,83), relato verbal ou codificado (0,80) e alteração da frequência cardíaca (0,80), sendo o cálculo DCV total igual a 0,73. Outras 13 foram validadas (escores maiores de 0,50) e 6 foram consideradas não representativas (escores inferiores a 0,50). Vinte e duas características definidoras identificadas na análise de conceito foram testadas clinicamente em parturientes em fase ativa do trabalho de parto. Foram observadas 49 parturientes na fase ativa inicial (FAI) e 37 na fase ativa final (FAF). Para análise da homogeneidade entre as parturientes que fizeram uso de analgésicos e as que não fizeram uso de analgésicos e as variáveis intervenientes: indução de parto, característica da bolsa, líquido amniótico, técnicas alternativas para alívio da dor, relaxamento e descida fetal e intervenção analgésica e, para análise das diferenças de frequências de ocorrência de características definidoras entre as fases ativa inicial e final do trabalho de parto foi utilizado o teste exato de Fisher. Prova de Mann-Whitney foi realizada para a relação dos escores de intensidade de dor entre o uso e não uso do analgésico. Para análise da relação entre amplitude de pressão intrauterina e escores de dor, nas fases ativa inicial e final do trabalho de parto foi utilizado o teste de Correlação de Spearman. Seis características definidoras estiveram presentes na FAI, e também foram os indicadores principais na FAF, são elas: relato verbal ou codificado (FAI e FAF: 100%), evidência observada de contração uterina (FAI: 98%; FAF: 100%), alteração do tônus muscular (FAI: 98%; FAF: 100%), evidência observada de dor (FAI e FAF: 100%), comportamento expressivo (FAI: 93,9%; FAF: 100%) e expressão facial de dor (FAI: 87,8%; FAF: 100%). Em ambas as fases não foram observadas: alteração na frequência cardíaca, alteração na frequência respiratória, alterações na pressão sanguínea, dilatação pupilar, exceto para alteração da pressão arterial e dilatação pupilar em que houve presença em uma parturiente para cada indicador. Os resultados mostraram diferenças estatisticamente significantes (p ≤ 0,05) para diaforese, expressão facial de dor, gestos protetores/comportamento de defesa, posição antálgica para evitar dor, comportamento de distração, foco em si próprio e relato de pressão no períneo, sendo estas predominantes na FAF. Observou-se correlação linear positiva entre a referência verbal (pelos escores de intensidade de dor) e a amplitude de pressão intrauterina, com aumento do escore de intensidade de dor à medida que aumenta a pressão em mmHg na fase ativa inicial (rS = 0,381; p = 0,008) e na fase ativa inicial de parturientes em uso do analgésico (rS = 0,758; p = 0,002). O estudo mostrou a dor em situação de parto como fenômeno peculiar a um evento fisiológico em seus diferentes períodos, com achados que apontam para um novo diagnóstico de enfermagem. / The study aimed to analyze if the phenomenon of labor pain is characterized in the nursing diagnosis Acute Pain of NANDA-I taxonomy and to develop and validate the diagnosis Labor Pain. The precepts of Hoskins (1989) and Fehring (1987) for the phases of content analysis and clinical validation of the diagnosis were followed. In the first phase, the concept of \"labor pain\" according to the theoretical referential of Walker and Avant (2005) was analyzed, with summarization of the data using integrative literature review of the methodological framework of Whittemore (2005). The construction of the concept \"labor pain\" reinforced the relevance of proposing a new diagnosis and subjecting it to the analysis by experts. The diagnosis was submitted to ten obstetric nurses and approved regarding the definition, related factors (period of dilatation: latent phase, active phase, transition phase of labor; period of expulsion), defining characteristics and insertion of diagnosis to the Domain 12 - Comfort and to the Class 1 - Physical Comfort; of the 28 defining characteristics submitted to the opinions on the degree of indication for the diagnosis, 9 were very indicative of the diagnosis: evidence observed of uterine contraction to the average of 0.95, change in muscle tone (0.93), change in respiratory rate (0.85), expressive behavior (0,85), facial expression of pain (0.85), observed evidence of pain (0.85), diaphoresis (0.83), verbal or coded report (0.80), and change in heart rate (0.80), being the CVD total calculation equal to 0.73. Another 13 were validated (scores greater than 0.50) and 6 were considered unrepresentative (scores below 0.50).Twenty-two defining characteristics identified in concept analysis were clinically tested in pregnant women in active phase of labor. 49 parturient women were observed during initial active phase (IAP) and 37 in the final active phase (FAP). To analyze the homogeneity among parturient women who used analgesics and those who did not use analgesics and the intervening variables: induction of labor, characteristic of placenta, amniotic fluid, alternative techniques for pain relief, relaxation and decrease fetal and analgesic intervention; and the Fisher\'s exact test was used to analyze differences in frequencies of occurrence of the defining characteristics between the initial and final active phase of labor. Mann-Whitney test was performed for the relationship of pain intensity scores between the use and non use of the analgesics. The Spearman correlation test was used to analyze the relationship between intrauterine pressure amplitude and pain scores, in the initial and final phases of labor. Six defining characteristics were present in the initial active phase (IAP), and were also the main indicators in the final active phase (FAP), which are: verbal or coded report (IAP and FAP: 100%), observed evidence of uterine contraction (IAP: 98%, FAP: 100%), abnormal muscle tone (IAP: 98%, FAP: 100%), observed evidence of pain (IAP and FAP : 100%), expressive behavior (IAP: 93.9%, FAP: 100%), and facial expression of pain (IAP: 87.8%; FAP: 100%). In both phases were not observed: change in heart rate, change in respiratory rate, change in blood pressure, pupil dilation, except for change in blood pressure and pupil dilation that was present in one parturient for each indicator. The results showed statistically significant differences (p ≤ 0.05) considering diaphoresis, facial expression of pain, protective gestures/defensive behavior, antalgic position to avoid pain, distraction behavior, focus on yourself and report of pressure in the perineum, which are predominant in the IAP. Positive linear correlation between the verbal reference (by scores for pain intensity) and amplitude of intrauterine pressure was observed, with higher scores of pain intensity when increasing pressure in mmHg in the initial phase (rS = 0.381; p = 0.008) and the initial active phase of parturient women in use of analgesics (rS = 0.758; p = 0.002). The study showed the situation of labor pain as a phenomenon peculiar to a physiological event at different periods, with findings that point to a new nursing diagnosis.

Este estudo de caso qualitativo busca compreender os significados atribuídos por enfermeiras assistenciais ao processo de implementação do diagnóstico de enfermagem no Sistema de Assistência de Enfermagem (SAE) do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A coleta dos dados foi realizada por meio de entrevistas com oito enfermeiras da Unidade de Clínica Médica, que participaram de um teste piloto para a construção de um instrumento para implementação do diagnóstico de enfermagem como etapa do SAE. Os dados foram apresentados na forma de narrativa. Nos seus relatos as colaboradoras explicitaram ter percebido, inicialmente, a implementação do diagnóstico de enfermagem como uma imposição da chefia, o que gerou reações de resistência e sentimentos de desconforto. Evidenciaram que a capacitação teórico-prática e a possibilidade de participação, ao longo do processo, contribuíram para se tornarem agentes pró-ativas, em decorrência de uma transformação positiva em seus sentimentos a partir do desconforto inicial e da percepção desfavorável em relação ao processo. Relataram que os sentimentos compartilhados, durante a realização do teste piloto, foram trabalhados com mais facilidade uma vez que o grupo assumiu atitude pró-ativa em relação a eles, confiando que podiam lidar com esses sentimentos e superar as dificuldades. As colaboradoras revelaram, ainda, que o processo de implementação do diagnóstico de enfermagem, como etapa do SAE, continuava sendo um grande desafio a ser vivenciado. Entretanto, mostraram que a apropriação do processo permitiu além do compartilhamento das decisões e da responsabilidade pelos resultados, o desenvolvimento da crença de que serão capazes de superar as dificuldades quando forem vivenciar os acontecimentos. Fica evidente que o processo participativo é mais demorado, no entanto propicia a detecção das necessidades dos diferentes grupos, e de cada componente, fornecendo dados para que essas necessidades sejam atendidas. Dessa forma, proporciona autonomia aos participantes, gerando sentimentos de prazer e de auto-realização e, conseqüentemente, o resultado obtido é mais seguro e duradouro. / This qualitative case study searches for understanding the meanings attributed by nurses for the nursing diagnosis implementation process on the Nursing Care System (NCS) from the University Hospital at the University of Sao Paulo. Data collection was made through interviews with eight nurses from the Medical Clinic Unit, who attended a pilot test for building up an instrument for nursing diagnosis implementation as a stage of the NCS. Data was presented through a narrative way. The respondents told clearly on their reports having perceived initially the nursing diagnosis implementation as a management imposition, which generated resistance reaction and discomfort feelings. They evidenced that the theory-practice capability and the possibility of participation throughout the process helped them for being proactive agents, resulting from a positive transformation in their feelings starting from the initial discomfort and the unfavourable perception regarding to the process. They reported that shared feelings during the pilot test were worked up easier once the group assumed a proactive attitude for them. They trusted they could deal with these feelings and overcome difficulties. The respondents also revealed that the nursing diagnosis implementation process, as a NCS stage, keeps on being a big challenge to be lived. However, they showed that the appropriateness of the process allowed, besides the decision sharing and responsibility for the results, the development of a belief that they will be able to overcome difficulties when they face the facts. It becomes clear that the participative process takes longer; nonetheless, it offers the detection of needs from different groups and each of their components, providing data for meeting their needs. Thus, it gives autonomy for their participants, creating pleasure and self-satisfaction feelings and, consequently, the result obtained is safer and lasting.

Este estudo teve o propósito de validar os diagnósticos de enfermagem da NANDA (2001) \"Disfunção Sexual\" e \"Padrões de Sexualidade Ineficazes\" e de proporcionar uma avaliação objetiva da Sexualidade Humana. A abordagem metodológica de validação adotada foi a de Hoskins (1989): análise de conceito, validação por especialistas e validação clínica, denominada de verificação da incidência das evidências clínicas. A partir da reconstrução dos dois diagnósticos estudados e construção das definições operacionais de suas características definidoras, estes foram validados por 32 enfermeiros considerados peritos nestes diagnósticos, a partir da pontuação recomendada por Fehring (1994). Os resultados demonstraram que no diagnóstico \"Disfunção Sexual\" a definição está adequada ao título, mas merece que se especifique as fases da resposta sexual humana. Quanto às 10 características definidoras propostas, 07 receberam os maiores escores: limitações percebidas impostas pela doença e/ou terapêutica; limitações reais impostas pela doença e/ou terapêutica; alteração no alcance da satisfação sexual; busca de confirmação da qualidade de ser desejável; incapacidade de alcançar a satisfação desejada; percepção de alteração na excitação sexual e percepção de escasso desejo sexual. Ressalta-se que essas duas últimas características foram encontradas na literatura e acrescidas neste diagnóstico. Referente ao diagnóstico \"Padrões de Sexualidade Ineficazes\", a adequação da definição ao título necessitou de ser comprovada pela literatura, pois as sugestões dos enfermeiros peritos que discordaram foram heterogêneas. Quanto às características definidoras, os maiores escores foram atribuídos a dificuldades ou limitações relatadas nos comportamentos ou atividades sexuais, mudanças relatadas nos comportamentos ou atividades sexuais, alterações no desempenho do papel sexual percebido e alteração no relacionamento com pessoas significativas, sendo estas duas últimas foram deslocadas do diagnóstico \"Disfunção Sexual\". Todas as características definidoras do diagnóstico \"Disfunção Sexual\" que receberam escores acima de 0,80 na Validação por Especialistas tiveram incidências acima de 55% no contexto clínico dos pacientes portadores de doenças onco-hematológicas. Porém, referente ao diagnóstico \"Padrões de Sexualidade Ineficazes\", as maiores incidências ocorreram nas características definidoras: dificuldades ou limitações relatadas nos comportamentos ou atividades sexuais e mudanças relatadas nos comportamentos ou atividades sexuais, que constam na NANDA (2001). Conclui-se que os pacientes portadores de neoplasias hematológicas apresentaram comprometimento de uma ou mais fases da resposta sexual humana e mostraram-se preocupados com a influência da doença e do tratamento no seu comportamento sexual, principalmente, no que se refere ao medo de se adquirir uma infecção, resultando na diminuição ou interrupção da sua atividade sexual, após descobrir a doença / This study aimed to validate the NANDA (2001) nursing diagnoses \"Sexual Dysfunction\" and \"Ineffective Sexuality Patterns\" and offer an objective evaluation of Human Sexuality. Our methodological approach of validation was based on Hoskins (1989): concept analysis, expert validation and clinical validation, called verification of clinical evidence incidence. Starting from the reconstruction of the two diagnoses under analysis and the construction of the operational definitions of their defining characteristics, validation was realized by 32 nurses, who are considered experts on these diagnoses, according to the punctuation recommended by Fehring (1994). Results demonstrate that, with respect to the \"Sexual Dysfunction\" diagnosis, the definition is adequate for the title, but human sexual response phases need to be specified. 07 out of 10 defining characteristics obtained the highest score: perceived limitations imposed by disease and/or therapy; actual limitations imposed by disease and/or therapy; alteration in achieving sexual satisfaction; seeking confirmation about being desirable; incapacity to achieve desired satisfaction; perception of altered sexual excitement and perception of scarce sexual desire. We highlight that the last two characteristics were found in literature and added to this diagnosis. The adequacy of the \"Ineffective Sexuality Patterns\" definition to the title had to be proved by means of literature, since the experts nurses displayed heterogeneous suggestions in this respect. The defining characteristics with the highest scores were: reported difficulties or limitations in sexual behaviors or activities; reported changes in sexual behaviors or activities; alterations in achieving perceived sex role and alteration in relationship with significant other. The last two were transferred from the \"Sexual Dysfunction\" diagnosis. All defining characteristics for the \"Sexual Dysfunction\" diagnosis with scores superior to 0.80 in Experts Validation disclosed incidence rates superior to 55% in the clinical context of blood cancer patients. However, with respect to the \"Ineffective Sexuality Patterns\" diagnosis, the highest incidence rates occurred for the following defining characteristics: reported difficulties or limitations in sexual behaviors or activities and reported changes in sexual behaviors or activities, which are listed in NANDA. We conclude that the human sexual response of blood cancer patients was affected in one or more phases. Patients revealed to be worried about the influence of the disease and treatment on their sexual behavior, mainly with respect to the fear of getting an infection, resulting in decreased or interrupted sexual activity after the discovery of the disease

Introdução: O Diagnóstico de Enfermagem Confusão Crônica (DCC) foi criado em 1994 e até o momento nenhum estudo realizou sua validação clínicopatológica. Como as principais causas de DCC são as demências, a única forma de validação, com base no diagnóstico definitivo, é a autópsia encefálica que é considerada padrão-ouro. Objetivo: Realizar a validação clínicopatológica do DCC. Método: Por meio de um estudo transversal, foram analisados 548 casos completos de indivíduos falecidos pertencentes à casuística do Banco de Encéfalos Humanos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no qual foram extraídos dados clínicopatológicos. O DCC foi definido em cada caso por meio de consenso diagnóstico. Para a validade de critério do DCC foram utilizados os testes de correlação, regressão logística e curva Receiver Operating Characteristic (ROC). Resultados: Dos 548 indivíduos, 26,3% tinham DCC, em relação à validade de critério, o DCC correlacionou-se com o Clinical Dementia Rating (CDR) (r = 0,68; p < 0,0001), com o Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) (r = 0,47; p < 0,0001) e obteve uma associação significativa estatisticamente com o diagnóstico neuropatológico (p < 0,0001). Os principais preditores neuropatológicos de DCC foram: Demência Vascular (OR = 18,00; p < 0,0001), Demência Mista (OR = 9,58; p < 0,0001), Degeneração Lobar Frontotemporal (OR = 9,58; p = 0,004) e Doença de Alzheimer (OR = 9,00; p < 0,0001). A melhor capacidade preditiva foi para o diagnóstico de Demência Vascular (AUC = 0,717; IC 95% 0,629-0,806). Ter DCC presente aumenta em 7,16 vezes a chance de apresentar alteração neuropatológica compatível com doença neurodegenerativa. Conclusão: De um modo geral, o DCC apresenta boas evidências de validade de critério em relação ao diagnóstico padrão-ouro das principais doenças neurodegenerativas. No entanto, ainda carece de refinamento e melhor exploração de suas características definidoras de modo a ampliar sua capacidade diagnóstica em relação a outras condições neurodegenerativas. Os fatores relacionados apresentados no DCC aprovado pela NANDA Internacional, Inc. (NANDA-I) necessitam de revisão, a partir dos resultados do presente estudo. / Introduction: The Nursing Diagnosis Chronic Confusion (NDCC) was first introduced in 1994 and, to date, no study has performed its clinical-pathological validation. As the main cause of NDCC is dementia, the only way to validate it, based on their definitive diagnosis is by brain autopsy that is considered the gold standard. Objective: This studys objective was to perform the clinical-pathological validation of NDCC. Method: Through a cross-sectional study, 548 complete cases of deceased individuals that belongs to the Human Brain Bank of the Brazilian Aging Brain Study Group, Medicine School of the University of São Paulo were analyzed, in which clinical and pathological data were extracted. The NDCC was defined to each case by a consensus diagnostic. For criteriom validity of the NDCC, correlation, logistic regression and ROC curve tests were used. Results: Of the 548 subjects, 26.3% had NDCC. Regarding the criterion validity, NDCC correlated with CDR (r = 0.68, p < 0.0001), with IQCODE (r = 0.47; p < 0.0001) and had a statistically significant association with the neuropathological diagnosis (p < 0.0001). The main neuropathological predictors of NDCC were: Vascular Dementia (OR = 18.00; p < 0.0001), Mixed Dementia (OR = 9.58; p < 0.0001), Frontotemporal Lobar Degeneration (OR = 9.58; p = 0.004) and Alzheimer\'s Disease (OR = 9.00; p < 0.0001). The best predictive capacity was for the diagnosis of Vascular Dementia (AUC = 0.717, 95% CI 0.629-0.806). NDCC increases the chance to have neuropathological lesions by 7,16. Conclusion: In general, the NDCC presented good evidence of criterion validity in relation to the gold standard diagnosis of the main neurodegenerative diseases. However, it still lacks refinement and a better exploration of its defining characteristics in order to increase its diagnostic capacity in relation to others neurodegenerative conditions. The related factors presented in the NDCC approved by NANDA-I is in need of a revision, based on the results of the present study.

Introdução: Mobilidade Física Prejudicada é um diagnóstico de enfermagem (DE) prioritário para pacientes submetidos a cateterismo cardíaco. No entanto, para os diagnósticos Integridade Tissular Prejudicada e Integridade da Pele Prejudicada, freqüentemente estabelecidos neste cenário, ainda não há um consenso sobre o mais adequado. Estudos de validação de diagnósticos para pacientes submetidos a procedimentos como cateterismo cardíaco diagnóstico ou terapêutico, permanecem inexplorados. Objetivos: Validar clinicamente as características definidoras dos DE Mobilidade Física Prejudicada, Integridade Tissular Prejudicada e Integridade da Pele Prejudicada em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco; e validar seis características adicionais aos diagnósticos em estudo. Métodos: Estudo transversal conduzido em Laboratório de Hemodinâmica no interior do Rio Grande do Sul no período de novembro de 2009 a novembro de 2010. Para a validação clínica (modelo proposto por Fehring) utilizou-se um instrumento com as características definidoras dos diagnósticos em estudo, aplicado por duas enfermeiras peritas. Incluíramse pacientes ≥ 18 anos, ambos os sexos, que realizaram cateterismo cardíaco diagnóstico ou terapêutico eletivo, procedimento por via femoral. Foram consideradas características definidoras validadas aquelas com R> 0,50 (taxa de fidedignidade). O teste Kappa também foi utilizado para avaliar a concordância entre as peritas. Os DE em estudo são baseados na Taxonomia da NANDA-I. Resultados: Incluíram-se 250 pacientes, com idade média 63±12 anos. Foram validadas como características definidoras para Mobilidade Física Prejudicada (1º DE): Amplitude limitada de movimento (R=1), Capacidade limitada para desempenhar as habilidades motoras grossas (R=1) e Dificuldade para virar-se (R=0,80); (2º DE) Integridade Tissular Prejudicada foi Tecido lesado (R=1) e (3º DE) Integridade da Pele Prejudicada foram Invasão de estruturas do corpo (R=1) e Rompimento da superfície da pele (R=1). As demais características dos três diagnósticos foram consideradas não representativas para o cenário em que se desenvolveu o estudo. Foram incluídas características definidoras adicionais para o 1º DE: Desconforto, para o 2º DE: Dor aguda, Hematoma, Sangramento, Rubor e Calor. Pelo Teste Kappa todas foram consideradas com concordância excelente. Conclusão: Para pacientes submetidos a cateterismo cardíaco diagnóstico ou terapêutico eletivo validou-se três características para o 1º DE; uma para o 2º DE e duas para o 3º DE. Pelo teste Kappa seis características adicionadas aos diagnósticos em estudo, obtiveram concordância excelente entre as peritas. / Introduction: Impaired Physical Mobility is a prior nursing diagnosis (ND) in patients who underwent Cardiac Catheterization. However, for ND Impaired Tissue Integrity and Impaired Skin Integrity, which are frequently established in this scenario, an adequate consensus lacks. Studies for diagnoses validation in patients who underwent proceedings such as diagnostic or therapeutic cardiac catheterization remains unexplored. Objectives: To clinically validate the defining characteristics of the following nursing diagnosis: Impaired Physical Mobility, Impaired Tissue Integrity, and Impaired Skin Integrity in patients who underwent Diagnostic or Therapeutic Cardiac Catheterization; to clinically validate the six additional characteristics in the diagnoses under study. Methods: Cross-sectional study carried out in a Hemodynamics Laboratory in the countryside of Rio Grande do Sul, Brazil, from November 2009 to November 2010. For clinical validation (Fehring Model) an instrument was used with the defining characteristics of the diagnoses being studied. The instrument was applied by two expert nurses. The patients had ≥ 18 years old, of both sexes, who underwent elective Diagnostic or Therapeutic CARDIAC Catheterization via femoral vein. Validated defining characteristics were considered when presenting R > 0.50 (reliability index). The Kappa test was also used to validate the agreement between the observers. DE in the study is based on the NANDA-I Taxonomy. Results: For this study, 250 patients were included, mean age 63±12 years-old. As valid defining characteristics were R ≥ 0.80 for Impaired Physical Mobility (1st ND): limited range of motion (R=1), limited ability to perform gross motor skills (R=1), difficulty turning (R=0,80); Impaired Tissue Integrity (2nd ND) was Injured Tissue (R=1); and Impaired Skin Integrity (3rd ND) were Invasion of Body Structures (R=1) and Disruption of the Skin Surface (R=1). Other characteristics of these three diagnoses were considered not representative for the scenario where this study was applied. Defining characteristics were included in the 1st ND (discomfort) and in the 2nd ND (Acute Pain, Bruising, Bleeding, Redness and Warmth). According to Kappa Test, six characteristics of them were considered with excellent agreement. Conclusion: For patients who underwent elective Diagnostic or Therapeutic Cardiac Catheterization, three were validated in the 1st ND; one in the 2nd ND; and three in the 3rd ND. According to Kappa Test, six additional characteristics obtained excellent agreement between the expert nurses. / Introducción: La Movilidad Física Perjudicada es un Diagnóstico de Enfermería (DE) prioritario para pacientes sometidos a cateterismo cardíaco. Sin embargo, para los diagnósticos de Integridad Tisular Perjudicada e Integridad de la Piel Perjudicada aun no existe un consenso que apunte al más adecuado. Estudios de validación de diagnósticos para pacientes sometidos a procedimientos como cateterismo cardíaco diagnóstico o terapéutico aun son poco explorados. Objetivo: Validar clínicamente las características que definen los diagnósticos de enfermería: Movilidad Física Perjudicada, Integridad Tisular Perjudicada e Integridad de Piel Perjudicada en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco y validar seis características adicionales a los diagnósticos en estudio. Métodos: Estudio transversal realizado en laboratorio de Hemodinamia en el interior de Rio Grande do Sul en el período de noviembre de 2009 a noviembre de 2010. Para la validación clínica (modelo propuesto por Fehring) se utilizó un instrumento con las características que definen los diagnósticos en estudio, siendo aplicado por dos enfermeras perito. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos que realizaron cateterismo cardíaco diagnóstico o terapéutico (procedimiento por vía femoral). Fueron consideradas características definidoras validadas aquellas con R>0.50 (valor fidedigno). Fue utilizado el test Kappa para evaluar la concordancia entre los peritos. DE en el estudio se basa en la Taxonomía NANDA-I. Resultados: se incluyeron 250 pacientes, media de edad de 63±12 años. Fueron validadas como características definidoras aquellas con R≥0.80 para Movilidad Física Perjudicada (1ºDE): amplitud limitada de movimiento (R=1), capacidad limitada para desempeñar habilidades motoras complejas (R=1) y dificultad para darse vuelta (R=0.8); Integridad Tisular Perjudicada (2ºDE): tejido lesionado (R=1); Integridad de la Piel Perjudicada (3ºDE): invasión de estructuras del cuerpo (R=1), rotura de la superficie de la piel (R=1). Las demás características de los tres diagnósticos fueron consideradas como no representativas para el escenario donde se desarrolló el estudio. Fueron incluidas características definidoras adicionales para el 1ºDE: incomodidad; para el 2ºDE: dolor agudo, hematomas, sangrado, rubor y calor. Todas ellas mostraron una concordancia excelente al utilizar el test Kappa. Conclusión: Para pacientes sometidos a cateterismo cardíaco diagnóstico o terapéutico, han sido validadas 3 características de 1ºDE, una de 2ºDE, y dos de 3ºDE. Con el test Kappa, seis características adicionales obtuvieron concordancia entre las enfermeras perito.

O processo diagnóstico em enfermagem é uma atividade complexa de competência do enfermeiro, desenvolvida por meio de etapas consecutivas e organizadas que resultam no diagnóstico de enfermagem. Para a sua operacionalização, o processo diagnóstico em enfermagem é mediado pelo pensamento crítico, compreendido pela expressão de habilidades cognitivas e hábitos da mente, necessários para determinar com acurácia o julgamento clínico. No ensino da enfermagem é destacada a importância do desenvolvimento do pensamento crítico pelo uso de estratégias de ensino, que orientem o processo diagnóstico em enfermagem e colaborem para o refinamento das habilidades de pensamento crítico dos alunos. O objetivo deste estudo foi validar o Modelo Teórico do Pensamento Crítico no Processo Diagnóstico em Enfermagem, proposto por Bittencourt em 2011. O estudo foi desenvolvido sob um paradigma qualitativo, com oito discentes concluintes do curso de Bacharelado em Enfermagem de uma Universidade localizada no Vale do Rio dos Sinos, RS e que estavam desenvolvendo as suas atividades de estágio curricular obrigatório, em um hospital público da mesma região. Além dos discentes, quatro pacientes adultos, clinicamente estáveis e internados no mesmo hospital foram sujeitos do estudo, representando os estudos de caso clínico reais, norteadores da aplicação do Modelo Teórico do Pensamento Crítico no Processo Diagnóstico em Enfermagem. O estudo recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da UFRGS e da universidade de origem dos discentes, atendeu aos pressupostos norteadores da pesquisa com seres humanos no Brasil. A coleta de dados ocorreu entre setembro e dezembro de 2014 e foi organizada em diferentes fases, iniciando pela capacitação dos discentes ao uso do software Cmap Tools,utilizado para elaboração de mapas conceituais,seguida pela aplicação do Modelo Teórico do Pensamento Crítico no Processo Diagnóstico em Enfermagem na prática clínica, durante a disciplina de Estágio Curricular IV. Após esta etapa, foram realizados três grupos focais, cujas sessões ocorreram no ambiente da Universidade, com o objetivo de discutir as habilidades de pensamento crítico elencadas pelos discentes na realização do processo diagnóstico em enfermagem. A análise dos dados utilizou estatística descritiva para identificar a frequência das habilidades de pensamento crítico escolhidas pelos discentes e, a seguir, pela análise de conteúdo proposta por Bardin, a partir dos relatos originados nos grupos focais. O referencial de avaliação de teorias de Meleis foi o norteador do processo de análise e discussão das características do modelo teórico na prática clínica e orientou a definição de duas categorias, em acordo com as etapas nominadas por Meleis, a saber: a descrição e o teste da utilidade. A descrição do Modelo Teórico do Pensamento Crítico no Processo Diagnóstico em Enfermagem identificou os componentes estruturais do modelo, a saber: proposições, descritas em duas afirmações da autora do modelo e conceitos, representados pelas habilidades de pensamento crítico e pelos conceitos centrais do processo diagnóstico em enfermagem. O teste da utilidade do Modelo Teórico do Pensamento Crítico no Processo Diagnóstico em Enfermagem foi realizado a partir da sua aplicação na prática clínica e, também, pela realização de três sessões de grupo focal, momentos em que as habilidades de pensamento crítico foram discutidas e elucidadas pelos discentes, que confirmaram estas habilidades como elementos estruturais do modelo teórico em análise. Em relação a estrutura do modelo teórico, três discentes sugeriram a inclusão da habilidade de raciocínio lógico na etapa de coleta de dados; houve o reconhecimento por todos os discentes em relação às demais habilidades de pensamento crítico que, no modelo em análise, apresentam elementos elucidativos do processo diagnóstico em enfermagem. O Modelo teórico do pensamento crítico no processo diagnóstico em enfermagem obteve a validação como um modelo teórico para uso no ensino teórico-prático de Enfermagem. Os discentes consideraram que a utilização deste modelo teórico contribuirá para minimizar a fragmentação do ensino do processo diagnóstico em enfermagem, percebida como uma dificuldade do processo de formação e que influencia no ensino-aprendizagem da acurácia dos diagnósticos de enfermagem. / Nurses are responsible for the process of diagnosis in nursing. This is a complex activity developed in consecutive and organized steps, which result in the nursing diagnosis. In order for it to be operationalized, the process of diagnosis in nursing is mediated by critical thinking, and expressed by cognitive skills and habits of the mind which are needed to accurately determine clinical judgment. Nursing education highlights the importance of developing critical thinking by teaching strategies that guide the process of diagnosis in nursing and help refine students’ critical thinking skills. The purpose of this qualitative study was to validate the Critical Thinking Model in Nursing Diagnosis developed by Bittencourt in 2011. Eight senior nursing students from universities located in Southern Brazil participated in the study. At the time of the study, they were developing mandatory internship activities at a public hospital located in the same region. In addition, four clinically stable adult patients admitted to the same hospital participated in the study, representing the real clinical cases where the Critical Thinking Model in Nursing Diagnosis was applied. The study was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Sul and by the Ethics Committees from the students’ home universities, as it complied with rules governing research with human being in Brazil. Data was collected between September and December of 2014 and was then organized in different steps. First, students were trained on how to use Cmap Tools, which is used to create concept maps, and then they were trained on how to use the Critical Thinking Model in Nursing Diagnosis in clinical practice while attending Internship IV. Afterwards, three focus groups were conducted, with meetings taking place within the university. The main purpose of the meetings was to discuss critical thinking skills pointed out by the students while carrying out the process of diagnosis in nursing. For data analysis, descriptive analysis was used to identify the frequency of critical thinking skills chosen by the students, followed by Bardin’s Content Analysis for analysis of the reports and accounts given at the focus groups. Meleis’ Theory was used for analysis and discussion of the characteristics of the theory model in clinical practice and guided the shaping of two categories, according to the steps indicated by Meleis: description and usability test. The description of the Critical Thinking Model in Nursing Diagnosis identified the structural components of the model: propositions, described using two affirmations made by the model’s author and concepts, represented by critical thinking skills and main concepts of process of diagnosis in nursing. The usability test for the Critical Thinking Model in Nursing Diagnosis was carried out from its use in clinical practice as well as the three focus groups meetings. During these moments, critical thinking skills were discussed by students, who confirmed that these skills are structural elements of the theory model analyzed by the study. Regarding the structure of the theory model, three students suggested that logical reasoning skills be added to data collection. All students acknowledged further critical thinking skills that, regarding the model analyzed in the study, present elucidating elements of the process of diagnosis in nursing. The Critical Thinking Theory Model in Nursing Diagnosis was validated as a theory model to be used in theory-practice training in nursing. Students considered that this model would help minimizing the fragmentation of the process of diagnosis in nursing education, which is understood as a challenge in nursing education and which influences the accuracy of the teaching-learning process of nursing diagnosis. / El proceso diagnóstico em enfermería es una actividad compleja de competência del enfermero, desarrollada a través de pasos consecutivos y organizados que resultan en el diagnóstico de enfermería. Para su funcionamiento, El proceso diagnóstico en enfermería está mediado por el pensamiento crítico, entendido por la expresión de habilidades cognitivas y hábitos de la mente, necesarios para determinar con precisión el juicio clínico. Em la enseñanza de la enfermería está destacada la importância del desarrollo del pensamiento crítico por el uso de estrategias de enseñanza, que guién el proceso diagnóstico em enfermería y colaboren com el refinamiento de las habilidades de pensamiento crítico de los alumnos. El objetivo de este estúdio fue validar el Modelo Teórico del Pensamiento Crítico em el Proceso Diagnóstico de Enfermería propuesto por Bittencourt en 2011. El estúdio fue desarrollado bajo un paradigma cualitativo, con ocho discentes graduados del curso de Bachillerato en Enfermería de una Universidad ubicada en el Vale do Rio dos Sinos, RS y que estaban desarrollando sus actividades de pasantías curriculares obligatorias en un hospital público de la misma región. Además de los discentes, cuatro pacientes adultos, clinicamente estables y ingressados en el mismo hospital fueron sujetos del estudio, representando los estúdios reales de caso clínico, guías de la aplicación del Modelo Teórico del Pensamiento Crítico en el Proceso Diagnóstico de Enfermería. El estúdio fue aprobado por el Comité de Ética en Pesquisa de la UFRGS y de la universidad de origen de los discentes, atendió a los supuestos guías de la pesquisa con seres humanos en Brasil. La recolección de datos sucedió entre septiembre y diciembre de 2014 y fue organizada en diferentes fases, empezando por la formación de los discentes para el uso del software Cmap Tools, utilizado para la preparación de mapas conceptuales, seguida de la aplicación del Modelo Teórico del Pensamiento Crítico em el Proceso Diagnóstico en Enfermería en la práctica clínica, durante la disciplina de la pasantía curricular IV. Después de esta etapa fueron realizados tres grupos focales, cuyas sesiones se llevaron a cabo en el entorno de la Universidad, con el objeto de discutir las habilidades de pensamiento crítico enumerados por los discentes en la realización del proceso diagnóstico en enfermería. El análisis de los datos utilizo la estadística descriptiva para identificar las frecuencias de las habilidades de pensamiento crítico elegidas por los discentes y, luego, por el análisis de contenido propuesto por Bardin, a partir de los informes originados de los grupos focales. El referencial de evaluación de teorías de Meleis fue el guia del proceso de análisis y discusión de las características del modelo teórico em la práctica clínica y guió la definición de dos categorías, según los passos propuestos por Meleis, a saber: la descripción y la prueba de la utilidad. La descripción del Modelo Teórico del Pensamiento Crítico en el Proceso Diagnóstico en Enfermería identifico los componentes estructurales del modelo, a saber: proposiciones, descriptas en dos afirmaciones de la autora del modelo y conceptos, representados por las habilidades de pensamiento crítico y por los conceptos centrales del proceso diagnóstico enenfermería. La prueba de la utilidade del Modelo Teórico del Pensamiento Crítico en el Proceso de Diagnóstico en Enfermería se llevó a cabo a partir de su aplicación en la práctica clínica y, también, por la realización de três sesiones de grupo focal, momentos en que las habilidades de pensamiento crítico fueron discutidas y aclaradas por los discentes, quienes confirmaron estas habilidades como elementos estructurales del modelo teórico en análisis. Encuanto a la estrutura del modelo teórico, tres discentes sugirieron la inclusión de la habilidad de razonamiento lógico en la etapa de recolección de datos; hubo un reconocimiento desde todos los discentes en relación com las demás habilidades de pensamiento crítico que, en el modelo en análisis, presentan elementos explicativos del proceso diagnóstico en enfermería. El Modelo Teórico del Pensamiento Crítico en el Proceso Diagnóstico en Enfermería obtuvo la validación como un modelo teórico para uso en la enseñanza teórica y práctica de Enfermería. Los discentes consideraron que la utilización de este modelo teórico ayudará a minimizar la fragmentación de la enseñanza del proceso diagnóstico en enfermería, percibida como una dificultad del proceso de formación y que influye en la enseñanza y en el aprendizaje de la exactitud de los diagnósticos de enfermería.

A Síndrome da Fragilidade no Idoso (SFI) é entendida como uma síndrome clínica caracterizada pelo declínio funcional dos sistemas fisiológicos resultando na diminuição de energia e resistência do organismo. É determinada por fatores de risco sociais, biológicos, ambientais e psicológicos. O objetivo geral desta investigação foi: analisar os fatores de risco para a SFI visando contribuir para a elaboração de Diagnósticos de Enfermagem (DE) relacionados a esta condição clínica. Já os objetivos específicos foram caracterizar o perfil socioeconômico e demográfico, de morbidades crônicas e de condições de saúde dos idosos; identificar os fatores associados à SFI a partir do perfil socioeconômico e demográfico de morbidades crônicas e de condições de saúde dos idosos; verificar a prevalência da SFI a partir da aplicação da Escala de Fragilidade de Edmonton (EFS), verificar a associação entre os fatores de risco para SFI com os níveis da EFS e relacionar as características definidoras dos DE em idosos na comunidade e hospitalizados com as características dos fatores de risco para a SFI. Caracteriza-se por um estudo transversal com abordagem quantitativa, realizado com 306 idosos que frequentam 11 grupos de convivência do município de Frederico Westphalen/RS. Os dados foram coletados por meio de um instrumento contendo questões socioeconômicas e demográficas, morbidades crônicas e de condições de saúde com posterior aplicação da EFS. Para a análise dos dados, foi utilizado o programa estatístico SPSS versão 18.0. O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética da URI – campus de Frederico Westphalen, o qual foi aprovado e registrado sob o número CAEE 0046.0.284.000-11. Como resultados do estudo, constatou-se, o predomínio do sexo feminino 196 (64,1%) e da cor branca 249 (81,4%), a maioria que vive com o cônjuge ou companheiro (a) 216 (70,8%), e mora em casa própria 291 (95,1%), reside ou residiu a maior parte de sua vida na área rural. Observa-se ainda que 272 (89,2 %) idosos sabem ler e estudaram de 1 a 4 anos 138 (63,4%), 267 (87,5 %) idosos são aposentados. Constatou-se que 182 (59,5%) idosos apresentaram HAS, 163 (54,5%) Depressão, 100 (32,7 %) Doença do coração, 14 (4,6%) Derrame cerebral, 40 (13,1%) Problemas renais e 39 (12,8%) Câncer e Diabetes Mellitus. Quanto às variáveis de condições de saúde, a presença de fraqueza no corpo foi referida por 141 (46,2%) idosos e a queda no último ano ocorreu em 121 (39,7%) idosos. Sendo assim, obteve-se uma prevalência de SFI de 39,2 % (n=62), sendo que, dentre os sujeitos do estudo, 17,3% (19) são do sexo masculino e 21,9% (43) do sexo feminino. Os fatores de risco que permaneceram associados à SFI, após o ajuste pela análise multivariada, foram: idade (p=0,002), fraqueza no corpo (p=0,001), presença de morbidades crônicas (p=0,042), convívio social (p=0,046) e quedas (p=0,011). De posse dos fatores de risco para a SFI, realizou-se uma relação entre as características definidoras de Diagnósticos de Enfermagem (DE) presentes em idosos na comunidade e hospitalizados presentes na literatura com as características dos fatores de risco para a SFI. / The Fragility Syndrome in the Elderly (SFI) is understood as a syndrome characterized by the functional decline of the physiologic systems resulting in lower energy and resistance of the organism. It is determined by social, biological, environmental and psychological risk factors. The common goal of this research was: to analyze the risk factors for the SFI, aiming to contribute to the development of Nursing Diagnoses (DE) related to this clinical condition, with the following specific goals: to characterize the socioeconomic and demographic profile of chronic morbidity and health conditions of the elderly; identify the risk factors for SFI from the socioeconomic and demographic profile of chronic morbidities and health conditions of the elderly; assess the prevalence of SFI from the application of the Scale of Fragility from Edmonton (EFS), check the association between the risk factors for SFI with the levels of the EFS and relate the defining characteristics of DE in hospitalized elderly in the community and with the characteristics of risk factors for SFI. It is characterized by a cross-sectional study with a quantitative approach, conducted with 306 elderly people who attend support groups, from the city of Frederico Westphalen / RS. The data were collected by using an instrument containing demographic and socioeconomic issues, chronic morbidities and health conditions with subsequent application of the EFS. To the statistical analysis it was built a program SPSS version 18.0. The research project was submitted to the Ethics Committee of URI – campus of Frederico Westphalen, which was approved and registered under the number CAEE 0046.0.284.000-11. As the results of the study, it was regarded indicators the predominance of females 196 (64.1%), the prevalence of white 249 (81.4%) and most of them live with their husband/wife or partner 216 (70 8%), live in their own home 291 (95.1%) and live or has resided most of their life in rural areas. It was also noticed that 272 (89.2%) elderly can read and studied from1 to 4 years 138 (63.4%). It is emphasized that 267 seniors are retired and the monthly income that prevailed is from 1 to <2 wages. In the case of chronic morbidities, it was found that 182 (59.5%) elderly showed HAS, 163 (54.5%) depression, 100 (32.7%) heart disease, 14 (4.6%) Stroke, 40 (13.1%) Kidney problems and 39 (12.8%) Cancer and Diabetes Mellitus. Regarding to the variables of health conditions, it is emphasized the presence of weakness in the body reported by 141 (46.2%) elderly. Another relevant factor is the presence of fall in the last year, which occurred in 121 (39.7%) elderly. Thus, we obtained a prevalence of SFI in 39.2% (n = 62), being that, among the study subjects, 17.3% (19) are male and 21.9% (43) female. The risk factors that remained associated with the SFI, after the adjustment by the multivariate analysis were: age (p = 0.002), weakness in the body (p = 0.001), presence of chronic morbidities (p = 0.042), social interaction (p = 0.046) and falls (p = 0.011). In possession of the risk factors for the SFI, it was done a relationship with the defining characteristics of nursing diagnoses (DE) present in the elderly in the community and hospitalized in the literature with the characteristics of risk factors for SFI. / La Síndrome de la Fragilidad en el Anciano (SFI) es entendida como una síndrome clínica caracterizada por la declinación funcional de los sistemas fisiológicos resultando en la disminución de energía y resistencia del organismo. Es determinada por factores de riesgo sociales, biológicos, ambientales y psicológicos. El objetivo general de esta investigación fue: analizar los factores de riesgo para a SFI visando contribuir para la elaboración de Diagnósticos de Enfermería (DE) relacionados a esta condición clínica; y los objetivos específicos: caracterizar el perfil socioeconómico y demográfico, de morbosidades crónicas y de condiciones de salud de los mayores; identificar los factores de riesgo para SFI a partir del perfil socioeconómico y demográfico de morbosidades crónicas y de condiciones de salud de los ancianos; verificar la prevalencia de la SFI a partir de la aplicación de la Escala de Fragilidad de Edmonton (EFS), verificar la asociación entre los factores de riesgo para SFI con los niveles de la EFS y relacionar las características definitorias de la disfunción eréctil en los ancianos hospitalizados en la comunidad y con las características de los factores de riesgo para la SFI. Se caracteriza por un estudio transversal con abordaje cuantitativo, realizado con 306 ancianos que frecuentan 11 grupos de convivencia del municipio de Frederico Westphalen/RS. Los datos fueron colectados por medio de un instrumento conteniendo cuestiones socioeconómicas y demográficas, morbosidades crónicas y de condiciones de salud con posterior aplicación de la EFS. Para el análisis estadístico fue utilizado o programa estadístico SPSS (StatisticalPackage for Social Sciences) versión 18.0. El proyecto de investigación fue sometido al Comité de Ética de URI – campus de Frederico Westphalen, lo cual fue aprobado y registrado bajo el número CAEE 0046.0.284.000-11. Como resultados del estudio se constató el predominio del sexo femenino 196 (64,1%) y del color blanca 249 (81,4%), la mayoría vive con el cónyuge o compañero (a) 216 (70,8%), y vive en casa propia 291 (95,1%), reside o residió la mayor parte de su vida en el área rural. Aún se observa que 272 (89,2 %) ancianos saben leer y estudiaron de 1 a 4 años 138 (63,4%), 267 (87,5 %) son jubilados. Se constató que 182 (59,5%) ancianos presentaron HAS, 163 (54,5%) Depresión, 100 (32,7 %) Enfermedad del corazón, 14 (4,6%) Derrame cerebral, 40 (13,1%) Problemas renales y 39 (12,8%) Cáncer y Diabetes Mellitus. Cuanto a las variables de condiciones de salud, se enfatiza la presencia de flaqueza en el cuerpo referida por 141 (46,2%) ancianos. Otro factor que se debe poner de relieve es la presencia de caída en el último año, que ocurrió en 121 (39,7%) mayores. Siendo así, obtuvimos una prevalencia de SFI de 39,2 % (n=62), siendo que, de entre los sujetos del estudio, 17,3% (19) son del sexo masculino y 21,9% (43) del sexo femenino. Los factores de riesgo que permanecieron asociados con la SFI, después el ajuste por el análisis multivariado fueron: edad (p=0,002), flaqueza en el cuerpo (p=0,001), presencia de morbosidades crónicas (p=0,042), convivio social (p=0,046) y caídas (p=0,011). De pose de los factores de riesgo para la SFI, se realizó una relación con las características que definen DE en ancianos en la comunidad y hospitalizados presentes en la bibliografía con las características de los factores de riesgo para la SFI.

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Ciências Mécas / Made available in DSpace on 2018-08-16T05:38:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jensen_Rodrigo_M.pdf: 53816918 bytes, checksum: 715dd373a7656bf5ea499bf3554479ea (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A teoria da lógica fuzzy pode ser um caminho a desenvolver métodos para demonstrar ao aluno como direcionar seu pensamento para um diagnóstico acurado. Estabelecendo valores de relação entre características definidoras/ fatores de risco, diagnósticos de enfermagem e casos clínicos, os alunos poderiam aperfeiçoar seu processo de raciocínio diagnóstico e realizarem diagnósticos com acurácia que se aproximasse a de especialistas. Este estudo teve o objetivo de desenvolver e avaliar um programa computacional que utilizou o Modelo para Avaliação da Acurácia Diagnóstica Baseado em Lógica Fuzzy proposto por Lopes, para verificar a acurácia diagnóstica, por meio de escore de desempenho, de alunos de graduação em enfermagem. Foi inicialmente realizada uma revisão integrativa explorando como a teoria da lógica fuzzy tem sido utilizada por enfermeiros, foram encontrados 21 artigos de oito países, a principal aplicação da teoria se deu no desenvolvimento de modelos e tecnologias. Após fundamentação teórica, o Modelo para Avaliação da Acurácia Diagnóstica Baseado em Lógica Fuzzy foi aplicado em um grupo de 45 alunos, sem utilização de recursos computacionais. Com base neste modelo foi desenvolvido um programa computacional, denominado Fuzzy Kitten, construído em PERL com banco de dados MySQL para acesso pela Internet e utilizando a taxonomia de diagnósticos de enfermagem da NANDA-I versão 2007-2008. Foram aplicados conceitos da lógica fuzzy, composição máximo-mínimo fuzzy e operação de agregação. A atividade do programa Fuzzy Kitten possui quatro etapas onde o aluno estabelece valores de relação entre: características definidoras/ fatores de risco e diagnósticos de enfermagem; características definidoras/ fatores de risco e um caso clínico; e diagnósticos de enfermagem e um caso clínico. Os valores de relação estabelecidos pelo aluno são aplicados à composição máximo-mínimo fuzzy e comparados a valores determinados por um grupo de especialistas, gerando quatro escores de desempenho ao aluno. O programa foi utilizado por 32 alunos, sendo aplicados três estudos de caso e analisado o desempenho dos alunos. O programa foi avaliado quanto à usabilidade pelos alunos que o utilizaram e avaliado quanto à qualidade técnica por oito especialistas da área de informática, ambos responderam um questionário para avaliar o programa. Na percepção dos alunos a atividade proposta trouxe benefícios ao aprendizado do diagnóstico de enfermagem e os especialistas consideraram que o programa alcançou seu objetivo, atendendo às necessidades, com estrutura a fazer o que se propõe, sendo de fácil uso e estando dentro das conformidades de especificação e uso. Consideramos que o programa Fuzzy Kitten alcançou seu objetivo de tornar mensurável a acurácia diagnóstica do aluno, de favorecer o aprendizado sobre diagnósticos de enfermagem e auxiliar para uma avaliação mais objetiva do aluno sobre seu conhecimento relacionado ao diagnóstico de enfermagem. / Abstract: The theory of fuzzy logic can be a way to develop methods to show the students how to direct their thoughts to an accurate diagnosis. Establishing the relationship between values of the defining characteristics / risk factors, nursing diagnoses and clinical cases, students could improve their diagnostic reasoning process and make diagnoses accurately approaching the experts. This study aimed to develop and evaluate a computer program that used the Model for Evaluation of Diagnosis Accuracy Based on Fuzzy Logic proposed by Lopes, to verify the accuracy of diagnosis, through scores of performance in undergraduate nursing students. Was initially performed an integrative review for exploring how the theory of fuzzy logic has been used by nurses, were found 21 articles in eight countries, the main application of the theory occurred in developing models and technologies. After the theoretical foundation, the Model for Evaluation of Diagnosis Accuracy Based on Fuzzy Logic was applied to a group of 45 students, without the use of computational resources. Based on this model was developed a computer program, called Fuzzy Kitten, built in PERL with MySQL database to access the Internet and using the taxonomy of nursing diagnoses of NANDA-I version 2007- 2008. We applied the concepts of fuzzy logic, fuzzy maximum-minimum composition and aggregation operation. The program activity Fuzzy Kitten has four steps where the student establishes a relationship between values: defining characteristics/ risk factors and nursing diagnoses; defining characteristics/ risk factors and a clinical case; and nursing diagnoses and a clinical case. Relationship values established by the student are applied to the fuzzy maximum-minimum composition and compared to values determined by a group of experts, generating four scores to student performance. The program was used by 32 students, being applied in three case studies and analyzed the performance of students. The program was evaluated for usability by students who used and evaluated for technical quality by eight computer science experts, both answered a questionnaire to evaluate the program. In the perception of students, the activity proposed has brought benefits to the learning of nursing diagnosis and the specialists judged that the program achieved its goal, serving the needs, with a structure to do what is proposed, being easy to use and being in the compliance specification and use. We believe that the software Fuzzy Kitten reached its goal of making measurable the diagnostic accuracy of the student, to encourage learning about nursing diagnoses and to assist a more objective evaluation of the student about his knowledge related to nursing diagnosis. / Mestrado / Enfermagem e Trabalho

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:04:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Suelen Gomes Malaquias.pdf: 873262 bytes, checksum: 282479a76b6241a2b9f2c36d21cfeadb (MD5) Previous issue date: 2010-03-05 / Vasculogenic ulcers represent a public health problem that requires an interdisciplinary approach emphasizing nursing. The focus of nursing on caring when this disease is present should be on diagnoses impaired tissue integrity and impaired perilesional skin integrity , among others. Despite the high number of bandages made to the outpatient units of the Goiania Department of Health, the nursing staff has not conducted systematic approach and evaluation. The aim of this study was to analyze the occurrence of impaired tissue integrity related to altered circulation and impaired perilesional skin integrity in patients with vasculogenic ulcers treated in primary health units in Goiania, Goias, Brazil. The association between the related factors and defining characteristics of these diagnoses with social, demographic and individual clinical variables were also investigated. A cross sectional observational clinical study in municipal health units that operate 24 hours a day was conducted from February to August 2009. From the population of 67 individuals with vasculogenic ulcers who were being treated in the network, 42 participants were included in the study. Interviews, physical examinations, planigraphy, digital photography of the wound, and analyses of patient records were used in data collection. Descriptive statistical procedures were performed for data analysis. To analyze the relationship between each related factor (RF) and the defining characteristics (DC) with social, demographic and clinical variables, the X2 test was used, and for the association of the number of RFs and the DC of the diagnoses and the variables of interest, the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used, for which p &#56256;&#56468; 0.05 was adopted. The study was approved by the UFG Research Ethics Committee (protocol 032/2008). Participants were predominately males (73.8%), age &#56256;&#56469; 50 years old. All (100%) showed impaired tissue integrity, highlighting the RFs: impaired circulation (100%), of venous origin (90.5%), knowledge deficit (100%), and chemical irritants (95.2%). In relation to the DC, granulation tissue and/or epithelialization (a new proposal for inclusion), destroyed tissue (95.2%), and damaged tissue (76.2%) were identified. All (100%) had impaired perilesional skin integrity, and the RF impaired circulation and changes in pigmentation were also found in 100% of the cases studied. The inclusion of the RF knowledge deficit was found in 100% of the participants. Impaired tissue integrity presented association between the gender of the participants and the temperature extremes (p=0.001). For the impaired perilesional skin integrity, there was association between gender and the exudation (p=0.049), mechanical factors (p=0.049), impaired physical mobility (p=0.032), bony prominences (p=0.034), extreme age (p=0.035), developmental factors (p=0.035), and hyperthermia (p=0.003). There was a statistically significant association for the number of RFs of the impaired perilesional skin integrity in relation to the current work situation (p=0.020). The significant occurrence of impaired perilesional skin integrity signalizes the importance of expanded evaluation by the professionals. The results indicate the presence of RFs that are highly sensitive to nursing interventions, such as knowledge deficit. The association of RFs and CDs with social, demographic and clinical variables indicates the need for differentiated nursing interventions in relation to the gender of patients. / Úlceras vasculogênicas representam um problema de saúde pública, exigindo atendimento interdisciplinar, destacando-se a enfermagem. Na vigência deste agravo, o foco da enfermagem deve recair especialmente nos diagnósticos integridade tissular prejudicada e integridade da pele de área perilesional prejudicada , entre outros. Apesar do alto número de atendimentos realizados nas unidades ambulatoriais da Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia, a enfermagem, não tem realizado avaliação e acompanhamento sistematizados. Objetivou-se nesta pesquisa analisar a ocorrência de integridade tissular prejudicada relacionado à circulação alterada e de integridade da pele de área perilesional prejudicada, em indivíduos com úlceras vasculogênicas, atendidos em unidades básicas de saúde do município de Goiânia (Goiás). Buscou-se ainda estudar a associação entre os fatores relacionados e características definidoras destes diagnósticos com variáveis sociodemográficas e de morbidade. Desenvolveu-se estudo clínico observacional transversal nas unidades municipais de saúde com funcionamento de 24 horas, de fevereiro a agosto de 2009. Da população de 67 indivíduos com úlceras vasculogênicas em atendimento na rede, incluiu-se 42 participantes. Utilizou-se na coleta de dados: entrevista, exame físico, planigrafia, fotografia digital da ferida e análise dos registros em prontuários. Realizou-se a análise de dados mediante procedimentos de estatística descritiva. Para análise da relação entre cada fator relacionado (FR) e característica definidora (CD), com as variáveis sociodemográficas e de morbidade, utilizou-se o teste X2, e para verificação da associação do número de FR e CD dos diagnósticos e das variáveis de interesse, utilizou-se os testes Mann-Whitney e Kruskall-Wallis. Adotou-se p&#56256;&#56468;0,05. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFG, protocolo 032/ 2008. Predominou entre os participantes, sexo masculino (73,8%), idade &#56256;&#56469; 50 anos. Todos (100%) apresentaram integridade tissular prejudicada, destacando como FR a circulação alterada (100%), de origem venosa (90,5%), déficit de conhecimento (100%), irritantes químicos (95,2). Quanto às CD identificou-se tecido de granulação e/ou epitelização (proposta de inclusão), além de tecido destruído (95,2%) e tecido lesado (76,2%). Todos (100%) apresentaram integridade da pele de área perilesional prejudicada, sendo os FR circulação prejudicada e mudanças na pigmentação, identificados em 100%. Propôs-se a inclusão do FR déficit de conhecimento , encontrado em 100% dos participantes. Em integridade tissular prejudicada encontrou-se associação positiva entre o gênero dos participantes e extremos de temperatura (p=0,001). Em integridade da pele de área perilesional prejudicada, houve associação entre gênero e exsudação (p=0,049), fatores mecânicos (p=0,049), mobilidade física prejudicada (p=0,032), proeminências ósseas (p=0,034), extremos de idade (p=0,035), fatores de desenvolvimento (p=0,035) e hipertermia (p=0,003). Houve associação estatisticamente significante para a o número de FR de integridade de área perilesional prejudicada em relação a situação atual de trabalho (p=0,020). A ocorrência expressiva de integridade da pele de área perilesional sinaliza a importância da avaliação mais abrangente pelo profissional. Os resultados indicam a presença de FR altamente sensíveis a intervenções de enfermagem, como o déficit de conhecimento, entre outros. A associação dos FR e CD com variáveis sociodemográficas e clínicas indica a necessidade de intervenções da enfermagem diferenciadas em relação ao gênero dos pacientes