Submitted by Clara Suemi da Costa Rosa null (clarasuemi@aluno.ibb.unesp.br) on 2017-09-18T14:20:16Z No. of bitstreams: 1 Rosa, CSC - defesa 17.07.2017.pdf: 1910260 bytes, checksum: c23be5383fde878745a910bf8c5c9700 (MD5) / Approved for entry into archive by Monique Sasaki (sayumi_sasaki@hotmail.com) on 2017-09-19T19:30:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 rosa_csc_dr_rcla.pdf: 1910260 bytes, checksum: c23be5383fde878745a910bf8c5c9700 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-19T19:30:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rosa_csc_dr_rcla.pdf: 1910260 bytes, checksum: c23be5383fde878745a910bf8c5c9700 (MD5) Previous issue date: 2017-07-17 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Objetivos: a) revisar o efeito do exercício resistido realizado durante a sessão de hemodiálise por meio de uma revisão sistemática e meta-análise, b) estimar a prevalência de sarcopenia por sexo e faixa etária em uma amostra de pacientes em hemodiálise por meio de diferentes critérios diagnósticos de massa muscular apendicular e força de preensão palmar (FPP) e analisar a concordância entre eles, e c) analisar o efeito de um protocolo de exercício resistido progressivo (ERP) contínuo intradialítico na composição corporal, função física e qualidade de vida (QV) de pacientes em hemodiálise. Métodos: para isso foram conduzidos três estudos principais. a) Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos controlados e randomizados utilizando o treinamento resistido versus grupo controle em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise foram realizadas. Foram pesquisadas cinco bases de dados eletrônicas (MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, PEDro e The Cochrane Library) e o desfecho primário analisado foi a composição corporal e os desfechos secundários foram força muscular, capacidade funcional e qualidade de vida. As escala PEDro e GRADE avaliaram a análise de viés e qualidade das evidencias, respectivamente. b) No segundo estudo foi analisada a prevalência de sarcopenia em uma amostra de pacientes em hemodiálise, a partir de diferentes pontos de corte utilizados em estudos prévios. A sarcopenia foi diagnosticada a partir do baixo índice de massa magra apendicular e baixa FPP. A concordância entre os diferentes critérios de diagnóstico foi realizado por meio do índice de kappa (κ). c) E por último, no ensaio clínico o grupo exercício foi submetido a 12 semanas de um protocolo de ERP contínuo intradialítico, composto por 11 exercícios realizados em 2 séries de 15-20 repetições, enquanto que o grupo controle foi submetido a um protocolo de exercícios do tipo placebo. As variáveis analisadas foram a composição corporal avaliada por meio da absortometria por raio-X de dupla energia (DEXA), a capacidade física avaliada por meio da FPP, dos testes de sentar e levantar em 30 segundos (TSL) e de caminhada de 6 minutos (TC6M) e da flexibilidade avaliada por meio do teste de sentar e alcançar, e a QV avaliada por meio do questionário Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) de pacientes em hemodiálise. Resultados: a) a revisão mostrou que o exercício resistido aumentou a massa magra dos membros inferiores (DPM=0,30; IC95%: 0,00-0,60, p=0,04), a força muscular (DPM=0,56; IC95%: 0,29-0,83, p<0,001), a distância caminhada (DM=22,71; IC95%: 5,46-39,96, p=0,010) e o score do componente físico da QV (DM=5,79; IC95%: 2,34-9,24, p=0.001), mas não aumentou a massa magra total, as repetições do TSL e o score do componente mental da QV em relação ao grupo controle. As escalas PEDro e GRADE indicaram grande parte de estudos com qualidade <7 pontos e baixa qualidade das evidencias, respectivamente. b) O estudo transversal indicou prevalência de sarcopenia de 13 a 36%, e a maior porção destes indivíduos se apresentou nas faixas etárias >60 anos (p<0,05). A análise de concordância entre os critérios analisados variou de κ=0,44 a κ=0,96 (p<0,001). c) O ensaio clínico indicou que 12 semanas de ERP intradialítico promoveram aumento da massa magra dos membros inferiores (p=0,04, effect size=0,56), do conteúdo mineral do ósseo (p=0,02, effect size=0,65), das repetições do TSL (p=0,01, effect size=0,66) e da flexibilidade (p<0,001, effect size=1,3) quando comparados ao grupo controle, mas não houve diferença entre os grupos para as outras variáveis da composição corporal, TC6M, FPP e QV. Conclusão: a) a meta-análise forneceu evidências de que o exercício resistido intradialítico aumentou a massa magra dos membros inferiores, a força muscular, e implicou em diferença clinicamente importante na capacidade de caminhada e componente físico da QV em pacientes com doença renal crônica. Não há evidências de que o treinamento tenha aumentado significativamente a massa corporal magra total, o TSL e o componente mental da QV. Contudo, a qualidade das evidencias é baixa. b) A prevalência de sarcopenia na amostra de pacientes em hemodiálise foi alta, principalmente nos mais idosos, e a concordância entre os diferentes critérios para diagnóstico da sarcopenia de modo geral variou de moderada a alta. c) 12 semanas de ERP realizados durante a hemodiálise foi eficaz no aumento da massa magra de membros inferiores e do conteúdo mineral ósseo total da composição corporal, no número de repetições do TSL e da flexibilidade, mas não melhorou outras variáveis da composição corporal, a FPP, os metros caminhados no TC6M e a QV. / Objectives: a) to review the effect of resistive training performed during the hemodialysis session through a systematic review and meta-analysis; b) to estimate the prevalence of sarcopenia by sex and age in a sample of patients on hemodialysis using different cut-points and to analyze the agreement between them; and c) to analyze the effect of a progressive resistance training (PRT) protocol on body composition, physical function and quality of life (QoL) of patients on hemodialysis. Methods: Three main studies were conducted. a) A systematic review and metaanalysis of randomised controlled trials using resistance training versus control group in people with chronic kidney disease undergoing haemodialysis treatment were conducted. Five electronic databases (MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, PEDro and The Cochrane Library) were searched. The primary outcome was muscle mass and the secondary outcomes were muscle strength, functional capacity and QoL. The PEDro and GRADE scales evaluated the bias analysis and quality of the evidence, respectively. b) In the second study, the prevalence of sarcopenia in a sample of patients undergoing haemodialysis, using different cut-off points from previous studies was analyzed. Additionally the agreement between the cut-offs was performed by kappa index (κ). Sarcopenia was evaluated using appendicular lean mass index and handgrip strength (HGS). c) Finally, a randomized controlled clinical trial verified the effect of 12-week of an intradialytic PRT protocol on body composition assessed by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA), in physical capacity assessed by HGS, sit-to-stand test (30-second) (STT), 6-minute walk test (6MWT) and sit-and-reach test (flexibility) and in the QoL using the Medical Outcomes Study Short-Form 36 questionnaire (SF-36) from hemodialysis patients. Results: the meta-analysis showed that resistance exercise increase lower limb muscle mass (SMD=0.30, 95% CI:0.00-0.60, p=0.04), muscle strength (SMD=0.56, 95%CI: 0.29-0.83, p<0.001), walking distance (MD=22.71, 95%CI: 5.46-39.96, p=0.010) and physical component score of QOL (MD=5.79, 95%CI: 2.34-9.24, p=0.001), but do not increase total lean mass, repetitions on STT, and mental component score of QoL compared to control group. PEDro and GRADE scales indicated a large number of studies with quality <7 points and low quality of evidence, respectively. The sarcopenia prevalence ranged from 13 to 36%, prevalence was higher in individuals over 60 years old (p <0.05). The agreement analysis between criteria diagnosis for sarcopenia ranged from κ=0.44 to κ=0.96 (p<0.001). The clinical trial results indicated that 12 weeks of intradialytic PRT increased the lower limb muscle mass (p=0.04, effect size [ES]=0.56), bone mineral content (p=0.02, ES=0.65), repetitions of STT (p=0.01, ES=0.66), and flexibility (p<0.001, ES=1.3) when compared to the control group, but there was no difference between groups for the other variables of body composition, 6MWT, HGS and QOL. Conclusion: a) the meta-analysis provided evidence that intradialytic resistance training increased lower limb muscle mass, muscle strength, walking ability and physical component of QOL in patients with chronic kidney disease. There is no evidence that training significantly increased total lean body mass, STT, and mental component of QOL. However, the quality of the evidence is low. b) The prevalence of sarcopenia in a sample of patients on hemodialysis was high, especially in the elderly, and the agreement between the different criteria for the diagnosis of sarcopenia in general varied from moderate to high. c) 12 weeks of PRT performed during hemodialysis was effective in increasing lean limb mass and total bone mineral content of body composition, STT repetitions and flexibility but did not improve other body composition variables, HGS, meters walked on the 6MWT and the QV.

Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2018-08-16T15:03:02Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2169730 bytes, checksum: 3dd4c7e5e8c14479ecf502772039bf21 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-16T15:03:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2169730 bytes, checksum: 3dd4c7e5e8c14479ecf502772039bf21 (MD5) Previous issue date: 2018-03-09 / A Doença Renal Crônica (DRC) vem se tornando um grande problema de saúde pública em todo o mundo. Por isso, torna-se necessário investigar novos tipos de alimentos como coadjuvantes no controle metabólico e na redução do risco de comorbidades em portadores de DRC em tratamento hemodialítico. Desse modo, o objetivo deste estudo foi investigar o efeito do consumo de sorgo extrusado (Sorghum bicolor L.) associado ao probiótico (Bifidobacterium longum) no controle metabólico, inflamatório e de toxinas urêmicas em indivíduos em hemodiálise. Tratou-se de um ensaio clínico controlado, randomizado, simples cego com duração de sete semanas, que foi realizado no setor de nefrologia de um hospital público. Os voluntários, 58 indivíduos com DRC em hemodiálise, foram aleatoriamente divididos em dois grupos: o grupo simbiótico (GS) que recebeu a 100 mL do leite probiótico não fermentado com a cepa Bifidobacterium longum e 40 g de flocos de sorgo extrusado; e o grupo controle (GC) que recebeu 100 mL de leite pasteurizado e 40 g de flocos de milho extrusado. Antes da intervenção os participantes foram caracterizados quanto aos aspectos socio-demográficos e clínicos por meio de prontuários médicos e entrevistas e, avaliados em relação peso, altura e IMC. Os cereais extrusados foram caracterizados quanto a composição centesimal, mineral, de compostos bioativos, como taninos condensados, compostos fenólicos totais, flavonoides e a capacidade antioxidante. Durante a intervenção foi avaliado a viabilidade das células no leite com probiótico. As amostras de marcadores metabólicos, sanguíneas e fecais foram coletadas ao ínicio e ao final da intervenção. As amostras de sangue foram centrifugadas, as de fezes foram divididas em alíquotas e ambas foram imediatamente armazenadas a -80 ° C. A partir do soro sanguíneo foram avaliados os marcadores séricos inflamatórios (IL-6, IL-10, TNFα e proteína C-reativa), de estresse oxidativo (capacidade antioxidante total, superóxido dismutase e malondialdeído) e urêmicos (indoxil sulfato, p-cresyl sulfato). Nas amostras fecais foi feito a determinação do pH e da concentração de ácidos graxos de cadeia curta. O sorgo extrusado apresentou maior percentual de carboidratos (aproximadamente 71%), seguido de proteína (aproximadamente 11%) e lipídios (aproximadamente 0,4%). Quando comparado ao milho extrusado, o sorgo apresentou maior porcentagem de fibra alimentar (p <0,05) e maior conteúdo de compostos fenólicos e taninos, consequentemente maior atividade antioxidante (p <0,05). O número de células viáveis de Bifidobacterium longum BL-G301 no leite foi de 9.06 x 10 8 ± 5.4 x 10 8 CFU/100 mL. O consumo do sorgo extrusado associado ao leite probiótico por pacientes em hemodiálise diminuiu os níveis séricos de uréia, p-cresil sulfato, indoxil sulfato, proteína C reativa e malondialdeído (p <0,05), apresentou maior adequação dos valores de albumina sérica (82.8%; n = 24) (p<0.05) e aumentou a capacidade antioxidante total e a superóxido dismutase (p <0,05) quando comparado ao grupo controle. Além disso, nas amostras fecais, os indivíduos do GS apresentaram pH menor em relação ao GC (p <0,05). Apesar da concentração de ácidos graxos de cadeia curta, não ter apresentado diferença significativa entre os grupos após a intervenção (p> 0,05), a comparação intragrupo mostrou que os indivíduos do GS apresentaram maior concentração de ácidos acético, butírico e propiônico no final da intervenção (p <0,05), enquanto o GC apresentou maior concentração de ácido acético e propiônico (p <0,05). Assim, conclui-se que o sorgo extrusado do cultivar BRS 305 apresentarou maior conteúdo de fibra alimentar, compostos fenólicos e atividade antioxidante quando comparado com o milho extrusado. As características químicas do sorgo extrusado permitiu a sua inclusão na alimentação dos indivíduos com DRC. Além disso, a ingestão do sorgo extrusado associado ao leite probiótico com Bifidobacterium longum BL-G301 melhorou a inflamação, o estresse oxidativo e os marcadores urêmicos em indivíduos com doença renal crônica em hemodiálise. / Chronic kidney disease (CKD) has become a major public health problem worldwide. Therefore, it is necessary to investigate new types of foods as a coadjuvant in metabolic control and in reducing the risk of comorbidities in individuals with CKD undergoing hemodialysis (HD). Thus, the aim of this study was to investigate the effect of the intake of extruded sorghum (Sorghum bicolor L.) associated with probiotic (Bifidobacterium longum) on metabolic, inflammatory and uremic toxin control in HD subjects. This was a randomized, controlled, single-blind, seven-week clinical trial conducted in the nephrology sector of a public hospital. The volunteers, 58 subjects with CKD on hemodialysis, were randomly divided into two groups: the symbiotic group (SG), which received 100 mL of unfermented probiotic milk with Bifidobacterium longum strain and 40 g of extruded sorghum; and the control group (CG) which received 100 mL of pasteurized milk and 40 g of extruded corn. Before the intervention, the participants were characterized in terms of socio-demographic and clinical aspects through medical records and interviews and evaluated in relation to weight, height and BMI. The extruded cereals were characterized as the mineral, centesimal composition of bioactive compounds, such as condensed tannins, total phenolic compounds, flavonoids and antioxidant capacity. During the intervention, the viability of the cells in the probiotic milk was evaluated. Metabolic markers, blood and fecal samples were collected. at the beginning and at the end of the intervention. Blood samples were centrifuged, stool samples were divided into aliquots and both were immediately stored at -80 ° C. Inflammatory serum markers (IL-6, IL-10, and TNFα), oxidative stress (total antioxidant capacity, superoxide dismutase, and malondialdehyde), and uremic (indoxyl sulfate, p-cresyl sulfate) were evaluated from blood serum. pH and the concentration of short chain fatty acids were evaluated in fecal samples. Extruded sorghum presented higher carbohydrate concentration (approximately 71%), followed by protein (approximately 11%) and lipid (approximately 0.4%). When compared to the extruded corn, it presented a higher (p<0.05) percentage of dietary fiber, and higher (p<0.05) content of phenolic compounds and tannin, consequently higher antioxidant activity. The number of viable Bifidobacterium longum BL-G301 cells in milk was 9.06 x 10 8 ± 5.4 x 10 8 CFU/100 mL. Extruded sorghum associated with unfermented probiotic milk decreased (p<0.05) the C- reactive protein, malondialdehyde, p-cresyl sulfate, indoxyl sulfate and urea serum levels, with a higher adequacy of serum albumin values (82.8%; p<0.05) and increased total antioxidant capacity and superoxide dismutase (p <0.05) when compared to the control group. In addition, in the fecal samples, GS individuals presented lower pH levels in comparison with GC group (p <0.05). Although of the concentration of organic acids presented no significant difference between the groups after the intervention (p> 0.05), the intragroup comparison showed that GS individuals showed a higher concentration of acetic, butyric and propionic acids at the endpoint (p <0.05), while the GC presented higher concentration of acetic and propionic acids (p <0.05). Thus, it is concluded that the extruded sorghum of the BRS 305 cultivar presented higher dietary fiber content, phenolic compounds and antioxidant activity when compared to the extruded corn. The chemical characteristics of extruded sorghum allowed its inclusion in the diet of individuals with CKD. In addition, the ingestion of extruded sorghum associated with probiotic milk with Bifidobacterium longum BL-G301 improved inflammation, oxidative stress and uremic markers in subjects with chronic kidney disease on hemodialysis.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-08-28T14:43:43Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Ana Wanda G. B. Marinho.pdf: 1755560 bytes, checksum: e586f62e521625f48e6e5faa6ad2537f (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-08-28T14:44:15Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Ana Wanda G. B. Marinho.pdf: 1755560 bytes, checksum: e586f62e521625f48e6e5faa6ad2537f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-28T14:44:15Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Ana Wanda G. B. Marinho.pdf: 1755560 bytes, checksum: e586f62e521625f48e6e5faa6ad2537f (MD5) Previous issue date: 2017-06-23 / Introduction: Kidney disease is a common condition that can affect children, adults, and the elderly. Studies show that its prevalence in the world is around 10%. Estimating the Brazilian and Manauara prevalence is important in order to provide data for improvements in the quality of care for the patients and the provision of health services. Objective: To estimate the prevalence of kidney disease in adults in Brazil and in the Metropolitan Region of Manaus. Methods: Two studies were carried out. One study systematically reviewed studies published in Brazil that estimated the prevalence of kidney disease. Another study estimated the prevalence of kidney disease by means of a cross-sectional population-based study in the Metropolitan Region of Manaus. Results: In the systematic review it was observed that the prevalence of renal disease in Brazil varied according to the method used in the definition of the disease. According to population criteria, 1.5-3 out of 100 Brazilians would have the disease and 0.05% would undergo dialysis in Brazil. The cross-sectional study in the Metropolitan Region of Manaus suggests prevalence where two out of 100 Manaus may have kidney disease. Conclusion: The two studies allow estimating that kidney disease occurs throughout Brazil, including in the Metropolitan Region of Manaus. Further studies supported in clinical-laboratory diagnosis, thus standardizing the diagnostic method, may improve this estimate. / Introdução: A doença renal crônica é uma enfermidade comum que pode afetar crianças, adultos e idosos. Estudos mostram que sua prevalência no mundo encontra-se em torno de 10%. Estimar a prevalência brasileira e manauara é importante a fim de fornecer dados para melhoramentos na qualidade do atendimento aos portadores da doença e na prestação de serviços de saúde. Objetivo: Estimar a prevalência da doença renal em adultos no Brasil e na Região Metropolitana de Manaus. Métodos: Foram realizados dois estudos. Um estudo fez a revisão sistemática dos estudos publicados no Brasil que estimavam a prevalência da doença renal. Outro estudo estimou a prevalência da doença renal por meio de um estudo transversal de base populacional na Região Metropolitana de Manaus. Resultados: Na revisão sistemática observou-se que a prevalência de doença renal no Brasil variou conforme o método empregado na definição da doença. De acordo com critérios populacionais, 1,5-3 em cada 100 brasileiros teriam a doença e 0,05% fazem diálise no Brasil. O estudo transversal na Região Metropolitana de Manaus sugere prevalência onde dois em cada 100 manauaras podem ter doença renal. Conclusão: Os dois estudos permitem estimar que a doença renal ocorre em todo o Brasil, inclusive na região metropolitana de Manaus. Novos estudos apoiados em diagnóstico clínico-laboratorial padronizando assim o método diagnóstico poderão melhorar essa estimativa.

Submitted by isabela.moljf@hotmail.com (isabela.moljf@hotmail.com) on 2017-05-19T14:10:33Z No. of bitstreams: 1 marilisedeandradeparaizo.pdf: 5305787 bytes, checksum: d77bfad383c64a03b01b4b8ae3873b13 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-05-19T14:49:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 marilisedeandradeparaizo.pdf: 5305787 bytes, checksum: d77bfad383c64a03b01b4b8ae3873b13 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-19T14:49:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marilisedeandradeparaizo.pdf: 5305787 bytes, checksum: d77bfad383c64a03b01b4b8ae3873b13 (MD5) Previous issue date: 2015-07-01 / Introdução: A doença renal crônica (DRC) assim como a demência e o comprometimento cognitivo leve (CCL) constituem importante problema de saúde pública no Brasil e no mundo. A incidência de comprometimento cognitivo no indivíduo com DRC é reconhecidamente maior do que na população geral. Entretanto a função cognitiva é pouco investigada nesta população e, portanto desconsiderada nos cuidados com o paciente. Acreditase que o comprometimento cognitivo da DRC seja de origem vascular, predominantemente não amnéstico de múltiplos domínios e, que os domínios cognitivos mais precocemente atingidos são funções executivas e velocidade de processamento mas também são descritas alterações de atenção, memória verbal e linguagem. O Mini Exame Estado Mental (MEEM) é o teste de rastreio mais utilizado na prática clínica, mas é pouco sensível para identificar o CCL e Comprometimento Cognitivo (CC) não amnéstico comparado ao Montreal Cognitive Assessment (MoCA). O MoCA, por avaliar funções executivas (FE), vem sendo indicado para o rastreio de CC em indivíduos com DRC. Objetivo: Investigar o CC em indivíduos não idosos, com DRC nos estágios 1, 2, 3a, 3b, 4 e 5 pré diálise utilizando o MoCA e testes neuropsicológicos que acessam os domínios de FE, atenção, memória e velocidade de processamento. Métodos: Estudo transversal em amostra por conveniência em pacientes em tratamento no Centro Hiperdia Minas de Juiz de Fora. Critérios de inclusão: DRC nos estágios de 1 a 5 pré-dialítico, idade maior que 21 e menor que 65 anos, sem patologias neurológicas ou infecciosas. Os dados demográficos e clínicos foram obtidos dos prontuários dos pacientes e/ou levantados por anamnese e questionário específicos. A depressão foi investigada com Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI Plus). As desordens do sono, com a escala de sonolência de Epworth, com o questionário de apnéia obstrutiva do sono (AOS) de Berlim e questionário clínico de pernas inquietas. Os acompanhantes responderam o questionário sobre atividades funcionais de Pfeffer. A avaliação neuropsicológica incluiu o Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Teste do Relógio (TDR), Digit Span ordem direta e inversa (DOD, DOI), fluência verbal (FV) fonêmica (FAS) e semântica (FV-animais), punhoborda-mão (PBM), memória 10 figuras, memória lógica 1 e 2, teste pictórico de memória (TEPIC), códigos. Os dados obtidos foram expressos como média ± desvio padrão (DP), mediana (intervalo interquartil) ou percentagem de acordo com a característica da variável. Para verificar se os dados apresentavam distribuição normal foi utilizado o teste de Kolmogorov Smirnov. Para comparar os escores dos testes cognitivos que apresentaram distribuição normal, foram utilizados o teste t de Student para amostras independentes e o qui quadrado para variáveis de frequência. Utilizamos o teste de correlação de Pearson para avaliar associação entre variáveis numéricas, e o de Spearman para variáveis ordinais. Foi realizada a curva ROC para os subtestes do MoCA e os testes neuropsicológicos onde o MoCA foi a variável desfecho dicotômica, e analisados a área sob a curva (AUC). Utilizamos a abordagem diagnóstica para cálculo da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, acurácia e razão de verossimilhança para o TDR, DOI, FAS e PBM, comparados ao MoCA como desfecho. Foi considerado estatisticamente significativo o valor de p menor do que 0,05, com intervalo de confiança de 95%. As análises foram realizadas no programa SPSS 14.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago, EUA). Resultados: Foram avaliados 72 pacientes consecutivos, média de idade 56,74 ± 7,63 anos, população predominantemente masculina (55,6%), com escolaridade ≥4 anos (84,3%), DRC 1, 2, 3a e 3b (67,6%) hipertensa (93,1%) e diabética (52,1%). Observamos depressão em 23,6%, síndrome das pernas inquietas em 33,3%, alto risco para apneia obstrutiva do sono em 72,5%, sonolência diurna em 36,1%, perda da funcionalidade em 7,6% CC (MoCA≤24)em 73,6% dos usuários. Comparamos o resultado do MoCA com as variáveis demográficas e clínicas e não encontramos associação significativas, mas tendência de associação positiva com idade (p=0,07), escolaridade (p=0,06) e Diabetes Mellitus (DM) (0,06). Comparamos também o resultado do MoCA como variável categórica e contínua com os testes neuropsicológicos de simples aplicação de memória, atenção e função executiva (FE) Os testes de FE foram os que melhor se associaram ao resultado total do MoCA. Os TDR, DOI, e PBM individualmente apresentaram bons resultados estatísticos, comparados ao MoCA como desfecho. Quando associados, foram capazes de predizer o resultado do MoCA. Conclusão: O CCL é frequente em usuários não idosos com DRC pré-dialítica. O TDR, DOI e PBM individualmente mostraram boa sensibilidade/especificidade para diferenciar pacientes com e sem CC comparados ao resultado do MoCA. Quando associados foram equivalentes ao MoCA na identificação do CC nessa população. / -

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-26T13:52:10Z No. of bitstreams: 1 moisescarminatti.pdf: 448772 bytes, checksum: 8a10aee4cff68f40f613d42a74d79053 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-27T11:03:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 moisescarminatti.pdf: 448772 bytes, checksum: 8a10aee4cff68f40f613d42a74d79053 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-27T11:03:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 moisescarminatti.pdf: 448772 bytes, checksum: 8a10aee4cff68f40f613d42a74d79053 (MD5) Previous issue date: 2014-02-25 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O transplante renal consiste em um excelente tratamento de pacientes com doença renal crônica (DRC) em estágio de falência funcional. No entanto, em virtude da maior atenção dada à terapia imunossupressora no acompanhamento destes pacientes, observa-se uma abordagem terapêutica muitas vezes incompleta em relação às metas preconizadas para o controle adequado da DRC nesta população. O presente trabalho é um estudo transversal, com análise comparativa de dados de prontuário médico de duas populações, a primeira constituída por 133 transplantados renais (PTR), e a segunda constituída por 114 pacientes com DRC em tratamento conservador (PPD), ambas com acompanhamento multidisciplinar no Núcleo Interdisciplinar de Estudos e Pesquisa em Nefrologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (NIEPEN-UFJF). Avaliamos a prevalência de complicações clínicas e fatores de risco para progressão da DRC, bem como a qualidade da abordagem terapêutica dispensada aos pacientes. Foram levados em conta dados demográficos, laboratoriais e clínicos, que nos permitiram demonstrar, no grupo PPD, uma maior média de idade (55,7 ± 11,8 vs. 39,9±12,5 anos, p<0,001) e de creatinina (2,46±1,01 vs. 1,44±0,48 mg/dL, p<0,001), além de maior prevalência de hipertensão arterial (HA) (98,2% vs. 81,9%, p<0,001), HA sistólica não controlada (56,6% vs. 36,1%, p=0,019), diabetes (26,3% vs. 5,2%, p<0,001) e proteinúria >1g/24h (22,5% vs. 2,2%, p<0,001). Com exceção de estatina e eritropoietina, todas as classes de medicamentos consideradas foram significativamente mais utilizadas no grupo PPD, notadamente drogas antiproteinúricas (87,7% vs. 40,6%, p<0,001). No entanto, a cobertura terapêutica das complicações da DRC, quando clinicamente indicada, foi semelhante entre os grupos. Em conclusão, o grupo de PTR avaliado é mais jovem, com melhor função renal e menor prevalência das comorbidades avaliadas, com menor prevalência de uso de diversas classes de medicamentos. Diferentemente de outros estudos, no entanto, ambos os grupos receberam tratamento multidisciplinar, com cobertura semelhante das complicações da DRC, quando clinicamente indicado. / -

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2015-07-21T17:34:19Z No. of bitstreams: 1 Ana Claudia Mallet de Souza Ramos.pdf: 923885 bytes, checksum: 8abdfd61e6d345ec8e6d3633951b0d80 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-21T17:34:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Claudia Mallet de Souza Ramos.pdf: 923885 bytes, checksum: 8abdfd61e6d345ec8e6d3633951b0d80 (MD5) Previous issue date: 2014-03-29 / Introduction: Chronic kidney disease is a worldwide growing problem. The kidney has the ability for nearly complete regenerate after ischemia/reperfusion or toxic injury. However, in some injuries the kidney undergoes epithelial-mesenchymal transition and fibrosis with loss of function. The best treatment is transplantation; nevertheless less than one third of patients are able to receive a kidney transplant due to lack of organs. Cell therapy may retard the progression of chronic kidney disease boht in allograft or in native kidney. This study aims to evaluate the feseabilty of a cell therapy. The main objective of this study is to evaluate the cell response to uremic toxins, specially indoxil sulfate. Methods: Human kidney cells were obtained by digestion method from human kidneys discard from Hospital do Rim e Hipertensão, UNIFESP-EPM. Immunofluorescence technique and flow cytometry (FACS) were performed to characterize cells. Indoxil sulfate was used to stimulate injury FACS and immunofluorescence were performed to determine the expression of apha smooth muscle actin. Results: Eight donors were included, only six cultrues were kept. Donors were 46,25 years old on avarage, 100% received vasoactive drugs and 50% received nefrotoxic drugs.Cells were kept for 7 days until confluency were obtain in the passage zero, for the other passages duplication time was 72h.In the primary culture, 3.3% were proximal tubule cells, 1.7% distal tubule cells, 4.6% were EPO producing fibroblasts, 3.6% were mesenchymal cells and 8.9% pluripotente stem cells. There were no changing on cells phenotype while indoxil sulfate were added to the cultures. Conclusions: Primary culture from deceased donors do not change phenotype when exposed to indoxil sulfato. / Introdução: A doença renal crônica é um problema mundial em crescimento nas últimas décadas.O rim tem a capacidade de se regenerar após isquemia-reperfusão e lesões tóxicas. Entretanto, em alguns insultos inicia o processo de transição epitelial-mesenquimal com consequente acúmulo de tecido fibrótico e perda da função. O melhor tratamento doença renal crônica é o transplante, porém existeescassez de órgãos.Potencialmente a terapia celular poderá retardar a progressão da doença renal em humanos tanto em rins nativos como em rins transplantados. Este estudo tem como objetivo avaliar células renais para terapia celular no tratamento da doença renal crônica.O objetivo central é avaliar a resposta celulara toxinas urêmicas especialmente o indoxil sulfato. Métodos: Células renais foram obtida por método de digestão à partir de rins descartados do Hospital do Rim e Hipertensão, UNIFESP_EPM.Imunofluorescencia e citometria de fluxo(FACS) foram utilizados para caracterização de células. O indoxil sulfato foi utilizado para estimular lesão renal sendo avaliadas quanto a expressão de alpha-smooth muscle actin. Resultados: Oito doadores foram incluídos neste estudo. Seis culturas foram continuadas. Os doadores apresentaram idade média de 46,25 anos, 100% fez uso de drogas vasoativas e 50% fez uso de drogas nefrotóxicas. O tempo de confluência na passagem zero foi de 7 dias e duplicação celular foi de 72 h. 3,3% das células da cultura primária são de túbulo proximal, 1,7% de túbulo distal, 4,6% fibroblastos produtores de EPO, 3,6% céulas mesenquimais e 8,9%progenitoras multipotentes. As células da cultura primária não tiveram seu fenótipo aletrado com o tratamento com indoxil sulfato. Conclusões:Não houve alteração do fenótipo celular em resposta ao indoxil sulfato.

Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-09-22T15:59:18Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese NAJLA ELIAS.pdf: 1444086 bytes, checksum: 1cddb53b806739f4425e68e8b1ca11dd (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-09-22T15:59:42Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese NAJLA ELIAS.pdf: 1444086 bytes, checksum: 1cddb53b806739f4425e68e8b1ca11dd (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-22T15:59:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese NAJLA ELIAS.pdf: 1444086 bytes, checksum: 1cddb53b806739f4425e68e8b1ca11dd (MD5) Previous issue date: 2016 / Universidade Estadual de Campinas. Instituto de Filosofia e Ciências Humanas. Departamento de Antropologia / Pacientes renais crônicos, principalmente os que estão em diálise, possuem alta prevalência da chamada síndrome protein energy wasting e, dentre os fatores de risco destacam-se a inflamação e o estresse oxidativo. A ativação do Fator Nuclear- kappa B (NF-κB) está associada com a síntese de citocinas inflamatórias e, recentemente neste cenário, em contraste ao NF-κB, o sistema fator nuclear eritróide 2-relacionado ao fator 2-Kelch-like ECH proteína 1 (Nrf2-Keap1) tem surgido como importante mecanismo de defesa contra o estresse oxidativo e inflamação, promovendo a síntese de enzimas antioxidantes. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar a expressão dos fatores de transcrição, NF-κB e Nfr2, em pacientes renais crônicos em hemodiálise (HD) e verificar possíveis associações com estado nutricional. Foram avaliados 83 pacientes em HD (47 homens, 52,3 ± 14,4 (22-84) anos, 24,7 ± 3,9 Kg/m2 e 6,2 ± 3,8 anos em tratamento dialítico). Após a coleta de sangue as células mononucleares foram isoladas (PMBC) a expressão de NF-κB e Nfr2 foi analisada pela Reação em cadeia de polimerase em tempo real. A análise da concentração plasmática de proteína C reativa ultrassensível foi realizada por ELISA. O estado nutricional foi avaliado por antropometria (% gordura corporal e Índice de Massa Corporal - IMC), pela estimativa de massa muscular (índice de creatinina - IC) e avaliação Subjetiva Global (ASG) de 7 pontos. De acordo com o IMC, 49,4% dos pacientes apresentaram sobrepeso ou obesidade e apenas um paciente apresentou baixo peso (IMC< 18,5 Kg/m2). De acordo com os níveis de proteína C reativa, 47,6% apresentaram inflamação (> 3mg/dL) e 62% apresentou baixos valores de IC (<22mg/Kg/d). A expressão do NF-κB foi positivamente correlacionada com a idade (r =0,33, p=0,02) e negativamente com o IC (r= -0,54, p=0,0001), albumina (r= -0,32, p= 0,02) e % GC (r = -0,61, p= 0,001). De acordo com a ASG, os pacientes desnutridos apresentaram maiores valores da expressão de NF-κB (1,7 ± 0.9, p=0,03), quando comparados com os eutróficos (1,11 ± 0.6). A expressão de Nrf2 não se correlacionou com os parâmetros antropométricos. Os dados parecem mostrar que a ativação do NF-κB contribui para a perda de massa muscular e desnutrição nos pacientes em HD, entretanto, estudos que avaliem melhor essa relação são necessários. / Protein energy wasting (PEW) is a common outcome in chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis (HD) and oxidative stress and inflammation are common risk factors to PEW. Nuclear transcription factors are involved in these processes as Fator Nuclear-kappa B (NF-κB) which plays important role in coordinate expression of inflammatory genes and in contrast, the transcription nuclear E2-related factor 2 (Nrf2) operates in the genes promoter region coding for detoxifying enzymes stage II or antioxidant enzymes. The aim of this study was to evaluate the NF-kB and Nrf2 expression in patients undergoing HD and the association with nutritional status. Eighty three HD patients (47 men, 52.2 ± 14.4 (22-84) years, 24.7 ± 3.8 Kg/m2 and dialysis vintage 6.2 ± 3.8 years) were enrolled in this study. Blood samples were collected and peripheral blood mononuclear cells were isolated, and analyses of real time polymerase chain reaction was performed to evaluate the Nrf2 and NF-kB mRNA expression levels. The C-reactive protein (CRP) plasma levels were analyzed by ELISA. Nutritional status was assessed by anthropometry (% body fat and body mass index - BMI), estimation of muscle mass (creatinine index - CI) and subjective global assessment (SGA- 7-point scale version). According to BMI, 49.4% of patients were overweight or obese and only one patient had low weight (BMI <18.5 kg/m2). According to C-reactive protein levels, 47.6% had inflammation (> 3 mg/dL) and 62% had low CI values (<22mg/Kg/d). The expression of NF-κB was positively correlated with age (r = 0.33, p = 0.02), and negatively with CI (r = -0.54, p = 0.0001), albumin (r = - 0.32, p = 0.02) and % body fat (r = -0.61, p = 0.001). According to SGA, malnourished patients showed higher values of NF-κB expression (1.7 ± 0.9, p = 0.03) compared to eutrophic patients (1.11 ± 0.6). Nrf2 eas not correlated with nutritional status. In conclusion, the activation of NF-κB seems contribute to muscle loss and malnutrition in HD patients, however the mechanisms that lead to this mechanism remain unknown.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-05-06T17:58:43Z No. of bitstreams: 1 lucianadossantostirapani.pdf: 1416883 bytes, checksum: 1a79bea047bbedac18db6f9798555854 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-06-08T14:41:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 lucianadossantostirapani.pdf: 1416883 bytes, checksum: 1a79bea047bbedac18db6f9798555854 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-08T14:41:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lucianadossantostirapani.pdf: 1416883 bytes, checksum: 1a79bea047bbedac18db6f9798555854 (MD5) Previous issue date: 2013-08-02 / Introdução: O Serviço social entra oficialmente para o rol de profissões da saúde com a resolução do ministério da saúde nº 218/97. Esse reconhecimento da profissão perpassa um processo histórico, marcado pelas condições históricas nas quais a saúde pública se desenvolveu no Brasil e pelo reconhecimento social da profissão. Dentro da intervenção do Serviço Social na saúde, encontramos um novo campo de atuação que é o da nefrologia, uma atuação que, nos centros de Terapia Renal Substitutiva (TRS), possui um respaldo legal, sendo um reconhecimento da importância dos assistentes sociais na composição das equipes mínimas de atenção ao usuário com Doença Renal Crônica (DRC) em TRS. A associação entre fatores socioeconômicos e incidência e prevalência de DRC está bem determinada na literatura. Indubitavelmente, a etnia é o fator social mais estudado no que diz respeito à incidência e prevalência da DRC. Apenas recentemente, fatores educacionais têm sido abordados com relação à DRC, analisando a importância do autoconhecimento da patologia e a melhora dos desfechos. Um problema frequentemente abordado é a dificuldade de acesso aos serviços de saúde, tanto em países desenvolvidos, com modelos de sistemas de saúde que não são universais, como nos Estados Unidos, quanto em países em desenvolvimento, com populações com baixo nível socioeconômico, como o Brasil. Fatores como o gênero também tem sido abordados em poucos estudos, com mulheres tendo maior incidência de DRC. Quando avaliamos a influência desses mesmos fatores na progressão da DRC, há apenas escassos e fragmentados estudos que avaliam a questão, e vemos claramente que os estudos que avaliam a progressão da DRC abordam prioritariamente fatores biológicos. O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil social dos usuários com doença renal crônica pré-dialítica nos estágios 3, 4 e 5, como também avaliar o impacto das variáveis socioeconômicas na progressão da DRC pré-dialítica nos estágios estudados. Usuários e Métodos: Foi feito um estudo de coorte retrospectivo, período de acompanhamento de janeiro de 2002 a dezembro de 2009. As variáveis analisadas foram sociodemográficas, clínicas e laboratoriais. Os critérios de inclusão: usuários com mais de 18 anos de idade, DRC estágios 3A, 3B, 4 e 5, acompanhados por mais de três meses. Análise Estatística: Os usuários foram divididos de acordo com a vulnerabilidade social (VS). Para calcular a VS, foram utilizadas três técnicas estatísticas em seqüência, análise fatorial, análise de cluster (Cluster) e análise discriminante. Os dados sociodemográficos, clínicos e laboratoriais foram avaliados para cada grupo de VS. Foi realizada uma análise descritiva dos dados, expressos em média ± desvio padrão, mediana ou percentagem, de acordo com a característica da variável. Para avaliar a normalidade, utilizamos o teste de Kolmogorov-Smirnov. Diferenças entre os grupos foram analisadas pelo teste t para amostras independentes ou o teste de Wilcoxon para as comparações não-paramétricas. Um teste de χ2 foi usado para variáveis categóricas. A sobrevida foi analisada com curvas de sobrevida de Kaplan-Meier. O desfecho foi mortalidade ou iniciar a terapia renal substitutiva (TRS), analisadas por uma regressão de Cox. Resultados: Foram avaliados 209 usuários, acompanhados por um período de 7 anos, 29,4% foram classificados como vulneráveis. Não observamos diferença na mortalidade entre os usuários vulneráveis e não vulneráveis (log rank: 0,23), o que também ocorreu quando o resultado foi TRS (log rank: 0,17). No modelo de regressão de Cox, risco relativo (RR) e intervalo de confiança (IC) para o impacto da VS sobre a mortalidade, não ajustado foi RR: 1,87 (IC: 0,64-5,41) e, após RR ajustado: 1,47 (C1: 0,35-6,0). Quando analisamos o impacto da VS em TRS, observamos o R RR não ajustado: 1,85 (IC: 0,71-4,8) e RR ajustado: 2,19 (CI :0.50-9 0,6). Conclusão: A VS não apresentou impacto nos desfechos óbito e TRS. O acesso aos cuidados de saúde, no Brasil, apesar de suas características universais, tem barreiras sociais no acesso ao tratamento especializado. Acreditamos que os usuários passaram pelas barreiras sociais impostas para o 7 acesso a cuidados especializados (viés de seleção). Nosso estudo apresenta limitações, já que não nos permite comprovar a eficácia de uma intervenção interdisciplinar, uma vez que o desenho do estudo adotado (coorte retorspectiva) não nos permite avaliar o impacto da aborgadem interdisciplinar, pois a coleta dos dados ocorreu após a intervenção da equipe.No entanto, o presente estudo é o primeiro a avaliar a VS em usuários com DRC em pré-diálise, por um período de acompanhameto de sete anos. / Introduction: The Social Work officially enter the ranks of health professions with the resolution of the Ministry of Health No. 218/97. This recognition of the profession goes through a historical process marked by the historical conditions in which public health was developed in Brazil and the social recognition of profession. Inside Social Service Health, found a new playing field that is nephrology, a performance that, in the centers of Renal Replacement Therapy (RRT), has a legal backing, and a recognition of the importance of social workers in the composition teams minimal attention to patient with Chronic Kidney Disease (CKD) in TRS. The association between socioeconomic factors and incidence and prevalence of CKD is well established in the literature. Undoubtedly, the ethnicity is the most studied social factor with regard to the incidence and prevalence of CKD. Only recently, educational factors have been addressed with respect to CKD, analyzing the importance of self-pathology and improves outcomes. An issue often discussed is the difficulty of access to health services, both in developed countries, with models of health systems that are not universal, as in the United States and in developing countries with populations with low socioeconomic status, as Brazil. Factors such as the genre has also been addressed in a few studies, with women having higher incidence of CKD. When we evaluated the influence of these same factors in the progression of CKD, there is only scarce and fragmented studies evaluating the issue, and we see clearly that studies evaluating the progression of CKD deal primarily biological. The aim of this study was to characterize the social profile of users with chronic kidney disease pre-dialysis stages 3, 4 and 5, as well as assess the impact of socioeconomic variables on the progression of CKD pre-dialysis stages studied. Patients and Methods:: We conducted a retrospective cohort study, follow-up period from January 2002 to December 2009. The variables were sociodemographic, clinical and laboratory. Inclusion criteria: users over 18 years of age, CKD stages 3A, 3B, 4 and 5, accompanied by more than three months. Statistical Analysis: The users were divided according to social vulnerability (SV). To calculate the VS, we used three statistical techniques in sequence, factor analysis, cluster analysis (Cluster) and discriminant analysis. The demographic data, clinical and laboratory data were evaluated for each group of VS. We performed a descriptive analysis of the data, expressed as mean ± standard deviation, median, or percentage, according to the characteristic of the variable. To assess normality, we used the Kolmogorov-Smirnov test. Differences between groups were analyzed by t test for independent samples or the Wilcoxon test for nonparametric comparisons. A χ2 test was used for categorical variables. Survival was analyzed with survival curves of Kaplan-Meier. Cox regression was performed to examine the impact of SV on the outcomes. Results. We evaluated 209 patients cared for a period of 7 years, 29.4% were classified as vulnerable. There were no differences in mortality among the vulnerable and non-vulnerable users (log rank: 0.23), which also occurred when the result was TRS (log rank: 0,17). In the Cox regression model, hazard ratio (HR) and confidence interval (CI) for the impact of VS on mortality was not adjusted HR: 1.87 (CI: 0.64 to 5.41) and after adjusted HR: 1.47 (C1: 0.35 to 6.0). When we analyze the impact of VS on TRS, observe the HR and CI, unadjusted HR: 1.85 (CI: 0.71 to 4.8) and adjusted HR: 2.19 (CI:0.50-9 0.6) . Conclusion: VS showed no impact on mortality outcomes and TRS. Access to health care in Brazil, despite its universal features, have social barriers in access to specialized treatment. We believe that users spent by social barriers imposed for access to specialized care (selection bias). Our study has limitations, as it does not allow us to prove the effectiveness of an interdisciplinary intervention, since the method adopted (retrospective cohort) did not allow us to evaluate the impact of an interdisciplinary approach, because data collection occurred 9 after the intervention team. However, the present study is the first to evaluate the VS in users with CKD pre-dialysis, for a follow-up period of seven years.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-08-09T14:18:47Z No. of bitstreams: 1 rosaliamarianuneshenriqueshuaira.pdf: 2338300 bytes, checksum: bcb856eb45dfa5fd1d7f3007ad320c2b (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-08-09T14:59:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 rosaliamarianuneshenriqueshuaira.pdf: 2338300 bytes, checksum: bcb856eb45dfa5fd1d7f3007ad320c2b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-09T14:59:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rosaliamarianuneshenriqueshuaira.pdf: 2338300 bytes, checksum: bcb856eb45dfa5fd1d7f3007ad320c2b (MD5) Previous issue date: 2017-04-20 / Introdução: As doenças crônicas são responsáveis pela maioria dos óbitos no Brasil. Entre estas se destacam a hipertensão arterial e diabetes mellitus que são as principais causas da doença renal crônica (DRC). A DRC na sua fase dialítica no Brasil representa um alto custo financeiro e impacta na qualidade de vida dos usuários, o que justifica a necessidade de um diagnóstico mais precoce e um controle na fase pré-dialítica. Em 2010 foi inaugurado o Centro Hiperdia Juiz de Fora (CHJF), que ampliou o atendimento fornecido anteriormente pelo Preverim. Este programa acompanhava apenas os doentes renais em fase pré-dialítica. Com a criação CHJF ampliou o atendimento a usuários hipertensos e diabéticos com controle metabólico inadequado. Para isso foi criado um registro eletrônico onde são gravados estes atendimentos. O uso de registros eletrônicos tem sido ampliado no mundo todo visando o acompanhamento de usuários na diálise, no entanto registros em pré-diálise são raros. O objetivo deste trabalho foi validar os dados deste registro para a utilização em pesquisas e na gestão do programa. E ao final fazer a caracterização clínica da coorte em relação ao perfil demográfico e também aos indicadores clínicos de qualidade destas três enfermidades. Material e Métodos: Inicialmente foi realizada a validação do registro. A validação de um registro eletrônico de saúde é um procedimento contínuo na programação de qualquer sistema de dados. Sabemos que podem haver ocorrências que não foram previamente definidas e que impactam na qualidade dos dados. Após realizada esta padronização, avaliamos a coorte. Trabalhamos com 63.146 registros de atendimentos de usuários do CHJF de agosto de 2010 a dezembro de 2014. Foram incluídos os usuários com mais de 18 anos com pelo menos duas consultas no ambulatório da DRC. Analisamos as seguintes variáveis: sócio-demográficos, doença de base, principais medicações, principais indicadores clínicos de controle da DRC, hipertensão arterial (HAS), Diabetes mellitus (DM). Resultados: Foram exportados, convertidos e validados dados de 1.977 usuários com tempo de acompanhamento médio de 21 meses. Destes, 51,4% eram homens, 58% tinham idade >64 anos e 81,6% estavam acima do peso. As principais medicações em uso foram: diuréticos (82,9%), Bloqueador do receptor da angiotensina (BRAT) (62%), Estatina (60,7%) e Inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) (49,9%). O percentual de usuários com declínio da taxa de filtração glomerular foi de 33,7%. Em relação à hemoglobina glicada, os usuários com DRC e DM, 36% estavam dentro da meta inicial e 52,1% da final. Em relação à pressão arterial, os usuários estavam na meta na admissão em 34,3% e 49,8% ao final do acompanhamento. Conclusão: Concluímos que dados validados são de vital importância para gestores em saúde e para monitorização dos usuários. Nossa população é predominantemente idosa, obesa, usuária de polifarmácia, tem pouca escolaridade, é de baixa renda sendo, portanto, uma população vulnerável, necessitando de cuidados multiprofissionais intensivos para retardar a progressão da doença e diminuir a morbimortalidade. Ressaltamos que a taxa de filtração glomerular (TFG) apresentar-se com um delta positivo nos informa que estamos atingindo a principal meta que é retardar o início da terapia renal substitutiva e, com isto melhorar a qualidade de vida e diminuir os custos. / Introduction: Chronic diseases are responsible today for the majority of deaths in Brazil. Among these, hypertension and diabetes mellitus are the main causes of chronic kidney disease (CKD). The CKD in its dialytic phase in Brazil represents a high financial cost and impacts the quality of life of the users, which justifies the need for an earlier diagnosis and a control in the pre-dialytic phase. In 2010, the Centro Hiperdia Juiz de Fora (CHJF) was inaugurated in Juiz de Fora, MG, Brazil, which expanded the service previously provided by Prevenrim. This program was only used for pre-dialytic renal patients. With the creation of CHJF, care was added to hypertensive and diabetic users with inadequate metabolic control. For this, an electronic record was created where these visits are recorded. The use of electronic records has been expanded worldwide to track dialysis users, however pre-dialysis registries are rare. The objective of this study was to validate the data from this registry for use in research and program management. Finally, the clinical characterization of the cohort in relation to the demographic profile and clinical quality indicators of these three diseases was done. Material and Methods: The registry was validated initially. The validation of an electronic health record is a continuous procedure in the programming of any data system. We know that there may be occurrences that have not been previously defined and that impact on data quality. After this standardization, we evaluated the cohort. We worked with 63,146 records of CHJF users' consultations from August 2010 to December 2014. Users 18 years old or older with at least two visits in the CKD outpatient clinic was included. We analyzed the following variables: sociodemographic, cause of kidney disease, main medications, main clinical indicators of CKD, systemic arterial hypertension (SAH), Diabetes mellitus (DM). Results: Data from 1,977 users with mean of follow-up time of 21 months were exported, converted and validated. Of these, 51.4% were men, 58% were> 64 years of age and 81.6% were overweight. The main medications used were diuretics (82.9%), angiotensin receptor blocker (ARB) (62%), Statin (60.7%) and ACE inhibitors (49.9%). The percentage of users with a decline in the glomerular filtration rate was 33.7%. Regarding glycated hemoglobin, users with CKD and DM, 36% were within the initial goal and 52.1% of the final. Regarding blood pressure, users were on target at admission at 34.3% and 49.8% at the end of follow-up. Conclusion: We conclude that the validated data is of vital importance for health managers to monitor users. We observed that our population is predominantly elderly, obese, polypharmacy patient, has a low level of education, is low income and therefore a vulnerable population, requiring intensive multi-professional care to delay the progression of the disease and reduce morbidity and mortality. It is important to highlight that since the glomerular filtration rate (GFR) presents a positive delta, it then indicates that we are achieving the main goal: to delay the onset of renal replacement therapy, thereby improving quality of life and lowering costs.

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Ocasiona modificações na composição corporal, como a depleção de massa muscular, a qual relaciona-se à depressão, complicações cardiometabólicas, baixa qualidade de vida e pior prognóstico. A detecção precoce dessa reduz os riscos inerentes à sarcopenia, previne a síndrome da fragilidade e melhora o prognóstico. Contudo, são limitados os métodos simples e precisos para a avaliação nutricional, uma vez que as alterações no volume de água corporal e massa óssea contribuem para erros. Assim, novas medidas antropométricas surgem, como a avaliação da espessura do músculo adutor do polegar (EMAP), um procedimento simples, de baixo custo, pouco invasivo e que apresenta correlação com a massa magra. Objetivo: Avaliar a EMAP, obtida por adipômetro e ultrassonografia, como preditora do estado nutricional de portadores da DRC em tratamento conservador. Métodos: Estudo epidemiológico, de delineamento transversal, incluindo portadores de DRC nos estágios 3 a 5. Obteve-se dados socioeconômicos, clínicos e antropométricos: peso; altura; circunferência da panturrilha (CP), braço (CB) e muscular braquial (CMB); EMAP, aferida pelo adipômetro e ultrassonografia, e composição corporal por bioimpedância bipolar e tetrapolar. Avaliou-se as concordâncias entre as EMAP por ambos os métodos pelo coeficiente de correlação intraclasse e produziu-se o gráfico de Bland & Altman. As EMAP foram correlacionadas com IMC, CP, CB, CMB, tecido de massa magra (LTM), índice de tecido de massa magra e massa celular corporal (BCM) por meio da Correlação de Pearson. A medida foi comparada de acordo com o estágio da DRC, dados socioeconômicos, atividade física e estado nutricional. Produziu-se curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) considerando-se como padrão de referência o índice de tecido magro. O ponto de corte foi definido pelo índice Youden. Resultados: A concordância entre a EMAP obtida por adipômetro com EMAP e EMAP associada ao músculo interósseo, aferidas pela ultrassonografia, foram fracas (r <0,4) e com a EMAP associada ao músculo interósseo da mão não dominante, foi moderada (r = 0,50). A EMAP aferida por adipômetro foi moderadamente correlacionada ao IMC, CP, CB, CMB, LTM, Índice LTM e BCM (r =0,30 - 0,70). A EMAP aferida pela ultrassonografia foi fracamente correlacionada à CP, CMB, LTM, Índice LTM e BCM; quando a espessura do músculo interosseo foi associada houve correlação fraca com CP, CB, CMB, LTM e BCM (r<0,30). A EMAP foi inferior nos desnutridos e/ou com depleção de massa muscular e superior nos homens praticantes de atividade física (p<0,05). A análise da curva ROC determinou pontos de corte de 15,33 mm para o sexo feminino e 20,33 mm para o 9 masculino, com acurácia de 72,22% e 62,50%, respectivamente. Conclusão: A EMAP apresentou concordância pobre ou moderada entre os métodos. A medida é capaz de estimar a massa muscular e o ponto de corte sugerido é útil para afastar a probabilidade de depleção de massa muscular. Recomenda-se que seja utilizada de forma complementar na avaliação nutricional. / Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is one of the greatest challenges to public health, since it has important economic and social impacts. It causes changes in body composition, such as a decrease in muscle mass, which is related to depression, cardiometabolic complications, poor quality of life and worse prognosis. Early detection of muscle mass depletion reduces the risks inherent in sarcopenia, prevents the fragility syndrome, promotes well-being and improves prognosis. However, the simple and accurate methods for its evaluation are limited, since changes in body water volume and bone mass contribute to errors. Thus, new anthropometric measures arise, such as the assessment of the thickness of the adductor muscle of the thumb (APMT), a simple, low-cost, non-invasive procedure that correlates with lean mass. Objective: To evaluate the APMT, obtained by adipometer and ultrasonography, as a predictor of the nutritional status of patients with chronic kidney disease under conservative treatment. Methods: Cross-sectional epidemiological study, including patients with CKD in stages 3 to 5. Socioeconomic, clinical and anthropometric data were obtained: weight; height; circumferences of calf (CC), arm (CA) and brachial muscle (CBM); APMT, measured by the adipometer and ultrasonography, and body composition by bipolar and tetrapolar bioimpedance. The concordances between the APMT by both methods were evaluated by the intraclass correlation coefficient and the Bland & Altman graph was produced. APMT were correlated with BMI, CC, CA, CBM, lean mass tissue (LTM), lean mass tissue index and body cell mass (BCM) by Pearson's correlation. The measure was compared according to the CKD stage, socioeconomic data, physical activity and nutritional status. Receiver Operating Characteristic (ROC) curves were produced considering the lean tissue index as the reference standard. The cut-off point was defined by the Youden index. Results: The concordance between APMT obtained by adipometer with APMT and APMT associated to the interosseous muscle, as measured by ultrasonography, was weak (r <0.4). With APMT associated to the interosseous muscle of the non-dominant hand, it was moderate (r = 0.50). The APMT measured by adipometer was moderately correlated to BMI, CC, CA, CBM, LTM, LTM Index and BCM (r = 0.30-0.70). The APMT measured by ultrasonography was poorly correlated to CC, CBM, LTM, LTM Index and BCM; when the thickness of the interosseous muscle was associated, there was a weak correlation with CC, CA, CBM, LTM and BCM (r <0.30). APMT was lower in the malnourished and / or depleted muscle mass and higher in men practicing physical activity (p <0.05). Analysis of the ROC curve determined cut points of 15.33 mm for females and 20.33 mm for males, with accuracy of 72.22% and 62.50%, respectively. Conclusion: APMT presented poor or moderate agreement among the methods. APMT is able to estimate muscle mass and the suggested cutoff point is useful to rule out the likelihood of muscle mass depletion. It is recommended that it be used in a complementary way in the nutritional evaluation.