Efeitos adversos das emissões geradas pela queim a da cana de açúcar representa um problema que afeta principalmente os países em desenvolvimento. Estudos prévios têm demonstrado que, durante o período de queima, há um aumento das admissões hospitalares e atendimentos de emergência nas cidades do Brasil próximas às plantações de cana. Entretanto, até o momento, não há estudos que avaliaram os efeitos sobre a superfície ocular. O presente trabalho avalia o impacto causado pela queima da cana sobre a superfície ocular e cortadores de cana e na população da região de Tatuí SP. Vinte e dois cortadores de cana e dezenove voluntários do perímetro urbano de Tatuí SP, localizada no Estado de São Paulo, fora recrutados para o estudo. Medidas ambientais das concentrações de aterial particulado de 2,5 (MP2,5), temperatura e umidade fora ensuradas durante os períodos de queima e entresafra. Ao esmo tempo, avaliações histológicas e clínicas da superfície ocular, tais como, citologia de impressão da região tarsal, tempo de rotura do filme lacrimal (TRFL), teste de Schirmer I, colorações vitais por rosa bengala e fluoresceína, bio microscopia e sintomas oculares foram realizadas durante os dois períodos. Níveis de MP2,5 durante a atividade de corte da cana queimada foi 3,5 vezes mais elevados do que o limite de 25 g/3 sugerido pelo órgão de regulamentação.Nas avaliações oculares, observa os que os valores médios das áreas coradas por ácido periódico de Schiff (PAS) das amostras dos cortadores fora menores durante o período de queima (57 ±6,8%) do que na entresafra (64,3 ±12%; p=0,014) e quando comparadas com as amostras dos voluntários da cidade (63,9 ±6.8%;p=0,009). Modelo de regressão não linear revela uma forte associação entre os valores médios das áreas PAS positivas e os anos de trabalho no corte da cana queimada. Detectamos um aumento nas áreas PAS positivas conforme os anos de trabalho acumulados no corte da cana queimada durante o período da entresafra (r=0,99;p=0,015).Teste de Schirmer I revela uma diminuição dos valores conforme e os anos de trabalho no corte da cana queimada observados durante o período de quei a.(r=0,99;p=0,026).Valores médios de TRFL dos cortadores de cana durante o periodo de queima (6,48 ±3.47s) fora menores do que na entresafra (10,16 ±7,79) e quando comparadas como TRFL dos voluntários da cidade (8,6 ±4,6s;p<0,05).Não houve diferenças estatísticas e relação às outras variáveis oculares. Nossos resultados sugere que a exposição sazonal às altas concentrações das emissões geradas pela queima da cana de açúcar pode causar efeitos tóxicos sobre a mucosa epitelial e afetar a estabilidade do filme lacrimal, permitindo que o epitélio torne se enos protegido aos agentes deletérios. Por outro lado,a exposição crônica às emissões da cana parece induzir uma resposta adaptativa do epitélio ocular, associado a umaumento da densidade de muco para compensar a perda de células caliciformes durante o período da queima, todos os anos. E conclusão, esses achados reforça a i portância de futuras investigações para melhor compreender as consequências da poluição at osférica sobre a superfície ocular e sugere edidas para proteção da superfície ocular durante este período. / The adverse effects of particle emissions produced by sugar cane burning represent a proble that affects ostly developing countries. Previous studies have shown that, during the burning period, there is an increase in respiratory hospital admissions and emergency room visits in communities surrounded by sugar cane plantations in rural cities of Brazil. However, until this date, nom previous studies have evaluated the effects on the ocular surface. The ai of the present work is to study the impact of the sugar cane burning on the ocular surface of cane workers and the people at the city of Tatuí, near the burning crops. Twenty two healthy sugar cane workers and nineteen volunteers fro Tatuí region located at the State of Sao Paulo, Brazil, were recruited to the study. Measure ents of the average concentrations of particulate atter 2.5um, temperature and humidity were done during the burning and non burning periods. Concurrently, histological and clinical assessments of the ocular surface such as, inferior tarsal impression cytology, tear film break-up time, Schirmer´s I test, fluorescein and rose bengal staining, biomicroscopy and eye irritation symptoms were evaluated during the two periods. PM2.5 exposure levels in the crops during the activity of burnt cane cutting were 3.5 fold higher than the suggest limit of 25ug/m3 proposed by governmental regulation. On ocular assessments, we observed that the average of periodic acid Schiff (PAS)positive areas of sugar cane workers samples were lower during the burning (mean 57%,SD 6.8) than the non burning period (mean 64.3%,SD 12;p=0.014) and the downtown volunteers samples (mean 63.9%,SD 6.8;p=0.009). A non linear regression model reveals a strong relationship between average PAS positive areas and years working in sugar cane harvesting. We noticed an increase in PAS positive areas as long as the years accumulated in sugar cane harvesting labor during non burning period (r=0.99,p=0.015). Schirmer test t reveals impairment at the values across the years of labour in sugar cane harvesting observed during the burning period (r=0.99,p=0.026). Mean TBUT values of sugar cane workers during the burning period (mean 6.48s; SD 3.47)were lower than non burning period (mean 10.16s;SD 7.79) and than TBUT of the volunteers of downtown (mean 8.6s,SD 4.6;p<0.05). There were no statistically differences among the groups for the other ocular variables. Our results suggest that seasonal exposition of higher concentrations of emissions generated by sugar cane burning ay cause toxic effects on the mucosal epithelium and affect tear film stability that ay leave underlying ocular epithelium less protected to har ful agents. On the other hand, chronic occupational exposure to sugar cane emissions during harvest ay induce an adaptive response of ocular epithelium associated with an increase of mucus density in order to compensate loss of goblet cells every year during burning period. In conclusion, these findings reinforce the importance for further investigations to better understanding the consequences of air pollution on the ocular surface and suggest procedures to protect ocular surface during this period.

Na primeira parte deste estudo, foram dissecados 30 polos superiores tireoideanos, de 15 cadáveres frescos, com o intuito de se identificar o ramo externo do nervo laríngeo superior (RELS) e analisar as suas relações anatômicas com o pedículo superior da glândula tireóide. Obedecendo a uma classificação eminentemente anátomo-cirúrgica, 1 nervo (3%) não foi localizado, 18 (60%) eram do Tipo 1 (cruzando os vasos tireoideanos superiores acima de 1 cm de um plano horizontal que passava pela borda do polo superior tireoideano), 5 (17%) eram do Tipo 2a (nervo a menos de 1 cm acima do plano acima descrito) e 6 (20%) eram do tipo 2b (nervo abaixo do plano). Esta última configuração anatômica foi considerada de alto risco de lesão iatrogênica durante uma hipotética tireoidectomia. A seguir, foi executado um estudo clínico, prospectivo e randomizado. Setenta e seis doentes, após uma avaliação fonoaudiológica completa pré-operatória, foram divididos em tres grupos. No Grupo 1, o polo superior foi dissecado pelo Autor com lupa, pesquisando-se o RELS, após a secção dos músculos pré-tireoideanos, por meio de um neuro-estimulador e observando-se a consequente contração do músculo crico-tireoídeo (MCf) no próprio campo operatório. No Grupo 2, o polo superior tireoideano foi dissecado por Médicos-Residentes de 20. Ano de Cirurgia Geral, estagiando na Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (DCCP-HC FMUSP), sem qualquer tentativa para se individualizar o RELS. Os indivíduos do Grupo 3 foram operados obedecendo à mesma técnica descrita no grupo anterior, pelo Autor. No período pós-operatório, foi repetida a avaliação fonoaudiológica e realizada uma eletromiografia de ambos os MCT. Os doentes que tiveram uma lesão completa do RELS, comprovada pela ausência de atividade elétrica do MCT, sofreram novas avaliações fonoaudiológica e eletromiográfica tardias, 6 meses após a cirurgia. Nenhum caso do Grupo 1 apresentou lesão completa do RELS. No Grupo 2, 28% dos pacientes exibiram esta lesão, que foi definitiva em 57%. No Grupo 3, constataram-se lesões totais em 12% dos doentes; nenhuma das lesões analisadas tardiamente neste grupo foi definitiva. Quando comparados com os nervos não dissecados, houve um aumento estatisticamente significativo de lesões completas nos Grupos 2 (p=O,0002776) e 3 (p=O,0346393), enquanto que não houve diferença nos doentes do Grupo 1. A avaliação fonoaudiológica revelou uma melhora nos parâmetros dos casos do Grupo 1, mormente aqueles relacionados com a respiração. Observou-se uma deterioração da performance vocal nos doentes do Grupo 2, que persistiu, em parte, na avaliação fonoaudiológica tardia. Já no Grupo 3 foi marcante uma piora estatisticamente significativa nas frequências mais altas e uma redução acentuada na extensão vocal, que foram atribuídas a lesões parciais do RELS, não detectadas pela avaliação eletromiográfica. Concluiu-se que a única forma eficaz de se prevenir uma lesão iatrogênica do RELS durante uma tireoidectomia foi a sua pesquisa sistemática e objetiva na região do polo superior, com O auxílio de um neuro-estimulador. / In the first part of this study, the external branch of the superior laryngeal nerve (RELS) was dissected in the region of 30 superior thyroid poles, in 15 fresh cadavers, with special attention for its anatomical relationship with the superior thyroid vessels. Four different kinds of nerves were found: Not localized - 1 (3%) nerve; Type 1 (crossing the superior thyroid vessels more than 1cm above a horizontal plane located at the upper limit of the superior thyroid pole) - 18 (60%); Type 2a (nerve situated less than 1 cm above the plane) - 5 (17%); Type 2b (nerve below the plane) - 6 (20%). This last relationship was considered to be \"high risk\", regarding an iatrogenic lesion during a hypothetical thyroidectomy. Then, a prospective randomized clinical study was undertaken. Seventy-six patients, after being submitted to a complete phonoaudiological evaluation, were divided in three groups. In Group 1, the superior thyroid pole was dissected by the Author with a loupe, searching the RELS with a nerve stimulator, after dividing the strap muscles to gain better exposure. The identification of the nerve was considered to be positive when a contraction of the cricothyroid muscle (MCT) was obtained. In Group 2, the superior thyroid pole was operated on by 2nd Year General Surgery Residents, training during a I-rnonth period at the Department of Head and Neck Surgery of Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School (DCCP-HC FMUSP), without any attempt to identify the RELS. In Group 3, the patients were operated on by the Author, according to the same technique described for the Group 2. In the postoperative period, the complete phonoaudiological evaluation was repeated and an electromiography of both MCTs was performed. Those cases who showed a complete lesion of the RELS, which was evident by the absence of any electrical activity of the MCT, underwent again both phonoaudiological and electromiographic evaluations, 6 months after the surgery. No patient in Group 1 showed any complete lesion of the RELS. In Group 2, 28% of the cases suffered this lesion, which was definitive in 57%. In Group 3, 12% of the patients had a complete paralysis of the nerve; none of the two lesions analyzed after 6 months (67%) proved to be definitive. A comparison of the three groups was established with the non-dissected nerves. A significant statistical difference was obtained in the Groups 2 (p=0.0002776) and 3 (p=0.00346393), clearly demonstrating an increased risk of lesion in these groups. No difference was observed between Group 1 and the non-dissected nerves group. An actual improvement in the vocal performance was noted in Goup 1, especially regarding respiratory characteristics. On the other hand, the vocal performance worsened in Group 2 patients, and this deterioration persisted, in part, also during the late evaluations. ln Group 3, there was a marked lowering of the highest frequencies, associated with a profound reduction in the vocal extension. These features were attributed to partial RELS lesions, which could not be detected by the electromiography. ln conclusion, the only effective way to prevent an iatrogenic lesion of the RELS during a thyroidectomy was, in this study, an objective and meticulous search of the nerve near the superior thyroid pole, using a nerve stimulator.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-04-03T13:51:17Z No. of bitstreams: 1 elisabethcamposdeandrade.pdf: 1614173 bytes, checksum: 02bbfb073bbecc90f3e7f67d2c386c90 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-04-03T19:01:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 elisabethcamposdeandrade.pdf: 1614173 bytes, checksum: 02bbfb073bbecc90f3e7f67d2c386c90 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-03T19:01:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 elisabethcamposdeandrade.pdf: 1614173 bytes, checksum: 02bbfb073bbecc90f3e7f67d2c386c90 (MD5) Previous issue date: 2009-03-26 / FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais / As parasitoses intestinais são um importante problema de saúde pública principalmente nos países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento. Embora o parasitismo intestinal seja amplamente reconhecido como relevante no contexto epidemiológico de diversas comunidades, os estudos sobre o assunto são ainda insuficientes, principalmente no Brasil. Em vista da dificuldade de diagnóstico específico das parasitoses, muitas vezes são realizados tratamentos empíricos com mais de uma droga. O objetivo principal do presente estudo foi avaliar a efetividade e segurança do uso de nitazoxanida no tratamento de poliparasitoses comparado à terapêutica tradicional ofertada pelo serviço público. Além deste objetivo, foi possível investigar a prevalência e os fatores associados às parasitoses intestinais na população de Colônia do Paiol, uma comunidade quilombola, na Zona da Mata, Minas Gerais. Na comunidade analisada, procedeuse um estudo transversal por censo, sendo que dos 425 moradores, 391 (92%) foram avaliados através de questionário estruturado e exame coproparasitológico. Os resultados mostraram uma alta positividade (63,8%), sendo as espécies patogênicas mais freqüentes Ascaris lumbricoides (22,4%) e Trichuris trichiura (17,9%). O poliparasitismo ocorreu em 36,5% dos investigados. O ensaio clínico, controlado, duplo cego, randomizado avaliou 65 indivíduos em dois grupos de tratamento. A taxa de cura foi de 32,4% e 38,7% com a nitazoxanida e com o tratamento convencional, respectivamente, mas esta diferença não foi estatisticamente significativa (p=0,599). A ocorrência de vômito (p= 0,031) esteve associada ao tratamento convencional e de urina esverdeada ao uso de nitazoxanida (p=0,002). Os outros efeitos adversos foram independentes da droga. Houve diferença estatisticamente significativa em relação à cor da pele e a taxa de cura para ambos os tratamentos. A menor eficácia efetividade foi apresentada pelos indivíduos de cor preta. São necessários outros estudos para esclarecer a baixa efetividade nos casos de poliparasitismo, assim como, reavaliar as práticas preventivas e terapêuticas, com o uso de novas drogas e de agentes de largo espectro, podendo a nitazoxanida ser uma droga alternativa neste contexto. Agrega-se às novas possibilidades terapêuticas, a necessidade de políticas públicas que garantam qualidade de vida, através de saneamento básico, educação para saúde e acesso ao sistema público de saúde, minimizando as iniqüidades na sociedade. / Intestinal parasitism is an important public health concern, chiefly in underdeveloped or developing countries. Although widely recognized as a relevant community epidemiological issue, intestinal parasitism has not been sufficiently studied in Brazil. Because specific diagnosis is difficult and generally cumbersome, empiric treatment, sometimes with more than one drug, is frequently employed. The main aim of this study was the assessment of the effectiveness and safety of nitazoxanide for the treatment of intestinal polyparasitism, as compared to traditional therapy provided by the public service. The study also investigated the prevalence of and factors associated with intestinal parasitism in the population of Colônia do Paiol, a quilombola community from the Zona da Mata, Minas Gerais, Brazil. A census-based cross-sectional study used a structured questionnaire and stool examination to assess 391 people (92%) of the 425 inhabitants of the community. The frequency of intestinal parasitism was as high as 63.8%, with predominance of Ascaris lumbricoides (22.4%) and Trichuris trichiura (17.9%). Polyparasitism occurred in 36.5% of those investigated. A double-blind randomized controlled trial assessed 65 individuals in two treatment groups. Cure rates were 32.4% and 38.7% with nitazoxanide and conventional treatment, respectively, but the difference was not statistically significant (p = 0.599). Vomiting (p = 0.031) was associated with conventional treatment and greenish urine with nitazoxanide use (p = 0.002). Other untoward effects were independent of which drug was used. There was a statistically significant difference concerning skin color and cure rates for both treatments. Dark-skinned subjects had lower cure rates. Further studies are necessary to clarify the reasons for the low effectiveness found in these cases of polyparasitism, and to reevaluate preventive and therapeutic approaches with new and broad-spectrum drugs, nitazoxanide being an option in this context. In addition to new therapeutic approaches, there is a clear need to develop public policies that, through the provision of basic sanitation, health education and access to the public health system, assure quality of life and minimize inequity.

Orientador: Heleno Rodrigues Corrêa Filho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T02:50:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Stenger_Eunice_D.pdf: 85030272 bytes, checksum: a69c9a0f209ac8b7f2341213f4f8a023 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O presente trabalho partiu do questionamento sobre a tendência temporal e ecológica das morbidades mentais entre metalúrgicos e trabalhadores da educação. Investigamos o possível relacionamento dessas tendências com as mudanças que intensificaram o processo de trabalho em dois setores de atividade econômica muito diferentes. Esta tese combinou método de estudo de caso do setor metalúrgico com estudo ecológico nacional sobre trabalhadores da metalurgia e da educação. Realizamos o estudo de caso com observação direta e entrevistas no ambiente de trabalho sucedida por estudo documental histórico sobre empresa metalúrgica transnacional utilizando fontes públicas oficiais: _ Ministério do Trabalho e Emprego ¿ MTe, Ministério Público do Estado de São Paulo ¿ MP e o Ministério Público do Trabalho ¿ MPT. Numa segunda etapa os trabalhadores da educação foram comparados com metalúrgicos em estudo ecológico que usou bases nacionais brasileiras de dados sobre benefícios do Instituto Nacional de Seguridade Social ¿ INSS. Os desfechos epidemiológicos foram diagnósticos concedidos no Brasil aos trabalhadores para Licenças do Trabalho para tratamento de Saúde ¿ LTS e as exposições estudadas foram as categorias econômicas classificadas na Classificação Nacional de Atividades Econômicas ¿ CNAE, versão 2.0, para período de doze anos entre 2000-2011. O primeiro artigo abordou riscos psicossociais decorrentes da introdução de um novo modelo de gestão, o Lean Production, em uma indústria metalúrgica. O Lean passou a ser objeto de observação do trabalho de campo realizado no ano de 1996, quando a empresa passava por processo de fusão e internacionalização. Foram feitas entrevistas chave de trabalhadores e gerentes, complementadas posteriormente com análise documental. Anos depois, entre 2004 e 2009 voltamos a estudar a empresa, refazendo entrevistas a sindicatos e analisando processo judicial no MPT que lhe atribuía más condições trabalhistas, riscos à saúde e ao xx ambiente do trabalho. Essa metodologia criou oportunidade inédita de confrontar observação direta com resultantes posteriores sobre o trabalho e a saúde dos trabalhadores. O questionamento fundamental foi sobre relações entre o modelo de gestão - lean-production - e sua possível associação com riscos psicossociais à saúde dos trabalhadores. Constatamos nos processos judiciais que aquela multinacional de autopeças foi questionada pelo uso de jornadas excessivas com horas extras de trabalho, trabalho sem descanso semanal e jornadas com duração acima de dez horas. Essas condições de trabalho foram consideradas pelo MTe, MP e MPT como fontes de riscos psicossociais associados com afastamentos relacionados a adoecimento pelo trabalho. Os artigos Dois e Três analisamos adoecimentos de trabalhadores no setor da metalurgia no Brasil no período de 2000 a 2011. Nestes artigos descrevemos as doenças às quais foram atribuídas as LTS analisando fontes brasileiras de dados para todo o mercado formal de trabalho (celetista) no país. Os numeradores foram extraídos dos diagnósticos que motivaram as LTS classificados pela Classificação Internacional de Doenças (CID10) no Sistema Único de Benefícios (SUB) do INSS. Os denominadores foram retirados da GFIP ¿ Guia de Recolhimento do Fundo de Garantia por tempo de Serviço (FGTS) e de Informações à Previdência Social cobrindo doze anos no período 2000 a 2011. Estes artigos apresentam estudo ecológico descritivo sobre uma coorte nacional dinâmica não concorrente dos trabalhadores de cada setor da economia formal e traçaram as tendências das doenças mais prevalentes (artigo 2), detalhando posteriormente a comparação entre as incidências de LTS por doenças mentais e cardiovasculares entre os trabalhadores das duas categorias de atividades econômicas (artigo 3). O artigo 2 descreve as causas principais de LTS. As lesões externas foram a principal causa de afastamentos entre trabalhadores da metalurgia ¿ variando de 125,4 a 221,6 por 10.000 trabalhadores com vínculo celetista. A segunda causa foram os distúrbios musculoesqueléticos com 85,5 a 207.1 benefícios por 10.000 xxi trabalhadores. Seguiram-se os transtornos mentais com 19,8 a 58,8 / 10.000 na metalurgia e 11,5 a 38,9 / 10.000 entre os trabalhadores da educação. O câncer apareceu como a única categoria de doenças com incidência mais alta de LTS entre os trabalhadores da educação comparados aos da metalurgia. Os transtornos mentais atingiram mais os metalúrgicos que aos trabalhadores do ensino. Esse foi o achado mais importante e reforçou a hipótese de que o `Lean Production¿ trouxe estressores aos ambientes de trabalho e contribuiu para aumentar os adoecimentos e trazer os metalúrgicos a um nível de adoecimento psíquico mais elevado que o dos trabalhadores da educação. Estudamos no artigo 3 os adoecimentos mentais e cardiovasculares entre trabalhadores da educação e metalúrgicos. A força de trabalho média anual da metalurgia variou entre 268.759 e 468.613 no período de 2000 a 2011. Um total de 19.722 trabalhadores sofreram afastamento por transtornos mentais e 10.787 tiraram LTS por doenças do aparelho circulatório. Entre os transtornos mentais predominaram os transtornos do humor com curvas de afastamento superiores para os trabalhadores da metalurgia com pico de 29,2 comparados a 25,7 / 10.000 entre trabalhadores da educação em 2006. Os transtornos mentais por abuso de substâncias psicoativas apresentam tendência de elevação mais importante entre os trabalhadores da metalurgia (15,9 v.g. 2,4 / 10.000 em 2011). Também os transtornos neuróticos relacionados com o stress predominam entre os metalúrgicos até 2008 (11,0 v.g. 9,2 / 10.000). Entre as doenças do aparelho circulatório predominaram as doenças das veias e linfáticos principalmente entre trabalhadores da metalurgia (19,1 v.g. 8,7 / 10.000). As doenças hipertensivas predominaram entre trabalhadores do ensino com picos de 6,5 / 10.000 em 2002 e 2004 comparados a 4,5 / 10.000 entre metalúrgicos em 2005 com tendência decrescente até 1,4 e 1,0 respectivamente em 2011. As doenças isquêmicas do coração flutuam entre valores próximos de 2,5 e 4,1 por 10.000 trabalhadores, sendo que a curva em geral é mais elevada para os trabalhadores da metalurgia e ambas categorias apresentaram tendências de queda a partir de 2008 / Abstract: The present research departed from questioning the time trends and the ecology of mental morbidities amongst workers in metallurgy and education. We investigated the possible relationships of those trends with the increased work process intensity, which changed these two sectors of the economy with so different settings. This thesis combined the method of a case study in the metallurgy sector with a national ecologic study on workers of metallurgy and education. We conducted the case study with direct observation and interviews at the work environment followed by a historic and documental study on a transnational metallurgical company using official public records from the: _ National Department of Labor and Employment ¿ MTe, São Paulo State Department of Public Attorneys ¿ MP and the Federal Department of Labor Public Attorneys ¿ MPT. In a second step, we compared education workers with metallurgists in an ecologic design that used Brazilian national databases of workers¿ compensations from the National Institute of Social Security ¿ INSS. The epidemiologic outcome was the diagnosed morbidity recorded in Brazil when workers claimed sick leaves ¿ LTS and the exposure studied was presumed to working in the economic sectors classified according the National Classification of Economic Activities ¿ CNAE, version 2.0, for the twelve years period of 2000-2011. The first article addressed psychosocial risks arising from the introduction of the de Lean Production method in a metallurgic industry. This method combined a field observation conducted in the year 1996 with key interviews of workers and managers. It was complementary added to a historical documental analysis long afterwards the moment of the field observation when the company was undergoing the merging and internationalization process. Years later, from 2000 through 2009, we analyzed the litigation process put by the MPT that attributed to the company the responsibility for bad working conditions, with risks to workers¿ health and work xxvi environment. This methodology created the unprecedented opportunity of confronting results from direct observation with late results on workers¿ health and work environment inspection. Our fundamental question was on the relationships between the managing model of - lean-production and its possible association with psychosocial risks at work. We found that the multinational auto parts company was sued after using excessive journeys with long extra working hours, the lack of weekly days of resting, and work journeys longer than then hours a day. The MTe, MP and the MPT considered these working conditions as a source of psychosocial risks associated with sick leaves and working related morbidity. Articles 2 and 3 described the diseases to which sick leaves (LTS) were attributed after analyzing the Brazilian database sources for the total of the national formal labor market in the country. Numerators were taken from the diagnosed morbidity classified according to the International Classification of Diseases - (ICD10 /CID10) that were considered the reasons for the LTS at the National Unified Compensations¿ System (SUB) of the INSS. Denominators came from the GFIP ¿ a database that combined the Tax Report Form of the Worker¿s Savings Fund of Working Time (FGTS) together with the Labor Force Reports to the Department of National Social Security that covered a twelve years period from 2000 to 2011. These two articles reported a descriptive ecologic study on a national dynamic and non-concurrent cohort of workers in each sector of the formal economy. They traced the twelve years trend of the most prevalent diseases (article 2), detailing at last the comparison between the LTS incidences due to mental and cardiovascular diseases among workers of the two categories of economic activity (article 3). Article 2 describes main causes for LTS. External causes were the most incident reasons for sick leaves among metalworkers ¿ varying from 125.4 to 221.6 by 10,000 formally registered jobs. The second group were musculoskeletal disorders with 85.5 to 207.1 LTS for 10,000 workers. Mental disorders followed in both sectors with 19.8 to 58.8 / 10,000 in metallurgy and 11.5 to 38.9 / 10,000 among xxvii education workers. Cancer appeared as the only disease group¿s category with high LTS incidence among educators compared to metalworkers. Mental disorders affected more metalworkers than those in education. This was the most important finding that reinforced the hypothesis that the `Lean Production¿ method brought more stressors to the work environment and contributed to increase morbidity of metalworkers to levels of mental disorders above those in the educational economic sector. Article 3 studied the LTS due to mental and cardiovascular diseases comparing educational and metalworkers. The yearly mean employed work force in metallurgy varied from 268,759 to 468,613 job places in the period 2000 through 2011. About 19,722 metalworkers took LTS due to mental disorders and 10,787 were affected by circulatory disorders. Mental disorders were mostly specified as affective and mood disorders with sick leaves¿ trends of metallurgy well above with peaks of 29.2 compared to 25.7 / 10,000 among education workers in 2006. Mental disorders due to psychoactive drugs¿ abuse (F10- F19) showed an increasing trend more important among metalworkers (15.9 vs. 2.4 / 10,000 in 2011). Stress related neurotic disorders were also predominant among metalworkers until 2008 (11.0 vs. 9.2 / 10,000). Diseases of lymphatic vessels and veins were the main causes of LTS in the cardiovascular diseases¿ group especially among metalworkers (19.1 vs. 8.7 / 10,000). Hypertensive diseases predominate among education workers with peaks of 6.5 / 10,000 in 2002 and 2004 compared to 4.5 / 10,000 among metalworkers in 2005 both with a decreasing trend until 1.4 and 1.0 respectively in 2011. Ischemic heart diseases drifted among figures close to 2.5 and 4.1 / 10,000 workers with the metalworkers running always above despite both economic sectors showed a noticeable decrease from 2008 on. Our conclusions were discrepant from the preliminary hypothesis that supposed to find greater psychic risks among education workers once metalworkers would expose themselves mostly to physical workloads with a consequence of higher xxviii incidence of musculoskeletal diseases in LTS. The analysis of both ecologic studies turned this forecast down. The main finding of this research was that metalworkers showed increasing trends of LTS incidence by prevalent morbidity above those found among education workers of the education economic sector due to affective and mood disorders, as well as mental disorders due to psychoactive drugs¿ abuse, the somatoform and stress related neurotic disorders. The twelve years period under analysis showed a trend of increasing the incidence of LTS in both groups of economic activity with the exception of cardiovascular diseases. Keywords: Government Regulation; Work Schedule Tolerance; Working Conditions; Psychosocial Impact; Working Environment - analysis ¿ adverse effects - policies / Doutorado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Doutora em Saúde Coletiva

INTRODUÇÃO: A curarização residual está associada a maior risco de morte após anestesia. Erros diagnósticos após o uso de bloqueador neuromuscular (BNM) estão relacionados com prevalência de 65-88% de curarização residual pré-extubação traqueal (CRPE). Esse estudo analisou a decisão clínica intuitiva de usar antagonista de BNM antes da extubação traqueal. MÉTODOS: Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, a decisão clínica dos anestesiologistas da nossa instituição foi auditada em 150 pacientes. A participação foi voluntária e anônima. As decisões, como se fossem resultados de um teste diagnóstico, foram comparadas à aceleromiografia, com TOF < 0,9 definido como CRPE. Uma árvore de decisão foi estruturada para comparar as diferentes estratégias e uma pesquisa sequencial (Delphi), realizada entre 108 anestesiologistas, extraiu as heurísticas (regras simplificadoras) mais usadas. RESULTADOS: A prevalência de CRPE foi de 77%. A intuição clínica apresentou sensibilidade de 0,35 (0,23-0,49) e especificidade de 0,80 (0,54- 0,94) para CRPE (P= 0,0001). Em uma escala de 0-10 a utilidade esperada da intuição foi menor do que sempre antagonizar (4,1 + 4,4 vs. 8,4 + 3,0, P< 0,05). As heurísticas mais proeminentes foram O intervalo desde a última dose de BNM foi curto e O padrão respiratório está inadequado, citadas por 73% e 71% dos anestesiologistas, respectivamente. Uma hora após dose única de atracúrio comparada ao rocurônio, 69,3% vs. 47,1% (P= 0,0035) dos anestesiologistas não usam antagonista antes da extubação traqueal. Os anestesiologistas têm a percepção de que a prevalência de curarização residual clinicamente significativa é maior na prática dos seus colegas do que na sua própria prática clínica (razão de chances 7,8 (3,8-16,2) P< 0,0001). CONCLUSÕES: A intuição clínica não deve ser usada para descartar a presença de curarização residual. Sempre usar o antagonista é uma estratégia melhor do que usar a intuição clínica para decidir. Os anestesiologistas tomam a decisão intuitiva baseados em uma previsão da duração dos efeitos do BNM e no julgamento qualitativo da adequação do padrão respiratório do paciente. Eles se consideram mais capacitados para evitar a curarização residual do que os colegas. Demonstram confiança excessiva na própria capacidade de prever a duração de ação do BNM e de descartar intuitivamente a presença de CRPE / BACKGROUND: Residual curarization is associated with a higher risk of death after anesthesia. Diagnostic errors after the use of neuromuscular blocking agents (NMBA) are related to 65-88% prevalence of preextubation residual curarization (PERC). This study analyzed the clinical intuitive decision of antagonizing NMBA before tracheal extubation. METHODS: After IRB approval, this clinical decision was audited in 150 patients. Participation in the study was voluntary and anonymous. Decisions, as if a diagnostic test, were compared to acceleromyography, with TOF<0.9 defined as PERC. A decision tree was structured to compare different decision strategies. A sequential survey (Delphi) was conducted among 108 anaesthesiologists to elicit the most frequently used heuristics (rules of thumb). RESULTS: PERC prevalence was 77%. Clinical intuition presented sensitivity of 0.35 (0.23-0.49) and specificity of 0.80 (0.54-0.94) (P=0.0001). In a 0-10 rating scale, expected utility of intuition was lower than always antagonize all patients (4.1 + 4.4 vs. 8.4 + 3.0, P<0.05). The most salient heuristics were Short interval since the last NMBA dose and Breathing pattern is inadequate stated by 73% and 71% of the anesthesiologists, respectively. One hour after a single dose of atracurium compared with rocuronium, 69.3% vs. 47.1% (P= 0.0035) of the anesthesiologists do not use antagonist before tracheal extubation. They perceive that prevalence of clinically significant residual curarization is higher in their colleagues practice than in their own clinical practice (odds ratio 7.8 (3.8- 16.2), P< 0.0001). CONCLUSIONS: Clinical intuition should not be used to rule out residual curarization. Routine antagonism is a better strategy than the use of clinical intuition to make this decision. Clinicians make this intuitive decision based on a forecast of the duration of the effects of NMBA and on a qualitative judgement about the adequacy of the patients breathing pattern. They consider themselves more capable of avoiding residual curarization than their colleagues. They are overconfident in their own capacity to predict NMBA duration and intuitively rule PERC out

Made available in DSpace on 2014-08-20T13:58:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Ricardo_Lanzetta_Haack.pdf: 494944 bytes, checksum: 10807629b06e525dba3ccc9785fda779 (MD5) Previous issue date: 2006-11-16 / Objective: to evaluate the prevalence of sunburn and its risk factors among subjects aged between 10 and 29 years in urban area of Pelotas, a Southern Brazilian city. Methods: a cross-sectional population based study, using a multiple stage sampling, was carried out between October and December of 2005. Sunburn was defined as burning of the skin after sun exposure. Chi-square test was used to compare proportions and Poisson regression with design effect and robust adjustment of variance was applied in the multivariate analysis. Results: a total of 1597 household were visited and 1604 individuals aged between 10 and 29 years were interviewed, of which 1412 reported that had been exposed to the sun in the previous summer. Among those exposed to the sun, 48.7% reported sunburn in the previous year. The following variables were associated with sunburning in the multivariate analysis: white skin (RP 1,41 CI 95% 1,12-1,79), higher sensitivity of the skin to the sun (RP 1,84 CI 95% 1,64-2,06), age between 15 and 19 years (RP 1,30 CI 95% 1,12-1,50), to belong to the higher quartile of income (RP 1,20 CI 95% 1,01-1,42) and to make irregular use of sunscreen (RP 1,23 CI 95% 1,08-1,42). Conclusion: the prevalence of sunburn was high, and exposure to the sun in safe schedules and with adequate methods of protection must be stimulated. / Objetivos: determinar a prevalência de queimadura solar e fatores de risco em indivíduos com idade entre 10 e 29 anos residentes na zona urbana de Pelotas, no sul do Brasil. Métodos: estudo transversal de base populacional com amostragem em múltiplos estágios, realizado entre os meses de outubro e dezembro de 2005. Queimadura solar foi definida como ardência na pele após exposição ao sol. Para as comparações entre proporções, utilizou-se teste do qui-quadrado com correção de Yates para as tabelas 2x2, enquanto que na análise multivariada utilizou-se a regressão de Poisson com controle para efeito de delineamento e ajuste robusto da variância. Resultados: nos1597 domicílios visitados foram entrevistados 1604 pessoas com idade entre 10 e 29 anos, dos quais 1412 relataram exposição ao sol no último verão. As perdas e recusas somaram 5,5%. Queimadura solar no último ano foi relatada por 48,7% dos entrevistados. Na análise multivariada cor da pele branca (RP 1,41 IC 95% 1,12-1,79), maior sensibilidade da pele quando exposta ao sol (RP 1,84 IC 95% 1,64-2,06), idade entre 15 e 19 anos (RP 1,30 IC 95% 1,12-1,50), pertencer ao quartil de maior renda (RP 1,20 IC 95% 1,01-1,42) e fazer uso irregular de fotoprotetor (RP 1,23 IC 95% 1,08-1,42) estiveram associadas à ocorrência de queimadura. Conclusão: A prevalência de queimadura solar na população estudada é alta e a exposição solar em horários seguros e com métodos de proteção adequados deve ser estimulada.

Orientador: Helaine Maria Besteti Pires Mayer Milanez / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T14:20:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PinhoNeto_OtavioSoares_D.pdf: 1689484 bytes, checksum: 9ac072f9702d3565268cb5bc1930d222 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: OBJETIVO: Analisar os protocolos de Antirretrovirais em uma coorte de gestantes HIV positivas e recém-natos expostos em seguimento no Serviço de Assistência Especializada (SAE) Familiar/Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW)/Universidade Federal da Paraíba (UFPB) no período de 2005 a 2012. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo descritivo, do tipo coorte, retrospectivo, numa abordagem quantitativa, a partir de um grupo de gestantes HIV+ e seus recém-nascidos (RN) expostos, atendidas no SAE Familiar do HULW/UFPB. Os dados foram codificados, digitados e armazenados em um banco de dados criado com esse propósito. Cada par mãe-RN foi identificado com um número. Foi realizada uma análise descritiva das características sociodemográficas da gestante, do acompanhamento pré-natal, do uso de terapia antirretroviral (TARV), do parto e do recém-nascido, através de distribuição percentual ou média. Posteriormente, foi realizada a análise das classes dos antirretrovirais e seus desfechos para a mãe e recém-nascidos expostos. As possíveis associações entre as variáveis categóricas foram testadas através do teste t (dados paramétricos). Não foi possível a realização de análise multivariada devido ao pequeno número de crianças infectadas. RESULTADOS: A taxa de transmissão vertical (TV) no SAE Familiar HULW/UFPB entre 2005 e 2012 foi de 3,9% em uma coorte de 153 gestações analisadas. A média de idade das gestantes foi de 25 anos e a de escolaridade de 7 anos. A maioria era de mulheres negras (78,7%), com união estável (59%), e a principal categoria de exposição foi a sexual (96,5%). Mais de cinquenta por cento já apresentavam diagnóstico do HIV anterior à gravidez estando 41% em uso de TARV. A média de CD4 inicial foi de 440 células/ml e, após uso de TARV de 516,07 células/ml. A média de carga viral (CV) pré uso de TARV foi de 24.022. Mais de 70% apresentaram carga viral indetectável com 34 semanas de gestação. Usaram TARV com IP 92% e 8% um esquema com nevirapina. Não foi utilizada monoterapia com AZT nessa coorte. A média de idade gestacional no parto foi de 36 semanas e em 95% dos casos a via de parto foi cesárea. A grande maioria dos casos (98%) recebeu AZT endovenoso no parto. O peso médio dos recém-nascidos foi de 2,89 gramas e apenas 17,64% tiveram baixo peso. A presença de prematuridade, patologias neonatais e o não uso do AZT intraparto foram fatores que se associaram a um maior risco de transmissão vertical. Não foi possível a realização de análise multivariada devido ao pequeno número de crianças infectadas. Houve poucos efeitos colaterais associados ao uso da TARV na gestação, sendo o mais frequente a presença de anemia materna (58,4%) e de anemia neonatal (21,6%). Não se observaram efeitos adversos graves, tanto na mãe quanto no recém-nascido. CONCLUSÃO: A taxa de TV no serviço universitário de João Pessoa foi de 3,9%, principalmente associada à prematuridade, patologia neonatal e não uso do AZT venoso intraparto. Houve baixa ocorrência de efeitos adversos, sendo mais frequente a anemia, tanto na mãe quanto no recém-nascido / Abstract: OBJECTIVE: To analyze antiretroviral therapy protocols in a cohort of HIV-positive pregnant women and exposed newborns followed at Serviço de Assistência Especializada (SAE) Familiar / Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), Universidade Federal da Paraíba (UFPB), from 2005 to 2012. SUBJECTS AND METHODS: Descriptive, retrospective cohort study, using a quantitative approach, conducted on a group of HIV-positive pregnant women and their exposed newborns followed at SAE/HULW. Data were codified, entered and stored in a database created specifically for this purpose. Each mother-child pair was identified by a number. A descriptive analysis of the sociodemographic characteristics of pregnant women, prenatal care, use of antiretroviral therapy (ART), and delivery and neonate parameters was conducted using percentages or means. An analysis of the classes of antiretroviral drugs and their associated outcomes for mothers and exposed newborns was then conducted. Potential associations between categorical variables were assessed with the t-test (parametric data). Multivariate analysis could not be performed due to the small number of children infected. RESULTS: The mother-to-child transmission rate at SAE/HULW-UFPB between 2005 and 2012 was 3.9%, in a cohort of 153 pregnancies. The mean patient age was 25 years and the mean educational attainment was 7 years of schooling. Most subjects were black women (78.7%), in a stable relationship (59%), and the main risk factor was sexual contact (96.5%). More than 50% already had a diagnosis of HIV infection prior to pregnancy, and 41% were on ART. The mean CD4 count was 440 cells/ml at baseline and 516.07 cells/ml after ART. The median viral load before ART was 24.022. Over 70% had an undetectable viral load at 34 weeks of gestation. Overall, 92% were on PI-containing ART regimens and 8% were on nevirapine-containing regimens. AZT monotherapy was not used in this cohort. The mean gestational age at delivery was 36 weeks, and in 95% of cases, the mode of delivery was cesarean. The vast majority of cases (98%) received intrapartum intravenous AZT. The average birth weight of newborns was 2,890 g, and only 17.6% were underweight. Presence of prematurity, neonatal morbidity, and failure to administer intrapartum AZT were factors associated with higher risk of vertical transmission. Multivariate analysis could not be performed due to the small number of infected children. There was a low incidence of side effects associated with ART during pregnancy, the most common being maternal anemia (58.4%) and neonatal anemia (21.6%). No serious adverse effects were observed in either mothers or newborns. CONCLUSION: The rate of mother-to-child transmission at this university-based facility in João Pessoa was 3.9%, and was mainly associated with prematurity, neonatal morbidity, and failure to administer intrapartum intravenous AZT. There was a low rate of adverse effects, the most common being anemia, in both mothers and newborns / Doutorado / Saúde Materna e Perinatal / Doutor em Ciências da Saúde

Embora o tratamento anti-retroviral (HAART highly active antiretroviral therapy) tenha reduzido a morbi-mortalidade da AIDS, ele está associado a distúrbios metabólicos e aumento do perfil de risco cardiovascular. Os escores de risco cardiovascular são freqüentemente usados para direcionar os programas de intervenções na redução do risco cardiovascular. O objetivo deste estudo é analisar o efeito de um programa de prevenção primária sobre o risco cardiovascular estimado por três diferentes escores de risco cardiovascular. Analisamos prospectivamente 87 pacientes HIV+ encaminhados ambulatório de cardiologia, com risco cardiovascular elevado. Foram aplicados três escores de risco cardiovascular: Framingham (FR), PROCAM (PR) e ATP III do NCEP (ATP-III) em 4 etapas: Inicial e trinta dias, três meses e seis meses após intervenção por meio de um programa de prevenção. Adotamos para este estudo o conceito de baixo risco os indivíduos que apresentaram valores dos escores abaixo de 10%, para as complicações cardiovasculares nos próximos 10 anos, e risco elevado se os valores dos escores fossem acima de 10%. Todos os pacientes receberam orientações para adoção de estilo de vida saudável (atividade física, combate ao tabagismo, uso de alimentos saudáveis) e terapêutica farmacológica, quando indicado (hipolipemiantes e anti-hipertensivos). A nossa população teve como média das idades 52 anos, 92% eram do sexo masculino, 39,1% tabagistas, 70,1% com hipertensão arterial sistêmica e 18,4% com diabetes mellitus. Todos os pacientes usaram HAART, e 56,3% faziam uso dos inibidores de protease, e nenhum paciente teve sua terapia trocada (switched). O perfil lipídico analisado na fase inicial apresentou os seguintes valores: triglicérides = 298,70 mg/dL ± 242,30 , colesterol total = 224,6 mg/dL ± 47,6 , LDL-colesterol = 129,50 mg/dL ± 44,50 , HDL-colesterol = 43,10 mg/dL ± 12,60. Seis meses após intervenção o perfil lipídico apresentou as seguintes alterações: triglicérides=206,20 mg/dL + 135.3 (p<0,05), colesterol total = 189.8 mg/dL + 38.0 (p<0,001), LDL-colesterol = 109.10 mg/dL + 30.30 (p<0,001), HDL-colesterol = 45.20 mg/dL + 13.30 (p=NS). Observamos uma redução da freqüência de indivíduos com risco cardiovascular elevado segundo o escore de FR, de 92,0% para 27,6% após a intervenção (p<0,0001), com escore ATP-III de 80,5% para 50,6% (p<0,0002) e com o escore PROCAM de 25,3% para 14,9%, (p=NS). O programa de intervenção proposto associou-se a uma redução do risco cardiovascular estimado. Todos os escores, com exceção do PROCAM mostraram-se úteis na prática clinica e para triagem e acompanhamento dos pacientes com risco cardiovascular elevado. Entretanto o escore de Framingham se mostrou como o mais sensível que os outros escores e detectou pequenas variações no risco cardiovascular em curto espaço de tempo, devendo este ser o escore de escolha para esta população / Although HAART therapy has reduced AIDS morbid-mortality, it is associated to metabolic disturbances and increased cardiac risk profile. It is well established in clinical cardiology that cardiac risk scores can predict cardiovascular complications with great accuracy and are useful to guide interventions toward risk reduction. We designed this study to analyze the effect of a primary prevention intervention program on the estimated cardiovascular risk and to compare the power of three different risk scores to detect risk reduction in a short time window. Methods: We prospectively evaluated 87 HIV + patients referred for cardiologic consultation for primary prevention and we assessed their cardiac risk applying 3 risk scores: Framingham (FR), PROCAM (PR) and National Cholesterol Education Program (ATP-III) in four steps: before and 30 days, 3 months and 6 months after intervention. For this study cardiovascular risk was classified as low if it was predicted less than 10% risk of cardiac complications for the next 10 years, or elevated, if it was higher than 10%. All patients were included in a cardiovascular prevention program and received non-pharmacological concealing (diet, physical activity prescription, smoking cessation advice) and pharmacological therapy, when appropriate (hypolipidemic and anti-hypertensive medications). Deviations in risk scores were compared using Fisher`s exact test at a p < .05 significance level. In our population, the mean age was 52 yrs, 92% were male, 39.1% were smokers, 70.1% had hypertension, 18.4% had diabetes. All patients were under HAART therapy, 56.3 % were receiving protease inhibitors, and no patient had his therapy switched. Lipid profile analysis before interventions revealed triglycerides = 298.70 mg/dL + 242.30, totalcholesterol= 224.6 mg/dL + 47.60, LDL-cholesterol = 129.50 mg/dL + 44.50, HDLcholesterol = 43.10 mg/dL + 12.60. Six months after intervention lipid profile change to: triglycerides = 206.20 mg/dL + 135.3 (p<.05), total-cholesterol = 189.8 mg/dL + 38.0 (p<.001), LDL-cholesterol = 109.10 mg/dL + 30.30 (p<.001), HDL-cholesterol = 45.20 mg/dL + 13.30 (p=NS). According to FR score, elevated cardiac risk before and 6 months after intervention was estimated in 92% x 27.6% of our patients, respectively (P = .0001). According to PROCAM score, it was 25.3% x 14.9%, respectively (P = NS). As for ATP-III, it was 80.5% x 50.6%, respectively (P= .0002). The proposed cardiovascular prevention program was associated with a reduction in the estimated cardiovascular risk in patients with HIV infection. All score risk indexes, except PROCAM are useful to the initial and follow-up evaluation of the cardiac risk in HIV infected patients, but the Framingham Risk score performance showed greater sensitivity than the others to detect small variations in a short time window, so it should be the score of choice

Para o diagnóstico de rejeição celular foi utilizado o Doppler tecidual para o estudo da movimentação miocárdica de 14 regiões de 54 pacientes transplantados que realizaram 129 biópsias endomiocárdicas do ventrículo direito. Foram comparadas as médias e desvios padrão das velocidades de movimentação entre os pacientes com e sem rejeição celular = 3A.Verificou-se que a velocidade de movimentação diastólica tardia do anel lateral do ventrículo esquerdo quando menor do que 5,6 cm/s, isoladamente, apresentou sensibilidade de 73,8% e na análise multivariada encontrou-se modelo matemático com um conjunto de seis parâmetros, com sensibilidade de 88,2% para o diagnóstico de rejeição celular = 3A / For the diagnosis of cellular acute cardiac allograft rejection pulsed tissue Doppler imaging was used for measuring myocardial wall motion of 14 sites of 54 transplant patients who underwent 129 endomyocardial biopsies.The mean and standard deviation of myocardial velocities among patients displaying or not acute rejection = 3A were compared.It was observed that the analysis of late diastolic mitral annular motion at lateral site on its own showed a sensibility of 73.8% (5.6 cm/s was the best cut off value) and in the multivariate analysis a mathematical model was found with a set of 6 parameters with a sensibility of 88.2% for the diagnosis of cellular rejection = 3A

Muito se tem pesquisado sobre os efeitos adversos dos antidepressivos tricíclicos (p.e. imipramina) sobre o sistema respiratório, embora pouco ou quase nada se encontre com relação a tal aspecto na literatura médica sobre a fluoxetina (Prozac®)– um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, até porque esta droga começou a ser utilizada somente há cerca de quinze anos. Ambas substâncias (fluoxetina e imipramina, ou seus congêneres) agem basicamente sobre quadros depressivos, fóbicos e obsessivo-compulsivos, obesidade, anorexia, e outras indicações de várias naturezas, indo desde a ansiedade até a sindrome do pânico. Nota-se entretanto, que na maioria dos pacientes com tais quadros (sob tratamento com a fluoxetina ou não), são muito frequentes as queixas de natureza respiratória, como tosse, falta de ar, “angústia" no peito etc. Alguns efeitos adversos da fluoxetina e seus derivados são descritos na literatura, embora raros. Entre eles, destaca-se o comprometimento do aparelho respiratório na forma de doença pulmonar intersticial, pneumonia de hipersensibilidade e fosfolipidose. Apresentamos a seguir um projeto de trabalho experimental em cobaias com intuito de verificar a ação da fluoxetina sobre o aparelho respiratório, com relação à mecânica pulmonar, influência sobre o óxido nítrico exalado e resposta histopatológica pulmonar frente a possíveis injúrias, comparados a animais controles sem efeito da droga. Nosso modelo descreve um protocolo em que os animais foram submetidos ao cloridrato de fluoxetina por via oral durante 30 dias consecutivos, sendo ainda submetidos a uma reação de estresse tipo pânico– a natação forçada. / Although high-affinity imipramine binding sites have been reported in both rat and human lung, the role of the lungs in the pharmacokinetics of antidepressants like fluoxetine has not received much attention. Imipramine and fluoxetine have their action in depression, obesity, panic and anxiety among other indications. However, accumulation of selective serotonin-reuptake inhibitors- like fluoxetine, in the human lungs has been reported. Besides, it is very frequent to most patients (under fluoxetine treatment or not) present respiratory symptoms and/or signs, just like dyspnea, cough, chest anguish and so on. There also have been some adverse effects of fluoxetine described in the literature, although being few and isolated ones, related to hypersensitivity pneumonitis, phospholipidosis and interstitial lung disease. The purpose of this project is to investigate the fluoxetine action in respiratory tract, more specifically over the pulmonary interstitium, using an experimental model in guinea-pigs. Our project comprehends an experimental model with the animals under treatment of fluoxetine so that we could evaluate the substance effects on the respiratory system, concerning the mechanics and the lung histopathological aspects, compared to the control animals. We created then a protocol where the animals were treated with fluoxetine for 30 consecutive days and submmited to the forced swimmig test, a kind of panic-like reaction.