Orientador: Izilda Esmênia Muglia Araújo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-18T19:09:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mariotto_FlaviaNemezio_M.pdf: 2040012 bytes, checksum: cf0e415b0dabaa6f8f161c3391134f7d (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: O diabetes mellitus é um grupo de doenças metabólicas que tem passado por uma transição demográfica - epidemiológica ao lado de outras doenças crônicas e, considerado nos dias de hoje, problema de saúde pública no mundo. No Brasil foi estabelecido que o acesso, o acompanhamento e a responsabilização pelo diabetes devem ser garantidos aos cidadãos por meio dos Centros de Saúde (CS), desde a prevenção até o atendimento de urgência nas intercorrências agudas. Os objetivos deste estudo foram elaborar e implementar uma atividade educativa sobre as alterações glicêmicas para os enfermeiros dos CS e, avaliar o conhecimento destes antes e após a abordagem educativa. Estudo descritivo, quase experimental com atividade educativa para enfermeiros dos CS, nos atendimentos das alterações glicêmicas (hiper/hipoglicemia). Esta atividade foi realizada por meio de estudo dirigido, com base nas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes e o Caderno de Atenção Básica de Diabetes Mellitus do Ministério da Saúde. A proposta foi realizada em dois momentos: no primeiro - foi aplicado um questionário para verificar o conhecimento dos enfermeiros antes da atividade e em seguida realizada a educação proposta. O segundo ocorreu, dois meses após, apenas com a reaplicação do questionário. A amostra foi constituída inicialmente por 13 enfermeiros dos quais 11 permaneceram até o final do estudo. A maioria dos enfermeiros era do sexo feminino, com idade média de 32,3 anos (±8,7) que trabalhavam nos CS há 11,5 meses (±13,25) em média. A maioria (63,7%) já havia realizado curso sobre urgências clínicas há 3,2 meses (±0,84), porém em apenas 42,85% dos casos o tema alterações glicêmicas foi abordado. Dos participantes 54,6% nunca participaram de cursos sobre diabetes e relataram não realizar atualizações sobre o assunto. O desempenho dos participantes nas questões sobre hipoglicemia foi melhor nas duas etapas em relação à hiperglicemia. Na primeira etapa a média das notas foi 6,0 (±0,6) e na segunda 8,1(±0,87). Após a atividade educativa, a maioria dos xvii-enfermeiros buscou outras formas de atualização sobre o assunto, solicitaram maior tempo para discussão sobre o estudo dirigido e relataram que a estratégia atendeu suas necessidades sobre o assunto abordado. A atividade educativa, estudo dirigido, e o questionário tiveram boa aceitação. Na sua implementação o tempo de resposta ao questionário foi adequado, mas em relação ao tempo de utilização para o estudo dirigido houve manifestação dos participantes que solicitaram o aumento e a realização de discussão após o término do estudo dirigido. O comportamento das notas obtidas antes e após a abordagem educativa aponta que a estratégia pode ser utilizada na educação permanente, dos enfermeiros das CS, nas urgências das alterações glicêmicas / Abstract: Diabetes mellitus is a group of metabolic diseases that has gone through a demographic transition - epidemiological alongside other chronic diseases and is considered today, a public health problem worldwide. In Brazil it was established that access, monitoring and accountability for diabetes should be guaranteed to citizens through the Health Centers for (CS), from prevention to emergency care in acute complications. The study aimed to develop and implement an educational activity on the glycemic changes for nurses of the CS and to evaluate their knowledge before and after the educational approach. Descriptive study, almost experimental educational activity for nurses of CS, in the care of glycemic changes (hyper / hypoglycemia). This activity was accomplished through directed study, based on the Guidelines of the "Sociedade Brasileira de Diabetes" and "Caderno de Atenção Básica de Diabetes do Ministério da Saúde". The proposal was carried out in two stages: the first - a questionnaire was administered to verify the knowledge of nurses before activity and then made the education proposal. The second occurred two months later, only with the reapplication of the questionnaire. The sample was initially composed of 13 nurses of whom 11 remained at the end of the study. Most nurses were female, mean age 32.3 years (± 8.7) who worked in CS is 11.5 months (± 13.25) on average. Most (63.7%) had already made courses on emergency clinics for 3.2 months (± 0.84), but only in 42.85% of cases the subject was approached glycemic changes. Just 54.6% of the participants had never attended a course on diabetes and did not perform updates on the subject. The participants' performance on questions about hypoglycemia was better in two stages in relation to hyperglycemia. In the first stage the average grade was 6.0 (± 0.6) and the second 8.0 (± 0.87). After the educational activity, the majority of nurses sought other ways to update on the matter, requested more time for discussion on the study conducted and reported that the strategy met its needs on the subject matter. The educational activity, directed study, and the questionnaire had good acceptance. In implementing the response time xix-of the questionnaire was appropriate, but in relation to duration of use for the study was directed expression of the participants who requested the increase and the performance discussion after the study conducted. The behavior of the scores obtained before and after the educational approach suggests that the strategy can be used in the continuing education of nurses in CS, in the emergency of glycemic changes / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem

Submitted by Heitor Rapela Medeiros (heitor.rapela@ufpe.br) on 2015-03-05T14:50:11Z No. of bitstreams: 2 Dissertação_Francimar Nipo.pdf: 1720159 bytes, checksum: e28bedfb841822abad9143e54461dbfb (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-05T14:50:11Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação_Francimar Nipo.pdf: 1720159 bytes, checksum: e28bedfb841822abad9143e54461dbfb (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2012 / O estresse ocupacional pode afetar a saúde física e psíquica dos indivíduos, sendo responsável pelo afastamento de indivíduos de sua atividade laboral. O eixo norteador desta Dissertação foi: qual a percepção dos enfermeiros que atuam no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência sobre o estresse ocupacional à luz da Teoria de Betty Neuman? O artigo de revisão integrativa da literatura objetivou analisar a produção científica relacionada ao modo como o estresse ocupacional está presente na vida do enfermeiro que atua no cenário da urgência e emergência. As bases de dados utilizadas foram Bdenf, Lilacs, Medline, Pubmed e o repositório Scielo, obtendo-se oito artigos publicados no Brasil e nos Estados Unidos, em português e inglês, entre 2001 e 2010. Os resultados apontaram que o estresse ocupacional dos enfermeiros de urgência e emergência está relacionado à escassez de recursos humanos, a carga horária de trabalho, instalações físicas e recursos materiais inadequados, além de plantões noturnos, interface trabalho-lar, relacionamentos interpessoais, trabalho em clima de competitividade e distanciamento entre teoria e prática. O artigo original teve como objetivo compreender a percepção dos enfermeiros que atuam no SAMU sobre o estresse ocupacional à luz da Teoria de Betty Neuman. O estudo foi do tipo descritivo, exploratório com abordagem qualitativa, realizado no SAMU Recife com 21 sujeitos que tinham no mínimo um ano de experiência na instituição. As entrevistas semiestruturadas seguiram a questão norteadora “Como você se sente atuando no SAMU Recife?”. Os dados coletados foram analisados de acordo com a técnica categorial da Análise do Conteúdo de Bardin. Em seguida, as categorias foram avaliadas à luz da Teoria de Enfermagem de Betty Neuman, que se refere ao ser humano como um sistema aberto em constante interação com estressores, de forma positiva ou negativa, e sempre em modificação. Como resultado, obtivemos as seguintes categorias temáticas: “Peculiaridades inerentes à atividade no SAMU”, “Estresse ocupacional no SAMU”, “Satisfação em salvar vidas”. A reação dos indivíduos diante do estresse depende da análise de cada um em relação aos estressores, o mesmo estressor pode causar respostas diversas em pessoas distintas. Embora o cenário da urgência seja repleto de estressores, a satisfação em atuar salvando vidas supera essas dificuldades.

The knowledge of spatial distribution in weed populations allows site specific management that can entail economic benefits of materials, and preservation of the environment. The objective of this study is to evaluate the emergence flow, spatial distribution with utilization of maps, and chemical and mechanical management on horseweed (Conyza bonariensis and Conyza Canadensis) resistant to herbicide glyphosate. The first analysis has samples from previously harvested soybean sites in the municipality of Cruz Alta and São Gabriel, Rio Grande do Sul, Brazil; with an area of 9.47 and of 4.98 ha, respectively. The samples were taken from each sample point of 0.50 x 0.50m by counting the number of horseweed presented. The analysis of the spatial distribution was done with semivariograms in different emergence flows of horseweed with a map generated by the software program ArcGis 9.3, and spatial dependence was estimated by classification of Cambardella et al. (1994). The second analysis consisted of six treatments: two mechanical managements (plowing followed by harrowing and harrowing one-way); three chemical managements (glyphosate + 2,4-D®, glyphosate + saflufenacil, and glyphosate alone), and a control without management. The weeds Conyza bonariensis and Conyza canadensis presented in the experimental area were in the reproductive phase with an average height of 75cm and 80% soil coverage. The evaluation of the experiment was performed in 7, 14 and 28 days after application of treatment (DAT). The treatment of glyphosate alone was unsuccessful, thus confirming that the weeds have developed a resistance to the chemical. The combinations between the herbicides of 2,4-D® and saflufenacil with glyphosate propitiated significant increases in the control of horseweed. The mechanical management (plowing followed by harrowing) obtained total control of horseweed. The chemical treatments, with exception to glyphosate, can be recommended for the management of horseweed in pre-sowed soybeans. / O conhecimento da distribuição espacial das populações daninhas permite ações de manejo localizado, que podem ocasionar o benefício da economia de insumos e da preservação da qualidade do ambiente. O objetivo do estudo foi avaliar o fluxo de emergência, a distribuição espacial com a utilização de mapas e o manejo químico e mecânico para o controle de buva (Conyza bonariensis e Conyza canadensis) resistente ao herbicida glifosato. O primeiro capítulo apresenta amostragens realizadas na entressafra da cultura da soja, nos municípios de Cruz Alta e São Gabriel, RS, Brasil, em área de 9,47 ha e de 4,98 ha, respectivamente. As amostragens de buva foram realizadas em cada ponto amostral através da contagem de plantas de buva no interior do quadro amostral com dimensões de 0,50 x 0,50m. A análise da variabilidade espacial foi feita com semivariogramas nos diferentes fluxos de emergência de buva, os mapas foram gerados com o programa computacional ArcGis 9.3, e a dependência espacial estimada pela classificação de Cambardella et al. (1994). A distribuição espacial de buva apresenta dependência espacial nas duas áreas analisadas em seus respectivos fluxos de emergência. Os grides amostrais utilizados foram apropriados para caracterizar a distribuição espacial de buva. No segundo capítulo, o ensaio foi constituído por seis tratamentos; dois manejos mecânicos (aração seguida de gradagem e gradagem em sentido único) e três manejos químicos (associações entre glifosato + 2,4 D, glifosato + saflufenacil e glifosato isolado), além de uma testemunha (sem controle). As plantas daninhas presentes na área de experimento foram Conyza bonariensis e Conyza canadensis em fase reprodutiva, com altura média de 75cm, e com 80% de cobertura do solo. As avaliações de controle foram realizadas aos 7, 14 e 28 dias após a aplicação dos tratamentos (DAT). O tratamento do herbicida glifosato isolado não obteve êxito, confirmando assim, a suspeita de resistência da planta daninha alvo. As combinações entre os herbicidas 2,4-D e saflufenacil associados ao glifosato propiciaram incremento significativo no controle de plantas de buva. O manejo mecânico (aração + gradagem) obteve controle total. Estes tratamentos, com excessão do glifosato aplicado isolado, podem ser recomendados para o manejo de buva em pré-semeadura da cultura da soja.

Orientador: Helena Zerlotti Wolf Grotto / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T15:00:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Anjos_BarbaraLimados_M.pdf: 1374406 bytes, checksum: ec94e23babc71511d9a13089be02f29c (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Introdução: A resposta de fase aguda é composta de uma complexa rede de eventos envolvendo diversas células e mediadores pró e anti-inflamatórios. O diagnóstico clínico dessa condição nem sempre é facilmente obtido. O desempenho de diversos marcadores da resposta aguda é constantemente avaliado em variados grupos de doença, com o objetivo de otimizar o diagnóstico, proporcionando ao médico e ao paciente uma definição terapêutica precisa e em curto espaço de tempo. Além de parâmetros como os relacionados aos leucócitos e velocidade de hemossedimentação, a determinação de proteínas como a proteína C reativa (PC-R) e a amilóde sérico A (SAA) são propostas como úteis na detecção da presença do processo inflamatório/infeccioso. O objetivo do presente estudo foi a avaliação de alguns marcadores da resposta inflamatória, comparando a eficiência entre eles na identificação de crianças atendidas num Serviço de Urgência com suspeita de apresentarem inflamação ou infecção, além disso, nas crianças com quadro suspeito de dengue avaliar tais parâmetros. Materiais e métodos: Foram estudadas 90 crianças com idade entre 1 mês e 10 anos atendidas na Unidade de Emergência Referenciada do Hospital das Clínicas da UNICAMP. De acordo com os dados clínicos, consulta dos prontuários e exames subsidiários, essas crianças foram divididas em grupo inflamatório (n= 17) e infeccioso (n= 66) e dentro do infeccioso em sugestivo de infecção bacteriana, viral e dengue. Foram avaliados os seguintes parâmetros: contagem de leucócitos e presença de granulócitos imaturos por equipamentos hematológicos automatizados e por observação microscópica do esfregaço de sangue; dosagem de PC-R por 2 sistemas, determinação dos níveis de SAA e IL-6 por kits comerciais. Resultados: O melhor marcador do processo inflamatório/infeccioso foi a PC-R (> 80% de positividade pelos 2 sistemas), seguido da SAA (73,3%) e da VHS (72,1%). A contagem de leucócitos e a detecção de granulócitos imaturos revelaram desempenho inferior ao recomendado, não sendo úteis para o diagnóstico. Não houve diferença nos valores de leucócitos, VHS, PC-R, SAA e IL-6 entre os grupos inflamatório e infeccioso, mas apresentaram níveis superiores no grupo bacteriano quando comparado ao viral a contagem de leucócitos, níveis de PC-R e SAA. Nos pacientes com suspeita clínica de dengue apresentaram níveis inferiores de leucócitos e plaquetas e quanto aos marcadores séricos a VHS apresentou valores significativamente diminuídos. Conclusões: A PC-R foi o biomarcador com melhor desempenho no grupo de crianças estudado, enquanto as informações fornecidas pelo hemograma identificaram o menor número de pacientes. Os resultados da SAA foram semelhantes aos da PC-R sendo, portanto, discutível a sua utilização na rotina diagnóstica. De acordo com os nossos dados, deve ser encorajada a associação da interpretação de mais de um parâmetro na detecção do processo inflamatório/infeccioso. / Abstract: Introduction: the acute-phase response consists of a complex network of events involving various cells and pro anti-inflammatory mediators. The clinical diagnosis of this condition is not always easily obtained. The performance of several markers of the acute response is constantly evaluated in different groups of diseases, aiming to optimize the diagnosis and in order to establish a precise therapeutic in a short time. In addition to parameters such as those related to leukocyte and erythrocyte sedimentation rate (ESR), the determination of levels of proteins such as C-reactive protein (CR-P) and serum amyloid A (SAA) are proposed as useful in detecting the presence of the inflammatory/infection process. The objective of this study was the assessment of some markers of inflammatory response, comparing the efficiency among them in identifying children from the emergency room with infection or inflammation suspicious. Materials and methods: a total of 90 children aged between 1 month and 10 years with a clinical suspicious to have inflammation or infection diseases attended in the Emergency Unit of Clinical Hospital of the UNICAMP were enrolled. According to clinical data, medical records and subsidiary exams, these children were divided into inflammatory (n = 17) and infectious groups (n = 66). Infectious group was subdivided into bacterial or viral infection. The following parameters were evaluated: white blood cell count and presence of immature granulocytes by automated hematology equipment and microscopic observation of blood smears, determination of PC-R by 2 systems, and measurement of SAA and IL-6 levels by commercial kits. Results: the best marker of the inflammatory/infection process was the CR-P (> 80% positivity from both systems), followed by SAA (73.3%) and ESR (72.1%). The leukocyte count and the detection of immature granulocytes showed performance below the recommended and, consequently not useful for diagnosis. There was no difference in the values of leukocytes, ESR, CR-P, SAA and IL-6 between inflammatory and infectious groups, but higher leukocyte counting, PC-R and SAA levels were observed in the bacterial group when compared to the viral one. Conclusions: The CR-P was the biomarker with better performance in the group of children studied, while information supplied by the blood cells analysis identified the smallest number of patients. The results of SAA was similar to PC-R; therefore is questionable the SAA measurement utility in routine diagnosis. According to our data, the association of more than one parameter in the detection of the inflammatory/ infection response should be encouraged. / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Ciências Médicas

Trauma caused by accidents and violence is a serious public health problem in Brazil, not only by its magnitude but also because victims are young people in working age. This study had proposed to characterize victims of accidents and violence assisted in an emergency unit in the State of Sergipe. This is a descriptive, prospective cross-sectional based on quantitative approach research. The study was conducted in a public hospital from Aracaju city, which is a reference center in assisting trauma victims in the State of Sergipe. Study sample was purposive, consisting of 504 victims of accidents or violence in the State of Sergipe, assisted trough November, 2010, aging 12 or higher that. Results showed that the trauma victims had an average age of 31.28 years old, most of them were male, single, coming the area called "Grande Aracaju", having an average schooling of 6.64 years and they were involved in wage-earning activity. The man trauma mechanism was traffic accident, with alcohol abuse and illicit drugs reports, lacerations blunts on the upper and lower limbs, followed by lesions in the region of face, head and neck. The initial evaluation at hospital evidenced that for most victims trauma was considered mild, scoring from 13 to 15 in Glasgow Coma Scale, Revised Trauma Score, and unaltered cardiac and respiratory rates was inalterad, with mild intensity pain reports. Immobilization and peripheral venous access were the most frequent basic and advanced support procedures performed in pre-hospital care. Bandages and medication were prevalent within the emergency room. Regarding assistance, the assistance's outcome was the discharge from the emergency room. There had been statistically significant association between traffic accidents and violence regarding schooling, income, occupation and provenance. There was also association of falls to age, schooling, income, gender, marital status and disability reports. Regarding associations between risk factors (reports of drinking of alcoholic beverages, drug consumption, non-use of personal protective equipment and physical, visual, auditory or mental disabilities) and accidents and violence there was also significance / No Brasil, o trauma por acidentes e violência constitui um grave problema de saúde pública no Brasil, não só pela sua magnitude como também por atingir vítimas jovens em idade produtiva. O objetivo do estudo foi caracterizar as vítimas de acidentes e violências atendidas em um serviço de urgência em Sergipe. Trata-se de uma pesquisa descritiva, prospectiva de corte transversal e com abordagem quantitativa. Foi realizada em um hospital público do município de Aracaju, referência no atendimento às vítimas de trauma do Estado de Sergipe. A amostra foi intencional, composta por 504 pessoas atendidas em novembro de 2010, com idade igual ou superior a 12 anos, vítimas de acidentes ou violência do estado de Sergipe. Os resultados evidenciaram que as vítimas de trauma tinham idade média de 31,28 anos, a maioria era do gênero masculino, solteiro, procedente da Grande Aracaju, com escolaridade média de 6,64 anos e atividade remunerada. O mecanismo do trauma foi o acidente de transporte, com relato de abuso alcoólico e drogas ilícitas; com ferimento corto contuso, nos membros superiores e inferiores, seguidos de lesões na região da face, cabeça e pescoço. A avaliação inicial na unidade hospitalar evidenciou que a maioria das vítimas sofreu trauma leve, com escore da Escala de Coma de Glasgow entre 13 a 15; Revised Trauma Score, com frequência cardíaca e respiratória inalteradas; e relato de dor com intensidade leve e moderada. As imobilizações e o acesso venoso periférico foram os procedimentos de suporte básico e avançado mais frequentes, realizados no atendimento pré-hospitalar. As imobilizações e as medicações ocorreram em sua maioria no setor de urgência. No segmento de atendimento, o desfecho foi a alta no setor de urgência. Houve associação estatisticamente significante entre acidentes de transporte e violência, com a idade, escolaridade, renda, ocupação e procedência. As quedas tiveram associação com idade, escolaridade, renda, gênero, estado civil e relato de deficiência. Na associação entre os fatores de risco (relato de abuso da bebida alcoólica, consumo de drogas, não utilização do equipamento de proteção individual e a deficiência física, visual, auditiva ou mental) e os acidentes e violências também houve significância.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-06T14:37:07Z No. of bitstreams: 1 paulosergiopinto.pdf: 1007302 bytes, checksum: e83dc5bb206e88c1c5c634a16811b8d1 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T16:35:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 paulosergiopinto.pdf: 1007302 bytes, checksum: e83dc5bb206e88c1c5c634a16811b8d1 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T16:36:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 paulosergiopinto.pdf: 1007302 bytes, checksum: e83dc5bb206e88c1c5c634a16811b8d1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-25T16:36:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 paulosergiopinto.pdf: 1007302 bytes, checksum: e83dc5bb206e88c1c5c634a16811b8d1 (MD5) Previous issue date: 2015-08-11 / Esta pesquisa objetivou compreender os valores e os conceitos relativos ao significado da aplicação do Sistema de Triagem de Manchester para o enfermeiro do serviço de urgência e emergência. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa. O cenário da pesquisa foi uma Unidade de Pronto Atendimento da Zona da Mata Mineira, tida como referência macrorregional no atendimento de urgência e emergência aos usuários do Sistema Único de Saúde, a qual utiliza o Sistema de Triagem de Manchester como sistema de classificação de risco. A amostra dos participantes do estudo configurou-se como de seleção completa, numa população de oito enfermeiros, os oito aceitaram participar da pesquisa. Os dados da pesquisa foram colhidos por meio da entrevista semiestruturada e da técnica da observação participante. A partir das informações colhidas, ocorreu a análise temática dos dados, desta emergiram cinco categorias: valores atribuídos pelos enfermeiros ao Sistema de Triagem de Manchester no cotidiano: “Ajuda? Ajuda! Desde que ele seja realmente funcionante [...]”; conceitos conflitantes relativos ao Sistema de Triagem de Manchester: “Ah, doutor, prefiro não comentar isso aí”; concepções da enfermagem relativas à comunidade sobre o Sistema de Triagem de Manchester: “[...] Há mais desgaste com a população, porque eles acham que é a enfermagem que põe pra dentro [...]”; des-valores que prejudicam o cotidiano do enfermeiro na aplicação do Sistema de Triagem de Manchester: “[...] O protocolo tem suas falhas, eu acho que a gente tem que adaptar essas falhas”; Sistema de Triagem de Manchester: valores do treinamento e aplicação e relevância para a enfermagem. Os achados deste estudo permitiram compreender que o Sistema de Triagem de Manchester pode possibilitar ao enfermeiro na produção do cuidado integrar conhecimentos que conduzam a uma compreensão do atendimento para além das relações de causa e efeito pertinentes à condição clínica do usuário, desde que sejam realizadas de modo efetivo. Também permite ao enfermeiro adotar um agir que extrapola o modelo biomédico, apesar dos conflitos que podem ocorrer entre as categorias profissionais envolvidas. O estudo mostra que os enfermeiros participantes conhecem o que a comunidade pensa sobre este sistema de triagem e que o referido sistema precisa de adequações a situações diversas, com capacitação periódica dos profissionais para a aplicação. Apesar de a atividade de classificação de risco por meio do Sistema de Triagem de Manchester ser de incorporação recente nos Serviços de Urgência e Emergência, o enfermeiro tem demonstrado atributos indispensáveis à aplicação desta ferramenta de forma exitosa, galgando a conquista deste espaço de atuação importante dentro da estrutura de saúde do país. Contudo esta conquista ainda pode ser ampliada pelos cursos de graduação em enfermagem com a inclusão da temática classificação de risco em suas grades curriculares. É preciso registrar que este estudo retratou um panorama local da temática sob a perspectiva apenas do enfermeiro, dessa forma, outros estudos precisam ser desenvolvidos em outros cenários e também sob a visão de outros profissionais e do próprio usuário. / This research aimed to understand the values and the concepts relating to the meaning of the application of the Manchester Triage System for nurses of the emergency care service. It is a qualitative research. The research scenario was one Emergency Unit of the Zona da Mata Mineira, taken as macro-regional reference in urgent care and emergency users of the Unified Health System, which uses the Manchester Triage System as a risk classification system. The sample of the study participants was configured as a full selection of a population of eight nurses, eight agreed to participate. The survey data were collected through semi-structured interviews and participant observation technique. From the information collected, there was a thematic analysis of the data, this five categories emerged: values attributed by nurses to the Manchester Triage System on daily life: "Help? Help! Since it is actually functioning [...] "; conflicting concepts for the Manchester Triage System: "Oh, doctor, I'd rather not comment on that here"; conceptions of nursing for the community on the Manchester Triage System: "[...] There is more wear with the people, because they think it is the nurse who puts inside [...]"; des-values that harm the nurse's daily life in the application of the Manchester Triage System: "[...] The protocol has its flaws, I think we have to adapt these failures"; Manchester Triage System: values training and application and relevance for nursing. The findings of this study allowed us to understand that the Manchester Triage System can enable the nurse in the care production integrate knowledge leading to an understanding of care beyond the cause and effect relevant to the clinical condition of the user, provided they are carried out effectively. It also allows nurses to adopt an act that goes beyond the biomedical model, despite conflicts that can occur between the professional categories involved. The study shows that participating nurses know what the community thinks about this screening system and that this system needs adjustments to different situations, with periodic training of professionals for the application. Although the rating activity by the Manchester Triage System be of recent incorporation in Urgent and Emergency Services, the nurse has shown attributes indispensable for the application of this successful form tool, climbing the achievement of this important performance space inside the health structure of the country. However this achievement can be further expanded by the undergraduate nursing courses with the inclusion of the theme risk rating in their curricula. You must register this study portrayed a local overview of the topic from the perspective only of nurses, thus further studies need to be developed in other settings and also in the view of other professionals and the users themselves.

Tendo em vista a freqüente constatação clínica da reprodução protética inadequada da face vestibular dos dentes permanentes, o presente estudo teve como objetivo avaliar a reconstrução anatômica do perfil de emergência vestibular do canino superior esquerdo, após confecção, por técnica indireta, de faceta estética executada por três técnicos em prótese dentária. Para este fim, foram fornecidos a cada um dos profissionais quatro modelos obtidos a partir da moldagem de um de arco superior de um manequim odontológico. Cada modelo continha uma réplica do canino superior esquerdo com preparo protético para faceta estética, em forma de troquel removível, para que fossem confeccionadas as facetas em resina. Numa segunda etapa, cada profissional recebeu outros quatro modelos idênticos, porém acompanhados do dente artificial removido do manequim odontológico, que serviu de referência para a reconstrução do elemento dentário. Após a confecção destas outras facetas, todas foram cimentadas nos troquéis e suas faces vestibulares submetidas a traçados de perfil, em aparelho para medição tridimensional. Os traçados obtidos foram comparados ao traçado previamente realizado sobre a face vestibular do dente artificial, objetivando verificar se os técnicos reproduziram o perfil de emergência de forma fiel e se houve diferença entre as facetas confeccionadas com e sem o modelo anatômico de referência. Os dados obtidos foram estatisticamente analisados com o uso dos aplicativos Bioestat 2.0 e SPSS 11.0, por meio dos testes: 1) teste t; 2) ANOVA e teste t de student. Foi utilizado nível de significância de 5%. / In view of the frequent clinical evidence of inadequate prosthetic reproduction of the buccal face of permanent teeth, the present study aimed to evaluate the anatomical reconstruction of the buccal emergence profile of the left upper canine, after confection, for indirect technic, of aesthetic veneer restoration executed by three dental prosthetic technicians. For this, the professionals received four casts gotten from the molding of an odontologic dummy of superior arch. Each model contained a reply of the left upper canine prepared for receive an aesthetic veneer restoration, in form of removable die, for that were confectioned veneers in resin. In one second stage, each professional received others four models identicals, however followed of the artificial tooth removed of the odontologic dummy, that served of reference for the reconstruction of the dental element. After the confection of these others veneers, all were cemented in the dies and its buccal faces submitted the tracings of profile, in device for three-dimensional measurement. The gotten tracings were compared with the tracing previously carried on the buccal face of the artificial tooth, objectifying to verify if the technician they had reproduced the emergence profile of faithful form and if occurred difference between the veneers with and without the anatomical model of reference. The gotten data were submitted to the analysis statistics, using t test, ANOVA and t Student test. Level of significance of 5% was used.

O trabalho ora apresentado versa a respeito do delicado problema dos sistemas de emergência. A tese objetiva demonstrar, num primeiro momento, o quanto a legislação de emergência pátria está defasada e com pouca chance de êxito na hipótese do Brasil ser acometido por uma crise de grandes proporções. E, diante desse cenário, propor um novo sistema constitucional de crise. Inicia-se a tese abordando os precedentes históricos das medidas de emergência, seus tipos e suas classificações. No segundo capítulo, explora-se as medidas de emergência previstas no direito brasileiro. Na terceira parte do trabalho, são analisados os estudos de autores clássicos referentes aos problemas da defesa da ordem constitucional. Analisa-se também o trabalho do Professor de Direito e Ciência Politica na Universidade de Yale Bruce Ackerman. No quarto capítulo são investigados os pontos positivos e negativos dos diferentes instrumentos de exceção existentes, fundados impreterivelmente na concentração de plenos poderes nas mãos do Executivo. No derradeiro capítulo da tese é apresentado um novo modelo de sistema constitucional de crise para o Brasil. Trata-se da instituição de uma espécie de conselho, formado a partir da indicação dos chefes dos três poderes do Estado, que se reuniria nos momentos de tempestades institucionais para decidir, conjuntamente, a respeito das providências de exceção a serem adotadas. A fórmula constitucional proposta se consubstancia num instituto tripartite, ou seja, numa aliança de três pessoas. É uma solução político-institucional inovadora e desenvolvida com vistas a aparar a maior parte das deficiências e inconveniências da vigente técnica de defesa brasileira. Denomina-se triunvirato de emergência. / The work here presented is about the delicate problem of the emergency systems. The thesis aims to demonstrate, at a first, how much the homelands emergency system is outdated and with little chance of success in the case of Brazil being affected by a major crisis. And, with this scenario in mind, propose a new constitutional crisis system. The thesis starts by addressing the historical precedents of the emergency measures, their types and their classifications. The second chapter explores the emergency measures provided for in Brazilian law. In the third part of the work, the studies of classical authors referring to the problems of constitutional order defense are analyzed. It also examines the work of Professor of Law and Political Science at Yale University Bruce Ackerman. In the fourth chapter the strengths and weaknesses of the existing different instruments of exception are investigated, founded imperatively in the concentration of full powers in the hands of the Executive. In the final chapter of the thesis a new constitutional crisis system model for Brazil is presented. It is about the institution of a kind of council, formed from the indication of the heads of the three branches of government, which would meet in times of institutional storms to decide, jointly, about the exception steps to be taken. The proposed constitutional formula is embodied in a tripartite institute, meaning an alliance of three people. It is an innovative political-institutional solution and developed in order to trim most of the deficiencies and drawbacks of the current Brazilian defense technique. It is called \"emergency triumvirate\".

Introdução: O atendimento nos Serviços de Emergência não está direcionado para a prevenção de agravos, como a ocorrência de úlceras por pressão (UP), visto que é centrado na manutenção da vida e na estabilização das condições hemodinâmicas dos pacientes. Contudo, há evidências de que poucas horas de permanência em leitos de observação são suficientes para o desenvolvimento de UP tornando fundamental a identificação dos pacientes de risco e a adoção precoce de medidas preventivas. Objetivo: Avaliar os custos e a eficácia da implantação de um protocolo de prevenção de UP na Unidade de Pronto Socorro Adulto (PSA) do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP). Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, na modalidade de estudo de caso único. Previamente a implantação do protocolo realizou-se o levantamento dos índices de prevalência e de incidência de UP. Em seguida foi desenvolvido um programa educacional teórico-prático, com ênfase na prevenção de UP, destinado à equipe de enfermagem. Três meses após a implementação do protocolo levantou-se, novamente, os índices de prevalência e de incidência de UP. Para a apuração dos custos diretos foram mapeadas as etapas relativas à aquisição de produtos, acessórios e equipamentos e levantamento dos índices de prevalência e incidência de UP antes e depois da implementação do protocolo. O salário hora/profissional foi multiplicado pelo tempo despendido em cada atividade e o custo unitário dos insumos multiplicado pela quantidade adquirida para a viabilização do protocolo. Resultados: Antes da implantação do protocolo de prevenção de UP, foi obtido o índice de prevalência de 6,67% e de incidência de 3%. Os custos diretos da implantação do protocolo totalizaram R$ 31.870,00 (100%) sendo R$ 11.650,93 (36,56%) relativos às atividades de implementação; R$ 10.102,90 (31,70%) referentes à MOD das enfermeiras que levantaram os índices de prevalência e incidência de UP antes da implantação; R$ 7.079,67 (22,21%) referentes à MOD das enfermeiras que levantaram os índices de prevalência e incidência de UP depois da implementação e R$ 3.036,50 (9,53%) para a aquisição de produtos, acessórios e equipamentos. Após a implementação evidenciou-se a diminuição nos índices de prevalência e de incidência para 0% e 1,38%, respectivamente. Conclusão: O investimento na capacitação teórico-prática dos profissionais de enfermagem e a aquisição de produtos, acessórios e equipamentos, necessários para viabilizar a exequibilidade do protocolo de prevenção, são fatores indissociáveis para o alcance de um resultado eficaz e, consequentemente, melhoria contínua da qualidade da assistência. / Introduction: The care in Emergency Services is not directed at the prevention of diseases, as the occurrence of pressure ulcers (PU), since its focus is based on the maintenance of life and stabilization of hemodynamic conditions of patients. However, there is evidence that a few hours spent in observation beds are sufficient for the development of PU, being important to identify risk patients and the early adoption of preventive measures. Objective: To evaluate the cost and effectiveness for the implementation of a PU prevention protocol in Adult Emergency Services (AES) at the University Hospital of the Universidade de São Paulo (UH-USP). Method: This is quantitative, exploratory and descriptive study, with a single case study design. Previously to the protocol implementation, a survey on the prevalence and incidence of PU was carried out. Next, theoretical and practical educational program, with emphasis on prevention of PU, was developed for the nursing staff. Three months after the protocol implementation, again, the prevalence and incidence of PU was assessed. For the calculation of direct costs, the stages related to the acquisition of products, accessories and equipment were mapped, and also a survey on the prevalence and incidence of PU before and after protocol implementation was performed. The hourly wage / professional was multiplied by the time spent on each activity and the unit cost of inputs multiplied by the amount acquired for the viability of the protocol. Results: Before the implementation of PU prevention protocol, the prevalence rate of 6.67% and incidence of 3% were obtained. The direct costs for implementing the protocol amounted to R $ 31.870.00 (100%) being R $ 11.650,93 (36.56%) regarding the implementation of activities; R $ 10.102,90 (31.70%) for the MOD of nurses who raised the prevalence and incidence of UP rate before implementation; R $ 7.079,67 (22.21%) for the MOD of nurses who raised the prevalence and incidence of UP rates after implantation and R $ 3.036,50 (9.53%) for the acquisition of products, accessories and equipment. After implantation it was observed a decrease in prevalence and incidence rates to 0% and 1.38% respectively. Conclusion: Investment in theory and practice training for nurses and the acquisition of products, accessories and equipment necessary to enable the feasibility of the prevention protocol, are factors inextricably linked to achieving an effectively outcome and consequently improving continuous quality of care.

Este estudo teve como objetivo geral analisar a dimensão gerencial do processo de trabalho do enfermeiro em um serviço hospitalar de emergência. Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso com base no referencial teórico dos estudos sobre processo de trabalho em saúde, processo de trabalho gerencial do enfermeiro e gerenciamento do cuidado. Os dados foram coletados entre junho e setembro de 2009, por meio de observação participante e entrevista semi-estruturada com enfermeiros do Serviço de Emergência de um Hospital Universitário do Rio Grande do Sul – RS, Brasil. O material empírico foi analisado segundo a técnica de análise de conteúdo temática, a partir da qual se constituíram quatro categorias: 1) O trabalho dos enfermeiros no cotidiano do serviço de emergência; 2) Atuação dos enfermeiros no gerenciamento do cuidado; 3) Articulação entre os profissionais e trabalho em equipe; e, 4) Desafios no gerenciamento do cuidado e estratégias para superá-los. O trabalho dos enfermeiros no serviço de emergência é constantemente influenciado por situações inesperadas e pela procura por atendimento, que variam em diversidade e complexidade. A dimensão gerencial do trabalho do enfermeiro tem como foco o atendimento às necessidades dos pacientes e contempla a realização e o planejamento do cuidado, a previsão e provisão de recursos para o bom funcionamento da unidade e a liderança, supervisão e capacitação da equipe de enfermagem. Os enfermeiros reconhecem a importância do trabalho em equipe e sua responsabilidade na articulação das ações dos profissionais de saúde. A superlotação e manutenção da qualidade do cuidado são os principais desafios gerenciais dos enfermeiros. As estratégias para superá-los incluem mudanças no fluxo de atendimento dos pacientes e na estrutura física da unidade e a reorganização do sistema de saúde para a atenção às urgências. Esses resultados podem colaborar com o trabalho dos enfermeiros possibilitando que discutam e reflitam sobre suas práticas e avancem na compreensão do gerenciamento do cuidado como instrumento para a melhoria da assistência e das práticas de atenção à saúde nos serviços de emergência. / The purpose of this study was to analyze the managerial dimension of the nurse work in a hospital emergency service. It is a qualitative research approached as a case study based on the theoretical referent of the studies on the working process in health, managerial working process, and care management. The data were collected between June and September 2009 through participant observation and semi-structured interview with nurses of the Emergency Service of a University Hospital of Rio Grande do Sul – RS, Brazil. The empirical material has been analyzed according to theme content analysis, from which four categories had been set: 1) Nurse work in the quotidian of emergency service; 2) Care management; 3) Articulation among professionals and team work; and, 4) Challenges for care management and strategies to overcome them. The work of nurses in emergency services is constantly influenced by unexpected situations and the great search of people to be attended to; which varies in diversity and complexity. The managerial dimension of nurse‟s work focuses in the fulfillment of patients' needs and contemplates the accomplishment and care planning, prevision, provision of resources for the unit; as well as the leadership, supervision, and training of nursing team. Nurses recognize the importance of team work and their responsibility in joining health professional actions. Overcrowding and quality of care are the main challenges nurses face in managing care. The strategies to overcome them include changes in the flow of patients and physical structure of the unit and reorganization of the health system for emergency attention. These results might collaborate with the work of nurses enabling those professionals to discuss and reflect on their practices and advance in the comprehension of care management as a tool for assistance improvement and of the practices in health attention in emergency services. / Este estudio tuvo como objetivo general analizar la dimensión gerencial del proceso de trabajo del enfermero en un servicio hospitalario de emergencia. Se trata de una investigación cualitativa de tipo estudio de caso basada en el marco teórico de los estudios sobre proceso de trabajo en salud, proceso de trabajo gerencial del enfermero y gerenciamiento del cuidado. Se recolectaron los datos entre junio y septiembre de 2009, por medio de observación participante y entrevista semi-estructurada con enfermeros del Servicio de Emergencia de un Hospital Universitario del Rio Grande do Sul – RS, Brasil. Se analizó el material empírico según la técnica del análisis temático de contenido, a partir del cual se establecieron cuatro categorías: 1) El trabajo de los enfermeros en el cotidiano del servicio de emergencia; 2) Atuacción de los enfermeros en lo gerenciamiento del cuidado; 3) Articulación entre los profesionales y trabajo en equipo; y, 4) Retos en el gerenciamiento del cuidado y estrategias para superarlos. El trabajo de los enfermeros en el servicio de emergencia recibe frecuentemente la influencia de situaciones inesperadas y de la gran búsqueda por atención, que varían en diversidad y complejidad. La dimensión gerencial del trabajo del enfermero tiene como foco la atención a las necesidades de los pacientes y comprende la realización y la planificación del cuidado, la previsión y la disposición de recursos para el buen funcionamiento de la unidad y el liderazgo, supervisión y capacitación del equipo de enfermería. Los enfermeros reconocen la importancia del trabajo en equipo y su responsabilidad en la articulación de las acciones de los profesionales de salud. La superpoblación de la unidad y la manutención de la calidad del cuidado son los principales retos de los enfermeros en su gerencia. Las estrategias para transponerlos incluyen cambios en el flujo de atención a los pacientes y en la estructura física de la unidad y la reorganización del sistema de salud para la atención a las urgencias. Esos resultados pueden colaborar con el trabajo de los enfermeros permitiendo que discutan y reflexionen sus prácticas, avanzando en la comprensión de la gerencia del cuidado como una herramienta para la mejora de la asistencia y de las prácticas de atención a la salud en los servicios de emergencia.